INTERVENCIN
INTERVENCIN
Internos en psicologa:
Jholanda Cabrera Perez
Jany Nuez Cercado
INTRODUCCIN
El mundo actual implica una poca de grandes cambios, con ritmos de vida
enormemente acelerados y mayor demanda de competencia y especializacin,
generando estrs. Este entorno exige a las personas mayor grado de autonoma,
flexibilidad, capacidad de iniciativa, seguridad en s mismas y capacidad para
moldearse a situaciones nuevas. Precisamente las contrariedades y exigencias
que de manera cotidiana debe enfrentar el hombre lo llevan a someterse a
momentos de angustia. Si la persona tiene una frecuencia recurrente de
ansiedad, sin lograr manejarla adecuadamente, puede hacer padecer trastornos
psicolgicos, uno de ellos el trastorno de ansiedad generalizada.
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es mucho ms de lo que una
persona normal con ansiedad experimenta en su vida diaria. Son preocupacin y
tensin crnicas aun cuando nada parece provocarlas. El padecer este trastorno
significa
anticipar
siempre
un
desastre,
frecuentemente
preocupndose
tcnicas
de
relajacin,
reestructuracin
cognitiva
de
los
pensamientos
I. HISTORIA DE LA ANSIEDAD
Desde el principio de la humanidad, los seres humanos poseen instinto de
conservacin y han sentido miedo frente a los peligros reales, ansiedad ante lo
desconocido y angustia por su condicin de ser mortal. Estas emociones le han
servido para defenderse de las amenazas reales del medio en que habitaba,
como animales salvajes, tormentas, inundaciones, terremotos.
Las tribus ms primitivas tuvieron el consuelo de la espiritualidad y encontraron la
respuesta a los enigmas de la vida a travs de los smbolos. La realidad era
sagrada y ellos formaban parte de ella.
Los egipcios representan una de las culturas ms avanzadas con ms de cinco
mil aos de antigedad. Adoraban a sus dioses y rendan culto a los muertos.
Crean en la reencarnacin y trataban de preservar a los difuntos para que
lograran reencarnarse despus de muertos.
El hombre tena respuestas sobre la realidad que le garantizaban una vida
despus de la muerte y crean en ella. Las comunidades eran ms pequeas, la
vida transcurra en contacto con la naturaleza y el centro de la atencin era la
lucha por la supervivencia. Tenan fe en sus dioses y en sus gobernantes, que
eran como dioses.
En Occidente, los hombres luchaban por los territorios y no teman morir en las
contiendas porque confiaban en los valores como el herosmo simbolizados por
sus dioses.
Jung nos dice que los smbolos son productos naturales y espontneos, no se
inventan, son colectivos, surgen espontneamente en la mente humana y
representan lo que an no se conoce.
Afirma que hasta los objetos inanimados colaboran para la formacin de smbolos
y se fundamenta en las numerosas historias de probada autenticidad relacionadas
con relojes que se paran cuando fallecen sus dueos, como el reloj de pndulo
del palacio de Federico el Grande en Sans-Souci, que se par al morir el
emperador; o espejos que se rompen, o cuadros que se caen cuando ocurre una
muerte, o roturas de cosas en una casa donde sus habitantes ests sufriendo
crisis emocionales graves.
Segn Jung, a pesar de los escpticos estos hechos continan ocurriendo y
tienen importancia psicolgica.
Jung ha investigado los ms diversos smbolos de muchas culturas y llega a la
conclusin que la gran mayora de ellos son imgenes religiosas que el creyente
acepta que han sido revelados al hombre y que son de origen divino.
Son representaciones colectivas surgidas de los sueos y de la creatividad
humana, involuntarias y espontneas, y de ninguna manera inventadas; aunque
tambin es cierto que algunos smbolos y conceptos religiosos fueron
cuidadosamente elaborados en forma consciente.
La Edad Media fue una poca donde floreci el arte y el hombre tuvo oportunidad
de expresar todas sus emociones a travs de sus creaciones artsticas. Apoyados
por la fe en el dogma, se sentan libres de los cuestionamientos y el sentido de la
vida era completar la creacin de Dios.
Pero la fe del hombre siempre ser imperfecta, tal como es l, y por ms grande
que sea su confianza, su destino ser la bsqueda de la paz interior y el propsito
de su vida para enfrentar su ansiedad y angustia natural.
El surgimiento de las ciencias choca contra la barrera de las creencias y mueve
las estructuras de las religiones.
Descartes descubre el cgito, slo estoy seguro que estoy pensando nos dice y
el resto del mundo puede ser puro pensamiento. El hombre se centra en si mismo
y se separa de la naturaleza. Se convierte en un ser desamparado y condenado a
elegir su propia vida con la responsabilidad de comprometerse para siempre por
sus propios actos. La angustia lo domina porque debe enfrentar la vida sin
excusas.
La revolucin industrial introduce tambin al hombre en una lnea de montaje, y
all se convierte en alguien que trata de ser idntico a todos sus semejantes,
satisfaciendo su ansiedad comprando cosas.
A medida que el hombre mejora su calidad de vida y logra aumentar su
expectativa de vida, se va despojando de su espritu. Porque las cosas tambin le
dan seguridad, una seguridad ilusoria, porque la vida es pura incertidumbre
II. OBJETIVOS
Brindar al paciente una adecuada psicoeducacin respecto a su problema,
haciendo nfasis en la gnesis, curso y tratamiento de ste.
Orientar al paciente para identificar las situaciones intrnsecas y extinticas que
ayudan a aumentar o mantener el problema.
Predisponer al paciente para realizar con la frecuencia adecuada los ejercicios
y tareas impartidos durante todas sesiones.
Propiciar que el paciente pueda identificar
Sesin N
01.
Psico-
educacin.
I.
OBJETIVOS.
Informar al paciente sobre conceptos bsicos referentes a la ansiedad, a
travs de la psicoeducacin.
Instruir al paciente referente a las tcnicas de control emocional, la utilidad
de stas y en que circunstancias se puede ejecutar, previo entrenamiento
II. METAS.
Logar que el paciente comprenda la informacin impartida durante sta
sesin.
Al finalizar dicha sesin el paciente podr conocer su problema con ms
profundidad.
El paciente ser capaz de realizar las tcnicas de control emocional con
naturalidad.
III. TIEMPO.
45 minutos.
IV. MATERIALES.
Laptop.
Parlantes
Msica Instrumental
V.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS.
Sesin N 02
Pensando en
Positivo
interno
de
afrontamiento.
Presentar el paso EM
Practicar el dilogo interno de afrontamiento.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS
1. Introducir el concepto de pensamientos automticos
Comenta que ahora el nio sabe cundo sentirse ansioso, y que
probablemente ciertos pensamientos suceden simultneamente con
esa sensacin.
Actividad con globos de pensamientos. Mustrale al nio los dibujos
con globos vacos. Junto con el terapeuta el nio completa con posibles
pensamientos cada uno de los diferentes dibujos. Las imgenes
representan situaciones relativamente sencillas en las cuales los
pensamientos de los personajes probablemente sean obvios para el
nio, e incluyen una variedad de sentimientos.
Dilogo interno en situaciones (concretas) de poco estrs. El
terapeuta describe situaciones concretas no estresantes, o situaciones
levemente estresantes. Se le pide al nio que ofrezca ejemplo de los
pensamientos que acompaaran estos eventos. El nio piensa en una
situacin y describe los pensamientos que podra tener una persona
que acabara de vivir esa experiencia.
Dilogo interno en situaciones (ambiguas) de poco estrs. Describe
una situacin de poco estrs pero ambigua y sugiere e ilustra que el
pensamiento de una persona depender de que pensamientos tenga.
Una vez presentado con una situacin ambigua, se le pide al nio que
desarrolle dos pensamientos y describa las probables variaciones en el
comportamiento debido a los distintos pensamientos.
2. Hablar de dilogo interno en situaciones de ansiedad.
Usando dibujos para presentar personajes en situaciones que
provoquen
ansiedad
leve,
el
terapeuta
sugiere
los
posibles
apresuradas
sobre
personas
ansiedad de 0 a 100. Se puede emplear un nivel ms bajo de ansiedad si el paciente tiene bajas expectativas de eficacia para el control de la ansiedad o si el
repaso de las tareas para casa sugiere que el paciente tiende a infraestimar la experiencia de ansiedad. Al igual que la construccin de la escena de relajacin, la
escena de ansiedad debera incluir detalles situacionales y experienciales de un
momento real de la vida de la persona. La escena debera incluir tantos detalles
como fuera posible sobre los acontecimientos externos y la experiencia interna
(detalles cognitivos, emocionales y fisiolgicos) de la ansiedad. Se pueden incluir elementos conductuales tanto en cuanto no incluyan escape, evitacin u
otras cualidades defensivas. Si se incluyeran estos elementos, podran producir
un ensayo encubierto del escape de la ansiedad cuando la escena se emplea
para ser afrontada en la siguiente sesin. Por ejemplo, un elemento conductual
como
Me preocupaba realmente la entrevista y quera marcharme, pero me obligu a
estar all y reflexionar sobre la situacin sera aceptable, mientras que Me preocupaba realmente la entrevista y quera marcharme, de modo que me levant,
me fui al frigorfico a coger una cerveza y me sent a ver la televisin durante dos
horas
no
se
aceptara
porque
entraa
elementos
de
escape
de
Sesin N 03
Pensando en
Positivo
Contina con el desarrollo de la relajacin y la mejora del darse cuenta con
respecto a sesiones anteriores e introduce los ensayos iniciales de la aplicacin
de las habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin para la
reduccin de la ansiedad. Esto se logra haciendo que el paciente se imagine la
escena de ansiedad, implicndose completamente, prestando atencin a la
activacin ansiosa y luego recuperando la relajacin por medio de las
instrucciones del terapeuta en una o ms de las habilidades de afrontamiento
por medio de la relajacin.
Despus del repaso de las tareas para casa al comienzo de la sesin, el
terapeuta relaja al paciente por medio de la relajacin sin tensin. Cuando el
paciente seala la presencia del estado de relajacin, el terapeuta inicia el primer
ciclo de activacin ansiosa y afrontamiento por medio de la relajacin. Se instruye
al paciente para que se imagine la escena de ansiedad creada en la sesin
anterior y para que se introduzca totalmente en la escena, experimentando y
prestando atencin a la activacin ansiosa. La escena de ansiedad se mantiene
Cuando el
Sesin N 03
Pensando
Positivo
en
Esta sesin es una extensin y repeticin de la sesin 3 con pequeas modificaciones. La primera modificacin se encuentra en el desarrollo de la relajacin
inicial. Se le pide al paciente que inicie por s mismo la relajacin por medio del
procedimiento que le funcione mejor. Este es un paso ms hacia la responsabilidad del paciente con respecto al automanejo de la relajacin. Normalmente, se
suele indicar un estado de relajacin en uno o dos minutos aproximadamente,
pero si no se seala en ese perodo de tiempo, puede que el terapeuta quiera
comprobar si el paciente est preparado, dando alguna instruccin como indcame cuando ests relajado. La segunda modificacin se encuentra en la activacin ansiosa y en la secuencia de la recuperacin de la relajacin. Se instruye al
paciente para que haga aparecer la escena ansigena y la experimente,
indicando a activacin de ansiedad, mantenindola por un tiempo y, luego,
cuando
est preparado,
la escena y recupere
la
por medio de la
La quinta sesin es un prototipo para las restantes sesiones. Hay tres modificaciones ms de los procedimientos con el fin de optimizar el autocontrol y la
transferencia. En primer lugar, se cambian las tareas para casa con el fin de alentar la aplicacin de las habilidades de relajacin no slo a la ansiedad sino tambin a otras emociones perturbadoras, como la ira y la depresin. La aplicacin a
la ansiedad y a estas otras emociones perturbadoras se registra en la hoja de
autorregistro. Es decir, el rango de aplicacin aumenta a todos los tipos de aspectos y emociones perturbadores. Dependiendo del paciente, se pueden construir
tambin escenas para algunas de estas otras emociones negativas y emplearlas
en el mismo formato de entrenamiento. En segundo lugar, se aumenta el nivel de
ansiedad de las escenas. Si solamente se va a emplear una nica escena nueva,
se la construye con un nivel 90 en una escala de 0 a 100. Si se van a emplear
varias escenas, se sugiere entonces que la intensidad de la escena aumente
aproximada- mente 10-15 unidades de la escala cada vez (p. ej., escenas de
niveles de 70, 80 y
90). El aumento del nivel de intensidad de la escena hace que el paciente controle
niveles de ansiedad cada vez mayores a lo largo de las sesiones. En tercer lugar,
se modifican los procedimientos para que el paciente vaya teniendo un control
total sobre la activacin ansiosa mientras se encuentra inmerso en la escena de
ansiedad. Es decir, el paciente se imagina la escena, experimenta y presta atencin a la activacin, y luego inicia el afrontamiento por medio de la relajacin
mientras est en la escena. Se modifican las instrucciones de la escena
ansigena y de las formas de indicacin para acomodar estos cambios, tal como
se puede ver en el ejemplo siguiente.
En un momento, voy a hacer que reaparezca la escena ansigena que entraa
[se menciona brevemente el contenido]. Cuando lo haga, me gustara que te introdujeras en la escena y prestaras mucha atencin a la activacin ansiosa. Cuando
experimentes esa activacin ansiosa, indcamelo levantando el dedo. Sin
embargo, sigue manteniendo
Se alternan los ensayos de afrontamiento de la ansiedad en este formato utilizando las dos escenas de ansiedad construidas ms recientemente. Lo mismo
que en sesiones anteriores, esta sesin termina con una breve entrevista sobre el
afrontamiento ocurrido durante la misma y se establecen las tareas para casa tal
como se describieron anteriormente.
Sesin 6 y siguientes
Las sesiones posteriores son bsicamente una repeticin y una extensin del
formato de la sesin 5. Se crean nuevas escenas cuando se considere necesario
y se emplean hasta que el paciente gane cada vez mayor confianza y eficacia en
la relajacin autocontrolada, tanto dentro de las sesiones como entre ellas. Si el
paciente tiene otros problemas emocionales importantes
ridculo, culpa, etc.), se pueden construir escenas con ese contenido y ensayarse
por medio del formato anterior. Esta prctica no slo ayuda a reducir esas emociones negativas, sino que tambin aumenta la transferencia a otros problemas.
Conforme el paciente tiene ms xito, el terapeuta puede preferir alargar el tiempo entre sesiones, digamos cada dos o tres semanas, con el fin de dar al paciente mayores oportunidades cada vez para la prctica en vivo. Sesiones de apoyo
mensuales durante tres o cuatro meses antes de la terminacin de la terapia pueden ayudar tambin a consolidar y ganar autoeficacia. Si el paciente con un tag
tiene dificultades para registrar el aumento de la tensin, entonces el terapeuta
podra animarle para que aplicara las habilidades de afrontamiento por medio de
la relajacin basndose en el tiempo o en una actividad. Es decir, el paciente
puede aplicar las habilidades de relajacin en momentos especficos durante el
da, por ejemplo, cada dos horas, y/o cada vez que est realizando una actividad
especfica, como hablar por telfono, esperar a un autobs, etc. Estos procedimientos aumentan la frecuencia de la aplicacin de la relajacin a lo largo del da
y el afrontamiento ante incrementos graduales de la tensin general. El terapeuta
puede tambin hacer un contrato para aplicaciones o simulaciones especficas,
en la vida real, de experiencias productoras de ansiedad que se refieran a situaciones o temas determinados que pueda experimentar el individuo. Es decir, se
puede alentar al paciente con un tag a que se preocupe sobre temas especficos
o que se enfrente a miedos o ansiedades concretos y que aplique las habilidades
de relajacin en vivo. La sugerencia es relevante tambin para sujetos con fobia, obsesiones/compulsiones y trastorno por pnico. El terapeuta y el paciente
pueden hacer un contrato para experiencias especficas en vivo con el fin de fomentar las aplicaciones y transferir las habilidades de afrontamiento. Cuando lo
considere apropiado, el terapeuta puede acompaar al paciente en los primeros
ensayos con el fin de ayudar en la recuperacin de la relajacin y en la estructuracin de las experiencias. Finalmente, si es relevante, el terapeuta puede empezar a integrar otras intervenciones con las habilidades de afrontamiento por
medio de la relajacin en este momento de la terapia. Normalmente se sugiere
que el ema preceda a otras intervenciones, ya que la relajacin es generalmente
menos amenazante y ayuda a formar rpidamente la relacin teraputica. Adems, se trata de una intervencin que es consistente con la conceptualizacin
que tiene el paciente de los problemas, que aumenta la aceptacin por parte del
paciente y que disminuye el rechazo a otras intervenciones. En otras palabras, el
desarrollo de habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin parece
facilitar no slo la reduccin de la ansiedad directamente, sino tambin otras
intervenciones que podran ser, en un principio, ms amenazantes.