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GUIA CLNICA PARA MANEJO DE

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GUIA DE MANEJO
TRASTORNO ESTRES
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CIE- F431

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PRESENTACIN
En los ltimos 25 aos, ms de 150 millones de personas anualmente han sido
afectados directamente por este tipo de desastres y acontecimientos traumticos.
Los efectos fsicos de un desastre son evidentes. Cientos o miles de personas
pierden sus vidas o son gravemente heridos. Los supervivientes arrastran las
consecuencias durante toda su vida. Dolor y sufrimiento se distribuyen a partes
iguales.

Los

efectos

emocionales

miedo,

ansiedad,

estrs,

ira,

rabia,

resentimiento, bloqueo emocional- de los desastres son tambin obvios.

Para muchas vctimas, estos efectos se mitigan e incluso desaparecen con el

tiempo. Sin embargo, para otros muchos, las secuelas son a largo plazo y
alcanzan en ocasiones la condicin de crnicas si no reciben el tratamiento
adecuado.

No existe, hasta el momento, una receta eficaz susceptible de ser aplicada

universalmente para responder desde el punto de vista psicosocial a los
desastres. Probablemente parte del problema resida en la gran variabilidad que se
produce en el origen de estos acontecimientos traumticos. Algunos, como los
huracanes o los terremotos tienen un origen natural. Otros, como las guerras, la
violencia o el terrorismo son producto de los seres humanos. Unos, como los actos
delictivos con violencia afectan a un reducido grupo de personas. Otros como las
catstrofes naturales afectan a comunidades, e incluso pases enteros.

Estas circunstancias no hacen sino aadir complejidad a la hora de abordar una

intervencin efectiva sobre el TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO,
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trmino en s mismo multidimensional y complejo, y que en los ltimos aos est

gozando de un mayor inters y reconocimiento, estando de especial actualidad en
estos momentos por los acontecimientos acaecidos el pasado 11 de Septiembre
de 2001 en Nueva York.

JUSTIFICACIN
En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una
adecuada estabilidad emocional y mental que le contribuya para asumir y ejecutar
cada una de sus funciones dentro de las diferentes reas que hacen parte de su
vida, a saber, personal, afectiva, familiar, social y laboral, siendo estas el objeto de
atencin del desarrollo del trabajo de intervencin ejecutado dentro del programa
de atencin especializada el rea

de psicologa, el cual busca brindar

herramientas al docente para el manejo y afrontamiento de las diferentes

situaciones de riesgo que se puedan presentar dentro de sus reas de ajuste que
generen como consecuencia algn tipo de patologa a nivel mental.
POBLACIN OBJETO
Docentes y beneficiarios activos afiliados al rgimen especial de prestaciones en
salud del magisterio de Boyac.

OBJETIVO GENERAL
Brindar herramientas de manejo para pacientes que presenten trastorno por estrs
postraumtico

brindando una atencin integral a los docentes y beneficiarios

activos pertenecientes al rgimen especial de salud con el fin de

lograr un

desempeo adecuado e sus reas de ajuste.

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MARCO CONCEPTUAL
PSICOLOGIA
Estudio cientfico de la conducta y la experiencia, de cmo los seres humanos sienten,
piensan, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea. La psicologa
moderna se ha dedicado a recoger hechos sobre la conducta y la experiencia, y a
organizarlos sistemticamente, elaborando teoras para su comprensin. Estas teoras
ayudan a conocer y explicar el comportamiento de los seres humanos y en alguna
ocasin incluso a predecir sus acciones futuras, pudiendo intervenir sobre ellas.

PSICOLOGIA CLINICA
Es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin de todos los
factores, evaluacin, diagnstico psicolgico, apoyo a la recuperacin y prevencin que
afecten a la (salud mental) en las condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento
al individuo humano.

ALTERACIONES DE ORDEN MENTAL PRESENTADOS DE MAYOR A

MENOR INCIDENCIA

1. Trastorno Adaptativos
2. Trastorno de Ansiedad Generalizada
3. Trastorno depresivo
4. Trastornos de Elaboracin de duelo
5. Problemas de relacin
6. Trastornos del sueo
7. Trastorno de ansiedad por separacin
8. Trastornos Somatomorfos (hipocondriasis)
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9. Trastorno afectivo Bipolar

10. Trastorno por estrs postraumtico
11. Trastorno por eliminacin
DEFINICIN
Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento
estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en
casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por el hombre,
combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser
vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen).
Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o
antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes, pueden ser factores
predisponentes y hacer que descienda el umbral para la aparicin del sndrome o
para agravar su curso, pero estos factores no son necesarios ni suficientes para
explicar la aparicin del mismo.

CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS

Criterios para el diagnstico de F43.1 Trastorno por estrs postraumtico
(309.81)
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que
han existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
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fsica o la de los dems

2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs
de una (o ms) de las siguientes formas:
1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar
y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En
los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma
2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen
malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible
3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico
est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia,
ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flash back, incluso los que
aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden re
escenificar

el

acontecimiento

traumtico

especfico

4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos

que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de
la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como
indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
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1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre

el suceso traumtico
2.

Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan

recuerdos del trauma

3.
4.

Incapacidad

para

recordar

un

aspecto

importante

del

trauma

Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades

significativas
5.

Sensacin

de

desapego

enajenacin

frente

los

dems

6. Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos

de amor)
7. Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D.

Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente

antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms
de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

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Especificar si:
Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los sntomas
duran 3 meses o ms.
Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los
sntomas han pasado como mnimo 6 meses.

EL TRATAMIENTO
1. PROCESO DE PSICOTERAPIA ( psicologa)
Muchas tcnicas y estrategias, a menudo de enfoques tericos contrapuestos, se
han utilizado y siguen siendo utilizadas en el abordaje teraputico del Trastorno
por Estrs Postraumtico.
* Enfoque Psicoeducativo
El enfoque psicoeducativo implica proporcionar al paciente/familia informacin
bsica sobre su enfermedad, sntomas caractersticos y diversas estrategias de
afrontamiento.
Esta primera categora de tratamientos incluye compartir informacin bsica con el
sujeto, a travs de libros, artculos y otros documentos de inters que permita
adquirir al paciente nociones esenciales de conceptos relacionados con el
trastorno como conocimientos de psicofisiologa, introduccin al concepto de
respuesta de estrs, conocimientos jurdicos bsicos relacionados con el problema
(como por ejemplo en casos de violacin /delincuencia) etc.

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A nivel familiar incluye la enseanza de estrategias de afrontamiento y habilidades

de solucin de problemas para facilitar la relacin con la persona afectada por el
trastorno.
Este enfoque psicoeducativo, a nivel familiar, parece reducir considerablemente
las sensaciones de estrs, confusin y ansiedad que suelen producirse dentro de
la estructura familiar y que pueden llegar a desestructurarla, ayudando de manera
significativa en la recuperacin del paciente.

* TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Surgida a partir de la segunda guerra mundial, originariamente bajo el concepto de
modificacin de conducta o terapia de conducta, se fundamentaba en sus
primeros orgenes en tcnicas de naturaleza bsicamente conductista.
Tanto por el nmero de estrategias eficaces de intervencin disponibles como por
la propia naturaleza multi-dimensional del trastorno, el enfoque cognitivoconductual parece especialmente adecuado en el abordaje psicoteraputico de
este tipo de trastornos.

* TERAPIAS GRUPO / GRUPOS AUTOAYUDA-APOYO SOCIAL

La terapia de grupo es una opcin teraputica efectiva en la medida que permite al
paciente compartir sus recuerdos traumticos en un ambiente de seguridad,
cohesin y empata proporcionada por los otros pacientes y el propio terapeuta.
Compartir la propia experiencia y afrontar directamente la ira, ansiedad y culpa a
menudo asociados a los recuerdos traumticos permite a muchos pacientes

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afrontar de forma eficaz sus recuerdos, sus emociones e integrarlos de forma

adaptativa en su vida cotidiana.
A pesar de que existen una gran variedad de aproximaciones grupales al
tratamiento del trauma en general la terapia de grupo pretende alcanzar los
siguientes objetivos teraputicos:
-Estabilizar las reacciones, tanto a nivel fsico como psquico, frente a la
experiencia traumtica.
-Explorar, compartir y afrontar emociones y percepciones.
-Aprender estrategias efectivas de afrontamiento y manejo ante el estrs.
En cuanto a los grupos de autoayuda/apoyo para los pacientes y las familias con
enfermedades mentales, afortunadamente van hacindose progresivamente ms
comunes.
An en el caso de que no se encuentren dirigidos por profesionales de la salud
mental, su valor teraputico es indudable en la medida que proporciona a los
miembros del mismo un apoyo emocional considerable.
Compartir experiencias, xitos, fracasos, informacin y recursos son algunas de
las posibilidades que ofrecen estos grupos.
El hecho de unirse permite, adems, una mayor efectividad en la lucha por
erradicar los estigmas que an permanecen en la sociedad hacia las personas con
problemas psicolgicos

* TERAPIA FAMILIAR

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La terapia familiar es similar a la terapia de grupo en el medida que su foco de

inters fundamental es la interaccin entre las personas, sin embargo difiere en
algunos aspectos importantes.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (Psiquiatra)
La terapia farmacolgica actual puede reducir la ansiedad, depresin e insomnio a
menudo asociados al propio trastorno por estrs postraumtico, y en algunos
casos puede ayudar a aliviar el estrs y el bloqueo emocional asociado a los
recuerdos de la experiencia traumtica.
Diversos tipos de drogas antidepresivas han demostrado su eficacia en algunos
ensayos clnicos y otros tipos de sustancias han mostrado resultados
prometedores.
METODOLOGA
Para el proceso se realiza en las siguientes fases:
1. Fase de valoracin individual por el medico (deteccin de la patologa)
2. Fase de remisin para el rea de Psicologa
3. Fase de intervencin dependiendo del estado de la patologa (aguda o
crnica).
Aguda
Intervencin

en

psicoterapia individual y/o familiar

de

8 a 11 sesiones

de

9 a 12 sesiones

dependiendo del caso (rehabilitacin)

Crnica
Intervencin en

psicoterapia individual y/o familiar

dependiendo del caso

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Valoracin por Especialista (psiquiatra).

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