CASO CLNICO

RESUMEN

Objetivos de
tratamiento de la
filosofa face.
Casos clnicos

La filosofa FACE est caracterizada por objetivos de tratamiento

claramente definidos.1 Esto aumenta la habilidad diagnstica y mejora
la calidad y estabilidad del resultado final de tratamiento. El objetivo es
establecer una oclusin ideal con buena esttica facial y una posicin
ortopdica condilar estable.2
En este artculo, comenzamos describiendo los diferentes objetivos
de tratamiento de la filosofa FACE: la esttica facial, la esttica dental,
la oclusin funcional, la salud periodontal, las vas areas y la estabilidad.
A continuacin, presentamos dos casos que consideramos reflejan
los principios de esta filosofa de tratamiento. Ambos casos presentaban problemas articulares, y recibieron una primera fase de tratamiento con frula, seguida de una fase de aparatologa fija con control
vertical por medio de anclaje esqueltico. Se habla del diagnstico,
plan de tratamiento y mecnica de tratamiento, y se muestra cmo se
consiguieron los objetivos de tratamiento de la filosofa FACE, descritos previamente.
Palabras clave: objetivos de tratamiento, posicin condilar ortopdicamente estable, oclusin funcional, esttica facial.
ABSTRACT

Amaia Mat1
Domingo Martn2
Jaime Valenzuela3
1. Mster Ortodoncia UCM. Ortodoncista
de prctica exclusiva en San Sebastin.
2. Mster Ortodoncia de Valencia.
Ortodoncista de prctica exclusiva en San
Sebastin.
3. Mster Ortodoncia U. Mayor de Chile.
Ortodoncista de prctica exclusiva en San
Sebastin.

The FACE philosophy is characterized by clearly defined treatment

goals. This increases diagnostic ability and improves the quality and
stability of the end result. The objective is to establish ideal occlusion
with good facial esthetics and an orthopedic stable joint position.
At this article, we start describing the different goals of this philosophy: facial esthetics, dental esthetics, functional occlusion, periodontal
tissues, airway and stability.
Afterwards, we present two case reports that we consider reflect
the principles of this treatment philosophy. Both cases presented articular problems and received a first treatment phase with a splint, followed by a phase with fixed appliances for vertical control with skeletal anchorage. We describe the diagnosis, the treatment plan and the
treatment mechanics, and we show how we achieved the treatment
goals of the FACE philosophy, previously described.
Key words: treatment goals, orthopedic stable joint position,
functional occlusion, facial esthetics.

Correspondencia:
Domingo Martn
Plaza de Bilbao 2, 2A
20005 San Sebastin (Guipzcoa)
contacto@domingomartin.com
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

57

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

INTRODUCCIN

La filosofa FACE es un sistema de diagnstico y

tratamiento ortodncico establecido por el Dr. Roth
basado en 40 aos de experiencia clnica y actividades de investigacin. El sistema permite una evaluacin y diagnstico objetivos de la posicin mandibular y la oclusin funcional (un rea pasada por alto
en el diagnstico ortodncico tradicional) y ejecucin
de tratamiento basado en la informacin diagnstica.
Permite al ortodoncista mejorar la precisin diagnstica y predictibilidad de tratamiento.
Histricamente, se ha centrado la atencin en la
mecnica de tratamiento y se han desarrollado mltiples tcnicas como el arco de canto, alambres ligeros, Begg y el arco recto (SWA). La mecnica, aunque
indispensable para el tratamiento, es slo un medio
para alcanzar el objetivo.
Tristemente, el campo del diagnstico ortodncico ha mostrado un progreso muy pequeo a lo largo
de los aos, desde la aceptacin del principio de Angle que afirma que si los dientes se alinean en una
clase I, automticamente se obtiene buena funcin
y esttica. La correccin morfolgica es indudablemente importante, pero debe haber un buen entendimiento de un elemento tan importante como es
la oclusin funcional. El tratamiento ortodncico no
sirve para su propsito si slo proporciona buen alineamiento e interdigitizacin de los dientes con los
cndilos significativamente desplazados fuera de
fosa, un factor del que una gran mayora de ortodoncistas no es consciente. Roth contempla el desplazamiento condilar como un factor mayor que contribuye a resultados inestables de tratamiento. El hecho
de medir las discrepancias a nivel de las articulaciones temporomandibulares hace que la ortodoncia pase de ser una mera tcnica de alineamiento
a ser una filosofa de tratamiento con nfasis en la
oclusin funcional.
Los objetivos de tratamiento de FACE son los siguientes:
Esttica facial
Este objetivo ayuda al ortodoncista a darse cuenta de qu movimientos dentarios perjudicarn a la
esttica del paciente. Nos permite determinar la
posicin del maxilar, mandbula y mentn, as como
la posicin y angulacin de los dientes maxilares y
mandibulares, y los procedimientos ortodncicos
para conseguir los resultados deseados.3 Por ejemplo, en muchos casos es importante prevenir la rotacin horaria mandibular, y por el contrario, rotarla
en sentido antihorario. Esto movera el mentn hacia
delante y acortara el tercio facial inferior y as mejorara la esttica facial.

58

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO

La esttica facial tambin debe ser estudiada en

el plano frontal. La asimetra facial est ntimamente
relacionada con el estado de la ATM, la oclusin funcional, el alineamiento dentario y la esttica.
Esttica dental
La esttica dental y facial son mutuamente complementarias. Las lneas medias maxilar y mandibular deben coincidir lo mximo posible. El plano
oclusal debe ser paralelo a la lnea interpupilar. El
labio superior debe estar casi al nivel del margen
gingival en sonrisa con 2 a 3 mm de exposicin gingival en la sonrisa plena. La anatoma gingival y el
nivel de insercin tiene un impacto mayor en la esttica. Debe haber de 3 a 4 mm de exposicin dental
con los labios en reposo. Los incisivos deben converger mesialmente en la lnea media e inclinarse
labialmente.
La longitud de la corona clnica de los dientes anteriores es un importante factor esttico. La
longitud y forma de premolares y molares tambin
influye en la esttica. Los dientes superiores e inferiores necesitan colocarse en una relacin undiente-a-dos-dientes. Como hemos mencionado
antes, la cspide mesiovestibular del primer molar superior debe mostrarse ms prominente en
el arco. Esta caracterstica est incorporada en la
forma de arco de Roth, que consiste en cinco curvas, haciendo que los primeros molares sean ms
prominentes que los segundos molares. Otras consideraciones incluyen la nivelacin de la curva de
Spee y la inclinacin del plano oclusal, tanto sagital
como transversalmente.
Estos criterios de esttica dental llevan a nuestra
atencin la estrecha relacin entre esttica y funcin.4
Oclusin funcional
Muchos de los dentistas ms respetados del
mundo han descrito la importancia de las articulaciones en el establecimiento de la oclusin funcional.
Dawson, Lee, Okeson y otros han descrito las caractersticas de la oclusin funcional.5,6,7
Roth intent llevar al ortodoncista al mismo rea.
Sus criterios para una oclusin funcional son los siguientes:
1.Dientes en mxima intercuspidacin con la
mandbula en relacin cntrica.
2.En oclusin, el estrs de los dientes posteriores debe dirigirse hacia abajo a lo largo del eje
largo de los dientes posteriores de forma que
el estrs resultante se transmitir como tensin sobre el ligamento periodontal y la lmina
dura.

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

3.Los dientes posteriores deben contactar de

forma uniforme y bilateral en el cierre a oclusin, con contactos anteriores suaves cuando
las articulaciones estn asentadas, de forma
que se protege a los dientes anteriores del estrs lateral.
4.Una sobremordida y resalte adecuados desocluyen los dientes posteriores inmediatamente en cualquier movimiento excursivo para
proteger a los dientes posteriores del estrs
lateral.8 Esta relacin anterior debe trabajar en
armona con el patrn de movimiento dictado
por las ATMs de forma que no se produzca estrs lateral en los dientes anteriores.
5.La altura de las cspides, la profundidad de las
fosas, la direccin de los rebordes y surcos y la
localizacin de las cspides deben estar en armona con los movimientos mandibulares en
todas las direcciones (movimientos excntricos) para proporcionar interferencias mnimas
de los dientes con el patrn de movimiento
mandibular dictado por la ATM.9
De acuerdo con el Dr. Roth, cualquier cambio en
las articulaciones temporomandibulares tiene un
efecto en la relacin oclusal de los dientes inferiores
y superiores. Por lo tanto, el estado de la articulacin
es imperativo.
La posicin condilar estable se define como la
posicin anatmica ms superior de los cndilos
asentados en el centro de los discos contra la eminencia y centrados en el plano transversal.
Preferimos el trmino posicin ortopdica condilar estable que el de relacin cntrica debido a
la confusin que existe hoy en da sobre la definicin
verdadera de la relacin cntrica. Como describi
Okeson, existe una posicin ortopdica condilar estable (estabilidad ortopdica) cuando la posicin intercuspdea de los dientes est en armona con la posicin msculo-esqueltica estable de los cndilos
en la fosa. Cuando esta posicin existe, se pueden
aplicar fuerzas funcionales sobre dientes y articulaciones sin daar los tejidos. Sin embargo, cuando
existe una falta de armona entre la posicin msculo-esqueltica estable de los cndilos y la posicin
intercuspdea de los dientes, Okeson usa el trmino
conocido como inestabilidad ortopdica e indica que
cuando esta condicin existe hay posibilidades de
sobrecarga y dao, como desgaste dentario, cambios
periodontales y alteraciones de ATM.10
Por lo que en vez de usar relacin cntrica nos
referiremos a la posicin condilar ortopdicamente
estable.
Tradicionalmente, nunca se han tomado los registros diagnsticos requeridos para identificar dis-

crepancias a nivel condilar. Los modelos blancos han

jugado un papel central en el diagnstico ortodncico durante ms de un siglo, adems de los anlisis
cefalomtricos disponibles durante 60 aos. Sin embargo, los mtodos para examinar el estado articular
han estado disponibles en la odontologa general durante ms de 20 aos y todava pocos ortodoncistas
aprovechan al mximo la tecnologa disponible.
Tejidos periodontales
Un ambiente periodontalmente estable es crucial
para crear un resultado estable.11
Los objetivos para el ortodoncista deberan ser
los siguientes:
1.Asegurarse de la presencia de una adecuada insercin de enca queratinizada antes de
mover dientes. El movimiento ortodncico en
presencia de una insercin inadecuada puede
acelerar la recesin gingival. Resultados en
experimentos con animales sugieren un posible factor de riesgo de recesin gingival con el
tiempo si los dientes se inclinan en exceso bucal o lingualmente. De hecho, podemos tanto
mejorar como empeorar el estado periodontal
de un diente con el movimiento bucolingual.
Los ortodoncistas principiantes deberan tener
una imagen clara del periodonto normal y de
cmo cambiarn las inserciones de los tejidos
epiteliales y conectivos, as como la altura y
grosor seos, con el movimiento dentario. Un
buen pronstico slo se asegura en presencia
de una relacin adecuada entre la insercin
epitelial, el tejido conectivo, la cresta alveolar y
la lnea cervical.
2.Posicionar los dientes en el centro del hueso.
Cuando los dientes se mueven a travs del
hueso cortical, se producen como consecuencia fenestraciones y recesiones gingivales inintencionadamente. Hoy en da, algunos ortodoncistas afirman practicar la no extraccin.
Mientras que la mayora de los pacientes pueden ser capaces de tolerar el alineamiento
dentario sin extracciones, un nmero significativo de casos pueden terminar con dientes
posicionados fuera del hueso. La cuestin no
es puedo alinear sin extracciones si no, puedo alcanzar mis objetivos sin extracciones. Si
no puedo cumplir mis objetivos, entonces deber considerar las extracciones. sta es una
importante cuestin en ortodoncia.
3.Posicionar dientes de forma que reciban fuerzas en una direccin apropiada sin interferencias en cierre o en excursiones. Mientras la
mayora de los clnicos estn de acuerdo en

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

59

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

CASO 1

Fotografas faciales iniciales.

Telerradiografa lateral inicial.

Panormica inicial.

Imagen inicial de ATMs (CBCT).

60

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

Fotografas intraorales iniciales.

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

que las bolsas periodontales no se forman sin

inflamacin bacteriana, el trauma oclusal en
presencia de enfermedad gingival acelera la
prdida de insercin. Por lo tanto, los objetivos
funcionales oclusales son importantes para la
salud periodontal.
4.Cuando sea posible, posicionar los dientes
nivelando las alturas seas interproximales.
Cuando se han desarrollado bolsas seas moderadas, se puede intentar hacer ortodoncia,
entendiendo que se requerirn procedimientos restaurativos una vez completada la ortodoncia.
5.Crear un ambiente fcilmente sostenible.
Unos contactos interproximales adecuados,
la correccin del apiamiento, las posiciones
axiales apropiadas de los dientes y la correccin de defectos seos verticales, sirven para
mejorar el estado periodontal.
Vas areas
Con la aparicin de la imagen de haz cnico, tenemos la capacidad de analizar el volumen de la va
area de nuestros pacientes.12
La obstruccin de la va area puede tener un
impacto significativo en el crecimiento y desarrollo
del complejo crneofacial en nios y tener serias implicaciones en la salud en adultos, que pueden sufrir
apnea del sueo. Mediante el anlisis crtico de las
vas areas, podemos detectar anormalidades previamente no diagnosticadas; si esto ocurre, deberemos notificrselo al mdico de cabecera del paciente.
Estabilidad
La investigacin ortodncica tradicional sobre
la estabilidad ha estado dirigida a la medicin de la
cantidad de recidiva de los casos ortodncicos inestables. Los investigadores, despus de estudiar estos fracasos han sacado conclusiones de que la
respuesta a la estabilidad se encuentra en emular
lo que los casos que han fallado nos muestran, en
cuanto a la forma de arcada. Roth propuso que los
ortodoncistas deberan examinar los atributos comunes de los casos que han permanecido estables
con cndilos sanos, con periodonto sano y sin desgastes dentarios, y tratar de emular esos atributos.
Las caractersticas clave de la estabilidad incluyen
las races paralelas, una oclusin que permita el
asentamiento de los cndilos en relacin cntrica
(estabilidad ortopdica13), una oclusin mutuamente
protegida y contactos simultneos e iguales de las
cspides cntricas con fuerzas dirigidas a lo largo
del eje largo de los dientes.

CASO 1: UN CASO CON MORDIDA ABIERTA Y

DESGASTES OCLUSALES
Resumen

La paciente presentaba una mordida abierta de

segundo molar a segundo molar, desviacin mandibular a la izquierda, desgastes dentarios de los dientes anteriores y sntomas en la articulacin temporomandibular.
Al observar signos de inestabilidad mandibular,
se realiz terapia con frula, de uso permanente, con
el objetivo de realizar un diagnstico adecuado. El
resultado fue un aumento de la mordida abierta, as
como el centrado mandibular.
Edad en el examen inicial: 26 aos y 6 meses
Sexo: mujer
Motivo de consulta: No puedo morder bien y
aprieto los dientes por la noche
Historia del paciente: tratada con aparatologa
fija multibrackets en la infancia.

Anlisis de Ricketts-Roth-Jarabak inicial

Razones de la indicacin del tratamiento con frula

Signos de inestabilidad mandibular (posicin

condilar ortopdicamente inestable):
Desgaste oclusal
Desviacin mandibular a la izquierda
Imagen del cndilo derecho no asentado
Dificultad de manipulacin mandibular al registrar la mordida en relacin cntrica, con tensin muscular y sntomas musculares.

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

61

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

CASO CLNICO

CASO 1. Cambios y beneficios de la terapia con frula.

Cambios y beneficios de la terapia con frula

Se observ un aumento de la mordida abierta y

el centrado de la lnea media inferior
Se obtuvo una posicin mandibular estable y
reproducible
Nos permiti identificar la maloclusin real, y
as pudimos realizar el plan de tratamiento definitivo

Lista de problemas

Problema vertical: mordida abierta, posicin

posterior mandibular, incompetencia labial
Problema anteroposterior: retrusin mandibular, clase II dentaria
Problema transversal: desviacin funcional de
lnea media inferior a la izquierda, compresin
dentoalveolar a nivel premolar y vestibulizacin
de segundos molares
Desgaste dentario

Plan de tratamiento

Alineamiento dental, forma de arcada

Nivelacin de los mrgenes gingivales de dientes anteriores superiores e inferiores
Problema vertical: correccin con intrusin de
molares superiores y coordinacin transversal
de las arcadas
Problema anteroposterior: resolucin con control vertical
Problema transversal:
Desviacin funcional de la lnea media: se
centr al estabilizar los cndilos, tras la te-

62

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

rapia con frula, y se mantendra centrada

manteniendo los cndilos en una posicin
de estabilidad ortopdica
Expansin dentaria a nivel premolar
Lingualizacin de segundos molares
Recuperacin de proporciones dentarias: reconstruccin de los dientes desgastados, para
obtener funcin oclusal y esttica
Mecnica

Fuerzas ligeras para el alineamiento dentario y

la nivelacin de mrgenes gingivales de dientes
anteriores superiores e inferiores
Intrusin de molares superiores:
Anclaje esqueltico con placas KLS (vestibulares, entre primeros y segundos molares superiores)
Barra palatina en primeros molares para
control del torque
Lingualizacin de segundos molares:
Botones en palatino de segundos molares
superiores
Traccin con cadenetas elsticas desde
ganchos soldados en el omega de la barra
palatina
Fase prostodncica: bioesttica (tratamiento
con frula previa a la reconstruccin de dientes
anteriores y el ajuste oclusal final) para obtener
proporciones dentarias adecuadas y conseguir
los objetivos de esttica y funcin.

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Fase de alineamiento superior y colocacin de barra palatina.

Intrusin de molares superiores con anclaje esqueltico y barra palatina para controlar el torque.
Lingualizacin y correccin del torque de segundos molares, traccionando con cadenetas elsticas desde ganchos soldados en el omega de la barra palatina.

Alineamiento inferior.
Intrusin de premolares superiores, segn se intruyen los molares.

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

63

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

Acabado y terminacin.

REGISTROS FINALES

Fotos intraorales al final del tratamiento con brackets.

Fotos faciales finales (29 aos y 1 mes) .

64

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

Telerradiografa lateral y panormica finales.

Imgenes de las ATMs finales (TC de haz cnico).

Montaje final en articulador (relacin cntrica).

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

65

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

CASO CLNICO

Anlisis final de Ricketts-Roth-Jarabak

Superposicin de trazados inicial y final: se observa la intrusin de molares superiores y el control vertical con cierre del eje facial.

66

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

Comparaciones Pre- y Post-tratamiento

Asentamiento del cndilo derecho en la fosa.

Nivelacin de los mrgenes gingivales inferiores y mejora del estado periodontal.

Comparacin del perfil facial: el mentn se proyect hacia delante y los labios se relajaron,
proporcionando un perfil facial armnico.

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

67

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

BIOESTTICA

Como paso final para completar los objetivos de

tratamiento, procedimos a la reconstruccin de los
dientes desgastados, para obtener esttica, as como
funcin oclusal. Los incisivos, caninos y primeros
molares tenan su anatoma alterada.

Para ello, la paciente tuvo que usar una frula (24

horas) para asegurar la estabilizacin mandibular.
Despus del montaje se observaron interferencias
en el arco de cierre y procedimos a restaurar sus
dientes anteriores junto con un ajuste oclusal.

BIOESTTICA

68

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

CASO 2: CLASE I CON APIAMIENTO Y SNTOMAS

ARTICULARES
Resumen

La paciente presentaba apiamiento de incisivos

inferiores, ruidos articulares, sntomas musculares
y dolores de cabeza. La relacin molar inicial era la
clase I bilateral y cambi a clase II molar bilateral y
mordida abierta anterior despus del tratamiento
con frula. Los ruidos articulares y el dolor se eliminaron con el tratamiento con frula. Para reducir
la discrepancia RC-OC y conseguir la estabilizacin
mandibular, se realiz un tratamiento ortodncico
con ayuda de anclaje esqueltico para intrusin molar.
Edad inicial: 13 aos 5 meses
Sexo: mujer
Motivo de consulta: sonidos articulares, dolor
muscular y apiamiento inferior

de degeneracin condilar, mayor en cndilo izquierdo (CBCT).

Lista de problemas

Problema vertical: mordida abierta

Problema anteroposterior: clase II dentaria
Desgaste dentario
Apiamiento de incisivos inferiores

Resolucin de problemas en los tres planos del espacio

Problema vertical: se corrigi con intrusin de

molares superiores y correccin transversal de
los segundos molares, que estaban vestibulizados.
Problema antero-posterior: fue resuelto con la
correccin del problema vertical.
Problema transversal: la desviacin de la lnea
media era funcional, por lo que se centr con
la estabilizacin condilar, despus de la terapia
con frula.

Mejoras con la terapia con frula

Resolucin de los ruidos y dolor articulares

Eliminacin del dolor de cuello y hombros
Relajacin muscular
Posicin mandibular estable y facilidad de manipulacin mandibular
Identificacin de la maloclusin real, permitiendo la planificacin de tratamiento definitiva

Plan de tratamiento

Alineamiento dentario. Correccin del apiamiento y forma de arcadas

Control vertical: intrusin de molares superiores posteriores con anclaje esqueltico

Mecnica

Anlisis inicial de Ricketts-Roth-Jarabak.

Razones para la terapia con frula

Signos de inestabilidad mandibular:

Sonidos y dolor articular
Dolor en cuello y hombros
Dificultad de manipulacin mandibular al registrar la mordida en relacin cntrica, con tensin muscular
Desgaste oclusal
Desplazamiento de ambos cndilos y signos

Alambres de fuerza ligera y desgaste interproximal (stripping) en arcada inferior para el

alineamiento dentario.
Intrusin de molares superiores con anclaje
esqueltico: placas en vestibular y tornillos en
palatino.
No deberan usarse elsticos intermaxilares
para el problema anteroposterior, puesto que
realmente se trata de un problema vertical.

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

69

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

CASO 2

Fotografas faciales iniciales (13 aos, 5 meses).

Telerradiografa lateral inicial.

Radiografa panormica inicial.

Imagen articular inicial de ATMs (CBCT).

70

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

Fotografas intraorales iniciales.

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

CAMBIOS DESPUS DE LA TERAPIA CON FRULA

Montaje post-frula en RC. Se observa un aumento de la mordida abierta y el resalte.

Telerradiografa lateral y radiografa panormica post-frula (CBCT).

Imagen articular post-frula (CBCT).

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

71

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

Anlisis Ricketts-Roth-Jarabak post-frula.

Superposicin de trazados inicial y post-frula.

72

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Objetivos
de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos
PROGRESO
DEL TRATAMIENTO

Control vertical: barra transpalatina baja con botn de acrlico + levantes de mordida en molares inferiores.

Intrusin molar con anclaje esqueltico (vestibular y palatino): disminucin de la sobremordida.

Colocacin del aparato inferior y terminacin.

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

73

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

REGISTROS FINALES

Fotografas intraorales al final del tratamiento activo.

Fotografas intraorales finales tras gingivectoma y ajuste oclusal.

74

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

REGISTROS FINALES

Fotografas faciales al final del tratamiento (15 aos y 5 meses).

Telerradiografa lateral y radiografa panormica al final del tratamiento activo.

Imagen de ATMs (CBCT) al final del tratamiento activo.

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

75

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

CASO CLNICO

Anlisis Ricketts-Roth-Jarabak post-tratamiento.

Superposicin de los trazados inicial y final: intrusin de

molares superiores y cierre del eje facial.

76

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

DISCUSIN

La ortodoncia tradicional no tiene en cuenta en la

mayora de los casos la posicin condilar ni la relacin entre la oclusin y la articulacin temporomandibular.
En los casos expuestos en este artculo, debido
a mltiples factores se decidi empezar tratando la
articulacin y, una vez resuelta la posicin condilar
y la sintomatologa, se hizo y el diagnstico y el plan
de tratamiento desde esa posicin mandibular ortopdicamente estable, lo cual permiti alcanzar todos
los objetivos de tratamiento.
La terapia con frula a tiempo completo identific en qu planos del espacio exista el problema y si
los problemas eran de origen dentario o esqueltico, facilitando enormemente el diagnstico y la planificacin del tratamiento. Por otro lado, los sonidos
articulares y el dolor se eliminaron con el uso de la
frula, ya que se obtuvo la estabilidad ortopdica
mandibular y la musculatura se relaj. Fue fundamental la cooperacin de las pacientes en el uso a
tiempo completo de la frula. Se confirm que el
desplazamiento condilar podra tener efectos varios
en la oclusin y sntomas articulares y musculares.14,15,16
Debido al asentamiento de los cndilos aument
la clase II y apareci una mordida abierta. Siguiendo el plan de tratamiento basado en el diagnstico
post-frula, utilizamos anclaje esqueltico para la
intrusin de los molares superiores. El problema anteroposterior se corrigi junto con el problema vertical, al rotar la mandbula en sentido antihorario. En
el primer caso, adems, la desviacin mandibular
era funcional y se corrigi con el correcto posicionamiento del cndilo derecho en su fosa.
Como resultado del cierre del eje facial, la altura del tercio inferior se redujo,17,18 el mentn avanz
y se produjeron cambios favorables a nivel de tejidos
blandos. Tambin disminuy la incompetencia labial.
Estos cambios a nivel facial fueron ms evidentes en
el primer caso.
Por ltimo, mencionar que en el primer caso,
para completar el tratamiento multidisciplinar se
realiz el tratamiento restaurador de dientes anteriores y primeros molares. En el segundo caso, una
gingivectoma de dientes antero-superiores.
CONCLUSIN

Los ortodoncistas estn habituados a mirar la

oclusin a nivel dentario, pero deben prestar especial atencin a las articulaciones para obtener estabilidad oclusal a largo plazo. En la filosofa FACE, el
diagnstico final y el plan de tratamiento se realiza
despus de la estabilizacin de la posicin mandi-

bular. La evaluacin y planificacin de tratamiento

de los problemas verticales son fundamentales en la
filosofa FACE.
El objetivo de esta filosofa es obtener la armona
del perfil facial, el alineamiento dentario, el periodonto, la oclusin, el mecanismo neuromuscular y la
funcin articular.
Verdaderamente supone un gran esfuerzo aplicar
la filosofa FACE, pero tambin es cierto que hay pacientes que slo responden al tratamiento basado en
esta filosofa. <]
BIBLIOGRAFA

McNeill C. Fundamental treatment goals. McNeill

C, ed. Science and Practice of Occlusion. Carol
Stream, Quintessence 1997:306-322
2
Dawson PE. Functional Occlusion from TMJ to
Smile Design. St. Louis, 2007, Mosby. pp.33-43.
3
Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to orthodontic
diagnosis and treatment planning. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1993.
4
Lee RL. Esthetics and its relationship to function.
Rufenacht C. ed. Fundamentals of Esthetics. Carol
Stream, Quintessence 1990:145-148.
5
Dawson PE. Evaluation, Diagnosis, and Treatment
of Occlusal Problems. 2nd ed. St. Louis, CV Mosby
1988:10,18-27.
6
Lee RL. Anterior guidance. Lundeen HC, Gibbs CH.
Advances in Occlusion. Boston, MA: John Wright;
1982: 51-80 (Chapter 3).
7
Okeson JP. Management of Temporomandibular
Disorders, en Orofacial Pain. Quintessence 1996
(p. 153-154).
8
McHorris WH. Occlusion with particular emphasis
on the functional and parafunctional role of anterior teeth. J Clin Orthod 1979;3:606-608.
9
Pullinger AG, Seligman D, Solberg WK. Temporomandibular disorders. Part II: Occlusal factors
associated with temporomandibular joint tenderness and dysfunction. J Prosth Dent 1988;59:363.
10
Okeson JP. Criterios de oclusin funcional ptima,
Captulo 5 en Tratamiento de oclusin y afecciones
temporomandibulares. 5 Ed. Elsevier (p. 110)
11
Alfuriji S. The effect of orthodontic therapy on periodontal health: a review of the literature. Int J
Dent. 2014
12
Mattos CT. Reliability of upper airway linear, area,
and volumetric measurements in cone-beam
computed tomography. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2014 Feb;145(2):188-97.
13
Okeson. Tratamiento ortodncico y el paciente con
trastorno temporomandibular. En: Ortodoncia.
Principios y tcnicas actuales (Captulo 8). Graber,
1

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

77

Objetivos de tratamiento de la filosofa face. Casos clnicos

Vanarsdall, Vig. Elsevier Espaa, 2006.

Song F. Temporomandibular disorders with skeletal open bite treated with stabilization splint and
zygomatic miniplate anchorage: A case report.
Angle Orthod. 2014 Apr 28.
15
Kaku M. Treatment of a case of skeletal class II
malocclusion with temporomandibular joint disorder using miniscrew anchorage. Cranio. 2011
Apr;29(2):155-63.
16
Kuroda S. Anterior open bite with temporomandibular disorder treated with titanium screw anchorage: evaluation of morphological and functional
improvement. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2007 Apr;131(4):550-60.
17
Oliveira TF. Maxillary molar intrusion with zygomatic anchorage in open bite treatment: lateral and
oblique cephalometric evaluation. Oral Maxillofac
Surg. 2014 Jul 31.
18
Sherwood KH. Closing anterior open bites by intruding molars with titanium miniplate anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002
Dec;122(6):593-600.
14

78

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78

CASO CLNICO