CARACTERISTICA

S
ANATOMOFISIOLO
GICAS DEL NIO

Caractersticas Anatomofisiolgicas
del Nio
Sistema Nervioso
Al nacer es muy inmaduro
Es predominante la actividad refleja
Se desarrolla a gran velocidad en los
primeros aos
de vida y se estabiliza en la etapa
preescolar
En el crecimiento se distinguen 3 etapas:
Hiperplasia (prenatal)
Hiperplasia Hipertrofia (nacimiento al ao)

 Hipertrofia (posterior al ao)

El aumento de la masa enceflica determina el

crecimiento del tamao del crneo (durante los
primeros aos de vida)

En el recin nacido el peso del cerebro representa un

del peso corporal (adulto 2%)

La mielinizacin de la fibras nerviosas se inicia al 4 mes

edad gestacional y finaliza alrededor del 2
ao de vida

La maduracin del sistema nervioso se puede

evaluar objetivamente por la evolucin de los
reflejos y el desarrollo de las reas de lenguaje,
social, motora y coordinacin (se evala la
influencia del entorno en el sistema
nervioso)
El desarrollo de la corteza cerebral alcanza su mximo a los

10%

de

dos aos y medio de vida

Etapa

Caractersticas

Recin nacido Actividad Refleja

Movilidad voluntaria escasa
Lactante
A medida que el sistema nervioso madura, los
actos que el nio realiza son cada vez mas
Edad
complejos y voluntarios y los actos reflejos van
preescolar
desapareciendo
En el periodo preescolar los movimientos de
los nios son torpes y estn acompaados de
movimientos
con falta de de
precisin
Escolar
Ya poseen caractersticas
adulto
(metra, fuerza, y delicadeza)
La maduracin del sistema piramidal (6-7 aos) y
extrapiramidal (9-10 aos)

Reflejo
s

Acto
inconsciente
dirigido por el sistema
nervioso
sin
la

intervenci
n de la
voluntad
Comienzan en la vida intrauterina
RN presenta una serie de reflejos arcaicos
Desaparecen cuando se logra la madurez y puede
realizar acciones
voluntarias
Aparecen otros reflejos que son indicadores de
maduracin del SN y precursores de la actividad motora
voluntaria
Clasificacin
Arcaicos o de inmadurez
De madurez

 Osteotendinosos
Cutneos

REFLEJOS
ARCAICOS

NOMBRE DEL
REFLEJO
Succin

Bsqueda
Moro

Prensin Palmar

Prensin Plantar

DURACIN
Mas o menos 8 semanas
(su ausencia puede significar
lesin del sistema nervioso
central)
Mas o menos 2 a 4 meses de

vida
6 a 8 semanas de vida
(puede persistir hasta los 6 meses
pero en forma incompleta, si
persiste en forma completa puede
indicar dao cerebral)
3 a 4 meses
(empieza a disminuir en el tercer
mes de vida)
6 a 8 meses

Marcha Automtica 6 semanas

(su ausencia en el recin
nacido de termino significa
generalmente dao
neurolgico)
Babinsky
Completo hasta el ao
Incompleto (sin flectar el dedo)
entre uno y dos aos

 Reflejo de Moro
Se desencadena en
respuesta a un
estimulo brusco o a
una deflexin brusca
de la cabeza, tiene
varias fases:
Primero el RN abduce los
brazos
Luego los aduce en
actitud de abrazo
acompaado de flexin
del cuerpo y llanto

 Prehensin palmar y plantar

Al aplicar presin en palmas y
la planta del pie el RN flexiona
sus dedos empuando la mano
o flextando los dedos del pie.
Marcha automtica
Al sostener al RN desde el
tronco e inclinando levemente
hacia adelante, da unos pasos
en forma automtica

 Bsqueda
El RN vuelve su cabeza
hacia al lado que se le
aplica un estmulo en
mejilla o peribucal,
buscando el pezn de
la madre

Succin
Movimiento rtmico y
coordinado de lengua y
boca al colocar un
objeto (chupete
- dedo) dentro de ella

REFLEJ
OS
DE
MADUR
EZ

NOMBRE DEL
REFLEJO
Landau

APARICION

Paracadas

10 a 12 meses. Su
aparicin coincide con
el inicio de la marcha

3 a 4 mes y comienza
a desaparecer en el
curso del segundo
ao
Tnico cervical o de 3 a 4 mes
Magnus

Caractersticas Anatomofisiolgicas del

Nio
SUEO
El nio se caracteriza por dormir mas horas que el adulto
La calidad del sueo influye en el carcter y actividad que
realiza el nio en
las horas de vigilia
El sueo evoluciona a lo largo de la vida:
RN duerme gran parte del da observndose periodos de sueo
de 3 a 4 horas con interrupciones breves (comer)
A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan
las horas de vigilia, estableciendo un modelo de sueo vigilia.
HORAS PROMEDIO DE
SUEO
EDA
N DE
D
HORAS
Recin Nacido
18
a 20
Lactante

14 a 18

Preescolar

10 a 14

escolar

10 a 12

Caractersticas Anatomofisiolgicas del

Nio
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
El desarrollo de los sentidos permite conocer el desarrollo del
sistema
nervioso central

plenamente desarrollado al nacer, se

TACTO Y Esta
evidencia por la reaccin motora que existe a
SENSIBILIDADlos estmulos tctiles

 completa antes del nacimiento

La maduracin esta
que existe percepcin de los sonidos inutero (
Se ha evidenciado
Las alteraciones auditivas no detectadas pueden
afectar el desarrollo
del lenguaje

AUDICIN

El desarrollo de la visin se inicia al momento del

nacimiento y continua a gran velocidad hasta los tres aos (forma y ta
Los msculos del globo ocular son inmaduros

VISIN

Todos los receptores olfatorios estn maduros al

nacer
Al 15 da de vida el recin nacido distingue el olor de la m

OLFATO
GUSTO

Esta presente en el recin nacido (poco

diferenciado)
A los
y 3 meses de vida puede discriminar
cambios en el sabor de los alimentos

Caractersticas Anatomofisiolgicas del

Nio
SISTEMA RESPIRATORIO
Inicia su actividad funcional en el
nacimiento con la primera respiracin
Las estructuras bsicas del
sistema respiratorio estn
presentes desde el nacimiento y
su crecimiento se continua
hasta la adolescencia
Las caractersticas anatmicas y
fisiolgicas del nio son distintas
a las del adulto, pero se hace
menores a medida que el nio
crece

VAS AREAS Y PULMN

Al nacer el nio solo respira por la nariz
Hasta los tres meses no sabe respirar por la boca
(nariz
pequea y lengua grande)
La nariz pequea la mucosa nasal menos
vascularizada y los cilios poco desarrollados, son
caractersticas que determinan que no se logre
filtrar, humidificar y entibiar completamente el aire
La comunicacin odo faringe (T de Eustaquio) es
mas
horizontal, esto permite la diseminacin de
infecciones al odo
La laringe, trquea y bronquios son de longitud y
dimetro mas pequeos razn por la cual los
procesos inflamatorios locales son mas graves

Esta aumentada la produccin de secrecin

mucosa a esto se le suma una tos poco efectiva lo
que ocasiona riesgo de problemas obstructivos

CONFORMACIN
RESPIRATORIOS

DEL

TRAX

MOVIMIENTOS

Las costillas se encuentran en forma horizontal al

nacer (esto limita la expansin de la caja torcica)
Cuando se inicia la marcha se inicia el cambio de
posicin a oblicuas (5 y 7 aos)
Los msculos intercostales estn
poco desarrollados y se fatigan
fcilmente
La respiracin es
abdominal
(predominio del diafragma)
A
los
dos
aos
los
msculos
intercostales tienen mayor participacin,
la respiracin se hace traco abdominal
a los 5 aos la respiracin es de
torcico

predominio

La caja es blanda y fcilmente comprimible

CAPACIDAD TORAXICA
Es relativamente pequea
rganos intratorcicos
cavidad torcica

grandes ocupan gran parte de la

A los 12 aos los rganos intratorcicos ocupan el 43% del

trax
El contenido de la cavidad abdominal eleva el diafragma a
una posicin mas alta
Como
mecanismo
de
durante el periodo
de
frecuencia respiratoria es mas elevada

compensacin
la niez la

El cuello de los RN y lactantes es corto lo que no favorece el

paso del aire (sobretodo en situaciones de enfermedad
respiratoria), por ello la importancia de la posicin al
acostarlos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
En este periodo los pequeos presenta una actividad
metablica aumentada, por lo mismo requieren mas oxigeno
(proceso de crecimiento y desarrollo)
Una forma de compensar las necesidades de oxigeno es
la frecuencia
respiratoria mas elevada (en comparacin con el adulto)
A medida que los nios van creciendo, va disminuyendo la
actividad metablica y el aparato respiratorio aumenta su
capacidad funcional
Frecuencia respiratoria en diferentes edades
EDADES
Recin
Nacido
Lactante

RESPIRACIONES POR
MINUTO
40 a 60
30 a 40

Preescolar

20 a 30

Escolar

15 a 20

SISTEMA CIRCULATORIO

El
cambio
mas
trascendental
del
sistema circulatorio es al
momento de nacer

Cambio
de
la
circulacin
fetoplacentaria
a
la
circulacin propia

El
intercambio
gaseoso pasa de ser en
la placenta a ser en los
pulmones

CAMBIOS CARDIOPULMONARES
Ocurren a las pocas horas del nacimiento y algunos pueden tardar das e
incluso meses

Oclusin de las arterias umbilicales se

transforman en ligamentos vesicales
La vena umbilical se transforma en el
ligamento redondo
La
oclusin
del
conducto
arterioso
(comunicacin entre la arteria pulmonar
con la arteria aorta), se hace definitivo al
cuarto mes de vida
La derivacin de la sangre fetal a la arteria pulmonar
Cierre del foramen oval (CIA durante la vida
fetal) ocurre definitivamente cerca del final
del 1 ao de vida
Cierre del conducto venoso, que se convierte en el
ligamento venoso

 El corazn
tiene
una
velocidad
de
crecimiento
acelerada
hasta
la
adolescencia
El corazn en el RN pesa 24 grs., durante el primer ao
duplica su peso y lo cuadriplica entre los 5 y seis aos.
Entre los 6 y 9 aos alcanza el peso y tamao de un adulto
(280 a 300 grs.)
En los dos primeros aos de vida la ubicacin del corazn
es mas central,
ocupa la parte media de la cavidad torxica.
Entre los 3 y cuatro aos la ubicacin del corazn es la
misma que en el adulto

FRECUENCIA CARDIACA Y
PRESIN
SANGUINEA
Cuanto mas pequeo es
corazn, mas rpida es
frecuencia cardiaca

el
la

 Los
sonidos
cardiacos
se
auscultan fcilmente en la
niez, son de tono mas alto e
intenso y de duracin mas corta
La presin
influenciada
externos

arterial
por

se ve
factores

Los valores de presin arterial

se mantienen estables desde el
mes de vida hasta los seis aos,
posterior a esa edad comienzan
a aumentar lo valores hasta que
llagan a los valores del adulto

 La presin arterial en el nio menor de

2 aos es difcil de controlar por las
caractersticas de su estado de
desarrollo, para esto se utilizan
instrumentos
electrnicos
que
emplean diferentes tcnicas:
El Dinamap que es un equipo que capta
los cambios de presin traducidos en
ondas oscilomtricas que se transmiten
a travs de las paredes arteriales hasta
el manguito de presin. Este aparato lee
la presin sistlica, diastlica, media y el
pulso. Es un equipo muy utilizado en
servicios peditricos.
Los monitores multiparmetros tambin
tienen la opcin de controlar presin
arterial.

El procedimiento usado para la toma

de presin arterial, es el mismo en el
adulto y en el nio. La diferencia
fundamental est en el manguito a
usar.

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL A DIFERENTES EDADE

DIFERENTES SITUACIONES

Edad
minuto

Rango de Frecuencia Cardiaca por

Despierto

Recin nacido
Recin nacido a 3
meses
3 meses a 2 aos
2 aos a 10 aos
Mayor de 10 aos

140 a
180a
140
220a
120
150a
70
55110
a 90

Dormid
80o a
160a
80
180a
70
120a
60
90a
50
90

Llanto o
fiebre
180
a 200
180
160
160
120

a
a
a
a

200
200
200
150

* Meneghello, J. et al. Pediatra Practica en Dilogos. Ed. Panamericana, 2002

PRESIN SANGUNEA EN mmHg A DIFERENTES EDAD

Edad
Recin Nacido a 5
aos
6 aos a 10 aos
11 aos a 14 aos

Rango de Presin Arterial

Sistlica

Diastlica

70 a 90
mmHg
90 a 110
mmHg
100 a 120
mmHg

40 a 50
mmHg
50 a 70
mmHg
60 a 80
mmHg

* Meneghello, J. et al. Pediatra Practica en Dilogos. Ed. Panamericana, 2002

VOLUMEN SANGUINEO
Posterior al parto hay una disminucin del volumen
plasmtico, que se
traduce en una mayor concentracin de glbulos rojos
(aumento de Hcto.)
La velocidad de eritrosedimentacin es mas elevada en el
nio
El volumen de sangre
Los primeros das varia entre 80 y 110 ml por kilo de peso
En el nio mayor es de 75 a 85 ml por kilo de peso
En el adulto es de 70 a 85 ml por kilo de peso

CUADRO HEMTICO EN EL NIO

Edad

Glbulos
Hemoglobi
Rojos
na
(millones)
(gramos)
Primeros das
5.5
21

Hematocri Glbulos
to (%)
Blancos
(millones)
53
20

15 das

18

45

15

3 meses

11

35

12

6 meses

4.5

11.5

37

10

1 a 2 aos

4.6

12 13

37

10

2 a 10 aos

4.7

13

40

810

Los rganos hematopoyticos experimentan cambios durante el

proceso de crecimiento
y desarrollo, esto se traduce en una formula hemtica distinta segn
edad

* Watson, Crecimiento y Desarrollo, 1971

FORMULA BLANCA

El numero y tipo de glbulos blancos se modifica con el transcurso de la

infancia
El escolar presenta una formula blanca similar al adulto
Al nacer los glbulos blancos estn elevados y aumentan mas en las
primeras horas, alcanzando su mximo a los 7 meses de edad
Al nacer existe un predominio de neutrfilos con relacin a los linfocitos. A
los 15 das esta relacin se invierte, siendo los linfocitos y eosinfilos mas
abundantes dentro del primer ao de vida, los basfilos se mantienen
constantes hasta la pubertad (descienden)

SISTEMA DIGESTIVO
Presenta
diferencias
anatmicas

fisiolgicas respecto
el adulto
Al
nacer
el
desarrollo de este
sistema no se ha
completado
hasta
los dos aos
Esto determina el
tipo,
consistencia,
volumen y forma de
administrar
los
alimentos durante la
infancia

 La coordinacin de la succin y la deglucin es un

aspecto importante de la cavidad oral (entre las
32 y 34 semanas de gestacin) si no esta
presente en el RNT puede significar una
alteracin neurolgica
La ausencia de dientes y la produccin escasa de
saliva son caractersticas importantes de la
cavidad oral
La amilasa salival tiene una importante funcin
por sobre la amilasa pancretica en la digestin
de los hidratos de carbono hasta los 3 meses
La saliva es rica en lisozima (funcin de
proteccin)

El esfago tiene motilidad menor en el

lactante menor
Incapacidad
funcional relativa del esfnter
(tendencia al reflujo gastroesofgico)
La madurez del esfnter se alcanza al
primer trimestre y finaliza la regurgitacin
a los 6 meses de vida
La ubicacin del estomago en el nio es
mas alta y transversal a los 10 aos toma
la ubicacin del adulto
La musculatura de sostn del aparato
digestivo esta poco desarrollada (se
favorece la distencin abdominal)

cardias

El tamao
del
estomago
y la capacidad
limitada
obliga a fraccionar la alimentacin
A los dos aos se alcanza la maduracin
funcional del sistema digestivo

CAPACIDAD GSTRICA EN DIFERENTES

EDADES
EDADES
Recin Nacido

CANTIDAD
(ml)
30 a 90 ml

1 mes

90 a 150 ml

1 ao

200 a 300 ml

2 aos

500 ml

Mayor de 2
aos

750 a 900 ml

El contenido liquido del estomago pasa con rapidez

al intestino, vacindose en 2 a 4 horas los primeros
meses
El transito intestinal completo demora de 14 a 18
horas

DEPOSICIONES
Estn ntimamente
relacionadas con el tipo de
alimentos que recibe el
lactante
Nio alimentado con lactancia
materna
Nio alimentado con formula artificial
A medida que la alimentacin
se hace mas variada y
disminuye la ingesta de leche
las deposiciones son mas
formadas y oscuras
Frecuencia depende del habito y la
dieta
El control de esfnter
depende de la maduracin
de los sistemas
neuromusculares (2 a 3
aos)

SISTEMA RENAL
La formacin del sistema renal se complementa alrededor
de las 36
semanas de gestacin
El recin nacido y el lactante pequeo tienen una
insuficiencia renal
relativa propia de la inmadurez del sistema
La velocidad de filtracin glomerular se va
incrementando hasta los dos aos que alcanza la
velocidad del adulto
Caractersticas de la orina
Orina normal amarillo claro tranparente de olor que no
llama la atencin
El volumen se relaciona con la edad
EDAD
Recien
Nacido

VOLUMEN TOTAL DE ORINA

POR DIA
15 a 60 ml

1 mes

250 a 450

6 meses

400 a 500

1 ao

500 a 600

2 aos

500 a 600

4 aos

600 a 750

8 aos

700 a 1500

12 aos

700 a 1500

A toda edad se espera un volumen de 30 a 80 ml/hr por kilo de

peso al da
Ojo
La eliminacin de protenas esta presente en pequea cantidad
en algunos
nios normales

* Bras J. et al. Pediatra en Atencin Primaria. Ed. Springer Verlag Iberica, 1997

Equilibrio Hidro-salino
El recin nacido y el
lactante en condiciones
de normalidad poseen
un buen control del
equilibrio hidro-salino
La diferencia esta en la
distribucin
de
los
lquidos
corporales
(hidrolabilidad)
Mientras mas pequeo
es
el
nio
mayor
capacidad de perder
agua
y
esto
va
decreciendo a medica
que avanza la edad

En la hidrolabilidad influyen
Mayor metabolismo por kilo de peso
Mayor superficie corporal relativa
Mayor velocidad de intercambio de
agua (15%
a 20%)
Diferente distribucin del liquido
corporal
Relativa inmadurez renal

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
El tejido
muscular
al nacer
representa
un
25%
de
peso corporal
El tejido seo va variando de composicin a medida
que avanza la edad
El cartlago esta presente en todos los
huesos y su osificacin comienza a las 8
semanas de gestacin, prosiguiendo
durante la vida post-natal hasta que cesa
el crecimiento
Ncleos de osificacin primarios (periodo prenatal)
Ncleos de
osificacin secundarios (periodo
postnatal)
Lasfracturas en
la etapa dela
niez se
llaman en

tallo verde (sin separacin de segmentos)

SISTEMA INMUNOLOGICO
Factores inespecficos
Factores especficos
Inmunidad mediada por anticuerpos
Inmunidad mediada por accin de los linfocitos
Ambos sistemas maduran independiente de la
estimulacin antgena, pero solo activan sus
funciones cuando sus componentes son
estimulados por antgenos

Al nacer el sistema inmunitario esta completo

pero es
inexperto para reaccionar a la agresin de los
patgenos

 La inmunidad del RN esta dada por el traspaso

de la
Inmunoglobulinas traspasadas por la madre
(lactancia)

PIEL
rgano mas grande del cuerpo lo cubre y protege
del medio
Cumple funciones de proteger de traumatismos,
agentes irritantes e infecciones, mantener la
temperatura e hidratacin eliminar sustancias
toxicas y percibir sensaciones (frio, calor, dolor)
La piel del nio recin nacido y del lactante difiere
del adulto:
Epidermis mas delgada
Menor adherencia en las capas que la conforman
Estrato corneo mas fino (facilita erosin, irritacin,
descamacin)
Las glndulas sebceas y sudorparas por su inmadurez
se observa una mala respuesta a estmulos como el
calor

 La higiene y la alimentacin adecuada son

factores importantes en la mantencin de un
buen estado de la piel

ORGANOS GENITALES
Los rganos genitales externos no sufren
mayores cambios durante la niez, los mayores
cambios comienzan en la etapa de la pubertad
MASCULINO
En el 90% los testculos se encentran en la bolsa
escrotal
El canal por el que descienden desde la cavidad
abdominal se
cierra los primeros meses de vida
El prepucio en el recin nacido y lactante es
estrecho y su
retraccin solo permite observar el meato urinario

 Des pues del ao al crecer puede deslizarse y se

observa el
glande

FEMENINO
En las nias recin nacidas los labios mayores no
cubren el
cltoris ni los labios menores
El tero esta hipertrfico (por las hormonas de la
madre)
Los ovarios crecen durante el primer semestre y
entre los 12 y
quince aos

ETAPAS DE LA INFANCIA

RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO
Corresponde al nacido entre
las
semanas
37-42
de
gestacin, de peso adecuado y
sin
patologa
presente
o
probable.
Segn la OMS. el periodo
neonatal es el tiempo que
transcurre
desde
el
nacimiento hasta el da 28.
En este periodo se completan muchos de los
ajustes fisiolgicos necesarios para la vida

extrauterina es una etapa muy vulnerable con

alto ndice de morbimortalidad.

Clasificacin del Recin Nacido

Segn edad gestacional
Pretrmino
Edad gestacional menor de 37 semanas
Trmino
Edad gestacional entre 38-42 semanas
Postrmino
Edad gestacional superior a las 42 semanas

Segn peso
Recin nacido de bajo peso para la edad de gestacin (PEG)
Recin nacido de peso adecuado a la edad de gestacin
(AEG)

 Recin nacido de peso elevado para la edad de gestacin

(GEG)

Caractersticas Fsicas del

Recin Nacido
ANTROPOMETRA
Peso
Oscila entre 3.000 -3.500 Kg.
Es normal que entre el 4 y 5 da se produzca una
disminucin fisiolgica de peso, consecuencia de la
prdida de agua que sufre todo recin nacido pudiendo
llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente
se produce una ganancia diaria de 25-30 gr.
Talla
Oscila entre 46-52 cm.
Peso y talla estn condicionados por factores genticos y
ambientales.
Permetros

 Permetro Craneano promedio de 34 cm. Un aumento o

disminucin en 2,4 cm. sugiere patologa
(hidrocefalia/microcefalia).
Permetro Torcico aproximadamente 32cm., 1-2 cm.
inferior al craneal
Permetro Abdominal

MORFOLOGA DEL RECIN NACIDO

Macrocfalo
La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que
en el
adulto es 1/8
Braquitipo
Extremidades proporcionalmente cortas en relacin al
resto
del cuerpo
Macroesplnico
Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la
lactancia

CRNEO
La forma del crneo
depende del
moldeamiento
sufrido en el parto.
Es de inters la
palpacin de la
fontanela.
Cuando el tamao es
pequeo, se sospecha la
posibilidad de una
microcefalia

 Cuando estn
abombadas indicaran
hipertensin craneal
(hidrocefalia)
Cuando estn deprimidas
deshidratacin

 Como variantes
en el examen
podemos
encontrar:
Cefalohematoma
acumulo de sangre en
el tejido subcutneo
por desgarro de los
vasos del periostio; se
reabsorbe antes del
mes
Caput sucedaneum
tumefaccin de partes
blandas del cuero
cabelludo producida
por la compresin de

la cabeza sobre el
canal del parto.

CARA
Pabellones auriculares. Normalmente
conformados, cartlago blando. Puede
aparecer implantacin baja de los
pabellones en cromosomopatias.
Ojos . Suelen tener los ojos
cerrados, Esclertica azulada, puede
o no tener vello en las cejas y
pestaas. Son hipermtropes por
cortedad del globo ocular.
Nariz. Debe presentar permeabilidad
en ambas
fosas
Boca. Labios gruesos con una
prominencia central en el labio
superior llamada almohadilla de
succin. Como variante patolgica
est el labio leporino

Cuello
Ms corto que a otras edades
(genopatas) Trax
Costillas en presentacin
horizontal. Dimetro
anteroposterior y lateral iguales
Abdomen
Globuloso, la herida umbilical
debe tener aspecto normal y no
desprender mal olor.
Extremidades
Cortas, tibias e incurvadas hacia
adentro. Es normal un ligero valgo
(piernas en X) o varo (piernas en
O)
Genitales
En nios, testculos en bolsa escrotal
En nias, hipertrofia de cltoris y
tumefaccin de labios menores.
Se puede producir una
pseudomenstruacin como
consecuencia del paso de
hormonas maternas

Piel
Se puede observar:
Lanugo
Vello fino que desaparece en las primeras
semanas
Vernix caseosa
Es el unto sebceo
Eritema fisiolgico
Enrojecimiento de la piel por
poliglobulia
y
vasodilatacin
perifrica por la exposicin al medio
ambiente
Ictericia fisiolgica
Coloracin amarillenta que suele aparecer
entre las 36-48 horas de vida
Mancha monglica
Color violceo oscuro con frecuencia en la
regin sacra y espalda
Acrocianosis
Cianosis en manos y pies

Adaptacin fisiolgica
Se considera esencial para la adaptacin del feto
extrauterino

APARATO RESPIRATORIO
En la vida fetal el intercambio de oxigeno
se realiza en la placenta
Los pulmones contienen liquido
que segrega y sintetiza el propio
pulmn (al iniciarse el parto
disminuye la produccin y cesa a
partir del nacimiento)
Se pasa de un pulmn acuoso
propio de la vida intrauterina a
un pulmn areo en la primera
inspiracin
En este cambio tambin influyen
estmulos mecnicos y qumicos
que
estimulan
al
bulbo
raqudeo como consecuencia de
la hipoxia cuando se liga el
cordn

CREACIN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL

FUNCIONAL
PRIMERA INSPIRACION

AL
Se aumentar
produceParte
surfactante
la presin
del airese
inspirado
(estabilizador
logra desplazar
se queda
de el
laen
liquido
tensin
el pulmn
superficial alveolar

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

La distensin alveolar se produce con el llanto del nio

La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 respiraciones por
minuto

Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test

de Silverman.

Test de Valoracin
Respiratoria del RN
Test de Silverman
SIGNOS

Quejido
espiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin
nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin
costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal

Hundimiento
del
cuerpo

Hundimiento
de la
punta

Ausente

Concordanci
a
toracoabdominal

Discordancia

Hundimiento
de trax y el
abdomen

Expansin
de ambos
en
la
inspiraci
n

Aparato circulatorio
Circulacin fetal
La placenta hace las
funciones del
pulmn
La sangre fetal es
llevada a la placenta
por
las
arterias
umbilicales y devuelta
oxigenada
de
la
placenta al feto por la
vena umbilical anloga
a las venas pulmonares
en el adulto
Contienen
mayor
concentracin
de
oxgeno,
como
consecuencia de haber
atravesado el rgano
principal
del
intercambio gaseoso

Arteria Umbilical

Conducto Venoso de Arancio

Hgado
Vena Porta

Cava Inferior

Atrio Derecho

Foramen oval
Atrio Izquierdo
Ventrculo Izquierdo

Aorta

Mitad Superior del Cuerpo

Cava Superior

Atrio Derecho

Ventrculo Derecho

Cava
Inferior

Pulmonares

Conducto
Arterioso
Aorta

CAMBIOS QUE OCURREN PARA

ESTABLECER LA
CIRCULACIN
EXTRAUTERINA

Con el pinzamiento del

cordn umbilical se
interrumpe la
circulacin placentaria

Cierre de la comunicacin
interauricular: es un cierre
funcional por aumento de la
presin de la aurcula
izquierda
Cierre del conducto
arterioso: en primer lugar
se produce una
vasoconstriccin seguida de
un proceso de proliferacin

conjuntiva que determina su

oclusin definitiva
Cierre del conducto venoso de
Arancio y de los vasos umbilicales

TERMORREGULACIN EN EL
RECIN NACIDO
Durante el periodo fetal el nio vive en un
ambiente de
estabilidad trmica
El sistema termorregulador no es requerido en
la etapa
intrauterina (no hay variaciones de
temperatura)
En el momento del nacimiento, el nio se
enfrenta a un ambiente frio y tiene que
poner en marcha su sistema
termorregulador
Aunque existe produccin de calor, es
insuficiente, adems

hay factores que favorecen la excesiva prdida

del mismo
La gran superficie corporal con relacin al peso,
facilita la
prdida de calor hacia el entorno
La delgada capa de grasa subcutnea
proporciona un aislamiento pobre para
mantener la temperatura

PRDIDA DE CALOR EN EL RECIEN

NACIDO
El calor se pierde principalmente a travs de
la piel y en
menor proporcin por la mucosa respiratoria
CONDUCCIN
Traspaso de
calor
hacia
superficies
en
contacto (ropa,
sabanas, colchn, etc.)
EVAPORACIN
Perdida
de
calor
por
gasto
energtico
(evaporacin de agua)
CONVECCIN
El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que
respira

 RADIACIN
El RN perder calor hacia cualquier objeto mas
fro que lo rodee. Generar calor por el paso de
calor de cualquier objeto que este a su alrededor

Control de las perdidas de

calor en el RN
Postura
Segn la posicin del RN se puede
aumentar o
disminuir la perdidas de calor
(acurrucarse)
Control Vasomotor
Vasoconstriccin y vasodilatacin
Sudoracin

Principal mecanismo de perdida de

calor

Factores que intervienen en la

regulacin de la
temperatura
PRODUCCION DE CALOR

PERDIDA DE CALOR

Metabolismo Consumo de O2

Radiacin Conveccin Conduccin Evaporacin

Termognesis qumica - muscular

Vasoconstriccin
Aislamiento
VasodilatacinHumedad
sudoracin
ambiental
cutneo
Corrientes de aire

Temperatura corporal

Hipotlamo

AMBIENTE TERMICO
NEUTRAL
calor
Es aquel qu las perdidas
equivalente
por el
e calor
de
en al
metabolismo de mantencin
Rango de temperatura ambiental en
el cual el gasto metablico se
mantiene en el mnimo, y la
regulacin de la temperatura se
efecta por mecanismos fsicos no
evaporativos , mantenindose la

temperatura corporal profunda en

rangos normales

CLNICA DEL ENFRIAMIENTO

Son muy inespecficos
La inestabilidad trmica puede ser un
signo
precoz de infeccin o
ECN.
RNT presenta palidez, extremidades
cianticas, inactividad, hipotona y
menor respuesta a los estmulos. A
veces presentan cuadro de dificultad
respiratoria, intolerancia a la
alimentacin (regurgitacin) e
hipoglucemia por exceso de gasto
energtico
RNPT presenta una signologa mas
sutil o puede no tener ninguna

evidencia, esta basada en lo

mencionado anteriormente

SISTEMA HEMATOPOYTICO
El volumen sanguneo total al nacimiento es
aproximadamente 85 ml/kg (300ml)
FORMULA RANGOS
SANGUINE
A
Hemoglobin 13.5 21 g/dl
a
Hemates
5.500.000/mm3
Existe poliglobulia (por el envejecimiento de la placenta,
disminuye la oxigenacin y como mecanismo
compensatorio aumenta la concentracin de hemates)
Leucocitos

Plaquetas

6.000 y 30.000/mm3
Tras la primera semana el recuento leucocitario suele
bajar a menos de 14.000/mm3 y aparece linfocitosis
(propio de los lactantes)
Mas de 150.000/mm3
(existe una discreta disminucin de los factores de

coagulacin sobre todo los de sntesis heptica

contribuyendo a ello la falta de reservas hepticas de
vitamina K que todava no es sintetizada por la flora
intestinal)

SISTEMA GASTROINTESTINAL
El recin nacido est preparado para la succindeglucin a
partir de la semana 34 de gestacin
La salivacin es escasa
El reflujo gastroesofgico es fisiolgico durante
los primeros 15-30 primeros das porque el
cardias debido a su inmadurez permanece
abierto
La capacidad inicial del estmago es limitada no
superando los
30 cc
La aerofagia es un hecho habitual (clicos)

Cambios en los patrones de

eliminacin
Meconio
Primera deposicin del recin nacido compuesta por lquido
amnitico y clulas intestinales en descamacin. Presenta
una coloracin verdenegruzca, sin olor adherente, espeso.
Si no se expulsa durante las primeras 24-36 horas hay que
sospechar la existencia de patologa congnita
Heces de transicin
Dependiendo del tipo de alimentacin. Si toma leche
materna el nmero oscila entre 3-4 incluso despus de cada
toma. Suelen aparecer entre el 1 y el 3 da de nacer.
Oscilando la coloracin entre amarillentas y marrones
Disminucin en fermentos digestivos
Disacaridasa: limita la absorcin de glcidos y prtidos
Lipasa pancretica: limita la absorcin de lpidos
Amilasa pancretica: limita la absorcin de glcidos

Hgado
En la poca intrauterina, es
un rgano hematopoytico
La inmadurez heptica se traduce en
incapacidad para diversas funciones
metablicas que afectan a la
conjugacin de la bilirrubina.
Tambin almacena menos
glucgeno y el recin nacido es
propenso a la hipoglucemia

APARATO URINARIO
Anatmicamente riones grandes y
palpables
Funcionalmente inmaduros. La
filtracin glomerular est disminuida,
existiendo aumento de la
permeabilidad glomerular lo que
podria ocasionar filtracin de protenas
(proteinuria y hematuria)
El tbulo renal retiene cloro y sodio con
incapacidad para concentrar la orina
facilitando la produccin de edemas
La primera miccin suele producirse en
las
primeras 24 horas

SISTEMA NERVIOSO
Es inmaduro
Presenta menor desarrollo de las
circunvoluciones cerebrales y pobre
mielinizacin perifrica (sigue las leyes
de desarrollo cefalocaudal y prximo
distal relacionado con el dominio de la
motricidad fina y grosera)
Duerme la mayor parte del tiempo
Presenta reflejos arcaicos:

Succin
Moro
Prensin
Marcha

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Estn bien desarrollados

Ejercen una fuerte influencia en el crecimiento y
desarrollo del nio
Adems favorecen el establecimiento del vinculo
afectivo

VISION
OLFATO

OIDO

TACTO

GUSTO

RECIEN NACIDO NORMAL

Atencin Inmediata
Los cuidados del RN tienen como objetivo
supervisar que el proceso de adaptacin se
realice en forma normal y en caso de alguna
alteracin pesquisarla precozmente
Existe un periodo de adaptacin los primeros
das entre la madre y el hijo
El cuidado del RN comprende una evaluacin
especial en
cuatro momentos en el curso de los primeros
das de vida:
Atencin Inmediata
Periodo de transicin
Alrededor de las 6 a 12 horas de vida

 Previo al alta con su madre

ATENCION INMEDIATA

Es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer

El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital para el
recin nacido (depresin cardiorrespiratoria)
El lugar donde se realiza debe tener condiciones de
temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para
realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos
que sean necesarios
El personal de enfermera debe tener formacin y
entrenamiento requeridos para la supervisin y ejecucin
de procedimientos requeridos en este perodo
Es importante tener un conocimiento completo de los
antecedentes
perinatales,
esto
permite
saber
anticipadamente si el RN ser normal o con determinados
riesgos

La primera evaluacin y examen del recin

nacido incluye los
siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia
cardaca y color.
Si estos estn alterados se sigue el flujograma de
reanimacin del RN
Test de Apgar
Se evala al minuto y a los 5 minutos
Este test mantiene su plena vigencia como
expresin de la buena adaptacin vital del recin
nacido a la etapa extrauterina

TEST DE APGAR
0 puntos
Color de la
piel
Frecuencia
cardaca

todo azul

Reflejos e
irritabilidad

sin
respuesta a
estimulaci

no posee

Tono
muscular

ninguna

Respiracin

ausente

1 punto
extremidad
es
azules
<100
mueca /
llanto dbil
al ser
estimulado
alguna
flexin
dbil o
irregular

2 puntos
normal
>100
estornudos /
tos
/ pataleo al
ser
movimiento
activo
fuerte

Acrnim
o
Aparienci
a
Pulso
Gesto
Actividad
Respiraci
n

INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR

Si el beb est en buenas condiciones
obtendr una puntuacin de 8 a 10
puntos
Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin
fisiolgica no esta respondiendo
adecuadamente y el neonato requiere
una valoracin clnica y recuperacin
inmediata
Si es menor que 4, necesita atencin de
emergencia como medicamentos
intravenosos, y respiracin asistida
Si la puntuacin es 0, es muy probable
que bajo un perfecto estudio clnico se le
dictamine el estado resolutivo de
muerte al recin nacido

Descartar malformaciones mayores

Algunas son emergencias vitales que pueden

presentarse
inmediatamente o en el curso de las primeras horas y
das de vida:
Atresia de coanas
Hernia diafragmtica
Atresia esofgica
Hipoplasia pulmonar
Malformaciones renales
Disrafias espinales
Genitales ambiguos
Imperforacin anal
Las manifestaciones clnicas y el examen fsico
orientado junto a ciertos procedimientos(sonda
nasogstrica) permiten descartar las principales
malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor

Antropometra y primera evaluacin de edad

gestacional

La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la

EG permitirn la clasificacin del RN.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar

el destino del
recin nacido:
Transicin habitual (junto a su madre)
Cuidado de transicin con una orientacin especfica (RN PEG
o hijo de madre diabtica)
Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la
gravedad del caso

Evaluacin Peditrica de la Edad

Gestacional
Hay signos del examen fsico y del desarrollo neurolgico que tienen
buena correlacin
con la edad gestacional

Signos fsicos de maduracin

Firmeza del cartlago de la oreja

Grosor y transparencia de la piel
Palpacin y dimetro del ndulo mamario
Presencia de pliegues plantares
Aspecto de los genitales
Cantidad y distribucin del lanugo

Signos neurolgicos
Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a
ceflico, de manera que
lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades
inferiores

 Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en

sentido cfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen
son los de succin y bsqueda y los ltimos que se completan son los de
prehensin y extensin cruzada de las extremidades inferiores

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos

de enfermera especiales

Recepcin del RN en la sala de parto

Aspiracin de secreciones (sos)
Ligadura y seccin del cordn
Secado del nio y cuidado de la termorregulacin
Identificacin del RN
Antropometra
Paso de sonda nasogstrica (sos)
Administracin de vitamina K
Profilaxis ocular
Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo
Es responsabilidad compartida de la enfermera o matrona y el
mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la
evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes
efectuados en este momento