KESEHATAN DAERAH MILITER II/SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT TK II dr. AK GANI

CEK LIS DOKUMEN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
STD
PPI 1

PPI 2.

EP

DOKUMEN

1.

SK Penetapan IPCN/ICN

2.

CV IPCN/ICN

3.

Uraian tugas IPCN/ICN

1.

Komite PPI dan Tim PPI

Y/T

Uraian tugas Komite PPI dan Tim PPI

Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI
notulen rapat dng anggota

PPI 3

2.

Ada dokter sbg anggota Komite PPI

3.

Ada perawat sbg anggota Komite PPI

4.

Ada profesional
Komite PPI

5.

PPI

sbg

anggota

Ada house
Komite PPI

keeping

sbg

anggota

6.

Ada tenaga
Komite PPI

lainnya

sbg

anggota

1.

Buku-buku acuan PPI yang dipunyai RS

:

Pedoman PPI di RS dan fasilitas

yan kes lainnya (Pelayanan
kesiapan menghadapi Emerging
Infectious Disiesae) 2011

Pedoman surveilans infeksi

Pedoman manajerial PPI

Pedoman
Instalasi
Sterilisasi di RS

Pedoman PPI di ICU

Manajemen linen RS

Pedoman Sanitasi RS

Pedoman hand hygiene WHO

Pedoman PPI utk Tb

Pusat

Program PPI sesuai Iptek terkini

2.

Program PPI

sesuai

pedoman

REKOMENDASI

praktik yg diakui

PPI 4

PPI 5

PPI 5.1

PPI 6

3.

Program PPI sesuai

perundangan yg berlaku

4.

Program PPI sesuai standar sanitasi

RS

1.

IPCN & IPCLN cukup

2.

Anggaran untuk PPI diklat, APD,

desinfektan

3.

Sistem manajemen Data (on-line atau

manual)

1.

Program PPI untuk pasien

2.

Program PPI untuk tenaga kesehatan

3.

Program PPI, ada kegiatan surveilance

4.

Program PPI, ada investigasi outbreak

5.

Program PPI sesuai pedoman Kemkes

6.

Sasaran di program terukur (indikator

nya jelas)

7.

Program sesuai dng kondisi RS

1.

Program PPI, lihat sasaran program

area pelayanan merupakan sasaran
program

2.

Program PPI, lihat sasaran program

area staf merupakan sasaran program

3.

Program PPI, lihat sasaran program

area pengunjung merupakan sasaran
program

1.

Kebijakan surveilance di RS

peraturan

Kebijakan penanganan KLB

Kebijakan
tentang
antibiotik yg rasional

penggunaan

Kebijakan upaya pencegahan infeksi

ILO, IADP, ISK, Pneumoni
SPO
tentang
pencegahan
dan
pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP, IDO,
flebitis dan dekubitus
SPO tentang skrining dan penanganan
MRSA
SPO Surveillance dan KLB
2.

Hasil surveilance, evaluasi/analisis

PPI 7

3.

RTL hasil analisis data surveilance

4.

ICRA setahun sekali

1.

Risk Asesmen pemberian terapi cairan

& obat IV

2.

PPI 7.1

PPI
7.1.1

Strategi penurunan risiko (risk

manajemen)
pemberian
terapi
cairan & obat IV
SPO praktik menyuntik yg aman
SPO praktik untuk lumbal punksi

3.

Risk Asesmen untuk sterilisasi, laundry

& linen, penggunaan peralatan re-use,
pembuangan sampah, pembuangan
benda tajam dan jarum, pelayanan
makanan dan permesinan, pada waktu
ada renovasi

1.

Panduan Sterilisasi RS

2.

Panduan Sterilisasi RS

3.

Panduan
linen

4.

Hasil
monitoring/audit
pelayanan
sterilisasi dan laundry dan linen oleh
IPCN

1.

Kebijakan dan
kadaluwarsa

2.

Kebijakan peralatan single use yang di

reuse

manajemen

laundry

prosedur

dan

peralatan

SPO
pencucian,
decontaminasi,
sterlisasi alat yang di re-use

PPI 7.2

PPI 7.3

3.

Bukti kegiatan/laporan

4.

Hasil monitoring/audit oleh IPCN

1.

Kebijakan dan prosedur pembuangan

sampah infeksius dan cairan tubuh

2.

Kebijakan dan prosedur penanganan

dan
pembuangan
darah
dan
komponen darah

3.

Kebijakan dan prosedur

jenazah untuk PPI

1.

Kebijakan dan prosedur pembuangan

benda tajam dan jarum

2.

MOU
dengan
incenerator

3.

Hasil audit/monitoring dari IPCN/ICN

pihak

di

ke

kamar

III/Ijin

PPI 7.4

1.

Kebijakan dan prosedur di unit gizi

mulai
dari
penerimaan
bahan,
penyimpanan, persiapan memasak,
pemasakan,
penataan,
distribusi,
penanganan peralatan makan pasien,
penyimpanan makanan untuk test bila
terjadi outbreak

2.

Kebijakan dan prosedur pengontrolan

permesian
Hasil
kegiatan
permesinan

PPI 7.5

PPI 8.

pengintrolan

1.

ICRA untuk renovasi/demolisi

2.

Pelaksanaan ICRA

1.

Kebijakan kewaspadaan isolasi

Kebersihan tangan

Penggunaan APD

Peralatan perawatan pasien

Pengendalian lingkungan

Pemrosesan peralatan pasien

dan penatalaksanaan linen

Kesehatan
karyawan/perlindungan petugas
kesehatan

Penempatan pasien.

Hygiene respirasi/etika batuk

Praktik menyuntik yang aman

Isolasi
dengan
emerging disease

dugaan

Kebijakan isolasi untuk pasien airborne

desease

PPI 9

2.

Kebijakan penempatan pasien yang

immunosuppressed

3.

Kebijakan pasien penyakit airborne

bila ruang tekanan negatif tidak ada,
misalnya di IGD

4.

SPO tranfer pasien di RS dng airborne

desease

5.

6.

Diklat staf tentang pengelolaan pasien

infeksius.

1.

Kebijakan APD di setiap unit kerja

PPI 10

2.

Hasil audit kepatuhan

audit oleh IPCN

penggunaan

3.

Kebijakan dan prosedur cuci tangan

4.

Hasil audit kepatuhan cuci tangan oleh

IPCN

5.

Buku hand hygiene WHO

1.

Program PMKP
Notulen rapat koordinasi komite PMKP
dan Komite PPI

2.

Tata hubungan kerja komite PMKP dng

Komite PPI

1.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

2.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

3.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

1.

Kegiatan
indikator

2.

Hasil analisis data surveilance PPI 6

1.

RTL dari hasil analisis data surveilance

PPI 6

2.

RTL dari hasil analisis data surveilance

PPI 6

1.

Hasil analisis membandingkan data

surveilance dng RS lain. lihat PMKP
4.2

2.

Hasil analisis dengan membandingkan

standar lihat PMKP 4.2

1.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

2.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

3.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

PPI
10.6

1.

Laporan PPI ke kemkes

2.

Feed back laporan dari Kemkes

PPI 11

1.

Program PPI lihat PPI 5

PPI
10.1

PPI
10.2

PPI
10.3

PPI
10.4

PPI
10.5

surveilance

dan

profil

Laporan kegiatan
2.

Program diklat PPI untuk staf

profesional lain

dan

Laporan pelaksanaan kegiatan

3.

Program diklat PPI utk pasien dan

keluarga

Laporan pelaksanaan kegiatan

4.

Program diklat untuk semua staf

(orientasi dan penyegaran) tentang
kebijakan, prosedur dan praktik PPI
Laporan pelaksanaan kegiatan

5.

Program edukasi staf

Laporan pelaksanaan kegiatan