PENGKAJIAN PASIEN
DI KAMAR PERIKSA IRD RS UGM
PSIK UGM
A. Pengkajian Data Umum
Tanggal Pengkajian
Oleh
Sumber Data
Metode Pengumpulan Data
1. Identitas Pasien
Nama
Umur
Status Perkawinan
Agama
Pendidikan
No. RM
Dx. Medis
Penanggung jawab
Nama
Alamat
Pekerjaan
Hubungan dengan pasien
: sedang
RR: 19x/menit
Clopidogrel 300 mg
Aspilet 320 mg
ISDN 6 mg
Morfin 2 mg
IUFD Nacl 0.9% 20 tpm
02 3lpm
5. Data Penunjang :
No Tgl/jam
ANALISA DATA
Data Penunjang
Masalah
Etiologi
2/9/2016 DS:
Decrease Perubahan ritme
Pasien dan keluarga mengatakan pasien
Cardiac output jantung (STEMI)
17.40
merasa sesak dan nyeri dada tiba-tiba sejak 2
Perubahan
WIB
jam sebelum masuk RS.
afterload
(dyspnea)
DO:
GCS : E4M6V5
Pasien tampak sesak, lemas, dan kesakitan
TD : 160/90 mmHg
Hasil EKG menunjukkan STEMI inferior
RENCANA KEPERAWATAN
No
Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
(NOC)
1 Decrease cardiac output related to
Keefektifan Pompa Jantung
altered heart rhytm and afterload 00029
No
1
2
3
4
5
Indikator
Tekanan
sistol
darah
Tekanan darah
diastol
Angina
Diaphoresis
Dyspnea
saat
istirahat
CATATAN PERKEMBANGAN
Perawatan Jant
Awal
Target
3
2
4
3
Evaluasi nye
radiasi, duras
mengurangi)
Lakukan pem
EKG sebaga
terdapat peru
Lakukan pen
terhadap stat
adalah sirkul
Monitor iram
jantung
Auskultasi su
Auskultasi ad
tambahan lai
Monitor efek
Monitor cair
Rekam EKG
Tulis nilai SK
sebagaimana
Monitor fung
Creatinin)kel
membebaska
iskemia sesu
Monitor keef
No
1
Diagnosa Keperawatan
Decrease cardiac output
Implementasi
17.39
S:
Menerima pasien, melakukan triase dan
Pasien mengata
menempatkan pasien pada level merah sebelum masuk
Menaikkan
tempat
tidur
untukPasien mengata
mengurangi sesak napas
berkurang
Melakukan pengukuran TTV
O:
Pasien tampak
17.44
Melakukan perekaman EKG 12 lead Pasien tampak
obat.
ditambah lead 2 panjang
Mengelola terapi CPG, aspilet, dan ISDN
TTV TD 160-1
sesuai intruksi
Sp)2 98-99%,
17.55
Memasang IV line IUFD NaCl 0.9 % 20 A : Masalah ter
tpm
No
Indik
Mengkaji respon pasien
1
Tekanan
Memantau TTV
sistol
2
18.13
Melakukan perekaman EKG pada dada
bagian kanan
3
Memonitor TTV
18.40
Pasien dirujuk ke RS Sardjito
4
5
Tekanan
diastol
Angina
Diaphore
Dyspnea
istirahat
P : Monitor v
Sardjito