AMEBIASIS

La amebiasis es la infeccin por Entoameba histolytica. En general, es asintomtica, pero

sus sntomas pueden ir desde diarrea leve hasta disentera grave. Las infecciones extra
intestinales pueden manifestarse como abscesos hepticos.
Agente Etiolgico:
Entoameba histolytica/ Entoameba dispar (no es patgena) parasito unicelular poseen
cariosoma compacto, pequeo y cromatina distribuida por la parte interna de la
membrana nuclear. Las especies E. Histolytica/E. dispar se reconocen por tener
cariosoma en el centro del ncleo y cromatina en grnulos de tamao uniforme y
regularmente dispuestos.
El trofozoito o forma vegetativa mide de 20 a 40 micras de dimetro, cuando esta mvil
emite un seudpodo amplio que se proyecta como un saco herniario al exterior de la
clula, esencial para el desplazamiento activo del parasito.
Los trofozoitos patgenos (E. Histolytica) generalmente contienen eritrocitos en su
citoplasma. A diferencia de la E. Dispar. La forma de transicin o pre quiste en
redondeado y ovoide mide de 10 a 20 micras de dimetro, inmvil y con una membrana
qustica en va de formacin, sin inclusiones citoplasmticas. El quiste (forma infectante)
mide de 10 a 18 micras es redondeado y posee una cubierta gruesa.
Husped: En la amebiasis humana es el hombre, aunque puede encontrarse algunos
animales infectados como los monos, perros, cerdos, etc., la prevalencia en ellos es baja
y la infeccin humana a partir de esos reservorios tienen muy poca importancia.
Dentro del grupo de las amebas humanas existen diversas especies parsitas, cuyo
hbitat lo constituyen distintas regiones del tubo digestivo, principalmente el intestino
grueso. Pero la E. histolytica es la nica patgena y puede invadir secundariamente otras
zonas del organismo de su husped, por lo que puede causar una grave parasitosis que
merece especial atencin.
Ciclo de vida
1. Los portadores de quistes son la fuente de
infeccin.
2. Los quistes entran por va oral.
3. La amebiasis puede ser intestinal o extra
intestinal, con o sin sntomas
4. El paciente con amebiasis intestinal elimina los
parsitos con la materia fecal.
5. Los trofozoitos se destruyen en el medio
ambiente mientras que los quistes son ms
resistentes.
6. Los quistes contaminan agua
7. Los quistes contaminan alimentos, moscas.

El periodo de incubacin, por lo general, dura de 2 a 4 semanas, aunque vara desde

pocos das a varios meses. La transmisibilidad puede durar aos, sobre todo por los
portadores asintomticos de la enfermedad. La susceptibilidad a la infeccin es
general, aunque es posible que exista cierta inmunidad parcial adquirida en zonas
endmicas.

Distribucin y frecuencia
La amebiasis por E. histolytica es un parasitismo de amplia dispersin mundial y de
elevada prevalencia. Es una de las pocas enfermedades, que por el contario a lo que
sucede en general, presenta una incidencia que puede estar sobrestimada, ya que es
frecuente el diagnstico de amebiasis por E. Histolytica cuando en realidad lo detectado
en las heces son amebas de otras especies no patgenas (E. dispar y E. moshkovskii).
No obstante, esta prevalencia vara mucho entre las distintas regiones del planeta,
variando entre solo un 1-2% en zonas de clima templado hasta un 50% en muchos
pases de regiones clidas y hmedas.
El riesgo de exposicin es inversamente proporcional al nivel socioeconmico cultural.
Alrededor del 10 % de los infectados (50-100 millones) presenta manifestaciones clnicas
y de stos la dcima parte cursa con localizacin extra intestinal. La enfermedad es
infrecuente en menores de 5 aos y especialmente en menores de 2 aos. La forma
invasora afecta ms a los adultos jvenes y los abscesos hepticos tienen mayor
frecuencia en el gnero masculino. La amibiasis fulminante puede observarse en
menores de 2 aos, gestantes, desnutridos graves e inmunocomprometidos. Es causa de
aproximadamente 100.000 muertes/ao. Se estima que existen unos 500 millones de
parasitados en el mundo, y que se producen por su causa de 50.000 a 100.000
muertes anuales, debido a sus complicaciones.
frica es la regin del mundo ms afectada por esta infeccin, pero es un problema que
sigue estando sin explorar y la epidemiologa de la amebiasis sigue siendo muy incierta
en esta parte del mundo.
En los pases de Amrica Central y Amrica Latina el parsito muestra un
comportamiento endmico, fundamentalmente en Mxico, Brasil y Ecuador. En Mxico,

por ejemplo, la tasa de incidencia de la amebiasis intestinal desde 1995 hasta 2000 fue
de entre 1000 y 5000 casos/100 000 habitantes/ao.
Durante la ltima dcada, ha aumentado el riesgo de amebiasis tambin en los
pases asiticos (Japn, Taiwn y Corea del Sur) en particular entre los hombres que
tienen sexo con hombres, probablemente debido a contacto oral-anal sexual.

Fisiopatogenia
Los quistes que se ingieren con el agua o alimentos contaminados son estimulados por el
cido clorhdrico del estmago y liberan en el intestino delgado los trofozoitos. La
multiplicacin es por fisin binaria en el intestino delgado y alcanzan el colon donde se
adhieren y destruyen a las clulas epiteliales, hemates, linfocitos y monocitos. Producen
ulceraciones en la mucosa, viven como comensales y pueden alcanzar la circulacin lo
que resulta en las localizaciones extra intestinales.
Clnica de la enfermedad
La amebiasis intestinal se caracteriza clsicamente por disentera y dolor abdominal.
Tambin puede ocurrir diarrea acuosa o con moco abundante. La diarrea se prolonga por
1-4 semanas. Histolgicamente, se pueden observar los trofozoitos en la pared intestinal
y las tpicas lceras en forma de botella. El colon ascendente es la regin del intestino
grueso ms afectada. La colitis grave se manifiesta con disentera severa, dolor
abdominal y raramente fiebre. La colitis necrotizante extensa es a menudo fatal 24. Los
grupos con mayor riesgo de tener una evolucin grave son los nios, ancianos,
desnutridos y los pacientes que reciben terapia con corticoides 12. Las complicaciones
incluyen estrechez u obstruccin intestinal, fstula recto vaginal, ameboma, mega-colon
txico, ulceracin perianal y perforacin intestinal con peritonitis, shock y deceso 35. Se
ha descrito la amebiasis intestinal crnica con diarrea y dolor abdominal intermitentes y
perodos de constipacin24.
La expresin clnica extra intestinal ms frecuente es el AHA debido a la diseminacin
hematgena de las amebas desde el colon al hgado va la vena porta lo que explica la
mayor frecuencia del absceso en el lbulo derecho del rgano 36. En la mayora de estos

casos, no se detecta infeccin intestinal concomitante. Los adultos jvenes son los ms
afectados y la afeccin se puede presentar incluso a los meses o aos despus de la
exposicin al parsito24. El cuadro clnico se caracteriza por fiebre, escalofros, sudor,
dolor abdominal y hepatomegalia sensible a la palpacin. Puede haber tos y estertores
en la base del pulmn derecho. La ictericia es inusual. Los sntomas son generalmente
agudos, pero pueden ser crnicos acompaados de anorexia y prdida de peso. Los
hallazgos ms comunes de laboratorio son leucocitosis sin eosinofilia, anemia,
eritrosedimentacin elevada y aumento de la fosfatasa alcalina. La bilirrubina est
elevada en menos de 50% de los casos. Las complicaciones incluyen infeccin
bacteriana, ruptura del absceso hacia la cavidad pleural, pericardial y peritoneal, shock
sptico y muerte. Pueden ocurrir, raramente, metstasis amebianas hacia otros rganos.
Definicin de caso sospechoso: Enfermedad clnica compatible intestinal o extra
intestinal.
Definicin de caso confirmado: Caso sospechoso con confirmacin por mtodos
parasitolgicos directos en la localizacin intestinal o por mtodos serolgicos en las
formas extra intestinales.
El diagnstico de laboratorio
Las tcnicas de PCR se han convertido en los mtodos de eleccin por su excelente
sensibilidad y especificidad en el diagnstico de la infeccin y por la deteccin y
capacidad para diferenciar las tres especies de Entoameba morfolgicamente
indistinguibles. La aplicacin de estas tcnicas es factible principalmente en pases
industrializados, donde la amebiasis afecta especialmente algunos grupos de alto riesgo.
En los pases con escasos recursos, estas tcnicas han sido poco utilizadas por su
complejidad, costo y desconocimiento. Es necesario entrenar personal en el manejo de
esta metodologa y crear conciencia en los mdicos de la necesidad de utilizar las
tcnicas moleculares en el diagnstico de la infeccin.
En el tercer mundo, la deteccin de antgenos de E. histolytica en heces por ELISA,
mediante el kitde E. histolytica II generacin (Tech Lab), es una buena opcin para el
diagnstico en laboratorios clnicos donde no sea viable la utilizacin de los mtodos
moleculares. La combinacin de esta prueba con tcnicas serolgicas ofrece la mejor
metodologa para el diagnstico de los casos clnicos. La limitacin de estas tcnicas es
la inhabilidad para diferenciar las infecciones actuales de las pasadas, lo que dificulta el
diagnstico clnico. De estas pruebas, ELISA es la ms usada y es suficiente para fines
clnicos, especialmente para el diagnstico de AHA. Se ha demostrado que un kit
comercial de microtitutacin por ELISA tiene una sensibilidad de 97,9% y una
especificidad de 94,8% para la deteccin de anticuerpos a E. histolytica en pacientes con
AHA3.
En el mundo en desarrollo, el microscopio contina siendo la piedra angular de los
micros-copistas y consecuentemente, de los diagnsticos errneos de E. histolytica IE.
Dispar (Eh/Ed), que continan siendo frecuentes. Sin embargo, existen procedimientos
que permiten la identificacin microscpica de Eh/Ed. Uno de los requisitos primarios
para el diagnstico correcto es el examen de una serie de especmenes fecales muy

frescos. El material que se vaya a examinar debe ser estudiado mediante los siguientes
mtodos: 1. Frotis frescos con solucin salina y de yodo; 2. Un mtodo de concentracin
confiable y 3. Frotis teidos con una tincin permanente. El riesgo de cometer errores de
diagnstico es alto cuando se basa slo en frotis frescos (directos o concentrados). La
diversidad de especies de amebas, clulas y otros elementos que se pueden observar en
las heces, ocasiona un cuadro complejo y muchas clulas pueden ser confundidas con
Eh/Ed en preparaciones al fresco. Adems, amebas pequeas como Entoameba
hartmanni y Endolimax nana podran no ser detectadas, o sus rasgos morfolgicos ser
indistinguibles. Entoameba polecki, morfolgicamente similar a Eh/Ed, podra pasar
desapercibida. El diagnstico diferencial microscpico de Eh/Ed depende de rasgos
citolgicos finos por lo que no es adecuado su diagnstico sin el concurso de una tincin
permanente. Consideramos que la tincin con hematoxilina frrica es un mtodo crucial,
confiable y el ms crtico en el diagnstico microscpico de Eh/Ed.
Tratamiento
Se recomienda tratar todos los casos de infeccin con E. histolytica. Cuando no es
posible diferenciar esta ameba de otras morfolgicamente iguales se recomienda no
tratar a los casos asintomticos. La seleccin de la droga y su va de administracin, se
basa en la localizacin de los trofozoitos en la luz o pared intestinal o en tejidos extra
intestinales. Otros factores a considerar son: la edad, severidad clnica, presencia de
otros parsitos intestinales o condiciones mrbidas, disponibilidad de los frmacos,
eficacia clnica y parasitolgica de las drogas, efectos colaterales y la existencia de
embarazo.
Tratamiento de la amebiasis intestinal asintomtica. Se trata con amebicidas luminales.
La paramomicina se administra a dosis de 30 mg/kg, divididos en tres dosis, durante 10
das. El furoato de diloxanida se prescribe a dosis de 500 mg t.i.d. durante 10 das y la
dicloroacetamida (teclozan) se administra, durante 5 das, a dosis de 500 mgb.i.d., para
un total de 1.500 mg en un da, para adultos y nios > 8 aos; de 50 mg t.i.d. para nios
de 3 a 8 aos y de 25 mg t.i.d. para nios de 1 a 3 aos.
Tratamiento de la amebiasis intestinal invasiva. Los 5-nitroimidazoles, particularmente el
metronidazol (MTZ), son las drogas de eleccin para el tratamiento de la infeccin
tisular; ya que alrededor de 90% de los pacientes con disentera leve o moderada
responden a estos frmacos. El MTZ es la droga ms usada a dosis de 750 mg t.i.d.
durante 5 a 10 das, dependiendo de la severidad de la sintomatologa. Este tratamiento
debe ser seguido con la administracin de un agente que acte en la luz intestinal. En
los casos de colitis fulminante, se puede administrar la droga por va parenteral y se
recomienda dar antibiticos de amplio espectro para atacar las bacterias intestinales que
pueden invadir el peritoneo. Estos pacientes pueden necesitar ciruga por abdomen
agudo, sangrado intestinal o megacolon txico.
Tratamiento de la amebiasis extra intestinal. En el AHA, el MTZ es la droga de eleccin a
dosis de 750 mg t.i.d. durante 5 a 10 das seguida de la administracin de un amebicida
luminal. El drenaje percutneo o quirrgico del absceso no se recomienda por el peligro
potencial de infeccin bacteriana o ruptura. Sin embargo, la aspiracin teraputica a
veces es necesaria como terapia adyuvante como en los casos de falta de respuesta a la

droga antiparasitaria a los 4 o 5 das, ruptura inminente e

infeccin bacteriana. El tratamiento percutneo es el
procedimiento de eleccin para la reduccin del tamao
del absceso. La ultrasonografa puede ser usada para
monitorear la regresin del absceso despus del
tratamiento, que ocurre de 3 a 12 meses. En relacin a la
terapia de la amebiasis en otros rganos, no existen pautas
definidas ya que la mayora de estos casos son muy raros.
En el caso de la amebiasis pulmonar, la farmacoterapia es igual a la del
AHA.
Los 5-nitroimidazoles continan siendo importantes en la terapia de la amebiasis y el
MTZ sigue siendo la droga de eleccin. Sin embargo, este frmaco tiene efectos txicos y
se han reportado fracasos en el tratamiento de algunas bacterias y protozoos, pero no se
han observado aislados de E. histolytica resistentes al frmaco. Por estas razones se
hace necesaria la bsqueda de nuevos frmacos amebicidas. La nitazoxanida (NTZ) es
una nueva droga que tiene una actividad de amplio espectro incluyendo algunas
bacterias y diversos protozoos y helmintos. Esta droga es prometedora para el
tratamiento de la infeccin y ya se ha demostrado su actividad contra E. histolytica in
vitro y en humanos con la infeccin y diarrea. Este frmaco podra ser clave como
amebicida por su efectividad contra los parsitos tanto en los tejidos como en la luz
intestinal siendo importante adems considerar su amplio espectro.
Prevencin
El saneamiento bsico (provisin de agua segura y eliminacin sanitaria de excretas):
La educacin para la salud (hbitos higinicos, manejo higinico de los alimentos). La
cloracin no destruye los quistes, el agua no potable debe alcanzar temperatura de
ebullicin durante un minuto.
Tambin pueden utilizarse para pequeas cantidades, 8 gotas de tintura de yodo al 2 %
o 12, 5 ml de una solucin saturada de cristales de yodo por litro de agua y dejar actuar
durante 10 minutos o 30 minutos si el agua est fra, antes de su consumo.
Tratamiento de los portadores identificados

UNIVERSIDA MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA AURELIO MELEAN

AMEBI
ASIS

Estudiantes: Cceres Sonia

Canedo R. Scarlet
Conde Laura
Siles Alison
Vargas Carlos
Grupo: 4
Docente: Dr. Ral Delgado
Fecha: 06/09/16