e Ladeia
Artigo
Original
Fatores de risco cardiovascular em comunidade rural
Mtodos
Neste estudo transversal, foram sorteadas, atravs de
tabela de nmeros randmicos, 160 pessoas adultas, >19
anos de idade, representando 25,6% dos indivduos nessa
faixa etria, residentes no povoado de Cavunge (IpecaetBahia). Para o sorteio, utilizou-se o banco de dados do censo populacional realizado pelo Projeto Cavunge (projeto de
pesquisa financiado pelo CNPq, que estuda a infeco
latente e a forma subclnica da leishmaniose visceral em moradores de Cavunge). Cavunge uma pequena comunidade
rural do semi-rido baiano, com rea de 63,5 Km2, localizada
no nordeste da Bahia, a 162Km de Salvador.
Foram excludas pessoas com incapacidade fsica ou
mental, que impossibilitasse a realizao dos procedimentos
ou o entendimento do termo de consentimento e indivduos
com tempo de residncia no povoado inferior a trs anos.
Os indivduos sorteados foram convidados para uma
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Matos e Ladeia
Fatores de risco cardiovascular em comunidade rural
palestra, com o objetivo de esclarecer a comunidade a respeito do estudo e orientar as condies necessrias investigao (jejum de 12h, no praticar exerccios fsicos, no
fazer uso de bebidas alcolicas ou caf)17. O projeto foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do CPqGMFiocruz. Todos os indivduos includos no estudo assinaram o termo de consentimento.
Foram analisados, como fatores de risco cardiovascular: 1) idade, definida como fator de risco em homem > 45
anos e mulher > 55 anos; 2) raa, em que a classificao se
baseou em critrios subjetivos, de acordo com a escala:
branco, mulato e negro; 3) sexo masculino; 4) histria familiar de doena aterosclertica prematura (DAC-P), se ocorrendo em homens com idade inferior a 55 anos e mulheres
com idade inferior a 65 anos; 5) hipertenso arterial (HA),
definida como presso arterial sistlica > 140mmHg e/ou
presso arterial diastlica > a 90mmHg ou uso de drogas
anti-hipertensivas; foram realizadas trs medidas, com intervalo de 3 min, entre elas, no brao direito, com esfigmomanmetro aneride, devidamente aferido, com o paciente
sentado, segundo o procedimento especificado no III
CBHA (Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial)17; 6)
diabetes mellitus, definida como glicemia de jejum acima de
140mg/dl ou uso de drogas hipoglicemiantes e/ou insulina;
7) obesidade considerada em pessoas que apresentaram o
IMC (ndice de massa corprea) > a 30kg/m; foram classificadas em normal e sobrepeso as pessoas que apresentaram,
respectivamente, o IMC < 25 e entre 25 a 29,99. Peso e altura
foram verificados com o paciente vestido, sem agasalhos e
sapatos, em balana antropomtrica; 8)obesidade abdominal, avaliada pela relao cintura quadril (RCQ); para os
homens, essa relao foi corrigida por meio da frmula
(- 0,02265 +1,00459 x RCQ) utilizada por Larsson e cols.18 e
considerado como fator de risco as relaes > a 0,95 e 0,85,
respectivamente, para homens e mulheres. A medida da cintura teve como ponto de referncia a cicatriz umbilical ou
regio mais estreita (cintura visvel), quando esta no correspondia cicatriz umbilical19. A medida do quadril teve
como referncia a snfise pbica e o ponto mais protuberante da regio gltea19. 9)tabagismo, classificado nos indivduos que afirmaram ser fumantes, at a data da entrevista;
10)atividade fsica foi classificada em 2 grupos: alto gasto
calrico (AGC), as pessoas que afirmaram praticar exerccios
fsicos, pelo menos, 3 vezes por semana, ou aquelas que
trabalhavam em profisses de gasto calrico elevado (carpinteiro, borracheiro, trabalhador braal ou agricultor)20, e
baixo gasto calrico (BGC) as que no praticavam exerccios
fsicos de acordo com o critrio predefinido, ou que trabalhavam em profisses de baixo gasto ca1rico (motorista, vendedor, garom, pintor de paredes, serviais domsticos, mecnico e marceneiro)20; 11)menopausa, definida como ausncia de menstruao por mais de trs meses em mulheres > 45
anos, desde que excludas outras causas de amenorria.
O perfil lipdico incluiu os seguintes exames: colesterol
total (CT), HDL- colesterol (HDL-c), LDL- colesterol (LDLc) e triglicrides, dosados aps, no mnimo, 12 h de jejum. A
coleta de sangue foi feita na sede do projeto Cavunge e a
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Resultados
Dos 160 indivduos sorteados, 143 compareceram
para a entrevista, sendo que 17 tiveram suas amostras de
sangue hemolisadas. Na amostra final, foram includos 126
indivduos (78,8%) com idade mdia de 46,6+19,2, dos
quais, 43,7% eram homens e 56,2% mulheres, sendo 40,8%
menopausadas e no estavam em uso de terapia de reposio hormonal. A freqncia de hipertenso arterial sistmica foi de 36,5%, a de diabetes mellitus de 4% e a de tabagismo 11,9%. A obesidade foi constatada em 7,9% e sobrepeso em 27,8% dos indivduos. Constituindo-se o fator de
risco mais prevalente, a obesidade abdominal foi identificada em 52 (41,3%) dos participantes. Essas e outras caractersticas demogrficas e clnicas so apresentadas na tabela
I. Na comparao entre os sexos, apenas a obesidade abdominal (57,7% vs 20%, p<0,001) e o tabagismo (18,2% vs 7%,
p=0,05) apresentaram diferena estatstica entre os gneros.
Ainda, na tabela I, constam os valores mdios dos parmetros bioqumicos, sendo somente estatisticamente diferentes entre os sexos o colesterol total (218 + 44,3 vs 188,3 +
53,2 p=0,001), LDL-c (128 + 44,3 vs 102 + 47,2, p<0,002) e
glicemia (96,7 + 43,9 vs 84,5 + 15,3, p=0,05).
Na distribuio por faixa do perfil lipdico, observou-se
que 48,4% dos indivduos tinham CT < 200mg/dl e 20,4%
com nveis > 240mg/dl, alm de 68,9% e 85,7% com nveis
normais de LDL-c e triglicrides, respectivamente (fig 1, 2 e
3). Na comparao entre os gneros, os homens apresentaram maior freqncia de CT na faixa <200 (67,3% vs 33,8%,
p<0,001) e menor na faixa entre 200-239 (14,5% vs 43,7%,
p<0,001) que as mulheres (fig 1), no se observando dife-
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Fatores de risco cardiovascular em comunidade rural
126
46,6 + 19,2
n (%)
25 (19,8)
79 (62,7)
22 (17,5)
128,1 + 19,8
78,2 + 12,4
24,2 + 3,8
128,6 + 76,5
205 + 49,9
116,7 + 47,2
70 + 16,6
91,4 + 34,9
n (%)
35 (27,8)
46 (36,5)
10 (7,9)
52 (41,3)
5 (4)
litus (AGC %; BGC 5/54= 9,3%) (p=0,01) (tab II) e dislipidemia foram diferentes nos grupos de AGC versus BGC. Dentre os indivduos com nveis normais de triglicrides, houve
maior freqncia de AGC (63/107= 58,9%) e menor de BGC
(44/107= 41,1%), entretanto, na faixa de indivduos com nveis elevados dessa varivel, houve maior freqncia de
BGC (9/13= 69,2%) e menor de AGC (4/13= 30,8%) (p=0,05)
(tab. II). Da mesma forma, indivduos com RCQ normal, apresentaram maior freqncia de AGC (46/73= 63%) e menor de
BGC (27/73=27%), enquanto que no grupo com RCQ de
risco obteve-se a distribuio das freqncias de maneira
inversa (AGC 24/51= 47%; BGC 27/51= 53%) (p=0,08) (tab
II). Entre os homens, foi observado que, os que se encontra-
15 (11,9)
70 (56,5)
54 (43,5)
293
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AGC
BGC
0
70
5
49
47
16
7
38
5
11
bxc =0,02
63
3
4
44
1
9
dxf =0,05
46
24
27
27
0,08
31
7
1
6
8
1
gxh =0,01
0,01
AGC (Alto Gasto Calrico); BGC (Baixo Gasto Calrico); RCQ (Relao
Cintura Quadril)
mica foram nveis de presso arterial >160x95mmHg, demonstrou que 18,2% da populao se encontravam hipertensos;
quando foram includos tambm indivduos com nveis
pressricos > 140x95 mmHg, observou-se uma prevalncia
de 31,4%15. provvel que os critrios utilizados no estudo
da Bahia possam ter favorecido subestimao da freqncia de hipertenso arterial sistmica, porm quando comparamos nossos dados aos dos estudos de Piracicaba25 e
Catanduva26 cujos critrios diagnsticos de hipertenso
arterial sistmica foram semelhantes aos deste estudo,
observamos que tambm em comunidades rurais a hipertenso arterial sistmica uma situao clnica muito freqente,
inclusive em estudos de outros pases, como Espanha e Itlia, cujas prevalncias da doena foram de 41% e 45%, respectivamente28, 29.
Sabe-se que a ingesto de sal est fortemente relacionada ao aumento da prevalncia de hipertenso arterial sistmica, como demonstrado em estudo japons, cuja prevalncia da doena foi de 21% na regio sul, onde o consumo
mdio de sal de 13g e de 38%, ao norte onde o consumo o
dobro30. Assim, acreditamos que o hbito nordestino de
salgar os alimentos para a sua melhor conservao, muito
comum em populaes rurais, possa justificar a alta freqncia de hipertenso arterial sistmica neste estudo.
A anlise do perfil lipdico neste estudo demonstrou
que a maioria da populao estudada apresentava nveis de
LDL-c e de triglicrides dentro dos nveis desejveis, bem
como nveis mdios de HDL-colesterol bastante elevados,
contudo, a freqncia de hipercolesterolemia (CT = 240mg/
dl) de 20,4% foi superior a encontrada em outras populaes brasileiras, a exemplo do estudo em capitais brasileiras,
cuja freqncia global de hipercolesterolemia foi de 8,8%31.
Se considerarmos nveis de CT superiores a 200mg/dl, a
prevalncia de 51,6% deste estudo foi superior a de 40%
em Porto Alegre e de 36,7% em Salvador31. provvel que
mais uma vez os hbitos alimentares da populao estudada tenham contribuido para o aumento da freqncia de
Discusso
Os resultados deste estudo demonstraram uma alta
freqncia (36,5%) de hipertenso arterial sistmica na
populao estudada. Essa freqncia foi um pouco superior de outros grupos populacionais brasileiros urbanos, a
exemplo de Piracicaba25, Catanduva26 e Araraquara27 no
interior de So Paulo, cujas freqncias de hipertenso arterial sistmica foram respectivamente de 32,7%, 31,5% e
28,3%. Estudo realizado em 1977, em uma comunidade do
oeste da Bahia, cujos critrios de hipertenso arterial sist294
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Fatores de risco cardiovascular em comunidade rural
Agradecimentos
Aos Drs. Jos Tavares-Neto; Amaur A. Matos, Danilo
C. do Esprito Santo, Eduardo C. Matos, Igor G. Barreto,
Jailson A. Silva, Joelande Correia, Luiz Fernando Adan, Luiz
SergioAFilho, Moacir F. Jnior, Patrcia Ribeiro, Ronald M. C.
Trindade, (apoio tcnico); Laboratrio DNA (bioqumica).
Referncias
1.
2.
3.
4.
US Department of Health and Human Services. Morbidity and Mortality Chartbook on Cardiovascular, Lung and Blood Diseases, 1990. Bethesda, US
Department of Health and Human Services, Public Health Service, National
Institutes of Health, 1990.
Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares do SUS - SIH/SUS.
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