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LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA Critrios de Tratamento


Vitor Mrcio Ribeiro

I - Introduo:
A leishmaniose visceral canina (LVC) uma doena provocada pelo
protozorio Leishmania chagasi, transmitido atravs da picada do mosquito

Lutzomyia longipalpis contaminado, que afeta o homem e os animais, particularmente


o co domstico, e motivo de pesquisa em vrias partes do mundo com vrias
tentativas teraputicas.
A doena em geral afeta ces sadios, ao contrrio do que ocorre em humanos
que geralmente quando afetados esto sob alguma condio imunossupressora. Nos
ces a LVC uma doena imunomediada.
O tratamento canino no obtem em geral a cura, mas pode oferecer uma boa
qualidade de vida e maior longevidade aos animais afetados. Este procedimento exige
dos proprietrios dos ces um compromisso de cuidados especiais com os animais
infectados e tambm do ambiente onde vivem.

II - O agente:
A Leishmania chagasi um protozorio da famlia Kinetoplastida, pertencente
ao Complexo Leishmania donovani, e provoca a leishmaniose visceral no continente
americano. Este protozorio necessita de 2 tipos de hospedeiros, sendo um hospedeiro
vertebrado (homem, candeos) e um hospedeiro invertebrado (mosquito palha). No
hospedeiro vertebrado ele penetra atravs da picada do mosquito infectado e alcana
as vsceras (medula ssea, bao, fgado, sistema linftico, etc) e se reproduz por fisso
binria na forma amastigota. No mosquito, que se infecta ingerindo lquido tissular e
sangue de um animal ou homem infectado, ele se reproduz sob a forma promastigota,
permanecendo no trato digestivo do inseto. Desta forma este protozorio se mantem
na natureza.

III - A doena:
Um co, aps ser contaminado por um mosquito infectado, apresenta um
perodo de incubao bastante variado que vai de 2 meses at 6 anos. Em geral os
primeiros anticorpos so observados em 45 dias aps a infeco.
No mosquito, o perodo entre a contaminao e a eliminao da forma
infectante (promastigota metacclico), atinge de 4 a 21 dias.
A doena decorre da visceralizao do agente e de sua reproduo e
colonizao das clulas do hospedeiro vertebrado, principalmente as clulas do
Sistema Mononuclear Fagocitrio. Naqueles animais sensveis haver maior
manifestao dos sinais clnicos.

IV - Sinais Clnicos:
.Dermatolgicos:
Reao no local da infeco = associado picada do mosquito vetor.
Tambm chamado por Vidor et al. (1991) como Chancro de
inoculao; surge cerca de 20 dias aps a infeco.

dermatite seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratoses
ndulos subcutneos
onicogrifose
ausncia de prurido
eroses e lceras (pontas de orelha/focinho)
.linfadenomegalia
.emagrecimento
.abatimento, fadiga, prostrao
.febre
.anemia
.nefrite
.hepatoesplenomegalia
.hemorragias (melenas, epistaxe)
.poliartrites
.leses oculares (blefaroconjuntivites/ceratoconjuntivite/hemorragias retinianas)
** em condies naturais 60% dos ces doentes so assintomticos

V - Diagnstico:
.Clnico
.Parasitolgico
*puno de medula ssea
*puno de linfonodos palpveis
*puno heptica e esplnica
*bipsia de pele e/ou vsceras
.Sorolgico
*Reao de Imunofluorescncia Indireta (RIFI) (podem haver Reaes
Cruzadas com Babesia canis e Erlichia canis).
*Reao de Fixao de Complemento (RFC)
*Elisa
*TRALD (Teste Rpido Anti-Leishmania donovani)
.Hemograma = normal/ anemia normocrmica ou normoctica no
regenerativa.
.Provas de Funo renal (uria e creatinina) = normal a azotemias
Funo heptica (ALT/Fosfatase Alcalina) = normal e hepatopatias
.Proteinograma = hipergamaglobulinemia com inverso do perfil normal A/G
que igual a 1.

VII - Diagnstico Diferencial:


.Seborria
.Piodermas
.Dermatofitoses
.Demodicioses
.Escabioses
.Cheyletioses
.Atopia

.Enfermidades Autoimunes (Lupus / Pnfigo)


.Neoplasias
.Hepatozoonose
.Erliquiosis
.Tuberculoses
.Doena de Lyme.
VIII - Medidas Pr-tratamento:
1-Avaliao Clnica do Paciente
-Quadro clnico do paciente
-hemograma
-perfil bioqumico
-sorologia
-proteinograma (eletroforese das protenas sricas)
-diagnstico parasitolgico
2-Informao ao Proprietrio
-explicao detalhada da doena - crnica e incurvel
-possibilidade de transmisso
-adoo de medidas profilticas
-custos do tratamento:
-medicao
-servios veterinrios
3-Critrios de Tratamento:
PROPRIETRIO

Colaborador

azotemia

eutansia

No colaborador

rim so

co jovem

eutansia

co velho

Tratamento

eutansia

4-Medidas Adicionais:
.Seguimento estrito de todos os casos
.medidas antivetoriais eficazes:
*pulverizao ambiental mensal
*banhos inseticidas semanais nos ces
*usos de coleiras inseticidas/fitas impregnadas nos canis/borrifao com
piretrides tpicos, fipronil, etc.

IX - Drogas usadas no tratamento:

1-Frmacos Disponveis:
*a)Antimoniais:
-so utilizados os antimoniais pentavalentes:

.antimoniato de n-metil glucamina (Glucantime)


.estibogluconato de sdio (Pentostam)

-seu mecanismo de ao ainda no totalmente claro e parecem agir


bloqueando a atividade enzimtica dos parasitos, tendo um efeito leishmanicida.
-sua toxicidade pode ser comparada dos antibiticos aminoglicosdeos
(gentamicina).
*b)Diamidinas:
-a diamidina mais empregada a pentamidina (Lomidine)
-seu mecanismo de ao consiste em provocar uma alterao no
metabolismo do parasito, agindo sobre as mitocndrias, o cinetoplasto, a bolsa
flagelar e os ribossomas, com efeito leishmanicida.
-so mais txicas que os antimoniais pentavalentes e possuem menor
eficcia e exigem maior tempo de terapia.
*c)Antibiticos derivados dos Polienos:
-Hiamicina/ Sinefungina/ Nistatina/ Anfotericina B
-A droga mais usada a Anfotericina B

-Agem interrompendo as membranas celulares dos microorganismos,


provocando a morte dos protozorios.
-so fortemente txicas.
*d)Antibiticos aminoglicosdeos:
-paranomicina/aminosidina
-mecanismo de ao desconhecido
-sinergia com antimoniais
-toxicidade relativa

*e)Derivados do Imidazol:
-so mais estudados na terapia da leishmaniose cutnea
-Metronidazol (Flagyl)/ Secnidazol (Flagentil)/ Cetoconazol (Panfugol).
-possui mecanismo de ao semelhante ao da Anfotericina B.
-so relativamente pouco txicos.
-resultados irregulares.
*f)Anlogos das Purinas: Pirazolopirimidinas:
-principal droga = alopurinol (Zyloric)
-tem ao leishmaniosttica
-sinrgico com drogas leishmanicidas
-so em geral pouco txicas.

2-Terapia de Suporte:
-Imunomoduladores:
*imunossupressores (prednisona/prednisolona)
*imunoestimulantes (levamizol/Baypamum).
-Lipossomas
-Antibioticoterapia de amplo espectro de ao
-fluidoterapia
-dietas especiais (voltadas para pacientes nefropatas).
X-Protocolos de Tratamento:
Os protocolos de tratamento so escolhidos de acrdo com o estado geral do
paciente, levando-se sempre em considerao que para a determinao do seu estado
geral se fazem necessrios, alm da avaliao clnica, exames laboratoriais que possam
avaliar a funo renal, a funo heptica, as protenas sricas, alm da sorologia
especfica para leishmaniose visceral confirmadas pelo diagnstico parasitolgico.
Cada protocolo poder ser escolhido pelo clnico de acrdo com a combinao
dos resultados obtidos pelos exames:
Protocolo 1:
Glucantime + Zyloric = doses altas
*para ces com bom estado geral (clnico e laboratorial)
Glucantime= 100 a 200 mg/kg BID 21 dias
Zyloric= 20 mg/kg BID - 6 a 8 meses
Protocolo 2:
Glucantime + Zyloric = doses baixas
*para ces com patologias secundrias ou com idade avanada , mas
que apresentem perfil bioqumico satisfatrio
Glucantime= 60 a 100 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - 21 dias
Zyloric= 5 a 10 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - uso constante.
Protocolo 3:
*ces em bom estado geral e sem sinais de doena renal
.Prednisona= 1 mg/kg/dia (3 dias anteriores ao incio do tratamento)
.Fungizona=
dia 1 = 0,2 mg/kg
dia 2 = 0,3 mg/kg
dia 3 = 0,4 mg/kg
.manuteno da dose do dia 3 por 15 dias
.via endovenosa (perfuso lenta em 100 ml de soro glicosado isotnico)
.Zyloric= 20 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - sem interrupo.*faz-se 2 tratamentos com um intervalo de descanso de 15 dias.Protocolo 4:
*Indicado naqueles casos de pacientes graves ou que apresentem
estiboresistncias, estibointolerncias, rescidivas leves, cutneos atpicos.
.Zyloric= 10 - 30 mg/kg/dia durante 6 a 18 meses.

XI - Avaliao do Tratamento:
.Controle clnico a cada 2 meses
.Controle sorolgico e bioqumico a cada 3 meses
*Um novo ciclo de tratamento dever ser instaurado quando:
-houver reapario da sintomatologia
-proteinograma alterado
-soroconverso - elevao de 2 ttulos.
XIII - Controle:
1- controle de ces com donos (aplicao de inseticidas semanais)
2- controle de abrigos de ces
3- controle dos ces de rua
4- elaborao de textos explicativos aos clientes
5- busca de um protocolo comum de tratamento entre os clnicos
6- controle do vetor (borrifao intradomiciliar e peridomiciliar)
* necessrio um bom relacionamento com a sade pblica com mtua
cooperao e orientao.
Vitor Mrcio Ribeiro
CRMV-MG 1883