Anda di halaman 1dari 5

Borang Penilaian Skills Lab Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL)

GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN (GTSL)


Nama
NPM

No.
1.

:
:

Tahapan 1: Persiapan Model Gigi dan Pemasangan pada Artikulator


Score
Tahapan Kerja
1
2
3
Kelengkapan Alat:
(Alas putih, sarung tangan, masker, pensil, penggaris, lecron, pisau
wax, bowl, spatula, artikulator rata-rata, karet gelang, batang korek
api/tusuk gigi, malam mainan/plastisin, selotip tebal lebar 15mm)
1= kurang dari 10 alat
2= 10-13 alat
3= Lengkap

2.

Persiapan Pada Model RA & RB:


(Model RA&RB difiksir dengan batang korek api di bagian anterior
dan posterior, membuat garis tengah pada model)
1= Melakukan tidak lengkap dan tidak benar
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap dengan baik dan benar

3.

Pemasangan di artikulator:
(Posisi model harus benar: Garis tengah model dan berhimpit
dengan garis tengah artikulator, pin insisal harus sejajar garis
median, bidang oklusal model terletak dalam satu bidang dengan
bidang oklusal artikulator (ditentukan dengan karet gelang), ujung
pin vertikal harus menyentuh incisor guide table)
1= Melakukan 1-2 point
2= Melakukan 3 point/lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap dengan benar

4.

Pengecoran Model Pada Artikulator :


(Semua posisi pada saat pemasangan di artikulator tidak boleh
berubah, artikulator harus bersih, bebas dari sisa-sisa gips, malam
pengganjal, dan rapi)
1= Tidak melakukan
2= Melakukan tapi kurang baik
3= Melakukan dengan baik

Total Score:

../12 x 100 = .

Paraf
Instruktur

Nama :
NPM :
Tahapan 2: Pembuatan cengkram pada model
Score
No.

Paraf
Instruktur

Tahapan Kerja
1

1.

Kelengkapan Alat:
(Alas putih, sarung tangan, masker, pensil, tang untuk membuat
cengkram, tang potong, lampu spiritus)
1= kurang dari 5 alat
2= 5-6 alat
3= Lengkap

2.

Pembuatan cengkram half jackson / 2 jari / 3 jari:


(terletak pasif, tidak menekan, membentuk kontak garis dengan gigi
penyangga, tidak ada tanda-tanda bekas tang pada lengan cengkram
/kawat tidak menjadi keriting, ujung lengan retentif terletak di
bawah lingkaran terbesar gigi 1-2 mm dari sevikal gigi, panjang
ujung cengkram untuk retensi akrilik cukup, kaki cengkram tidak
rapat ke model, difixir pada ujung kaki cengkramnya dengan wax)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

3.

Pembuatan cengkram half jackson / 2 jari / 3 jari:


(terletak pasif, tidak menekan, membentuk kontak garis dengan gigi
penyangga, tidak ada tanda-tanda bekas tang pada lengan cengkram
/kawat tidak menjadi keriting, ujung lengan retentif terletak di
bawah lingkaran terbesar gigi 1-2 mm dari sevikal gigi, panjang
ujung cengkram untuk retensi akrilik cukup, kaki cengkram tidak
rapat ke model, difixir pada ujung kaki cengkramnya dengan wax)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

4.

Pembuatan cengkram half jackson / 2 jari / 3 jari:


(terletak pasif, tidak menekan, membentuk kontak garis dengan gigi
penyangga, tidak ada tanda-tanda bekas tang pada lengan cengkram
/kawat tidak menjadi keriting, ujung lengan retentif terletak di
bawah lingkaran terbesar gigi 1-2 mm dari sevikal gigi, panjang

ujung cengkram untuk retensi akrilik cukup, kaki cengkram tidak


rapat ke model, difixir pada ujung kaki cengkramnya dengan wax)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

Total Score:

../12 x 100 = .
Nama :
NPM :

Tahap 3: Penyusunan gigi pada model


Score
No.

Paraf
Instruktur

Tahapan Kerja
1

1.

Kelengkapan Alat:
(Alas putih, sarung tangan, masker, lecron, pisau wax, mixing slab,
mata bur fraeser, lampu spiritus)
1= kurang dari 6 alat
2= 6-7 alat
3= Lengkap

2.

Penyusunan gigi RA / RB:


(penyusunan dalam lengkung gigi benar, terletak pada puncak
alveolar ridge, kontak dengan gigi tetangga baik, oklusi dengan
gigi antagonis harus baik, pin vertikal harus menyentuh meja dasar
artikulator/tidak ada peninggian gigitan)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

3.

Mengukir gum cuff:


(batas servikal jelas dan rapi seperti bentuk asli, jarak antara basis
malam dengan servikal gigi asli di palatal/lingual harus jelas ( 12mm), lempeng malam rata (tidak terlalu tipis/terlalu tebal) dan
mengkilap)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

4.

Finishing sebelum flasking:


(menempel rapat pada model, tidak boleh ada celah diantaranya,
bagian lengan cengkram serta rest bersih dari malam)
1= Melakukan tapi tidak lengkap

2= Melakukan lengkap tapi kurang benar


3= Melakukan lengkap, baik dan benar

Total Score:

../12 x 100 = .

Nama :
NPM :
Tahap 4: Packing dan Finishing Gigi Tiruan
Score
No.

Paraf
Instruktur

Tahapan Kerja
1

1.

Kelengkapan Alat:
(Alas putih, sarung tangan, masker, semen spatula, pinset, sonde,
lecron, pisau wax, pisau gips, kuvet, cucing, kwas kecil, bowl dan
spatula, mata bur untuk polish)
1= kurang dari 7 alat
2= 7-14 alat
3= Lengkap

2.

Menanam dalam kuvet/flasking RA atau RB :


(Posisi model tepat di tengah kuvet, diusahakan tidak ada undercut,
kuvet atas & bawah rapat/metal to metal contact, jarak GT malam
dinding kuvet minimal 5 mm, bagian model yang merupakan gigi
asli dan cengkram ditutup dengan gips keras, basis GT tidak boleh
tertutup gips tinggi permukaan oklusal/insisal 5mm dari tutup
cuvet, permukaan gips rapi dan bersih)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

3.

Pembuangan Malam/Wax Elimination:


(Tidak ada sisa malam/wax pada mould space, bersih, bagianbagian yang tajam dihaluskan dan dibevel)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

4.

Pemberian CMS (Cold Mould Seal):


(Aplikasi CMS setelah kuvet tidak panas lagi, merata pada seluruh
permukaaan gips, elemen gigi tidak terkena CMS)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

5.

Pengisian Akrilik Resin (Packing):


(Cara manipulasi akrilik benar, waktu penggodokan tepat, hasilnya
tidak porus)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

6.

Deflasking:
(Cara mengeluarkan gigi tiruan dari kuvet benar, tidak ada yang
retak, sompel atau patah)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

7.

Polishing:
(Ukuran dan bentuk benar, bagian-bagian tepi membulat, halus dan
mengkilat)
1= Melakukan tapi tidak lengkap
2= Melakukan lengkap tapi kurang benar
3= Melakukan lengkap, baik dan benar

Total Score:

../21 x 100 = .

Untuk penilaian akhir = penjumlahan nilai proses tahap 1 + tahap 2 + tahap 3 + tahap 4
4