Kepada:

Yth. Direktur RSU Kasih Ibu Denpasar

Di
Denpasar

Dengan hormat,
Sehubungan dengan persyaratan akreditasi KARS 2012 pada Elemen Penilaian PMKP 4.2.2
yang mana dicantumkan perlunya dilakukan perbandingan data indikator mutu dengan rumah
sakit lain dengan tipe yang sama maka dengan ini saya:
Nama

: dr I Wayan Parna Arianta

Jabatan

: Direktur

Nama Rumah Sakit

: RSU Kertha Usada Singaraja

Alamat

: Jln Cendrawasih No 5-7 Singaraja

Alamat e-mail

: info@kerthausada.com

Mengajukan permohonan untuk melakukan pertukaran data indikator mutu di Rumah Sakit yang
Bapak pimpin. Bersama surat ini kami lampirkan profil indikator mutu di RSU Kertha Usada
Singaraja.
Permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab untuk dapat
diproses lebih lanjut.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaraja, 20 Juli 2016

Direktur RSU Kertha Usada Singaraja

(dr I Wayan Parna Arianta)

Lampiran
Indikator Area Klinis

No

Kelompok

Assesment pasien

Indikator

Waktu tanggap pelayanan dokter di

UGD

Standar

< 5 mnt

<140 mnt

Pelayanan Laboratorium

Waktu tunggu hasil pemeriksaan lab

kimia klinik

Pelayanan Radiologi

Pelaksana hasil expertise

100%

Prosedur Bedah

Kelengkapan inform consent tindakan

pasien operasi

100%

Penggunaan antibiotic dan

obat lainnya

Penggunaan Antibiotik pada pasien

DHF di ruang Arjuna,Dahlia dan
Yudistira

Kesalahan medikasi dan

KNC

Kesalahan penulisan resep pasien

Penggunaan anestesi dan

sedasi

Kelengkapan persetujuan tindakan

pembiusan pada pasien operasi elektif

2
3

Penggunaan darah dan

produk darah
Ketersediaan isi dan
penggunaan rekam medik

10 Pencegahan dan
pengendalian infeksi,

0%
0%

100%

0,01%
Angka reaksi transfuse di ruang HCU
Kelengkapan pengisian rekam medik
rawat inap 2x24 jam setelah pasien
pulang

100%

Angka HAIs di ICU

20%

surveilans, dan pelaporan

Indikator Area Manajerial

No

Kelompok

Pengadaan rutin peralatan

1 kesehatan dan obat penting

Pelaporan aktivitas yang

diwajibkan

3 Manajemen resiko

Indikator

Standar

Kelengkapan obat-obat emergency di

ambulance, ICU,OK, dan UGD

100 %

Ketepatan pengiriman STP

morbiditas rawat jalan dan rawat inap
Angka kejadian tertusuk jarum

100%

Manajemen penggunaaan sumber

4 daya
Utilisasi penggunaan kamar operasi

100 %

Harapan dan kepuasan pasien dan

5 keluarga
Kegiatan Evaluasi kepuasan pasien

100%

6 Harapan dan kepuasan staf

Kegiatan Evaluasi kepuasaan staf

100%

7 Demografi pasien dan diagnose

klinis

Ketepatan pengiriman macammacam data demografi RS

8 Manajemen keuangan

Kesesuaian RAPB dengan

penggunaan dana

9 Pencegahan dan pengendalian

Penyusunan manajemen resiko
kejadian yang dapat menimbulkan
masalah

75%

80%

Min 1x
setahun

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

No

Kelompok

Indikator

Standar

Ketepatan Identifikasi Pasien

Angka terpasangnya
identitas pasien

Komunikasi Efektif

Angka pelaksanaan SBAR

100%

Keamanan Obat LASA

Angka penggunaan label High

Alert

100%

Kepastian tepat
lokasi.prosedur,dan pasien

Angka pelaksanaan sign in, sign

out, dan time out pada pasien
operasi

100%

Pengurangan resiko infeksi

Angka kepatuhan cuci tangan

100%

Pengurangan resiko jatuh

Angka terpasangnya
risiko jatuh

100%

gelang
100%

gelang

Indicator Kerja Unit

No
1

Unit
Anggrek,Cem
paka

Drupadi, Bima

Kresna

Indikator
Pemberi pelayanan rawat inap
Ketepatan jam visite dokter spesialis
Ketepatan jumlah anfrahan obat
Waktu tunggu hasil lab patologi klinik untuk

Standart
100%
100%
100%
100%

darah lengkap dan kimia klinik

Ketepatan jam visite dokter spesialis
Ketepatan jumlah anfrahan obat

100%
100%

Pemberi pelayanan rawat inap

Kesesuaian anfrahan dengan ketersediaan obat
Ketidaksesuaian anfrahan obat dari farmasi

100%
100%
0%

dengan obat obat yang dianfrah dari ruang

Kresna

Ketersediaan obat untuk pemenuhan kebutuhan

5

Yudistira,
Arjuna

10

Dahlia
Sahadewa

pasien setiap harinya di ruang Kresna

Penggunaan antibiotic pada pasien DHF
KIE dokter operator
dan
Ketepatan jam visite dokter

Nakula

HCU

ICU

UGD

11

VK

12

Haemodialisa

100%
0%
100%
100%

Kemampuan menangani BBLR 1500 2500

100%

gram
Pemberi pelayanan rawat inap
Ketepatan jam visite dokter spesialis
Pemberi pelayanan rawat inap
Ketepatan dokter penanggung jawab pasien

100%
100%
100%
100%

rawat inap
Ketepatan jam visite dokter spesialis
Kejadian reaksi tranfusi
Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap

100%
0.01%
100%

pelayanan tranfusi
Pemberi pelayanan rawat inap
Ketepatan penentuan dokter penanggung jawab

100%
100%

pasien rawat inap

Pasien yang kembali ke perawatan intensif

<3%

dengan kasus yang sama < 72 jam

Pemberi pelayanan unit intensif
Waktu tanggap pelayanan dokter di UGD
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang

100%
5 menit
100%

bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS
Kematian pasien 24 jam di unit gawat darurat
Kejadian kematian karena persalinan
Pertolongan persalinan melalui section cesaria

2
0%
100%

Ketidakpatuhan pasien GGK akan jadwal HD

0%

rutin
Ketenagaan ruang haemodialisa
Waktu tunggu rawat jalan
Jam buka pelayanan sesuai dengan ketentuan

100%
100%
100%
100%
20 menit
2%
140 menit

13

Rawat jalan

14

Radiologi

15

Laboratorium

Pelaksana hasil expertise

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Pemeriksaan ulang radiologi
Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium

16

Kamar Operasi

klinik
Kelengkapan pengisian inform consent tindakan
operasi pada pasien elektif

100%

Kelengkapan pengisian persetujuan pembiusan

100%

pada pasien operasi elektif

Terjadinya kesalahan tindakan operasi

17

0%

Asisten

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk pasien

perawat

rawat inap

18

USPRS

Ketepatan waktu pemeliharaan alat

100%

19

Front office

Kesesuaian surat kontrol pasien rawat inap

100%

20

Kasir

Kecepatan waktu pemberian informasi tentang

tagihan pasien rawat inap

21

Pencegahan

infeksi

22

Transportasi
dan keamanan

23
25

Gizi
Farmasi

< 2 jam

Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatih

dan
pengendalian

100%

100%
Tersedianya Alat Pelindung diri ( APD )

100%

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi rumah sakit

100%

Kecepatan memberikan pelayanan ambulance

transport / ambulance jenasah

100%

Keterlambatan pemberian makan siang pasien

rawat inap

0%

Kesalahan penulisan resep

0%