Referat Gangguan Panik
Referat Gangguan Panik
Bab I
Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Gangguan panik merupakan salah satu di antara beberapa gangguan cemas yang dikenal dan
cukup sering terjadi. Gangguan panik ditandai dengan adanya serangan panik yang tidak
diduga dan spontan yang terdiri atas periode rasa takut intens yang hati-hati dan bervariasi
dari sejumlah serangan sepanjang hari sampai hanya sedikit serangan selama satu
tahun.Gangguan panik sering disertai dengan agorafobia, yaitu rasa takut sendirian di tempat
umum seperti pasar, atau terutama tempat yang sulit keluar dengan cepat saat terjadi
gangguan panik.
Studi epidemiologis di negara barat melaporkan angka prevalensi seumur hidup
gangguan panik adalah 1.5 5 %, sedangkan serangan panik sebanyak 3-5.6 %. Di Indonesia
belum dilakukan studi epidemiologi yang dapat menggambarkan jumlah pasien dengan
serangan panik, namun para ahli merasakan adanya peningkatan jumlah kasus yang
berdatangan.1,2
Gangguan panik pada perempuan 2/3 lebih banyak daripada laki-laki. Pada umumnya
terjadi pada usia dewasa muda, sekitar 25 tahun, tetapi tidak menutup kemungkinan untuk
terjadi pada usia berapapun. Sembilan puluh satu persen pasien dengan gangguan panik dan
84 % dengan agorafobia berpontensi mengalami setidaknya satu gangguan psikiatrik lainnya.
Salah satu faktor yang diduga turut berperan dalam timbulnya gangguan panik adalah riwayat
perceraian atau perpisahan yang baru terjadi. Lima belas sampai 30 % mengalami fobia
sosial, 2-20 % mengalami fobia spesifik, dan 15-30 % mengalami kecemasan, hingga 30 %
mengalami gangguan obsesif kompulsif. Gangguan panik dapat timbul bersama gangguan
mood, dengan gejala mood secara potensial meningkatkan onset serangan panik. Gangguan
panik juga bisa didiagnosis dengan atau tanpa agoraphobia.. Seringkali komorbiditas yang
terjadi juga adalah hipokondriasis, gangguan kepribadian dan gangguan terkait zat, serta
penyakit somatik seperti PPOK, IBS, migraine, dan meningkatkan frekuensi serangan
jantung.1,2,3
1.1.
Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Program Pendidikan
Profesi Dokter (P3D) Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara dan meningkatkan pemahaman mahasiswa mengenai Gangguan Panik
1.2.
Manfaat
Bab II
Pembahasan
Etiologi
1. Faktor Biologis
Riset mengenai dasar biologis gangguan panik adalah ditemukannya suatu interpretasi bahwa
gejala gangguan panik terkait dengan abnormalitas struktur dan fungsi otak. Diperoleh data
bahwa pada otak pasien dengan gangguan panik, beberapa neurotransmiter mengalami
gangguan fungsi, yaitu serotonin, GABA (Gama Amino Butyric Acid), dan norepinefrin.
Berdasarkan hipotesis patofisiologi, terjadi disregulasi baik pada sistem perifer
maupun sistem saraf pusat (SSP). Pada beberapa kasus ditemukan peningkatan tonus
simpatetik dalam sistem otonom. Serangan panik merupakan respon terhadap rasa takut yang
ditampilkan oleh fear network yang terlalu sensitif, yaitu amigdala, korteks prefrontal, dan
hipokampus. Terdapat bukti praklinis bahwa melemahnya tranmisi inhibisi lokal GABA di
amigdala basolateral, otak tengah, dan hipotalamus dapat mencetuskan respon fisiologis
mirip ansietas.
Faktor biologik lain yang berhubungan adalah zat panikogen yang digunakan terbatas
pada penelitian, misalnya karbon dioksida, natrium laktat, dan bikarbonat. Zat penginduksi
panik neurokimia terutama memengaruhi reseptor adrenergik, serotonergik, GABA di SSP
secara langsung.
Pada studi pencitraan struktur otak, perubahan pada tampilan MRI juga dilaporkan,
yaitu adanya abnormalitas terutama atrofi korteks di lobus temporalis kanan dan kiri pasien.
Pada positron emission tomography (PET), terlihat adanya disregulasi aliran darah otak.
Khususnya gangguan ansietas dan serangan panik disertai vasokonstriksi serebral, yang dapat
menimbulkan gejala SSP seperti pusing, yang dicetuskan oleh hiperventilasi dan hipokapnia.
1,2
2. Faktor Genetik
Pada keturunan pertama pasien dengan gangguan panik dengan agorafobia mempunyai risiko
4-8 kali mengalami serangan yang sama. Studi kembar yang telah dilakukan saat ini
umumnya melaporkan bahwa kedua kembar monozigot lebih mudah terkena bersamaan
daripada kembar dizigot.2
3. Faktor Psikososial
Jika ditinjau dari teori psikodinamik, analisis penelitian menyatakan bahwa pola ansietas saat
sosialisasi saat masa kanak, hubungan dengan orang tua yang tidak mendukung, serta
perasaan terperangkap atau terjebak. Pada kebanyakan pasien, rasa marah dan agresivitas
sulit dikendalikan. Pada pasien-pasien dengan gangguan panik, terdapat kesulitan
mengendalikan rasa marah dan fantasi-fantasi yang terkait. Misalnya, pasien mempunyai
harapan untuk balas dendam terhadap orang tertentu.
Menurut teori kelekatan (attachment), pasien-pasien dengan gangguan panik memiliki
gaya kelekatan yang salah. Perpisahan atau kelekatan sering dipandang sebagai hal yang
menakutkan, antara lain kehilangan kebebasan maupun kehilangan rasa aman dan
perlindungan. Kesulitan ini tampak dalam keseharian pasien yang cenderung menghindari
perpisahan, dan pada saat yang bersamaan juga menghindari kelekatan yang terlalu intens.1,2
Pada pemeriksaan status mental saat serangan dijumpai ruminasi, kesulitan bicara
(gagap), dan gangguan memori. Depresi, derealisasi, dan depersonalisasi dapat dialami saat
serangan. Fokus perhatian somatik pasien adalah perasaan takut mati karena masalah jantung
atau pernapasan. Pasien sering merasa hampir-hampir menjadi gila.
Apabila disertai dengan agorafobia, maka pasien akan menolak untuk meninggalkan
rumah ke tempat ramai yang sulit untuk keluar. Pemeriksa harus waspada terhadap tendensi
bunuh diri. Gejala penyerta lainnya adalah depresi, obsesi kompulsif, dan pemeriksa harus
waspada terhadap tendensi bunuh diri.1,2
DSM-IV-TR Agorafobia
a. Ansietas saat berada di tempat atau situasi yang jalan keluarnya sulit (atau
memalukan) atau tidak ada pertolongan. Rasa takut agorafobik secara khas
melibatkan situasi yang mencakup berada jauh dari rumah sendirian, berada di
keramaian atau mengantri, berada di bawah jembatan, berjalan-jalan dengan bus,
kereta atau mobil;
b. Situasi tersebut dihindari, atau dijalani dengan penderitaan yang jelas dengan ansietas
akan mengalami serangan panik atau gejala mirip panik, atau membutuhkan adanya
teman;
c. Ansietas atau penghindaran fobik tidak disebabkan gangguan jiwa lain, seperti fobia
sosial, fobia spesifik, gangguan obsesif kompulsif, gangguan stress pasca trauma, atau
gangguan cemas perpisahan.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding gangguan panik mencakup gangguan medis dan beberapa gangguan jiwa
lain.
Gangguan medis. Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa sekitar 91 % pasien
dengan gangguan panik melaporkan adanya nyeri dada pada psikiater.
5,6
Bahkan seringkali
datang ke unit gawat darurat dengan gejala mirip keadaan berpotensi fatal, misalnya dokter
berpikir tentang infark miokard. Anamnesis medik lengkap dan pemeriksaan fisik harus
dilakukan. Prosedur laboratorium yang dilakukan mencakup hitung darah lengkap, urinalisis,
uji tapis obat, dan EKG. Ketika adanya keadaan yang mengancam jiwa telah disingkirkan,
kecurigaan klinisnya adalah gangguan panik.1
Seringkali pasien dengan gangguan panik tidak mempercayai hasil pemeriksaan
jantung yang adalah normal. Ada suatu kecenderungan untuk doctor shopping atau yang
dikenal dengan sebutan gangguan somatoform, seringkali pasien mulai melakukan
pemeriksaan berulang sampai merasa yakin bahwa tidak terjadi apa-apa pada jantungnya.
Seringkali hal ini tidak dapat teratasi jika gangguan panik yang mendasari belum teratasi. 1,5, 6
Penatalaksanaan
Serangan panik merupakan salah satu jenis kegawatdaruratan psikiatri. Adapun beberapa
langkah yang dapat dilakukan untuk mengatasi pasien serangan panik yang datang dengan
keluhan nyeri dada, sesak napas, palpitasi, atau nyaris pingsan antara lain:
1. Terapi oksigen
2. Membaringkan pasien dalam posisi Fowler
3. Memonitor tanda-tanda vital, saturasi oksigen, dan EKG
4.
Memeriksa ada tidaknya kelainan lain yang dialami pasien seperti kelainan
kardiopulmoner dan memastikan kalau pasien memang sedang mengalami serangan
panik.
5. Memberikan penjelasan dan motivasi pada pasien kalau semua keluhan yang
dialaminya dapat berkurang jika dia menenangkan diri. Komponen utama dari terapi
pasien serangan panik adalah menjelaskan pada pasien kalau kondisi yang
dialaminya bukanlah disebabkan oleh kondisi medis yang serius dan bukan pula
dikarenakan oleh gangguan mental yang parah, tapi lebih diakibatkan oleh
ketidakseimbangan kimiawi dalam tubuh karena respon sistem simpatik atau fight or
flight response. Memberi keyakinan seperti ini terbukti menjadi plasebo yang
signifikan dalam memperbaiki kondisi pasien.
Dokter dan staf IRD harus mendengarkan keluhan pasien secara efektif namun tetap
menunjukkan empati terhadap kondisi pasien. Harus hati-hati dalam menggunakan
frasa seperti Penyakit Anda tidak serius atau Anda akan baik-baik saja karena itu
dapat di-misinterpretasi oleh pasien sebagai ketiadaan empati.
6. Memberikan injeksi lorazepam 0.5 mg IV untuk menenangkan dan mengurangi
impuls tak terkontrol pasien.
Bila keadaan pasien membaik, lorazepam injeksi dapat diganti dengan lorazepam oral atau
golongan benzodiazepin lain. Terapi ini tidak boleh lebih dari 1 minggu untuk mencegah
ketergantungan. Benzodiazepin digunakan hanya untuk meningkatkan kepercayaan diri
pasien. Setelah serangan panik berlalu, pasien harus dijelaskan mengenai pentingnya terapi
jangka panjang seperti CBT dan penggunaan obat jenis SSRI.3
Tatalaksana gangguan panik terdiri atas pemberian farmakoterapi dan psikoterapi. Dari
penelitian didapatkan bahwa bila hanya farmakoterapi saja atau psikoterapi saja, maka angka
kekambuhan akan lebih tinggi dibandingkan dengan bila mendapat gabungan antara
farmakoterapi dan psikoterapi.1,2
Farmakoterapi1,2,3
Terdapat 3 golongan besar obat yang dianjurkan untuk mengatasi gangguan panik, yakni
golongan SSRI (Serotonin Selective Reuptake Inhibitor), trisiklik, dan MAOI (Monoamine
oxidase inhibitor). Sedangkan golongan benzodiazepin hingga saat ini masih dianggap
kontoversial dalam terapi gangguan panik.
1. SSRI
Penggunaan SSRI dan follow up keberhasilannya sebaiknya dimulai dalam rentang 2 minggu
sejak serangan panik terjadi karena SSRI dapat memicu serangan panik pada pemberian awal.
Oleh karena itu dosis SSRI dimulai dari yang terkecil lalu ditingkatkan secara perlahan di
setiap kesempatan follow up berikutnya.
Mekanisme Kerja SSRI
SSRI dipercaya dapat meningkatkan kadar serotonin di ekstraselular dengan cara
menghambat pengambilan kembali serotonin ke dalam sel presinaptik sehingga ada lebih
banyak serotonin di celah sinaptik yang dapat berikatan dengan reseptor sel post-sinaptik.
SSRI memiliki tingkat selektivitas yang cukup baik terhadap transporter monoamin yang lain,
seperti pada transporter noradrenaline dan dopamine, SSRI memiliki afinitas yang lemah
terhadap kedua reseptor tersebut sehingga efek sampingnya lebih sedikit.
SSRI merupakan obat psikotropik pertama yang dianggap memiliki desain obat
rasional, karena cara kerjanya benar-benar spesifik pada suatu target biologi tertentu dan
memberikan efek berdasarkan target tersebut. Oleh karena itu SSRI digunakan secara luas di
hampir semua negara sebagai lini pertama pengobatan antipanik.
SSRI dapat diberikan selama 2-4 minggu, dan dosisnya dapat ditingkatkan secara
bertahap tergantung pada kebutuhan. Semua jenis SSRI yang dikenal saat ini memiliki
efektifitas yang baik dalam menangani gangguan panik. Salah satunya, fluoksetin dalam salut
memiliki masa paruh waktu yang panjang sehingga cocok digunakan untuk pasien yang
kurang patuh minum obat. Selain itu waktu paruh yang panjang dapat meminimalisir efek
withdrawal yang dapat terjadi ketika pasien lelah atau tiba-tiba menghentikan penggunaan
SSRI.
Contoh Obat Golongan SSRI
Fluoksetin. Fluoksetin secara selektif menghambat reuptake seotonin presinaptik, dengan
efek minimal atau tanpa efek sama sekali terhadap reuptake norepinefrin atau dopamine.
Paroksetin. Ini merupakan SSRI alternatif yang bersifat sedasi karena cara kerjanya
berupakan inhibitor selektif yang poten terhadap serotonin neuronal dan memiliki efek yang
lemah terhadap reuptake norepinephrine dan dopamine.
Sertralin. Cara kerjanya mirip fluoxetine namun memiliki efek inhibisi yang lemah
pada reuptake norephinephrine dan dopamine neuronal.
10
2. Trisiklik/Tricyclic
Golongan trisiklikzat kimia heterosiklik yang awalnya digunakan untuk mengatasi
depersi. Pada awal penemuannya, golongan trisiklik merupakan pilihan pertama untuk terapi
depresi. Meskipun masih dianggap memiliki efektifitas yang tinggi, namun saat ini
penggunaannya mulai digantikan oleh golongan SSRI dan antidepresan lain yang terbaru.1,2
Golongan trisiklik beberapa memiliki kelebihan di antaranya, dosisnya cukup
1x/hari, rendah resiko ketergantungan, dan tidak perlu ada pantangan makanan. Namun 35%
penggunanya langsung menghentikan pengobatan karena efek samping yang tidak
menyenangkan. Golongan trisiklik harus dimulai dengan dosis kecil untuk menghindari
amphetamine like stimulation. Biasanya pengobatan dengan menggunakan trisiklik
membtuhkan waktu sekitar 8-12 minggu untuk mencapai respon terapi.
Trisiklik masih tetap digunakan dalam terapi terutama untuk depresi atau panik yang
resisten terhadap obat antipanik terbaru. Selain itu golongan trisiklik tidak menyebabkan
11
ketergantungan sehingga dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama. Hanya saja
kelemahan golongan ini adalah, efek sampingnya biasanya mendahului efek terapi sehingga
banyak pasien yang justru segera menghentikan pengobatan meskipun efek terapinya belum
tercapai.
Mekanisme Kerja Trisiklik
Mekanisme kerja kebanyakan trisiklik menyerupai cara kerja SNRI (serotoninnorepinephrine reuptake inhibitor) dengan cara memblok transporter serotonin dan
norepinephrine, sehingga terjadi peningkatan neurotransmiter ekstraseluler yang dapat
bereaksi dalam proses neurotransmisi. TCA sama sekali tidak bereaksi terhadap transporter
dopamin sehingga efek samping akibat peningkatan dopamin seperti halusinasi dapat
berkurang.1,3
Selain bereaksi pada reseptor norepinephrine dan serotonin, trisiklik juga bereaksi
sebagai antagonis pada neurotransmiter 5-HT2 (5-HT2A and 5-HT2C), 5-HT6, 5-HT7, 1adrenergic, and NMDAreceptors, dan sebagai agonists pada sigma receptors (1 and 2), yang
memberikan kontribusi pada efek terapi dan efek sampingnya. Trisiklik juga dikenal sebagai
antihistamin dan antikolinergik kuat karena dapat bereaksi dengan reseptor histamine dan
asetilkolin muskarinik.
Kebanyak trisiklik juga dapat menghambat kanal natrium dan kalsium, sehingga
dapat bekerja seperti obat-obatan sodium channel blocker dan calcium channel blocker.
Karena itu penggunanaan berlebih trisiklik dapat menyebabkan kardiotoksik.
Contoh Obat Trisiklik
Imipramin (tofranil, tofranil-PM). Imipramine menghambat reuptake norepinefrin dan
serotonin pada neuron presinaptik.
Desipramin (Norpramin). Desipramin dapat meningkatkan konsentrasi norepinefrin
pada celah sinaptik SSP dengan cara menghambat reuptake-nya di membran presinaptik. Hal
ini dapat menyebabkan efek desensitasi pada adenyl cyclase, menurunkan regulasi reseptor
beta adrenergik, dan regulasi reseptor serotonin.
Clomipramine (Anafranil). Obat ini berefek langsung pada uptake serotonin
sedangakan pada efeknya uptake norepinephrine terjadi ketika obat ini diubah menjadi
metabolitnya, desmethylclomipramine.
Efek Samping Trisiklik
Ada banyak efek samping yang dapat disebabkan oleh trisiklik yang berkaitan
dengan antimuskarinik-nya. Beberapa di antaranya adalah mulut kering, hidung kering,
12
pandangan kabur, konstipasi, retensi urin, gangguan memori dan peningkatan temperatur
tubuh.
Efek samping lainnya adalah pusing, cemas, anhedonia, bingung, sulit tidur,
akathisia, hipersensitivitas, hipotensi, aritmia serta kadang-kadang rhabdomiolisis.
3. MAO Inhibitor
Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) merupakan salah satu jenis antidepresi
yang dapat digunakan untuk mengatasi gangguan panik. Pada masa lalu golongan ini
digunakan untuk mengatasi gangguan panik dan depresi yang sudah resisten terhadap
golongan trisiklik.
MAO paling efektif digunakan pada gangguan panik yang disertai agoraphobia.
Selain itu MAO juga dapat digunakan untuk mengatasi migraine dan penyakit parkinson
karena target dari obat ini adalah MAO-B yang berperan dalam timbulnya nyeri kepala dan
gejala parkinson.
Kelebihan MAO adalah tingkat ketergantungan terhadap obat ini rendah dan efek
antikolinergiknya lebih sedikit dibanding obat golongan trisiklik.
Cara Kerja MAOI
MAOI bekerja dengan cara menghambat aktivitas monoamine oxidase, sehingga ini
dapat mencegah pemecahan monoamine neurotransmitter dan meningkatkan avaibilitasnya.
Terdapat 2 jenis monoamine oxidase, MAO-A dan MAO-B. MAO-A berkaitan dengan
deaminasi serotonin, melatonin, epinephrine and norepinephrine. Sedangkan MAO-B
mendeaminasi phenylethylamine dan sisa amina. Dopamine dideaminasi oleh keduanya.
13
Tranylcypromine (Parnate). Obat ini juga efektif terhadap gangguan panik karena
berikatan secara ireversibel pada MAO sehingga dapat mengurangi pemecahan monoamin
dan meningkatkan avaibilitas sinaptik.
Efek Samping MAOI
Ketika dikonsumsi peroral, MAOI menghambat katabolisme amine. Sehingga ketika
makanan yang mengandung tiramin dikonsumsi, seseorang dapat menderita krisis hipertensi.
Jika makanan yang mengandung tiptofan dimakan juga, maka hal ini dapat menyebabkan
hiperserotonemia. Jumlah makanan yang dibutuhkan hingga menimbulkan reaksi berbedabeda pada tiap individu.
Mekanisme pasti mengapa konsumsi tiramin dapat menyebabkan krisis hipertensi
pada pengguna obat MAOI belum diketahui, tapi diperkirakan tiramin menggantikan
norepinefrin pada penyimpanannya di vesikel, dalam hal ini norepinefrin terdepak oleh
tiramin. Hal ini dapat memicu aliran pengeluaran norepinefrin sehingga dapat menyebabkan
krisis hipertensi. Teori lain menyatakan bahwa proliferasi dan akumulasi katekolamin yang
menyebabkan krisis hipertensi.
Beberapa makanan yang mengandung tiramin antara lain hati, makanan yang
difermentasi dan zat-zat lain yang mengandung levodopa seperti kacang-kacangan. Makananmakanan itu harus dihindarkan dari pengguna MAOI.
4. Golongan Benzodiazepin
Golongan benzodiazepin merupakan salah satu obat pilihan yang digunakan untuk mengatasi
serangan panik akut. Benzodiazepin digunakan hanya pada 4-6 minggu pertama.
Cara Kerja Benzodiazepin
Benzodiazepin bekerja dengan cara meningkatkan efek neurotransmiter GABA (gammabutyric acid), yang berakibat pada inhibisi fungsi eksitasi sehingga dapat menimbulkan
kantuk, menekan kecemasan, anti-kejang, melemaskan otot dan dapat mengakibatkan
amnesia.
Ada 3 jenis benzodiazepin yakni yang short acting, intermediate acting dan long acting.
Benzodiazepin short- dan intermediate acting digunakan untuk mengatasi insomnia
sedangkan yang golongan long-acting digunakan untuk mengatasi gangguan panik.1,3
Contoh Obat Benzodiazepin
14
Interaksi Obat
Ada beberapa hal yang harus diperhatikan mengenai interaksi obat yang dapat terjadi.
Obat anti-panik trisiklik (Imipramine/Clomipramine) bila diberikan bersamaan dengan
haloperidol (phenothiazine) dapat mengurangi kecepatan ekskresi dari trisiklik sehingga
15
kadar dalam plasma meningkat, sebagai akibatnya dapat terjadi potensiasi efek samping
antikolinergik seperti ileus paralitik, disuria, gangguan absorbsi dan lain-lain.
Obat trisiklik/SSRI bila diberikan bersamaan dengan CNS depressant (alkohol,
opioid, benzodiazepine, dll) menyebabkan potensiasi efek sedasi dan penelanan terhadap
pusat pernapasan bahkan dapat terjadi gagal napas.
Obat trisklik/SSRI dan obat simpatomimetik (derivat amfetamin) bila diberikan
bersamaan dapat membahayakan kondisi jantung.
Obat trisiklik/SSRI dan MAOI tidak boleh diberikan bersamaan karena dapat terjadi
Serotonin Malignant Syndrome. Perubahan penggunaan trisiklik/SSRI menjadi MAOI atau
sebaliknya harus menunggu waktu sekitar 2-4 minggu untuk wash out period.
Obat trisiklik bila diberikan bersama SSRI, dapat meningkatkan toksisitas obat
trisiklik.1, 2, 3
Psikoterapi
Terapi Relaksasi
Diberikan terhadap hampir semua individu yang mengalami gangguan panik, kecuali yang
bersangkutan menolak. Terapi ini bermanfaat meredakan secara relatif cepat serangan panik
dan menenangkan individu, namun itu dapat dicapai bagi yang telah berlatih setiap hari.
Prinsipnya adalah melatih pernapasan; dengan cara menarik napas dalam dan lambat, lalu
mengeluarkannya dengan lambat; mengendurkan seluruh otot tubuh dan mensugesti pikiran
ke arah konstruktif yang diinginkan akan dicapai. Dalam proses terapi, dokter akan
membimbing individu melakukan ini secara perlahan-lahan, biasanya berlangsung selama 2030 menit atau lebih lama lagi. Setelah itu individu diminta untuk melakukannya sendiri di
rumah setiap hari, sehingga apabila serangan panik muncul kembali, tubuh sudah siap
relaksasi.
Selain itu diberikan pula salah satu terapi kognitif perilaku atau psikoterapi dinamik.
Pemilihan jenis ini berdasarkan kondisi pasien saat itu, motivasi individu, kepribadiannya,
serta pertimbangan dokter yang melakukan. Keberhasilan kedua jenis terapi ini bergantung
atas motivasi pasien dan kesediaan bekerja sama dengan terapis.1
16
Pasien diajak untuk merekstrukturisasi kognitif, yaitu membentuk kembali pola perilaku dan
pikiran yang lebih rasional. Terapi biasanya berlangsung 30-45 menit. Pasien kemudian diberi
pekerjaan rumah yang harus dibuat setiap hari, antara lain membuat daftar pengalaman harian
dalam menyikapi berbagai peristiwa yang dialami baik mengecewakan, menyedihkan, atau
menyenangkan. Pekerjaan rumah ini akan dibahas pada kunjungan berikutnya. Biasanya
terapi ini memerlukan 10-15 kali pertemuan, bisa kurang namun dapat pula lebih, bergantung
pada kondisi pasien yang mengalaminya.1, 2
Psikoterapi Dinamik
Pasien diajak untuk lebih memahami diri dan kepribadiannya, bukan hanya dengan tujuan
penghilangan gejala. Pada psikoterapi dinamik, biasanya pasien akan lebih banyak berbicara
dan dokter lebih banyak mendengarkan, kecuali pada individu yang pendiam maka dokter
yang lebih aktif. Terapi ini memerlukan waktu panjang dapat berbulan-bulan bahkan
bertahun-tahun. Diperlukan kesabaran keduabelah pihak dan kerja sama yang baik.2
Aplikasi Relaksasi
Tujuan aplikasi relaksasi (misalnya Herbert Benson) adalah memberikan pasien rasa kendali
mengenai tingkat ansietas dan relaksasi. Melalui penggunaan teknik standar relaksasi otot dan
membayangkan situasi yang membuat santai, pasien memperlajari teknik yang dapat
membantu mereka melewati serangan panik.1, 2
Terapi Keluarga
Keluarga pasien dengan gangguan panik dan agorafobia juga mungkin telah dipengaruhi oleh
gangguan anggota keluarga. Terapi keluarga yang ditujukan pada edukasi dan dukungan
sering bermanfaat.1, 2
Terapi berfokus membantu pasien mengerti arti ansietas, situasi yang dihindari, serta
kebutuhan untuk menekan impuls, dan keuntungan apabila berhasil.1,2
17
Prognosis
Walaupun gangguan panik merupakan penyakit kronis, namun penderita dengan fungsi
premorbid yang baik serta durasi serangan yang singkat bertendensi untuk prognosis yang
lebih baik.
Untuk agorafobia, dimana sebagian besar kasusnya dianggap diakibatkan oleh
gangguan panik, sering membaik seiring waktu ketika gangguan paniknya diobati. Untuk
perbaikan agorafobia yang cepat dan sempurna, kadang-kadang diindikasikan terapi perilaku.
Gangguan depresif dan ketergantungan alkohol mempersulit perjalanan gangguan.1, 2
Bab III
Kesimpulan
Gangguan panik adalah salah satu jenis gangguan cemas yang sering terjadi, lebih banyak
pada perempuan daripada laki-laki. Penyebabnya sendiri dapat multifaktorial baik dari
18
organobiologik, psikososial, bahkan genetik. Gejala fisik yang dapat muncul adalah gejala
yang menyerupai gangguan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, yaitu nyeri dada,
berdebar-debar, keringat dingin, hingga merasa seperti tercekik, nafas cepat dan pendek.
Sementara gejala mental yang dirasakan adalah rasa takut yang hebat dan ancaman kematian.
Gangguan panik dapat timbul bersama gangguan mood, dengan gejala mood secara potensial
meningkatkan onset serangan panik. Gangguan panik juga bisa didiagnosis dengan atau tanpa
agoraphobia.
Pada beberapa kasus didapati pasien sangat meyakini dirinya sakit secara medis dan
memaksa dokter untuk melakukan pemeriksaan penunjang lain, misalnya rekam jantung
(EKG), pemeriksaan lab, dll. Oleh karena itu skrining dan pemeriksaan yang tepat terhadap
gangguan panik sangat dibutuhkan untuk efikasi terapi, efisiensi biaya dan waktu
pengobatan.
Tatalaksana yang dapat diberikan adalah kombinasi psikofarmaka dan psikoterapi,
untuk jangka panjang. Kombinasi dua terapi ini memberikan prognosis yang lebih baik dan
tingkat kekambuhan yang lebih rendah dibandingkan hanya dengan salah satu terapi.
Mengingat terdapatnya faktor psikososial, maka sangat penting untuk melakukan edukasi dan
pengarahan terhadap pihak keluarga. Prognosisnya bergantung dari awitan, fungsi premorbid
yang baik, dan durasi serangan.
Daftar Pustaka
19
1. Saddock BJ & Saddock VA. Panic disorder and agoraphobia. In: Kaplan & Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Ed. USA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Sec.16.2. p. 588-97.
2. Kusumadewi I, Elvira S. Gangguan panik. Dalam: Buku ajar psikiatri. Edisi ke-2.
Jakarta: FKUI; 2013. h. 258-63.
3. Memon MA. Panic disorder. Updated on March 2011. [Cited on December 2015].
Available from: http://emedicine.medscape.com/article/287913-overview.
4. Departemen Kesehatan RI. PPDGJ III. Cetakan Pertama. 1993.h. 173-4, 178-9.
5. Katerndahl D. Chest Pain and Its Importance in Patients with Panic Disorder:
AnUpdated Literature Review. Primary Care Companion. J Clinical Psychiatry
2008:10(5). Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2629063/.
6. Katherndahl D. Panic & plaques: Panic disorder and coronary artery disease in
patients with chest pain. Medscape Multispeciality. J Am Board Fam Med.
2004:17(2). Available from http://www.medscape.com/viewarticle/474286_4.
7. Cloos JM. Treatment of panic disorder. Updated on January 2005. [Cited on June