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EFTA ofrece la posibilidad de publicar en su pgina

web artculos de los socios.


Los interesados pueden contactar con Javier Bou o
Roberto Pereira. Los artculos pueden ser publicados
en cualquier idioma.

en este

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Editorial
Noticias de las Asociaciones
Agenda de actividades
Desde la presidencia
Ayuda a la investigacin de la Federacin Espaola de
Terapia Familiar
MONOGRFICO
XXIX Congreso Nacional de Terapia Familiar
Criar sin violencia
Terapeutas psicotizantes e incompetentes que tratan la psicosis
Transexualidad y familia
Resmenes de comunicaciones, talleres y mesas
Entrevista a Stefano Cirillo
Entrevista a Janine Roberts
Entrevista a Janet Beavin Bavelas
Premios FEATF
Normativa para publicacin en revista Mosaico
Gnero del cliente y alianza teraputica en primeras entrevistas
de terapia familiar breve con adolescentes
Temas para conversar
Conversaciones Congreso Ibrico
Protocolo de Colaboracin entre SPTF y FEATF
Protocolo de Colaborao entre a SPTF e a FEATF
XXX Jornadas Espaolas de Terapia Familiar
XXX Jornadas Espanholas de Terapia Familiar
SOCIEDADE PORTUGUESA DE TERAPIA FAMILIAR
Terapia de casal e mudanas na conjugalidade
Um retrato da terapia familiar em Portugal
A rede secundria em famlias multiassistidas

EDICIN
Federacin Espaola de Asociaciones de
Terapia Familiar (FEATF)
DIRECTORES ANTERIORES
Roberto Pereira Tercero
Norberto Barbagelata Churruarn
Alfonsa Rodrguez Rodrguez
Javier Ortega Allu
DIRECCIN
Olga B. Dez Puig
COORDINACIN
Annette Kreuz Smolinski
Esperanza Garca Cuenca
REDACCIN
Eugenio Ardid Prez
Eva Esteban Picos
COLABORADORES HABITUALES
Xavier Ortega
Roberto Pereira
REDACCIN
C/ Juan Llorens, 60-6
46008 Valencia
Tlf. 606 86 00 99
e-mail: mosaico@featf.org
DISEO E IMPRESIN
Disearte - Goaprint
C/ Virgen de Montiel, 41-B
46980 Paterna, Valencia
Telf: 963692811

CORRESPONSALES
Valentn Lpez Galn
Asociacin Castellano-Manchega
E-mail: vlopez@cuenca.es
Juan Carlos Romero Len
Asociacin Vasco-Navarra
E-mail:smma.responsable@berritzu.com
Mark Beyebach
Asociacin Castellano-Leonesa
E-mail: mark.beyebach@upsa.es
Lola Fatas Garca
Asociacin Aragonesa
E-mail: lfatas@hotmail.com
Patricia Moreno del Valle
Asociacin Madrilea
E-mail: patmoreval@yahoo.es
Juan Miguel De Pablo Urban
Asociacin Andaluza
E-mail: secretar@arrakis.es
Dolores Gonzlez Daz
Asociacin Asturiana
E-mail: dgonzalez@gijon.uned.es
Jos Antonio Muiz Torrado
Asociacin Gallega
E-mail: mtorrado@mundo-r.com
Ignacio Rubio Luengo
Asociacin Extremea
E-mail: nachorubio@hotmail.com
Julia Hernndez Reyna
Asociacin Canaria
E-mail: juliahreyna@hotmail.com
Yolanda Cardona Muntaner
Asociacin Balear
E-mail: dunas@ole.com
Teresa Ubalde Criado del Rey
Asociacin Cntabra
E-mail: teresaubalde@wanadoo.es
Ricardo Ramos Gutirrez
Asociacin Catalana
E-mail: ramosgutierrez@gmail.com
Encarna Canet Benavent
Asociacin Valenciana
E-mail: ecaneta@hotmail.com

DEPSITO LEGAL: B-16180-2005


ISSN: 1887-0600. MOSAICO, febrero 2009. N41
Mosaico no se identifica necesariamente con los juicios expresados en los trabajos firmados

EDITORIAL
En este nmero de Mosaico estamos de celebraciones, varias
celebraciones.
En primer lugar celebramos y agradecemos la acogida que ha
tenido el nuevo formato de Mosaico. Las crticas en general
han sido muy positivas y los lectores han aceptado el cambio
de formato dando con estos nimos una bienvenida al nuevo
equipo que desde aqu recibimos clidamente.
En segundo lugar hemos celebrado el XXIX Congreso Nacional
de Terapia Familiar en Oviedo. Evento que ha sido de una
gran relevancia dado que hemos contado con la presencia de
figuras de gran peso a nivel mundial dentro de nuestro campo
y disfrutado con lo que nos han mostrado y enseado. Adems
estos eventos siempre son la excusa estupenda para reencontrarnos todos de nuevo en lo profesional, y disfrutarnos en lo
relacional. El congreso ha tenido un nmero importante de
asistentes, una muy buena organizacin y un entorno envidiable. Nace del Congreso el monogrfico de este nmero,
extenso y muy completo, debemos darle las gracias a la corresponsal de Mosaico en Asturias y a su colaboradora por el
gran esfuerzo que han realizado.
Y nuestra ltima celebracin tiene que ver con la portada de
este nmero. Alas que nos permiten volar, volar y encontrarnos con nuevos compaeros de viaje con los que emprendemos nuevas rutas, disfrutando de la diversidad y la complicidad. Ahora el viaje de Mosaico tiene dos lenguas, nuestros
compaeros y colegas de la Sociedade Portuguesa de Terapia
Familiar (SPTF) nos van a hablar de Terapia Familiar en portugus. Desde el equipo de Mosaico es todo un reto y un verdadero placer ser los encargados de coordinar este pequeo pero
gran espacio de colaboracin, y esperamos que sea igual de
placentera la experiencia que lo est siendo para nosotros.
Con ste ltimo punto adems como incentivo de que vamos a
ser una revista de edicin internacional, os animamos a que nos
mandeis vuestros aportes, investigaciones, o las cosas en las que
esteis trabanjando o formando para que todos lo podamos compartir. Os animo para que publiqueis para y con nosotros.
Espero que podais disfrutar con este nmero y que lo celebremos en el siguiente.
Olga B. Dez Puig, DIRECTORA DE MOSAICO
Editorial

NOTICIAS DE LAS ASOCIACIONES

Societat Catalana de Terapia Familiar


Custodia Compartida y Terapia Familiar
Dilogo entre Pascual Ortuo y Juan Luis Linares
El 18 de Noviembre de 2.008 celebramos una
jornada en colaboracin con el Departamento
de Justicia de la Generalitat de Catalua, dentro de un ciclo de actividades realizadas en el
Colegio de Abogados de Barcelona, con motivo
de la propuesta de ley de custodia que en estos momentos se debate en el Parlamento.
La Jornada cont con la participacin de Pascual Ortuo, Director de Derecho y Entidades
Jurdicas del departamento de Justicia de la
Generalitat de Catalua, Juan Luis Linares,
Director de la Escuela de Terapia Familiar del
Hospital de Sant Pau y de Eugenia Castejn,
abogada y terapeuta familiar.
Los ponentes a modo de dilogo debatieron
sobre las diferentes modalidades de custodia
y mas en concreto sobre la custodia comparti-

da, teniendo en cuenta los diferentes puntos


de vista. En la primera parte, Pascual Ortuo,
habl de los aspectos legales, contrastndolos
con la realidad de la sociedad espaola actual. Juan Luis Linares, nos aproxim a la realidad de las familias y de las consecuencias de
la intervencin de las instituciones sobre ellas
y sobre todo del papel de los hijos en todo
el proceso. La segunda parte de la Jornada,
prosigui con el debate y con la aportacin de
Eugenia Castejn a travs de algunos casos.
La conclusin ms importante de la Jornada
fue la necesidad que los legisladores tenan
de aproximarse a la realidad social a travs de
la participacin de los terapeutas familiares
como expertos en este tipos de cuestiones.
Ricardo Ramos
CORRESPONSAL DE MOSAICO

MOSAICOnmero 41

Asociacin de Terapia Familiar e Mediacin de Galicia


Cambio de nombre
En asamblea extraordinaria celebrada el 14
de Junio de 2008 se acord modificar el
nombre de nuestra asociacin, que pasa a denominarse Asociacin de Terapia Familiar e
Mediacin de Galicia. La iniciativa pretende
abrir la asociacin a aquell@s profesionales
que se identifiquen con esta rea, y al mismo
tiempo reconocer la labor de otr@s que ya
estn asociados.

Desaparicin de
la asignatura de TF
En la Facultad de Psicologa de Santiago de
Compostela vimos, en aos pasados, cmo la
asignatura de TF se reduca a un cuatrimestre;
ahora, como resultado del Proceso de Bolonia y la implantacin del Grado de Psicologa,
desaparece completamente. Desde principios

de la dcada de los 80 esta asignatura fue


impartida por el profesor Emilio Gutirrez a
miles de alumn@s. Para muchos de nosotros,
privilegiad@s, ha significado el descubrimiento de una forma alternativa de entender la
psicoterapia y las relaciones humanas, y ha
sido la diferencia que marc una diferencia en
nuestro currculo acadmico.
Este cambio, y otros includos en el mismo
paquete, han provocado malestar en muchos
colectivos; por ello varias agrupaciones profesionales, entre ellas nuestra asociacin, enviamos escritos haciendo constar nuestra disconformidad. Pero de nada ha servido.
EL MOTIVO?: la TF se considera no necesaria
para la formacin bsica de Grado, y a quien
le interese deber buscarla va Master.
EL EFECTO?: un nuevo paso en la imposicin
del pensamiento nico.
Jose Antonio Muiz
CORRESPONSAL DE MOSAICO

Asociacin Canaria de Terapia Familiar


La Asociacin Canaria, despus de las actividades realizadas en el 2008 -II Jornadas
Canarias celebradas en Tenerife y la jornada
sobre la Esquizofrenia celebrada en Gran Canaria con la colaboracin de la Escuela Rayuela y el Hospital Dr. Negrn, tiene previsto celebrar las III Jornadas Canarias. La temtica
elegida es la experiencia sistmica en la intervencin en violencia. Desde esta perspectiva,
se desea ofrecer la comprensin relacional de
la violencia en sus diversas manifestaciones:
entre iguales -bulling-, intrafamiliar -llamada
domstica, de gnero, sexual, con los ancianos, maltrato infantil, etc.

Se pretende mostrar experiencias que se desarrollan en todos los mbitos de intervencin.


Contaremos con la presencia de varios profesionales de amplia experiencia en sus campos,
tales como Jos Navarro, Rita Ojeda (bulling)
y Cristino Gmez (incesto), estando pendiente
an de confirmar otros especialistas.
20 y 21 de marzo 2009.
Auditorio del Hospital Dr. Negrn.

FECHA DE CELEBRACIN:
LUGAR:

Julia Hernndez Reyna


CORRESPONSAL DE MOSAICO

Noticias de las Asociaciones

AGENDA DE ACTIVIDADES
Actividades EVNTF
RESOLVIENDO PROBLEMAS.
EL MODELO DE TERAPIA BREVE DEL MRI
Ponente: Karin Schlanger
Fechas: 27 y 28 de Marzo de 2009
Horario: Viernes, de 16.00h. a 21.00h.
Sbado, de 9.30h. a 14.30h.
Duracin: 10h.
Lugar: Sede de la EVNTF. Bilbao
Precio: Socios FEATF: 89 / No socios: 118
ORGANIZA

Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar


(EVNTF)

E PLURIBULUS UNUM, DAI TANTI UNO


SOLO: TEORA Y TCNICA DEL ABORDAJE
RELACIONAL EN LA TERAPIA INDIVIDUAL
Ponente: Gianmarco Manfrida
Fechas: 15 y 16 de Mayo de 2009
Horario: Viernes, de 16.00h. a 21.00h.
Sbado, de 9.30h. a 14.30h.
Duracin: 10h.
Lugar: Sede de la EVNTF. Bilbao
Precio: Socios FEATF: 89 / No socios: 118
ORGANIZA

MS INFO

Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar


(EVNTF)

www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

MS INFO

www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
COMPETENCIAS RELACIONALES PARA
TRABAJAR EL CONFLICTO EN EL MBITO
ESCOLAR
Ponente: Fco. Javier Ortega
Fechas: 24 y 25 de Abril de 2009
Horario: Viernes, de 16.00h. a 21.00h.
Sbado, de 9.30h. a 14.30h.
Duracin: 10h.
Lugar: Saln Actos Edif. Amara. Hosp. Donostia.
San Sebastin
Precio: Socios FEATF: 89 / No socios: 118
ORGANIZA

Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar


(EVNTF)
MS INFO

www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

LA INTERVENCIN EN VIOLENCIA
FILIO-PARENTAL (JORNADAS SOBRE
VIOLENCIA FILIO-PARENTAL)
Ponentes: Varios
Fechas: 29 y 30 de Mayo de 2009
Horario: Viernes, de 9h. a 14h. y de 16h. a 20h.
Sbado, 9h. a 13.30h.
Duracin: 12h.
Lugar: Univ. de Deusto. Bilbao
Precio: Antes del 5 de abril: Socios y estudiantes 2 ciclo: 150 / No Socios: 180
Despus del 5 de abril: Socios: 200 / No
Socios: 230
ORGANIZA

Euskarri, Ctro. de Intervencin en violencia


filio-parental y Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar (EVNTF)
MS INFO

www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

MOSAICOnmero 41

Actividades DE LA ASOCIACIN ARAGONESA

Mediacin Familiar.
Tcnicas de intervencin en rupturas conflictivas.
Impartido por Ignacio Bolaos (10 horas)
Viernes, 13 de marzo 2009, de 16:30 a 21:30
Sbado, 14 de marzo 2009, de 09:00 a 14:00
Lugar: Escuela universitaria de Estudios Sociales
Precios:
Asociados a la Asociacin Aragonesa:50
Alumnos ltimos aos de formacin en la Universidad de Zaragoza:30
Asociados FEATF: 80
Colaboradores en prcticas de la E.U.E.S.:25
Otros: 100
Informacin e inscripciones: epeues@unizar.es

PRXIMO SEMINARIO:

La implicacin de
la familia en la
terapia individual
29 y 30 de mayo
de 2009.

Actividades SOCIETAT CATALANA DE TERAPIA FAMILIAR


PONENTE: FELIX CASTILLO

PONENTE: JOANA ALEGRET

Fecha: 17 de febrero de 2009


Titulo: Coaching Sistmico: Hasta el infinito
y ms all
Horario: 20 horas.
Duracin: 2 horas
Lugar: LAcademia.
C/ Major de Can Caraleu, 1-7, Barcelona.
Precio: Entrada Gratuita.

Fecha: 19 de Mayo de 2009.


Titulo: Un protocolo para el deficit de atencin y una tipologia de las familias de los menores que lo manifiestan
Horario: 20 horas.
Duracin: 2 horas.
Lugar: LAcademia.
C/ Mayor de Can Caralleu 1-7, Barcelona.
Precio: Entrada Gratuita.

ORGANIZA

Societat Catalana de Terapia Familiar.

ORGANIZA

Societat Catalana de Terapia Familiar.


PONENTE: POR CONFIRMAR
PONENTE: NURIA PI
Fecha: 17 de Marzo de 2009.
Ttulo: La intervencin en emergencias
Horario: 20 horas.
Duracin: 2 horas.
Lugar: LAcademia.
C/ Major de Can Caralleu 1-7, Barcelona.
Precio: Entrada Gratuita.
ORGANIZA

Societat Catalana de Terapia Familiar.

Fecha: 16 de Junio de 2009.


Titulo: La colaboracin entre servicios en el
contexto pblico a travs de las intervenciones
con una familia
Horario: 20 horas.
Duracin: 2 horas.
Lugar: LAcademia.
C/ Mayor de Can Caralleu 1-7, Barcelona.
Precio: Entrada Gratuita.
ORGANIZA

Societat Catalana de Terapia Familiar.

Agenda de actividades

Actividades formativas organizadas por la Asociacin Castellano-Leonesa


III Jornadas de Terapia Familiar:
Intervencin en crisis y terapia familiar
Viernes, 13 de Febrero de 2009,
de 9:30 a 20:30
Sbado, 14 de Febrero de 2009,
de 9:30 a 14:30
Lugar: Teatro Principal, Paseo del
Espoln s/n, Burgos
Gratuito para socios de cualquier
asociacin de la FEATF.

Jose Mara Rodrguez de Castro.


Tecnicas de terapia sexual (8 horas)
Viernes, 20 de marzo 2009,
de 17:00 a 21:00
Sbado, 21 de marzo 2009,
de 10:00 a 14:00
Lugar: Universidad Pontificia de
Salamanca, Salamanca
Precio no socios: 125
Precio socios: 100
Informacin e inscripciones:
mark.beyebach@upsa.es

Emilio Gutirrez.
Trastornos de la alimentacin:
aspectos biolgicos (8 horas)
Viernes, 8 de mayo de 2009,
de 17:00 a 21:00
Sbado, 9 de mayo de 2009,
de 10:00 a 14:00
Lugar: Universidad Pontificia de
Salamanca, Salamanca
Precio no socios: 125
Precio socios: 100
Informacin e inscripciones:
mark.beyebach@upsa.es
Jorge de Vega.
Terapia familiar y toxicomanas (8 horas)
Viernes, 19 de Junio de 2009,
de 17:00 a 21:00
Sbado, 20 de Junio 2009,
de 10:00 a 14:00
Lugar: Universidad Pontificia de
Salamanca, Salamanca
Precio no socios: 125
Precio socios: 100
Informacin e inscripciones:
mark.beyebach@upsa.es

Seminarios Grupo Zurbano


Organiza: Grupo Zurbano de Terapia Familiar
Ttulo: Terapia familiar enfocada en el nio
sintomtico: potencialidades y dificultades.
Ponente: Eduardo Carrasco Bertrand
Duracin: 10 horas
Fecha: 20 y 21 de Marzo de 2009
Lugar: Instituto Internacional de Madrid.
C/ Miguel ngel N 8
Matrcula: Grupo Zurbano de Terapia Familiar,
C/Zurbano 86, 2 Decha. CP: 28010 Madrid.
Info.: Tel: 91 442 7139 / Fax: 91 399 2004
gzurbanotf@telefonica.net
www.grupozurbano.com
Precio: 80 ex alumnos de Grupo Zurbano y
socios FEATF
100 otros.
MOSAICOnmero 41

Organiza: Grupo Zurbano de Terapia Familiar


Ttulo: Es posible encontrar un lugar en el mundo
ms saludable desde la intervencin sistmica?
Ponente: Jess Etxebeste Antn
Duracin: 10 horas
Fecha: 22 y 23 de Mayo de 2009
Lugar: Instituto Internacional de Madrid.
C/ Miguel ngel N 8
Matrcula: Grupo Zurbano de Terapia Familiar,
c/Zurbano 86, 2 Decha. CP: 28010 Madrid.
Info.: Tel 91 442 7139 Fax: 91 399 2004
gzurbanotf@telefonica.net
www.grupozurbano.com
Precio: 80 ex alumnos de Grupo Zurbano y
socios FEATF
100 otros.

Mosaico

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REVISTA DE LA FEDERACIN ESPAOLA DE ASOCIACIONES DE TERAPIA FAMILIAR


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DESDE LA
PRESIDENCIA
Siguiendo con la tarea de divulgar las actividades de la junta directiva paso a relataros
las informaciones y decisiones de mayor trascendencia tomadas en la ltima realizada en
Oviedo, dentro del espacio del pasado congreso de FEATF.
El presidente inform de la continuacin del
proceso de modernizacin de la pgina Web
y de Mosaico. Respecto al primero indic las
serias dificultades que habamos tenido para
retomar el control de la misma (password del
dominio), lo que provoc que durante unos
das los correos y la propia Web no estuvieran
operativos. Tambin inform de los contactos
con otras sociedades como FEAFES (Federacin espaola de asociaciones de familiares
de enfermos mentales), en tanto participante
en la elaboracin de la Estrategia Nacional en
Salud Mental y que dispone de multitud de
profesionales que podran estar interesados
en nuestras actividades. Tambin con la Fundacin para la Fibromialgia y el Sndrome de
Fatiga Crnica, en cuyo comit cientfico ya
estamos representados.
Prosiguen los contactos con los portugueses,
con los que en fecha reciente (todava no en
la fecha de la junta) ya hemos firmado un convenio para la inclusin en Mosaico de algunas
pginas remitidas por la sociedad portuguesa
y la realizacin de congresos conjuntos, siendo
el prximo en el presente ao en Barcelona.
Desde secretara se inform de los cambios en
las asociaciones y sus socios. As se inform
de los cambios en la junta de la Asociacin
Valenciana. Somos en total 1517 socios (en
aquellas fechas). Prosiguen las acreditaciones
y reacreditaciones de los socios. Queremos
recordar que aquellos a quienes les haya caMOSAICOnmero 41

ducado la acreditacin y todava no han solicitado y recibido la reacreditacin pasaran a


figurar como pendientes de reacreditacin.
La tesorera inform que las cuentas estn saneadas aunque todava hay alguna asociacin que
debe dinero a la Federacin. Las cuentas de las
jornadas de Madrid del 07 han sido deficitarias.
Respecto a las comisiones:
ACREDITACIN Y DOCENCIA: Roberto Pereira informa que dos programas acreditados han
dejado de estarlo por no cumplir los requisitos en uno de ellos y en otro por haber
desaparecido como tal. Se ha presentado
una reclamacin por parte de una alumna
de un programa, lo que hace necesario la
redaccin de un reglamento de actuacin
ante quejas y reclamaciones, reglamento
cuyo borrador elaborar la comisin de rgimen interno.
PUBLICACIONES Y WEB: Olga Dez recibi la felicitacin por el nuevo formato de Mosaico
que, sin desmerecer los anteriores, renueva la esttica del mismo. Se aprob una
actualizacin del precio de la suscripcin
a 60 (por dos aos) y un precio de 15
para el nmero suelto. Las asociaciones
podrn mandar informacin de sus actividades a la secretara para que las difunda.
INVESTIGACIN: Mark Beyebach informa que
se han presentado dos trabajos al premio
de investigacin y que tras reunirse la comisin propone la concesin de mismo a la
propuesta realizada por Don Guillem Feixas
con el ttulo: Terapia sistmica de pareja
en la depresin mayor: adaptacin espaola del manual de Asen y Jones
PROMOCIN PBLICA: Itziar Landaburu informa que ha estado asesorando a la asocia-

13

cin asturiana en la realizacin del congreso, especialmente en la difusin meditica


del mismo. Por otro lado se estudia la renovacin del trptico sobre la terapia familiar
de FEATF, as como la elaboracin de una
esttica de marca de FEATF que pueda ser
utilizada en todos los elementos de difusin exterior e interior.
CONGRESOS Y JORNADAS: Nuria Hervs inform de los contactos que tuvo con la junta
de la asturiana para colaborar y asesorar en
la organizacin del congreso.
RGIMEN INTERNO: Se propone que la comisin vaya revisando la gua de procedimientos para actualizarla con las decisiones que
se van tomando en las sucesivas juntas directivas y asambleas. Tambin queda encargada de elaborar el reglamento de quejas arriba referido.
FINANCIACIN: Eduardo Traid refiere que
para solicitar subvenciones han de presentarse programas especficos, por lo que
mientras no se elabore un programa de mbito nacional no es posible hacerlo. Por ello
se deja en stand by a la espera de nuevas
reflexiones e ideas.
XXIX CONGRESO NACIONAL 2008: Teresa Rendueles inform de las dificultades que inicialmente tuvieron en la organizacin del congreso, pero afortunadamente fueron superadas
y agradeci a los numerosos colaboradores,
tanto pblicos (ayto. consejera, etc) como
privados. Se inscribieron 170 personas. Esperan que haya un pequeo beneficio.
Informe de las XXX Jornadas y I Congreso
Ibrico 2009: Teresa Moratalla indica que
estn trabajando ya sobre las subvenciones
posibles, as como en los locales, para lo
que han realizado ya una reserva. Proponen
tres espacios plenarios, uno para FEATF,
otro para los portugueses y otro conjunto.
Han contactado con Ausloos, pero no ha-

ba contestado todava. Rodolfo de Bernart


ser uno de los invitados. Se celebrar los
das 29, 30 y 31 de octubre de 2009.
JORNADAS DEL 2010: Montse Babiano, en
representacin de la castellano-manchega
acepta organizarlas en Ciudad Real, si bien
tendrn que ser en Septiembre (probablemente los das 24 y 25) para no entrar en
colisin con el congreso de EFTA en Paris
que se celebra en las fechas tradicionales
nuestras. El tema propuesto es: Abordaje
sistmico en los servicios comunitarios
INFORME DE EFTA: Adems de lo referido al
Congreso del 2010, Roberto Pereira inform que se haba celebrado en Toulouse
una reunin de la cmara de escuelas con
amplia participacin de los pases del este
de Europa. Javier Bou inform tambin del
proyecto de investigacin iniciado sobre la
efectividad de la terapia y la prxima actualizacin del Profile (perfil de datos de
las asociaciones nacionales). Hay tambin
un debate abierto sobre las cuotas que pagan las asociaciones nacionales. La prxima reunin de la junta de EFTA ser en
Barcelona en Enero.
FEAP: Javier Bou inform que se iba a presentar el certificado ECP (Certificado Europeo de Psicoterapeuta) de la EAP Viena,
lo cual representa una acreditacin a nivel
europeo (aunque no es oficial), certificado
que ya va a poder solicitarse a travs de
FEAP. Tambin se inform de las elecciones que se iban a celebrarar en Diciembre,
tras las cuales sigue habiendo una importante representacin de sistmicos y en
concreto de la FEATF en la junta.
Por ltimo se acord realizar la prxima junta
en Madrid el 23 de Mayo prximo.
La junta quiere desearos un venturoso 2009.
Javier Bou, PRESIDENTE DE LA F.E.A.T.F.
Desde la presidencia

La Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia


Familiar, a partir de ahora FEATF, tiene entre sus
objetivos promocionar la Terapia Familiar en nuestro
pas y contribuir al desarrollo cientfico de esta
disciplina y a su reconocimiento social.

14

Ayuda a la investigacin
de la Federacin Espaola
de Terapia Familiar
Como una aportacin ms en esta direccin,
la FEATF ofrece anualmente una Ayuda a
la investigacin sobre Familias y Terapia Familiar, con el fin de incentivar y fomentar la
realizacin de proyectos de investigacin en
este campo.

Los solicitantes de la Ayuda a la Investigacin


de la FEATF (o al menos el investigador principal) sern preferentemente socios de alguna
de las Asociaciones integradas en la FEATF.

Proyectos que pueden acceder a


la Ayuda a la Investigacin de la
FEATF

La Ayuda a la Investigacin de la FEATF se


conceder de forma anual. El plazo de solicitud
ser desde el 1 de enero hasta el 30 de Septiembre de cada ao. La solicitud se realizar
enviando a la Secretara de FEATF, por correo
electrnico, el Impreso de Solicitud junto con
el currculum del solicitante o solicitantes.

Podrn solicitar la Ayuda a la Investigacin


aquellas personas o equipos que deseen desarrollar una investigacin original sobre Terapia
Familiar, Intervencin Sistmica No Clnica
o Interaccin Familiar. Su objeto puede ser
cualquier aspecto relacionado con las temticas con las que trabajan los terapeutas familiares e interventores sistmicos en general,
como por ejemplo, las dinmicas interaccionales en familias no clnicas; el ciclo vital familiar; los procesos y/o resultados de la terapia familiar; la formacin de terapeutas; etc.
La investigacin debe ser de tipo emprico,
pudiendo realizarse con cualquier metodologa cientfica contrastada, tanto de tipo cuantitativo como cualitativo.
La investigacin para la que se solicite la
beca debe ser una investigacin planeada o
en curso de realizacin; no se becarn investigaciones ya finalizadas

MOSAICOnmero 41

Procedimiento de Solicitud y
Concesin

La decisin sobre la concesin de la Ayuda a


la Investigacin de la FEATF ser tomada por
un Comit de Seleccin, constituido por dos
miembros de la Comisin de Investigacin de
la Junta Directiva de la FEATF y un experto
externo nombrado por la Junta Directiva de la
FEATF. El Comit de Seleccin podr solicitar
aclaraciones a los solicitantes acerca de su
currculo o de su proyecto de investigacin.
La decisin del Comit de Seleccin se tomar por consenso y, en caso de desacuerdo, por
mayora simple. El fallo es inapelable.
El fallo del Comit de Seleccin se producir
antes del 31 de Octubre de cada ao y ser
comunicado inmediatamente al Presidente
de la FEATF, que lo har pblico durante las
Jornadas/Congresos anuales.

15

Condiciones
El autor del proyecto de investigacin a quien
se conceda la Ayuda (o, si se trata de un equipo de investigacin, el investigador principal)
recibir un diploma para certificar la concesin
de la beca, as como la cantidad de 3.000,00
. Esta cantidad se abonar en dos plazos; el
primero, de 2.000,00 , a la concesin de
la beca (entre noviembre y diciembre de ese
ao) y el segundo, de 1.000,00 , en el plazo
de un mes tras la entrega del informe final,
siempre que se verifique que la investigacin
se ha llevado a trmino.

Autorizar la publicacin, en la pgina WEB


de la FEATF, del nombre de la investigacin becada y sus autores, as como un
resumen de la misma.
Presentar los resultados de la investigacin en alguno de los Congresos o Jornadas anuales organizados por la FEATF.

LA FEATF SE COMPROMETE A:
EL AUTOR DEL PROYECTO AL QUE SE CONCEDA LA AYUDA A LA INVESTIGACIN DE
LA FEATF SE COMPROMETE A:
Entregar un informe final sobre la realizacin de la investigacin y los resultados
obtenidos, en un plazo no superior a dos
aos desde la concesin de la Ayuda a la
Investigacin de la FEATF. Este informe
ser evaluado por la Comisin de Investigacin de la FEATF para valorar si la investigacin se ha realizado segn lo previsto
en la solicitud.
Citar la ayuda recibida en toda publicacin
acerca de la investigacin becada.
Elaborar un resumen de la investigacin y
sus resultados para su publicacin en la
Revista de la FEATF.

Hacer pblica la concesin de la


Ayuda en el Congreso/Jornada correspondiente.
Publicar el nombre del investigador
o equipo al que se haya concedido
la Ayuda en la WEB de la FEATF y
en la revista MOSAICO
Abonar el importe de la ayuda segn
los plazos y condiciones previstos.
Reservar un espacio para la comunicacin de la investigacin en un Congreso/Jornada nacional de la FEATF.
Certificar que se ha recibido la Ayuda a la Investigacin de la FEATF.

Ayuda a la investigacin de la FEAT

16

IMPRESO SOLICITUD
Ttulo de la investigacin:
Autores:
Nombre Direccin postal Mail Telfono
Objetivos de la investigacin planeada:
Metodologa:
Muestra Instrumentos de medida Procedimiento Anlisis previstos
En qu sentido esta investigacin supondra una aportacin para el campo de la
Terapia Familiar?
Bibliografa
Cronograma de la Investigacin
Gastos que se pretenden cubrir con la Ayuda
Otras ayudas con las que cuenta o que se han solicitado.
Currculo vitae del investigador /equipo

CONTRATO PARA EL ADJUDICATARIO


(se le enviara una vez concedida la ayuda, firmado por el Presidente de la FEATF, para que lo firmara)
El beneficiario de la Ayuda a la Investigacin de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia
Familiar, en adelante FEATF, se compromete a:
Enviar por correo postal un informe final por escrito sobre los resultados de la investigacin para
la FEATF. El plazo mximo para entregar el informe final ser de 2 aos desde la concesin de la
beca. Si no se entrega el informe final en el plazo previsto, el beneficiario de la Beca de Investigacin tendr que devolver el importe inicial de 2.000,00 y no percibir la segunda aportacin.
Citar la Ayuda de la FEATF en cualquier publicacin que se realice sobre la investigacin becada.
Enviar un artculo o resumen de la investigacin a la Revista MOSAICO.
Enviar un resumen de la investigacin y sus resultados para su publicacin en la pgina WEB
de la FEATF.
Presentar los resultados de la investigacin becada en alguno de los Congresos o Jornadas
anuales organizados por la FEATF.
En relacin con el beneficiario de la Ayuda a la Investigacin de la FEATF, la FEATF se compromete a:
Hacer pblica la concesin de la Ayuda en el Congreso/Jornada correspondiente.
Publicar el nombre del investigador o equipo en la WEB de la FEATF y en la revista MOSAICO
Abonar el primer plazo de 2.000,00 en el plazo de dos meses tras la firma del presente contrato, y el segundo, de 1.000,00 , un mes despus de la entrega del informe final, si este es
aprobado por la Comisin de Investigacin de la Junta Directiva de la FEATF.
Reservar un espacio para la comunicacin de la investigacin en un Congreso/Jornada nacional
de la FEATF.
Certificar que se ha concedido la ayuda de investigacin.
en , a .
Fdo. Presidente de la FEATF
MOSAICOnmero 41

Fdo. Receptor de la Beca

MO
NO
GR
FICO
XXIX Congreso Nacional
de Terapia Familiar

18

XXIX
CONGRESO NACIONAL
de Terapia Familiar

Durante los das 30 y 31 de octubre y 1 de noviembre se celebr en Oviedo el


XXIX Congreso Nacional de Terapia Familiar con el lema Los Nuevos retos de las
familias y el trabajo en red. Bajo este ttulo los participantes aportaron, desde
sus posiciones particulares, puesto que trabajan en contextos diversos, gran
variedad de contenidos y experiencias que compartieron con los asistentes.
La complejidad del ttulo escogido que une dos objetivos distintos- permiti a
quienes participaron en el Congreso encontrar reas y tareas o experiencias de
su inters dando fluidez y dinamismo a la reunin.

DA 30/10
La primera PONENCIA, a cargo de Esteban
Ezama Coto, psiclogo clnico y terapeuta familiar y formador con amplia experiencia en
nuestra Comunidad, nos coloc ante el desafo de Criar sin violencia exponiendo su
lnea de investigacin sobre el maltrato en las
relaciones familiares.
A continuacin tuvo lugar la mesa redonda
Los nuevos retos de las familias, en la que
participaron Andrs Cabero lvarez, que destac a travs del humor y una ingeniosa bola
de cristal el recorrido entre las anteriores
formas de relacin familiar y los posibles retos que actualmente nos plantean las familias
(desde la supervivencia a la intervencin de
MOSAICOnmero 41

los profesionales, pasando por los distintos


modelos de convivencia y el difcil equilibrio
en las relaciones).
Gonzalo Martnez Sande habl de las familias
adelgazadas, de los cambios culturales que
llevan a una crianza ms solitaria y, desde el
medio hospitalario donde trabaja, lo que percibe como prdida de los apoyos rituales que
acompaaban al enfermar y al morir.
Esteban Ezama Coto destac la dificultad
para establecer relaciones profundas, conectando lo anterior con la actual reduccin del
tamao de la red que tenemos las personas y
la tendencia a usar el mbito laboral, que da
menos posibilidades. Nos dej para reflexionar un concepto abierto:Estamos utilizando
mapas equivocados.

19
Despus de estas interesantes exposiciones
continuamos con los talleres simultneos,
que en ese primer da fueron los siguientes:
Janine Roberts, Rituales en Terapia Familiar para familias de hoy .
Roberto Antn, Santiago,Intervencin
con adolescentes desde los Servicios Sociales de Atencin Primaria
Joana Alegret, Itziar Landaburu, Juntos
pero no revueltos.
Gonzalo Martnez Sande, El trabajo con
familias en marcos mdicos desde una
perspectiva sistmico-narrativa.
Ricardo Ramos Gutirrez, Destino o trayectoria? Contribucin de las redes profesionales a la evolucin de las familias
multiproblemticas.
M Teresa Quintanilla Gonzlez Cmo
nos bandeamos ante los cambios?.

DA 31/10
La segunda PONENCIA fue impartida por Mara Fernndez Rodrguez, psicloga clnica y
terapeuta familiar, con larga experiencia en
los Servicios de Salud Mental del Principado
de Asturias. Actualmente trabaja en la Unidad
Interdisciplinar de Tratamiento de Identidad
de Gnero (UTIG), radicada en el Hospital san
Agustn de Avils. En su exposicin, titulada
Transexualidad y Familia present pblicamente la Unidad destacando la importancia y
papel de las familias en un tema tan complejo.
La tercera ponencia corri a cargo de Janine Roberts, terapeuta familiar y profesora
de la Universidad de Massachussets Amhers

Gonzalo Martnez Sande habl de


las familias adelgazadas, de los
cambios culturales que llevan a
una crianza ms solitaria y, desde el
medio hospitalario donde trabaja,
lo que percibe como prdida de los
apoyos rituales que acompaaban
al enfermar y al morir.

(U.S.A.). Llev por ttulo Transparencia y


auto-apertura durante la terapia familiar: Peligros y posibilidades. El trabajo fue acompaado por un ejercicio prctico de reflexin
sobre lo que aprendimos en nuestras familias
de origen con respecto a compartir informacin o esconderla a otros miembros de la
familia, cmo actuamos en este dilema respecto a personas ajenas y por ltimo, lo que
pensamos y hacemos en la terapia con nuestros clientes. En resumen, habl del reto que
constituye la transparencia dentro del proceso teraputico, haciendo un giro sobre el enfoque inicial que es marco de este Congreso,
puesto que su tema fueron los desafos que
nos ponen las familias a los terapeutas y debatimos sobre los momentos y situaciones en
que es adecuado o no utilizar la transparencia
y la auto-apertura y cules son las posturas
que toman diferentes modelos teraputicos: Estructural/Estratgico, Simblico/Experiencial, Bowen, Feminista, Equipo Reflexivo,
Narrativas. Esta ponente hizo referencia a su
artculo del mismo ttulo publicado en Family
Process, (2005).
La cuarta ponencia fue impartida por Janet
Beavin Bavelas, profesora emrita de psicologa en la Universidad de Victoria (Canad). Es
responsable de un equipo de investigacin de
procesos bsicos de la comunicacin. Uno de
los temas destacados en su trabajo y en esta
ponencia es el microanlisis de los procesos
del dilogo. Conocida por todos los participantes por su contribucin a Teora de la
comunicacin humana titul su exposicin:
Observing co-construction: Microanalysis of
therapeutic dialogue. Fue muy interesante
la parte en que mostr los experimentos realizados para dar un fundamento cientfico a
la idea de co-construccin que nos record
como un aspecto clave de la comunicacin
en psicoterapia. Hay ideas presentes y aceptadas por bastantes terapeutas familiares,
como que terapeuta y cliente colaboran en la
construccin del dilogo, que las preguntas
afectan tanto a las percepciones como a la
conducta de las personas, y que las preguntas llevan implcitas presuposiciones que el
terapeuta introduce,etc. Sin embargo la ponente puso ante nuestros ojos una cuestin
importante: Deben ser probadas. Mostr en
Monogrfico

20
su trabajo el compromiso que mantiene para
lograr este objetivo. Expuso tambin que los
procesos momento a momento como la
conversacin requieren microanlisis, tcnica que ella utiliza para observar la secuencia comunicativa segundo a segundo. Habl
de la importancia que tiene poder registrar
con cmaras simultneas enfocando a todos
los participantes y del valor que puede tener
este material tanto para la investigacin como
para la terapia. El artculo de referencia de
esta ponencia aparece en la revista Human
Systems: The Journal of Systemic Consultacin & Management, (2000).
Sigui una mesa redonda en la que participaron Janet Beavin Bavelas, que habl de la red
(mtodos) de investigacin en psicoterapia,
haciendo hincapi en la complementariedad
de los cuatro mtodos principales: Mtodos
con rangos controlados, microanlisis de
procesos ambos sobre pacientes reales- y
experimentos sobre nociones bsicas y dilogos experimentales sobre terapias (imitacin)
sobre sujetos de laboratorio-.
Mark Beyebach titul su intervencin Investigacin en procesos teraputicos y prctica
clnica y la centr en algunas investigaciones sobre procesos llevadas a cabo en su entorno acadmico, incluyendo estudios sobre
el abandono teraputico, los objetivos claros
y el nfasis en los cambios pretratamiento
como potenciadores del xito en terapia etc.
Habl tambin sobre los lmites de la Terapia Centrada en Soluciones y sobre algunas
lneas actuales de investigacin como la Deconstruccin del no-cambio.
Janine Roberts en su parte titulada Escuchando y comunicando en terapia familiar
a travs de un ideograma chino en el que
aparecen odo, ojos y corazn, nos mostr la
importancia de la escucha de las personas de
la familia entre s tanto como del terapeuta
hacia la familia o de sta hacia la figura del
terapeuta escuchando y comunicando-, incluyendo observar los silencios en palabras
de Jeanine. Ilustr su exposicin con ejemplos extrados de novelas.

MOSAICOnmero 41

Comunicaciones simultneas
Tuvieron lugar diez comunicaciones, de las
que tendremos informacin de sus contenidos en sucesivos nmeros de la revista a medida que sus autor@s nos las hagan llegar,
con los siguientes ttulos:
HOPES. Qu esperan nuestr@s consultantes de nosotr@s?
HOPES. El ajuste conduce a la eficacia?
Y. Fontanil, E. Ezama y S. Gonzlez.
Deconstruccin y construccin del cambio en terapia sistmica centrada en soluciones A. Snchez Prada y M. Beyebach.
Evaluacin de un formato de psicoterapia
grupal centrada en soluciones C. Garca
de la Villa.
Evaluacin de resultados al seguimiento
en terapia familiar breve P. Fernndez.
El silencio en el bosque de la vida. La figura del padre: Un reto en las familias monoparentales. M.C. Prez y M.J. Boticario.
Las constelaciones familiares y sistmicas al servicio de las familias y sus retos
C. DAubret.
Aplicacin de la terapia sistmica individual en el sistema sanitario.A. Ferrero.
La seguridad del apego, las contrariedades
diarias y los estados afectivos durante la radioterapia del cncer de mama. Y. Fontanil, E. Ezama, C. Rodrguez y N. Lpez.
Comunicacin no verbal y orientaciones
de intervencin en la prosmica de la familia en sesin teraputica. A. Cuado.
Nuevos genogramas en las familias con
reproduccin asistida: Retos y propuestas. L. Garca y M. Carrera.

Nos mostr la importancia de la


escucha de las personas de la
familia entre s tanto como del
terapeuta hacia la familia o de
sta hacia la figura del terapeuta
escuchando y comunicando-.
Se dio a continuacin la presentacin del libro
Temas para conversar de Ricardo Ramos. En
su trayectoria de profundizar en las terapias
posmodernas de tipo construccionista social
propone en esta obra dos lneas de trabajo: Las

21
conversaciones en red (incluyendo a todos los
intervinientes) y hacer un plan temtico que
conduzca y centre la conversacin.
Esa misma tarde hubo talleres simultneos, que fueron:
Stefano Cirillo, El trabajo en red en
la proteccin a la infancia. Anlisis de
un caso.
Javier Bou Piquer, Ni en tu casa ni en
la ma: Las parejas transculturales y el
esfuerzo por encontrar su espacio.
M ngeles Prieto Crespo, Intervencin
en red: Un caso de acoso escolar.
Javier Ortega Allu y Merc Valverde,
Cambios en la relacin Familia-Escuela:
Un reto para el supervisor sistmico.
M Jess Nieto, Ana Lpez Rodrguez,
Lus Enrique Huertas y Francisco Derqui Cillera, Enfermedades invalidantes: Cuando la fibromialgia rapta a la
familia y a la red social.

DA 1/11
Quinta ponencia a cargo de Stefano Cirillo,
psiclogo, terapeuta familiar, integrante del
equipo de Terapia e Investigacin del Nuevo
Centro para el estudio de la Familia creado
en 1982 y fundador de la Escuela de Psicoterapia de la Familia de Miln en 1992. Conocido especialmente por sus publicaciones
sobre los juegos familiares en la psicosis, en
trastornos de alimentacin y en maltrato infantil, nos present una ponencia que daba
paso a su otra lnea de trabajo en contextos
no teraputicos. Su ttulo: Trabajo en red en
la proteccin a la infancia.
Los aspectos que destac fueron: Transparencia dado que en el trabajo con estos sistemas el vnculo es algo difcil de construir
porque llegan obligados, ser transparentes
funcionara como forma de vincular-. Jerarqua es la organizacin propia de las redes,
tiene que ser claramente definida y respetarse para lograr eficacia-. Trnsito de la informacin en red es necesario que funcione en
todas direcciones pero acota el momento en
que se comparte y establece fases-. No hay
que ocultar la funcin de control y hay que

enfatizar la centralidad de la proteccin a la


infancia como objetivo de toda la red.
Sexta ponencia impartida por Ignacio GarcaOrad, psiquiatra infantil y terapeuta familiar,
con gran experiencia en el trabajo con pacientes psicticos y sus familias en contextos
pblicos. Ejerce su labor en un Hospital de
da de Pars como responsable institucional.
Su ponencia vers sobre esta tarea y llev por
ttulo Terapeutas psicotizantes en un hospital de da para adultos.
Habl de un proyecto institucional que a la
vez es experimental en el que tratan de acoger
a adultos psicticos en momentos muertos
desde el punto de vista teraputico. Con este
planteamiento promueven la construccin de
respuestas nuevas que permitan salir del aislamiento al que han llegado tanto pacientes
como familias y al que las instituciones han
contribuido con sus mtodos de acogida y tratamiento tradicionales.
Sigui una mesa redonda titulada Trabajo en
Red en diversos contextos de intervencin
en la que participaron Ignacio Garca-Orad,
que habl de crear un sitio donde estar juntos para ser juntos. Introdujo los conceptos
de Isomorfismo familia-equipo y Afiliacin.
Acoger familias significa ampliar los modelos
relacionales y un compromiso por parte de
l@s terapeutas.
Itziar Landaburu destac la importancia de
contar con toda la red en el trabajo infantojuvenil. Sirve para hacerse preguntas relevantes y asumir la responsabilidad de decidir
como personas adultas creando contextos de
colaboracin desde las distintas funciones
que cumplen los principales agentes: Familia, Escuela, Servicios de atencin.
Pablo Herrero expuso un caso en el que lleg
haber hasta trece profesionales implicados;
habl de los problemas que generan estas redes tan amplias (dilucin de la familia, parcializacin de los servicios sociales, relaciones
disfuncionales interserviciosetc.) y concluy
que no somos omnipotentes para resolver problemas pero podemos llegar a ser competentes
en la tarea de organizar una red cooperadora.
MDolores Gonzlez. CORRESPONSAL ATFA
dgonzalez@gijon.uned.es
M Teresa Quintanilla. COLABORADORA.
mtquintanilla@yahoo.es
Monogrfico

22

Esteban Ezama Coto

Criar
sin violencia
Playa Blanca, Lanzarote.
Una madre y un padre, de entre treinta y cuarenta aos, estn sentados frente a frente. Sus
hijos, un nio de unos seis y una nia de dos,
en los otros dos lados de la mesa. Cada uno
tiene un plato de comida delante. Estn en un
comedor de un hotel de vacaciones. La estancia es gratis para los pequeos y hay muchas
parejas con hijos. El padre habla al nio con
una expresin de enfado, el nio mira al frente y el padre le golpea con fuerza el dorso de
la mano. Un bofetn rpido. El nio no llora y
come un bocado. A los dos o tres minutos la
madre se dirige a la nia. La reprende. La nia
no la mira. Come!, parece decir la madre.
MOSAICOnmero 41

Al principio pensbamos que la


violencia familiar provena de
las estrategias de las personas
para intentar ganar guerras
no declaradas. Luego fuimos
atribuyendo mucho de ese
horror a la ignorancia y al
malentendido. Ahora, muchas
veces, lo atribuimos a las falsas
ideas. Aqu planteamos que esas
ideas pueden no ser falsas sino
ideas certeras para construir un
mundo que podemos perpetuar
por obediencia e ignorancia
aunque no lo deseemos.

La nia sacude la cabeza negando. La mujer


le agarra el hombro con su mano izquierda y la
zarandea. Le acerca un trozo de comida en un
tenedor con la mano derecha. La nia aparta la
cara. La madre la increpa y vuelve a intentarlo.
Se dan tres o cuatro episodios parecidos a lo
largo de la cena. La mesa est rodeada de mesas. Unas diecisis en un radio de diez metros.
Todas con gente. Unos sesenta espectadores
fijos y tal vez quinientos ms de paso, camino
del mostrador de comida caliente del autoservicio. Los padres no dan muestras de vergenza.
No es una mala noche. Se repite al da siguiente a la hora de comer y a la hora de cenar, y a

23

El sentido comn no es lo que la mente


despejada de ideologa aprehende
espontneamente; es lo que la mente
colmada de presuposicionesconcluye
GEERTZ, 1983:84

la hora de comer y a la hora de cenar del siguiente. Tampoco es una familia singular. Un
da ms tarde otra madre y su nia representan una obra parecida. Expresiones semejantes, respuestas semejantes. Sin llantos de los
nios, sin vergenza de los padres. Sin recato.
Se saben observados, pero es lo normal. Es
como debe ser. No es debilidad personal. Representan una ideologa.
En Espaa sta no parece ser poco comn. En
el estudio n 2.578 sobre opiniones y actitudes sobre la familia del Centro de Investigaciones Sociolgicas de octubre-noviembre de
2004, se formularon algunas preguntas sobre
la disciplina en la familia y tenemos las respuestas de una muestra representativa de la
poblacin espaola. Entre otros resultados se
encuentra que un 26 % de la muestra est o
muy de acuerdo o bastante de acuerdo en que
es necesario dar bofetones a los nios para
mantener la disciplina y un 60 % en que a veces es imprescindible darles azotes. Una comparacin entre los informes acerca de los mtodos educativos de los padres y las opiniones
propias de los encuestados hace sospechar
que de lo que estn informando es de tradiciones familiares. Desgraciadamente el Centro de
Investigaciones Sociolgicas no parece haber
cruzado las respuestas a ambas preguntas y
no sabemos cuntos partidarios de los bofetones recuerdan haber sido disciplinados a
bofetones y cuntos no, pero el parecido de la

distribucin es sugerente. Un 28 % recuerda


que sus padres les daban bofetones para mantener la disciplina.
Personalmente, hemos tenido la tendencia a
pensar en la crianza violenta como el resultado de las relaciones familiares, los conflictos
de pareja o la rabia y el dolor por el abandono
de los propios padres. Pero no nos ha faltado informacin para apuntar a las ideas como
promotoras de la violencia. Estudios como el
de Jos Snchez Hidalgo y Mara Victoria Hidalgo Garca (2003) son bastante demostrativos de que las ideas evolutivas y educativas de
las madres tienen que ver con cmo actan.
Snchez Hidalgo e Hidalgo Garca comenzaron agrupando a 53 mujeres en funcin de
sus ideas sobre el desarrollo, la crianza y la
educacin de nias y nios. Segn los datos
obtenidos sobre las ideas evolutivo-educativas
en nuestro pas el grupo de madres modernas
que constituyeron representaba al 35 % de
las madres y padres, el de las tradicionales al
25% y el de las paradjicas al 45% (Palacios,
Hidalgo y Moreno, 2001). Sospechamos que
ese 25% de personas con ideas tradicionales
probablemente se corresponda con el 25,6%
que en la encuesta del Centro de Investigaciones Sociolgicas dice estar bastante de acuerdo o muy de acuerdo en que algunas veces es
necesario un bofetn para mantener la disciplina. Pues bien, cuando se evalu la forma
Monogrfico

24
de actuar de esas mujeres con sus bebs de
un ao, mientras le daban la comida, lo que
se encontr es que haba diferencias significativas en contacto fsico (proximidad fsica, miradas mantenidas, caricias, besos, sonrisas y
gestos exagerados) y contacto verbal (empleo
de diminutivos, de apelativos cariosos, de un
tono de voz emocionalmente clido, repeticiones, etc.), lo que en conjunto se denomin calidez afectiva. Tambin encontraron una
mayor frecuencia de madres tradicionales en
el grupo que mostraba menos habilidad para
identificar y responder de un modo ajustado
a las seales y demandas de los bebs, lo
que se suele denominar sensibilidad. Y, por
supuesto, entre otras cosas, se encontr una
diferencia estadsticamente significativa entre madres de ideas modernas y madres de
ideas tradicionales en el uso de estrategias de
control coercitivas.Pero son las ideas las que
conducen a actuar de una forma u otra o slo
son la justificacin de lo que a uno le sale,
independientemente de lo que opine. Sabemos, por ejemplo, que los juicios acerca de
lo bueno y lo malo sirven muchas veces para
encontrar coherencia en lo que hacen personas que te dicen que te quieren. Seguro esto
les suena:

-Mi padre me daba unas


palizas de muerte. Me
pegaba con la hebilla del
cinturn hasta que se
cansaba.
-Pero no me habas dicho que te quera mucho y
que era un buen padre?
-Es que, si no, no me
meta en cintura! Menudo pinta era yo!.

MOSAICOnmero 41

Puede que las ideas sobre la crianza estn en


coherencia con las prcticas de crianza pero,
cuando las ideas sobre la crianza se divulgan,
esas ideas sirven para algo ms que para justificar. Sirven para prescribir. Para intentar
cambiar la forma de actuar de la gente. Esa es
la apuesta que los partidarios de la doma de
nios por un lado y los partidarios de los buenos tratos por otra hacen cuando escriben y
publican sus ideas. Su apuesta es que sus escritos van a influir en las estrategias de crianza y a nosotros no nos cabe la menor duda de
que tiene razn.
Carlos Gonzlez, en su libro Bsame Mucho
(cuya lectura recomendamos encarecidamente), cita un fragmento de Silas Marner de Mary
Ann Evans (George Elliot, para el mundo):

Si hay un ngel que anota las


penas de los hombres, as como
sus pecados, bien sabe cuntas
y cun profundas son las penas
nacidas de falsas ideas de las que
nadie tiene la culpa.
El propsito de esta ponencia es, en parte,
corroborar y, en parte, desmentir esta idea
conmovedora. En principio criar sin violencia
parece una cuestin de mtodo. Una cuestin
tcnica y no ideolgica. Cuando nos ensean
la violencia en nuestras consultas el dedo acusador muchas veces ya est apuntando hacia
ella. Ya se ha identificado la violencia como
problema o se est a pocos pasos de hacerlo.
No hace mucha falta hablar de ideologas.
Al principio, cuando empezamos a trabajar
con familias, pensamos que esa violencia insidiosa y terrible, que de tanto en tanto llena el
aire y nos cala la ropa, provena de las elecciones de las personas y de sus estrategias para
intentar ganar guerras no declaradas. Luego,
fuimos atribuyendo mucho de ese horror a la
ignorancia y al malentendido. Ahora, muchas
veces, lo atribuimos a la obediencia a la tradicin, a las falsas ideas. Pero y qu ocurre si
esas ideas no son falsas? Qu ocurre si son
ideas certeras para construir un mundo que ha
sido reconstruido una y otra vez a lo largo de
los siglos y las generaciones?

25
Morton Shatzman, en El asesinato del alma y a
propsito de las amenazas de castracin para
prevenir la masturbacin de los nios en tiempos de Freud, habla de las ideologas familiares
como armas para defender intereses sociales.
Los padres estaban en la cspide, las mujeres
y los nios mucho ms abajo. Las nias, ni se
sabe. Segn este planteamiento han sido los
intereses de los varones los que ha mantenido
(y mantienen) las ideologas tradicionales sobre la crianza y la educacin de nios y nias.
Pero cuando se pregunta a varones y mujeres
acerca de las veces que a lo largo de su vida
adulta alguien les ha hecho dao (Fontanil Gmez y colaboradores, 2004) las cifras tampoco
se corresponden con que los varones tengan
una buena vida: un 58 % de varones sufren
maltratos a lo largo de su vida adulta, frente a
un 51,8 % de mujeres. Ms bien parece que
tienen una mala vida propiciada sobre todo por
otros varones: lo son el 54,60% de sus agresores son, el 20,8% son mujeres y el 24,6%
restante son personas cuyo gnero no es declarado por el informante.
Es algo sabido que hay muchos ms hombres
que mujeres en las crceles y que los delitos
violentos son cometidos sobre todo por hombres. Desde luego nuestra hiptesis es que estas estadsticas reflejan una pauta de crianza,
en principio una pauta violenta, y que esa pauta es diferente para varones y mujeres. Pero en
qu consiste la diferencia? Desde hace tiempo
se ha buscado en el estilo de apego la fuente de
la violencia contra personas cercanas. La teora
del apego, tal como fue propuesta por Bowlby
(1969, 1973, 1980), es una teora acerca del
desarrollo de vnculos de apego y cuidado en
los seres humanos. Para Bowlby en los bebs
el sistema del apego es un conjunto de conductas que, cuando se realizan, tienen como
resultado el acercamiento, la proximidad o el
aferramiento de la persona que funciona (o que
va a terminar funcionando) como figura de apego, de modo que si la proximidad ya se da, las
conductas tienen como resultado el mantenimiento y la prolongacin de esa proximidad. Se
ha probado repetidamente que la calidad del
apego de las nias y nios depende fundamentalmente del estilo de cuidado de las figuras de
apego (pasadas y presentes).

Fundamentalmente de dos rasgos:


la receptividad ante las llamadas de
atencin del nio o la nia y
la sensibilidad, entendida como la adecuacin de las respuestas de las figuras de
apego a las necesidades que manifiestan
las nias y nios.
Todo parece indicar que los seres humanos
construimos en nuestras primeras relaciones
un juicio sobre nosotros mismos y sobre el resto de los seres humanos. Mientras hacemos
hacer a los dems para nosotros y hacemos
nosotros para ellos, vamos construyendo un
modelo nuestro y de los dems. Segn diversos estudios el juicio que se construye en las
relaciones es un juicio particularizado que, no
obstante, tiende a generalizarse y a estabilizarse. Se convierte en un prejuicio. Un prejuicio acerca de personas concretas (pap o
mam o el abuelo) de las que dependemos y
a las que tenemos que prever. Y que a medida
que van aumentando nos llevan a extraer el
factor comn de todas esas relaciones que es
nuestra identidad. Es nuestra reputacin con
personas de las que, en ocasiones, dependemos durante aos para poder organizarnos,
planear, confiar y tranquilizarnos, que se convierte tambin en nuestra reputacin para con
nosotros mismos, a medida que lo interpersonal se vuelve intrapersonal. A medida que
nos hacemos hacer a nosotros mismos con los
mismos procedimientos con los que hacemos
hacer a los dems.
En los ltimos aos se ha ido adoptando un
esquema de dos dimensiones para caracterizar
las relaciones de apego. Una dimensin est
relacionada con la imagen de uno mismo y la
otra est relacionada con la imagen del otro.
A la primera se la denomina ansiedad y se corresponde con el grado en el que una persona
teme el rechazo o el abandono de los dems
y se percibe a s misma como digna o indigna de ser amada y la segunda se denomina
evitacin y se corresponde con el grado en el
que una persona se siente cmoda con la intimidad y la dependencia de los otros y percibe
a las dems como generalmente sensibles o
insensibles. Este planteamiento, que se debe
a Kim Bartholomew y a Leonard M. Horowitz

Monogrfico

26
(1991), se ha operativizado en cuestionarios y
escalas cuyos elementos tienen que ver con el
temor al rechazo y el abandono, por un lado y
la incomodidad con la cercana por otro y con
las combinaciones de las puntuaciones ms
altas y ms bajas de ambas escalas: el estilo seguro (baja ansiedad y baja evitacin), el
preocupado (alta ansiedad y baja evitacin), el
rechazador (baja ansiedad y alta evitacin) y
temeroso (alta ansiedad y alta evitacin). Esto
ha permitido examinar las relaciones entre la
ansiedad y la evitacin y la forma de actuar de
la gente en distintas situaciones: separaciones
en aeropuertos, tareas que provocan distintos
niveles de angustia, situaciones en las que
sus parejas o los hijos se enfrentan con situaciones estresantes o dolorosas... y, lo que nos
interesa ms, situaciones en las que se ha de
cuidar a una pareja o un hijo.
Se entiende por sistema de prestacin de cuidados un conjunto de conductas que complementan la conducta de apego del compaero
y que incluyen un amplio rango de responsabilidades, tales como proporcionar socorro
o asistencia, ofrecer consuelo, reconfortar,
proporcionar una base segura y alentar la autonoma de la persona apegada. Carnelley y
cols. (1996) y Kunce y Shaver (1994) en estudios basados en auto-informes encontraron
que las personas seguras declaraban niveles
relativamente mayores de sensibilidad y de
proximidad (por ejemplo: formas fsicas de
consuelo) unido a niveles relativamente bajos
de cuidado compulsivo (por ejemplo: sobreimplicacin) y de cuidado controlador. Las personas de estilo preocupado mostraban niveles
relativamente bajos de sensibilidad y cooperacin, pero relativamente altos de proximidad
y de cuidado compulsivo. En un estudio, en
el que se observ a madres o padres e hijos
mientras los nios de entre 3 y 7 aos eran
vacunados en una clnica, se constat que las
nias y nios cuyos progenitores puntuaban
alto en evitacin en un cuestionario de apego
adulto se mostraban ms angustiados durante
la vacunacin que las nias y nios cuyos progenitores puntuaban bajo en evitacin. Adems las madres y padres con puntuaciones
altas en evitacin respondan menos cuando
los pequeos estaban ms angustiados que
cuando lo estaban menos, al contrario que
MOSAICOnmero 41

los progenitores que puntuaban bajo en evitacin (Edelstein y cols. 2004). Tambin se
ha encontrado una asociacin entre una serie
de comportamientos de las figuras de apego
y la desorganizacin infantil. Estos comportamientos incluyen la retirada (el alejamiento en
situaciones de tensin), respuestas intrusivas
negativas, la confusin de roles al responder
a los pequeos las respuestas desorientadas
y comportamientos que indican miedo o que
producen miedo. El espectro tambin incluye
errores de comunicacin afectiva, como respuestas contradictorias a las seales infantiles
y fracaso al responder a las seales afectivas
claras que provienen del nio (Hennighausen
y Lyons-Ruth, 2007). Y, por ltimo, Filipa Castro (2006) ha encontrado que las atribuciones
de intenciones negativas a los bebs cuando
tienen 6 meses est significativamente relacionado con el apego desorganizado a los 36.
Las hijas e hijos de madres que atribuan intenciones negativas tenan una probabilidad
80.5% mayor de tener un apego desorganizado que un apego seguro a los 36 meses. Comprese con lo afirmado en los libros y programas sobre la doma de nios.
Parece que el estilo de apego nos inclina a ciertas disposiciones a la accin, es decir, a ciertas emociones y estados de nimo. Algunas
investigaciones vinculan el temor al rechazo y
el abandono a la disposicin a la violencia en
las relaciones de pareja (Henderson, Bartholomew, Trinke y Kwong, 2005). Bastantes autoras
sugieren que el grado de ansiedad del que se
informa en los cuestionarios, dan cuenta de la
hiper-activacin del sistema de apego (Cassidy,
2000). Al igual que los nios de estilo preocupado, los adultos que puntan alto en ansiedad
se angustian fcilmente por la separacin de las
figuras de apego (Feeney & Noller, 1992; Fraley
& Shaver, 1998) y es frecuente que sientan que
sus parejas no satisfacen sus necesidades de seguridad (Hazan & Shaver, 1987). Segn varias
investigaciones esa bsqueda de las figuras de
apego se realiza incluso de manera no consciente (Mikulincer et al., 2000), y parece que con
niveles altos de temor al abandono y al rechazo
tendemos a centrarnos en los aspectos amenazantes del entorno, a repasar acontecimientos
adversos pasados y a preocuparnos por los futuros (Mikulincer & Orbach, 1995).

27
Cada estilo es proclive a problemas interpersonales diferentes. Las personas del grupo seguro
tienen dificultades por exceso de calidez. Las
del grupo rechazador problemas relacionados
con la hostilidad, la falta de apoyo emocional
y el exceso de firmeza. El grupo de personas
preocupadas tiene ms probabilidad de tener
problemas relacionados con la extroversin y
el entremetimiento en las dificultades de los
dems. Pero segn los informes de personas
amigas son ms los problemas relacionados
con el exceso de dominancia y no tanto con el
exceso de apoyo lo que les caracteriza. Por ltimo, las personas temerosas tienen ms problemas relacionados con la inhibicin social y
la falta de firmeza (Bartholomew y Horowitz,
1991). Por todo esto se puede suponer que a
algunas personas les va a resultar difcil establecer una pauta de crianza suficientemente
sensible, estructurada, bondadosa y respetuosa. Ser as, por sus expectativas y preferencias en las relaciones interpersonales cercanas, vinculadas a las relaciones de apego que
han tenido en el pasado y a las que tienen en
el presente. Esto condiciona la construccin y
reconstruccin de las habilidades necesarias
para manejar los innumerables problemas que
se suceden en la crianza de una nia o un
nio. La ideologa acerca de cmo se debe
criar nios tiene aqu un papel importante,
porque a las personas a las que les resulta
difcil construir una pauta de cuidado sensible, las ideas tradicionales no hacen ms que
confirmarles sus prejuicios acerca de los seres
humanos y de cmo relacionarse con ellos, y
al resto les conduce a la inconsistencia. La
cuestin es que el estilo rechazador tampoco es que lleve ni a una vida particularmente
feliz ni a una vida particularmente creativa o
innovadora. S propicia la frialdad, la firmeza,
la competitividad y la reserva, lo cual puede
tener sus ventajas en nuestra sociedad, pero
lo malo es que para pasar de la promocin de
un estilo de apego rechazador a un estilo de
apego temeroso slo hay que meter una atribucin de mala voluntad (cosa que las doctrinas acerca de la crianza como doma ya hacen)
y responder con la lgica violencia.
El estilo temeroso se denomina en nias y
nios pequeos estilo desorganizado (Hennighausen y Lyons-Ruth, 2007). El tipo de

apego que establecen estos nios puede provenir tanto de padres que atemorizan a sus
hijos o hijas, porque se dan formas francas de
agresin, como de padres que alternan entre
proveer de cuidados adecuados a los pequeos
y retirar bruscamente cualquier tipo de disponibilidad y afecto. En los casos en los que las
figuras de apego son responsables de provocar
miedo e intranquilidad en nias y nios, estos
se ven en un callejn sin salida, porque son las
propias figuras protectoras las que producen
temor, y como escapar fsicamente del dao
es imposible, los nios alternan entre estados
de hiper-vigilancia y protesta airada y estados
en los que predomina la disociacin y el bajo
tono emocional.

De quienes son estas


caractersticas?
No pensar en lo que siente
el otro.
Hacer dao a los menos
fuertes que uno mismo.
Mostrar pesar, pero no
remordimientos cuando
se les reprocha un
comportamiento cruel.
Son formas comunes de actuar de los nios
maltratados (Perry, 1996) pero tambin
son las formas de actuar de un buen soldado. Se entender que, como viejos terapeutas
familiares, tengamos el hbito de preguntarnos sobre el para qu de prcticas sociales
aparentemente ilgicas o dainas. En lo que
atae a las prcticas de crianza insensible y
violenta, la respuesta salta a la vista en cuanto
se renen suficientes piezas. Durante siglos,
tal vez milenios, una parte de la humanidad
ha tenido como principal hito en su futuro
morir y matar. El padre de Esteban deca que
nuestra generacin era la primera generacin
europea que probablemente no tendra que vivir una guerra. Esperemos que haya acertado.
Un varn corriente deba estar preparado para
matar y no pensar en la mutilacin o la muerte
Monogrfico

28
que le esperaba probablemente al entrar en
combate. Desde luego el estilo rechazador es
un buen punto de partida para lograr esa preparacin, pero el temeroso tambin tiene sus
ventajas, porque hace falta tener una tropa
obediente. As que una buena combinacin
de temor al rechazo y de incomodidad con la
cercana sera el ideal. Luego, si se aade un
buen entrenamiento militar (y las tcticas del
personaje de Clint Eastwood en El sargento
de hierro no se diferencian mucho de las de
los instructores de nuestro ejrcito, por lo que
nos han contado) el resultado es el tpico. La
mili te hace un hombre, se deca en nuestra
juventud o te alcoholiza, aada un muy
buen amigo nuestro. O ambas cosas a la vez.
La masculinidad es la pieza que falta.
No parece haber ms varones rechazadores o

La mili te hace un
hombre, se deca en
nuestra juventud o te
alcoholiza, aada un
muy buen amigo nuestro.
O ambas cosas a la vez.
La masculinidad es la
pieza que falta.

MOSAICOnmero 41

temerosos que mujeres rechazadoras o temerosas. Las investigaciones de que disponemos,


las nuestras incluidas, no dan tasas mayores
de evitacin en unos que en otros. Pero lo que
si hay es muchos ms varones masculinos
que mujeres masculinas y la masculinidad si
est asociada a la agresividad y la violencia.
La necesidad de mostrarse masculino para ser
aceptado puede ser el complemento necesario para que la crianza violenta, la doma de
nios, prepare a los varones para la guerra.
Los atributos de la masculinidad (aventurero,
rudo, firme, emprendedor, con madera de lder, jactancioso, valiente, seguro de s mismo,
agresivo, temerario, osado, fuerte, sensato,
analtico, lgico, fro, defensor de sus propias
creencias, de personalidad fuerte, autosuficiente, independiente, firme (o asertivo),
dominante, ambicioso, competitivo, dispuesto
a definirse, individualista, con predisposicin
a arriesgarse, enrgico, atltico, decidido) son
los atributos de esa preparacin. Y lo ms interesante es que algunas investigaciones en
que se valora la masculinidad independientemente del sexo esta s predice la violencia.
Gini y Pozzoli (2007) exploraron la asociacin
entre los roles de gnero, en trminos de la
auto-atribucin de caractersticas masculinas
y femeninas y la participacin de los nios en
prcticas de acoso escolar durante la enseanza primaria (nios y nias de entre seis y diez)
y encontraron que la masculinidad predice la
conducta activa de acoso independientemente del sexo de los sujetos.
Mansfield (2008) encontr que la adherencia
a las normas masculinas, el apego evitativo y
los sntomas post-traumticos permitan predecir la agresin en los varones, actuando la
destreza emocional como variable mediadora.
Weisbuch, (1999), con una muestra de participantes varones, no solo encontr que los
que actuaban de manera abiertamente agresiva en una tarea experimental se puntuaban
ms masculinos en el Inventario de Roles
Sexuales de Bem, sino que los que actuaban
de manera encubiertamente agresiva eran los
que ms discrepancia referan entre lo masculinos que eran y lo masculinos que deban ser.
En el mismo sentido Willer, en una investigacin con una muestra de varones y mujeres,
encontr que los varones a los que, al azar, se

29
les daba respuestas cuestionando su masculinidad sobre-compensaban el cuestionamiento dando respuestas ms viscerales en un
cuestionario en el que se daban opiniones sobre temas como la guerra de Irak o la homosexualidad. Que se cuestionase su femineidad, o
no, no marcaba diferencias en las respuestas
de las mujeres.
Probablemente sea este el elemento que falta
para entender la preponderancia de la violencia
masculina. Esa violencia sera un dao colateral, el coste de la adaptacin a un mundo que
en Europa hasta hace menos de un siglo era el

ms previsible para nuestras hijas e hijos. Pero


ahora muchos queremos un mundo distinto en
el que conseguir cosas buenas dependa de que
las produzcamos, no de que las acaparemos y
en el que lo importante sea ser valioso para los
dems, no ser ms valioso que los dems, en el
que ser digno de ser querido no signifique ser
mejores sino ayudar a que los otros sean mejores y a que la dependencia mutua no sea un
pecado sino la asuncin de una realidad. Para
algunos de nosotros la tradicin y el sentido
comn son malos maestros para criar nios.
No porque enseen mal, sino porque ensean
a construir un mundo que no queremos.

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Roles: A Journal of Research, April 1999
WILLER, R. (2008): Overdoing Gender: A Test of the Masculine Overcompensation Thesis
WEISBUCH, M. (1999):

Condiciones exigidas para

publicar en agenda de actividades


Aportar la siguiente documentacin:
Organiza
Ttulo
Ponente

Duracin
Fechas
Lugar

Matrcula
Informacin
Precio

Aplicar un descuento del 20% a los miembros de la FEATF

MOSAICOnmero 41

31

Terapeutas

psicotizantes e incompetentes

que tratan la psicosis

Ignacio Garca-Orad

Un hospital de da para familias

Los sistmicos nos pasamos la vida diciendo que la competencia y los recursos
estn en la familia y sin embargo en el mundo de la psicosis proponemos proyectos
teraputicos complejos y elaborados, con resultados que invitan a la modestia.
Un grupo de terapeutas hemos decidido proponer nuestra incompetencia a las
familias con un paciente diagnosticado de psicosis crnica y en estancamiento
teraputico. Nuestro proyecto institucional es minimalista y se centra en la nocin
del vaco teraputico . Se trata de un hospital de da que acoge (en el sentido
estricto de la palabra) al paciente con miembros de la familia para no hacer nada.
Para ilustrar nuestro trabajo presentar ejemplos clnicos.
PALABRAS CLAVE: Psicosis, terapia institucional, terapia sistmica, vaco teraputico,

isomorfismo, afiliacin.

rase una vez una mosca, iba, como las dems moscas, hacia la luz, hacia el exterior.
Como la ventana estaba cerrada se golpeaba
con insistencia contra el cristal. Nuestra estimada mosca con coraje lo intentaba en los
distintos cristales. A pesar de la inutilidad de
sus intentos repeta el movimiento con carrerilla o sin ella, un poco ms arriba o un poco
ms abajo. Todo esfuerzo era intil, volva
siempre a la casilla de salida.
Unas almas caritativas especializadas le dieron pociones aliviantes, consejos, guide-lines.
A pesar de estos apoyos, cuanto ms intentaba salir, ir hacia el exterior ms tropezones se
daba en la cabeza. Nuestra insistente mosca
comenzaba a desesperar.

Un da nuestra mosca se canso de consejos


y repeticiones. Abandon su atraccin por el
exterior y dejo de ir hacia la luz. Se dirigi
hacia el pasillo oscuro, el miedo y la incertidumbre la invadieron, sigui atravesando metros de inseguridad, sinti incluso nostalgia de
la encerrona con la ventana y de su dolor de
cabeza, pero sigui por ese camino, encontr
una puerta entreabierta y la atraves.
La metfora de la mosca ha sido muy til para
concebir, en el sentido de engendrar, un proyecto institucional.
Mi tarea era crear una respuesta institucional
para psicosis crnicas sin proyecto, sin cuidados y sin red de asistencia ni red social.
Monogrfico

32

CONSTRUCCION DE
RESPUESTAS INSTITUCIONALES
Quin determina quin es
competente.
Qu miramos
Cmo se construyen las
respuestas institucionales.
En Francia al principio del siglo XVIII los recin nacidos eran frecuentemente abandonados en los prticos de las iglesias. La gran
mayora mora antes de ser acogidos o en las
primeras horas de su acogida.
Las autoridades del estado definieron estos
abandonos y muertes como un problema prioritario y se cre una comisin de expertos.
Los expertos concluyeron que las mujeres
abandonaban los bebs discretamente para
guardar el anonimato. Entonces la respuesta
institucional deba preservar el anonimato de
las madres y que los nios no cogieran fro,
as salvaran muchos bebs.
La tecnologa vino a dar una mano con el torno
giratorio. El torno es una plataforma giratoria
en la cual se deposita el beb y se le hace
entrar por una abertura sin necesidad de llamar ni de abrir la puerta. As nadie vea quien
abandonaba el beb y este no mora de fro.
(Respuesta institucional = mosca-ventana)
La orden de Saint Vincent de Paul acoga 312
bebs en el ao de instalacin del Torno. En
1740 acoga 3.150, en 1784 acoga 40.000
y en 1833 acoga 131.000.

OTRO EJEMPLO DE CONSTRUCCIN DE RESPUESTAS


INSTITUCIONALES.

En 1980 la sociedad de asistencia del estado


de Nueva York fue juzgada culpable por prestar una asistencia insuficiente a los nios. Rpidamente se abrieron nueve nuevos hogares
y se contrat personal.
En 1987 se produce una grave crisis institucional: equipos deprimidos e insuficientes,
desbordamientos, listas de espera.(El sndrome mosca-ventana).
Una nueva comisin de expertos que dieron
a luz un informe bomba con un giro total
de filosofa. El informe propona la reduccin
masiva de personal y de hogares de acogida
para orientar el trabajo hacia un apoyo de las
competencias y recursos de las familias. Las
indicaciones del informe eran delirantes deca por ejemplo: hay que tomar otro camino;
crear una fusin conceptual entre la nocin
de bienestar del nio y la nocin de bienestar
de la familia.
Habitualmente en el mundo de la asistencia
social o sanitaria lo que es de buen tono hacer
es separar los pacientes de los contextos que
los sostienen y los confirman, y los tratamos
como si fueran un todo y no una parte.
No se inquieten la maquinaria burocrtica y
interminables negociaciones con los sindicatos enterraron toda veleidad de cambio. La
mosca.

COMO CONSTRUIMOS ALGO


MENOS MOSQUEANTE
LA UNIDAD DE ACOGIDA Y DE PSICOTERAPIA DE FAMILIA ( U. A. P. F )

(El sndrome de la mosca no est lejos).

Es un proyecto institucional experimental.

Joel Elizur (1990) dice que tomamos una


parte del problema y la operativizamos. La
construccin de respuestas institucionales sigue el proceso siguiente: Empezamos por definir una parte manejable del problema, como
si se tratara del problema completo, y despus
nos centramos sobre este segmento como si
no hubiramos intervenido para nada en esta
definicin. Olvidando que nombrar algo define el objeto nombrado.

Se trata de un hospital de da para acoger


adultos sin proyecto. Las situaciones llegan a
nuestra institucin cuando se encuentran en
un tiempo muerto teraputico ya sea porque el
equipo que se ocupaba del paciente no sabe
que hacer, o bien porque ya no hay equipo
teraputico al lado del paciente. Son situaciones en las que el paciente se encuentra encerrado en su familia y encierra la dinmica de
la familia en torno suyo.

MOSAICOnmero 41

33
Nuestro credo es proponer una acogida al paciente y a su familia, y el no hacer nada como
til teraputico.
A. La gestin de la llamada
El telfono suena, DRT1JJ1IINNGGGG :
Allo, buenos das. Soy la seora tal, Ilamo
para mi hijo Christian, que es esquizofrnico.
Hasta hace unos das estaba en una institucin que acaba de excluirlo, es la tercera vez
en 10 aos. No tenemos ninguna solucin, no
sabemos qu hacer, su psiquiatra nos ha dado
vuestro telfono.
Como siempre un terapeuta del equipo responde al telfono, escucha la demanda y rellena
una ficha de informacin. Tomamos los datos
del paciente, de los miembros de la familia y
del colega que les dirigi hacia nosotros.
Christian tiene treinta aos y una larga carrera psiquitrica, asociada a mltiples rupturas
institucionales. Es lo que se puede llamar un
paciente sin proyecto, ni existencial, ni teraputico. Este joven sale poco de casa, no
tiene amigos y su vida social se reduce a su
vida de familia. La vida familiar est organizada en torno a la patologa de Christian, a
su vigilancia y acompaamiento. La situacin
de Christian parece corresponder a nuestros
criterios de acogida. El terapeuta que recibi
la Ilamada informa a la seora, que nos reunimos el martes para discutir las llamadas
de la semana y que alguien del equipo le va a
llamar. El martes la situacin de Christian es
presentada y discutida, surgen algunas hiptesis de trabajo, un terapeuta se designa, otro
desea participar en co-terapia. En el mismo
movimiento un se realiza un vnculo con el colega que ha remitido a la familia.
B. La primera cita puede organizarse
A esta cita puede venir la familia con o sin el paciente, amigos, terapeutas, en fin aquellos que
la familia considera justificado invitar. A veces
es difcil organizar este primer encuentro.
Preferimos perder algunas semanas en negociaciones de agenda con unos y otros que un
encuentro rpido, pero disminuido en recursos. Nunca se sabe quin es indispensable,
quin va dejar la puerta entreabierta a la mosca, o sea que paciencia y sobre todo dejar a
la familia la gestin de organizar este primer

encuentro. Nosotros slo recibimos.


A la primera cita Christian viene con sus padres y ser as durante el primer ao de trabajo con ellos. De entrada los padres manifiestan
su desconcierto no sabemos que hacer de
l , nos gustara que ustedes se ocupen de
l, pero es impensable que haga los trayectos
slo, y como ustedes no hacen el transporte,
una vez ms vamos a tener que ocuparnos de
su autonomizacin.
Frente a este enmaraamiento, esta conjugacin indiferenciada y en este tiempo parado,
nos tomamos el tiempo de nuestra incompetencia, del no saber.
Para acoger la situacin tal cual, propondremos una acogida del paciente que nos designan y de la familia. Esta proposicin se har
en el momento de las consultas familiares
C. El grupo
Esta acogida es una prescripcin. Negociamos
con la familia las posibilidades de acompaamiento y establecemos un contrato que da
el marco de las idas y venidas del paciente a
nuestro grupo. Nuestra acogida se desarrolla
en una sala que llamamos el grupo de acogida
y de charla. Es un grupo en el que estamos
juntos pacientes, personal y familias, pero sin
hacer nada... nada ms que estar juntos
(Recordarles que en francs ser y estar se designan igual con el verbo tre o sea que hay
una ambigedad estar-ser juntos, la idea es
estar juntos para crear un ser juntos).
Imaginaros una amplia sala de espera donde
cada cual viene a pasar un rato algunos das,
segn el contrato de presencia negociado con
las familias. A veces funcionamos sin contrato, de todas formas el contrato es para jugar,
no para respetarlo. Se trata ms bien de una
referencia, un objeto metafrico.
Volvamos al ambiente de este sas, de este
club ingls. Deca que entramos en este amplio
saln, vemos que hay gente sentada, algunos
exclaman: mira es el doctor que viene a vernos!, otros continan hundidos en una revista
de escotes generosos, otros escriben febrilmente, otros charlan. Una mujer de una cierta edad
canta, un seor que me hace pensar a Charlie
Chaplin duerme en un silln, dos madres discuten entre ellas, una cuidadora habla con una
joven que parece tener dificultades, una pareja
Monogrfico

34
se toma la mano con aire ausente.
La acogida es grupal y si bien hay un continente que tiene sus reglas y sus lmites, el
contenido es imprevisible, se vive en el aqu y
ahora a medida de las interacciones.
Pacientes, familia, cuidadores se mezclan. Es
a un vivir juntos, a veces colorido, a veces
aburrido, al que el grupo nos invita.
Algunos no llegan al grupo, se quedan en los intersticios institucionales, en la cafetera, en el
hall, en la portera, en el jardn, en el patio, irn
a molestar al otro hospital de da que hay en el
mismo inmueble. Pasarn a vernos un momento o alguien del equipo ir a su encuentro. A
veces hacen falta varios meses antes de que
una situacin pase de las consultas al grupo.
Para la familia de Christian fueron necesarios
6 meses. La prescripcin del grupo fu de tres
medias jornadas y Christian y sus padres van
a descubrir nuestro grupo. Sorprendido por el
no hacer nada que cambia totalmente las costumbres de los cuidados anteriores, Christian
va a adoptar rpidamente el grupo y participar
ampliamente en el charloteo que nos es tan estimado y a travs del cual intentamos bordar lazos sociales, es decir una pertenencia al grupo.
Christian va a encontrar rpidamente su propia manera de estar en el grupo; se instala con
multitud de libros y revistas que tratan de volcanes, de sexualidad y con tonitruantes onomatopeyas interpela a los dems con el tema
que est leyendo o escribiendo. No espera respuesta y vuelve a hundirse en su marasmo.

LA AFILIACION - EL
ISOMORFISMO
La participacin de la familia y nuestra ayuda
van a inducir en Christian una nueva manera
de estar-ser en el grupo. Adems va a experimentar percepciones nuevas de s mismo y de
su familia, gracias a la confrontacin cotidiana con los otros miembros del grupo y con el
equipo teraputico.
Es interesante observar como Christian juega
en el servicio las fronteras de su propia familia. De manera casi permanente Christian
hace irrupcin todos los martes por la maana
en nuestro despacho durante la reunin del
equipo. Entra sin llamar y da la vuelta al ruedo tendiendo la mano a todos y cada uno de
MOSAICOnmero 41

los reunidos en forma de saludo. Transgrede


la regla de no entrar en el despacho durante
la reunin y transgrede la regla de cortesa de
Ilamar a la puerta antes de entrar.
Los miembros del equipo tienen reacciones
muy diferentes desde la indiferencia a la complicidad, el rechazo y el desacuerdo, explicitando toda una gama de interacciones variadas.
Manifiestamente no hay ni conflicto abierto ni
consenso con respecto a qu actitud tornar.
En tanto que responsable institucional a veces
tomo una actitud autoritaria y a veces basculo
en la complicidad. Cierto es que la tonalidad
relacional entre todos est barnizada de proximidad, los pacientes conocen de odas mi familia, los problemas de salud de mis padres, la
adolescente que toca las bolas, el pequeo que
ha estado enfermo. Esta proximidad es prima
hermana de la indiferenciacin, en algunos casos facilita la riqueza de nuestra interaccin.
La afiliacin: un recuerdo de una definicin
Dos sistemas que entran en interaccin
forman un nuevo sistema que no se puede
reducir a la suma de los dos. Hay construccin de nuevas reglas con un cierto contagio de las reglas de los sistemas de origen.
(Benoit.J.C.,1988)
En la consulta familiar siguiente traigo como
material mi dificultad a construir una respuesta
comn del equipo frente a las trasgresiones de
Christian. Mi preocupacin reside en que las
transgresiones de Christian son utilizadas como
arma en los conflictos entre psiclogos y psiquiatras, miembros antiguos del equipo y los
jvenes, etc. Sigue una discusin muy animada
entre los miembros de la familia, bronca entre
los padres, participacin del hermano mayor.

La sesin termina de una manera


confusa, los terapeutas cierran la
sesin: bueno nos vemos dentro
de quince das .Y no pasa nada.
Unos das despus, Christian llama a la puerta
y yo respondo: ocupado. Christian dice desde
el exterior es lo que digo a mi madre cuando
estoy en el cuarto de bao, pero desde hace
unos das no entra y se marcha sin entrar.

35
Los martes es el equivalente, para el equipo,
de la sesin una vez al mes con la familia. Jugamos a articular la psicoterapia institucional
y la psicoterapia familiar. As las entrevistas
con la familia puntan el tiempo que discurre
en la institucin.
Otro ejemplo de juego con afiliacin
e isomorfismo
Un da una terapeuta sorprende a Christian
hablando de forma vulgar, cruda e irrespetuosa a una joven residente (estudiante de psicologa), sta no reacciona, entonces la terapeuta se indigna de la situacin y abandona el
grupo con la residente. Por la tarde comentan
como si nada esta interaccin conmigo. Siento
un cierto malestar contra la terapeuta y contra
la residente, no es un pensamiento, es ms
arcaico, es una sensacin desagradable y una
actitud de rechazo hacia estas dos mujeres
que vienen a incordiarme en plena preparacin del presupuesto anual.
Por su actitud provocadora hacia la joven psicloga, Christian nos ofreca, nos invitaba a un
sntoma, puesto en escena en nuestro servicio.
Como acoger este mensaje?. Al da siguiente
alrededor de un t me disculpo hacia las dos y
propongo que veamos a Christian de inmediato.
Propongo dramatizar frente a la invitacin anestesiante. El primer objetivo ante la invitacin
relacional de Christian a travs de su comportamiento transgresivo es construir una respuesta
alternativa, lo ms globalizante posible.
Es decir, evitar la construccin de un no-evento en una forma de isomorfismo malintencionado. Despus de un breve concilibulo de
equipo tomo la decisin de reunir a Christian
y a parte del equipo para informarle de su exclusin de tres das del centro y proponer una
cita familiar la vspera de su vuelta. Los padres
sern informados de esta decisin, Christian
acepta a la ligera esta decisin. La reaccin de
la madre ha sido la de abordar problemas de
orden prctico: cmo va a comer, el dinero,
quin lo va a vigilar. Intento negociar la vuelta
de su hijo al centro un da antes. La reaccin
del padre fue breve y contundente: gracias.
En la entrevista de pre-admisin los terapeutas proponen relatar los hechos y decisiones
tomadas, escogiendo centrar la problemtica

sobre los desacuerdos entre los terapeutas en


cuanto a las decisiones tomadas.
T.1 : Cierto, el Dr. Garca es el responsable institucional y tiene la responsabilidad de gestionar los lmites en el
grupo, pero pienso que se ha dejado
manipular por Christian y ste se las
ha arreglado para utilizar la autoridad y
conseguir una ensima exclusin.
T.2 (yo): Explicito las razones de mi
decisin y centro la discusin sobre un
sentimiento de maltrato que vivo, difuso pero muy invasor. Soy visto por el
equipo como autoritario, y por los otros
pacientes y familiares como intolerante. Slo Christian y su padre se muestran solidarios con mi actitud. Insisto
en que en este ambiente la presin me
invitaba a tirar la toalla.

Compartir mis dificultades para poner reglas,


compartir nuestro desacuerdo con la familia,
indujo una discusin familiar. Una discusin
en torno a las transgresiones de Christian, ya
que stas se prolongaban inexorablemente por
discusiones animadas y conflictos abiertos entre los padres.
Estos conflictos tenan como efecto una no decisin colectiva y poco a poco una tendencia
familiar a adoptar la poltica del avestruz.
Resultado final: una tolerancia excesiva, prima hermana de la desconfirmacin. El mensaje recibido era no estas aqu conmigo, no me
haces ningn efecto, as los comportamientos
de Christian se convertan en patata caliente
que nadie poda guardar en sus manos.
Esta metalectura de la interaccin pacienteequipo permite construir una narracin alternativa. El comportamiento de Christian se
puede tratar como sintomtico de un disfuncionamiento familiar.
Esta metalectura descentra la problemtica
de Christian para llevarla a la cuestin de la
negociacin en la familia
La manera de construir respuestas va a reforzar un estilo u otro de relacin entre el equipo;
Monogrfico

36
entre el equipo y el paciente y entre el equipo
y la familia.
Metacomunicar en torno a un isomorfismo a
nivel del equipo permite evitar una escalada
de descalificaciones.
Una actitud biomrfica no pone en entredicho las
competencias del terapeuta, pone de manifiesto
un nivel elevado de afiliacin con la familia.
A travs de estas pequeas vietas clnicas he
querido ilustrar que en nuestro dispositivo lo importante, lo que induce cambio, es la capacidad
del equipo a mirarse funcionar o disfuncionar.
Christian comienza a tener una pronta vida
social, va con otros enfermos a pedir limosna el sbado por la maana y por la tarde se
gasta este dinero en el Fnac comprando libros
sobre volcanes o escotes generosos. Participa
actualmente a un proyecto de reinsercin, un
poco banal. Al mismo tiempo empieza a aburrirse en el grupo. Pienso que no va a quedarse
mucho tiempo, su salida no est lejos.

CONCLUSION
Nuestra especificidad y nuestra originalidad,
lo habris comprendido, es acoger las familias, es decir militamos a favor de una permeabilidad total de la presencia de las familias en nuestro espacio cotidiano.
Otra originalidad en nuestro hospital de da es
que acogemos pacientes sin proyecto, lo cual
es un proyecto.
En realidad lo que acogemos son las situaciones y miramos los modelos relacionales, en
los cuales nos baamos, nos metemos hasta
el cuello en la marisma del juego psictico familiar. Y en tanto que observador participante
permitimos abrir los vnculos de la familia.

cin al contexto y el contexto evoluciona, es


sano e imperioso que nuestro dispositivo evolucione, as desde hace unos meses algunos
terapeutas se aburren en el grupo. Entonces
surgen ganas de cambio, de otras cosas, un
grupo palabra, la terapia por el arte hacen su
aparicin, la relajacin familiar, la utilizacin
de la pintura o escultura en talleres intrafamiliares de expresin.
(El no hacer nada envejece; los mitos de equipo
son tiles mientras no se conviertan en dogmas).
En estos contextos de trabajo hay que evolucionar, comprometerse, comprometerse crear
y comprometerse, pero sobre todo son necesarias dos armas infalibles:
La consciencia de nuestra fragilidad frente a
la psicosis y la capacidad de rernos de nuestras certezas ms all de lo razonable.

Bibliografa
BENOIT, J.C., ROUME D. (1986). La dsalination
systmique. Les entretiens collectifs familiaux
en institution . Paris, Francia: E.S.F.
BENOIT, J.C. (1992). Patients famille et soignants.
Touluse, Francia: ERES,Relations.
BENOIT, J.C. ET COL. (1988): Dictionnaire clinique
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Francia: E.S.F.

La locura y las
instituciones. Barcelona, Espaa: Gedisa.

ELIZUR, J., MINUCHIN, S. (1990):

LE MEUR, V.,

JOUBIN, D. , AYRAULT, M.C., GARCIA-

Psychose
Familles Innstitution. De vers la dsintrication. Thrapie familiale. (Aceptado, en curso
de publicacin).
ORAD, I., MOLKO, M., DUBAL, D. (2009):

El individuo psictico transmite, contagia la


comunicacin familiar a travs de lo analgico
a travs de sus comportamientos. Nuestro dispositivo est concebido para hacer caja de resonancia, nos organizamos para acoger y reproducir por nuestra participacin en este juego.
(El paciente nos hace la mosca a nosotros por
no hacer la ventana).
Nuestro dispositivo empieza a dar muestras de
biodegradabilidad, estando ligado por definiMOSAICOnmero 41

Ignacio Garca-Orad. PSIQUIATRA.


inakigarcia@club-internet.fr
Jess. M. Etxebeste Antn. PSIQUIATRA.

37

Mara Fernndez Rodrguez

Transexualidad

y familia

En el presente artculo, tras la presentacin de


la UTIGPA (Unidad de Trastornos de Identidad
de Gnero del Principado de Asturias),
tratamos en primer lugar de dar una visin
general de cmo se ha ido construyendo el
concepto de transexualidad en la historia de
la medicina y la psicologa; y en segundo lugar
hacemos una breve descripcin del modelo
familiar an hoy vigente en la sociedad, y
sus implicaciones en la comprensin del
fenmeno de la transexualidad.
Transexualidad, familia,
intervencin familiar.
PALABRAS CLAVES:

Monogrfico

38

La UTIGPA (unidad de trastornos


de identidad de gnero del
principado de asturias)
La UTIGPA comienza a funcionar en marzo de
2007 compuesta por dos Psiclogos Clnicos,
un Endocrinlogo y una Enfermera. Funciona
un da y medio a la semana, dedicando un da
a la asistencia directa y el medio da restante
a reuniones de equipo para el establecimiento
de sesiones clnicas y favorecer una adecuada
transmisin de la informacin sobre todos los
usuarios entre todos los miembros del equipo,
dentro de un enfoque decididamente interdisciplinar. Se pretende que los usuarios sean tomados a cargo globalmente por el equipo evitando
las intervenciones parceladas por especialidades: todos los miembros del equipo son conocedores de las circunstancias fundamentales para
la asistencia de todos los usuarios.
La implantacin de la UTIGPA es una decisin
poltica que toma forma cuando en junio de
2006, la Consejera de Salud del Principado
de Asturias, aprob incluir el tratamiento integral multidisciplinar de los pacientes con
trastornos de identidad de gnero dentro del
marco institucional del Servicio de Salud del
Principado de Asturias (SESPA). Hasta ese
momento en el estado espaol el centro pionero era la Unidad de Trastornos de Identidad
de Gnero (UTIG) de Mlaga (Hospital Carlos
Haya), que se haba formado en octubre de
1999 despus de que el Parlamento Andaluz,
en febrero del mismo ao, hubiera incluido
la atencin a las personas con trastornos de
identidad de gnero dentro de las prestaciones
del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Tambin
en el Hospital Clinic de Barcelona se prestaba atencin a los transexuales, pero sin contar
con un equipo interdisciplinar.
El fundamento jurdico de la atencin al colectivo transexual se concreta de manera decisiva
por medio de una resolucin del Parlamento
Europeo, de fecha 12 de noviembre de 1989,
en la que en sus conclusiones se pide a los
estados miembros que aprueben disposiciones sobre el derecho de los transexuales a un
cambio de sexo de carcter endocrinolgico,
plstico-quirrgico y esttico, el procedimiento y la prohibicin de la discriminacin.
MOSAICOnmero 41

La situacin en Espaa vena marcada por el


Real Decreto 63/95 de Ordenacin de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de
Salud en cuyo Anexo III excluye La ciruga
de cambio de sexo, salvo la reparadora en estados intersexuales patolgicos. No obstante,
posteriormente, el Real Decreto 1030/2006,
de 15 de septiembre, por el que se establece
la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su
actualizacin, abre la puerta a su inclusin, si
todas las CCAA lo acuerdan as en el Consejo Interterritorial, siguiendo el procedimiento
que se estipula en este Real Decreto para incorporar nuevas prestaciones.
Finalmente en 2007 se aprueba la Ley
3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la
rectificacin registral de la mencin relativa al
sexo de las personas por la que se establece el
procedimiento para la rectificacin del sexo en
el Registro Civil de las personas transexuales.
Vemos, entonces, como la asistencia a las personas transexuales es la consecucin y puesta
en prctica de un DERECHO de un colectivo
que hasta entonces haba estado asistencialmente mal asistido.

Transexualidad y familia
EN BUSCA DE UNA NOMENCLATURA.

En un primer momento vamos a desarrollar


estos dos conceptos de forma independiente
para posteriormente integrarlos.
La distincin entre transexualismo, travestismo y homosexualidad es bastante reciente por parte de la comunidad cientfica.
Histricamente los autores han tratado el
tema desde las desviaciones o aberraciones
sexuales, confundiendo y superponiendo
las caractersticas de unos y otros.
El transexualismo entr en la literatura mdica en 1853 cuando Frankel (Frankel, 1853)
describe un cuadro clnico compatible con un
caso de transexualidad. El caso de Screfakind
Blank que desde nio haba sentido la necesidad de vestirse de mujer. Termin suicidndose y con graves acusaciones.
A finales del siglo XIX y principios del XX tres
autores dan un gran impulso al estudio de los
intereses y prcticas sexuales: Richad Krafft-

39
Ebing (1894) con su obra Psicopata Sexual
publicada originalmente en 1886, Havelock
Ellis (1904) con su obra Estudios de la psicologa del sexo y Sigmund Freud (1953) con
Tres ensayos sobre la Teora de la sexualidad
publicado por primera vez en 1905.
Krafft-Ebing, profesor de psiquiatra de la Universidad de Estrasburgo enfoca la sexualidad
humana como una coleccin de nauseabundas
enfermedades. Las desviaciones del patrn
normal son enjuiciadas como perversiones.
As por ejemplo consideraba a los homosexuales
como vctimas de un instinto sexual antiptico y la homosexualidad como una enfermedad
degenerativa. En el marco de estos casos de
homosexualidad presenta teoras de travestismo y transexualidad. Describi una forma de
vestirse segn el sexo contrario que denomin
metamorfosis sexuales paranoicas.
Sigmund Freud fue educado a las sombras
de las doctrinas de Krafft-Ebing. Al igual que
l, postul que las desviaciones sexuales eran
enfermedades y desempe un papel importante en el enjuiciamiento de las conductas
sexuales desviadas de lo normal, como la homosexualidad. Sin embargo no habl en trminos tan descalificadores. As, por ejemplo,
era ms llevadero para los homosexuales ser
calificados de inmaduros que de pecadores o
criminales como pensara Krafft-Ebing.
Cuando Sigmund Freud en el captulo de las
aberraciones sexuales hace su hiptesis sobre
la gnesis de la inversin o persona homosexual define a un grupo de invertidos que se
acercan a las descripciones de los transexuales femeninos el hombre invertido sucumbira como mujer al encanto emanado de las
cualidades fsicas y espirituales masculinas y
sintindose mujer buscara al hombre.
Havelock Ellis (1904) tambin trat la homosexualidad como una desviacin aunque con
cierta comprensin debido a las experiencias
homosexuales de su mujer. En sus escritos recogi ejemplos de transexuales femeninos que
en 1936 llam invertidos sexoestticos o
eonistas en referencia al caballero En que
vivi la mitad de su vida como mujer.
Magnus Hirschfeld, fund el Comit Humanitario Internacional para la defensa de los Homosexuales. En su obra Die transvestiten de

1912 acu el trmino travestido que defina


sin distincin los actuales diagnsticos de transexuales, travestismo y homosexual afeminado.
Sandor Ferenczi publica en 1914 EI homoerotismo: nosologia de la homosexualidad
masculina (Ferenczi, 1981). Pertenece a la
primera generacin de psicoanalistas. Promovi la defensa de los homosexuales marginados y perseguidos, llega a ser representante
del Comit Humanitario fundado por Magnus
Hirschfeld en 1897 y se posicion en contra
de Krafft-Ebing y Mbius en relacin a la consideracin de la homosexualidad como una
enfermedad degenerativa. Considera ms
apropiado el trmino homoerotismo que el
de homosexualidad. Distingue dos elecciones
homoerticas: Homoertico pasivo (subjetivo)
que se siente mujer en su relacin con otros
hombres y en todos los momentos de su existencia; y el Homoertico activo (objetivo) que
es completamente viril y slo ha cambiado el
objeto femenino por otro del mismo sexo. En
el primer caso est haciendo descripciones
propias de los transexuales.
El trmino transexual emergi al uso profesional y pblico durante los aos 50. Cauldwell (1949) crea el trmino transexual y se
empieza a usar en sentido moderno para sealar a individuos que desean vivir de manera permanente en el papel social del gnero
opuesto y a quienes desean ser sometidos a
reasignacin de sexo. En el artculo Psicopata transexuales, el trmino est construido segn el modelo de psicopata sexuales de
Krafft-Ebing.

El trmino transexual emergi


al uso profesional y pblico
durante los aos 50.
El trmino transexual fue acuado por Caldwell pero fue Harry Benjamin quien lo populariz y realiz la primera definicin en 1953
en su obra Travestism and transexualism
donde habla de la diferencia entre travestismo
y transexualismo. Describe el transexualismo
como la asociaciacin entre normalidad biolgica y la conviccin de pertenecer al otro sexo
y en consecuencia, con el deseo de cambio
Monogrfico

40
de sexo. Al igual que su predecesor Hirschfeld
consideraba la transexualidad como una forma
de intersexo. En 1966 publica The transexual
phenomenon (El fenmeno transexual) donde
escribe: Los verdaderos transexuales sienten
que pertenecen al otro sexo, desean ser y funcionar como miembros del sexo opuesto y no
solamente parecer como tales. Para ellos sus
rganos sexuales (pene y el resto), son deformidades desagradables que el bistur del cirujano puede cambiar seguramente por los grandes progresos recientes de la endocrinologa y
de las tcnicas quirrgicas. Benjamin se va
a referir fundamentalmente al transexualismo
del varn (TF).

nizante testicular (sndrome de insensibilidad a


los andrgenos). Su aspecto externo es de mujer. En otros casos mujeres genticas que se les
haba asignado sexo varn y criados como tales
(representaban un sndrome adrenogenital):
desde estos casos clnicos empez a hacerse
preguntas. Necesitaba un concepto vinculado
a la realidad sexo pero distinto de l y que explicase el desarrollo de una identidad edificada
sobre una biologa que la contradice. Constat
que la conviccin bsica de pertenecer a uno u
otro sexo no estaba directamente determinada
por el patrn cromosmico, gonadal, hormonal,
ni tan siquiera por los tractos internos y externos de la morfologa genital de una persona.

Alby (1956) se refiere tambin al transexualismo de la mujer e introduce el trmino error


de la naturaleza: ms a menudo, hombres
que mujeres, esos sujetos normalmente constituidos, tienen el sentimiento de pertenecer
al sexo opuesto y demandan una transformacin morfolgica por medio de la ciruga plstica y la administracin de hormonas, para
corregir lo que consideran como un error de
la naturaleza.

Robert Stoller publica en 1968 Sex of gender, define el transexualismo como la conviccin de un sujeto biolgicamente normal de
pertenecer al otro sexo. En el adulto a esta
creencia le acompaa, en nuestros das, la demanda de intervencin quirrgica y endocrinolgica para modificar la apariencia anatmica
en el sentido del otro sexo. Stoller aade que
la conviccin es permanente e inquebrantable.
Para entender esta incongruencia entre cuerpo
e identidad necesitaba otros conceptos que le
explicaran lo que estaba ocurriendo en aquellas personas que presentaban transexualidad.
Consideraba necesario distinguir entre sexo y
gnero. Utiliza la palabra sexo para referirse
a los componentes biolgicos que distinguen
al varn de la hembra (anatoma y fisiologa),
mientras que el trmino gnero lo reserva
para sealar el dominio de lo psicolgico de
la sexualidad (sentimientos, pensamientos,
actitudes, papeles, etc.) El gnero alude a la
masculinidad y la feminidad. Plantea estudiar
la gnesis y el desarrollo de la masculinidad y
feminidad fundamentalmente a travs de dos
conceptos psicolgicos: identidad de gnero y
ncleo de la identidad de gnero. El ncleo

Money y Stoller plantean la necesidad de distinguir entre sexo y gnero, esta doble realiad.
Es imposible entender la transexualidad sin
el concepto de gnero. John Money (1955)
introduce el concepto de gnero en su primera acepcin rol de gnero (gender role) que
defini como: todo cuanto una persona dice
o hace para indicar a los dems o a s misma el grado en que es nio o varn, o nia o
mujer, respectivamente. Sita la gnesis del
concepto gnero en sus investigaciones sobre
el hermafroditismo y seala su importancia en
la constitucin de la identidad sexual. Encontr
que varones genticos haban sido rotulados y
criados como nias debido a un sndrome femi-

El gnero es del orden


psicolgico y cultural y
alude a la masculinidad y
la feminidad

MOSAICOnmero 41

41

La DSM-IV (American
Psychiatric Association,
1994) introduce cambios
importantes. Elimina el
trmino transexualidad y
lo sustituye por Trastorno
de Identidad de Gnero.
de la identidad de gnero es esa conviccin,
ese sentimiento que un nio y una nia tienen
de ser un varn o una mujer, se establece a
los 2 3 aos, es el primer paso para el desarrollo de la identidad de gnero (masculina
o femenina) que se desarrolla y modifica a lo
largo de la vida. (El gnero es del orden psicolgico y cultural y alude a la masculinidad
y la feminidad)
Fisk en 1973 propone el trmino sndrome
de disforia de gnero para designar el malestar resultante de la discordia entre identidad
de gnero y el sexo asignado. Este concepto
es ms amplio que el de transexualismo, e incluye tambin travestismo no fetichista y otros
trastornos de identidad sexual.
La Clnica de Gnero de Amsterdam se crea
en 1974. El resultado exitoso de la terapia de
reasignacin de sexo en la mayora de los transexuales y el cambio en las conductas sociales
produjo una actitud ms liberal por parte de las
autoridades sanitarias, culminando en 1982
con la aprobacin por parte del seguro mdico
holands de los costes de la terapia. En 1988
Lovis Gooren se convirti en el primer profesor
de transexologa, ocupando una ctedra.
La Asociacin Internacional de Disforia de
Gnero Harry Benjamin (The Harry Benjamin
International Gender Dysphoria Association)
se constituye en 1979 y se aprueban unos
protocolos estndares de tratamiento para estos pacientes que se revisan peridicamente
y sirven de gua asistencial. Estos estndares
asistenciales son los que nosotros utilizamos
en la UTIGPA (Unidad de Trastornos de Identidad de Gnero del Principado de Asturias).
La sexta revisin y ltima es de 2001(Meyer
et al., 2001), siendo las anteriores desde el
documento original de 1979, de 1980, 1981,

1990 y 1998. Estas normas de cuidado tienen el objetivo de proporcionar pautas flexibles para el tratamiento de las personas con
TIG (Trastorno de Identidad de Gnero).
EL DIAGNSTICO DE TRANSEXUALIDAD:
NI CONTIGO NI SIN TI

El desarrollo histrico del trmino transexualidad junto con los estudios e invesigaciones que
se concretan en los Criterios Feighner (Feighner
et al., 1972) y los Criterios de Investigacin
Diagnstica (Spitzer, Endicott, & Robins, 1975)
hicieron posible la aparicin del diagnstico de
transexualidad en la nomenclatura oficial de la
APA en el DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Desde su inclusin y a lo largo
de las siguientes revisiones se han ido realizando pequeos cambios en su ubicacin, sin
haber conseguido alejarla lo suficiente de las
disfunciones sexuales y de las parafilias.
El hecho de estar incluida la transexualidad
en las clasificaciones diagnsticas legitima el
derecho a la asistencia sanitaria e impulsa y
promueve la investigacin. Sin embargo no son
pocos los que desde posturas menos conservadoras y atendiendo a los grandes avances sociales defienden la desaparicin (la exclusin)
de esta entidad como trastorno al igual que sucedi en su momento con la homosexualidad.
En 1994, la DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1994) introduce cambios importantes. Elimina el trmino transexualidad
y lo sustituye por Trastorno de Identidad de
Gnero y adems incluye entre sus criterios
diagnsticos que la alteracin no debe coexistir con una enfermedad intersexual.
La etiologa de la transexualidad es an desconocida y aunque los ms defienden una
compleja interaccin entre factores biolgicos y ambientales, las ltimas investigaciones
continan buscando una base fisiolgica que
convertira precisamente a este trastorno en
un estado intersexual.
Con la introduccin de Fisk (1974) del trmino Disforia de gnero, concepto ms amplio
que el de transexualidad, se abre la posibilidad
de que otros trastornos de identidad de gnero que no cumplan criterios de transexualidad
puedan manifestar distintos grados de disforia
de gnero; pero adems tambin podra planMonogrfico

42
tearse qu pasara si alguna persona transexual
no presentase disforia de gnero: si ese malestar entre gnero sentido y el sexo biolgico
hubiese encontrado alguna forma adaptativa
de existir en el mundo dejara por ello de ser
transexual?. Sin disforia tambin podra hacerse innecesaria la ciruga de reasignacin de
sexo y otras. El deseo de parecerse al sexo
opuesto mediante intervenciones endocrinolgicas y quirrgicas ha sido desde los comienzos un criterio diagnstico. Lo que s es bien
cierto, hoy por hoy, en este contexto social, es
que muchas personas transexuales hacen demanda no solo de tratamiento hormonal sino
tambin de ciruga. Esta demanda, ms que
un deseo es una necesidad porque sienten
pero no se ven y necesitan verse para sentirse y que los dems tambin los vean.

nuamos funcionando con estereotipos familiares. A la sociedad y a los propios profesionales les cuesta liberarse de esos modelos tan
arraigados no solo por el estilo educativo sino
tambin por los contenidos formativos de su
especialidad. La asistencia debe estar libre de
prejuicios y contenidos moralistas.

POR QU ES IMPORTANTE LA FAMILIA?

Aunque fsicamente la persona transexual venga sola, debemos recordar que en sus esquemas cognitivos lleva plasmado todo su mundo
relacional y que por lo tanto trae a su familia
incorporada (con sus reglas, normas y escala
de valores). La familia como grupo natural con
historia es un sistema autocorrectivo, autogobernado por REGLAS que se constituyen en
el tiempo a travs de ensayos y errores. Mediante estas reglas los distintos miembros de
la familia van aprendiendo lo que est y no
est permitido en la relacin. Las reglas son
la expresin observable de los valores de la
familia y sociedad.

Todos hemos nacido en una familia y nos


construimos en esa familia. Formamos o formaremos nuestra propia familia. El ser humano, desde su nacimiento precisa del otro para
ir desarrollando y construyendo su identidad.
Tanto las teoras clsicas (psicoanlisis, conductismo, cognitivismo) como los nuevos marcos explicativos de los aos 70 y 80 (Bem,
1981; Block, 1973, etc..) explican que en la
formacin de la identidad sexual estn implicadas las figuras parentales y la sociedad. La
sociedad, a travs de la familia, va a ejercer su
poder para que el resultado sea la obtencin
de dos identidades de gnero reconocidas habitualmente por las distintas sociedades: la de
varn y la de mujer.
Qu modelo de familia tenemos en mente? Es
evidente que al mencionar el trmino familia,
a la mayora de la gente le viene a la cabeza
el modelo estereotipado de familia tradicional
compuesta por la familia nuclear: padre, madre e hijos y la familia extensa: abuelos, tos y
primos. En los ltimos aos ha habido una proliferacin de los llamados nuevos modelos de
familia donde incluiramos a las familias reconstituidas, las monoparentales o a las nuevas
formadas por personas homosexuales. A pesar
de los importantes cambios obtenidos tanto a
nivel legal como social donde ya se reconoce
su existencia con pleno derecho e igualdad de
condiciones con otros tipos de familia, contiMOSAICOnmero 41

La persona que presenta un TIG cuando acude


a nuestra consulta en busca de ayuda, generalmente viene sola. Mayoritariamente la demanda es a peticin propia y suele ser muy
explcita. Nosotros posteriormente ampliamos
la convocatoria tanto para obtener datos en
el proceso de evaluacin (diagnstico, primer
paso del proceso) como para saber con qu
apoyos cuenta en todo este complejo recorrido
asistencial que va a iniciar (triada teraputica:
diagnstico, tratamiento hormonal y ciruga).

La estabilidad de la familiar (homeostasis familiar) se mantiene en gran medida en que


todos sus miembros se adhieran a un cierto
nmero de reglas. Las reglas representan un
conjunto de prescripciones de conducta que
definen las relaciones y la manera en que los
miembros interactan. Las reglas pueden ser
explcitas, implcitas, secretas y metarreglas
y las familias funcionan con una mezcla de
todas ellas. Hay reglas funcionales y otras disfuncionales, por ejemplo, los nios no deben
hacer esto esto es de nias. Normas o reglas de este tipo slo traen consigo la maduracin personal de los hijos de una manera inadecuada donde estn latentes los prejuicios
y visiones estrechas del mundo.
Por lo tanto, las instituciones como la familiar, son constelaciones cargadas de normas
(reglas) y sistemas de roles que ordenan la es-

43
tructura de las relaciones de familia. La familia es el lugar donde el nio aprende los roles
bsicos para la formacin de la personalidad y
para desenvolverse en la sociedad. En la familia tradicional hay hombres y mujeres biolgicas (dimorfismo sexual). Adems en todas las
sociedades existe un modelo normativo adscrito y prescrito a uno y otro sexo: modelo de
masculinidad y modelo de feminidad. Estos
modelos (son construcciones culturales y temporales) organizan las sociedades y participan
en la estructuracin de la subjetividad humana. Por regla general se ha encontrado en casi
todas las culturas que la atribucin del gnero
se hace en funcin de este dimorfismo sexual,
si se es hombre o mujer biolgica. (Analoga
entre la masculinidad y feminidad psicolgica
y la realidad biolgica.) Concordancia entre
sexo biolgico - gnero - roles.

padres - entorno. El sexo biolgico es uno de


los principales elementos diferenciadores que
impregna toda la estructura social y dicotomiza la conducta humana. Es un organizador bsico en todas las culturas y sociedades.

El sexo del beb es una de las primeras preguntas que se realiza ante su nacimiento.
Cuando un nio nace en el seno de una familia lo primero que se hace es sexarlo, es decir,
la primera pregunta que se realiza tanto por
parte de los miembros de la familia como de
todo su entorno es si es nio o nia, an ms
este atributo ya se hace explcito durante el
embarazo cuando a los pocos meses de gestacin ya se detecta si es nio o nia, y se va
comunicando al entorno. Incluso antes de nacer se van realizando preparativos (habitacin,
colores) en funcin del sexo del beb.

Se rompe la PREDICTIBILIDAD en el funcionamiento y en la dinmica familiar y las expectativas y deseos de los padres entran en conflicto con las necesidades del hijo transexual.

Todo este relato anterior es necesario para


contextualizar a la persona transexual. Conocer la dinmica y el funcionamiento de su familia nos proporcionara concebir estrategias
de ayuda y asesoramiento para la solucin y/o
apoyo de las diversas demandas y problemticas que puedan ir surgiendo a lo largo de todo
el proceso de intervencin (triada teraputica
de los stndares asistenciales).
En este contexto de normas, reglas y roles preestablecidos y constructos que se han naturalizado y que en cierta forma son mecanismos de
control social emerge una persona transexual.

Las reacciones de las familias ante la transexualidad suelen ser muy variadas aunque
debemos reconocer que el denominador comn es la presencia en perodos ms o menos
largos de rechazo e incluso de repudio por parte de algn miembro de la familia.

Cuando nace se le nombra, se


le viste y se le peina siguiendo
el modelo de masculinidad
o feminidad prescrito por la
cultura y transmitido a travs
del intercambio social y del
poder de la comunicacin (es
imposible no comunicar y adems
la comunicacin se hace a nivel
verbal y analgico (axioma de la
comunicacin humana)).

La mayor parte de las familias relatan haber


sospechado desde siempre que su hijo/a tena algn problema de identidad. Sus gustos
o preferencias no eran lo esperable. En estos
primeros aos de vida los progenitores de la
persona transexual pueden adoptar una estrategia de negacin. Piensan que esto es pasajero, cosa de la edad, influencia de la fratriay
hacen odos sordos a las informaciones que
llegan del entorno (como de la escuela) y del
propio hijo transexual. En no pocos casos comienzan desde edades tempranas un recorrido
asistencial donde el objetivo es la valoracin
de sus conductas. Psiquiatras y psiclogos
suelen ser los principales consultantes y pocas veces sus evaluaciones y devoluciones satisfacen a las familias.

El sexo del nio es uno de los primeros criterios que se tienen en cuenta en la interaccin
social y partiendo del sexo asignado se ponen
en marcha una serie de interacciones beb -

A medida que la persona transexual va creciendo, el problema va aumentando. Cada vez se va


haciendo mas claro que sus comportamientos
y deseos entran en disonancia con el sexo que
Monogrfico

44
se le ha asignado desde su biologa. La familia
como parte integrante de la sociedad, tambin
est impregnada de prejuicios y actitudes de
rechazo. Siguen sin tener claro lo que le est
pasando a su hijo/a. Los ms, piensan que es
homosexual. An albergan esperanzas de que
se produzca algn cambio. Las descalificaciones (insultos, castigos, etc.) y las desconfirmaciones (t no existes para m) pueden ser la
base de las interacciones en ciertos momentos
del ciclo vital (pubertad y adolescencia) donde
todas las manifestaciones de la transexualidad
se hacen ms patentes.
Esta situacin de continuo malestar y conflicto provocan que no pocos transexuales abandonen la familia cuando apenas cumplen la
mayora de edad. En la calle, con una formacin acadmica escasa (tambin en el contexto escolar han padecido el rechazo), sin apoyos familiares, buscan grupos de iguales que
favorezcan la supervivencia y que en muchos
casos tambin rozan la marginalidad.
Esta actitud de rechazo, generalmente no es
uniforme, ni tiene la misma intensidad en todas las familias. Los padres suelen tener una
actitud ms de rechazo, incluso de repudio,
mantenido en el tiempo. Las madres, aunque
al principio tambin les cuesta asumir que su
hijo/a es distinto poco a poco van aceptando
y entendiendo. Esta diferencia, en cuanto a la
comprensin de lo que le est pasando al hijo/a
puede estar relacionado con los modelos de
masculinidad y feminidad en que los padres
han sido educados y que han determinado sus
roles dentro del seno familiar. A pesar de los
cambios que se estn desarrollando en el seno
de la familia respecto a la diferenciacin de
roles de los distintos componentes, an hoy
en da es la madre la que se hace cargo de los
aspectos emocionales del hijo. La rigidez de
roles en la dinmica familiar, dificulta la comprensin del fenmeno de la transexualidad.
No todas las familias terminan aceptando a la
persona transexual. Algunas simplemente se
resignan y lo aceptan tras intentos fallidos de
que las cosas fueran de otro modo. Han pasado por sentimientos de culpa y de vergenza.
Se han preguntado qu parte de responsabilidad han tenido con respecto a las pautas educativas o con respecto a la herencia: ya naci
as... yo quera una hija y naci un hijo
MOSAICOnmero 41

Aunque no es lo ms frecuente tambin se


presentan familias donde el rechazo ha sido
menor tanto en intensidad como en el tiempo
y desde casi el principio han apoyado a su hijo
o hija transexual. Cada vez ms familias despus de un periodo de adaptacin y asimilacin del problema van cediendo en sus posturas de rechazo y manifestando su aceptacin y
a apoyo al hijo/a transexual.
Las personas diagnosticadas de TIG presentan
un elevado ndice de patologa psiquitrica
asociada. Son los trastornos de personalidad,
los trastornos depresivos, de ansiedad, conductas autodestructivas o suicidas y abuso
de sustancias psicoactivas, los trastornos psiquitricos que han sido asociados con mayor
frecuencia. Esto es congruente con las situaciones adversas y conflictivas que estas personas han vivido tanto a nivel personal como
familiar. Por lo tanto estos trastornos mentales
comrbidos pueden considerarse secundarios
a las dificultades de adaptacin inherente al
trastorno de identidad que presentan.
La aceptacin temprana, por parte de la familia favorecera el desarrollo saludable de la
persona transexual, convirtindose adems en
el principal factor de proteccin que amortiguara el impacto de las actitudes sociales de
rechazo y marginacin.

Conclusin
La transexualidad no se puede mantener en
secreto. Lo ms relevante para el sujeto es lo
que siente. Por ejemplo, si se siente hombre
en clara discrepancia con la identidad que los
dems le asignan, lo ven y lo clasifican como
mujer, todo su esfuerzo ir orientado a intentar que los dems lo vean como l se siente.
La discriminacin supone atentar contra el
derecho humano ms fundamental que sera
hacer uso de tu propia identidad. Negarlo o
no aceptarla trae como consecuencia graves
problemas psicolgicos.
Familia y sociedad estn constantemente en
interaccin influyndose mutuamente y protagonizando los cambios sociales. Se estn
produciendo importantes cambios en el contexto (legislacin, derechos, movimientos sociales,) que exigen cambios en los modelos

45
familiares y las familias tienen que construir
modelos relacionales distintos. Estos cambios
sociales son ms aceptados cuando no se refieren a tu propia familia, cuando no te implican directamente, por eso la persona transexual se enfrenta a importantes presiones del
orden establecido.
La familia es un sistema en evolucin donde
los padres deben ir cambiando y flexibilizando
sus roles en funcin de las necesidades cam-

biantes de los hijos que pasan por distintos


momentos de su ciclo vital. La no aceptacin,
con posturas rgidas e inflexibles dificulta an
ms el desarrollo saludable del hijo/a transexual, al no proporcionarle el soporte emocional necesario.
Los terapeutas familiares tenemos la oportunidad de observar y prender, y libres de prejuicios, contribuir al cambio social a travs del
trabajo psicoteraputico con estas familias.

Referencias bibliogrficas
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STOLLER, R. J. (1968). Sex and gender. Nueva York: Science House.
Monogrfico

46

MOSAICOnmero 41

47

Resmenes

de comunicaciones,
talleres y mesas
En este apartado se incluyen resmenes remitidos por los
participantes en el Congreso y est previsto sean ampliados
posteriormente en sucesivos nmeros de Mosaico.
Se invita a todas las personas que colaboraron con sus aportaciones
al Congreso a hacer lo mismo. A partir del 20 de enero, quienes
deseen enviar textos debern hacerlo directamente a la Revista,
siguiendo siempre las normas de publicacin recomendadas.

COMUNICACIN:
Deconstruccin y construccin
del cambio en terapia sistmica
centrada en soluciones. A.
Snchez Prada, (asanchezprada@
upsa.es) , M. Beyebach,
(mbeyebach@upsa.es)
Esta comunicacin versa sobre un estudio
cualitativo de procesos en Terapia Centrada en
Soluciones (De Shazer et al., 1986), realizado
en la Universidad Pontificia de Salamanca entre 2004 y 2008.
Tomando como punto de partida los trabajos
de Reuterlov, Lofgren, Nordstrom, Ternstrom y
Miller (2000) y de Herrero y Beyebach (2004),
el objetivo de dicho estudio ha sido construir
un micro-modelo acerca de cmo se produce
el cambio en la propia sesin. A tal fin, se
transcribieron y analizaron ocho sesiones de
Terapia Centrada en Soluciones en las que
inicialmente el cliente informa de un empeoramiento o estancamiento, y en las que el terapeuta intenta deconstruir (De Shazer, 1999;
De Shazer y Berg, 1992) su discurso negativo
inicial para generar informes de cambio.
Desde una perspectiva orientada al descubrimiento, se emple el mtodo de la Grounded
Theory (Glaser y Strauss, 1967), en un pri-

mer anlisis, para elaborar un sistema de categoras articulado sobre tres ejes temticos:
tipo de contenido, nivel de concrecin y
modalidad de accin. En segundo lugar, se
emplearon dichos ejes para realizar un anlisis de procesos segn los principios del Task
Analysis (Greenberg, 1984), a partir del cual
se propone un modelo bsico de deconstruccin efectiva.
El modelo resultante sugiere dos estrategias diferentes para afrontar el proceso de deconstruccin: una va directa y una va indirecta.
Se plantean posibles modos de implementacin
de ambas estrategias, bosquejando una hipottica toma de decisiones del terapeuta que pueda facilitar el cambio en-sesin, y se discuten,
a modo de conclusin, posibles implicaciones y
lneas futuras para la prctica y la investigacin
de la Terapia Centrada en Soluciones.

TALLER: Cmo nos bandeamos


ante los cambios? .M.T.
Quintanilla,
(mtquintnilla@yahoo.es).
En mis mbitos habituales de
trabajo, clnico y jurdico, puedo constatar
cada da lo complicado que nos resulta a las
personas sentirnos bien atravesando rutas que
tienen cdigos muy distintos de aqullos que

PRESENTACIN:

Monogrfico

48
hemos aprendido o que nos transmitieron desde experiencias anteriores. Necesitamos rehacer nuestras partes visibles, las tarjetas de
presentacin, y tambin resistir agitaciones o
transformaciones para las que nadie ha podido
prepararnos. Y esto nos ocurre ante una catstrofe pero tambin ante una modificacin imprevista, de carcter menor, que acaba con la
seguridad presunta en la que nos movamos.
Sabemos que las familias como sistemas de
relacin muy particulares e ntimos sufren a
estas alturas de la historia tormentas y desestabilizaciones, tanto emocionales como de
otra ndole. En nuestro trabajo intentamos
apoyar y apoyarnos.
OBJETIVOS: Lo que propongo en este taller es
que cada participante entre en el juego de
expresar lo que es su equipaje de mano imprescindible y podamos ver su utilidad en diversas situaciones de riesgo que aluden a los
cambios reales o posibles-y de qu modo tomar riesgos y asumir transformaciones puede
mejorar nuestras estrategias de afrontamiento
y reforzar nuestra identidad, como personas y
como terapeutas. Compartiendo en grupo algunos guiones o sugerencias podremos aportarnos ideas o estrategias nuevas.

Algunos conceptos que pueden ser relevantes


y estn relacionados con el ttulo y los contenidos que quiero tratar son: Creencias familiares, Identidad del terapeuta, Significados
co-construdos, Emociones, Comunicacin,
Resiliencia familiar y Cambio compartido.
Entre las situaciones complicadas podemos
citar: *Rupturas de pareja y reconstrucciones,
*Ideales y prctica de la comunicacin -papeles y conflictos- como hij@s y como padres,
*Soledad e identificacin positiva, *Prdidas.. (no es una lista exhaustiva). A travs
del taller revisamos formas de dar respuesta a
las situaciones de conflicto, riesgo o cambio y
podemos escoger acotando las que nos parecen ms tiles para usarlas o recomendarlas.
METODOLOGA Y MATERIALES: El material inicial
est presentado en pantalla con fichas a las
que se acompaa un discurso mnimo. Se trabajan los temas partiendo de grupos y del inters o experiencia que cada participante exprese sobre los epgrafes. Al poner en comn
las sugerencias de cada grupo tenemos unas

MOSAICOnmero 41

nuevas fichas de temas, abordajes y discusiones productivas.


Tratamos de generar en el grupo recursos
que podamos debatir y puedan ser tiles para
apoyar ante situaciones poco claras o nuevas.
Salen en nuestro panel de opciones materiales
que se relacionan con conceptos como cuestionamiento eficaz, narraciones de la propia
experiencia, resiliencia, almacenes personales, identidad en comunicacin, procesos
de construccin de estados internos gratos
o eficientes, comunicacin, dilogos fluidos
y armona en constante transformacin. En
nuestro trabajo como profesionales encontramos que las familias estn experimentando
situaciones y procesos que se plantean de
modo diferente al que fue tradicional. Y adems diversos. Para poder ayudar y ayudarnos
a entender y apoyar los cambios positivos o
tiles creo que hay que trabajar con algunos
conceptos abiertos como esto que planteo.
Finalmente, hemos evaluado las aportaciones
que cada grupo ha hecho para elaborar un resumen con el que podamos abordar problemas
en nuestros contextos de trabajo.

TALLER: Intervencin con


adolescentes en S. Sociales de A.
Primaria. R. Antn,(adolescentes.
pontevedra@meninos.org).
Fomentar la reflexin acerca de las
particularidades de la intervencin con adolescentes en el mbito psicosocial.
Mostrar estrategias de intervencin eficaces
en este tipo de contextos.

OBJETIVOS :

Como consecuencia de los resultados positivos obtenidos, la intervencin con


adolescentes se ha convertido en uno de los
principales mbitos de actuacin de la Terapia
Familiar. De este modo, se ha multiplicado la
demanda de intervencin en este tipo de problemticas y se han puesto en marcha multitud de programas desde diversos estamentos
pblicos y privados.
Con este taller, pretendemos ofrecer la experiencia acumulada por el Equipo Tcnico de la Fundacin Menios en el desarrollo del Programa de
Atencin Familiar del Concello de Pontevedra.

RESUMEN :

49
Desde nuestro punto de vista, el trabajo desde los Servicios Sociales de Atencin Primaria presenta, a diferencia de otros programas
enmarcados en distintos mbitos de intervencin, tres grandes potencialidades: inmediatez
en el inicio de las actuaciones, conocimiento
del contexto y carcter preventivo. Aprovechar
estas sinergias se convierte en una exigencia,
pero existen otros ingredientes imprescindibles como son la aplicabilidad del modelo, as
como la utilizacin de las herramientas tcnicas adecuadas para ofrecer a nuestros usuarios la mejor de las intervenciones posibles.
En este sentido, resulta central evaluar los
resultados de las intervenciones realizadas, ya
que esto permitir identificar y potenciar los
procesos dinamizadores de cambio y modificar
aquellas reas susceptibles de mejora.
Adems del abordaje de estos aspectos, en el
taller se fomenta una reflexin acerca de una
serie de realidades de segundo orden que giran
en torno al trmino adolescente y que pueden provocar un acercamiento temeroso desde
el mbito de la Intervencin Psicosocial.
CONTENIDOS.

Potencialidades y caractersticas de la Intervencin con adolescentes en un contexto de Servicios Sociales.


Construcciones sociales alrededor del trmino adolescente.
Problemticas relacionadas con adolescentes.
Modelos de Intervencin Social con adolescentes: Clsico y alternativo.
Tcnicas de Intervencin con adolescentes.
Estrategias y tcnicas eficaces para establecer una positiva alianza.
Bsqueda de objetivos.
Informacin relevante: Soluciones eficaces / ineficaces.
Prescripciones.
Ejemplos prcticos y estudio de un caso.
Resultados de la Intervencin.

miembros en ese momento a cargo del menor


(madre y abuela materna) promovido desde el
Centro de Ayuda al Nio Maltratado de Miln.
Enfatiz en las marcas de contexto del encuentro:
Evaluar para ver las posibilidades o no de
ayuda a esa familia y para responder a la
peticin del juez de informe sobre las medidas adecuadas y lo que es mejor para
el menor.
Tener presentes las jerarquas que definen
a todos los servicios implicados.
Promover la transparencia de las informaciones como eje de esas reuniones, tratando de no hacer nada a espaldas de la
familia, compartiendo la historia del caso
que tiene cada profesional y siendo a la vez
transparentes con el juez.
Aunque reconoci que hay que limitar la informacin manejada en ese primer encuentro,
consider clave incluir los motivos del encuentro desde el inicio y los informes y opiniones de los profesionales implicados para
poder elaborar un informe nico, tratando de
unificar respuestas. Todo esto tratando de superar la diversidad de equipos implicados y la
variedad de ayuda que pueden ofrecerse, (no
slo de proteccin sino de tipo teraputico en
los casos que sea viable).
El esquema siguiente muestra el funcionamiento jerrquico en el caso presentado:

Taller: El trabajo en red en la


proteccin a la infancia. Anlisis
de un caso. Stefano Cirillo.
En este taller Cirillo present una primera
reunin mantenida entre todos los profesionales implicados en un caso de proteccin y los

Dolores Gonzlez
CORRESPONSAL DE MOSAICO PARA ASTURIAS
(dgonzalez@gijon.uned.es )

Monogrfico

50

Dolores Gonzlez y
M Teresa Quintanilla
entrevistan a

Stefano Cirillo
M.T.: En el taller que presentaste ayer
planteaste como un concepto fundamental
la transparencia en la informacin intercambiada entre los profesionales que atienden a
la familia desde diferentes instancias, subrayando que debe darse tanto con respecto a la
familia como al juez. Cmo puede asegurarse
la transparencia cuando participan tantas personas en el proceso?
S.C. : Podramos hablar de dos modelos: El
modelo basado en la confidencialidad con la
seguridad de que el terapeuta no hablar con
nadie-, que estara representado por el Psicoanlisis, en un marco de relacin individual, y
por otra parte estara el modelo que representa
la Terapia Familiar, que asegura igualmente la
confidencialidad. Ha sido creado para clientes
con sntomas ms graves. Pacientes mucho
ms graves con sufrimiento ms profundo, con
sntomas egosintnicos como dependencias
o psicosis. En nuestro caso, en los servicios
que atienden al maltrato, donde el secreto es
compartido con toda la familia y a la vez con
el equipo, el modelo de la confidencialidad no
funciona. La red del maltrato incluye no slo a
personas que curan sino tambin al psiquiatra
que da los frmacos o el educador de la comunidad de toxicmanos y tambin personas que
controlan. La transparencia es algo verdaderamente muy delicado. Supone ser transparentes tambin hacia personas que no estn all
para ayudar, tienen otras funciones. Parece
que se puede salir de este lo pensando que
todos estamos ayudando al nio. Tambin los
padres tienen inters en que el nio sea protegido. Una madre puede tener miedo de que el
juez le quite el nio pero tambin tiene inters

MOSAICOnmero 41

en que est bien, es su inters. Los padres no


slo quieren guardar al nio; tambin quieren
que est bien. Es una forma de salir de esta
paradoja. Todos estamos ah para proteger al
nio, el sistema trabaja por el nio.
D.: A mi me parece muy importante saber,
en el contexto de trabajo vuestro, Cmo consegus o cul es el trabajo previo para que el
equipo tenga esa buena relacin, y a pesar de
todas las jerarquas diferenciadas que hay poder llegar a complementarse?.
Porque en el esquema jerrquico que expusiste
en el taller el experto estara por encima de los
servicios sociales y de vosotros como equipo y
en el caso concreto que expusiste los servicios
sociales cuestionan o descalifican la decisin
de ese experto remitindooslo a vosotros. Yo
tengo la impresin de que esto tiene que ser
explicado con otros elementos que tengan que
ver con trabajo de equipo comunitario, con experiencias comunes, con el prestigio que ha
adquirido vuestro equipo con el tiempo , que
permitan este tipo de funcionamiento para que
ese experto acepte bien trabajar conjuntamente y decir tambin que esa opcin elegida es la
mejor. Qu me puedes concretar sobre esto?
S.C. : La pregunta es buena porque es difcil.
Muchas veces he recibido esta misma apreciacin en el sentido de que la gente pensara
que en Miln es fcil hacer estas cosas. Realmente este tipo de trabajo a veces se hace y
otras se deshace.
D. : Condicionado por las relaciones?
S.C. : S, hubo un periodo en que tenamos
unas muy buenas y fluidas relaciones con los
jueces y en una etapa de cambio de estas per-

51
sonas todo se vino abajo de nuevo. Ahora tenemos de nuevo un presidente de la Audiencia
que es un amigo. El que funcione esa relacin
entre profesionales lleva esfuerzo.
D. : Parece ser algo que siempre hay que tener presente y aceptar esas fluctuaciones pero
sin perder el objetivo.
S.C. : Y ser conscientes de que no siempre se
puede conseguir.
M.T. : Si el experto funciona complementariamente es porque cree en ello.
S.C. : Hay expertos que son muy afamados,
bien considerados. Vienen de su consulta privada pero aceptan colaborar con ese servicio
pblico porque son sensibles al tema del nio.
M.T.: Me gustara saber qu tcnicas usis
para incluir al nio, a la nia, si hay algunas
tcnicas especficas
S.C. : Hay una costumbre comn en Italia que
no me gusta: Cuando hay que trabajar con una
familia para temas de tutela se toma la decisin
de que haya un profesional trabajando con los
padres y otro con los nios por separado como
si trabajar teniendo en contacto a los maltratadores y las vctimas siempre supusiera un riesgo muy alto. Es verdad que si el abusador an
no ha reconocido su delito no hay que poner al
nio en riesgo, pero hay situaciones en las que
los padres aceptan superar la resistencia. A
mi me parece importante hacer entrevistas con
la familia como si fuera una familia normal en
la consulta. Hay que aceptar algunos riesgos.
Es cierto que hay que preparar la entrevista al
completo: Saber si los nios aceptan, saber si
los padres pueden tener una postura que no
sea acusadora o amenazadora. Hay que ver
cmo preparar a los padres para que puedan
reconocer el dao pero me parece que lo ms
importante es que la misma persona trabaje
con los dos para preparar la reunin familiar y
que no se cree una escisin entre los que creen
en la palabra de los padres y los que creen en
la palabra de los chicos.
D. : A mi me gustara preguntarte sobre el
libro que escribisteis, que se public en el ao
2002 (La Terapia Familiar en los Servicios Psiquitricos). Especialmente sobre la experiencia de reuniros despus de por lo menos veinte
aos algunas de las personas de ese grupo que
habais trabajado juntas o habais participado

en experiencias formativas.
S.C. : Habamos trabajado desde el ao 82.
S, para escribir el libro empezamos a reunirnos sobre el ao 1996 todo un grupo de profesionales que trabajaban en servicios pblicos.
D. : S, por lo que contis en el libro os
reunais todos los lunes para evaluar vuestro
trabajo y hacer una nueva aportacin desde la
experiencia. De esas sesiones de trabajo Qu
fue lo que ms te sorprendi o te llev a algn
cambio importante? Qu fue lo ms significativo para ti?
S.C. : Quiz una cosa que me interes mucho
es qu se puede hacer en un contexto que no
sea el habitual de terapia familiar; por ejemplo todo el trabajo que se hace con los grupos
de familiares de pacientes ingresados. Todo lo
que se hace fuera del setting de la terapia
familiar, situaciones en las que los compaeros que trabajan en servicios pblicos son
muy creativos a la hora de utilizar a la familia
como recurso. No slo en la terapia, se puede
trasladar a otras situaciones que no son propiamente de encuadre teraputico.
D : Y sobre el prximo libro que vas a publicar Puedes adelantarnos algo para los lectores
de Mosaico?
S.C. : En mi prximo libro , publicado en Italia
en 2005 y que saldr en Espaa bajo el sello
Gedisa y con el ttulo Malos padres, quiero mirar el problema bajo otras perspectivas.
Este libro habla todava sobre el maltrato pero
es algo diferente. Nios maltratados estaba
focalizado sobre los juegos. Haba que intentar descubrir el juego familiar conectado con
el maltrato. En este (nuevo) libro el enfoque
es trigeneracional. Sigue el tema de la lnea, la
transmisin de una generacin a otra (maltratados que se convierten en maltratadores). El otro
tema es la vivencia del profesional, la emocin
del profesional. Cmo intentar vincular, si nos
vinculamos o no y hasta qu punto (comentamos con SC que este tema se ha tratado en
otros talleres o ponencias de este Congreso).
M.T. y D. : Stefano, muchas gracias por
esta interesante entrevista y por todo lo que has
aportado durante este Congreso. Muchas gracias por acceder a la publicacin de materiales
y resmenes en la revista Mosaico.
S.C. : Hasta una prxima ocasin.

Monogrfico

YOLANDA FONTANIL
Profesora de la Facultad de Psicologa
de la Universidad de Oviedo.
Tfno: 985 10 32 56
fontanil@uniovi.es

52

Yolanda Fontanil
entrevistan a

Janine Roberts
Tengo la enorme suerte de entrevistar a
Janine Roberts, profesora y terapeuta familiar
de la Universidad de Amhers, Massachusetts
y ex-presidenta de la American Family Therapy Association, de la que es miembro fundador. Es autora y co-autora de libros tales como
Rituales teraputicos y Ritos en la Familia,
Rituals for our times: Celebrating, Healing,
and Changing Our Lives and Our Relationships y Tales and Transformations: Stories
in families and Family Therapy. Ha escrito
tambin numerosos artculos y captulos de
libros relacionados fundamentalmente con los
rituales familiares. Participa en los equipos
editoriales de Family Process, de Journal of
Systemic Therapies y de Journal of Feminist
Family Therapy. Su trabajo como terapeuta,
profesora e investigadora es incesante, pero
quin es Janine Roberts?
No s todo pero como ahora estoy escribiendo
mi autobiografa estoy descubriendo cosas sobre mi misma que no saba antes. La vida es
un viaje de descubrimiento.
Y el viaje profesional, cmo ha sido?.
Mi inters comenz con mi familia cuando tena
cinco aos e intentaba descubrir por qu lleg,
sin yo saberlo, un beb: mi hermano. Senta
que haba una dinmica familiar entre mi padre
y mi madre respecto al beb pero no saba por
qu ni en qu consista. As empec a mirar la
dinmica familiar durante muchos aos.
La terapia fue tu eleccin inicial como
marco profesional?
No. Mi primera carrera fue la de actriz, la segunda fue profesora de primaria y jefa de estuMOSAICOnmero 41

dios y finalmente lleg la Terapia Familiar.


Al trabajar en el colegio fui analizando cmo
si el vnculo entre la escuela y la familia era
bueno, la evolucin del hijo-a era buena. As
comenzaron a interesarme los sistemas y la terapia familiar. Pareca que me interesaba solo
la interaccin familiar en general pero tena el
secreto inters de enterarme sobre mi familia.
Al hacer el genograma me enter de parte de
la dinmica familiar respecto a mi hermano.
Aprend temas de secretos familiares y de las
dinmicas suscitadas por los nuevos miembros. Mi hermano era una mueca real y
poco a poco conoc los secretos familiares que
nos afectaban a todos. Mi inters por observar
qu pasa en las familias se acrecent. Cada
familia es nica y estos secretos nos llevan a
mi inters por la transparencia y la auto apertura de la que habl en el Congreso.
Tu aportacin al estudio de este tema resulta muy interesante y me llama la atencin
la escasez de referencias a este tema en los
textos sobre Terapia Familiar. Sabemos poco
acerca de la utilizacin de la auto apertura a
favor de nuestros consultantes. Nos puedes
hablar un poco de esto.
Creo que la auto apertura en Terapia Familiar
es el elefante en la habitacin. Se usa, pero
no se habla de cmo hacerlo, cuales son las
posibilidades y los peligros. En el congreso expuse las pautas para ser cuidadosos con ello.
Un ejemplo sobre cmo manejar esto sera el
caso de Sam y Mina. En la cuarta sesin sin
sus hijos acudieron por un conflicto entre Mina
y su hija mayor y cuando fui a la sala de espera

53
a buscarles ambos tenan las caras muy tristes.
Primero cre que haba pasado algo entre ellos
pero dijeron que no y que se deba a que varios
das antes de esta entrevista haban diagnosticado a Sam un cncer de prstata y no saban
qu decirles a sus hijas. La abuela paterna les
haba dicho que no usasen la palabra cncer.
Cuando sucedi esto haca tan solo un ao que
yo haba tenido una dura experiencia con el
cncer y me preguntaba si sera til hablar de
mi experiencia o solo les dificultara la decisin. Tambin me preguntaba sobre el efecto
que tendra en m esta declaracin. No saba si
podra centrarme exclusivamente en lo que les
ayudase o si algn comentario suyo me herira.
En el Congreso expuse una serie de preguntasgua que los terapeutas pueden hacerse para
saber si ser o no til contar una experiencia
personal a los consultantes. Tambin describ
como se puede comenzar con algo corto y tentativo y como hay que estar muy atento a la
realimentacin de tus consultantes.
Nos describiste tambin los peligros de la
auto apertura.
S. Los hay porque puede interrumpir el foco en
la historia del consultante y tambin el ambiente emocional. Adems hay auto aperturas que
pueden ser tiles e intiles al mismo tiempo.
Seguro que ests pensando en algunos casos concretos.
S, voy a ejemplificar esto con el caso de Ava
y Karen. Una colega, Ava, trabaj con una mujer, Karen, que haba sufrido abuso sexual por
parte de su padre. Despus de casi un ao de
sesiones Karen segua culpndose a si misma y
no se senta cmoda yendo a un grupo de apoyo
para hablar con otros de su abuso. Adems fue
incapaz de revelar a su esposo, con quien tena
dificultades respecto a la sexualidad y a la intimidad, lo que su padre le haba hecho. La terapeuta, Ava, tom la decisin con la ayuda de
su supervisora de compartir con su consultante
que tambin ella haba sufrido abusos sexuales
por su padre, y esto era parte de la razn por
la que ella se haba especializado en esta rea
de la psicologa. Al hacerlo, Ava describi su
dificultad para superar su sentido de culpa o
responsabilidad por el abuso.
Karen pareci sorprendida, aliviada y tambin
un poco inquieta. Le hizo preguntas acerca de

cmo haba trabajado a travs de la vergenza


y la culpa. As aparecieron conversaciones que
ayudaron a Karen a despojarse de algunas de
esas emociones y a compartir ms con su esposo. Sin embargo, en respuesta a la pregunta
que le hizo Ava de cmo le haba afectado el
tener esta informacin de su terapeuta Karen
dijo, Me hizo sentirme protegida por ti y preocuparme por si deca cosas que fueran duras
de escuchar para ti. Ahora estoy viendo que
ests bien. Ava trabaj con Karen para reiterarla que ella no necesitaba cuidar de su
terapeuta. A veces las intervenciones tienen
estas dos caras que hay que cuidar.
Es difcil sin duda manejar esta herramienta teraputica y las guas que nos has dado
aclaran mucho la utilidad de la transparencia
a favor de la resolucin de los problemas de
nuestros consultantes. Me gustara saber en
general cmo ven los consultantes la utilizacin de la auto apertura. Tienes datos sobre
este aspecto?
S. Al supervisar durante varios aos un equipo de terapeutas les ped que recogiesen informacin al final del tratamiento sobre lo que
les haba parecido ms til, e invariablemente
se refirieron a los casos en que alguno de sus
terapeutas o del equipo reflexivo haba compartido algo de sus logros personales. Los consultantes dijeron cosas como: Estas historias
me ayudaron a ver que todos somos humanos
y que yo no era una mala persona, o No me
sent en el suelo al venir a solicitar ayuda, o
me sent menos solo.
Pero como describ en este Congreso antes
de ser transparentes los terapeutas necesitan
considerar mltiples aspectos. Deben sondear
sus razones para compartir historias personales y las emociones que las rodean. Necesitan
echar un vistazo y asegurarse de los diferentes puntos de vista contenidos en los desvelamientos de si mismos as como de la informacin acerca de las identidades social que
salen a la superficie.
Muchas gracias Janine por compartir tu trabajo y por el respeto que transpiran todas tus
propuestas hacia las decisiones de los seres
humanos, las relaciones que establecemos y
las dificultades que pueblan nuestra vida.
Monogrfico

54

Marc Beyebach y
Dolores Gonzlez
entrevistan a

Janet Beavin Bavelas


D: Janet, en uno de tus artculos en el que
hablas de la continuidad respecto al Grupo de
Palo Alto, comentas que despus de haberte
convertido en una Psicloga Experimental hay
cuatro principios que incorporaste entonces
y que tratas de seguir: permanecer inductiva, mirar a la conducta como comunicacin
y la comunicacin como interaccin social, la
preferencia por el trabajo en colaboracin con
otros investigadores y colegas y por ltimo eso
que tu llamas ser un poquito excntrica y
mantenerte un tanto apartada en relacin con
el establishment.
Comenzaremos con esta ltima cuestin, nos
gustara saber cmo ests t actualmente
dentro de la Universidad, como te las arreglas para seguir manteniendo esa posicin y
seguir siendo original?
J: Me esfuerzo mucho por estar fuera, por eso
no me gusta ser famosa. De hecho cuando
hablo ahora del Grupo de Palo Alto la gente
cree que el grupo era tan respetado y conocido
como hoy en da y no es cierto. Como dice
McGee ramos cuerpos extraos, tenamos
buenas ideas pero no formbamos parte del
establishment, es una posicin que me gusta y he intentado mantener.

MOSAICOnmero 41

D: En tu ponencia comentabas respecto a


los investigadores cognitivistas que les pones
piedrecitas para que puedan ver los puntos
ciegos que toda teora tiene. Nos podras ampliar un poco esta cuestin para los lectores
de Mosaico?
J: No tengo ninguna duda de que tenemos
cogniciones, son complejas e interesantes,
pero no son la causa de todo. La psicologa
cognitiva tiende a asumir que todo sale de la
mente y yo pienso que las cosas pasan a travs
de la mente y no que salen ella.
El segundo desacuerdo es que cuando hablan
de la comunicacin y del lenguaje describen
algo tan simple que no lo reconozco, porque
estudian al individuo y mi idea es que para
hacer un dilogo necesitas un individuo y luego otro individuo y no se dan cuenta que las
cosas cambian en el dilogo.
He realizado recientemente una revisin de
investigaciones sobre lenguaje figurativo, tipo
metfora, y en 300 estudios slo encontr un
par de ellos que analizaban las metforas en el
dilogo y desde luego tengo claro que nuestro
modelo de cmo hablamos y cmo producimos
lenguaje no se puede basar en personas individuales. Me gusta tomarle el pelo a Clark, es-

55

pecialista en comunicacin y que ha acuado


este trmino de la colaboracin. Antes de dar
este giro l escriba de una forma en la que podas ver por ejemplo en uno de sus libros cmo
dedicaba 30 40 pginas a analizar cmo se
emite el lenguaje y otras 30 para analizar cmo
se entiende lo que se dice, totalmente desconectado lo uno de lo otro.
En el dilogo estamos constantemente reaccionando en un tiempo que es menor que el
tiempo de reaccin estandar. En el ejemplo
que cit en la ponencia de ayer los dos clientes respondieron a la pregunta antes de que
estuviera terminada, pese a que era una pregunta inesperada para ambos clientes en ese
contexto. Esto es lo que los psiclogos cognitivos tendran que explicar cmo una persona puede dar una respuesta incluso antes de
haber terminado la pregunta? No tiene mucho sentido estudiar cmo yo como persona
produzco una frase, hay formas de explicarlo,
pero no es mi trabajo. Lo que me gustara es
decirles a los psiclogos cognitivos es: este
es un dilogo real, ahora cread un modelo
para explicarlo.
Ahora me voy a meter un poco con los neuropsiclogos y el tema de las neuronas espejo,
que por cierto son neuronas espejo de monos
y no de humanos. Esta idea de los psiconeurlogos de que el lenguaje es una pura imitacin
basada en neuronas espejo es una tontera.
Hay mucha imitacin en el dilogo, se da la
imitacin, es fascinante, es interesante, pero
no puede reducirse el lenguaje a esto.
D: En esta lnea de conceptos explicativos
Qu opinas t de esta vuelta a rescatar, en
teoras supuestamente novedosas, trminos
como el inconsciente?, sera una forma de
seguir negando lo interactivo o es una idea interesante a explorar?
J: Yo insisto en rechazar este tipo de teoras.
Les he preguntado a los psicolingistas : Cul
es vuestra definicin del inconsciente?, y nadie lo define. Es increble, se esta usando un

concepto para explicar cosas y no lo definen.


Me pregunto por qu la gente est tan interesada en este tipo de conceptos, cmo resultan
tan atractivos a pesar de no estar definidos.
En parte, para responder a este pregunta, estoy recordando una investigacin que publiqu
hace 20 aos sobre la imitacin. He hecho una
revisin de los autores que han citado esos estudios mos y de 50 citas slo 5 fueron correctas.
M: Est bien esto de que te citen, pero yo
tambin encuentro que algunas citas de mis
investigaciones no se refieren a nada que yo
haya encontrado.
J : Incluso he encontrado que dicen que la
Teora de la comunicacin humana es psicodinmica. Y sobre las investigaciones citadas, de las 45 citas errneas definan mal las
variables, describan mal las medidas etc.,
pero la descripcin que daban de mi experimento encajaba en la teora del autor en cuestin y limitaban justo la parte social, que era
lo central en mis experimentos.
Para volver a la pregunta original, pienso que se
trata de una cuestin reduccionista, a la gente
le gusta reducir a las personas a nivel del individuo o de la mente. Es todo la misma idea, lo
que se ha dejado fuera es la idea social.
Cuando se habla de neuronas espejo, cuando
se habla de inconsciente, todo est en la cabeza de la gente y estn dejando fuera lo social. Hay una cuestin muy ideolgica en todo
esto y hace unos aos me he dado cuenta
que no soy una psicloga en realidad, no me
interesa la mente y a vosotros los terapeutas
familiares posiblemente os pase algo parecido cuando mantenis este tipo de discusiones
con los terapeutas individuales.
Ms en positivo, la solucin a esto es mostrar
datos de investigacin, evidencias que slo
puedan ser explicadas desde la interaccin social. Hay cosas que slo existen en el dilogo,
a esto es a lo que me estoy dedicando en los
ltimos 40 aos y ste es el tipo de discusiones
que mantengo con terapeutas individuales.

Monogrfico

56
M: Qu cosas de Pragmtica de la comunicacin humana se mantienen hoy en
da y cules ya no?
J: He dado varias charlas sobre esto precisamente. Algo que sigue igual es la idea de que
estamos mirando la interaccin, entendemos
la interaccin como comunicacin y no queremos centrarnos en el individuo y esa parte de
la pragmtica de la comunicacin la pondra
en cualquier artculo que publique hoy en da.
Mi contribucin a ese libro fueron los captulos sobre sistemas y el captulo de Quin
teme a Virginia Wolf?. Lo que ha evolucionado es esa idea del lenguaje como sistema, est
un poco desfasada y preferimos hablar del lenguaje como colaboracin, que es ms simple,
ms sencillo y porque ste es un concepto que
surge para la teora del lenguaje, mientras que
el de sistema es ms para la biologa. La visin
interaccional es la misma, observo siempre la
interaccin y entiendo la interaccin como un
sistema interrelacionado.
Otra cosa que ha cambiado es el axioma Toda
conducta es comunicacin, en pragmtica se
deca esto y era errneo, eso llev a muchos
planteamientos psicodinmicos. De hecho me
he dado cuenta de que nosotros no ramos
los primeros que lo decamos y que haba otra
gente en esa poca que trabajaba en teora de
la informacin y haca esa afirmacin: Toda
conducta es comunicacin. En el ao 1972
se escribi un artculo que criticaba esa posicin y les tuve que darles la razn porque el
problema de entender que toda conducta es
comunicacin es que privilegia al observador.
Hay otra cosa que decamos y era que en una
situacin social algunas conductas son comunicativas; eso sigue siendo vlido. Una conducta muy sencilla, por ejemplo si ests en un
ascensor, hay formas de indicar que no quieres hablar (miras el espejo, a los timbres), esa
conducta es comunicativa y es una manera de
decir que no tienes ganas de conversar.

Algo que me interesa


mucho es qu conductas
son comunicativas y
cuales no lo son.

MOSAICOnmero 41

Algo que me interesa mucho es qu conductas


son comunicativas y cuales no lo son. Pondr
un ejemplo: Si a una persona le cae algo pesado sobre el pie, por ejemplo si yo me hago
dao y tu haces un gesto al observar el golpe,
la cuestin es, cuando haces ese gesto, es un
acto reflejo o es una conducta comunicativa
tuya hacia m?. He realizado un experimento que de hecho demuestra que esa conducta
tuya es una comunicacin hacia m. El experimento consiste en que al experimentador se
le cae algo pesado sobre la mano y en ese
momento o bien mira al sujeto experimental o
no lo mira, es un experimento de 4 segundos.
Entones si el experimentador mira al sujeto
cuando se le ha cado el objeto encima, la respuesta del sujeto tarda 1,06 segundos. Pero
si no lo mira a los ojos, si mira a otro lado,
el sujeto o bien no reacciona o la reaccin
para antes, es ms corta. En la otra condicin,
cuando no lo mira, o bien no reacciona o cuando reacciona lo hace un poquito ms tarde y
adems termina antes y la idea es como desde
el punto de vista del sujeto, como no te est
mirando el experimentador, es como si hablara
a una sala vaca. Lo cual demuestra que es
comunicativa la conducta. El tema es que hay
que demostrar qu conductas si son comunicativas y muchas s lo son, como sta, pero
hay que demostrar que una conducta dada es
comunicativa y no asumirlo en general.
Otro gran cambio de la pragmtica es que se
diferenciaba entre lo verbal y lo no verbal. Se
sigue haciendo la distincin entre lo analgico y lo digital, est bien, con algunas excepciones interesantes.
La idea de que lo no verbal transmite lo relacional y lo verbal el contenido tampoco la
mantengo as. La reemplazo por un modelo integrador y hay que introducir el tema del tiempo. He estudiado los actos no verbales que
acompaan al habla, por ejemplo gestos de
las manos que acompaan lo que hablas, los
gestos de la cara, no los gestos emocionales,
sino los que subrayan lo que estamos diciendo, por ejemplo subir la ceja para subrayar
una slaba , la cara de aburrido o de inters,
todo ese tipo de gestos van con el habla y ah
van juntos, lo verbal y lo no verbal, y de hecho no funcionan si no van acompasados. Voy
a hacer una demostracin, por ejemplo si yo
digo tengo un perro que tiene la cabeza muy

57
grande (hace simultneamente un crculo
con los brazos). Ahora si lo que digo primero
es la frase, dejo pasar medio segundo y hago
el gesto, es divertido pero no es lo mismo. Es
muy preciso y funciona muy bien coordinado
el lenguaje verbal y no verbal.
Me interesa mucho como se integra lo verbal
con el tono de voz, mmica facial y con los
gestos. Esto que usamos en el dilogo, en el
dilogo usamos conjuntamente todas esas herramientas. Este tipo de conductas no verbales
tienen la misma funcin que las verbales, no
es algo que est a otro nivel. De hecho cuando
hablamos con alguien enseguida nos damos
cuenta de dnde viene la informacin, si est
en las palabras, o est en los gestos.
Otro tipo de conductas no verbales mas largas,
por ejemplo cruzar los brazos, se suele decir
que significa que eres hostil, o si te echas adelante que demuestra que ests interesado, no
creo que haya ninguna evidencia de ello. En
una conferencia en la universidad ofrec mil
dlares de recompensa si alguien me poda
ofrecer alguna evidencia de que esas conductas tienen un valor comunicativo. El tema era
si me podan ofrecer alguna evidencia o prueba cientfica de que esas conductas no verbales revelan algo de mi mismo que yo no s
o revelan algo de mi mismo que yo no quiero
transmitir. Nadie recogi el premio.
Desde este punto de vista, vindolo como algo
tan integrado no tiene mucho sentido trabajar sobre transcripciones de entrevistas en las
que slo se recoja lo verbal, nosotros cuando
hacemos transcripciones tenemos siempre la
imagen de video presente.
M: En el pasaje de Quin teme a Virginia Wolf? era importante lo analgico?, en l
se transcribe slo el dilogo. Tambin en las
transcripciones que utilizaste en la ponencia
para mostrar que las preguntas contienen presuposiciones.
J: Efectivamente es un problema para publicar, porque no se puede publicar en CD. De
hecho, de los dilogos transcritos en la conferencia de hoy, en esos dos extractos no haba
nada relevante en lo analgico y por eso los
eleg. Es necesario grabar en vdeo y adems
con pantalla partida para ver a la vez las expresiones del que pregunta y del que responde para acceder a esa informacin no verbal

porque adems, integrada con la verbal, no es


redundante, es una informacin adicional.
En una entrevista con una cliente de Insoo Kim
Berg con una cliente suicida, los estudiantes
analizando la transcripcin que acompaaba
al vdeo ven que Insoo pregunta a la paciente:
y cmo has dejado de hacerlo?, no podan
entender qu significaba esa pregunta de Insoo y comienzan a interpretar que quera decir
ella con esa pregunta , hasta que uno de los
alumnos dijo: vamos a ver el vdeo.
Estas son las cosas que han cambiado respecto
a pragmtica. De hecho cuando he publicado
esta teora ms integrativa de la comunicacin
he hecho una nota a pie de pgina explicando
que esto ha cambiado respecto a Pragmtica.

Y la distincin entre el nivel


de relacin y de contenido
en la comunicacin?
Sigue estando presente la
diferenciacin pero no referida
a lo verbal y lo no verbal. Un da
por la maana que andaba con
prisa derram la leche dentro del
microondas y me hice una nota
para mi misma con la palabra
lmpialo porque en ese momento
iba con prisa. Olvid que ese da
vena la asistenta y ella a su vez
dej otra nota que pona he
limpiado el microondas. Ante ese
mensaje, la llam para disculparme
pues yo nunca le hubiera puesto
lmpialo sino si puedes, por
favor. La razn por la que me
disculp fue la relacin, ya que lo
otro eran nicamente palabras.

Monogrfico

58
M: Esto complica las transcripciones. Porque
hablar del nivel relacional implica un nivel de inferencia mayor, es algo ms difcil de investigar.
B: Si pero si es algo que advertimos da a da
hay que encontrar la forma de investigarlo, estoy convencida de la necesidad de incluir lo
relacional, aunque esto complique mucho las
cosas, pues como dice John Wilkin Si algo
ocurre deja huellas.
Uno de mis estudiantes hizo un demostracin
pequea. Se trataba de hacer una serie de
frases supuestas entre dos personas y luego
preguntarles sobre cual crea que era la relacin entre esas personas que intercambiaban
esos mensajes y aunque era algo artificial s
encontr diferencias significativas.
La diferencia entre ty usted es tambin
una distincin relacional, depende de la relacin que tienes con una persona, en espaol
se hace de un modo natural, a veces decides
usar el t y otras el usted.
M: Algo parecido a lo que les pasa a los terapeutas en formacin, estn tan pendientes de
qu preguntar y qu hacer que les resulta difcil
escuchar con verdadero inters, y adems el hablante lo percibe.
J: S, un colega mo psiquiatra suele decir: Creo
que muchos terapeutas estn contando tes.
Los mdicos con los que suelo trabajar me dicen lo mismo, que estn entrenados a centrarse en el protocolo y esto les hace impasibles.
En ese experimento citado aparte de ver la
parte del escuchante que lo hace de modo
muy diferente, se fijan en qu pasa con la narrativa del que habla.

En la situacin de la persona que escucha contando las tes la narrativa queda muy pobre,
en ese punto donde la historia se debera volver ms interesante, de hecho comienza a volverse incoherente, el narrador comete errores,
es algo que incluso se puede medir. Me pregunto Qu pasa con los terapeutas que estn
en esa posicin de contar tes?. A lo mejor lo
que cuenta el paciente no es incoherente, sino
que es el terapeuta el que est contribuyendo
a eso. De hecho he visto un vdeo de Raskin
en el que pasa exactamente esto, a pesar de
que la paciente era una actriz en realidad. La
supuesta cliente est contando una historia
bastante fuerte de violencia con su marido
y el terapeuta est con los brazo cruzados y
asintiendo simplemente y repitiendo con la
misma entonacin: eh, eh, eh, eh.
Y no dice nada ms y siempre igual: eh,
eh, eh, eh. Entonces la cliente llega a
la parte peligrosa de la historia donde alguien
golpea a la otra persona, ella le mira a l y
l sigue diciendo: eh, eh , y entonces ella,
que es una actriz que est haciendo este vdeo, se descoloca totalmente ante la actitud
del terapeuta. Y es un vdeo publicado!
Una segunda cuestin relevante para los terapeutas es la siguiente : en una situacin en
la que una persona habla a otra nos interesa saber qu hace una persona cuando slo
escucha?. El experimento de contar tes se
hizo por dos razones, una porque es un experimento que apoya la idea del modelo colaborativo de comunicacin de Clark, en el que
realmente estn los dos participando, no slo
el que habla sino que tambin el que escucha

De las investigaciones de laboratorio nos puedes citar una o


dos que consideres relevantes para los psicoterapeutas?
Una sera un experimento en el que se comprob que si tu por ejemplo le das a
alguien la instruccin de que cuente el nmero de tes que pronuncia alguien
que le est contando algo, si esa persona cuenta algo dramtico, real, llega un
momento en que no sabe seguir porque t no le ests dando un feed-back.
Si se hace otro experimento en el que el sujeto no se le indica nada, solo escuchar, en esa mismo situacin dira por ejemplo: !oh!, oh Dios mo,
uf , etc., metido en la situacin que el otro le cuenta. El resultado sobre el
sujeto que est haciendo el relato es diferente.

MOSAICOnmero 41

59
Ese experimento demuestra que el escuchante tiene un papel activo aunque slo est escuchando, aunque no tenga nada que aportar.
Creo que este experimento es una prueba fuerte del modelo colaborativo.
Otra cosa que trata de demostrar es por qu el
que escucha hace lo que hace, cada vez que
asiente o hace no se qu , porqu lo hace y
cundo lo hace?, sucede al azar o son momentos precisos en los que el escuchante reacciona? A veces es al final de la frase, tenamos un
montn de ideas previas todas equivocadas.
Mirando las cintas, como tenemos la imagen
partida en dos, pudimos ver que lo que determina la respuesta es la mirada.
Otra cosa que hemos demostrado es que el
escuchante mira al hablante y lo normal es
que el que habla no est mirando a los ojos
del que escucha sino que est mirando alrededor. Hay momentos en los que el que habla
s que mira al que escucha y ah es cuando el
escuchante le responde, y no es un promedio,
es que siempre sucede as.
Esto va en la lnea de lo que comentaba ayer
sobre los entrenamientos que hacen a los mdicos para dar malas noticias y lo que les dicen acerca de la mirada, lo poco avalado que
est esto cientficamente. Una de las cosas
que se dicen es que miren a los ojos, lo cual
es absurdo.
Hemos estudiado lo que pasa en las unidades
de cuidados paliativos y de oncologa cuando
tienen que dar malas noticias. Una de las cosas que se est enseando en EEUU, en incluso hay cosas publicadas en esta lnea, es que
si tienes por ejemplo que dar esa mala noticia
a alguien de que tiene un cncer, se les aconseja que pongan las piernas rectas (sentados),
cada mano apoyada sobre cada una de ellas y
mirando a los ojos decirle dos veces lo siento, tienes cncer y despus tocarle y decirle
est bien que te estreses, es normal, entiendo
que ests preocupado.
En primer lugar no hay evidencias de que esto
funciona as y hay alguna evidencia de que
es algo equivocado. Hace poco he ledo una
encuesta hecha a 500 pacientes que haban
recibido malas noticias y luego valoraban
qu les haba gustado y qu no y las notas
mas bajas, lo que menos les haba gustado era
cuando el mdico les deca : s, me doy cuenta de que te debes sentir mal, est bien que

te sientas mal, y que luego les tocara. Lo que


ms les gust eran cosas puramente de contenido, que el mdico pareciera competente,
que se explicara bien y que les diera la oportunidad de hacer preguntas. Todo lo referido
a lo emocional era lo menos valorado, lo ms
valorado era la otra parte.
Ciertamente la evidencia muestra que esto de
mantener el contacto visual constante con el
paciente no es as como funciona , sino que,
como deca, es el que escucha el que mira y
la persona que habla mira, pero en todo caso
nunca fijamente a los ojos, salvo que se trate
de una cenita romntica.
Ahora mismo est pasando esto entre nosotros, yo como hablante estaba mirando un poquito, si te miro tu asientes con la cabeza, no
slo eso es una respuesta, que el escuchante
asienta hace que yo mire a otro lado, pero si
vuelvo a mirar el que escucha sigue asintiendo. Observamos 10 parejas y el patrn en cada
una de las diez era muy significativo. Las respuestas de los escuchantes era muy raro que
estuviera fuera de ese momento mirada. Es
una danza preciosa que hacemos y no somos
conscientes de ello, estos turnos que tenemos
en el yo te miro a ti y luego miro un poco fuera
y comienzas a hablar t, es toda una danza muy bien coordinada. Ciertamente es una
limitacin centrarse slo en las interacciones
didicas y somos responsables de un reduccionismo, cuando hay una interaccin entre
varias personas hay formas de resolverlo y hay
que hacerlo.
A la pregunta inicial de dos cuestiones bsicas que sean de utilidad para los terapeutas
dira que la evidencia de la parte activa del
escuchante y la segunda parte, la relativa a los
mdicos, es que no hay que decirles nada del
contacto visual pues al decirlo ya no lo hacen
de modo natural, porque es algo tan rpido
que no se puede hacer de forma planificada.
Lo que voy a hacer ahora es viajar por todo el
mundo para ensear el secreto de la comunicacin que es tratar de ser natural . Cuando
les digo a los mdicos todo eso que os ensean no tiene ningn apoyo emprico, suele
seguirse de un gran aplauso y alivio.
He realizado un par de estudios sobre la escucha activa, algo que a la gente no le suele
gustar. Se realizaron tres videos, uno reproduce una conversacin con escucha activa, otro
Monogrfico

60
una conversacin normal y un tercero en el que
el que escucha interrumpe con interpretaciones extraas. Luego al pblico que los observ
se le pidi valorar las tres conversaciones y
result que la conversacin mas valorada fue
la conversacin normal y la de tcnicas de
escucha activa tuvo la misma valoracin que
la de interpretaciones absurdas. Les gustaba
nicamente la entrevista con escucha activa
a las personas que antes haban sido entrenadas en esa modalidad de conversacin. Luego
estudiaron a los sujetos experimentales, en la
condicin de escucha activa y estos describan al otro como alguien que escucha de un
modo raro, extrao.

lo otro. Quiz lo mejor sea decirles sencillamente: muestra inters, a tu estilo, pero
muestra inters, olvidaros que est el profesor
y dejaros abstraer por la historia.
J: Yo suelo decirles a los mdicos primero que
esas directrices no tienen apoyo emprico y lo
segundo podis ser vosotros mismos y tener
vuestro propio estilo. Es una dificultad a superar ya que los psiclogos y los compaeros
mdicos tienen la obligacin de recoger cierta
informacin y a la vez tienen que poder estar
metidos en la conversacin.

M: Ciertamente resulta difcil cuando trabajas con alumnos que estn en formacin
como terapeutas transmitirles lo de escuchar,
cuando a la vez se les dice haz esto, haz

D: S, muchsimas gracias Janet, has sido muy


amable .

MOSAICOnmero 41

M: Creo que ya te hemos robado demasiado


tiempo, muchas gracias Janet.

D. GONZLEZ,

20 dic,2008

61

Si deseas publicar una resea de libro


o revista, contacta con la redaccin:
mosaico@featf.org
Normas para la publicacin:

500 palabras mximo


Formato Word (PC)

Monogrfico

62

PREMIOS FEATF

Terapia sistmica

ador

Gan

de pareja en la depresin mayor


ADAPTACIN ESPAOLA DEL MANUAL DE ASEN Y JONES
INVESTIGADOR PRINCIPAL:

Dr. Guillem Feixas Viaplana


Universitat de Barcelona
Facultat de Psicologia
Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics
Passeig Vall dHebron, 171, 08035 Barcelona
E-mail: gfeixas@ub.edu
Telfonos: 93 312 5100 686 967527

Objetivos
La depresin es un trastorno del estado de
nimo que afecta a todas las reas de la vida:
emocional, laboral, familiar, y del que sufren
ms de 120 millones de personas en todo el
mundo, siendo el trastorno psicolgico por el
que se consulta ms frecuentemente tanto a
los servicios de atencin primaria como a los
de salud mental. Su prevalencia vital est en
torno al 16% para la depresin mayor, y en
torno al 3,6% para la distimia (Bland, 1997;
Wittchen et al., 1994), con un considerable
riesgo de cronificacin que asciende a entre
un 10 y un 20% de los casos. Adems, un
75% de los pacientes que mejoran sufren al
menos una recada a lo largo de sus vidas.
El tratamiento ms comn son los frmacos
antidepresivos, aunque se ha probado la eficacia de algunas terapias psicolgicas, espeMOSAICOnmero 41

cialmente las de corte cognitivo o cognitivoconductual. En tiempos recientes existe un


reconocimiento creciente de que adems de
los determinantes biolgicos (fundamentalmente los neurotransmisores) y psicolgicos
(p.e., procesamiento cognitivo), la depresin
tiene tanto en su gnesis como en su mantenimiento una fuerte carga interpersonal (Coyne,
1999; Linares y Campo, 2000; Prez lvarez
y Garca Montes, 2003).
Desde hace dcadas, la terapia sistmica de
pareja (TSP) se viene aplicando con notable
xito a todo tipo de problemas psicolgicos,
entre ellos a los trastornos depresivos (la obra
de Linares y Campo, 2000, es un claro exponente de ello). Sin embargo, hasta hace poco
existan pocos estudios rigurosos y controlados
que avalaran estos resultados, y menos aun
que lograran concretar y unificar los procedimientos y tcnicas en un nico manual o proto-

63
colo especfico de terapia. Afortunadamente,
se observa recientemente una tendencia a intentar subsanar esta situacin. En un estudio
controlado, J. Leff y sus colaboradores (Leff
et al, 2000), utilizando un manual de terapia
protocolizado (Asen y Jones, 2004), hallan
que la TSP es tan eficaz como los frmacos
antidepresivos para tratar los sntomas depresivos de pacientes que viven con una pareja
crtica. Adems, encuentran que esta modalidad teraputica resulta al menos tan til como
los frmacos a la hora de prevenir las recadas
en el seguimiento y goza de mayor aceptacin
entre los participantes, al tiempo que su coste
global es similar al de la farmacoterapia.
El propsito del proyecto actual es contribuir
a la investigacin en este campo mediante
un estudio similar al realizado por los autores anteriores, pero atendiendo adems a los
procesos cognitivos complejos, la construccin del s mismo y la identidad compartida
presentes en los pacientes depresivos y sus
parejas. Para ello, se plantea la adaptacin
del manual de terapia introduciendo las concreciones y correcciones necesarias para su
utilizacin en nuestro contexto. Las tareas
que se estn llevando a cabo para alcanzar
este objetivo pueden dividirse en cinco grupos interdependientes.

Metodologa
MUESTRA

Se aplicar el manual a una serie de casos piloto (n = 10). Los pacientes podrn ser de ambos
sexos, mayores de 18 aos, con diagnstico de
Trastorno Depresivo Mayor (TDM) y una convivencia mnima de un ao con una pareja heterosexual. Tanto en el proceso de evaluacin
como en la terapia se requiere la participacin
activa de las parejas de los pacientes.
Los participantes son voluntarios remitidos
por profesionales de la salud desde diversos
centros pblicos y privados del rea Metropolitana de Barcelona, entre los cules contamos con: Centre dAssistncia Primria Manso i Centre de Salud Mental Nou Barris Nord
(Barcelona); Centres Assistencials Dr. Emili
Mira i Centre de Salut Mental Sta. Coloma
(Sta. Coloma de Gramenet). A estos centros
derivantes se pueden agregar otros con los

Los pacientes podrn ser de


ambos sexos, mayores de
18 aos, con diagnstico de
Trastorno Depresivo Mayor y una
convivencia mnima de un ao
con una pareja heterosexual.

Premio FEATF

64
que mantenemos contactos iniciales, adems
de los que puedan surgir por parte de la propia
comunidad universitaria (UB).
Se excluyen del estudio los pacientes con sntomas psicticos, abuso o dependencia del alcohol u otras sustancias psicoactivas, historia
conocida de intento de suicidio, o ideacin
suicida grave.
INSTRUMENTOS DE MEDIDA

La realizan psiclogos licenciados, as como


estudiantes de Psicologa de segundo y tercer
ciclo, formados y entrenados especficamente
en la administracin de los siguientes instrumentos de evaluacin:
Entrevista Clnica Estructurada para los
trastornos del eje I del DSM-IV (SCID-I).
Inventario de Depresin de Beck 2 (BDIII; adaptacin espaola de Sanz, Perdign
y Vzquez, 2003 ) para la evaluacin de
sntomas depresivos.
Cuestionario de sntomas SCL-90-R (Derogatis, 1994; adaptacin espaola de Gonzlez de Rivera y cols., 2002) para la evaluacin de la psicopatologa general.
Escala de Ajuste Didico (DAS; Spanier,
1976; adaptacin espaola de Cceres,
1982) para la evaluacin del ajuste marital
en la pareja.
Tcnica de Rejilla (Kelly, 1955; Feixas y
Cornejo, 1996) individual para la valoracin de la autoestima, los conflictos cognitivos y otros ndices cognitivos (diferenciacin, polarizacin, etc.).
Adaptacin de la Rejilla de Intercambio (RI)
(Thomas, 1979) para la valoracin de la capacidad predictiva, la socialidad y comunalidad entre los miembros de la pareja.
PROCEDIMIENTO

El proceso de evaluacin discurre en tres sesiones, de periodicidad semanal, cada una


de ellas con una duracin aproximada de dos
horas. En la primera sesin, que transcurre
individualmente con el paciente, se realiza
el diagnstico mediante la entrevista SCID-I,
se administra el cuestionario SCL-90-R y se
le entrega una carta para la pareja, destinada
obtener su colaboracin. En la segunda sesin
el paciente y su pareja leen y firman (si procede) el consentimiento informado. A continuaMOSAICOnmero 41

cin se les administra la tcnica de rejilla de


forma individual. En la tercera sesin, ambos
cumplimentan por separado la rejilla de intercambio y la Escala de Ajuste Didico. En todas las sesiones, tanto de evaluacin como de
terapia, el paciente rellena el BDI-II, que sirve
para efectuar un seguimiento de los sntomas
depresivos a lo largo de todo el proceso.
Una vez evaluadas y habiendo obtenido su
consentimiento informado, aquellas personas
que cumplan los criterios para participar en
el estudio sern asignadas a los terapeutas
para iniciar el proceso teraputico. Los que no
cumplan los criterios de admisin se les darn
las explicaciones oportunas y seguirn con su
tratamiento habitual en los centros de salud
de los que proceden. Una vez finalizada la terapia se realizar una segunda evaluacin de
todas las medidas iniciales. Tambin se realizarn seguimientos a los tres meses y al cabo
de un ao de la finalizacin del tratamiento
para comprobar el grado de mantenimiento de
los cambios obtenidos.

Los que no cumplan los criterios


de admisin se les darn las
explicaciones oportunas y
seguirn con su tratamiento
habitual en los centros de salud
de los que proceden.

Las sesiones son registradas en video y visionado este material en unas sesiones de supervisin y control por parte de un terapeuta experto. En estas sesiones se intenta maximizar
la adherencia de los terapeutas al manual, a la
vez que se conserva el criterio clnico de que
la terapia sea beneficiosa para sus destinatarios. Al mismo tiempo, se pretende evaluar el
grado de adherencia de los terapeutas al protocolo mediante la observacin en vdeo de las
sesiones, utilizando una pauta de observacin
elaborada a partir del manual. Este proceso
acarrea una revisin del manual y las pautas
de observacin, introduciendo las especificaciones y ampliaciones que se consideren necesarias para optimizar el aprovechamiento
del mismo por parte de los terapeutas.

65
ANLISIS PREVISTOS

El estudio se basa en una metodologa de casos nicos mltiples por lo que se realizarn
comparaciones intra-caso comparando las medidas obtenidas con los distintos instrumentos
en los momentos inicial, final y seguimientos.
Posteriormente se realizan comparaciones entre los casos, y se extraen conclusiones. Los
datos provenientes de la tcnica de rejilla se
analizarn con el programa RECORD (Feixas y
Cornejo, 1996; 2002). Para el manejo de los
datos se utilizarn hojas de clculo (EXCEL).
Tambin se realizar un anlisis del grado de
adherencia de los terapeutas al manual segn
observadores (jueces) con experiencia clnica
y de investigacin.

Aportaciones previstas al campo


de la terapia familiar
EL ESTUDIO PRETENDE:

Ayudar a desarrollar un manual de tratamiento y a adaptarlo al contexto hispano,


que en algunos aspectos puede resultar
distinto del anglosajn en el que se ha
creado el manual existente.
Relacionar los procesos de la terapia con
los sistemas de construccin de significados de los pacientes evaluados con la tcnica de rejilla, y con ello tender puentes
entre modelos que son epistemolgicamente compatibles.
Resultar en la publicacin de algunos de
los casos clnicos tratados facilitando con
ello la difusin del manual, y su utilizacin
en la formacin de terapeutas.
Aportar apoyo emprico a la idoneidad de
la TS para la depresin ya sea de forma
directa por los estudios de caso, como por
posibles estudios controlados de eficacia
que podran seguir al ahora propuesto.

Cronograma
A) FASE DE EVALUACIN (PRE-TERAPIA)
ENERO-OCTUBRE DE 2009

Primera entrevista (Una sala)


Individual con el paciente
De evaluacin psicopatolgica
Primer contacto
Entrevista semiestructurada SCID-I para la
evaluacin de los trastornos del Eje I del
DSM-IV
BDI-II Inventario de Depresin de Beck
SCL-90-R Inventario de Sntomas
Solicitud de la colaboracin de la pareja
Entrega de la Carta a la pareja

Se excluyen del estudio


los pacientes con
sntomas psicticos,
abuso o dependencia
del alcohol u otras
sustancias psicoactivas

Segunda entrevista (Dos salas, dos evaluadores)


En pareja, salas separadas
BDI-II del paciente
Rejilla individual de cada miembro
Ambos firman el Contrato Teraputico/Consentimiento Informado (incluyendo la autorizacin de la grabacin en vdeo)

Premio FEATF

66
Tercera entrevista (Dos salas, dos evaluadores)
En pareja, salas separadas
BDI-II del paciente
Rejilla de Intercambio
Escala de ajuste didico
B) FASE DE TERAPIA
FEBRERO DE 2009- JUNIO 2010

12-20 entrevistas con la pareja.


Dos coterapeutas (uno con un rol ms activo y el otro con un rol ms de observador)
por cada pareja.
En la mayora de las sesiones ambos coterapeutas trabajan conjuntamente con los
dos miembros de la pareja; por lo tanto, se
ocupar una sola sala. Sin embargo, ocasionalmente se trabaja con el paciente y
su pareja por separado, para lo que haran
falta dos salas (que se solicitaran con suficiente antelacin).
BDI-II del paciente en cada entrevista.
Protocolo de Terapia Sistmica de pareja
de Asen y Jones para la Depresin.
Grabacin en vdeo de las sesiones para
su posterior supervisin y evaluacin de la
adhesin al protocolo.
La duracin de las sesiones es de una
hora. Su periodicidad variable, pero en la
fase inicial es ms corta (1-2 semanas)
para luego ir alargndose progresivamente
(3-4 semanas o ms). La duracin total esperada de las terapias es de 6 meses, sin
contar el seguimiento.
C) FASE DE EVALUACIN POSTERAPIA Y SEGUIMIENTO
MAYO-NOVIEMBRE 2010

La evaluacin posterapia ser idntica a la de preterapia. La de seguimiento probablemente ser


algo ms corta (no incluir la entrevista SCID-I, y
probablemente tampoco otras variables).

Gastos que se pretende cubrir


con la ayuda
Retribucin a los terapeutas: 1800,-
Retribucin al supervisor(es): 700,-
Gastos de publicacin: 300,-
Material bibliogrfico: 200,-
No se cuenta con otras ayudas

Bibliografa
ASEN, E. Y JONES, E. (2004). Terapia sistmica de
pareja y depresin. Bilbao: Descle de Brouwer.
COYNE, J. M. (1999). Thinking interactionally about
depression: a radical restatement. En T. Joiner y J.
M. Coyne (Eds.). The interactional nature of depression. Washington, DC: APA
DEROGATIS, L. R. (1994). SCL-90-R Symptom
Checklist 90 Revised. Minnesota: NCS Pearson.
Adaptacin espaola de Gonzlez de Rivera, J. L.,
de las Cuevas, C., Rodrguez Abun, M. Rodrguez
Pulido, F. SCL-90-R. Cuestionario de Sntomas.
Madrid: TEA Ediciones, 2002.
FEIXAS, G., Y CORNEJO, J. M. (1996). Manual de
la tcnica de rejilla mediante el programa RECORD ver.
2.0. (Segunda edicin revisada). Barcelona: Paids.
FEIXAS, G. Y CORNEJO, J. M. (2002). RECORD:
Anlisis de correspondencias de constructos personales. Versin 4.0. Programa informtico disponible en www.terapiacognitiva.net/record
FIRST, M. B., SPITZER, R. L., GIBBON, M. S. W.,
AND WILLIAMS, J. B. (1997). Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Clinician Version
(SCID-VC). Washington, DC: APA. Versin espaola
(SCID-I) de J. Blanch. Barcelona: Masson, 1999.
LEFF, J., VEARNALS, S., BREWIN, C.R., WOLFF,
G., ALEXANDER, B., ASEN, E., DAYSON, D., JONES, E., CHISOLM, D. Y EVERITT, B. (2000). The
London depression intervention trial. Randomised
controlled trial of antidepressants v. couple therapy
in the treatment and maintenance of people with depression living with a partner: clinical outcome and
costs. British Journal of Psychiatry, 177, 95-100.
LINARES, J. L. Y CAMPO, C. (2000). Tras la honorable fachada. Barcelona: Paids.
PREZ LVAREZ, M. Y GARCA MONTES, J. M.
(2003). Gua de tratamientos psicolgicos eficaces.
Vol. I (Adultos). Madrid: Pirmide.
SANZ, J., PERDIGN, A. L. Y VZQUEZ, C. (2003).
Adaptacin espaola del Inventario para de Depresin
de Beck-II (BDI-II): propiedades psicomtricas en poblacin general. Clnica y Salud, 14 (3), 249-280.
SPANIER, G. B., (1976). Measuring dyadic adjustment: New scales for assessing the quality of
marriage and similar dyads. Journal of Marriage and
the Family, 38, 15-29.
THOMAS, L. (1979). Construct, reflect, and converse: The conversation reconstruction of social realities. En P. Stringer y D. Bannister (eds.), Constructs
of Sociality and Individuality. London: Academic.
YIN, R. (2003). Case Study Research: Design and
Methods. London: Sage.

MOSAICOnmero 41

67

lista

Experiencia grupal
con inmigrantes latinos
Fina

desde una perspectiva sistmica

AUTORES/AS:

Delatte Espinosa, Anna


Travesera de Grcia, 299, 3 1 08025 Barcelona
626 96 37 39
adelatte@copc.es
Macassi Sugahara, Silvia
C. Berln, 29, pral. 2 08014 Barcelona
619 60 56 41
mchis95@hotmail.com
Llad Moreno, Roser
C. Torrent de lOlla, 129, 2n 3 08012 Barcelona
659 86 17 72
roser_llado@yahoo.com
Las autoras de este proyecto de investigacin somos miembros de la
Sociedad Catalana de Terapia Familiar y de la Federacin Espaola
de Terapeutas Familiares. Asimismo somos Terapeutas Familiares de
Ventijol, Asociacin para la Salud Familiar y Comunitaria.

Objetivos de la investigacin
planeada.
OBJETIVO GENERAL.

Comprobar que, desde el enfoque sistmico,


la intervencin grupal con personas inmigrantes favorece el trabajo del duelo migratorio y
la ampliacin de la red social, beneficiando la
funcionalidad de las dinmicas familiares.
OBJETIVOS ESPECFICOS.

Compartir el sentimiento de prdida y desarraigo que puedan tener los participantes


en el grupo.
Compartir experiencias que los definan como
personas competentes en el pas de acogida.
Ampliar la red social, poniendo en comn
los recursos a los cuales pueden tener acceso y de los que se pueden beneficiar todos
los integrantes del grupo y sus familias.
Favorecer el bienestar familiar de los miembros del grupo.

En qu sentido esta investigacin


supondra una aportacin para el
campo de la terapia familiar.
Ligado al fenmeno de la inmigracin, encontramos sentimientos identificables como la "prdida ambigua", el desarraigo fsico, social y cultural, el aislamiento, el desconocimiento de las
redes de apoyo del pas de acogida, etc. Desde
la perspectiva de la terapia sistmica tradicional, la familia inmigrada es atendida y tratada
teniendo en cuenta sus peculiaridades pero quedan desatendidos, en buena parte, los aspectos
relacionados con la red social. La derivacin a
los Servicios Sociales de referencia proporciona
un apoyo pero no sustituye como recurso a las
posibilidades del grupo.
Este grupo complementara el espacio teraputico familiar, permitira que sus integrantes
interactuaran y se beneficiaran de los procesos
relacionales que surgiesen en el mbito grupal,
un mbito para ellos reconocido como cercano
(en tanto todos sus integrantes sern inmigrantes latinos) y nos permitira observar, desde una
perspectiva sistmica, el grupo como sistema y
sus caractersticas.
Como sistema el grupo estar delimitado, contendr unos elementos y se estructurar en una
red de comunicaciones e informaciones, que en
este caso se vern enriquecidas por la presencia
del terapeuta y el coterapeuta.
El grupo tiene un objetivo claro: que todos sus
miembros se vean beneficiados en sus procesos
de duelo migratorio y de adaptacin al pas de
acogida y que puedan compartir y ampliar sus
capacidades, de modo que puedan desarrollar
sus redes sociales, las ms cercanas y las ligadas a recursos.
Por ltimo, segn el principio de isomorfismo,
los integrantes del grupo reproducen en el mismo roles y funciones aprendidos y desarrollados
en sus familias. La funcin de los terapeutas es
permitir una respuesta ms funcional dentro del
grupo. As, los cambios producidos en el seno
del grupo se van a traducir en cambios en las
dinmicas familiares.
Premio FEATF

68

Normativa

para publicacin
en revista Mosaico
1. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS.

2. ESTRUCTURA DE LA REVISTA

1.1. La revista cientfica MOSAICO es un medio de difusin de actividades cientficas y


de promocin de la Federacin Espaola de
Asociaciones de Terapia Familiar, as como de
artculos e investigaciones relacionadas con
el campo de la Terapia Familiar.

2.1. NOTICIAS DE LAS ASOCIACIONES: Informacin de actividades, eventos, novedades


que se producen en las distintas Asociaciones que conforman la Federacin Espaola
de Asociaciones de Terapia Familiar.

1.2. Los objetivos principales de la revista


MOSAICO son:
Promover los fines y servir de soporte de
la FEATF.

2.2. AGENDA DE ACTIVIDADES: Incluimos


en esta seccin la convocatoria a congresos,
jornadas, seminarios, encuentros, cursos, y
la difusin de todo evento que contribuya a
un mayor crecimiento, tanto acadmico como
humano, de la comunidad cientfica.

Publicar trabajos de carcter cientfico que


estn realizados con rigor metodolgico y
que supongan una contribucin al progreso en el mbito de la Terapia Familiar.

2.3. ENTREVISTAS: Dilogos con personalidades de reconocida experiencia en el mbito


de la Terapia Familiar mundial, europea y espaola, sobre temticas que sean competentes de la revista.

Abrir lneas de debate respecto a la teora


y praxis, de manera general, de la Terapia
Familiar.

2.4. ARTCULOS que promocionen y promuevan la Terapia Familiar.

Difundir acontecimientos (congresos, jornadas, seminarios, cursos, encuentros,


etc.) relativos a su rea de especialidad.
Ser un elemento de unin y comunicacin
de actividades de las distintas Asociaciones que conforman la FEATF, y de la FEATF con otros organismos e Instituciones.
Fomentar y desarrollar la educacin y formacin en Terapia Familiar.
MOSAICOnmero 41

2.5. CASOS CLNICOS. Descripcin estructurada y documentada de casos clnicos que


sern discutidos aportando una visin alternativa por alguno de los profesionales de prestigio que colaboran con la revista y la FEATF.
2.6. MONOGRFICO. Conjunto de artculos
y estudios detallados y profundos sobre un
tema particular que son coordinados desde
las distintas Asociaciones de la FEATF de
modo alternativo.

69

2.7. OTRAS VOCES. Se incluirn aportaciones a la Terapia Familiar desde otras perspectivas diferentes a la sistmico relacional, enriquecindonos as con los distintos enfoques
que nos aportan las distintas epistemologas.
2.8. RESEA DE LIBROS. Descripcin e informacin acerca de algn libro publicado
recientemente o de inters relevante, relacionado con el mbito de la Terapia Familiar.

3. REDACCIN, PRESENTACIN
Y PUBLICACIN DE LAS
PROPUESTAS
Los trabajos presentados deben ser inditos
en cualquier otro medio hasta el momento de
su publicacin en Mosaico.
3.1. EXTENSIN Y ESTRUCTURA DE LOS
TRABAJOS:
Caractersticas Generales: Los trabajos debern realizarse mediante procesador de texto
Word y en documentos formato .doc, indicando ttulo del trabajo. La extensin depende
del tipo de trabajo: de hasta 14 pginas para
trabajos de investigacin y de 8 pginas para
trabajos de difusin cientfica, escritas en
prrafo a espacio simple. Todo el texto debe
estar en letra tipo Arial, tamao 14 pto. y espacio entre caracteres simple.
Configuracin de pgina: se utilizar hoja
tamao A4 (210x297mm). Los mrgenes
de todas las pginas deben ser: mrgenes
izquierdo y derecho de 25 mm y superior e
inferior de 25 mm igualmente. Las pginas
debern ir numeradas todas ellas en el margen inferior derecho.

3.1.1. CUERPO DE LOS ARTCULOS (ESTRUCTURA):

Titulo: Deber expresar en forma sinttica y


completa el tema del trabajo. No debe poseer
ms de 15 palabras, incluyendo el subttulo.
Datos de los autores: A continuacin del ttulo, se indicarn nombre y apellido de el/los
autor/es, profesin y e-mail.
En la siguiente lnea se consignarn los datos
de la institucin a la que pertenecen, direccin, ciudad y pas.
Resumen (abstract): no debe poseer ms de
70 palabras. El resumen debe concentrarse en
enunciar en lenguaje simple y directo el objetivo y alcance del trabajo presentado, como as
tambin las conclusiones del artculo.
Palabras claves: deben ser entre 3 y 7 palabras.
Introduccin: La introduccin debe responder
a la pregunta de por qu se realiz el trabajo.
Debe reflejarse en no ms de 300 palabras y
es conveniente que el ltimo prrafo de la Introduccin se utilice para resumir el objetivo
del estudio.
Referencias bibliogrficas: bajo las normas
de la APA, anexionada al final de este documento, la extensin de las referencias bibliogrficas ser como mximo de dos pginas.

3.1.2. TRABAJOS DE INVESTIGACIN.

Su estructura formal debe contener, adems de las mencionadas en el apartado


de los artculos, las siguientes secciones:
Introduccin
Mtodo: muestra, instrumento y procedimiento
Resultados
Discusin
Tablas y Anexos (opcional)
Referencias bibliogrficas, con las mismas condiciones que para los artculos.

Normativa para publicacin en revista Mosaico

70

3.2. USO DE IMGENES,


FIGURAS Y TABLAS:
Se insertarn en el texto, con una identificacin numrica que deber ser correlativa, y
una leyenda que explique lo que representa,
centrada en el texto.

3.3. REFERENCIAS Y
BIBLIOGRAFA
Todo trabajo deber incorporar las referencias
bibliogrficas al final del documento. Segn
el formato utilizado por la American Psychological Association (APA), se usar el ttulo
Referencias y no Bibliografa. El orden de las
referencias debe ser estrictamente alfabtico,
por apellido de los autores. El formato para las
referencias bibliogrficas es el siguiente:

do que los nios tienen menos habilidades


que las nias (Ferrer, 1986, p. 454).
A.2.2. Cuando las citas directas constan de 40
o ms palabras, stas se destacan en el texto
en forma de bloque sin el uso de comillas.
Comienza este bloque en una lnea nueva, desplazando con el tabulador, la misma y subsiguientes lneas, cinco espacios a la derecha.
Ejemplo:
Miele (1993) encontr lo siguiente: El
efecto placebo que haba sido verificado en estudio previo, desapareci cuando
las nuevas conductas fueron estudiadas de
esta forma. Las conductas nunca fueron
exhibidas de nuevo an cuando se administran drogas verdaderas. Estudios anteriores
fueron claramente prematuros en atribuir
los resultados al efecto placebo. (p.276)

A. CITAS EN EL TEXTO

B. REFERENCIAS

A.1 OBRAS CON UN AUTOR

B.1 LIBRO
Libro con un autor
Elementos:
1. Autor: Apellido e inicial del nombre 2. Ao de
publicacin (entre parntesis) 3. Ttulo del libro
(cursiva) 4. Edicin (entre parntesis) 5. Lugar
de edicin (seguido de dos puntos) 6. Editorial.
Si no tiene editorial se escribe [s.n.] del latn
sine nomine que significa sin nombre.
Ejemplo
Flores de Fernndez, R. (1965). Historia de la
enfermera en Chile: Sntesis de su evolucin
educacional. Santiago, Chile: [s.n.]

A.1.1 Cuando el apellido del autor forma


parte de la narrativa, se incluye solamente el ao de publicacin del artculo, entre
parntesis.
Ejemplo:
Caldern (1994) compar los tiempos de
reaccin...
A.1.2. Cuando el apellido y fecha de publicacin no forman parte de la narrativa del
texto, se incluyen entre parntesis ambos
elementos, separados por una coma.
Ejemplo:
En un estudio reciente sobre tiempos de
reaccin... (Caldern, 1994)
A.2. CITAS TEXTUALES:
El material que es citado directamente [palabra por palabra] de otro autor requiere un
trato diferente para incluirse en el texto. Al
citar textualmente, se representa la cita palabra por palabra y se incluye el apellido del
autor, ao de publicacin y la pgina en donde
aparece la cita.
A.2.1. Cuando las citas directas son cortas
[menos de 40 palabras], stas se incorporan a la narrativa del texto entre comillas.
Ejemplo:
En estudios psicomtricos realizados por la
Universidad de Connecticut, se ha encontraMOSAICOnmero 41

B.2. PARTE O CAPTULO DE LIBRO


Elementos:
1. Autor(es): Apellido e inicial del nombre 2.
Ao de publicacin (entre parntesis) 3. Ttulo
del captulo del libro 4. En (seguido del autor
del libro) 5. Ttulo del libro (cursiva) 6. Edicin y paginacin (entre parntesis separados
por una coma) 7. Lugar de edicin (seguido de
dos puntos) 8. Editorial
Ejemplo
ONeil, J.M. & Egan, J. (1992). Mens and
womens gender role journeys; Methaphor for
healing, transition and transformation. En
B.R. Wainrib (Ed.), Gender issues across the
life cycle (4a.ed., pp.107-123). Nueva York,
EE.UU.: Springer.

71
B.3 EJEMPLAR COMPLETO DE UNA REVISTA
Elementos:
1. Editor(es): Apellido e inicial del nombre 2.
Ao de publicacin (entre parntesis) 3. Ttulo
del ejemplar 4. Nombre de la seccin 5. Ttulo
de la revista (cursiva) 6. Volumen 7. Nmero
(entre parntesis)
Ejemplo
Barlow, D.H. (Ed.). (1991). Diagnoses, dimensions, and DSM-IV: The science of classification [Ejemplar especial]. Journal of Abnormal
Psychology, 100 (3).
B.4 ARTCULO DE REVISTA
Artculo de revista cientfica con un autor
Elementos:
1. Autor del artculo: Apellido e inicial del
nombre; 2. Ao de publicacin (entre parntesis); 3. Ttulo del artculo; 4. Ttulo de la
revista (en letra cursiva, seguido de coma); 5.
Volumen (seguido de coma); 6. Nmero; 7.
Paginacin (separadas por un guin).
Ejemplo:
Prieto, A. (2001). Instrumento de evaluacin
de campos clnicos para la enseanza profesional de enfermera (ECCE). Horizonte de Enfermera, 12 (1), 11 - 21.

C. DOCUMENTOS ELECTRNICOS
C.1. ARTCULOS DE REVISTAS ELECTRNICAS
C.1.1.- Artculos de Internet basados en
una fuente impresa:
1. Autor (es): apellido e inicial del nombre;
2. Ao de edicin o publicacin (entre parntesis); 3. Ttulo del artculo; 4. Coloque
la expresin versin electrnica [entre
corchetes]; 5. Ttulo de la revista (en letra
cursiva); 6. Volumen; 7. Nmero (anotar
entre parntesis y seguido de dos puntos);
8. Pginas (separadas por un guin)
Ejemplo:
Nazer, J. & Ramrez, R. (2000). Malformaciones congnitas en los hijos de madres
diabticas [versin electrnica]. Revista
Mdica de Chile, 128 (9) : 1045-1052.
C.1.2.- Artculo de revista cientfica, slo
disponible en Internet:
1. Autor (es): apellido e inicial del nombre; 2. Fecha de edicin o de publicacin:
ao, da y mes (entre parntesis); 3. Ttulo
del artculo; 4. Ttulo de la revista (en letra
cursiva); 5. Volumen; 6. Coloque la expresin Recuperado el; 7. Fecha de consulta: da, mes y ao; 8. Coloque la expresin
de; 9. Direccin electrnica
Ejemplo:
Fredrickson, B.L. (2000, 7 de marzo). Cultivating positive to optimize health and wellbeing. Prevention & Treatment, 3, Artculo
0001a. Recuperado el 20 de noviembre de
2003, de http://journals.apa.org/prevention/volume3/pre0030001a.html

PRESENTACIN:
Aquellos interesados en presentar propuestas para su evaluacin y publicacin
debern remitir las mismas por medio de e-mail a: mosaico@featf@.org . En caso
de no poder utilizar este medio, se utilizar correo postal, la direccin del envo:
C/Juan Llorens, 60-6 46008 Valencia, Espaa.
Mosaico guardar los artculos para posibles publicaciones posteriores, crearemos
un archivo con los artculos que no se publiquen en el nmero inmediatamente
posterior a la fecha del envo del mismo, siempre ponindonos en contacto con los
autores para verificar que siguen siendo inditos.
Los miembros del comit de redaccin valorarn de modo personal e independiente cada uno de los artculos, para posteriormente ser puestos en comn y acordar
la idoneidad de su publicacin en Mosaico.

Normativa para publicacin en revista Mosaico

72
ANDRS CABERO ALVAREZ
Doctor en psicologa,
psiclogo Clnico.
Centro de Salud Mental Teatinos.
SESPA. Oviedo.
acaberoa@telecable.es

VALENTN ESCUDERO CARRANZA


Doctor en psicologa,
profesor del Departamento de Psicologa
de la Universidad de La Corua.
Director de la Unidad Clnica de
Intervencin y Cuidado familiar.
vescudero@udc.es

Gnero del cliente


y alianza teraputica

en primeras entrevistas de
terapia familiar breve con adolescentes

Patients gender and therapeutic alliance in first meetings of brief


family therapy with teenagers.
El presente estudio analiza el impacto de
la variable gnero del cliente en la alianza
teraputica de 38 primeras sesiones de terapia
familiar breve realizadas por un terapeuta varn
con adolescentes y sus familias en un servicio de
salud mental. Se estudia la alianza teraputica
desde tres perspectivas: (a) la percepcin
subjetiva de alianza mediante auto-informes, al
trmino de las sesiones; (b) la de un observador
externo, mediante el anlisis observacional
de las sesiones grabadas en vdeo; y (c) la
interaccin terapeuta-clientes mediante el
micro-anlisis de la comunicacin relacional.
Se encontraron diferencias significativas, segn
se tratase de un cliente varn o mujer, en las
secuencias de interaccin entre el terapeuta y
el/la hijo/a en tres patrones comunicacionales
estudiados (simtrico competitivo,
complementario y transitorio). Tambin se
encontraron diferencias significativas en la
frecuencia relativa de mensajes de tipo oneup, one-down, and one-across. La dimensin
Enganche en el proceso teraputico, valorada
como un componente de la alianza teraputica
tambin mostr diferencias significativas
segn el gnero del cliente.

This research analyzes the impact of gender


variable in the therapeutic alliance of the
38 first meetings of brief family therapy
carried out by a therapist with teenagers and
their families in a mental health centre. The
therapeutic alliance is studied from three
perspectives: (a) subjective perception of
alliance by self-reports, when the therapy has
finished.(b) by an external observer, through
an observational analysis of the meetings
recorded in video; and (c) interaction
therapist - client by micro-analysis of the
relational communication.
There were found significant differences
between males and females in the sequences
of interaction between the therapist and the
children in three types of communication
studied (symmetrical competitive,
complementary and transitory).
They also found significant differences in the
relative frequency of messages of the type oneup, one-down, and one-across. The dimension
Hook in the therapeutic process, valued as a
component of the therapeutic alliance also
showed significant differences according to the
clients gender.

PALABRAS CLAVE: Psicoterapia, alianza


teraputica y gnero en terapia familiar breve.

KEY WORDS: Psychotherapy, therapeutic alliance

MOSAICOnmero 41

and gender in brief family therapy

73
En la tradicin investigadora en psicoterapia
individual, la alianza teraputica o alianza
de trabajo ha sido conceptualizada como la
creacin de un fuerte vnculo entre cliente y
terapeuta junto con un acuerdo mutuo en las
metas y tareas del tratamiento (Bordin, 1979;
Horvath y otros, 1991). La alianza incluye por
lo tanto los lazos afectivos positivos entre
cliente y terapeuta, tales como la confianza
mutua, simpata, respeto y afecto... consenso y compromiso activo con las metas de la
terapia y los medios por los que esas metas
pueden lograrse... un sentido de asociacin
(Horvath y otros, 2002, p. 41).
La investigacin sobre la relacin teraputica
en diferentes modalidades y enfoques teraputicos ha demostrado que la alianza teraputica
es un predictor significativo de resultado exitoso de las terapias. Los resultados de estudios
de meta-anlisis sobre la relacin entre alianza
y resultado (Horvath y otros, 1991; Horvath y
otros, 2002; Martin, y otros, 2000) muestran
igualmente esa relacin significativa e indican
adems que no siempre la percepcin que
clientes y terapeutas tienen sobre la relacin
concuerda, y tambin que la perspectiva del
cliente es especialmente importante para predecir la continuidad o abandono de la terapia.
Por lo tanto, puede afirmarse que hay evidencias bastante slidas de que la alianza es un
importante factor comn no slo en la psicoterapia individual sino tambin en la terapia
familiar conjunta (Sprenkle y otros, 2004).
En el marco especfico de la Terapia Familiar Breve, la alianza teraputica se ha estudiado indirectamente, ocupando la relacin
teraputica un lugar central en los diversos
modelos (Coyne y otros, 1998; Rait, 1998).
La creacin de una adecuada relacin inicial
ha sido un foco de atencin en los postulados de la terapia breve (Fish, y otros, 1982;
Watzlawick, y otros, 1974) y en la terapia
centrada en soluciones (de Shazer, 1984,
1985). As por ejemplo, los tericos de la te-

La creacin de una adecuada


relacin inicial ha sido un foco
de atencin en los postulados
de la terapia breve

rapia centrada en soluciones han descrito tres


tipos de relacin inicial que caracterizan el
inicio del tratamiento (comprador, demandante, y visitante) y estrategias recomendadas para optimizar la relacin inicial (Berg
y otros, 1992; de Shazer, 1992). La relacin
de comprador es, desde esa perspectiva,
ptima para la alianza teraputica: cliente y
terapeuta definen conjuntamente el problema y las soluciones a intentar. En general, los
modelos estratgicos breves procuran evitar
la coercin y la rivalidad cuando la relacin
inicial con el cliente es de tipo demandante o visitante, y recomiendan adoptar a los
terapeutas una posicin no directiva o por
debajo (one-down) que trasmita al cliente su responsabilidad y su papel central para
generar cambios durante el proceso de terapia
(Coyne y otros, 1998).
En lo ltimos aos el esfuerzo de algunas autoras como Walters (1996) han contribuido a
valorar el impacto del comportamiento ligado
al sexo, o variable gnero, en la psicoterapia.
Prueba de ello es la aparicin de algunas revistas como el Journal of feminist family therapy.
Un aspecto que ha requerido la atencin de los
investigadores en psicoterapia es la influencia
del gnero en la relacin teraputica. Se comportan diferentes los clientes y los terapeutas
segn sean hombres o mujeres? Es ms importante la alianza con las mujeres o con los hombres en terapia? Realizan alianzas ms slidas
los hombres o las mujeres en psicoterapia?
Algunos estudios apoyan la hiptesis de favorecer la alianza con los hombres. Bourgeois,
Sabourin, y Wrigth (1990) en un estudio para
valorar la validez predictiva de la alianza teraputica en terapia de grupo marital, encontraron relacin entre alianza teraputica y resultado, sobre todo en los varones. Este resultado
indica que puede ser ms importante establecer la alianza con el marido que con la mujer,
en terapia de pareja. Confirma esta idea la investigacin de Holloway y otros (1990), en la
que analizan una sesin con una pareja en la
que el terapeuta utiliza una prescripcin paradjica. Utiliz el sistema de Penman (1980)
para categorizar las conductas verbales (sobre
la trascripcin de la sesin videograbada) en
las tres fases de la sesin: antes, durante y
despus de la prescripcin. En ella el terapeuGnero del cliente y alianza teraputica en primeras
entrevistas de terapia familiar breve con adolescentes

74
ta apoya al hombre como figura de autoridad
en la pareja, estableciendo una alianza con l
y dndole un papel importante en la curacin
de su mujer. Al final de la entrevista la relacin entre la pareja haba mejorado, siendo
sus patrones menos simtricos y negativos.
Otras investigaciones, sin embargo, apuntan
que es preferible apoyar la alianza con las
mujeres. Quinn, y otros (1997) afirman que
si hay ms alianza con las mujeres hay mejor
resultado, y si hay ms con hombres hay peor
resultado, ya que globalmente las puntuaciones de alianza de las esposas correlacionaban
en su estudio ms fuertemente con resultado
que las de los hombres. Estos autores estudiaron la asociacin entre alianza teraputica (valorada con las escalas de Pinsof y Catherall,
1986) y resultado (grado de cumplimiento de
los objetivos) de nueve estudiantes de doctorado supervisados que trataron con terapia familiar a 17 parejas. Encontraron que cuando
las mujeres, ms que sus maridos, se sienten
unidas al terapeuta con respecto a las tareas
teraputicas, y creen que los otros miembros
de la familia estn trabajando bien con el terapeuta, los resultados son mejores, lo que
pone en evidencia que las mujeres podran
tender a ser ms sensibles a las percepciones
de sus maridos que a las suyas propias durante la terapia conjunta. Jones y otros, (1982)
tambin encontraron que las mujeres formaban alianzas teraputicas ms eficaces que
los hombres. En cambio un estudio de Gehart
y otros (2001), con metodologa etnogrfica,
no encontr diferencias en las descripciones
de los clientes de ambos sexos con terapeutas
hombres y mujeres, y por lo tanto no concluyen que hombres o mujeres formen mejores o
peores alianzas.
Otro aspecto de inters es si los terapeutas
hombres y mujeres se comportan diferentes
segn el sexo de sus clientes. Werner- Wilson,
y otros (1997) estudiaron la influencia del gnero en las interrupciones en el transcurso del
dilogo teraputico. Grabaron en video a cinco
terapeutas mujeres y siete terapeutas hombres
(estudiantes de doctorado) que realizaron la
primera entrevista a 41 parejas o familias.
Los resultados mostraron que los clientes mujeres eran interrumpidos tres veces ms que
los clientes hombres.
MOSAICOnmero 41

Este y otros estudios apuntan a un estilo


teraputico diferente segn el terapeuta sea
hombre o mujer. Los clientes del estudio etnogrfico de Gehart y otros (2001) describieron
a los terapeutas hombres como ms focalizados en el problema, y las terapeutas mujeres
como menos orientadas a juzgar, focalizadas
en los sentimientos y cuidado afectivo. Los
clientes de dicho estudio informaban de igual
efectividad de los terapeutas si empleaban
las mismas tcnicas, y sentan conexin igual
de intensamente con un gnero que con otro.
Odell y otros (1998) analizaron 38 primeras
entrevistas (11 familias, 7 parejas y 20 individuos) llevadas a cabo por estudiantes de
doctorado, mediante el Contextual Interaction Coding System (CICS). El CICS divide la
conducta de los terapeutas en tres categoras
mutuamente excluyentes: caring (apoyo,
humor, empata), structuring (preguntas,
instrucciones, conducta de liderazgo) y following (conducta de fracaso en el liderazgo
de la sesin, o cesin del control de la direccin de la sesin, aceptacin de cierto grado
de confusin). Para los clientes las categoras
eran caring y structuring. Los resultados
muestran que los hombres terapeutas eran
ms estructurantes que las mujeres terapeutas, pero el impacto de la primera sesin no
era diferente.

Grabaron en video a cinco


terapeutas mujeres y
siete terapeutas hombres
(estudiantes de doctorado)
que realizaron la primera
entrevista a 41 parejas o
familias. Los resultados
mostraron que los clientes
mujeres eran interrumpidos
tres veces ms que los
clientes hombres.
Y los clientes reaccionarn de manera distinta si el terapeuta es hombre o mujer? En el
estudio de Gehart y otros (2001), aunque los

75
clientes describan esencialmente los mismos
comportamientos en el estilo de los terapeutas
varones, reaccionaban a l de manera distinta
si los clientes eran hombres o mujeres. Odell y
otros (1998) informaban que los clientes eran
ms cooperativos con las mujeres terapeutas y
tenan ms conducta de estructuracin con terapeutas varones. Estos resultados nos alertan
a los terapeutas acerca del peso del estereotipo del gnero en los clientes, pues interpretan
de manera diferente la conducta del terapeuta, lo que puede entorpecer la terapia.
Un grupo de estudios realizados desde el paradigma de la comunicacin relacional (Rogers
& Escudero, 2004) encuentran diferencias en
cuanto al gnero del terapeuta y del cliente
y los patrones comunicacionales en terapia,
pero los resultados no son concluyentes. Heatherington y otros (1984), con 72 clientes y 36
terapeutas, (cada terapeuta entrevistaba a un
cliente de cada sexo), comprobaron el gnero y
los patrones de control relacional. Encontraron
que las dadas (con terapeuta hombre o mujer)
con clientes hombres tendan a intercambiar
ms frecuentemente mensajes complementarios (terapeuta
/cliente ,con el cliente
dando respuestas directivas) que las dadas
con clientes mujeres. Las dadas con clientes
mujeres usaban ms mensajes neutrales ,lo
que implicaba que la simetra transitoria era
un patrn relevante en la relacin. Por otra
parte, Heatherington y Friedlander (1990) encontraron que haba ms complementariedad
terapeuta /cliente en dadas con clientes
mujeres que con clientes hombres.
En el presente estudio se buscan las relaciones entre el gnero de los hijos (pacientes
designados), en primeras entrevistas con un
formato de terapia familiar breve, los patrones interactivos terapeuta-cliente y las valoraciones de alianza. Para analizar la interaccin
adoptamos la perspectiva terica sistmica,
basada en la nocin de comunicacin relacional (Watzlawick, y otros, 1967; Rogers y
otros, 2004). Desde esa perspectiva terica,
la relacin teraputica es descrita en trminos
de patrones de control relacional (Rogers y
Escudero, 2004a) entre el cliente y el psicoterapeuta, asumiendo que todo intercambio comunicacional implica inevitablemente una de-

finicin de la relacin. Estos patrones pueden


ser complementarios (cuando hay un acuerdo
en la definicin de la relacin, por ejemplo
sugiriendo una tarea teraputica y ejecutndola el cliente); simtricos (si est basada en
el desacuerdo, en la lucha); y transitorios (o
niveladores, ms neutrales respecto del control). Desde la perspectiva de la terapia familiar breve (Coyne y otros,1998), en la relacin
teraputica el terapeuta debe tener maniobrabilidad y capacidad de estructurar la terapia,
sin generar por ello lucha o rivalidad relacional
con el paciente, es decir buscando un ajuste
entre ambos en la definicin de la relacin. El
terapeuta busca conseguir un ajuste complementario en la definicin de la relacin con
el cliente, y llevar a cabo el tratamiento sin
entrar en luchas interpersonales con ste. El
terapeuta puede mantener la posicin de control usando tcnicas paradjicas, favoreciendo
directamente una relacin complementaria; o,
para evitar reproducir la lucha interpersonal
que el cliente mantiene con otras personas,
llevar a cabo la posicin de control de una
manera indirecta, a travs de la meta-complementariedad, asumiendo un rol sumisivo
que fuerce al cliente a tomar una postura de
mayor responsabilidad.
La evaluacin de la alianza teraputica para el
presente estudio se realiza tanto desde la perspectiva subjetiva de los participantes como
desde la perspectiva de observadores externos.
As, por un lado, se mide el nivel de alianza a
travs de auto-informes de los adolescentes y
del terapeuta al finalizar la sesin. Y por otro
lado tambin se realiza una observacin sistemtica de las conductas representativas de
alianza teraputica en las sesiones de terapia
familiar utilizando el System for Observing Family Therapy alliances SOFTA- (Friedlander,
Escudero y Heatherington, 2006; Friedlander,
Escudero, Horvath, y otros, 2006).

Las dadas con clientes


mujeres usaban ms
mensajes neutrales.

Gnero del cliente y alianza teraputica en primeras


entrevistas de terapia familiar breve con adolescentes

76

Mtodo
MUESTRA

La muestra comprende 38 primeras consultas de adolescentes entre 16 y 20 aos en el


Centro de Salud Mental de Teatinos (CSM II)
de Oviedo, Espaa, perteneciente al Servicio
de Salud del Principado de Asturias (SESPA).
Todos los pacientes designados eran valorados
antes por su mdico de atencin primaria
(MAP) correspondiente a una sub-rea sanitaria, el cual les deriva al CSM para valoracin
y tratamiento especializado. Los criterios de
inclusin, pues, fueron que el demandante estuviera en la franja de edad de 16 a 20 aos
y la consulta fuera asignada al psiclogo del
centro. No se excluy a ninguna persona en razn del diagnstico o del tipo de demanda. Se
hizo el registro slo de primeras entrevistas,
considerado el primer contacto un momento
esencial en el establecimiento de cualquier
relacin, y en consecuencia tambin en la relacin teraputica.

padres tienen una media de edad de 49 aos


y las madres 40. Entre los padres existe un
nmero semejante con estudios primarios y
secundarios, y uno curs estudios universitarios. Las madres tienen en su mayora estudios primarios (62%) y solamente tres tienen
estudios universitarios.
INSTRUMENTOS

Se diagnostic conforme a los criterios de la


dcima revisin de la clasificacin internacional de las enfermedades, trastornos mentales
y del comportamiento (CIE- 10), ampliados
con los criterios diagnsticos de investigacin
(CDI-10; Organizacin Mundial de la Salud,
1994). Los jvenes de la muestra eran mayoritariamente mujeres (63,15%) estudiantes (81,57%), entre 19 y 20 aos (44,73%).
En todos los casos se indic a la persona de
contacto (padre o adolescente) que siempre
que fuese posible acudiesen los padres y el
adolescente a la primera sesin. En cinco de
los 38 casos de la muestra acudieron ambos
cnyuges con el adolescente, en otros 4 casos
acudieron los padres, y en la mayora de los
casos (25 casos, 66%) acudieron acompaados solamente de la madre; en 4 casos el adolescente acudi solo a la primera entrevista.

La evaluacin de la alianza teraputica se llev


a cabo mediante dos instrumentos, que valoran la alianza desde perspectivas diferentes:
mediante autoinforme y valorada por un observadores externos entrenados. Las escalas Haq
(The Penn Helping Alliance Scales; Alexander
y otros, 1986) se utilizaron para valorar la
alianza informada por los clientes, tanto del
paciente designado como de los progenitores
que le acompaan. Para evaluar la alianza
desde la perspectiva del terapeuta se utiliz el
TFBq (Penn Therapist Facilitating Behaviors
Questionnaire Meted; Alexander y Luborsky,
1986)). Ambas escalas constan de 11 tems a
los que hay que contestar si se est de acuerdo
con las afirmaciones de cada tem en una escala de seis puntos (+3 =s, estoy firmemente
convencido que es verdad; y 3 = no, estoy
firmemente convencido que es falso). La eleccin de estas escalas se bas en que su uso
es vlido con varios modelos teraputicos (Luborsky y otros, 1985), correlaciona con otras
escalas (Tichenor y otros 1989), correlaciona
con otras dimensiones de alianza (Bachelor,
1991), evala bien una dimensin global de
alianza (De Weert-Van y otros, 1999; Hatcher
y otros, 1996; Hougaard, 1994), es igual de
fiable que otras escalas y tambin correlaciona
con resultado (Martn y otros, 2000), valora
las dimensiones de alianza de Bordin relacionadas con metas y vnculo (Bachelor y otros,
2000) y es fcil de aplicar en un contexto aplicado por su brevedad y sencillez.

La mayor parte de los pacientes (73,68%) llevan ms de seis meses con los sntomas que
motivan la consulta. El motivo de consulta se
ajusta, en los grupos diagnsticos, al tipo de
demanda habitual en un centro asistencial pblico (Datos SESPA, 2000). Los progenitores
de la muestra llevan casados una media de
23 aos (22,74), hay tres madres separadas,
un padre separado, y una madre viuda. Los

Para medir la alianza desde el punto de vista


de un observador externo, se utiliz el System
for Observing Family Therapy Alliances (SOFTA, Friedlander, Escudero, y Heahterington,
2006). El instrumento refleja aspectos de la
alianza que no son especficos o nicos de un
modelo particular de psicoterapia. En concreto las dimensiones de la alianza observada
son tres para cada uno de los miembros de

MOSAICOnmero 41

77
la familia: Enganche en el proceso, Conexin
emocional con el terapeuta, Seguridad dentro
del contexto teraputico. Hay adems una dimensin que es valorada conjuntamente para
todo el sistema familiar: y Sentido de compartir el propsito de la terapia dentro de la
familia. El SOATIF ha mostrado buenos datos
de fiabilidad y validez (Friedlander, Escudero,
Horvath y otros, 2006).
El procedimiento requiere que los observadores entrenados en el sistema observen toda la
sesin y registren la ocurrencia de una serie de
indicadores conductuales validados para cada
una de las cuatro dimensiones que componen
el modelo. Al finalizar la sesin que se est
evaluando, el observador debe dar una puntuacin para cada una de las cuatro dimensiones a cada miembro de la familia asistente a
la sesin, segn una escala de puntuacin tipo
Likert de 7 puntos (+3= very strong alliance;
-3= very problematic alliance; 0= unremarkable or neutral).
Para el anlisis de la interaccin se utiliz
el Sistema de Codificacin del Control Relacional de la Comunicacin Relacional Familiar (FRCCCS; Heatherington y Friedlander,
1987). El FRCCCS clasifica cada intervencin
verbal del terapeuta y de los miembros de la
familia con una direccin o estilo de control,
desde la perspectiva terica que considera la
comunicacin en la sesin como un proceso
de influencia recproca. En un primer nivel de
codificacin el FRCCCS califica los mensajes
como one-up , en un intento de definir la
relacin con el otro como superior o directiva;
one-down , intentando ceder el control de
la relacin, en una posicin sumisiva; o one-

across) , en una posicin de menor inters


en el control o definicin de la relacin. De
la combinacin de estos cdigos de control
individual surgen los 9 patrones secuenciales
didicos de interaccin que son analizados en
la presente investigacin (Figura 1).
El sistema est diseado especficamente
para analizar interacciones que se producen
en el contexto de terapia familiar. Diferentes
estudios han mostrado su adecuado nivel de
fiabilidad (Friedlander y otros, 1991; Heatherington y otros, 1990a; Raymon y otros,
1993) y validez (Gaul y otros, 1991; Friedlander y otros, 1991; Friedlander y otros,
1989; Heatherington y otros, 1990a; Heatherington y otros, 1990b; Raymond y otros,
1993; Beyebach y otros, 1997; Escudero y
otros, 1997).
PROCEDIMIENTO

La primera entrevista sigui el esquema


propuesto Selekman (1996), especialmente
diseado para trabajar con adolescentes
problemticos. La entrevista se enmarca
en un modelo de intervencin que integra
tcnicas de la Terapia Orientada a Soluciones
(Cade y otros, 1995; De Shazer, 1992; O
Hanlon y otros, 1990), del enfoque Narrativo,
(White, 1994) y del MRI (Fisch y otros, 1984;
Watzlawick y otros, 1982). Se mantuvo el
mismo terapeuta para todas las entrevistas
(primer autor de este artculo), varn de 43
aos, psiclogo clnico de la plantilla del
CSM, con formacin especializada en terapia
familiar y 15 aos de experiencia profesional
en psicologa clnica. Las entrevistas fueron
vdeo-grabadas, con consentimiento informado
del adolescente y su familiar.

Figura 1.
Tablas tipos de interaccin segn
combinacin de cdigos de control individual de dos mensajes consecutivos

Gnero del cliente y alianza teraputica en primeras


entrevistas de terapia familiar breve con adolescentes

78
Las cintas de video fueron transcritas por
alumnos entrenados de ltimo curso de
psicologa o de postgrado. Las entrevistas
vdeo-grabadas fueron analizadas mediante
el SOFTA por tres estudiantes de postgrado
en Terapia Familiar. La fiabilidad de los
evaluadores, medida mediante el cmputo
de intra-class correlations para cada una de
las 4 dimensiones evaluadas fue la siguiente:
.84 para las estimaciones de Enganche en el
proceso, .82 para Conexin Emocional, .88
para Seguridad dentro del contexto teraputico,
y .93 para la dimensin de Compartir el
propsito de la terapia en la familia.
Por otra parte, las trascripciones de las entrevistas se codificaron mediante el FRCCCS por
dos codificadores entrenados. Cada entrevista
se dividi tres fases proporcionales en relacin
con el nmero de palabras transcritas, codificndose siempre la primera y la ltima, a
su vez la fase central fue subdividida en tres
partes, de las que se codific siempre una de
ellas, elegida aleatoriamente. Cada codificador realizaba la codificacin de forma independiente. Para computar la fiabilidad entre
los dos codificadores entrenados se hizo que
un tercio de las entrevistas, elegidas aleatoriamente, fuesen codificadas por ambos codificadores. Se comput la kappa de Cohen para
medir la fiabilidad inter-codificadores en los
13 casos seleccionados aleatoriamente, con
kappas entre .93 y .99 para los cdigos de
formato, y entre .74 a .92 para los cdigos de
modo de respuesta.

Yule como ndice de asociacin secuencial,


y a partir del clculo de dichos ndices para
cada entrevista analizada se realizaron las correlaciones entre los ndices de interaccin y
los datos derivados de los auto-informes o de
la aplicacin del SOATIF (para el calculo de
correlaciones entre indicadores de interaccin
y puntuaciones del SOFTA se utilizaron ndices no-paramtricos (Rho) ).

Resultados
Se encontraron diferencias significativas en las
secuencias de interaccin entre el terapeuta
y el hijo, segn ste fuera varn o mujer, en
los tres patrones comunicacionales (Tabla 1). Si
el paciente es varn hay menos simetra competitiva / entre el terapeuta y l, menos
simetra sumisiva / y mayor complementariedad terapeuta / hijo . Tambin hay menos
interaccin del tipo terapeuta / hijo y ms
del tipo terapeuta / hijo
.
Si el paciente es mujer hay ms simetra competitiva y simetra sumisiva entre el terapeuta
y ella, y menor complementariedad. Hay ms
interaccin de transicin /
, y menos del
tipo /
.
Tabla 1. Tabla de resultados preguntas exploratorias:
Patrones didicos y gnero

ANLISIS DE DATOS

Para analizar las secuencias de interaccin


que determinan los patrones de interaccin
complementaria, simtrica y de transicin
definidas sobre la codificacin de los turnos
de palabra de las entrevistas mediante el
FRCCCS, se utiliz el programa GSEQ (Bakeman y otros, 1996) y se sigui la pauta de
procedimiento recomendada por Escudero y
Rogers (2004b). Se analizaron en primer lugar las tablas de contingencia secuencial de
primer orden para cada sesin codificada, despus se calcul la asociacin secuencial de
cada uno de los tipos de intercambio didico
de inters para el estudio utilizando la Q de
MOSAICOnmero 41

Las medias de la frecuencia relativa de tipos de


mensajes individuales de control tambin son
significativamente diferentes segn el gnero
del hijo/a (Tabla 2). El varn est ms frecuentemente en posicin que la mujer, mientras que
la mujer est ms en posicin . El terapeuta
est ms frecuentemente en posicin cuando
se trata de un varn, y ms en posicin si se
trata de una mujer.

79
Tabla 2. Resultados y preguntas exploratorias:
Frecuencia relativa cdigos de control individual

Otra diferencia significativa se encuentra, segn el gnero, para la dimensin Enganche


en el proceso de la alianza, valorada por el
SOFTA: es mayor el Enganche en el varn (X=
1,50; t= 2,27; p< .05 ; n= 14) que en la mujer (X= .96; t= 2,27; p< .05; n= 24).

Discusin
Los resultados de la investigacin muestran
que el gnero desempea un papel importante
en el encuentro teraputico. En primer lugar,
respecto a los patrones comunicacionales, se
encuentra mayor relacin complementaria con
los adolescentes varones, pacientes designados de la muestra, que con los adolescentes
mujeres. Tambin hay ms simetra sumisiva y
competitiva con las mujeres adolescentes que
con los hombres. Algunos estudios afirman
que la complementariedad es el patrn predominante en psicoterapia (Friedlander y otros,
1991; Raymon y otros, 1993), y se asocia positivamente con la alianza teraputica (Cabero
y Escudero, 2005). Otros encuentran que la
simetra competitiva se asocia negativamente
con alianza (Beyebach y otros, 1996; Cabero y Escudero, 2005), y la misma asociacin
negativa se encontr entre simetra sumisiva
y alianza (Cabero, 2004). Si valoramos los
resultados de nuestro estudio a la luz de las
afirmaciones de este grupo de estudios vemos
que la alianza con las adolescentes mujeres
de la muestra no es adecuada.
Todas las variantes en las secuencias se refieren a la interaccin terapeuta- hijo/a, lo que
quiere decir que los clientes responden diferente a los y del terapeuta, segn sea su
gnero. Es decir, las mujeres introducen ms

simetra en la relacin respondiendo a los movimientos del terapeuta con y a los mensajes del terapeuta con ; mientras que los
varones responden complementariamente a
los mensajes del terapeuta. Este resultado coincide con los estudios que nos alertaban del
peso del estereotipo del gnero en los clientes
(Gehart y otros, 2001; y Odell y otros, 1998).
Por otro lado los resultados de nuestro estudio
nos dicen que las chicas usan con ms frecuencia el estilo de control neutral l que los
chicos, y stos estn ms frecuentemente en
posicin que ellas. Adems el Enganche en
el proceso teraputico es mayor en los chicos
que en las chicas. Estos resultados sugieren
el inters de estudiar cmo se favorece mejor
la alianza teraputica con las adolescentes,
quizs incrementando los mensajes ; o no
haciendo tanto hincapi en las metas, tareas
etc., buscando otro camino para mejorar el
Enganche en el proceso.
En todo caso los resultados de este estudio no
apoyan los de Heatherington y otros (1990a)
que encontraron ms complementariedad (terapeuta / cliente ) con clientes mujeres. Sin
embargo, s so coherentes con los resultados de
Heatherington y otros (1984) en el que encontraron que las dadas con clientes hombres haba ms interacciones complementarias (terapeuta / cliente ), y en las dadas con clientes
mujeres se usaban ms mensajes neutrales.

Algunos estudios afirman


que la complementariedad
es el patrn predominante
en psicoterapia, y se
asocia positivamente con
la alianza teraputica.
El terapeuta se comporta diferente segn el
sexo del entrevistado. Se comporta ms estructurante (en posicin ) cuando est ante
un adolescente varn, y apoya ms (en posicin ) cuando entrevista a una mujer adolescente. Este cuadro de resultados sugiere que
el terapeuta tiende a apoyar ms a la mujer y
a exigir ms a un hombre, revelando que el estereotipo acerca del gnero tambin influye en
Gnero del cliente y alianza teraputica en primeras
entrevistas de terapia familiar breve con adolescentes

80
el comportamiento del terapeuta. Es obvio que
una limitacin del estudio es que el terapeuta
era el mismo en todas las entrevistas, y sera
de gran inters realizar estudios similares con
terapeutas y clientes de ambos sexos.
El corolario clnico de estos resultados pasa
por (a) revisar los estereotipos del terapeuta
acerca del gnero en; (b) tener muy en cuenta
que las posiciones relacionales del terapeuta
durante la entrevista podran ser interpretadas
de un modo diferente si el receptor es chico o
chica, introducindose en consecuencia patrones relacionales completamente diferentes; y
(c) buscar maneras ms eficaces para favorecer el Enganche de las adolescentes.

Conclusin
El gnero del paciente designado juega un papel
importante en el proceso de establecimiento de
la alianza teraputica. Los adolescentes introducen ms complementariedad en la relacin
teraputica, mientras que las adolescentes introducen ms simetra (competitiva y sumisiva).
Adems las chicas parecen menos interesadas
en el control relacional, frecuentando ms la
posicin , mientras que los chicos frecuentan
ms la posicin . Por otro lado la dimensin
Enganche en el proceso teraputico es mayor en
los chicos que en las chicas.
En este estudio tambin se observa cmo el
estereotipo acerca del gnero influye en el
comportamiento del terapeuta. Este se muestra ms directivo con los chicos (est ms en
posicin ), y se sita en una posicin de ms
apoyo (en posicin ) cuando el paciente designado es una chica.

Es por tanto relevante introducir


la variable gnero en los estudios
de proceso en psicoterapia, pues
la respuesta a las maniobras
comunicacionales del terapeuta ser
diferente segn el sexo del receptor.
Adems la expectativa del terapeuta
tambin cambia segn el paciente
designado sea un adolescente o una
adolescente.

MOSAICOnmero 41

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83

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84

Temas para

conversar
RICARDO RAMOS GUTIRREZ.
GEDISA, BARCELONA, 2008.

Acabo de dejar el libro sobre la mesa y me


vienen a la memoria retazos de los motivos de
su eleccin y lectura, as como algunas de las
razones por las que tengo delante unas cuartillas blancas, impolutas, an por escribir. Me
quedo unos instantes pensando en las numerosas sugerencias que he ido espigando a lo
largo de su lectura, mientras intento organizar
lo que quiero decir a continuacin. De alguna forma lo s y de otra, an oscura, todava lo ignoro. No resulta fcil que una lectura
de compromiso (de doble compromiso, por la
amistad y la palabra dada a su autor) acabe
convirtindose en placentera y de aprendizaje, pero este ha sido el caso. La brevedad del
espacio y el propsito de este comentario (que
no es otro, lo confieso, que invitar al lector
a una experiencia de sustanciosa lectura),
hacen vano cualquier intento de sintetizar el
arborescente conjunto de ideas e insinuaciones que la lectura de Temas para conversar,
de Ricardo Ramos, brindar al lector atento y
reflexivo. Un libro que se lee como una novela
y que ya desde hoy mismo confo contar entre
esos de cabecera que el buen terapeuta ha de
cargar en las alforjas de su equipaje, para leer
y releer de tanto en tanto.

Un libro que se lee


como una novela
Quienes conocen la obra y el trabajo de Ricardo Ramos saben ya que se mueve en el mbito de las terapias narrativistas, como seala
con acertado rigor acadmico A. Carreras en el
brillante prlogo que abre Temas para conversar. Recomiendo dejar su lectura para el final,
MOSAICOnmero 41

como enjundioso resumen y claro recordatorio


de lo antes ledo. No en vano se trata de un
eplogo, aunque disfrazado de introduccin.
Sin embargo, situar a Ramos en el estricto
condominio del narrativismo sera, a mi modo
de ver, hacerle flaco favor al autor, no porque
no sea cierto (que lo es), sino porque ello pudiera provocar en el lector un angostamiento
de su mirada, ya que Ramos es un narrativista
ledo, culto, abierto, alejado por tanto de los
reduccionismos habituales que este tipo de
adscripciones procuran.
Parte, como tantos terapeutas, de la terapia
como conversacin. Este es el eje sobre el cual
construye en buena medida su prctica reflexiva, en un esfuerzo incesante por disear intervenciones que se aproximen a la forma como
se producen las propias consultas en terapia.
Pero sera ingenuo suponer que el terapeuta
interviene en una conversacin dialgica, a
dos bandas, con unos interlocutores (la familia
o los individuos) que tambin ingenuamente
llegan a nuestra consulta como los exploradores a la terra ignota, sin brjula, ni mapa ni
propsito que los gue. Nada ms lejos de eso:
los casos llegan porque, como seala el autor,
se ha activado una red conversacional ms o
menos amplia y tupida, que ha ido (y est an)
dejando un poso activo sobre quienes nos van
a decir y sobre lo que nos van a hablar en un
momento concreto del devenir de sus vidas.
Hablamos con los clientes o los consultantes
de algunos acontecimientos de su existencia,
an inconclusos, y que no sabemos cmo se
resolvern, ni si lo harn ni de qu forma o
favoreciendo a quin.

85
Ramos, en una de sus aportaciones ms valiosas, seala que los sistemas familiares arrastran unos temas obligados, sobre los que necesariamente hemos de hablar, y unos temas
acotados, sobre los cuales muchos nodos de la
red conversacional virtual actualizada han vertido ya su propia opinin, fundada a menudo
en la experticidad que otorga la posicin social
de los participantes en la red o sostenida (esa
opinin que acota) por los propios discursos
sociales dominantes en tal o cual circunstancia. Finalmente, el terapeuta, oyente activo y
selectivo, habr de estar atento a lo que el autor llama temas libres, ya que a menudo estos
son los que nos permitirn alcanzar la finalidad teraputica que buscamos: la disolucin
del problema y la desactivacin de la red que
se (y lo) activ. Disolver no implica que los problemas desaparezcan como por arte de magia,
sino que el sistema los sobrelleva mejor, ya
que a sus miembros les van a seguir pasando
cosas y es evidente que as ser, ms all del
propio proceso teraputico. El terapeuta ha de
ofrecer a los pacientes una salida digna, para
que cada cual salga evolutivamente de esta
situacin lo mejor parado posible, con mayor
esperanza, ms posibilidades y competencias
y una mayor capacidad de afrontamiento. Esto
es, con una narracin que enriquece y abre a
nuevas oportunidades de vida. Los temas libres, pues, no son banales. Si acaso, han sido
poco explorados y explotados; pero le permiten
al terapeuta centrar la atencin sobre recursos
o, cuanto menos, sobre aquello que los otros
nodos de la red conversacional no han tratado
an, ayudando as a que se metamorfosearan
en obligados o acotados. Son temas de proyeccin del sistema o del individuo hacia el futuro, ese futuro que nadie conoce an ni puede,
por tanto, cosificar.

El terapeuta ha de ofrecer a
los pacientes una salida digna,
para que cada cual salga
evolutivamente de esta situacin
lo mejor parado posible
Virtud aadida de este libro es que no slo ensee qu debe hacerse para no quedar engan-

chado en la red conversacional, de forma que


su peso nos vuelva inoperantes como activadores y agentes de cambio, sino que, adems,
nos muestre unas cuentas formas posibles de
hacer eso. Es en este punto, espolvoreado a lo
largo de sus pginas, donde el buen hacer y
decir del terapeuta se engarzan en una indisoluble unidad de coherencia. No hace falta que
nos transformemos en narrativistas para comprender el arte y la pragmtica que el autor nos
propone, as como la cohesin entre su teora y
la extensa experiencia clnica que dejan entrever los casos usados a modo de ejemplo.
Ramos propone un hacer creativo pero, al
tiempo (porque lo uno no est reido con lo
otro), protocolizado en temas sobre los que se
va a hablar en terapia. La terapia efectiva es
temtica, y ello es as porque todas las conversaciones con que topamos estn organizadas
en torno a temas diversos: los ya hablados, los
que no hay ms remedio que hablar, los que
hablan otros hacindonos hablar, los que hablamos para que otros puedan seguir hablando
y viviendo. Se tratar, en suma, de organizar
y disear la terapia de una forma ineludiblemente temtica; pero no necesariamente en
torno a temas ya hablados ni tampoco en torno
a los todava no dichos, sino contextualizando
la conversacin como una ms de las que se
tienen en el flujo de una red conversacional
activada por alguna alarma, con un propsito
claro y definido: alentar a los clientes a hablar de s en trminos de expectativas, futuro,
posibilidades; y procurando que la red acte
como testigo de tales nuevas posibilidades.
En terapia, como en la vida, no hay conversacin adnica; pero tampoco debera haberla
definitiva o clausurante, como a veces, desgraciadamente, parecen resonar algunos discursos
sobre el bienestar psicolgico. Ramos apuesta
por una terapia viva, insertada en una red conversacional que determina y condiciona lo que
vamos a decir; pero donde el terapeuta, con
esos mimbres, activa y tenazmente acta para
agrandar posibilidades y ampliar el horizonte
de esperanzas de los consultantes, en una
suerte de confiada propagacin de recursos.

Javier Ortega Allu

Temas para conversar

86

Conversaciones
Congreso Ibrico

De: Roberto Pereira


A: Ana Paula Relvas

De: Ana Paula Relvas


A: Roberto Pereira

Querida Ana Paula:

Querido Roberto

Qu tl ests?. Te escribo porque me parece que


sera buena idea incluir, en el prximo n de Mosaico, en el que empiezan a incorporarse contenidos de
la Sociedad Portuguesa de Terapia Familiar, y que
va a ser distribuido entre sus socios, un breve relato
de cmo se lleg a este momento. Como bien sabes,
es una larga historia, y quiz a los lectores de la
revista (casi tres mil lectores potenciales, un bonito
nmero) les interese conocerla.

Tudo bem contigo? Boas entradas em 2009?

Un abrazo.
Roberto

A propsito de 2009, que agora se inicia, pareceme um bom sintoma para as nossas organizaes,
FEATF e SPTF, e, porque no?, para a Terapia Familiar, comearmos o ano com a concretizao de
um projecto de colaborao ibrica cuja ideia vem
de h longa data... conversarmos um pouco sobre
esse percurso parece-me excelente. Como sabes,
entrei no trajecto quase na recta final da histria e
v-la passada a papel algo que me deixa curiosa
(provavelmente acompanho os quase trs mil leitores potenciais a que te referes...) e entusiasmada.
Aguardo a prxima mensagem com a tua narrativa
dos primeiros passos desse caminho.
UM abrao e at breve
Ana Paula

MOSAICOnmero 41

87
De: Roberto Pereira
A: Ana Paula Relvas
Querida Ana Paula:
Vamos entonces con la historia. Para m, comenz
en la ya lejana fecha de Junio de 1989. Recib una
carta de mi buen amigo Jose (Z) Manuel Costa,
a la sazn Presidente de la Sociedad Portuguesa
de TF (SPTF), a quien haba conocido 3 aos atrs
en Massachusetts, haciendo un Curso con Carlos
Sluzki. Era una larga carta, en la que explicaba la
situacin de la TF en Portugal, y ms en concreto
la historia de la SPTF, y haca referencia a una conversacin que habamos mantenido en una reunin
de Efta en Bruselas sobre la colaboracin entre la
SPTF y las asociaciones espaolas de TF (an no se
haba fundado la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar -Featf-, y existan varias
asociaciones en Espaa de mbito autonmico. La
ms antigua de ellas era la Asociacin Vasca de TF,
que por aquel entonces presida).
En la carta, repasaba la situacin de convergencia
europea, las afinidades culturales entre nuestros
pases, la ventaja de una colaboracin mutua, para
proponer la creacin de un grupo de trabajo entre

SPTF y miembros cualificados de la TF en Espaa,


que elaborara un programa y una agenda de trabajo,
con vistas a la formacin de una Red Ibrica de
TF, o incluso, de una Asociacin Ibrica de Terapia Familiar.
Finalmente me informaba de que en el mes de Noviembre, la SPTF tena previsto organizar en Lisboa,
para conmemorar su dcimo aniversario, el III Encontro de TF, en el que haba pensado incluir un seminario o taller que abordara esta propuesta: Primer seminario Ibrico sobre TF o algo as. y al que
me invitaba a participar, junto con otros terapeutas
familiares espaoles.
Este III Encontro fue completado con el sobrenombre de Primeras Jornadas Ibricas de TF, y asistimos
Jose Antonio Ros, futuro primer presidente de la
Featf y un servidor, que sera su primer secretario.
Te adjunto el programa inicial de las Jornadas, en la
que me cambiaron el nombre, y en el que figuramos
como invitados junto con Mauricio Andolfi, al que
Z tena como padrino de la SPTF.
Un abrazo
Roberto

De: Ana Paula Relvas


A: Roberto Pereira
Querido Roberto:
Efectivamente a histria vem de longe. Apesar de em 1989 eu j
ter iniciado a minha formao em terapia familiar, ainda no era
membro da SPTF. Mas, como imaginas, j tinha conhecimento da
realizao das I Jornadas Ibricas de Terapia Familiar. Se calhar o
que no sabes que o cartaz ainda se encontra pendurado na sede
da SPTF em Lisboa, juntamente com os de outros eventos promovidos pela nossa Sociedade ao longo dos seus 30 anos de existncia.
Repara que este evento, cujos convidados so, ainda hoje, personalidades de relevo em Portugal (s para dar um exemplo, um dos
convidados , actualmente, ministro da Cincia e Ensino Superior)
mostra como, apenas uma dcada depois da formao da SPTF, j
se pensava na convergncia europeia e na importncia das afinidades culturais e cito a carta que afinal parece ter sido o motor deste
percurso. O Z Manel (Almeida Costa) no s me contou esta parte
da histria como, anos mais tarde quando entrei para a Direco
da SPTF, me alertou para a necessidade e importncia de retomar
o assunto desta articulao ibrica. V s: para mim, com esta
conversa com o Z Manel, em 2005, que a histria comea. Mas
interrogo-me: como entendes que tanto tempo tenha passado (quase 20 anos) sem se darem passos concretos neste projecto?

Folleto III Encuentro de


Terapia Familiar

Um abrao e obrigada pelo cartaz, do qual, custa do teu e-mail,


agora tenho um exemplar!
Ana Paula

Conversaciones Congreso Ibrico

88
De: Roberto Pereira
A: Ana Paula Relvas

De: Ana Paula Relvas


A: Roberto Pereira

Querida Ana Paula:

Querido Roberto:

Veo que tenis unos buenos ficheros en vuestra Sociedad. Fue una reunin interesante, guardo algn
material de ella, por ejemplo un recorte de peridico
en el que se daba cuenta del encuentro, que te adjunto. Tras las Jornadas, acordamos sondear en los
respectivos pases acerca del inters por constituir
esta Red Ibrica. Vosotros tenais una organizacin
ms estructurada, y recib una nueva carta de Z, en
Enero de 1990, contndome los resultados de una
pequea encuesta que haba hecho entre los asistentes a las Jornadas. Haba tenido 26 respuestas al
cuestionario, 18 aceptaban pertenecer al Grupo de
Trabajo, y 15 estaban dispuestos a pagar una cuota
para financiar la experiencia.

Torna-se claro, agora, como nestes 20 anos o projecto comum no foi esquecido, nem do lado portugus, nem do lado espanhol. Parece que as
prioridades nacionais, e respectivos timmings e
velocidades, impediram que se concretizasse esta
ideia mais cedo. Tambm te quero dizer que a viso
que eu j tinha sobre o assunto (que me foi transmitida principalmente pelo Z Manel) coincidia, em
muito, com o que me contas. E a propsito, envio-te
uma fotografia dos fundadores da SPTF, aquando da
comemorao dos nossos 25 anos, em 2004, em
que assinalo o Z Manel. Todos sem excepo me
merecem o maior respeito e gratido pelo que fizeram pela Terapia Familiar no nosso pas, e no
s, mas no mbito da colaborao ibrica ele , do
nosso lado, o mentor e protagonista da ideia, no
s pela iniciativa mas tambm porque no a deixou
morrer. Parece-me portanto interessante dar um rosto portugus a esta parte da histria.

En Espaa, aunque venamos realizando desde


1980 unas Jornadas anuales de TF, no exista an
una organizacin que integrara a las asociaciones
ya constituidas. Es ms, estbamos entonces en
ese proceso, que absorba nuestras energas. Quiero
decir que, la propuesta de Red Ibrica, aunque resultaba muy interesante, llegaba en mal momento,
pues estbamos construyendo nuestra red Espaola,
que confluy en la creacin, dos aos despus, de
la Featf. As que no pudimos responder a los requerimientos de Z. Por otra parte, Z me cont aos
despus que tampoco en vuestro pas la propuesta
haba despertado grandes entusiasmos.
Sin embargo, no qued en el olvido. Mantenamos
contactos fluidos con la SPTF a travs bsicamente de la mutua participacin en EFTA, y en 2002,
fecha en que presida la Featf, retom el contacto
con Z para iniciar de nuevo un proceso de convergencia. Ese ao el Congreso anual de la Featf se
celebraba en Salamanca, cerca de Portugal, y me
pareci una buena ocasin para ello. Propuse a Z
reservar algunos de los espacios del Congreso para
colegas portugueses, animando a los miembros de
la SPTF a asistir a l. Inicialmente tuvo una buena
recepcin la idea, pero finalmente tampoco
prosper en sta ocasin,
no conozco las razones.
tuviste tu entonces alguna
noticia de sta iniciativa?
Un abrazo

Um abrao
Ana Paula

Roberto

Noticia peridico

MOSAICOnmero 41

Outro aspecto a salientar a pertena comum EFTA


que, na minha opinio, se constitui como mais um
lao que impediu a ruptura do projecto. So os encontros promovidos pela EFTA que nos juntam presencialmente, facilitando que por essa Europa fora
tivssemos encontrado tempo e espao para irmos
continuadamente repensando e definindo modos
de operacionalizao desta aliana ibrica. Pela
minha parte, e pela parte da Direco a que presido
desde 2005, este um dado muito claro. Foi um
pouco antes do encontro da EFTA em Cracvia, em
Junho de 2006, que conheci pessoalmente o Juan
Lus Linares em Lisboa, num workshop que c veio
realizar a convite da SPTF. Nesse encontro em Cracvia, o Juan Lus foi inexcedvel no apoio que deu
s duas portuguesas (eu e a Ana Gomes), ilustres
desconhecidas, acabadinhas de chegar Europa da
terapia familiar, com o peso do legado de nomes
como Daniel Sampaio, Z Gameiro, Z Manel Almeida Costa Em Dublin, em 2007, conhecemos outro
espanhol de renome na EFTA com quem retommos
a conversa sobre a eventual colaborao ibrica, de
seu nome Roberto Pereira. Lembras-te?

89

De: Roberto Pereira


A: Ana Paula Relvas
Querida Ana Paula:
Tienes mucha razn en que Efta ha ejercido, durante muchos aos, una labor importante de facilitar el encuentro y la relacin entre las asociaciones y los terapeutas familiares europeos. Citas
Cracovia, Dubln, pero fue en Glasgow donde de
nuevo se retoma la idea de la Red Ibrica de TF.
Y en esta ocasin de nuevo la iniciativa os corresponde a vosotras, en concreto a la nueva Junta
Directiva de la SPTF, que haba cambiado de forma importante su organizacin, con esa divisin
en tres zonas, Norte, Centro y Sur e islas, con
una Directiva comn, que es un sistema que nos
recuerda mucho la organizacin que tenemos en
Espaa. Los ilustres fundadores de la SPTF (por
cierto, falta una en la foto, no?) dejan paso a
nuevas generaciones, representadas en Glasgow
por Madalena y por ti. Como se gest esta nueva
propuesta de confluencia?.
Un abrazo

De: Ana Paula Relvas


A: Roberto Pereira
Querido Roberto:
Concordo quando dizes que o encontro em Glasgow, tambm em 2007, foi fundamental para darmos forma ideia da Rede Ibrica, como chamas
a esta colaborao. Foi a que nos sentmos, eu,
tu, a Madalena Alarco e o Javier Bou e decidimos
que poderamos avanar, concretamente, atravs da
participao da SPTF na Revista da FEATF e com a
organizao de um Congresso Ibrico com alguma
dimenso. Quando me perguntas se os fundadores
decidiram passar o testemunho s geraes mais
novas, eu diria que sim e que essa transmisso foi
assumida na comemorao dos 25 anos da SPTF
(no contexto da qual foi tirada a foto que te enviei
na ltima mensagem). Contudo, s eles o podero
confirmar. O que certo, da nossa parte (isto se
nos considerarmos a nova gerao da SPTF!), que
quando assumimos a direco da SPTF, fizemo-lo
numa linha de renovao na continuidade. Desde
logo pensmos que nessa continuidade, entre outros
aspectos, deveramos retomar e reforar o projecto,
j iniciado pelos fundadores, de abertura e incluso
da SPTF na Europa, isto , na EFTA (na verdade,
penso que, nomeadamente no aspecto cientfico, o
futuro no sec. XXI, passa pelo estabelecimento de
relaes que ultrapassem as nossas fronteiras e alarguem o nosso campo do possvel). Paralelamente,

Miembros fundadores SPTF

tentaramos perceber se existiam condies para


incrementar, especificamente, uma colaborao ibrica na Terapia Familiar. Esta colaborao especfica
faz ainda mais sentido: basta pensarmos nas afinidades culturais e lingusticas que existem entre ns e
no imenso espao que as partilha na Amrica Latina
e noutros pases de lngua oficial portuguesa. Como
fazer isso? Bom, a resposta foi fruto da conversa
em Glasgow, de alguns esclarecimentos mtuos em
Helsnquia, de umas tardes de trabalho com lpis e
papel para concretizao dos projectos em Toulouse
(segue uma foto que o prova) e, evidentemente, de
umas quantas conversas em Coimbra e Lisboa entre
os membros da Direco da SPTF. Assim chegmos
assinatura do protocolo de colaborao em Novembro deste ano, onde esta participao na Mosaico
ficou inscrita.
Agora tenho eu uma curiosidade: o que levou a FEATF a aceitar o retomar desta iniciativa por parte da
SPTF?
Um abrao.
Ana Paula
PS: justo dizer que, em termos regionais, a Delegao da SPTF do Norte vem mantendo uma
colaborao permanente com a sua congnere galega, atravs da realizao alternada, no Porto ou
na Galiza, das Jornadas Luso-Galaicas de Terapia
Familiar.

Conversaciones Congreso Ibrico

90

Madalena Alarao, Ana M Gomes,


Ana Paula Relvas y Juan Luis
Linares en la reunin de EFTA en
Toulouse, Septiembre 2008.

De: Roberto Pereira


A: Ana Paula Relvas
Querida Ana Paula:
Es una interesante pregunta. Como ya he relatado,
la idea de la colaboracin conjunta (utilizo el nombre de Red Ibrica porque fue el inicialmente propuesto, y porque an es pronto para avanzar hacia
colaboraciones ms intensas) nunca desapareci
del todo de nuestra mente, y de hecho exista entre la SPTF y Featf una estrecha colaboracin en
la relacin con Efta: con frecuencia haba delegaciones de votos, o cementbamos antes de las
reuniones estrategias a seguir en determinados
asuntos, etc. Y adems. estaba efectivamente la
colaboracin de la Asociacin Gallega con la delegacin del Norte de la SPTF.
En el Congreso de Glasgow se presentaba en
Efta Javier Bou, el joven y recientemente elegido
presidente de la Featf, al que puse en antecedentes de la historia de la relacin con la SPTF antes
de reunirse con Madalena y contigo. En torno a
aquella mesa de la sala de exposiciones del Congreso, hablamos de cmo colaborar, y dimos forma
a dos propuestas concretas: el Congreso Ibrico y
compartir Mosaico. La idea fue bien recibida por
Javier, por Juan Luis que aunque no particip directamente en la reunin estaba al tanto, y por la

De: Ana Paula Relvas


A: Roberto Pereira
Querido Roberto:
Tambm no sei... Para j temos passos concretos
para dar e certamente avaliaremos os resultados a
que vamos chegar. Penso que s depois desta primeira experincia poderemos pensar o que queremos a seguir: ficar por aqui? ir mais adiante? encontrar outras formas de colaborao? associarmo-nos
formalmente e criarmos algumas normas comuns?
Neste momento tais questes no me preocupam.
Implementemos o que ficou acordado no protocolo
MOSAICOnmero 41

Junta Directiva de la Federacin cuando lo explicamos: realmente nadie puso ninguna pega.
Porque se acept con tanta facilidad? Pienso
que porque es una buena idea, y tambin porque
la Federacin necesita nuevos objetivos. Tras su
creacin y expansin, ahora pasa por una poca
de estabilidad, y no viene mal la aparicin de
nuevos proyectos. Para nosotros, incrementar en
1500 ejemplares la tirada de nuestra revista, Mosaico, es una muy buena noticia; e introducir un
revulsivo en nuestros congresos/jornadas anuales
tampoco es mala cosa.
Como bien dices, desde Glasgow los cuatro nombrados, mas Juan Luis y Ana M Gomes hemos ido concretando detalles, puliendo aristas, aclarando cosas
en nuestros recorridos europeos: Helsinki y luego
Toulouse, hasta llegar a la firma de un Protocolo de
Colaboracin entre ambas organizaciones, que me
parece que va en otro lugar de la revista, para compartir Mosaico, y organizar, peridica y alternativamente, Congresos Ibricos de Terapia Familiar.
Ir sta colaboracin ms all?. Realmente no lo
s. Por ahora, en la Featf no se contemplan nuevos
escenarios de mayor colaboracin. En vuestra Sociedad si? Tenis planes para proponer ir ms all?
Un abrazo
Roberto

e depois se ver. Tambm relevante percebermos


a adeso dos associados ao projecto... Dedicar um
espao formal no Congresso em Barcelona ao encontro entre os scios presentes da SPTF e da FEATF, a fim de que se renam e troquem ideias, isso
sim parece-me interessante. O processo, top-down,
est iniciado; vamos agora dar tempo ao tempo e
aos contactos pessoais e virtuais (quando digo isto
penso neste instrumento de que hoje dispomos e
que se chama internet, o qual, como se v, j nos
permitiu partilhar a escrita desta histria...)
Um abrao.
Ana Paula

91
De: Roberto Pereira
A: Ana Paula Relvas

De: Roberto Pereira


A: Ana Paula Relvas

Querida Ana Paula:

Querida Ana Paula:

Cuando los lectores de mosaico lean este intercambio de mensajes, sabrn que la primera parte de los
objetivos que nos fijamos en Glasgow han comenzado a cumplirse. y acerca del 2 objetivo?. Crees
que los colegas de la SPTF se animarn a acudir al
Congreso Ibrico a Barcelona? Y a participar en el
programa cientfico?. Ese va a ser el otro momento
importante, junto con este Mosaico, para saber si
podremos ir mas all. que piensas?

Para nosotros, el Congreso Ibrico es una apuesta


interesante. Uno de los riesgos de organizar encuentros frecuentes, y un Congreso/Jornada anual lo es,
es el de la dificultad de aportar novedades. Otro es
el de la endogamia. Si introducimos, cada cierto
tiempo (pongamos cada cuatro aos) una apertura
a nuestros colegas portugueses, va a darnos la oportunidad de combatir de que aparezcan esas novedades, en caras y temas. Porque, no creo que descubra
nada nuevo si digo que, la gran mayora de los TF
espaoles, desconocen lo que se est haciendo en
Portugal en TF, y saben muy poco de la SPTF. Imagino que a la inversa ser parecido. Creo que para
todos ser una sorpresa recibir este Mosaico. Y estoy
convencido de que esta colaboracin enriquecer
los Congresos de ambas organizaciones.

Un abrazo
Roberto

De pie, de derecha a izquierda, Roberto Pereira, Kiriaky


Policronis, Ana Paula Relvas, Juan Luis Linares, Ana M Gomes
y Mara Borcsa junto con otros colegas en la reunin de EFTA
de Helsinki.

De: Ana Paula Relvas


A: Roberto Pereira
Querido Roberto:
Quanto ao 2 objectivo, tambm eu me pergunto
qual ser a expectativa por parte dos colegas espanhis Por parte dos portugueses, para ser sincera,
no sei o que dizer: a crise financeira e econmica
afecta-nos de forma muito grave e, embora eu pense
que as pessoas desejam participar, o enquadramento geral no bom. A direco da SPTF vai tentar
criar algumas condies facilitadoras (patrocnios,
acordos com agncias de viagens, por exemplo) e
at agora o podemos dizer. Quanto participao
no programa cientfico diferente, pois os jovens estudantes de doutoramento nestas reas esto sempre em busca de contextos onde possam difundir as
suas investigaes. Volto portanto ao incio: qual a
vossa expectativa? Acreditam que a participao da
SPTF possa dar algum valor-acrescentado na adeso
ao evento? Que iniciativas tm desenvolvido relativamente promoo do Congresso Ibrico?

Pero tambin hay incertidumbres. Uno de ellos es


el del idioma. No s hasta que punto vamos a ser
capaces de romper las barreras idiomticas y compartir actividades. o bien al final cada asistente acudir a las actividades que se hagan en su idioma. El
otro es el de la asistencia. Si no conseguimos que
haya una asistencia notable ( es decir, que se note),
y a cada Congreso Ibrico nicamente acuden unos
pocos colegas del pas no organizador, ste tendr
poco recorrido. As que tenemos que hacer un esfuerzo por animar a los socios a participar desde el
primer momento. El Comit organizador est en ello,
y supongo que en este mismo Mosaico se publicar
la primera informacin acerca de su contenido.
Bueno, pues creo que con esto terminamos este
dilogo, que me ha resultado muy interesante y revelador. Espero que lo sea igualmente para nuestros
lectores.
Un abrazo.
Roberto

Um abrao.
Ana Paula

Conversaciones Congreso Ibrico

92

Protocolo de Colaboracin entre la Sociedad Portuguesa


de Terapia Familiar (SPTF) y la Federacin Espaola de
Asociaciones de Terapia Familiar (FEATF)
Prembulo
La S.P.T.F. y la F.E.A.T.F, en tanto que Sociedades que representan a la Terapia Familiar en sus
respectivos pases, llevan colaborando entre si largos aos, en especial en la relacin con la Asociacin Europea de Terapia Familiar, as como en otros aspectos ms regionales.
Esta colaboracin se inici en 1989, con la realizacin en Lisboa de las I Jornadas Ibricas de
Terapia Familiar, y la propuesta de dar los primeros pasos hacia una Confederacin Ibrica de TF.
Este proyecto no se desarroll en los aos siguientes, aunque peridicamente se reactivaba la idea.
En el ltimo y reciente impulso, se han dado finalmente una serie de pasos que conducen hacia
la creacin de una estructura que estabilice estas iniciativas de mutua amistad. En este marco,
ambas organizaciones firman los siguientes:

Acuerdos
1- La S.P.T.F. y la F.E.A.T.F. se comprometen a organizar Congresos Ibricos de Terapia Familiar
con una periodicidad de (3 o 4) aos. El primero de ellos tendra lugar en Barcelona en OctubreNoviembre de 2009.
2- Durante el ao en que se organice el Congreso Ibrico, ambas entidades se comprometen a
no organizar otras actividades cientficas que puedan competir o restar asistencia al Congreso.
Igualmente se asegurarn de que sus Asociaciones Miembro o Secciones no organicen actividades
similares al menos durante el segundo semestre del ao en que el Congreso tiene lugar.
3- Ambas entidades se comprometen a impulsar la participacin de sus socios en los Congresos
Ibricos, tanto en calidad de ponentes como de asistentes.
4- Alternativamente, cada entidad se ocupar de la organizacin local del Congreso, mientras que
las actividades cientficas sern compartidas en cada uno de ellos.
5- Adems de la Organizacin conjunta de los Congresos, la FEATF pondr a disposicin de la
SPTF su revista Mosaico, que incluir un n de pginas pactado entre ambas Asociaciones, de las
que se encargar la SPTF.
6- Mosaico se distribuir tambin a los socios con las cuotas al da de la SPTF, la cual contribuir
al presupuesto de la revista con los gastos derivados del incremento en la tirada y paginado de
Mosaico, as como de los ocasionados por su distribucin.
7- Aunque la distribucin de Mosaico se har desde Espaa, la FEATF no se responsabilizar de
los problemas derivados de la no actualizacin de las direcciones de los socios de la SPTF. Una
vez recibidas las devoluciones, las har llegar a la SPTF.
8- La SPTF y la FEATF nombrarn a un representante o representantes para el Comit de Enlace
entre ambas asociaciones, que se reunir peridicamente para gestionar el presente Acuerdo.
En Valencia y Coimbra, a Cinco de Noviembre de 2008

El Presidente de la FEATF
MOSAICOnmero 41

La Presidenta de la SPTF

93

Protocolo de Colaborao entre a Sociedade Portuguesa


de Terapia Familiar (SPTF) e a Federao Espanhola de
Associaes de Terapia Familiar (FEATF)
Prembulo
A S.P.T.F. e a F.E.A.T.F., enquanto Sociedades que representam a Terapia Familiar nos respectivos
pases, tm vindo a colaborar, entre si, h largos anos, em especial na relao com a Associao
Europeia de Terapia Familiar, assim como noutros aspectos mais regionais.
Esta colaborao teve incio em 1989, com a realizao em Lisboa das I Jornadas Ibricas de
Terapia Familiar, e a proposta de dar os primeiros passos para uma Confederao Ibrica de TF.
Este projecto no se desenvolveu nos anos seguintes, embora, periodicamente, se reavivasse a
ideia. No ltimo e mais recente destes esforos, foram dados, finalmente, uma srie de passos que
conduzem criao de uma estrutura que centraliza estas iniciativas de mtua colaborao. Nesta
data, ambas as organizaes assinam os seguintes:

Acordos
1- A S.P.T.F. e a F.E.A.T.F. comprometem-se a organizar Congressos Ibricos de Terapia Familiar
com uma periodicidade de (3 ou 4) anos. O primeiro deles ter lugar em Barcelona em OutubroNovembro de 2009.
2- Durante o ano em que se organize o Congresso Ibrico, ambas as entidades se comprometem a
no organizar outras actividades cientficas que possam competir ou tirar assistncia ao Congresso. Assegurar-se-o, igualmente, de que as suas Associaes Membro ou Delegaes Regionais
no organizam actividades similares, pelo menos, durante o segundo semestre do ano em que o
Congresso tem lugar.
3- Ambas as entidades se comprometem a promover a participao dos seus scios nos Congressos
Ibricos, tanto na qualidade de participantes como de assistentes.
4- Alternativamente, cada entidade ser responsvel pela organizao local e financiamento do
Congresso, embora as actividades cientficas sejam divididas entre ambas.
5- Para alm da Organizao conjunta dos Congressos, a FEATF por disposio da SPTF a sua
revista Mosaico, que incluir um n de pginas acordado entre ambas as Associaes, das quais
se encarregar a SPTF.
6- A Mosaico ser tambm distribuda aos scios da SPTF que tenham as quotas em dia, a qual
contribuir para os gastos derivados do aumento de tiragem e de n de pginas da Mosaico, assim
como para os decorrentes da sua distribuio.
7- Ainda que a distribuio da Mosaico seja feita a partir de Espanha, a FEATF no se responsabiliza pelos problemas derivados da no actualizao das direces dos scios da SPTF. Uma vez
recebidas as devolues, remet-las- SPTF.
8- A SPTF e a FEATF nomearo um representante ou representantes para o Comit de Cooperao
entre as associaes, que se reunir periodicamente para gerir o presente Acordo.
Em Valncia e Coimbra, a Cinco de Novembro de 2008

O Presidente da FEATF

A Presidente da SPTF
Protocolo de colaboracin

94

XXX

JORNADAS
ESPAOLAS

de Terapia Familiar
I CONGRESO IBRICO
DE TERAPIA FAMILIAR
Cambios Familiares: Nuevas Relaciones, Nuevas Jerarquas
Barcelona, 29, 30 y 31 de Octubre de 2.009

erencias referenciales, a carEl programa contar con tres conf


ia), Valeria Ugazio (Miln)
go de Rodolfo de Bernart (Florenc
es realizarn tambin talley Guy Ausloos (Montreal), los cual
reso. Habr dos sesiones
cong
res relacionados con el tema del
por la Sociedade Porente
vam
ecti
resp
plenarias, moderadas
la Federacin Espaola de
tuguesa de Terapia Familiar y por
presentarn dilogos de
que
,
Asociaciones de Terapia Familiar
tentes en el mundo sisexis
vista
de
actualidad sobre los puntos
bin espacios para talleres,
tmico de ambos pases. Habr tam
comunicaciones libres y posters.
para los miembros de ambas
Tampoco faltarn actos organizativos
ulantes actividades sociales.
sociedades ibricas, as como estim
locales de Caixa Forum y del
La sede del congreso sern los
de distancia, en la zona de
Hotel Fira, a escasos 5 minutos
Montjuic, en Barcelona.
180 euros para el pblico en
Los derechos de inscripcin sern
de las dos sociedades ibgeneral, y 140 para los miembros
iliar. Despus del 10 de
fam
pia
ricas y los estudiantes de tera
euros respectivamente.
septiembre ascendern a 220 y 180
ramas y se comunicarn los
En breve se distribuirn los prog
para reservar alojamiento.
datos prcticos para inscribirse y

MOSAICOnmero 41

95

XXX

JORNADAS
ESPANHOLAS

de Terapia Familiar
I CONGRESSO IBRICO
DE TERAPIA FAMILIAR
Transformaes Familiares: Novas Relaes, Novas Hierarquias
Barcelona, 29, 30 e 31 de Outubro de 2009

erncias referenciais, a cargo


O programa contar com trs conf
Valeria Ugazio (Milo) e Guy
de Rodolfo de Bernart (Florena),
izaro tambm exposies/seAusloos (Montreal), os quais real
a do congresso. Haver duas
minrios relacionados com o tem
ectivamente pela Sociedade
sesses plenrias, moderadas resp
pela Federao Espanhola de
Portuguesa de Terapia Familiar e
que presentaro dilogos de
Associaes de Terapia Familiar,
existentes no mundo sisvista
de
tos
actualidade sobre os pon
tambm espaos para expotmico de ambos pases. Haver
ers .
sies, comunicaes livres e post
tivos para os membros de
Tampouco faltaro actos organiza
m como estimulantes activiambas sociedades ibricas, assi
dades sociais.
is da Caixa Forum e do HoA sede do congresso ser nos loca
ncia, em plena zona de
dist
tel Fira, a escassos 5 minutos de
Montjuic, Barcelona.
180 euros para o pblico em
Os direitos de inscrio sero de
bros das sociedades ibricas
mem
geral, e 140 euros para os
A partir de 10 de Setembro
e estudantes de terapia familiar.
ectivamente.
ascendero a 220 e 180 euros resp
as e se comunicar os datos
Em breve se distribuir os program
de alojamento.
prcticos para inscries e reservas

Programa XXX Congreso

Sociedade
Portuguesa
de Terapia Familiar
Desde la junta directiva de la FEATF y el equipo de
redaccin de Mosaico damos la ms clida bienvenida a los
colegas de la Sociedad Portuguesa de Terapia Familiar.

98

Terapia

de casal e mudanas
na conjugalidade

NUNO CRAVEIRO
Psiclogo e Terapeuta Familiar
Sociedade Portuguesa de
Terapia Familiar, Portugal
ncraveiro@gmail.com

MOSAICOnmero 41

ANA PAULA RELVAS


Psicloga e Terapeuta Familiar
Facultade de Psicologia e de Cincias da Educao
da Universidade de Coimbra e Sociedade
Portuguesa de Terapia Familiar, Portugal
aprelvas@fpce.uc.pt

99

O presente texto reflecte sobre as mudanas na conjugalidade e sobre do papel


da terapia de casal na procura de novas referncias normativas e significados
para a vida conjugal. So apresentados dois casos clnicos que servem de ponto
de partida para reflectir sobre dvidas associadas utilizao de um modelo
especfico de terapia de casal enquanto instrumento de procura de significados
para a conjugalidade potenciadores de um aumento da qualidade conjugal.
PALAVRAS-CHAVE:

casal; terapia de casal; mudanas na conjugalidade.

This paper proposes a reflection on conjugality transformations connected with


couples therapy and its development towards the search for new meanings and
rules in couples relationship. The authors discuss two clinical cases as a basis to
analyse the couples therapy model that they usually adopt in their clinical work.
KEY-WORDS:

couple; couples therapy; conjugality changes

Introduo
Na nossa abordagem teraputica ao casal, seguimos o modelo de terapia de casal de Jos
Gameiro (2002,2007), ainda que influenciados pelas vises de autores como Mony Elkam
(1990) e Phillipe Caill (1991). Fomos, ainda,
influenciados por diversos aspectos do modelo de terapia familiar sistmica do NUSIAF1,
que adopta uma postura de segunda ordem,
num processo teraputico que tem com base
a sesso (entrevista interpessoal conjunta),
uma metodologia sistmico-circular e o objectivo de alcanar a mudana visando o bemestar grupal e individual (Relvas, 1999). Os
processos teraputicos so sempre realizados
em co-terapia e, por norma, com terapeutas
observadores atrs do espelho.
Ao longo das prximas pginas iremos reflectir, partindo de dois casos clnicos, sobre duas
questes principais, que esto relacionadas
entre si. Em primeiro lugar, e de uma maneira mais geral, nosso objectivo perceber se
a terapia de casal, enquanto corpo tericoemprico e abordagem psicoteraputica, tem
conseguido acompanhar o processo de mudana no casal e se lhe oferece um contexto de procura de significados para a prpria
conjugalidade potenciadores de um aumento
da qualidade conjugal. Em segundo lugar, pro1

Ncleo de Seguimento Infantil e de Aco Familiar da


Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra.

curamos analisar at que ponto o modelo de


terapia de casal que temos vindo a adoptar se
revela suficientemente flexvel para se adaptar
a diferentes realidades conjugais.

Terapia de casal e namoro


Pontualmente, ainda que de forma mais frequente, surgem pedidos de terapia de casal por
parte de casais de namorados, o que nos suscita muitas dvidas relativamente viabilidade de levar a cabo um processo teraputico no
contexto de uma relao cujo absoluto do casal2 ainda se encontra numa fase embrionria
da sua afirmao. A consolidao de processos,
como a diferenciao relativamente s famlias
de origem e a construo de um equilbrio entre conjugalidade e individualidade, burilado
pela coabitao, ainda no clara. Tambm
no o , por vezes, o desejo de construo de
um projecto familiar. Ser legtimo levar a cabo
uma terapia de casal neste contexto?
Rute e Pedro so um jovem casal de namorados. O Pedro tem 21 anos, encontra-se a
concluir o 12 ano, ao mesmo tempo que trabalha na empresa do pai e jogador semi2
Modelo de organizao com uma funo predominantemente reflexiva de manter o casal consciente de si; para
Caill a responsabilidade dos terapeutas na terapia limitase revelao do absoluto do casal enquanto modelo de
organizao conjugal, sendo os membros do casal os nicos
com a capacidade de avaliar e, eventualmente, mudar esse
modelo organizador que estrutura a relao (Caill, 1991).

Terapia de casal e mudanas na conjugalidade

100
profissional de Basquetebol. A Rute tem 20
anos e frequenta o ensino superior num Curso de Gesto de Empresas. Conheceram-se e
comearam a namorar h cerca de dois anos.
Vivem, separadamente, em casa dos pais.
A Rute contacta telefonicamente pedindo uma
terapia de casal. Sente-se muito angustiada,
porque tem tido fortes discusses com o Pedro, as quais terminam com situaes de violncia fsica cruzada.
A equipa comea por questionar-se acerca da
adequao de levar a cabo um processo de terapia de casal com dois namorados que no
coabitam. Em situaes anteriores, reflectindo sobre casos semelhantes em contexto de
superviso, tinha-se concludo que no seria
possvel realizar uma terapia de casal neste
contexto, uma vez que no existe coabitao e
no poderemos falar ainda de um casal.
Relvas (1996) descreve o casal dizendo que
este surge quando dois indivduos se comprometem numa relao que pretendem que
se prolongue no tempo () falar de casamento neste contexto significa que dois indivduos
deram incio ao ciclo vital do casal e, logicamente, da famlia, no sendo necessrio a sua
legalizao (Relvas, 1996, p. 51). Refora, ainda, que o aspecto central em questo
os membros do casal assumirem o desejo
de viverem juntos, da criao de um lar e de
um modelo relacional prprio, o que se refere
a um processo mais do que um momento
(idem, ibidem).

surge quando dois indivduos


se comprometem numa
relao que pretendem que se
prolongue no tempo () falar
de casamento neste contexto
significa que dois indivduos
deram incio ao ciclo vital
do casal e, logicamente, da
famlia, no sendo necessrio
a sua legalizao
A mesma autora aborda a problemtica da
preveno primria das toxicodependncias
tendo como referncia as tarefas desenvolMOSAICOnmero 41

vimentais inerentes ao ciclo vital da famlia.


As concluses a que chega so passveis de
um alargamento lgico preveno de outras
manifestaes psicopatolgicas e promoo
da sade mental em geral. Segundo Relvas
(2001) as abordagens preventivas, devem,
ento, ser desenhadas com o objectivo de
melhorar as competncias familiares nesses
momentos particulares; elas devem ser abordagens de empowerment (Relvas, 2001, p.
98). Estas abordagens devem direccionar-se
no sentido de ajudar as famlias a cumprir as
tarefas desenvolvimentais inerentes fase do
ciclo vital que atravessam (crises normativas),
ou as tarefas associadas adaptao a acontecimentos inesperados (crises no normativas). As principais dificuldades sentidas pelas
famlias em cada fase do ciclo vital podem
ser consideradas como factores de risco e as
suas competncias e potencialidades podem
ser encaradas como factores de proteco. Na
mesma linha de outros autores, considera que,
do ponto de vista da preveno familiar, esta
deve comear, o mais precocemente possvel,
isto , na fase de formao do casal (idem).
O conceito de casal acima apresentado e algumas reflexes a respeito da promoo da sade mental em termos globais, para alm da
vontade de ajudar os dois jovens a encontrar
alternativas para um conflito gerador de fortes
angstias e mal-estar, levou a que se decidisse agendar uma primeira sesso de avaliao
para iniciar um processo dentro das linhas
orientadoras do modelo de terapia de casal
de Gameiro (2002, 2007). Flexibilizaram-se
e adaptaram-se alguns procedimentos, particularmente, na conduo das entrevistas individuais, nas quais se procurou ter uma noo
clara dos projectos individuais e conjugais futuros de cada um dos parceiros.
Nas sesses de avaliao ficou claro que o casal atravessa um momento de grande tenso
emocional. A Rute vive presa entre o amor que
sente pelo Pedro e os enormes cimes que a
levam a control-lo e a pedir-lhe que abdique
de sair com outras pessoas, particularmente
com os amigos do basquetebol. O Pedro sentese perdido: tem uma grande vontade de conviver com os amigos (algo que considera central
na sua maneira de ser), mas tenta tranquilizar
a Rute relativamente sua fidelidade, abdi-

101
cando de todos os contactos sociais (sadas, jantares, etc.), para alm
dos estritamente necessrios para estar integrado na sua equipa.
Qualquer situao dbia do quotidiano que possa inspirar desconfiana na Rute gera conflitos um ciclo de perguntas de controlo
seguidas de dvidas de ambos a respeito da possibilidade do namoro
continuar , que provocam um aumento crescente de tenso emocional
e de agressividade que culmina com agresses fsicas mtuas. Apesar
do cansao inerente repetio destas interaces circulares, ambos
manifestam um desejo claro de encontrar alternativas para a relao e
de construir um projecto conjugal comum. estabelecido um contrato
teraputico centrado, precisamente nesses objectivos.
Ao longo das sesses foi possvel constatar que a Rute tem uma viso
fortemente negativa do sexo masculino, inspirada pelas relaes extraconjugais que o seu prprio pai foi mantendo ao longo do casamento.
Tem tambm uma relao muito prxima com a me, de quem foi sendo confidente desde o incio da sua adolescncia. No gosta da famlia
do Pedro, com quem se recusa a conviver e sente desconforto por se
encontrar a estudar no ensino superior enquanto o Pedro trabalha e
no tem ambies acadmicas; teme sentir-se envergonhada perante
famlias de outra condio socio-econmica. A Rute tem uma viso
depreciativa dos seus prprios atributos fsicos e psicolgicos; no se
acha bonita e sente-se ameaada pelas outras mulheres.
O Pedro tem uma boa relao com os seus pais e com a famlia da
Rute, sentindo desconforto por esta no querer conviver com os seus
pais. Vive os cimes da namorada com dificuldade, alternando entre
uma postura de total submisso, abdicando da sua vida social, e momentos em que se torna agressivo e retalia, proibindo a Rute de sair
com as suas amigas. Sente-se injustiado porque a Rute passa a semana fora a estudar na companhia de muitos colegas que nem conhece.
Apesar disso, no sente qualquer cime. Por seu turno, a Rute gostaria
que o Pedro fosse um pouco mais ciumento.

Ao longo das sesses foi


possvel constatar que a Rute
tem uma viso fortemente
negativa do sexo masculino,
inspirada pelas relaes
extraconjugais que o seu
prprio pai foi mantendo ao
longo do casamento.

Terapia de casal e mudanas na conjugalidade

102
Os terapeutas formularam a hiptese de que
o programa oficial3 da Rute - quero que vivas
s para mim -, est em contradio com o
seu mapa-mundo - no s suficientemente
bom/os homens no so de confiana. Por
seu turno, o Pedro ter como programa oficial
- no posso viver s para ti -, em contradio
com o seu mapa mundo - devemos fazer tudo
pelas mulheres. Segundo esta hiptese, o
programa oficial da Rute e o mapa-mundo do
Pedro esto, tambm, em contradio entre
si, pelo que o casal vive emparedado entre
mltiplos paradoxos.

Ao longo do processo, foram-se


desafiando os paradoxos que, de
acordo com a hiptese dos terapeutas, pareciam estar a bloquear
a vida do casal. Verificaram-se
mudanas positivas em termos de
metacomunicao sobre os problemas, resolues alternativas
para conflitos e equilbrio entre
as esferas da individualidade da
conjugalidade.
As situaes de violncia cessaram. Os conflitos diminuram de frequncia, intensidade
e tornaram-se menos ameaadores para a relao. Ambos encontraram no outro suporte
para os desafios individuais (no curso superior; no basquetebol). Os cimes diminuram
e comearam a acontecer sadas sociais mais
frequentes (a ss e a dois). O processo entrou
em follow-up com o acordo de todos.
No primeiro follow-up (passados 3 meses) os
ganhos na qualidade da vida conjugal mantinham-se. No segundo follow-up (passados 6
3
Elkam (1990) prope um modelo de terapia de casal assente nos conceitos de programa oficial (P.O.), as exigncias explcitas de cada um dos cnjuges e de mapa-mundo
(M.M.), o mapa que cada um construiu no passado e que
tenta utilizar no presente. Segundo o autor, o conflito conjugal ocorre quando o P.O. e o M.M. de cada um dos cnjuges
se encontram em contradio e, tambm, quando o P.O. de
um dos cnjuges se encontra em contradio com o M.M. do
outro. Desta situao de dupla contradio resulta um ciclo
vicioso, sendo o objectivo da terapia quebr-lo. O papel dos
terapeutas dificultado pelo facto do conflito trazer para os
parceiros a mais valia de no se terem de confrontar com a
contradio existente entre os seus prprios P.O. e M.M..

MOSAICOnmero 41

meses) a Rute desmarcou a sesso e deixou


recado de que o casal se tinha separado.
Este processo surge com alguma frequncia
nas nossas discusses e nos nossos pensamentos a respeito da terapia, para comear,
porque o seu desfecho foi dbio e inspira diversas hipteses (que no tivemos oportunidade de clarificar) a respeito do que ter levado
o casal a separar-se e do papel que o processo
teraputico ter tido na relao.
Sentimos que conseguimos ajudar este casal a
encontrar um maior bem-estar (pessoal e conjugal) e a adquirir ferramentas teis para
o processo (permanente) de negociao e de
construo de um modelo de conjugalidade.
Foi possvel diminuir alguns dos factores de
risco presentes na sua relao, mas, no final
do processo, sentimos que nunca conseguimos
criar condies para abordar outros aspectos
crticos da conjugalidade, como a relao com
as famlias de origem e a tenso gerada pela
percepo de diferentes estatutos inerentes
condio social de cada um (por exemplo em
termos de habilitaes acadmicas). Acreditmos, contudo, na capacidade auto-organizativa do sistema e na possibilidade das competncias entretanto activadas permitirem
Rute e ao Pedro encontrar alternativas relacionais quando, no futuro, essas questes vierem
a entrar na ordem do dia do casal.
A maioria das pessoas, na actualidade, vive
diversas experincias conjugais (diferentes
namoros, com diferentes graus de intimidade,
de compromisso e de envolvimento emocional), no caminho para a construo de uma
relao conjugal mais duradoura. A sucesso
de experincias de enamoramento e de rompimento relacional no deixa de ser determinante, entre muitos outros factores, para a
construo de um mapa mundo que se transporta para aquela relao com um nvel mais
profundo de envolvimento e compromisso, na
qual as pessoas encontram espao para o desenvolvimento individual e de um ns.
Questionamo-nos se a realizao de uma terapia de casal no contexto de um namoro,
independentemente dos eventuais ganhos a
curto e mdio prazo em termos de equilbrio
emocional dos parceiros, qualidade conjugal e
bem-estar, no poder empurrar duas pessoas

103
para a luta obstinada por uma relao que,
simplesmente, no est destinada a acontecer, por no permitir dar expresso ao crescimento individual de cada uma. Esta questo
remete-nos para o difcil estabelecimento dos
limites do que um casal, e, particularmente,
do que a linha de fronteira a partir da qual
no esto reunidas condies para poder ser
realizada uma terapia de casal.
Neste caso concreto faz-nos algum sentido recuperar o que Caill postula a este respeito,
que se um casal pede consulta, existe nesse
casal, a priori a at que provem o contrrio,
sob forma de um avatar4 a descobrir, um trao
da paixo fundamental da relao (Caill,
2001), ou o que Almeida e Costa, afirma numa
sntese clara e concisa a respeito dos tipos de
pedido quando um par de indivduos marca
uma consulta com um pedido prvio como por
exemplo: problemas de casal; falta de comunicao; crime de infidelidade; e outros
igualmente abstractos, classifico o pedido
deste duo como um pedido para se falar acerca do casal (Gameiro, 2007, p. 101).
Para concluir esta primeira questo. A nossa
posio a de que, por princpio, far sentido aceitar os pedidos de terapia de casal num
contexto de namoro, procedendo s devidas
adaptaes no protocolo teraputico, nomeadamente, no que se refere a um aprofundamento da explorao dos projectos individuais
e conjugais futuros. Entre outras mais-valias,
h a possibilidade de uma interveno precoce
ao nvel dos factores de risco associados a esta
fase do ciclo vital. No deixa, contudo, de ser
um contexto de interveno especfico, sobre o
qual importaria aprofundar o conhecimento.

A deciso dos terapeutas a


respeito da indicao
A premissa de que as sesses de avaliao da
terapia de casal se destinam a uma tomada de
deciso, da nica e exclusiva responsabilidade
dos terapeutas, a respeito da indicao para
terapia, constitui um aspecto central no mode4

Para Caill (2001) impossvel identificar os sinais da


paixo isolando-os de todas as contingncias, mas legtimo investigar a forma pela qual a paixo est presente no
casal, ou seja, o avatar da paixo do casal.

lo de terapia de casal de Jos Gameiro (2002,


2007) que seguimos5. Contudo, este ser o
aspecto em torno do qual gravitam as nossas
principais dvidas e dificuldades. As dvidas
surgem em todos os processos, sendo, contudo, maiores, naqueles em que se identificam
contra-indicaes para a terapia6. As dificuldades acentuam-se nos casais em que se identificam relaes extraconjugais concomitantes,
mantidas em segredo por um dos cnjuges.
Mrio e Sofia so professores, em escolas
diferentes e esto casados h 21 anos. Tm
carreiras de sucesso, em que combinam a docncia com cargos de direco. Construram
casa prpria e uma vida com um certo conforto do ponto de vista econmico. No tm
filhos, em consequncia de um problema de
esterilidade de Mrio.
Sofia faz um pedido de terapia de casal, referindo que, h vrios anos, tm atravessado
problemas na relao Mrio mantm relaes
extraconjugais sucessivas (mais pontuais ou
mais duradouras). Pensaram diversas vezes
no divrcio e chegaram mesmo a ter perodos
breves de separao. Neste momento, Sofia
sente-se confusa e ambivalente relativamente
continuidade da relao.
5
O protocolo teraputico desenvolvido por Gameiro (2002,
2007) composto por: duas entrevistas iniciais, a segunda
com dois tempos (com cada elemento da casal em separado e com ambos para decidir a indicao para terapia de
casal, ou seja, a sua continuidade, e enviar um trabalho
de casa); duas a trs entrevistas seguintes, centradas individualmente mas com o casal, e trs a quatro entrevistas,
numa fase final, centrada na negociao conjugal. O grande
objectivo da terapia de casal trabalhar os sentimentos que
se vivem na conjugalidade, permitindo a sua expresso com
uma maior liberdade do que aquela que permitida pelo
conflito conjugal (Gameiro, 2007).
6
De acordo com Gameiro (2007), existem diversas contraindicaes para a terapia de casal, as quais so determinantes para a tomada de deciso dos terapeutas a respeito
da indicao para terapia, nomeadamente: a) inexistncia
de um mnimo de afinidades e de interesses comuns, ou
de um desejo real de renegociao da relao no sentido
da continuidade; b) a manifestao de um claro desejo de
separao por parte de ambos os cnjuges; c) a existncia
de relaes extraconjugais ou outro segredo que um dos
cnjuges deseje manter (o que poder ser aferido nas entrevistas individuais); d) a inteno clara e voluntria de
um dos parceiros de utilizar a terapia como instrumento de
perturbao do equilbrio psquico do outro; e) existncia
de um quadro psicopatolgico por parte de um dos cnjuges; e f) vinda para o processo teraputico por arrastamento
ou por culpabilidade.

Terapia de casal e mudanas na conjugalidade

104
Na primeira sesso de avaliao deparamonos com um casal com um ar cansado e abatido, como se o peso do mundo fosse carregado sobre os seus ombros. Mrio sobressai
por, apesar de tudo, parecer manter alguma
jovialidade. Sofia uma mulher bonita com
um ar profundamente triste; tem dificuldade
em encarar o marido e emociona-se muito durante a sesso.
Neste momento, e h 3 meses, o casal vive em
casas separadas. Esta separao ocorreu aps
Sofia ter descoberto mais um caso do marido. Sofia partilha com os terapeutas que, desde os 14 anos de casamento, Mrio mantm
diversos relacionamentos com outras mulheres. Mrio confirma-o, com um -vontade que,
de certa forma, surpreendeu os terapeutas,
reconhecendo a sua manifesta dificuldade em
lidar com a monogamia.
Estes relacionamentos extraconjugais foram
sendo tolerados por Sofia, ainda que com
algum sofrimento. Contudo, o ltimo desses
relacionamentos foi diferente; Mrio envolveuse com uma ex-aluna, Joana, a quem estava a
orientar uma tese de mestrado. Tratando-se de
algum muito mais jovem e conhecida, Sofia
no conseguiu evitar sentir-se humilhada, tendo pedido a separao.

so teraputico (o casal no coabitava; no era


clara a inexistncia de relaes extraconjugais
no momento presente; desconhecia-se a disponibilidade dos cnjuges para investir na relao), os terapeutas sentiram a necessidade
de ouvir individualmente cada elemento no
decurso da primeira sesso e sem aprofundar
muito mais a histria do casal.
No espao individual de Mrio, este reitera a
sua total incapacidade de se manter fiel a uma
nica mulher (parece, pelo comportamento
no verbal, procurar no terapeuta masculino
uma aliana que lhe permita sentir-se validado neste sentimento).
Na Joana, encontrou algum jovem, activo, interessante e atraente que lhe fez redescobrir
aspectos da sua vida que se encontravam adormecidos. Porm, considera j no ter energia
para acompanhar as sadas e as actividades
de lazer de uma jovem de 20 anos; sente-se
cansado e comea a valorizar os prazeres de
um bom livro frente da lareira.

Durante a sesso, Sofia vai fazendo diversas


acusaes ao marido, relativamente s suas
infidelidades e sua total ausncia de conscincia do sofrimento que elas provocam. Mrio no rejeita as acusaes, referindo, apenas,
que tem conscincia de que magoa a esposa
e que, apesar de a amar, no consegue viver
sem ter outras mulheres.
Perante este impasse, os terapeutas questionam se, para o casal, seria possvel continuar
a relao aceitando a manuteno das relaes
extraconjugais de Mrio. Sofia rejeitou firmemente esta hiptese e Mrio concorda que a
esposa nunca o aceitaria. A sugesto de uma
terapia de casal partiu de Mrio e foi aceite
por Sofia com a condio da relao que esteve na origem da separao terminasse.
Perante uma histria to incomum (pelo
menos no plano da experincia dos terapeutas), em que se vislumbrava a possibilidade
de algumas contra-indicaes para o proces-

MOSAICOnmero 41

Na Joana, encontrou
algum jovem, activo,
interessante e atraente que
lhe fez redescobrir aspectos
da sua vida que se
encontravam adormecidos.

105
Neste momento Mrio mantm a relao extraconjugal, apesar de ter assegurado Sofia do
contrrio, porque a Joana muito insistente
tendo, vrias vezes, ignorado as suas tentativas de rompimento.
Quer voltar para a esposa porque est cansado
das suas viagens para o emprego, uma vez que
a casa que arrendou fica a uma hora de caminho do local onde trabalha, enquanto na casa
que construram possvel ir a p para a escola. Para alm disso, sente-se profundamente
incapaz de dar resposta a todas as tarefas domsticas para as quais nunca teve jeito sente
falta do conforto de viver no seu espao.
O espao individual com Mrio permite identificar um segredo em torno da continuidade
da relao extraconjugal, parecendo muito
ambivalente no desejo de a terminar. Parece,
tambm, ter construdo uma viso da necessidade de ter outras mulheres como um trao
incontornvel da sua personalidade.
No que se refere disponibilidade para investir na relao, os terapeutas sentem grandes
dvidas. Nabarro e Ivanir (in Andolfi, 2002),
no seu modelo de terapia dos casais de meiaidade em crise devido a uma relao extraconjugal, postulam a existncia de quatro nveis
de escolha/compromisso relativamente continuidade da relao conjugal:

2
3
4

Escolha da famlia em detrimento da terceira pessoa; o cnjuge envolvido concorda


permanecer em casa ou voltar para casa,
o que no significa que esteja renunciando
relao extra-conjugal e que a interrompa
material ou emocionalmente;
Escolha do casamento em detrimento da
terceira pessoa; nvel em que h uma deciso e compromisso favorvel ao casamento e uma renncia terceira pessoa;
Escolha do relacionamento conjugal; em que
cada cnjuge reconhece as qualidades do relacionamento que mantm e o desejo de no
perder dimenses positivas do casamento;
Escolha do cnjuge na sua totalidade; compromisso verdadeiro e completo com o relacionamento, o cnjuge e a terapia, com
um reconhecimento, por parte do cnjuge
envolvido, da essencialidade de terminar o
relacionamento conjugal (p. 39-40).

O primeiro destes quatro nveis considerado


como muito primrio em termos de escolha e de empenho. Mrio parece enquadrar-se
neste nvel quer voltar para casa, sem que,
contudo, sejam claros o desejo de investir na
relao com a esposa e a inteno de terminar
o relacionamento com Joana. Verifica-se uma
grande centrao da sua escolha nos aspectos
prticos do quotidiano familiar (tarefas domsticas), surgindo pouco contedo de natureza mais afectiva.

Os terapeutas sentem que


h poucos ovos para fazer
omeletas.
Na entrevista individual com Sofia esta
transmite o seu profundo desespero perante
a humilhao de que se sente vtima. Ficou
surpreendida com a naturalidade com que o
marido, na primeira parte da sesso, falou sobre a sua incapacidade de ser fiel. Sente-se
confusa e tem muitas dvidas relativamente
sua motivao para continuar com o casamento; sente-se cansada e sem foras, mas,
apesar de tudo, gosta do marido e das coisas
que construram (a casa, o estilo de vida).
Os terapeutas questionam-na se mantm algum relacionamento extraconjugal, ao que
Sofia responde que no. Contudo, no passado, e na sequncia da descoberta de trs das
traies do marido, envolveu-se, ela prpria,
em trs relacionamentos, que, contudo, foram
breves e no tiveram significado para si. Sentia-se zangada e revoltada, pelo que estes foram uma forma de lidar com esses sentimentos. Mantm estes relacionamentos passados
em segredo relativamente ao marido.
Sofia sente-se disposta a receber o marido de
volta em casa, mas no tem a certeza se este
terminou a sua relao com Joana.
Da entrevista com Sofia, os terapeutas retm
a existncia de mais segredos envolvendo relaes extraconjugais, ainda que no concomitantes. A ambivalncia de Sofia notria; parece ter alguma disponibilidade para investir
na relao, mas faz depender a sua deciso do
rompimento da relao de Mrio com Joana.
Os terapeutas sentem-se divididos entre o

Terapia de casal e mudanas na conjugalidade

106
desejo de ajudar duas pessoas em sofrimento
a encontrar alternativas para uma relao e a
constatao de vrias contra-indicaes para o
processo teraputico, sendo a mais evidente a
de que Sofia concordou estar presente na condio de Mrio ter terminado o relacionamento
com Joana. Teramos, ento, um processo alicerado num segredo que comprometeria, indelevelmente, a neutralidade dos terapeutas.

Surge, assim, a deciso de


comunicar ao casal a ausncia de
indicao para terapia.
Os terapeutas, comunicam, com um ar srio,
a sua deciso de no dar continuidade ao processo, por no existir indicao para terapia
de casal, recordando a explicao introdutria
no incio da sesso.
Mrio esboa um sorriso e acena positivamente com a cabea. Sofia mostra um ar atnito e
pergunta aos terapeutas se o que lhes esto a
comunicar que no h condies para uma
terapia ou que no h condies para o casal continuar. Os terapeutas, apanhados de
surpresa pela pergunta, repetem a deciso nos
mesmos termos.
Sofia insiste, desta vez, questionando as razes da deciso, ao que os terapeutas respondem recordando as condies inicialmente
apresentadas foi uma deciso nossa.

inquestionvel a utilidade deste pressuposto


para contornar situaes comprometedoras da
neutralidade teraputica, mas este constitui
um aspecto do modelo de terapia de casal de
Gameiro que difcil de enquadrar numa concepo de interveno sistmica de segunda
ordem. Nas terapias de segunda ordem, o terapeuta deixa de ser visto como um observador
neutro e exterior ao sistema teraputico, passando a ser perspectivado como observador
participante na realidade em construo.
criado um sistema teraputico em que famlia e terapeutas se perturbam mutuamente e
co-evoluem (Relvas, 1999, p. 37). O terapeuta visto como um catalizador de mudana,
no tendo capacidade de controlo ou de previsibilidade, sendo privilegiada uma vertente
esttica e semntica em detrimento de uma
vertente pragmtica (idem, ibidem).
No que se refere avaliao, numa abordagem
de segunda ordem, esta baseia-se na recursividade das perturbaes cliente-terapeuta
(Relvas, 1999, p. 38), em detrimento da valorizao prvia de qualquer teoria sobre o funcionamento familiar; no h famlias boas
ou ms: a famlia o que e s atravs da
activao das suas competncias pode surgir
a mudana desejada (idem, ibidem).

Mrio e Sofia abandonam a sala e os terapeutas no voltam a ter notcias do casal.

De facto, a comunicao da deciso de no


indicao para terapia, no constitui um juzo
a respeito das potencialidades do casal para
construir alternativas para uma relao insatisfatria e dolorosa para ambos. Ela constitui,
se assim o poderemos dizer, a constatao de
que o modelo de terapia de casal que utilizamos ter uma probabilidade acrescida de
insucesso (de no contribuir para a soluo
do problema, ou de o agravar) face histria
e dinmica conjugal que o casal partilhou
ao longo das duas sesses de avaliao. Isto
, trata-se de um mau casal para o modelo teraputico e, simultaneamente, um mau
modelo teraputico para o casal.

Esta sesso inspirou-nos muitas dvidas e reflexes. Reflectimos sobre o pressuposto inerente ao modelo de terapia de casal adoptado os
terapeutas, informados pela identificao de
um conjunto de contra-indicaes teraputicas,
tomam uma deciso unilateral que no coconstruda e negociada com os clientes.

No entanto, o caso de Mrio e Sofia ilustra


aquilo que nos parece ser a mensagem que,
inadvertidamente, poderemos estar a transmitir aos cnjuges. Quando um casal procura
ajuda teraputica, f-lo, na larga maioria das
vezes, munido da legtima convico de que
os terapeutas podero ajudar a salvar a re-

Antes de se despedirem cordialmente e de


agradecerem aos terapeutas, Sofia dirige algumas palavras duras a Mrio, que os terapeutas
no compreendem na totalidade, mas pelas
quais esta parece transmitir ao marido o seu
desagrado por este no ter respeitado a sua
condio para vir terapia ter terminado a
relao com Joana.

MOSAICOnmero 41

107
lao. Quando dois terapeutas (investidos da
autoridade que a construo social do seu papel lhes confere) comunicam a um casal que
no existe indicao para terapia, o casal
poder confundir esta mensagem com uma
outra: no h soluo para o problema conjugal; ou a relao deveria terminar.
Poderemos sempre argumentar que cada casal
e, particularmente, cada elemento do casal, retirar um significado particular da experincia
das sesses de avaliao e que, se o significado o de que no h soluo para o problema
conjugal, provavelmente, algo na sua histria
pessoal, na sua postura perante a relao e no
prprio absoluto do casal, levou a que existisse
essa ressonncia. Contudo, consideramos que
a deciso a respeito da indicao ou no para
terapia, aquele aspecto do modelo de terapia
de casal que utilizamos que tem maior potencial de criar ainda mais rudo numa relao
que j se encontra sob forte tenso.
No caso de Mrio e Sofia, a comunicao
da deciso dos terapeutas poder ter criado
maior tenso conjugal, porque parece ter-se
encaixado no segredo que, simultaneamente,
comprometia a neutralidade dos terapeutas e
aliava o casal em torno da terapia.
Face a um final que nos causou algum desconforto, uma vez que sentimos que poderamos ter ajudado Mrio e Sofia a encontrarem
um novo equilbrio na sua vida, temos vindo
a reflectir e a pesquisar alternativas para a
abordagem que efectumos. Nesse processo
de luto dos terapeutas, deparmo-nos com
o modelo de terapia dos casais de meia-idade
em crise devido a uma relao extraconjugal
de Nabarro e Ivanir (in Andolfi, 2002), que
parece encerrar algum potencial numa abordagem especfica a estes casais. Este modelo
assenta em quatro pressupostos:

Relativamente a este ltimo pressuposto, as


autoras referem que os terapeutas devem permanecer conscientes dos seus prprios valores
e necessidades e da forma como estes se reificam na abordagem e nas escolhas orientadoras do prprio processo teraputico. O sucesso
da terapia est dependente de uma atitude de
no julgar a relao extraconjugal. Contudo,
salientam que com isso no queremos dizer que se deva permanecer neutro diante de
comportamentos decididamente destrutivos
e irresponsveis e que podem acompanhar a
relao extraconjugal, ou que esta deva permanecer secreta (Nabarro e Ivanir in Andolfi,
2002, 37).7
Trata-se de um modelo assente em algumas
ideias chave a respeito do terreno frtil para
as crises extraconjugais, as quais abordam aspectos essenciais da dinmica conjugal e que
evolui ao longo de diversas etapas, inspirado
pelos pressupostos supramencionados.
A principal potencialidade deste modelo parece residir na sua especificidade e no facto de
no partir do pressuposto de que o objectivo
da terapia ser o de dar continuidade relao, enfatizando, pelo contrrio, a necessidade de ajudar o casal a alcanar uma escolha
consistente a respeito do rumo a dar ao casamento e terapia.
Relativamente a Mrio e Sofia, impossibilitados de remediar as opes teraputicas tomadas, resta-nos acreditar, mais uma vez, na
capacidade auto-organizativa do sistema e esperar que a tenso criada possa ter sido utilizada como uma oportunidade de crescimento
conjugal e/ou individual.

O Sublinhado nosso.

1 Uma relao extraconjugal uma experincia a vrios nveis e um evento genuinamente sistmico que requer uma abordagem sistmica, tendo em considerao as suas implicaes
sistmicas nos tringulos que envolvem o casal, a terceira pessoa, o subsistema filial, a famlia
alargada e outros sistemas (social e profissional, p.ex);
2 A terapia de uma crise relativa a uma relao extraconjugal deve ser integrada, isto , deve integrar
a compreenso do contexto sistmico que favoreceu a relao, considerando o ciclo vital do indivduo e da famlia e as dinmicas multigeracionais (envolvendo diferentes actores nas sesses);
A
3 crise relativa relao extraconjugal pode tornar-se uma oportunidade de desenvolvimento;
4 A conscincia da posio do terapeuta essencial (p. 36-37).

Terapia de casal e mudanas na conjugalidade

108

Concluses
Vivemos numa poca em que, fruto das mudanas sociais das ltimas dcadas, o territrio
da conjugalidade se encontra num acentuado
processo de mudana. O casal, enquanto espao relacional cada vez mais orientado para
a concretizao de projectos individuais, assume contornos difusos. Homens e mulheres
lanam-se ao desafio de construir um modelo
relacional tendo como referncia, simultaneamente, modelos normativos de conjugalidade
institucionais e modelos modernos que enfatizam o bem-estar, a privacidade, a igualdade
de papis, a reflexividade e a comunicao
(Aboim, 2004).
neste contexto de mudana que a terapia de
casal cresce e se consolida. Ela , simultaneamente, um sinal da privatizao da vida conjugal (e da prpria procura de solues para
os conflitos conjugais) e um contexto de apoio
construo de novos modelos relacionais.
Apesar de, enquanto terapeutas, adoptarmos
uma definio de casal ancorada no desejo de
duas pessoas viverem juntas, criarem um lar e
um modelo relacional prprio, parece-nos que,
nos modelos de terapia e na nossa prtica clnica, no deixa de estar presente um conceito
mais legalizado de casal assente nos deveres de respeito, fidelidade, coabitao, cooperao e assistncia dos cnjuges.
No que se refere primeira questo orientadora da nossa reflexo se a terapia de casal
enquanto corpo terico-emprico e abordagem
psicoteraputica tem conseguido acompanhar
o processo de mudana do casal , parecenos que existe um movimento crescente dos
modelos teraputicos no sentido de valorizar
mais cada casal naquilo que ele tem de nico, o que, de facto, proporciona um contexto
de procura de significados para a prpria conjugalidade potenciadores de um aumento da
qualidade conjugal.
Em termos da questo mais especfica relacionada com a flexibilidade do modelo de terapia
de casal que temos vindo a utilizar, ser importante comear por concluir que o modelo
de Gameiro um modelo rico, com uma forte
fundamentao prtica, flexvel e com a grande vantagem de ter sido desenvolvido no contexto da realidade cultural portuguesa (tendo
considerao as suas especificidades).
MOSAICOnmero 41

Existem, no entanto, aspectos que nos levantam dvidas, do ponto de vista prtico e
no plano da sua sustentao terica numa
abordagem sistmica de segunda ordem. Em
primeiro lugar, essas dvidas centram-se na
utilizao da terapia de casal em contextos
relacionais especficos, como o namoro sem
coabitao, questo tem como base uma necessidade de clarificar os limites daquilo que
a podemos chamar um casal. A definio
de casal que Relvas (1996) nos apresenta, na
qual nos revemos, parece-nos suficientemente
clara e suficientemente lata para nos permitir
uma postura flexvel relativamente utilizao
da terapia de casal quando somos confrontados com um contexto limite (isto , quando
nos questionamos se, de facto, poderemos estar perante um par conjugal) e quando existe
um pedido claro para falar sobre a relao.
Em segundo lugar, a deciso a respeito da
indicao para terapia, da nica e exclusiva
responsabilidade dos terapeutas, fundamentada na existncia/inexistncia de um conjunto de contra-indicaes, parece-nos o aspecto
do modelo de terapia de casal que utilizamos
mais difcil de encaixar num posicionamento
de segunda ordem, numa lgica de co-construo de um processo teraputico e de novas
vises do mundo.
A proposta de Caill (1991) de uma fase de
negociao prvia8, para sintonizar os terapeutas e os cnjuges com os objectivos da
terapia, parece-nos interessante para contornar as eventuais limitaes de um processo
alicerado numa deciso exclusiva dos terapeutas a respeito da existncia ou inexistncia
de indicao.
Para alm disso, e finalmente, parece-nos importante ter sempre presente o pressuposto de
que, qualquer pedido de casal, independentemente das caractersticas das duas pessoas
que o efectuam e da prpria relao, constitui
um mote para terapeutas e clientes procurarem o avatar especfico que constitui a forma
como esse casal reifica o seu amor.
8
O protocolo invarivel de Caill (1991) composto por
10 sesses e precedido por uma fase de negociao (sem
durao previsvel) que tem como grande (e incontornvel)
objectivo situar a terapia, para terapeutas e casal, no planeta
Beta (no qual existem os terapeutas questionadores), experincia que, por si s e segundo o autor, em alguns casais,
suficiente para permitir aos cnjuges cumprir o grande objectivo da terapia revelar o modelo de organizao do casal.

109

Referncias
ABOIM, S. (2004). As orientaes normativas da conjugalidade. In Wall, K. (Coord.), Famlias no
Portugal contemporneo. Lisboa: Imprensa de Cincias Sociais/ICS.
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Edies Afrontamento.
RELVAS, A. P. (COORD.) (2001).

Family: The challenge of prevention of drug use. Valencia: Martin

Impressores, S.L.;

Terapia de casal e mudanas na conjugalidade

110
ANA PAULA RELVAS
Psicloga; Professora da Faculdade de
Psicologia da Universidade de Coimbra; Terapeuta Familiar pela SPTF
aprelvas@fpce.uc.pt
Rua do Colgio Novo, 3000,
Coimbra, Portugal

Um retrato

da terapia familiar em Portugal:


a SOCIEDADE PORTUGUESA
de Terapia Familiar

Apresenta-se a histria da Terapia Familiar em Portugal desde o seu aparecimento


at ao presente, histria que se entrelaa com a da Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar (SPTF). Fornecem-se alguns dados sobre a formao no mbito da SPTF
e sobre as caractersticas dos terapeutas familiares seus associados. Relaciona-se a
formao actual da Terapia Familiar em Portugal e o processo evolutivo tcnico e
conceptual ocorrido no modelo sistmico em geral.
Palavras-chave : modelo sistmico; terapia familiar; formao em terapia familiar
The author presents the history of systemic family therapy in Portugal since its
appearance until the present. Some data on systemic family therapists training it is
provided, namely the one accomplished in the context of the Portuguese Society of
Family Therapy. To conclude, this training is related with the conceptual evolutive
process of the systemic model in general.
Key-words: systemic model; family and systems therapy; family therapists training
MOSAICOnmero 41

111

INTRODUO
Num contexto de abertura a coisas novas,
nomeadamente em termos polticos e psicossociais, h cerca de trinta anos a Terapia
Familiar (Sistmica) foi introduzida em Portugal. Recordemos que em 1974 ocorreu no
nosso pas a revoluo que fez cair a ditadura
Salazarista, permitindo a instaurao do regime democrtico que hoje conhecemos bem
como a posterior integrao de Portugal na
Comunidade/Unio Europeia. Nos anos que
se seguiram, o desejo mudana (quase frentico) e a necessidade de contacto com o
resto do mundo (quase compulsiva) conduziram a todo um conjunto de transformaes
que inevitavelmente e felizmente se fizeram
sentir tambm no domnio da sade mental e
na psicoterapia. Foi, portanto, neste contexto
que a Terapia Familiar chegou a Portugal, fundamentalmente, por duas vias: por um lado,
atravs de um grupo de clnicos e tcnicos de
sade mental (nomeadamente da psiquiatria,
da psicologia e do servio social) e, por outro,
com um pendor mais epistemolgico e terico
por meio de alguns acadmicos/universitrios
(particularmente ligados s Faculdades de
Psicologia que, nessa mesma altura, acabavam de ser criadas em Portugal).
Como imperativo das profundas transformaes cientficas e clnicas que entretanto
foram ocorrendo no mundo e em Portugal, a
interaco entre tcnicos de sade mental e
outros profissionais tornou-se um novo desafio para a terapia familiar: mdicos de famlia,
enfermeiros, juristas, professores so exemplos de alguns desses grupos de profissionais,
a quem a formao e as propostas metodolgicas de interveno, com vista a uma abordagem sistmica da realidade, tm conduzido a
um frutuoso enlace com os psis.

A INTRODUO DA TERAPIA
FAMILIAR EM PORTUGAL
Em 1977, Pina Prata, fundador e nome de referncia da Associao Portuguesa de Terapia
Familiar e Comunitria, organizou na Faculdade de Psicologia de Lisboa (onde foi professor), um curso intensivo de formao em Terapia Familiar, com a durao de trs semanas
(uma semana por ms), orientado por Pierre

Fontaine e Maggy Simon do Centro de Chapelle aux Champs. Neste Seminrio, participou
um grupo de psiquiatras, psiclogos e psicanalistas, entre os quais se contavam alguns dos
mais reputados do pas que conduziu mais
ou menos na mesma altura, alguns clnicos
associaram-se com o objectivo de procurarem
contactos, no estrangeiro, com os grandes mestres da terapia familiar. Sero eles os futuros
fundadores da Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar (SPTF): quatro psiquiatras, dois
psiclogos e duas assistentes sociais, alguns
deles com formao em grupanlise. Motivados pela participao em alguns congressos de
Terapia Familiar na Europa, foram fazer a sua
formao aos Estados Unidos, nomeadamente
com Carl Whitaker e em Palo Alto, e a Itlia,
com Maurizio Andolfi entre outros.
na sequncia destes contactos que, em
1979, foi formalmente criada a SPTF; um ano
mais tarde, em 1980, o mesmo aconteceu
com a Associao Portuguesa de Terapia Familiar e Comunitria. Estas so, ainda hoje, as
duas organizaes representativas da terapia
familiar no nosso pas.
Em 1982, a SPTF deu incio aos seus cursos
de formao, seguindo j um modelo prximo
do formato actual, e que ao fim de alguns anos
(em mdia 5), credenciam os formandos como
terapeutas familiares e interventores sistmicos. Entre 1985 e 1991, a Associao Portuguesa de Terapia Familiar e Comunitria, em
colaborao com a Faculdade de Medicina
de Sevilha (Espanha), promoveu um curso de
Mestrado em Terapia Familiar que credenciou
tambm uma dezena de terapeutas familiares,
todos psiclogos de formao bsica. Este
curso foi coordenado por Pina Prata e Francisco Ortega Bevia.
Entretanto, dois dos psiquiatras fundadores
da SPTF, Daniel Sampaio e Jos Gameiro,
escreveram o primeiro livro de autores portugueses sobre a terapia familiar (assim mesmo intitulado) (Sampaio e Gameiro, 1985).
Posteriormente, a SPTF, primeiramente exclusivamente sedeada em Lisboa, iniciou um
processo de descentralizao que a levou a
abrir delegaes em Coimbra (Delegao
do Centro) e Porto (Delegao do Norte) em
1995. Em 2007, concluindo este processo
Um retrato da terapia familiar em Portugal

112
foi criada em Lisboa a terceira delegao (Delegao do Sul e Ilhas). Actualmente a SPTF
membro fazendo parte da NFTO (National
Family Therapy Organizations) e do TIC (Training Institutes Chamber).

A TERAPIA FAMILIAR EM
PORTUGAL NA ACTUALIDADE
A SPTF conta actualmente com cerca de mil
e duzentos scios. Por outro lado, existiro
cerca de duzentos terapeutas familiares creditados, com diferentes formaes de base mas
onde predominam, por esta ordem, psiclogos
(mais de 40%), assistentes sociais (mais de
20%), mdicos/ psiquiatras (cerca de 15%).
Este leque de profissionais completado por
outros como enfermeiros, professores, socilogos, pedagogos, terapeutas ocupacionais,
terapeutas da fala, etc..
Os nmeros so, em princpio, sempre um
pouco maadores, mas como tm a vantagem
de mostrar algumas realidades, importante continuar a fornecer alguma informao
que aponte para o estado da terapia familiar em Portugal na actualidade, continuando
a tomar como referncia a Sociedade que no
nosso pas faz esta formao de modo sistemtico, ou seja, a SPTF. Esta tem actualmente cerca de 50 formadores, dos quais 22 so
supervisores (o ltimo patamar da certificao
nesse contexto).

Quanto aos objectivos do Curso de Iniciao,


podemos dizer que se pretende facilitar o desenvolvimento de uma postura epistemolgica
consonante com os princpios da Sistmica.
Para tal, procura-se (1) a promoo da capacidade dos formandos para criar realidades
alternativas e desmontar clichs relativos famlia, outros sistemas sociais e s suas interrelaes; (2) a familiarizao dos formandos
com alguns conceitos bsicos da Sistmica;
(3) a aquisio da competncia ser capaz de
pensar sistemicamente.
No que diz respeito ao Curso de Interveno
Sistmica e Familiar, os objectivos da formao apontam para (1) a promoo de competncias tericas no domnio dos modelos de
terapia familiar e de interveno sistmica;
(2) a formao pessoal enquanto preparao
para formao clnica e (3) a potenciao de
trabalho sistmico no quadro profissional ou
extra-profissional dos formandos.
Os dois anos do curso dividem-se em trs
mdulos:

A formao (SPTF, 2006) est estruturada em


trs cursos com nveis de especializao tcnica e terica progressiva: Curso de Iniciao,
Curso de Interveno Sistmica e Familiar e
Curso de Superviso. As horas e modalidades
de ensino de cada um deles esto indicados
no quadro 1.
Quadro 1:
Quadro Geral da Formao em Terapia Familiar promovido pela SPTF

MOSAICOnmero 41

Mdulo 1. que se debrua sobre as Escolas


e Modelos de Terapia Familiar, abordando,
concretamente, os seguintes temas: a) contexto de aparecimento da Terapia Familiar
(dcadas de 50-60); b) modelos clssicos
(dcada de 70). Entre outros Salvador Minuchin e modelo estrutural; Murray Bowen
e modelo transgeracional; Escola de Palo
Alto, Selvini Palazzoli e abordagens estratgicas; c) novos desenvolvimentos (dcadas de 80 e 90). Entre outros abordam-se
os modelos narrativos e colaborativos de
Michael White e terapia centrada nas solues de Steve De Shazer; d) alargamento
da Terapia Familiar rede e outros contextos e Terapia Multifamiliar

113
Mdulo 2. centrado na formao pessoal e
prtica do trabalho sistmico. A entrevista
familiar ( o processo e as tcnicas), o questionamento circular, a hiptese sistmica
e o reenquadramento, tcnicas reflexivas
como o reflecting-team e o como se
(vises mltiplas), o genograma e a genealogia familiar e, algumas tcnicas activas,
so tcnicas e temas de abordagem e treino obrigatrios. A anlise das ressonncias
pessoais bem como do cruzamento entre o
ciclo de vida do terapeuta e o ciclo de vida
da famlia percorre transversalmente todo
este mdulo;
Mdulo 3. de formao clnica, conduzido
a partir da observao, discusso e anlise
de casos atravs do visionamento de intervenes ao vivo ou em vdeo.
Finalmente, com o Curso de Superviso (ao
qual se acede depois de concludos com aproveitamento os outros dois Cursos e de uma rigorosa seleco dos candidatos a partir da sua
formao e competncia clnica e relacional)
pretende-se fomentar a construo de uma
identidade como Terapeuta Familiar para alm
da aquisio de competncias de interveno
e capacidade de reflexo e questionamento
sobre a sua prpria prtica.
Esta formao destina-se a profissionais das
cincias sociais e humanas em geral, e da
sade mental em particular, que tenham concludo com xito os seus estudos pr-graduados. Trata-se, portanto, de uma formao psgraduada. Por ano, cerca de 250 profissionais
fazem a sua formao nos diversos cursos na
SPTF (sede e delegaes).
Acabamos de sintetizar a formao proposta
pela SPTF. Contudo, importa sublinhar que
tambm a nvel do ensino superior e universitrio, pr e ps-graduado, o modelo sistmico
e a terapia familiar vm ganhando espao e
ocupando um lugar de referncia importante
tanto nas Faculdades de Psicologia, como nos
cursos de servio social ou enfermagem, por
exemplo. Como exemplo referimos o Programa Inter-Universitrio de Doutoramento em
Psicologia Clnica, Psicologia da Famlia e Intervenes Familiares, levado a cabo conjuntamente pelas Faculdades de Psicologia das
Universidades de Coimbra e de Lisboa, lana-

do no presente ano lectivo (2008/09). neste


mbito que se desenvolve, fundamentalmente, a investigao em terapia familiar, nomeadamente atravs de projectos de investigao
financiados externamente e da realizao de
dissertaes de mestrado e doutoramento.
Seja como for, importa notar que os programas
de formao esto, hoje em dia, vocacionados
no s para a certificao de terapeutas familiares, mas tambm para a possibilidade de
dotar profissionais das mais diversas reas de
interveno psico-social de referncias que
lhes permitam desenvolver uma postura, compreenso e viso sistmicas das realidades especficas com que lidam. Em ltima anlise
pretende-se que as ideias sistmicas se possam constituir num aprofundamento e, mesmo, numa diferenciao tcnico-profissional
atravs da aplicao e integrao da conceptualizao ecossistmica e circular contida no
modelo, na sua prpria especificidade formativa e profissional.

A formao actual em terapia


familiar no nosso pas exprime,
obviamente, o desenvolvimento
terico e epistemolgico do
modelo que a sustenta.
Diria que o primeiro movimento dessa evoluo se verificou no mbito das temticas
de investigao e interveno, ultrapassando
a focagem na famlia para se interessar por
outros sistemas sociais e suas interrelaes. O
estudo das relaes famlia/escola (Palazzoli e
col., 1980; vquoz, 1987) e dos grandes sistemas ou organizaes (Palazzoli e col., 1984)
numa perspectiva sistmica, so exemplos do
que acabamos de afirmar. Mas esta descentralizao vai mais longe: a partir dos anos
80, afinal num regresso origem das preocupaes sistmicas, h cada vez mais a tendncia para sair da famlia, e consider-la
como um contexto entre outros significativos,
tanto na compreenso como na interveno
clnica, j que se aceita como princpio de que
no contexto em que o problema surge que
se deve procurar uma soluo (no a soluo)
para ele (Sluzki, 1996). Ora, esse contexto,
Um retrato da terapia familiar em Portugal

114
no necessariamente a famlia - pode ser a
escola, a empresa, o bairro... Digamos, ento,
laia de concluso, que na terapia familiar se
avanou da despatologizao para a desfamiliarizao (Relvas, 1999). Paralelamente,
as minorias, tnicas ou outras, ou temas como
as competncias familiares e a resilincia
(Froma-Walsh, 1998) entram definitivamente
nas preocupaes dos terapeutas familiares.
O outro aspecto desta evoluo prende-se com
a reconceptualizao que, a partir dos anos
80, tem como objectivo o respeito renovado pela complexidade sistmica. Autores de
outras disciplinas, como Maturana e Varela,
Prigogine, Von Foerster, ou na prpria terapia
familiar, Dell (1982), foram fundamentais ao
facilitarem uma transformao deste modelo
no sentido de um reforo da base ecolgica,
social e comunicacional na compreenso das
dificuldades e com a introduo da noo de
auto-referncia do terapeuta e das suas ressonncias nesse processo (Elkam, 1990).
Os sistemas descritivo-explicativos da patologia so cada vez menos aceites (Watzlawick,
1991) e o termo problema substitui cada vez
mais o de disfuncionamento.

CONCLUSO
Em sntese, a histria da psicopatologia numa
perspectiva sistmica passa, primeiro, por
uma ruptura com o paradigma individualista
e analtico. Posteriormente, desenvolve-se e
diversifica-se a partir dos modelos criados pelas diversas escolas de terapia familiar, estendendo-se, no final desta fase, compreenso
/ explicao de outros sistemas. Nas ltimas
dcadas, e perante uma grande diversidade
de modelos e alguma confuso terminolgica
e epistemolgica, observa-se uma renovao
de base construtivista e construcionista social
na compreenso das dificuldades dos sistemas e dos indivduos (Gergen, Hoffman e Anderson,1996), atravs da qual a nfase passa
tambm a ser colocada na pessoa do terapeuta (ou observador) e na sua auto-referncia.
Sob o signo da sistmica e neste incio de sculo, provavelmente o aprofundamento destas
duas linhas evolutivas vai continuar: desfamiliarizar o que o deve ou pode ser; despatologizar o que no faz sentido que o seja!

MOSAICOnmero 41

Afinal, acreditamos que o sistema a sua


melhor explicao.
tambm esta histria que d forma evoluo da terapia familiar em Portugal, na qual
a Sociedade Portuguesa Familiar tem desempenhado um papel impulsionador e organizador que merece um justo destaque.

Referncias
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Toward a Concept of Coherence. Family
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ELKAIM, M. (DIR.) (1994).

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VQUOZ, G. (1987).

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em 9/12/2002 de http://www.Swarthmore.
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PALAZZOLI, M.S. ET AL. (1980).

Le Magicien

sans Magie. Paris: ESF.


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A Terapia

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WATZLAWICK, P. (1991). Contexte
pistmologique et social de lapproche
systmique. In E. Rey & B Prieur (org.),
Systmes, thique, Perspectives en Thrapie
Familiale (p. 33-40). Paris: ESF.

115
MARIA PICO
Psicloga
maria_minas@hotmail.com
Banco Alimentar Contra a Fome
Projecto Educar para a Cidadania
Estao Alcntara Terra, Armazm 1,
Av. Ceuta, 1350-254 Lisboa

MADALENA ALARCO
Psicloga; Professora Associada (Universidade Coimbra); Terapeuta Familiar (SPTF)
malarcao@fpce.uc.pt
Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao
Rua do Colgio Novo, 3001-802, Coimbra, Portugal

A rede secundria

em famlias multiassistidas
Estudo de um contexto de
proteco da infncia
Apesar de frequentemente
multiassistidas, as famlias sinalizadas
s Comisses de Proteco de Crianas
e Jovens parecem no usufruir de
apoios que, efectivamente, as ajudem a
mudar. Neste estudo, analisaram-se 30
processos j arquivados. Confirmou-se
a situao de multiassistncia. Apesar
disso, novos encaminhamentos so
realizados. Os apoios mais frequentes
so dirigidos ao indivduo e so
relativamente pontuais. Em 40% dos
casos os pais no consentiram na
interveno o que nos questiona sobre
a utilidade da mesma. Prope-se uma
ficha de registo da informao para
mais fcil elaborao do ecomapa.
PALAVRAS-CHAVE: rede secundria; famlias
multiassistidas; ecomapa; proteco de
crianas e jovens.

It seems that families reported


to Protection Youth and Children
Committees dont get the support
they need to change. We analyzed
thirty families files already closed.
We confirm multiassistency and
continuous interventions proposals.
The more frequent supports are
focused on individuals and time
limited. In 40% of the cases, parents
didnt allow the intervention; this fact
makes us to question the utility of this
intervention. We propose a model
of a new form file to construct more
properly the ecomap.
formal network;
multiassisted families; ecomap; youth
and children protection

KEY-WORDS:

A rede secundria em famlias multiassistidas

116

Introduo
As sociedades actuais, marcadas pela especializao e pela diversificao de servios, tm
permitido que a maioria das famlias interaja
e se apoie numa grande variedade de recursos
institucionais em prol do seu prprio crescimento e bem-estar. Muitas relacionam-se satisfatoriamente com os diferentes sistemas de
apoio. Para outras, no entanto, o envolvimento
com os servios torna-se problemtico e mantm-se por longos perodos de tempo, comprometendo o seu desenvolvimento normativo e
potencial bem como a sua capacidade de resoluo de problemas (Imber-Black, 1988).

que potenciador (Alarco, 2005). As vrias


intervenes fazem-se desarmonicamente e a
famlia d por si a ser mais espectadora do
que actora. Podendo sentir a sua coerncia
posta em causa, o sistema familiar, sobretudo
se no sente utilidade na interveno tcnica, se no a compreende ou se se decepciona
com ela, tudo pode fazer para rejeitar as propostas de mudana que lhe so apresentadas
e solicitadas (Alarco, 2005). Nestes casos,
as famlias sentem-se controladas e julgadas
pelos servios. Compreende-se, pois, como as
intervenes externas podem aumentar as dificuldades das famlias multidesafiadas (Melo
& Alarco, 2008).

A proteco de crianas e jovens em risco


hoje entendida, pelas sociedades e pelos estados, como uma necessidade e uma obrigao.
Em Portugal, o legislador apelou participao
activa da comunidade, numa relao de parceria com o Estado, e as Comisses de Proteco
de Crianas e Jovens (CPCJ) afirmam-se como
instituies oficiais no judicirias que visam
promover os direitos da criana e do jovem e
prevenir, ou pr termo, a situaes susceptveis
de afectar a sua segurana, sade, formao,
educao ou desenvolvimento integral.

Sabendo que as situaes sinalizadas s CPCJ


dizem respeito a sistemas familiares frequentemente multiassistidos e conhecendo, tambm,
as dificuldades e paradoxalidades inerentes a
estes sistemas continuados de ajuda tommos
como objectivo deste estudo o conhecimento e a caracterizao da rede secundria de
uma amostra de famlias sinalizadas por negligncia, abandono e/ou absentismo escolar e
maus-tratos fsicos e/ou psicolgicos.

Quando so sinalizadas CPCJ, estas famlias


tm j, na maior parte das vezes, uma histria
prolongada de apoios sociais e de dependncia da rede institucional. Habitualmente vistas
como multiproblemticas (Cancrini, Gregorio,
& Nocerino, 1997), so consideradas sob o
primado do dfice, esquecendo os tcnicos
que os mltiplos desafios que enfrentam as
confrontam com elevados riscos de desorganizao, marginalizao e incumprimentos das
suas tarefas bsicas.

AMOSTRA

Face necessidade de intervir, no sentido de


proteger as crianas e de ajudar as famlias
a mudar, a interveno institucional tem-se
mantido, na maior parte das vezes, no quadro
da ciberntica de primeira ordem, tomando
o sistema como uma entidade auto-regulada
a quem necessrio ensinar a mudar. A
ausncia de uma verdadeira articulao institucional transforma a rede secundria, muitas vezes desprovida de objectivos verdadeiramente comuns e de uma real compreenso
sistmica, num elemento mais alienador do
MOSAICOnmero 41

Mtodo
A amostra composta por 30 processos, representando 5% dos 580 processos abertos e
arquivados, entre 2004 e 2006, numa comisso de proteco de crianas e jovens portuguesa (CPCJ).
A amostra total reparte-se por trs sub-amostras, equitativamente repartidas por trs reas
de sinalizao negligncia, maus-tratos e
abandono ou absentismo escolar.
De acordo com o que seria espervel, em virtude do motivo de abertura do processo, as subamostras da negligncia e dos maus-tratos
concentram-se nos primeiros anos de vida (0
5 anos), enquanto que nos casos de abandono
escolar se verifica um nmero mais elevado de
sinalizaes relativas a crianas/jovens entre
os 11 e os 15 anos.
O agregado familiar da criana/jovem sinalizado reparte-se por trs grandes configuraes:
famlias reconstitudas (33%), monoparentais simples e alargadas (36%) e nuclea-

117
res tradicionais e alargadas1 (27%): nos
maus-tratos predomina a famlia reconstituda (60%), seguida da monoparental (40%),
enquanto que na negligncia e no abandono
escolar a famlia nuclear est presente, respectivamente, em 40% dos casos e a reconstituio familiar menos expressiva (20%, em
ambas as sub-amostras).
No que respeita s problemticas existentes
nestas famlias, encontramos um leque de
dificuldades muito semelhante nas trs subamostras: dificuldades econmicas, desemprego, problemas mentais, alcoolismo, toxicodependncia. A violncia uma problemtica
muito referida na sub-amostra abandono escolar (7/10) estando tambm presente na subamostra negligncia (4/10) ainda que no
tenha sido esse o motivo da sinalizao. Tambm a negligncia aparece na sub-amostra
dos maus-tratos (4/10) embora no tenha sido
por essa razo que os casos foram sinalizados,
o que nos leva a constatar que a negligncia
e, sobretudo, a violncia so relativamente
transversais s diferentes sinalizaes. As
dificuldades cognitivas dos progenitores so
referidas em cerca de metade dos casos das
amostras de negligncia e abandono escolar e
a prostituio referida em cerca de um tero
da amostra dos maus-tratos.

dele; episdicos/isolados ou regulares/duradouros), motivo do arquivamento do processo.


O eco-mapa (Hartman, 1995) permite representar a famlia no seu espao de vida, evidenciando, de forma dinmica, o sistema ecolgico
envolvente: em torno do sistema familiar so
representados os diferentes sistemas e a natureza (conflituosa, forte e frgil), direccionalidade e alvo dos fluxos de recursos existentes
entre a famlia e outros sistemas. O eco-mapa
permite identificar reas problema, recursos
necessrios, foras potenciais e aces necessrias para dar incio mudana.
A forma como, neste estudo, construmos o
eco-mapa confrontou-nos com algumas limitaes. Devido estaticidade da fonte de informao (processos arquivados) no foi possvel aceder, com segurana, natureza das
relaes entre servios e famlias nem operacionalizar os fluxos das ligaes. Foi possvel,
no entanto, conhecer as configuraes de servios tecidas em torno das famlias, compreender quantitativamente a que elementos do
sistema os apoios se dirigiam e inferir, qualitativamente, padres comuns de relacionamento
destas famlias com a sua rede institucional.

INSTRUMENTOS

Para a sistematizao da informao, recolhida a partir da leitura dos processos, recorremos a dois tipos de instrumentos: a) uma
folha de registo de dados, construda para o
efeito, e b) o ecomapa.
A folha de registo de dados permitiu a compilao da seguinte informao: motivo da
sinalizao, idade da criana/jovem, tipo de
agregado familiar, dificuldades/problemticas
do sistema familiar, entidades sinalizadoras,
servios activados pela CPCJ e que com ela colaboram, nmero de servios/instituies referidas como apoios (actuais e/ou passados) dos
sistemas familiares, tipos de apoios (dirigidos
ao indivduo ou ao sistema familiar ou a parte
1

Por famlias monoparentais ou nucleares alargadas entendemos ncleos familiares em que esto tambm presentes elementos da famlia alargada, geralmente avs,
para alm do(s) progenitor(es) e crianas/jovens.

A rede secundria em famlias multiassistidas

118
PROCEDIMENTOS

Contactada a CPCJ e obtida a autorizao para


consulta dos processos, procedeu-se contagem dos casos arquivados. Identificaram-se
580 processos arquivados vlidos isto , nos
quais houve interveno, ou seja, que no foram arquivados liminarmente. Embora pretendssemos seleccionar aleatoriamente 10% do
efectivo total, a falta de sistematizao e de
informatizao dos dados obrigou-nos sua
no aleatorizao e as limitaes temporais do
estudo obrigaram-nos reduo da amostra
para 5% dos efectivos.

dos casos, respectivamente, concentram-se


no intervalo que abrange as 11 e as 15 instituies; 40% das situaes de abandono/
absentismo escolar reportam-se a um envolvimento institucional superior a 16 instituies.
No grupo dos maus-tratos, o intervalo 6 10
instituies reflecte um peso de 60%.
Quadro 1.
Distribuio do nmero de elementos da rede secundria e da
tipificao dos apoios em funo dos motivos da sinalizao

Ao longo da recolha deparmo-nos com informao semelhante provinda de vrios processos, dado que os mesmos correspondiam a diferentes irmos. Nesses casos determinmos
que apenas retnhamos o primeiro processo a
ser aberto na CPCJ.

Embora pretendssemos
seleccionar aleatoriamente
10% do efectivo total
Resultados
A informao recolhida sobre a composio
das redes secundrias das famlias que estudmos so consistentes com o que a literatura
designa como fenmeno da mltipla assistncia. Embora sabendo que os nmeros no se
reportam exclusivamente caracterizao da
rede actual destas famlias, mas sim ao seu
histrico de vida tal como consta dos registos
realizados pela CPCJ, os resultados fornecemnos informao suficiente para confirmar um
padro de multiassistncia.
Atendendo especificamente ao nmero de entidades que interagem (e tm interagido) com
o sistema familiar, verificamos que o nmero
mnimo de servios envolvidos 6 (quadro 1).
Mas no invulgar encontrar redes secundrias constitudas por mais de 16 entidades
(17%) e, inclusivamente, h 4 casos (13%)
em que so ultrapassadas as 20 instituies.
Na amostra total, 70% dos casos so constitudos por redes que conjugam entre 6 e 15
entidades. No entanto, nas sub-amostras
negligncia e abandono/absentismo escolar
que a rede secundria maior: 50% e 40%
MOSAICOnmero 41

Em relao focalizao (no indivduo ou no


sistema/parte) e durao dos apoios (pontuais
ou prolongados) no se observam grandes diferenas entre as diferentes sub-amostras. Na
amostra total, so mais frequentes os apoios
dirigidos ao indivduo (54%) do que os apoios
dirigidos ao sistema ou a parte dele (46%).
Nas situaes de negligncia sobressaem os
apoios de carcter prolongado (57%), mais dirigidos ao indivduo (31%) do que ao sistema
ou parte dele (26%); os apoios pontuais so
ligeiramente mais dirigidos ao sistema ou parte dele (23%) do que ao indivduo (21%). No
caso dos maus-tratos predominam os apoios de
carcter pontual (58%), dirigidos ao indivduo
(29%) e ao sistema ou parte dele (29%). Nas
situaes de abandono/absentismo escolar, os
resultados so semelhantes aos da amostra total: os apoios so mais frequentemente dirigidos ao indivduo (58%) e pontuais (51%).
Relativamente tipificao dos apoios vemos
que so mais comuns os apoios educativos,
mdico, psicolgico e a avaliao (respectivamente 28%, 22%, 12% e 14%, na amostra
total). De salientar, no entanto, o caso da negligncia em que o apoio financeiro (9%) ac-

119
tivado e o apoio psicolgico menos frequente
(7%). Em relao aos maus-tratos mais comum o apoio mdico (27%) do que o educativo (18%), assumindo a avaliao um valor
tambm expressivo (16%). Outra particularidade interessante a de que, relativamente
ao apoio educativo, so frequentes as famlias
apoiadas por 7 entidades que providenciam o
mesmo tipo de apoio.
Apesar do elevado nmero de instituies que
j apoiam estas famlias, quando as mesmas
so sinalizadas CPCJ procede-se, muito frequentemente, a novos encaminhamentos o
que aumenta ainda mais a rede formal destes
sistemas familiares. Para o total dos 30 processos estudados, foram activados 19 servios
(quadro 2). Estes repartem-se por trs reas:
sade (26%), educao (42%) e social (32%).
Para as sub-amostras negligncia e maustratos encontramos um pequeno nmero de
servios activados (2 para a negligncia e 3
para os maus-tratos). Nos casos de abandono/
absentismo escolar so bastantes os servios
activados (12), distribuindo-se esses encaminhamentos, homogeneamente, pelas trs reas.
No obstante, quando observamos as reas
que colaboram com a CPCJ (entidades comprometidas no Acordo de Promoo e Proteco que a CPCJ efectua com as famlias), verificamos que parece existir um maior nmero
de parcerias com a rea da educao (42%),

depois com a da sade (35%) e finalmente


com instituies de cariz social (23%) (quadro 2). Nas situaes de negligncia sobressai
a colaborao institucional com a educao
(43%) e com a rea social (30%) enquanto
que nas situaes de maus-tratos ela acontece
sobretuudo com a rea da sade (60%). Nos
casos de abandono/absentismo, a articulao
basicamente feita com a educao (48%)
e com a sade (33%). De notar, no entanto,
que os nmeros respeitantes aos encaminhamentos e colaboraes podem suscitar interpretaes enviesadas pois estes s se tornam
efectivos no caso de haver acordo de promoo
e proteco. Como adiante veremos, na maioria das vezes este acordo conseguido (97%
da amostra total), ainda que ele possa vir posteriormente a ser quebrado (por incumprimento do acordo ou por retirada do consentimento
para a interveno).
No que toca s reunies de rede (quadro 2)
observamos que as diferentes reas institucionais esto presentes e participam nas reunies que a CPCJ convoca e leva a efeito.
de destacar, desde logo, o nmero elevado de
servios que participam nestas reunies: no
mbito da negligncia, a rea mais frequentemente presente nas reunies de rede a
social; nos casos de maus-tratos a rea que
mais integra as reunies de rede da sade;
no abandono/absentismo escolar, so as reas
da educao e social que mais participam.

Quadro 2.
Articulao institucional
com a CPCJ

A rede secundria em famlias multiassistidas

120

Quadro 3.
Entidades sinalizadoras

No que toca s reas/entidades sinalizadoras,


os responsveis pela sinalizao podem pertencer s reas da justia, sade, educao ou
social, mas podem ser tambm sujeitos particulares ou annimos (quadro 3): nos maustratos 50% das sinalizaes concentram-se
nas reas no institucionais (annimas e
particulares) enquanto que nas situaes de
abandono/ absentismo escolar as sinalizaes
provm maioritariamente da rea da educao
(50%) e tambm da justia (30%).
No que diz respeito resposta da famlia ao
trabalho/propostas da Comisso e dos outros
servios que, com ela, colaboram, verificamos
que, em termos globais, 12 processos (40%)
foram arquivados devido a retiradas de consentimento, 8 (27%) processos foram arquivados por inexistncia de perigo (confirmada
na sequncia da averiguao subsequente
sinalizao ou no seguimento da interveno
promovida pela CPCJ), 7 (23%) por incumprimento do acordo, 2 (7%) por parecer para
adopo (encaminhados para o Tribunal de
Famlia e Menores) e 1 (3%) por ausncia de
consentimento para a interveno. Nos casos
de negligncia os motivos repartem-se, na
sua maioria, pela justificao de retirada de
consentimento (5/10) e pela inexistncia de
perigo (4/10). Nos maus-tratos o motivo mais
frequente de arquivamento o da retirada do
consentimento (7/10), distribuindo-se os 3
processos restantes pela inexistncia de perigo (2/10) e encaminhamento para adopo
(1/10). No que se refere ao abandono/absentismo escolar o incumprimento dos acordos
de promoo e proteco por parte das famlias das crianas/jovens sinalizados CPCJ
o maior pretexto de arquivamento (6/10); os
restantes 4 processos repartem-se por justificaes como inexistncia de perigo (2/10) e
ausncia/retirada do consentimento (2/10).
MOSAICOnmero 41

Discusso
Embora o tamanho da amostra e a ausncia de
uma verdadeira aleatorizao da mesma no
nos permitam a generalizao dos resultados,
a informao gerada vai ao encontro do que
a literatura descreve a propsito das famlias
multiassistidas. Todos os casos analisados reportam um envolvimento institucional superior a seis instituies e em 70% dos casos
as instituies envolvidas oscilam entre seis e
quinze. Por ausncia de dados precisos, registados nos processos analisados, no podemos
saber, com exactido, o nmero de tcnicos
envolvidos nem o nmero de instituies a trabalhar em simultneo. Da nossa experincia,
assim como da leitura dos processos, podemos
afirmar, com alguma segurana, que na maior
parte das vezes existem pelo menos dois tcnicos por instituio e que a coexistncia de
diversas intervenes muito frequente, ainda
que muitos dos servios possam no saber da
sua existncia comum. O elevado nmero de
processos arquivados por retirada de consentimento (40%) e por incumprimento do acordo
(23%) no podem deixar de nos questionar
sobre a utilidade das intervenes propostas
e realizadas. semelhana de vrios autores
(Alarco, 2000, Imber-Black 1988, Linares,
1997, Sousa, 2005, entre outros), consideramos que a multiplicao de servios no significa soluo dos problemas nem a perpetuao
das ajudas sinnimo de potenciao da mudana. Seria interessante que, em prximos
estudos, pudssemos ter no s acesso a uma
amostra francamente maior como pudssemos
dispor de dados mais precisos sobre a histria assistencial destas famlias. Nesse sentido, propomos uma ficha de registo de dados
(anexo 1) que poderia, com utilidade, assim
pensamos, ser utilizada pelas CPCJs.
O facto de 40% dos casos de negligncia per-

121
tencerem a famlias nucleares e de 70% das
situaes se reportarem a crianas at aos 5
anos faz-nos pensar que, semelhana do
que afirmaram Cancrini, Gregorio e Nocerino
(1997), os problemas comeam muito cedo
nestas famlias, congregando dificuldades financeiras e dificuldades emocionais traduzidas num perturbado exerccio da parentalidade. O exerccio das funes familiares e do
papel parental parece de tal forma dificultado
nestas famlias que, para alm de encontramos um caso, em dez, de acolhimento familiar, vemos que so as respostas sociais e educativas aquelas que esto mais presentes ou
que so ainda solicitadas pela CPCJ (100%
dos novos encaminhamentos feito para respostas educativas). A ideia dos servios, de
que estas famlias so incompetentes e que
tm que ser ajudadas por entidades exteriores, que em grande parte as substituem, est
tambm aqui presente, reforando, assim,
uma situao de dependncia frequentemente crnica a que, por vezes, as famlias pem
fim, ou que interrompem, pela cessao dos
acordos ou das intervenes. Nas situaes
de maus-tratos, e de acordo com a nossa
amostra, parece que a sobrecarga de funes,
decorrente da monoparentalidade, ou a dificuldade de articulao das funes parentais, subsequente s reconstituies familiares, pode conduzir a tenses intra-familiares
que so resolvidas pela violncia. No deixa
de ser interessante que nenhum destes casos
pertence a agregados familiares nucleares. O
facto de 80% das crianas terem idades inferiores a seis anos permite-nos hipotetizar que
as rupturas familiares se deram cedo e/ou que
a presena de irmos mais velhos e de filhos
de diferentes progenitores pode potenciar esse
clima de tenso que resolvido pela violncia.
, no entanto, importante no esquecer que

O facto de 80% das crianas terem


idades inferiores a seis anos permite-nos
hipotetizar que as rupturas familiares se
deram cedo e/ou que a presena de irmos
mais velhos e de filhos de diferentes
progenitores pode potenciar esse clima
de tenso que resolvido pela violncia.
A rede secundria em famlias multiassistidas

122
a negligncia e a violncia aparecem como
problemticas associadas nas diferentes subamostras, assim como um conjunto de outros
aspectos que fazem, destas, famlias com problemas mltiplos: em 23 casos identificaramse dificuldades econmicas, em 19 situaes
de desemprego e em 15 problemas de alcoolismo, numa amostra de 30 processos.

Comprovada a questo da
multiassistncia e sabendo
no ser raro que o nmero de
tcnicos envolvidos bastante
mais elevado do que o nmero
de elementos do sistema familiar
torna-se pertinente analisar a
utilidade da multiplicao dos
apoios institucionais.
A respeito dos apoios fornecidos s famlias,
observmos alguma sobreposio, o que nos
leva a questionar a prpria articulao dos servios. Vejamos, por exemplo, o caso do apoio
educativo onde, para um total de 30 processos,
contabilizmos 109 instituies a fornec-lo.
J referimos que estes no so apenas apoios
actuais mas se reportam s informaes constantes nos processos: mesmo assim, no podemos deixar de nos interrogar sobre o verdadeiro sentido e resultado desta multiplicidade
de apoios educativos. Em termos da durao e
focalizao dos apoios, vemos que os que so
dirigidos ao indivduo se sobrepem aos relativos ao sistema ou parte dele; os apoios pontuais so ligeiramente mais frequentes do que
os prolongados. Cerca de metade dos apoios
so dirigidos, exclusivamente, a um elemento
do sistema, levando-nos a reflectir acerca da
questo da especializao e da repartio dos
servios pelas mltiplas reas problemticas.
importante salientar que nas situaes de
negligncia e de maus-tratos, em que o problema tem, necessariamente, um valor comunicacional e traduz dificuldades no exerccio
das funes familiares, mais de metade das
intervenes so dirigidas ao indivduo. Ainda
que de uma forma provavelmente mais complexa, porque so tambm mais os sistemas
em presena, nos casos de absentismo/abanMOSAICOnmero 41

dono escolar a funo do sintoma no pode


tambm deixar de ser equacionada, a menos
que queiramos promover intervenes limitadas e limitantes. Mesmo quando se realizam
reunies de rede, e elas so no s frequentes
como congregam muitos servios nesta CPCJ,
a verdade que as leituras e as solues so
frequentemente parcelares, podendo, desta
forma, no respeitar a dimenso auto-organizada do(s) sistema(s) em que o(s) problema(s)
surgem. Por outro lado, a existncia de um nmero elevado de apoios pontuais remete-nos
para intervenes de urgncia, de carcter
ocasional e remediador. A elevada presena
deste tipo de apoios no sistema alargado de
uma famlia pode contribuir para a perpetuao das problemticas familiares, uma vez
que a interveno apenas existe no sentido
de resolver desarranjos pontuais sem procurar
proporcionar-lhe formas novas de adaptao e
organizao. Os apoios de carcter prolongado,
se bem que desenhados para prover outro tipo
de actuao junto das famlias, podem acarretar trs riscos, se se perder a viso do todo que
o sistema familiar e o macro-sistema constituem: dependncia das famlias em relao
aos servios, substituio das funes familiares pelos profissionais que delas se ocupam,
fazendo em vez da famlia com a consequente perpetuao das ajudas (que poucas
vezes indicam transformao) e constrangimento da rede primria pelo excesso de apoios
ao nvel da rede secundria. Com efeito, se as
intervenes prolongadas seguirem uma lgica
substitutiva, em que as solues so apresentadas s famlias e aos indivduos em vez de
serem com eles procuradas, as intervenes
apenas potenciam flutuaes que perpetuam
mudanas de 1 ordem em vez de se constiturem como ocasies de verdadeira mudana
(Alarco, 2000). Mais uma vez, estas consideraes nos remetem para a inutilidade da
multiplicao dos servios que tantas vezes
acabam por contribuir para o agravamento da
incompetncia familiar. Assim, tomar as famlias como disfuncionais, deficitrias ou doentes conduz, de novo, ideia da necessidade
de um apoio especializado para cada aspecto
de uma situao-problema. A ateno dos profissionais fica reduzida busca de problemas
especficos, na inteno de activar respostas
capazes de responder a essas especificidades.

123

Como cada especialidade tende a falar a sua


prpria linguagem, a interveno fragmentase e o dilogo entre os vrios especialistas
frequentemente marcado por mal-entendidos,
perpetuando-se, assim, um verdadeiro ciclo
vicioso (Imber-Black, 1988).
At chegarem CPCJ, as crianas e famlias
foram j assistidas por uma corte de servios
que intervm, tantas vezes, segundo objectivos
independentes e desconhecendo a informao
pertinente recolhida anteriormente por outros
profissionais. As famlias esto, na generalidade dos casos, auto e hetero rotuladas como
incapazes, pouco cooperantes e pouco disponveis para a mudana. Um histrico relacional
de sucessivos fracassos e quebras de confiana
levam-nas a considerar que os servios e os
tcnicos no lhes do as ajudas necessrias e
s as querem controlar ou nelas mandar.
Particularmente no que respeita negligncia,
existe uma vasta rede de servios, antecipadamente envolvidos com a famlia, pelo que o
que faz sentido que a interveno se centre
na dinamizao de uma colaborao mais harmonizada e claramente dirigida a objectivos
comuns e assumidos como importantes e teis
por todos os participantes. Distintamente, observamos que no mbito dos maus-tratos so
reduzidos os servios que vm colaborar com
a CPCJ. A explicao pode estar associada a
alguma relutncia por parte das instituies
ou, provavelmente, dificuldade em celebrar
acordos com famlias onde esta problemtica
est patente. Nos casos em que os progenitores so os maltratantes, a interveno da CPCJ
v-se comprometida, uma vez que necessita do
seu consentimento para actuar. Deste impasse pode resultar um comportamento perverso
como seja o de consentir trabalhar em parceria

com a CPCJ no sentido de camuflar e proteger


o segredo familiar ou por temor aos tribunais:
na maior parte destas situaes, contudo, aps
um consentimento inicial, sucede-se uma recusa em assinar o acordo de promoo e proteco ou um incumprimento do mesmo, redundando a interveno em mais um falhano
ou em mais uma no mudana. Uma leitura
pouco sistmica da violncia familiar pode
redundar facilmente na clivagem entre agressores e vtimas que em nada favorece a perturbao construtiva e maturativa do sistema
familiar. , no entanto, importante reconhecer
que esta viso mais linear dos maus-tratos
que dominante, nomeadamente em muitos
servios de sade que, como vimos, tm nesta
amostra uma clara preponderncia.
Curiosamente, so os casos de abandono/absentismo escolar aqueles que mais suscitam a
activao de novos servios (12 para um total
de 19) e os que apresentam valores mais elevados em termos de colaboraes dos servios
com a CPCJ. Uma hiptese a respeito destes
resultados a aceitao social e cultural dos
apoios de tipo educativo, o que leva a um facilitismo na sua activao e, porventura, a espontneas sadas e entradas ou encaminhamentos,
quer por parte das famlias quer dos prprios
servios includos na rede institucional. No
deixa, no entanto, de ser importante conhecer melhor esta sub-amostra: constituda por
crianas mais velhas (70% da amostra situa-se
entre ao 11 e os 15 anos), predominantemente oriundas de famlias nucleares tradicionais
(40%) e monoparentais (40%), este grupo,
que fundamentalmente sinalizado pelo sector
educativo (50%), parece ter outras problemticas igualmente associadas (violncia 7/10;
desemprego 6/10; alcoolismo e problemas
mentais 5/10) embora, possivelmente, as
A rede secundria em famlias multiassistidas

124
mesmas tenham passado mais ou menos despercebidas, ou toleradas, at ao momento em
que a retirada do jovem do sistema escolar passou a funcionar como um sintoma que a escola
no deixa de sinalizar. O incumprimento dos
acordos de promoo e proteco neste grupo
populacional (6/10) no deixa tambm de ser
preocupante. As intervenes so maioritariamente individuais e pontuais, essencialmente
educativas, o que nos leva a questionar at que
ponto que elas constituem um apoio efectivo
ou apenas uma panaceia. Seria interessante estudar mais aprofundadamente esta sub-amostra no sentido de perceber melhor o percurso
destes jovens e suas famlias bem como a rede
de (des)apoios que tm vindo a acumular.
Retomando a questo dos motivos de arquivamento, faz sentido reflectir sobre os 27% de
casos arquivados com fundamento na inexistncia de perigo. H duas possveis interpretaes: a primeira, de que existem vrios casos
em que a CPCJ arquiva o processo consideran-

Finalmente, foi clara


a falta de crdito
na interveno e
na capacidade de
transformao com
que famlias e servios
chegam Comisso.

MOSAICOnmero 41

do que a interveno das entidades com competncia em matria de infncia e juventude


suficiente (de acordo com o princpio da interveno mnima por que se rege) e, a segunda,
de que h uma percentagem de casos onde
a interveno bem sucedida, sendo a causa de perigo removida. Nesta ltima situao
incluem-se os casos em que servios e famlia
estabeleceram e atingiram objectivos comuns
e houve colaborao das partes envolvidas na
interveno. Os 63% de arquivamentos justificados pela retirada de consentimento e incumprimento do acordo mostram como, apesar de
tudo, na maioria dos casos, a interveno no
bem sucedida. Estes resultados remetemnos para a questo da perpetuao e amplificao dos problemas, contribuindo os servios
para o desenvolvimento deste quadro. Ser,
pois, importante que possam compreender-se
mais aprofundadamente as razes deste insucesso e desta dificuldade de implementao
de verdadeiras mudanas.

125
Acerca das entidades sinalizadoras, de ponderar o elevado nmero de pedidos que provm
de reas no institucionais (37%, na amostra
total). Com respeito s sinalizaes de maustratos, este fenmeno ainda mais saliente,
responsabilizando-se os indivduos particulares e annimos por 50% das sinalizaes.
Ora isto, juntamente com a questo do anonimato, aponta para uma aparente relutncia
das instituies envolvidas em abordar estas
problemticas e em ponderar a interveno.
J relativamente s sinalizaes de absentismo/abandono escolar, vemos que a rea da
educao no se abstm de sinalizar (50%).
possvel que, por vezes, as instituies no
sinalizem tanto as problemticas da negligncia e maus-tratos considerando que tm ainda margem para continuar a sua interveno
e pensando que, ao potenciar uma resposta
de controlo, como a que a CPCJ tambm enquadra, podem afastar e perder as famlias.
Os dados recolhidos nesta investigao no
nos autorizam a confirmar nem a infirmar esta
hiptese, embora consideremos que seria importantssimo estud-la at para compreender
como que a dimenso da ajuda e do controlo
se podem articular construtivamente na presena destas problemticas.

Foi possvel, atravs deste estudo, confirmar


a ideia de que os casos sinalizados e acompanhados pela CPCJ so, genericamente,
situaes de multiassistncia. Esta, enquanto forma de suprir incapacidades familiares,
no constitui uma soluo. De facto, pelo que
observmos, saiu reforada a ideia de que
mltiplos servios, mais do que contribuir
para a verdadeira mudana, comprometem o
desenvolvimento familiar: como sabemos, um
processo s chega CPCJ quando as outras
entidades, competentes em matria de infncia e juventude, no puderam pr termo ao
problema, isto , no tiveram sucesso na interveno; em muitos dos casos sinalizados, a interveno da CPCJ redundou em rupturas (retirada de consentimento; ausncia de acordo)
ou desistncias familiares (incumprimento do
acordo). Tambm pudemos perceber, sobretudo a partir da leitura dos processos, a desarticulao existente entre servios, manifesta na
desordem das intervenes (desconhecimento entre servios envolvidos, sobreposio de
apoios, inexistncia de planeamento ou objectivos comuns) anteriores CPCJ. Finalmente,
foi clara a falta de crdito na interveno e na
capacidade de transformao com que famlias e servios chegam Comisso.

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A rede secundria em famlias multiassistidas

126

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