Detail Asuhan Keperawatan

x
Hom
e
+ Pengkajian
+ Data pengkajian
I.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Pengkajian diambil dari ;
Alasan dirawat/Keluhan Utama ;

Riwayat Penyakit Sekarang ;

+ Laporan Asuhan Keperawatan

Pasien
Orang lain
Sesak napas, batuk, Batuk darah,sakit dada, mual, muntah,
demam,diare,lemas,gatal,pusing,cemas, sariawan,vertigo,

Diagnosa Medis;

Adeno Ca
Asthma
BE terinfeksi
Bekas TB + Synd. Obstruksi
Broncheatasis
Ca. Paru
Ca. Mamae
CAP
Cardiomegali
Chest Pain
Destroy Lungs
DIH + Synd. Dispepsia
Diabetes Melitus
Dispepsia
Edema Paru
Effusi Pleura
Efusi Pleura
Fibrosis Paru
Gastritis
Giant Bulae
Hemopthisis ec TB Paru
HHD CKD + Anemia
Hipertensi
Hydropneumothoraks
ISPA
Malnutrisi
Pneumonia
Pneumothoraks
PPOK
SOPT
Susp. Limfadentis
Susp. TB + CAP + HHD
Susp. TB Paru
Susp. TB Paru + Susp. B20
TB Millier
TB Paru

Riwayat Penyakit Lalu

Riwayat pengobatan Paru

Berapa lama pengobatan
Kapan

Adeno Ca
Asthma
BE terinfeksi
Bekas TB + Synd. Obstruksi
Broncheatasis
Ca. Paru
Ca. Mamae
CAP
Cardiomegali
Chest Pain
Destroy Lungs
DIH + Synd. Dispepsia
Diabetes Melitus
Dispepsia
Edema Paru
Effusi Pleura
Efusi Pleura
Fibrosis Paru
Gastritis
Giant Bulae
Hemopthisis ec TB Paru
HHD CKD + Anemia
Hipertensi
Hydropneumothoraks
ISPA
Malnutrisi
Pneumonia
Pneumothoraks
PPOK
SOPT
Susp. Limfadentis
Susp. TB + CAP + HHD
Ya
Tidak
Tuntas
Tidak tuntas
Bulan
Tahun; 2013-2012,2011,2010.

Jenis obat
Kebiasaan merokok

Bulan ; Januari, februari, Maret, April< Mei< Juni, Juli, Agustus, Sept,Okt, Nov, Des
Rifampicin
INH
Pirazinamide Ethambutol
Streptomicin
Ya
Tidak
Jenis : Sigaret/Kretek/Cerutu
Sejak :
Jumlah : Batang/bungkus

Tanda vital dan pemerksaan fisik

Keadaan Umum :
- Kesadaran :
- Tekanan darah :
mm/Hg
- Nadi
:
x/menit reg/ireguler
- Respirasi
:
x/menit reg/ireguler
- Suhu
:
C
- Berat badan :
kg
- Tinggi badan :
cm
Kulit ,rambut dan kuku.
Kulit : Turgor : baik/kurang/jelek
Lesi
: ada/tidak
Kelainan lain:.
Rambut : normal/rontok
Kelainan lain :..............................
Kuku : cyanosis : ada/tidak ada.
Mata

: Konjungtiva : anemis/tidak
Sklera : ikterik/tidak
Kelainan lain:..............
Hidung : Penciuman : baik/tidak
Sekret : ada/tidak
Kelainan lain:............................
Telinga : Pendengaran : baik/tidak
Serumen : ada/tidak
Kelainan lain:...................

Leher : Pembesaran KGB : ada/tidak

Pembesaran tiroid : ada/tidak
Kelainan lain:.......................................
Mulut dan tenggorokan.
Masalah gigi : ada/tidak
Gusi berdarah : ada/tidak
Gangguan menelan : ada/tidak
Kelainan lain : ...............................
Pernapasan :
Nyeri : ada/tidak
Dispnea : ada/tidak
Bunyi napas : normal/wheezing/ronchi basah/ronchi kering.
Kelainan lain :
Kardiovaskular
Jantung
:Bunyi jantung murni/murmur/gallops
Kelainan lain:..
Abdomen
Distensi : ada/tidak
Ascites : ada/tidak
Kelainan lain :.
Ekstremitas : oedema:ada/tidak
Refleks : baik/tidak
Kelainan lain:
Persarafan
Riwayat kejang : ada/tidak
Riwayat gangguan kognitif: halusinasi, disorientasi: ada/tidak
Gangguan sensoris: kesemutan,mati rasa atau kehilangan sensori : ada/tidak
I.
Kelainan lain: