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Captulo 15: El S.I.D.A La fase nal de la enfermedad

El S.I.D.A La fase nal de la enfermedad.

l Sndrome de Inmunodeciencia
Adquirida es la fase nal en la historia natural de la infeccin VIH.
Se caracteriza predominantemente por el
aparecimiento de un grupo importante de enfermedades oportunistas (debido al deterioro
inmunitario) que cuando no son diagnosticadas y tratadas adecuadamente, constituyen el
desenlace fatal de los enfermos portadores
del VIH. El pronstico de estos enfermos a
partir del diagnstico de SIDA generalmente es malo en los pacientes no tratados
con frmacos antiretrovirales, ya que tienen
una probabilidad de sobrevida no mayor al
30% a los tres aos del diagnstico de SIDA.

El progreso hacia el SIDA: no todos somos

iguales.
Se ha demostrado mediante estudios observacionales de la historia natural de la enfermedad, que no todos los pacientes infectados con el
VIH progresan al SIDA de manera uniforme, ya
que como se ha visto, el promedio de tiempo
para desarrollar el SIDA es de 8-10 aos. De
esta manera se ha demostrado la existencia de
tres grupos de progresin bien marcados como
se describe en el siguiente diagrama:
INFECCION HIV

Repunte viral y el descalabro inmunolgico

En esta fase hay un incremento notable de
la replicacin viral, pudiendo estar infectado
uno de cada diez linfocitos CD4 y la concentracin de virus circulantes pueden superar
al milln de copias/ml de plasma. Esto demuestra que el sistema inmunolgico ha agotado su capacidad de eliminar a los virus,
as como a un descenso marcado de los linfocitos CD4 que por denicin descienden a
un nmero menor de 200 clulas /ml, existiendo muchos paciente que portan un contaje de clulas CD4 menores de 50 clulas/
ml e incluso de 0 clulas CD4 circulantes.

10%

75-85%

5-10%

2-3 AOS

8-10 AOS

> 10 AOS

SIDA

SIDA

NO SIDA

PROGRESORES
RAPIDOS

PROGRESORES
TIPICOS

PROGRESORES
LENTOS

Figura 15.1. Diagrama porcentual de la progresin al SIDA

Los progresores (10%) rpidos que desarrollan
el SIDA en un tiempo muy corto de 2-3 aos; los
progresores tpicos (75-85%) que desarrollan el
SIDA en un tiempo promedio de 8-10 aos; y
los progresores lentos (5-10%) que no han desarrollado el SIDA en un tiempo mayor de 10
aos, a pesar de no recibir tratamiento antiretroviral, siendo este el grupo ms importante de
pacientes en quienes se realizan investigaciones
tendientes a descubrir mecanismos naturales de
control de la evolucin de la infeccin VIH.

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Clasicacin del CDC.

Desde el ao 1993 los CDC (Centros para Control
de Enfermedades) de los E.E.U.U., desarrollaron
un sistema de clasicacin de la infeccin VIH/
SIDA tomando dos categoras:
a.)

Categora CD4.

portadores de un contaje de CD4 menor a 200

(Categora CD4 3). En conclusin, de las nueve
categorizaciones de la clasicacin de los CDC,
solo cinco (A3, B3, C1, C2 y C3) se consideran
denitorias de SIDA

El contaje total de clulas CD4 dene tres categoras:

Enfermedades Denitorias de SIDA

1.- Categora 1. Linfocitos mayor a 500/ml o mayor a 29%.

Son aquellas patologas que al aparecer en los

enfermos seropositivos, denen clnicamente la
evolucin al SIDA Abarcan seis grupos principales: infecciones por hongos, parsitos, virus,
micobacterias, bacterias y tumores asociados al
SIDA.

2.- Categora 2. Linfocitos entre 200-499/ml o entre 14 y 28%.

3.- Categora 3. Linfocitos menores a 199/ml o
menor al 14%.
b.)

Categoras Clnicas.

Denen tres categoras:

1.- Categora A. Infeccin Primaria. Pacientes
Asintomticos.
2.- Categora B. Presencia de sntomas o enfermedades que no pertenecen a la categora C, pero
que se hallan relacionadas con la infeccin VIH.
3.- Categora C. Presencia de Enfermedades Denitorias de SIDA.
Ver tabla

CATEGORIA

Asintomtico.
Infeccin
Aguda

Sintomtico
(No A-C)

Enfermedad
definitoria de
SIDA

1. >500

A1

B1

C1

2. 200-499

A2

B2

C2

3. < 200

A3

B3

C3

Contaje de
CD4 (mm3)

Tabla 15.1. Categoras denitorias de la Infeccin VIH/SIDA del CDC

Integrando las categoras previas, se ha denido
que un paciente se halla en la etapa de SIDA cuando presenta enfermedades denitorias de SIDA
(Categora Clnica C) y a los pacientes

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Tabla 15.2. Enfermedades denitorias de

SIDA
Estas enfermedades, tambin llamadas oportunistas, se producen debido a la inmunodeciencia
grave que presentan los enfermos en la etapa nal
de la infeccin VIH y se debe fundamentalmente
a microorganismos que dependen de la inmunidad mediada por clulas y las veremos con detenimiento en el siguiente captulo.

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