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QUINES SON LOS NEONATOS DE ALTO RIESGO?

Se considera recin nacido de alto riesgo al que tiene mayor


probabilidad de presentar problemas, fundamentalmente sensoriales y
del neurodesarrollo, durante su infancia. Son nios con necesidades
asistenciales diferentes a las previstas, en los programas diseados
para nios sanos, en la asistencia primaria.
Para su clasificacin podemos diferenciar dos grandes grupos:
Neonatos con riesgo orgnico, son entre otros aquellos con:

Peso al nacer menor de 1.500 g.


Edad gestacional menor de 32 semanas.
Peso inferior a 2 DS para su edad gestacional.
Permetro ceflico inferior a 2 DS.
Patologa cerebral grave en la ecografa:

1. Hemorragia intraventricular grado III-IV.


2. Leucomalacia periventricular.
3. Ventriculomegalia grado III al alta.
Infecciones del sistema nervioso central.
Convulsiones neonatales.
Apgar a los 5 minutos
3. Hiperbilirrubinemia que precis exanguinotransfusin.
Displasia broncopulmonar.
Malformaciones congnitas mayores que precisaron ciruga.
Enfermedad congnita del
ocasionar dficit neurolgico.

metabolismo

susceptible

de

Hermano afecto de patologa neurolgica no filiada o con riesgo


de recurrencia.
Neonatos con riesgo psicosocial, son entre otros los hijos de padres
con:
Bajo nivel socioeconmico.

Retraso mental o enfermedad psiquitrica.


Abuso de sustancias txicas
Antecedente de maltrato o abandono de otros hijos.
Madre menor de 20 aos o que no realiz seguimiento prenatal.
Familias monoparentales sin apoyos
Rol del terapeuta en el nio de alto riesgo

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO


CONCEPTO: El Recin Nacido de alto riesgo es aquel que presenta
una alta probabilidad de padecer una alteracin psicomotriz Factores
causales:
PRENATALES
Edad materna
Ruptura de membrana
Infecciones maternas
Pre-eclampsia
Placenta previa
Consumo de txicos
PERINATALES
Trabajo de parto Circular de cordn Cesrea de urgencia
Presentacin fetal
POSTNATALES
Bajo peso al nacerSoporte ventilatorio
Aspiracin de meconio
Alteraciones metablicas
Convulsiones
Trauma
Prematuridad
LOS SIGNOS DE ALARMA

La macrocefalia, la microcefalia
Movimientos oculares anmalos
Movimientos o posturas anmalas
Presencia incrementada o ausencia de reflejos primarios
Pasividad excesiva
Ausencia de desplazamiento
Persistencia del babeo
Persistencia de manos en puo
El nio duerme durante periodos extremadamente largos est
constantemente sooliento.
Calidad del llanto: agudo, montono, quejumbroso dbil
Succin deglucin: Dbil, uso de sonda.

EXAMEN NEUROLOGICO DEL RECIEN NACIDO


Posicin y movimientos espontneos en posicin supina del R.N. Los
brazos y piernas estn en flexin, los miembros se mueven libremente
y con frecuencia; ocasionalmente el nio se vuelve hacia uno u otro
lado.
SEGUIMIENTO DEL NEURODESARROLLO
En decbito prono la cabeza gira hacia un lado y los brazos
permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho Hay menos
movimientos en esta posicin que en decbito supino.
EXAMEN NEUROLOGICO
En la posicin de suspensin ventral se sostiene al nio con una
mano colocada bajo el abdomen. Sus miembros cuelgan,
permaneciendo parcialmente flexionados, y la cabeza se levanta
algunos instantes.
Para examinar los reflejos bucales. Se estimula la comisura labial con
un dedo, la respuesta consiste en abril la boca y sacar la lengua y
volver hacia el lado examinado, en el nio deprimido no se producir
esta respuesta.
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR EXAMEN NEUROLOGICO

Primera: consiste en determinar la amplitud del movimiento de varias


articulaciones.
El nio maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentn alcance el
extremo acromial del hombro.

Hipertona anormal de los extensores del cuello.


Cuando el nio est echado sobre su
espalda y en reposo, el cuello
permanece plano con los msculos
relajados y no existe o es mnimo el
espacio (A),si hay hipertona se ver
como (B) y (C) .
Opisttonos,
Hipertona
permanente
extensores del raquis el tronco curvado.

de

los

msculos

Cierre permanente de manos


Los Recin Nacidos tienen generalmente los puos cerrados,
sin embargo si duermen o estn tranquilos abren y cierran las
manos, anotar si el pulgar est constantemente en aduccin
inactivo y replegado en el puo cerrado.
EXAMEN NEUROLOGICOESTUDIO DE LOS REFLEJOS
Reflejo de Moro:
Es el ms importante de los reflejos ,existen
2 formas de llevarlo a cabo:
La primera , se levanta al nio un poco del
lecho y se le suelta bruscamente como
muestra la fotografa.
EXAMEN NEUROLOGICO
La segunda, se levanta la cabeza del bebe
2-4 cm por encima del lecho y se le suelta
sbitamente, la respuesta es la misma.
La respuesta consiste en estirar los brazos a
la vez que abre las manos en posicin de ir
a abrazar por lo general las piernas se flexionan y el nio grita.

EXAMEN NEUROLOGICO

ESTUDIO DE PRENSION
Es tambin importante y consta de dos partes, la primera consiste en
pasar los dedos sobre un objeto adecuado que se desplaza por su
mano desde el lado cubital la respuesta es que los dedos se doblan y
cogen el objeto.

EXAMEN NEUROLOGICO
La segunda parte del reflejo, se aprecia en la foto los dedos se han
cerrado sobre el objeto se levanta el brazo
notndose como se ten san los msculos
progresivamente hasta que el nio agarra con
fuerza, muchas veces puede ser levantado y
sostenido por dicho objeto.

EXAMEN NEUROLOGICOREFLEJO DE PREHENSIN PLANTAR


Aqu se muestra la respuesta de la prensin al estimular la planta de
los pies, su mecanismo es igual al de la mano
EXAMEN NEUROLOGICO
REFLEJO DE COLOCACION
Es otra respuesta Automtica, se sostiene al nio y que el dorso del
pie toque el borde de la mesa, provocando su flexin, como si el bebe
tratara de escalar dicho borde, mientras el otro pie se acerca a este y
se flexionar y levantar sobre la mesa.
EXAMEN NEUROLOGICOREFLEJO DE MARCHA
Es bien conocido, se sostiene al nio en posicin vertical de modo
que sus pies toquen la mesa aparecen entonces movimientos
automticos de las piernas que semejan marcha.
HALLAZGOS ANORMALES EN PREMATUROS
Tpica posicin del prematuro en supino, yace sobre el
lecho con poca tendencia a moverse, la flexin no es
notable, los brazos reposan sobre el lecho y las piernas
estn ampliamente separadas.
Posicin prona, el bebe coloca las piernas en flexin con la
pelvis levantada sobre el lecho, actitud que contrasta con
la del nio maduro.

La suspensin ventral se evidencia una menor tonicidad


muscular, las piernas y la cabeza cuelgan flcidamente,
los movimientos en todas las posiciones son menos
acentuadas que en el nio maduro.
Al valorar el tono muscular es importante tener en cuenta
que es caracterstica una amplitud de los movimientos
articulares diferente de la presentada por los nios
maduros, que la cabeza de esta foto rota hasta sobrepasar
la punta acromial del hombro.
Reflejo de Moro est presente y se produce en la misma forma que el
R.N. a trmino, se muestra la respuesta tpica. En su periodo final
existe una mayor tendencia a que los brazos vayan hacia atrs,
debido a que los msculos son ms dbiles.
Reflejo de prensin:
Por lo general es posible obtener sin dificultad la primera parte del
reflejo pero cuando el brazo se levanta no aparece la tensin
progresiva de los msculos que forma la segunda parte de la
respuesta.
HALLAZGOS ANORMALES EN PREMATUROS
El reflejo de Marcha puede demostrarse tambin en el prematuro,
difiere de la respuesta en el nio a trmino en que hay mayor
tendencia a caminar sobre la punta de los dedos.
Examen Neurolgico:
Valoracin del Tono activo Maniobra de llevar a la posicin sentado
explorando los flexores de la cabeza.
A) Respuesta normal en un RN a trmino.
B) Respuesta anormal por desequilibrio del tono en favor de los
msculos extensores de la cabeza.
Examen Neurolgico:
Maniobra inversa valora los extensores del cuello.
A) El nio est sentado y dirigido hacia delante con la
cabeza colgada sobre el pecho, el observador
mantiene al nio por los hombros y lo lleva hacia atrs
ni brusco ni lento se produce enderezamiento activo
de la cabeza.
B) Respuesta anormal.

Examen Neurolgico:
Reflejo de Paracadas: Se carga al nio hacia el
observador y le lleva a la colchoneta, es positiva si el
nio estira los brazos puede no existir o estar
incompleto el reflejo.

EDUCACION DE LA RESPIRACIN
Procedimiento teraputico que incide en la patologa respiratoria, con
el objetivo mantener la permeabilidad de la va area y prevenir
complicaciones respiratorias.
MANIOBRAS KINESICAS:
Presiones que se realizan sobre el trax con la finalidad de movilizar
flujos de aire hacia la zonas hipo ventiladas, as como tambin
movilizar secreciones desde vas pequeas a vas grandes con la
finalidad que sean ms fcilmente aspiradas.
VIBRACIN:
Movilizaciones Kinsicas sobre la pared torcica colocando el
miembro superior perpendicular al trax en la fase espiratoria, con la
finalidad de movilizar secreciones.
CONTROL POSTURAL:
Llevar al nio a una postura flexora fisiolgica para facilitar la funcin
respiratoria para mejorar el trabajo mecnico del diafragma con
menor esfuerzo muscular.
TECNICAS DE KINESIOTERAPIA:
Control Postural:
Prevencin de
musculares.

elongaciones

musculares

y/o

contracturas

Facilitar el neurodesarrollo,
Mejorar la informacin propioceptiva.
Estimulacin sensorial:
De
receptores
tctiles,
propioceptivos,
kinestsicos,
vestibulares con el objeto de modular informacin sensorial
para su integracin en el sistema nervioso central.
TECNICAS DE KINESIOTERAPIA

Estimulacin de la visin.
Estimulacin de la audicin.
Estimulacin kinestsica- propioceptiva: Facilitamos las
reacciones de enderezamiento, equilibrio y defensivas
siguiendo la secuencia del neurodesarrollo.

Estimulacin tctil: Se realiza por contacto directo con


diferentes texturas para enviar informacin a travs de los
receptores tctiles que ser integrada en la corteza.
Estimulacin vestibular: A travs del set de estimulacin
vestibular buscamos la estimulacin de receptores (otolitos)
para lograr una mayor integracin de la percepcin corporal.

ROL DEL FISIOTERAPEUTA

Establecer una relacin con el nio


Observar, interpretar las respuestas
Ser espontaneo, tener una actitud ldica y humor
Orientar, prevenir y proporcionar un tratamiento precoz y
oportuno

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