CARENCIALES
CATEDRA DE HEMATOLOGIA
2015
CLASIFICACION
ANEMIAS DISHEMOPOYETICAS:
ARREGENERTIVAS
CARENCIA DE
HIERRO
1-CARENCIALES
ANEMIAS
MEGALOBLAS
TICAS
2-ANEMIAS INHIBITORIAS O
DE PRODUCCION INSUFICIENTE
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIAS DISHEMOPOYETICAS
ARREGENERATIVAS
ANEMIAS
CARENCIALES.
FERRIPRIVAS
MEGALOBLASTICAS
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
CAUSAS:
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
DEFICIENCIA DE VIT B12
DEFICIENCIA DE FACTOR INTRINSECO
(anemia perniciosa)
ACIDO FOLICO
Acido Folico
A
ACIDO
C I D O FOLICO
FOLICO
DUODENO Y YEYUNO
proximal.. Previa hidrlisis a
proximal
monoglutamato,, por una conjugasa
monoglutamato
(poliglutamato hidroxilasa),
hidroxilasa), y en
parte reducidos a metilmetil-THF por una
reductasa.. (DHFR)
reductasa
MONOGLUTAMATOdifusin
MONOGLUTAMATO
pasiva
Clula intestinal
En
el interior de la clula la
DHFR transforma los
metil-- THF
monoglutamatos en metil
ACIDO FOLICO
ACIDO FOLICO
El
folato plasmtico es
captado por las clulas: Por
TFR (Prot.
Prot. Transportadoras
de folato reducido) y por otro
ms especifico RF
(receptores celulares de
folato)
TS
DESOXIURIDINA
MONOFOSFATO
DESOXITIMIDINA
MONOFOSFATO
MS
dieta
(Metil.Cbl)
SAM
METILO
En el interior de la clula el
folato poliglutamato
(retenido)
Acta en la sntesis del
DNA y en otras vas.
Las formas metiladas
intervienen solamente en
la sntesis del DNA
CONVERSION DE
dUMP dTMP
Necesario para la sntesis
de DNA
ACIDO FOLICO
REQUERIMIENTOS
ADULTO: 100 ug/
ug/ da
EMBARAZO: 500 ug/da
ug/da
LACTANCIA: 300 ug/da
ug/da
NIOS: 50 ug/da
ug/da
Dieta normal:
normal: contiene
200--400 ug en forma de
200
glutamatos (pteroilglutamatos
pteroilglutamatos))
PERDIDAS:
PERDIDAS:
Por bilis: 90 ug/da
Por
orina: 1010-15 ug/da
VITAMINA B12
1-ANILLO TETRAPIRROLICO
2- NUCLEOTIDO BENZIMIDAZOL
3- RADICAL LIBRE variable que
se une al Co (metil Cbl; 5
desoxiadenosil Cbl, etc)
CN
CN--Cbl =
Vitamina B12B12-Cobalamina
VITAMINA B12
REQUERIMIENTOS DIARIOS:
DIARIOS: 1-2 ug/da
ug/da (2 a 5
ug)
ug)
FUENTE:: Carne,hgado,
FUENTE
Carne,hgado, pescado, leche, huevo,
aportan 5-30 ug/da
ug/da
ABSORCION:: en ileonABSORCION
ileon- Unido a FIFIRESERVAS:: 2-5 mgRESERVAS
mg- (Hgado: 11-3mg)(duran 4 aos)
EXCRESION:: 2-5 ug/
EXCRESION
ug/ da.
CONCENTRACION EN S/P: 250 A 1000 pg/ml
pg/ml
Homocisteina
Metionina
Sintetasa
Metilmalonil CoA
Metil
cobalamina
MMCoA
mutasa
Adenosil
cobalamina
5metilFH4
FH4
Metionina
Succinil CoA
ABSORCION B 12
Requiere la presencia de:
FI o factor de Castle sintetizado por las
clulas parietales (oxnicas
(oxnicas)) del fundus y
cardias gstrico
Cbl
Cbl--FI,
FI,
ABSORCION DE B12
R=HAPTOCORRINA
TRANSPORTE DE B12
NO CIRCULA LIBRE
TRANSCOBALAMINA I: TC I
Cbl
TC I
TC III
COBALOFILINAS
TCTC-IIII-Cbl ENDOCITOSIS
Cbl
METIL.Cbl y ADO-Cbl
ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIAS DISHEMOPOYETICAS
ARREGENERATIVAS
ANEMIAS
CARENCIALES.
FERRIPRIVAS
MEGALOBLASTICAS
DISHEMOPOYESIS
Diseritropoyesis
Disgranulopoyesis
Dismegacariopoyesis..
Dismegacariopoyesis
Alteraciones morfolgicas cualitativas de las
progenies.
ANEMIAS
MEGALOBLASTICAS
CAUSA DE DEFICIT
Vit. B12
Malabsorcion
Dieta
Gastritis
atrfica
c.Flico
Dieta
Malabsorcin
En situaciones
especiales
DEFICIT DE FOLICO
1-NUTRICIONALES
APORTE INSUFICIENTE
INSUFICIENTE:: DIETAS POBRE
EN FOLATOS.
FOLATOS.
Dietas con mucha coccin. Alcoholismo.
Ancianos. Severos estados carenciales.
DEFICIT DE B12(
B12(CbL
CbL))
1-MALABSORCION
TRASTORNOS GASTRICOS:
ANEMIA PERNICIOSA
Gastrectomia..
Gastrectomia
TRASTORNOS DEL ILEON
Enfermedad de Crohn (Enteritis).
Reseccin del leon. Enf.celaca
Sprue tropical. Anomalas del receptor.
Estasis intestinal por lesiones anatmicas
(estrechamiento,divertculos, anatomosis, asas ciegas)
Interrupcin de la motilidad (Esclerodermia, amiliodosis)
6-INSUFICIENCIA PANCREATICA
ANEMIA PERNICIOSA:
gastritis atrfica
DEFICIT DE B12
DEFICIT DE B12
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
DEFECTO BIOQUMICO
COMN
ALTERACIN DE LA
SNTESIS DE DNA
EN LAS TRES LINEAS
CELULARES DE LA M.O.
Y EN TODOS LOS
TEJIDOS.
MNIMA AFECTACIN EN
EL RNA
FISIOPATOLOGIA
FOLICO
B 12
DNA
-ANEMIA MEGALOBLASTICA
-AFECTA A TODOS LOS TEJIDOS DE
RECAMBIO CONTINUO
FISIOPATOLOGIA
ERITROPOYESIS INEFICAZ
HEMOLISIS
MANIFESTACIONES CLINICAS: AM
COMUNES
SINDROME ANEMICO VARIABLE >ANEMIA
MEGALOBLASTICA
GLOSITIS. ESTOMATITIS
DIFERENTES
TRASTORNOS NEUROLOGICOS EN B 12
Manifestaciones clnicas
Anemia
Ictericia
Defectos en
los epitelios
Neuropata
GLOSITIS
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Anemia
Leucopenia
Plaquetopenia
RETICULOCITOPENIA
CUADRO HEMATOLOGICO
:AM
SERIE ROJA:
MACROCITOS.MACROO
VALOCITOS.MEGALOCI
TOS:
VCM: > 100100- 110 fl.
LIGERA
POIQUILOICITOSIS
PATRON
FERROMETRICO
AUMENTADO
ANEMIA MEGALOBLASTICA
GB y PqPq- disminuidos o
normales. Presencia de
Macroplaquetas
NEUTROFILOS
HIPERSEGMENTADOS
(Macropolicitos y
policariocitos))
policariocitos
MEDULA OSEA
MO MEGALOBLASTICA
PROMEGALOBLASTOS
POLICARIOCITO
MACROPOLICITOS
MEGALOBLASTO
POLICROMATOFILOS
MEGALOBLASTO
BASOFILO
Anemia Megaloblstica
(Mdula sea)
MEDULA OSEA
Ac flico srico--srico---normal
---normal o disminuido
Ac flico eritrocitario -disminuido.
Deficiencia de Ac. Flico
Vitamina B12---B12----disminuida
----disminuida
Ac anti FI----FI-----(+)
-----(+) , A. CP, ATA +
FI ----disminuido
----disminuido o ausente
Ac Flico normal o aumentado
Deficiencia de vit B12
MORFOLOGIA
MORFOLOGIA
SANGRE PERIFERICA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
HIPOTIROIDISMO
SMD
HIPOPLASIA
HEPATOPATIA/ALCOHOLISMO
ADMINISTRACION DE CITOSTATICOS
TRASTORNOS CONG. DE LA SINTESIS
DEL DNA
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Causas
Deficiencia de vitamina B12.
Deficiencia de cido Flico
No relacionadas a deficiencias vitamnicas
Anormalidades adquiridas de la sntesis de cidos nucleicos
Anlogos de las purinas (AZP, 6MP, 6TG, aciclovir)
aciclovir)
Anlogos de las pirimidinas (5FU, AZT, citarabina)
citarabina)
Otros frmacos (CF, HU, procarbazina)
procarbazina)
Anormalidades hereditarias de la sntesis de cidos nucleicos
Aciduria ortica
Sindrome de Lesh
Lesh--Nyhan
FORMAS ATIPICAS
ANEMIA FERRIPRIVA
ANEMIAS DISHEMOPOYETICAS
ARREGENERATIVAS
ANEMIAS
CARENCIALES.
FERRIPRIVAS
MEGALOBLASTICAS
ANEMIA FERRIPRIVA
Se produce cuando existe una
disminucin de Fe en el
organismo
Balance NEGATIVO
EQUILIBRIO DE HIERRO EN EL
ORGANISMO
INGRESO
0,6 2 mg
Fe Hb
G.R
2.500 mg
21 mg.
21 mg.
Fe
Reservas
Fe
1.000 mg
PERDIDA
0,6 2 mg
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE
HIERRO:
HIERRO (mg)
NIOS
1.5 2
HOMBRE
MUJER EN EDAD
FERTIL
MUJER EMBARAZADA
3-5
HOMEOSTASIS DEL Fe
Requiere la accin coordinada de los
siguientes pasos:
ABSORCIN
TRANSPORTE
INGRESO INTRACELULAR
UTILIZACIN Y RESERVA.
ABSORCION
favorece
Disminucin pH
Agentes reductores
Aumento de los
requerimientos
Disminucin del Fe de
depsitos
Aumento de eritropoyesis
medular
Disminuyen la absorcin
del hierro no Heminico
Sustancias reductoras:
cido ascrbico, aminocidos, lactato,
piruvato,, succinato,
piruvato
succinato, sorbitol, fructosa.
72
CARENCIA DE HIERRO
Representa un 20% de la mortalidad
PREVALENCIA
30
30%
% DE LA POBLACIN MUNDIAL
PADECE
ANEMIA,
LA
MITAD
ES
FERRIPRIVA..
FERRIPRIVA
APORTE INSUFICIENTE
AUMENTO DE REQUERIMIENTOS
DISMINUCION DE LA ABSORCION
ALTERACION EN EL TRANSPORTE
PERDIDA EXCESIVA: Hemorragia.
HEMLISIS: HPN, AH mecnica o
microangioptica
ANANMESIS:
Mujeres en edad frtil.
Menstruaciones abundantes.
Embarazo (caractersticas y
frecuencias)
Dieta vegetariana. Celacos
Hemorragias digestivas.
DIAGNOSTICO CLINICO
Varones y mujeres post-menopusicas.
Hemorragias digestivas.
Epistaxis, hematuria, hemoptisis.
Antecedente de ciruga gastroinstestinal.
Caractersticas de la dieta.
Nios
Alimentacin insuficiente.
Prematuridad, alteraciones
gastrointestinales.
Infecciones (parsitos- giardias-).
Hemorragias.
1.
2.
3.
DEPSITOS
TRANSPORTE
FUNCIONAL
ANEMIAS CARENCIALES:
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
SECUENCIA
ETAPAS CLINICAS :
1- DEPLECIN DE Fe DE DEPSITOS:
DEFICIENCIA LATENTE
2- DEFICIENCIA DE Fe SIN ANEMIA:
TRANSPORTE
DEFICIENCIA PRECOZ
3- ANEMIA POR DEFICIENCIA DE Fe:
FUNCIONAL
DEFICIENCIA MANIFIESTA
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
FUNCIONAL
HEMOGRAMA--INDICES - RETICULOCITOS
HEMOGRAMA
RETICULOCITOS-PLAQUETAS
TRANSPORTE
PATRON
FERROMETRICO.
DEPOSITOS
FERRITINA SERICA(30
SERICA(30--300ug/l
300ug/l))
HEMOSIDERINA MO ausente o disminuida
LABORATORIO
ETAPA
LATENTE
PRECOZ
AVANZADA
HEMOSI
DERINA
Baja
Baja
Baja
FERRI
TINA
Ug/l
Fe
Ug/
dl
TIBC
Ug/dl
%
SAT
Hb
G/dl
SR
VCM
fl
HbCM
pg
CHbCM
%
N
N
< de
10 Ug/l
N
microcitos
N
< de
10 Ug/l
< 16%
Microcitos
Hipocroma
CUADRO HEMATOLOGICO
Exmen morfolgico del
Hemoglobina
Hematocrito
GR: disminuidos, no
acorde al Hto
IH: VCM
VCM:: bajo~
bajo~70 Fl
frotis
CHbCM y HbCM
HbCM:: bajos
Reticulocitos:: bajos
Reticulocitos
(Arregenerativa). MO
hipocelular
GB y plaq
plaq:: normales
a veces en nios o
prdidas crnicas, plaq
plaq..
altas
ANISOCITOSIS CON
MICROCITOS Y/O
HIPOCROMIA(LEVE, MODERADA,
MARCADA)
SOMF
ENDOSCOPIA Y RADIOGRAFIAS
GASTROINTESTINALES
SEDIMENTO URINARIO: HEMATURIA
HEMOSIDERINURIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIDEROBLASTOS ANORMALES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Anemia de la
inflamacin
Anemia
siderobls
tica
-Talasemia
No
Ferremia
No
Transferrina
No
Saturacin de
transferrina
Ferritina srica
No
Hierro en mdula
sea
No
Sideroblastos en
anillo
Alteracin de la
Hb
+( Hb A2)
o ( Hb F)
Ferripriva
Volumen
corpuscular
Medio (VCM)