ESTRUCTURAS OSEAS DEL TORAX

Tenemos que evaluar en la caja costal: el esternn, las costillas y la columna vertebral
que son las piezas claves que nosotros vamos a tener en cuenta al momento de
comenzar a evaluar la rx torax , comenzando primero por las partes blandas,
siguiendo las estructuras oseas , estructuras cardiovasculares, diafragma, traquea y
por ultimo los campos pulmonares.
Aca tenemos por ejemplo el
armazn torcico, teniendo en
cuenta que tiene la forma de un
cono truncado o de base inferior ,
vamos a ver la articulacin de los
cuerpos vertebrales a nivel posterior
de las costillas , y vamos a tener en
cuenta tambin el componente del

Aca podemos ver la horquilla esternal,

tenemos la carilla para la epfisis de la
clavicula, tambin la carilla para el
primer cartlago costal
Por donde pasa la arteria mamaria
interna? Detrs del esternn, porque
es importante, xq ah hay
diseminacin hematgena,
importante para el cncer de mama

Cuantas costillas verdaderas ,

cuantas falsas hay? Son 7 costillas
verdaderas , 3 falsas y 2 flotantes , se
unen por un cartlago
Tenemos las articulaciones
costovetebrales

PROYECCIONES RADIOGRAFICAS

El rayo entra por la espalda y sale por delante en el caso que sea posteroanterior, con el
paciente en contacto por el chasis.
Espalda aprox 180-200 cm del tubo de rayos X.
Dorso de las manos en la pelvis posterior.
Codos hacia adelante
DIFERENCIA ENTRE UNA RX PA Y AP

Radiografa AP

Radiografa PA

Corazn

Imagen aumentada

Cerca de la radiografa imagen poco

aumentada.

Escpula
s

Superpuestas sobre los

campos pulmonares.

Rotadas normalmente hacia afuera de

los pulmones.

Clavcula
s

Proyectadas con frecuencia

por encima de los vrtices
pulmonares.

Atraviesan los campos pulmonares ms

o menos a 5 cm por debajo de sus
vrtices.

Postero-

Antero-

Tambin se puede decir que el AP tiene los arcos costales mas horizontales , en el
Anterior
caso que la PA los tiene mas oblicuos
TRAX

Dimetro

mA

Tiempo

kV

Pequeo

18-19 cm

300

1/60

120 a 125

Mediano

20-24 cm

300

1/60

125 a 135

Grande

25-27 cm

300

1/60

135 a 145

Extra
grande

28 cm

300

1/40

RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL

MILIAMPERAJE Y KILOVOLTAJE
Tenemos diferentes
kilovoltajes para cada
dimetro de torax.
El dimetro normal
promedio es de 23 cm con
5 mA/seg con 125 kV

140 a 145

Trquea

Campos
pulmonares

Carina
Bronquios
Cmara gstrica

Los arcos costales posteriores van a

tener una disposicin horizontal, y los
arcos costales anteriores van a tener
una disposicin oblicua hacia medial
inferior

Arcos costales
posteriores

Arcos costales
anteriores

En esta proyeccin lateral , vemos la

superposicin de los arcos costales
derechos e izquierdos y una
disposicin oblicua desde su trayecto
desde la columna dorsal hasta la
anterior
Radiografa de trax normal. las
costillas y hmeros son de color blanco
al igual que zonas de tejido blanco de
gran espesor como el tejido mamario
en esta paciente
Los arcos costales anteriores (lnea
blanca) tienen una disposicin oblicua
hacia medial e inferior y sus contornos
son mal definidos. Los arcos costales
posteriores (lnea negra) tienen una
disposicin ms horizontal y sus
contornos son habitualmente

ESCAPULAS

Al tomar la radiografia ,
normalmente las escapulas deben
estar fuera de los campos
pulmonares
ESTERNON

En este caso hay limitaciones , en donde

los campos pulmonares van a estar con
una opacidad marginal en su mitad
superior y puede que solo se trate del
borde medial de las escapulas

En la radiografa frontal se logra

identificar ocasionalmente el manubrio
esternal articulando con las clavculas y
primeras costillas.

cmo saber si es derecha o izquierda?

izquierda
Porque hay entrecruzamiento de ( nose
escucha bien :c ) campos pulmonares
creo D:
Aorta
descendente
Espacio

CLASIFICACIN

Enfermedades congnitas y alteraciones morfolgicas de la caja costal

Traumatismos.
Tumores

ENFERMEDADES CONGNITAS Y ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LA CAJA COSTAL

1.
2.
-

Alteraciones del desarrollo de las costillas

Costilla cervical
Fusin
Alteraciones en la morfologa de la caja torcica
Pectus excavatum
Pectus carinatum
Sd. Poland

COSTILLA CERVICAL
Se caracteriza porque viene a entar a
las costillas supernumericas que
nacen de la 7 cervical y que se
encuentra por encima del 1 arco
costal , pueden ser unilaterales o
bilaterales , el 50 % son bilaterales ,
mas en mujeres y 70% son
asintomticos
Uni o bilateral.
Mujer asintomtica de 33 a. La
imagen localizada de una radiografa
PA muestra una costilla cervical
derecha. La flecha muestra la relacin
con C7

FUSION

Aca hay un patrn que vamos

a explicar , se van a dar
cuenta primero si lo partimos
en 3 grupos , son 12 , en el
primer 4 , en el segundo grupo
4 , mientras mas desciende
mas arcos costales se
fusionan, por ejemplo en el
primer grupo se fusionan 2 ,
en el segundo se fusionan 3
-

Unin de dos o ms costillas.

Puede afectar el arco anterior,
el posterior o ambos.

Patologa congnita ms comn del esternn.

El esternn se encuentra deprimido, protruyen costillas
con coartacin de aorta tratada
adyacentes.

Hombre de 25 a.
quirrgicamente. La radiografa
PA muestra
la fusin dede
loslos
arcos
Probable causa:
sobre crecimiento
cartlagos costales
costales de la 3 y 4 costillas izquierdas.
PECTUS EXCAVATUM
Cuando hay disminucin del dimetro anteroposterior, es
una malformacin congnita de tipo familiar, en el cual se
encuentra que caractersticamente el tercio inferior del
esternn y los cartlagos costales se encuentran deprimidos,

Es una rx PA , si vemos bien las

clavculas se encuentran en sentido
oblicuo , las escapulas estn rotadas
hacia afuera
En una radiografia se ve el pectum
excavatum? Si se ve
Depresin del esternn.

En la radiografa PA pueden
presentarse mltiples signos:
Borramiento del borde derecho
del corazn.
Disminucin de la densidad del
corazn.
Desplazamiento del corazn
hacia la izquierda
Verticalizacin de la
porcinanterior de las costillas.

RX TORAX LATERAL
TAC DE TORAX

Ah si se ve bien

Es una tomografa de ventana mediastinica , en el

cual podemos ver el dimetro AP disminuido
Normalmente para determinar la severidad de la
disminucin del dimetro, tenemos un ndice de
shal (ndice torcico) = dimetro transverso/
dimetro AP:

PECTUS CARINATUM

VN: 2.56 (0.35)

> 3.25 necesidad quirrgica

Malformacin en la que el esternn presenta una

protrusin anterior.
Menos frecuentes que las escavadas
Aislada o asociada a enfermedades cardiacas cianticas
congnitas

RX DE TORAX LATERAL

TAC TORAX

Esta en ventana mediastimica , tomemos

en cuenta como la asimetra del torax,
vemos la protrusin del pectus carinatum ,
es producto de una malformacin congnita
SD. POLAND

Ausencia total o parcial del pectoral

mayor , puede afectar tambin el pectoral
menor con sindactilia ipsilateral (que es la
perdida de dedos y en pacientes graves
van a presentar el muon de la mano)
Aca en la radiografia , vemos que va a
haber una hipolasia de los cartlagos ,
vamos a ver una hierolucidez en el lado
izquierdo
Asociado a ausencia de 2 a 5 costillas, de
pezn o mama del mismo lado
Hiperopacidad difusa en hemitrax
izquierdo (simula mastectoma radical

TAC TORAX
Aqu vemos una tomografa , todas
son de ventana mediastinal , no se
llega a ver el pectoral mayor
Agenesia del pectoral mayor a
nivel de art. Esterno-clavicular

TRAUMATISMOS
FRACTURAS COSTALES
Injuria sea mas frecuente en trauma torcico.
Fracturas de la 1 a 3ra costilla son marcadores de trauma de alta velocidad.
Fx de 8 a 11va costilla requieren una evaluacin cuidadosa por el dao de rganos
(19 a 56% hgado, 22 a 28% bazo).
- Trax inestable: por lo menos hay 2 fracturas en 3 o mas costillas consecutivas
movimiento paradjico.
-

Aqu vemos varias fracturas de

costillas
Qu costillas se han roto? 3,4 ,
Rx Frontal de trax de
una mujer de 25 aos
quien sufri de una
coalicin vehicular.
Requiri tratamiento para

TUMORES
Benignos

Osteocondroma/Encondroma
Lipoma
Osteoblastoma

Metstasis
Condrosarcoma
Osteosarcoma

Malignos

OSTEOCONDROMA/ENCONDROMA

Osteocondroma (exostosis): Deformidad o expansin de la costilla y

calcificacin del cartlago.
Encondroma: Expansin focal de la costilla con calcificaciones
condroides tpicas.
Hombre adulto asintomtico. La radiografa PA muestra un tumor
expansivo en la porcin anterior de la tercera costilla derecha.
En la radiografa lateral se aprecian las calcificaciones groseras del
tumor (flechas). Esta apariencia es tpica de las lesiones de origen
condroide. Este paciente haba sido diagnosticado previamente de
osteocondromatosis familiar.
LIPOMAS
TAC especificidad par identificar
estructuras que contienen grasa.
Masa bien definida homognea.

Lipoma en el
pectoral mayor

Lipoma en el
romboides

OSTEOBLASTOMA

Suele aparecer en la primera

dcada de la vida .
La presentacin radiolgica puede
simular un osteoma osteoide
gigante, un quiste seo
aneurismtico o un tumor maligno.

Ventana
osea

Paciente asintomtico. La radiografa de trax muestra una densidad

de bordes mal definidos proyectada sobre el pulmn izquierdo con una
perdida del aspecto anterior de la tercera costilla (flechas).
La TC muestra una lesin ltica irregular en el tercer arco costal sin
destruccin de la cortical, ni reaccin peristica ni masa de partes
blandas. El diagnstico despus de la ciruga fue de osteoblastoma.

METASTASIS

Tumor maligno ms frecuente de las costillas

16% de las metstasis afectan las costillas.
En adultos, los tumores primarios ms
frecuentes son pulmn, mama, tiroides, rin,
prstata y hgado.
Pueden ser lticas o esclerosas.
Puede haber destruccin costal y de partes
blandas.

Opacidad que ensancha la parte

posterior

Hombre de 72 a. con cncer de prstata y dolor torcico.

La radiografa frontal muestra lesiones expansivas
costales bilaterales (flechas).
La TC muestra lesiones costales blsticas compatibles con
metstasis (flecha).
CONDROSARCOMA

Es la neoplasia costal primaria maligna ms

frecuente.
Usualmente en 3 y 4 costilla.
Masa grande, excntrica y con calcificaciones con
caractersticas de matriz condroide
. Suelen localizarse cerca de la unin costocondral
Lesiones de ms de 4 cm se consideran malignas

Hombre adulto con masa torcica izquierda. La TC muestra una lesin costa expansiva
prxima a la unin condrocostal con calcificaciones groseras (flechas negras) y componente
de partes blandas (flecha blanca).

OSTEOSARCOMA

Peor pronstico que el condrosarcoma.

Presentacin tpica: Lesin ltica, tumor
escleroso con reaccin peristica agresiva
y masa de partes blandas.
Ms frecuente en hombres en la 2 y 3
dcadas de la vida.
Los osteosarcomas secundarios
(inducidos por radiacin) aparecen en
gente mayor. Pueden aparecer en hueso
sano expuesto a radiacin o en lesiones
tratadas con irradiacin (displasia fibrosa
o tumor de clulas gigantes).

Mujer adulta con cncer de mama. La paciente fue tratada 10

aos antes con radioterapia. La TC muestra una lesin
destructiva en la parte posterolateral de una costilla derecha
con masa de partes blandas asociada.
Ntese el derrame pleural. No se encontr ninguna otra lesin
sea. El diagnstico final fue de osteosarcoma radioinducido.