10 DIAGNOSTICO PARA EMERGENCIA

1 CONFUSION AGUDA R/C DELIRIO M/PCRECIENTE AGITACION O

INTRANQUILIDAD
2 ESTREIMIENTO R/C APORTE INSUFICIENTE DE FIBRA M/P
ESFUERZO PARA DEFECAR
3 RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C CONOCIMIENTO
DEFICIENTES SOBRE EL MANEJO DE LA DIABETES
4 HIPERTERMIA R/C DESHIDRATACION M/P AUMENTO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL PIEL
ENROJECIDA, TAQUICARDIA,FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA
5 DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C CAMBIOS DE LA
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR M/P IRRITABILIDAD, GASOMETRIA
ARTERIAL ANORMAL
6 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DEBILIDAD GENERALIZADA
M/P INFORME VERBAL DE FATIGA O DEBILIDAD
7 LIMPIEZA INEFICAS DE LAS VIAS AEREAS R/C MUCOSIDAD
EXCESIVA M/P SONIDOS RESPIRATORIO ANORMALES
8 MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL R/C INGESTION DE
CONTAMIANTES M/P AUSENCIA DE VENTOSIDADES, DISTENCION
ABDOMINAL,
9 DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA R/C FALTA DE FUERZA
MUSCULAR M/P PASAR DE DECUBITO LATARAL IZQUIERDO Y
VICEVERSA
10 NAUSEAS R/C DISTENCION GASTRICA DEBIDA A RETRASO EN EL
VACIADO GASTRICO M/P
SABOR AGRIO EN LA BOCA

INTERNO DE ENFERMERIA: CARLOS ALBERTO MAZA IIGUEZ

ROTACION: EMERGENGIA
LIDER. LCDA. KATTY OCAA

CUIDADOS DE ENFERMERA
Alimentacin e hidratacin adecuadas.
DIAGNSTICO
* Alteracin de la nutricin por defecto r/c incapacidad para ingerir debido a factores sicolgicos m/p
falta de inters en los alimentos (inapetencia)
OBJETIVOS
GENERAL: - Conseguir un buen estado nutricional
ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de comer todo tipo de alimentos permitidos en el plazo de un mes.
INTERVENCIN: manejo de la nutricin
ACTIVIDADES
- Proporcionar comida de gusto atractivo.
- Evitar olores que provoquen nauseas.
- Forzar ingesta de lquidos.

Eliminacin de los desechos corporales.

DIAGNSTICO
* Incontinencia urinaria total r/c disfuncin neurolgica que desencadena la miccin en momentos
imprevisibles (AVC) m/p flujo continuo de orina que se produce a intervalos imprevisibles sin distensin
o falta de inhibicin de las contracciones/espasmos vesicales.
OBJETIVOS
GENERAL: - Disminuir el grado de incontinencia.
ESPECIFICO: - La paciente mejorar el tono vesical en el plazo de seis meses con al menos cuatro
micciones no controladas durante la noche.
INTERVENCIN: cuidado de la incontinencia urinaria
ACTIVIDADES.
-Cambio de paal frecuente.
- Estimular reflejo vesical.

- Establecer horarios de la miccin.

Movimiento y mantenimiento de posiciones adecuadas.

DIAGNSTICO
* Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro sensoperceptivo m/p cambios en la marcha.
OBJETIVOS
GENERAL: - Mejorar la movilidad de los miembros afectados.
ESPECIFICO: - La paciente deber caminar sola o con bastn en el plazo de un mes.
INTERVENCIN: terapia de ejercicios equilibrio
ACTIVIDADES.
Caminar con ayuda personal.
- Caminar con ayuda mecnica.
- Establecer programas de movilizacin progresiva.
- Realizar ejercicios pasivos.
- Estimular la deambulacin.
- Mantener alineacin corporal.
- Sedestacin.

Sueo y descanso.
DIAGNSTICO
* Alteracin del patrn de sueo r/c patrn de actividad diurna y a sincrona circadiana y humedad m/p
despertarse tres o ms veces por la noche.
OBJETIVOS
GENERAL: - Mejorar el estado reposo - sueo.
ESPECIFICO:
- La paciente ser capaz de dormir al menos seis horas seguidas en el plazo de quince das.
INTERVENCIN: terapia de relajacin simple
ACTIVIDADES.
-Regular: actividad - descanso - reposo - sueo.
- Atencin ambiente: reposo - sueo.
- Atencin acomodar.

Seleccin de la ropa adecuada.

DIAGNSTICO
* Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro neuromuscular o musculo esqueltico m/p
incapacidad para: usar cremalleras, quitarse la ropa, ponerse la ropa.
OBJETIVOS
GENERAL: - Capacitar en el hbito de vestirse y desvestirse de forma autnoma.
ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de vestirse y desvestirse con ayuda parcial en el plazo de un mes.
INTERVENCIN: ayuda con los autocuidado: vestir /arreglo personal
ACTIVIDADES
-Proporcionar y recomendar ropas cmodas y de fcil manejo.
- Instruir para vestirse y desvestirse.
- Vestido. Atencin. Ayuda parcial.

Mantenimiento de la higiene corporal y del peinado.

DIAGNSTICO
* Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro neuromuscular o musculoesqueltico m/p
incapacidad para: entrar y salir del bao.
OBJETIVOS
GENERAL: - Conseguir el autocuidado bao - higiene de forma autnoma.
ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de realizar su higiene personal completa con mnima ayuda en el
plazo de seis meses.
INTERVENCIN: ayuda con los autocuidado: bao/higiene
ACTIVIDADES.
-Estimular el arreglo personal.
- Boca. Higiene. Ayuda parcial.
- Higiene general. Ayuda parcial.
- Higiene perineal - perianal. Ayuda parcial.
- Hidratar piel.
- Cuidados del cabello: Peinado - Lavado.

- Arreglo de las uas. Ayuda total.

- Cuidados de los pies. Ayuda total.

Prevencin de los peligros ambientales.

DIAGNSTICO
* Riesgo de lesin r/c alteracin de la movilidad.
OBJETIVOS
GENERAL: - Anular el riesgo de cadas.
ESPECIFICO: - Crear un ambiente seguro, libre de obstculos en el plazo de quince das.
INTERVENCIN: prevencin de cada
ACTIVIDADES
-Proporcionar medidas de comodidad y confort.
- Colocar pertenencias - utensilios a su alcance.
- Actuar con tranquilidad y sin prisas.
- Responder con prontitud a las llamadas.
- Riesgo de cadas. Proteccin.

Comunicacin con otros para expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.

DIAGNSTICO
* Deterioro de la comunicacin verbal r/c disminucin de la circulacin cerebral o alteracin del SNC
m/p dificultad para formar palabras o frases (disartria)
OBJETIVOS
GENERAL: - Conseguir la comunicacin verbal fluida.
ESPECIFICO: - Al transcurrir un mes, la paciente aumentar los periodos de conversacin y disminuir el
tiempo empleado en cada frase
INTERVENCIN: Aumentar el sistema de apoyo
ACTIVIDADES
-Hacer preguntas cortas y concretas.
- Responder las preguntas y dudas del paciente.
- Comunicacin con el paciente.
- Escuchar comunicacin con el paciente.
- Hablar.
- Comunicacin con el paciente.
- Ofertar disponibilidad.

Vivir de acuerdo con sus creencias.

DIAGNSTICO
* Riesgo de sufrimiento espiritual r/c baja autoestima y enfermedad fsica
OBJETIVOS
GENERAL: - Acudir a la iglesia.
ESPECIFICO: - La paciente ser capaz de acudir a los servicios religiosos en el plazo de dos meses.
INTERVENCIN: apoyo espiritual
ACTIVIDADES
-Religin. Creencias.
- Atencin.
- Facilitar contacto con representantes espirituales.

Trabajar de forma que proporcione sensacin de satisfaccin.

DIAGNSTICO
* Afrontamiento individual inefectivo r/c crisis situacional m/p trastornos del sueo y cambio en los
patrones de comunicacin habituales.
OBJETIVOS
GENERAL: - Proporcionar ayuda complementaria en domicilio.
ESPECIFICO: - En el plazo de un mes manifestar una tendencia positiva en buscar recursos de ayuda y
en la reconstruccin de su imagen corporal.
INTERVENCIN: potenciacin de la autoestima
ACTIVIDADES
-Apoyo psicolgico a paciente, familia y allegados.
- Favorecer autonoma en al autocuidado.
- Cuidados psicolgicos. Escucha activa.
- Promover la expresin de sentimientos.
- Poner en contacto con grupo de apoyo.
- Facilitar ayuda domiciliaria.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo y salud normales.

DIAGNSTICO
* Dficit de conocimientos sobre la enfermedad r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la
informacin m/p verbalizacin del problema.
OBJETIVOS
GENERAL: - Conseguir su independencia.
ESPECIFICO: - En el plazo de un mes, la paciente ser capaz de realizar un feedback en relacin a su
enfermedad.
INTERVENCIN: facilitar el aprendizaje
ACTIVIDADES
- Instruir sobre adaptacin del hogar.
- Instruir sobre el aislamiento.
- Instruir sobre cuidados.
- Instruir sobre la reeducacin de la vejiga.
- Instruir sobre signos y sntomas que deben comunicarse.