Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
ABSTRAK
Dua mekanisme terpenting konstipasi pada pasien geriatri adalah dismotilitas dan disfungsi dasar pelvis. Strategi penatalaksanaan utama
gangguan defekasi fungsional dan transit lambat adalah perubahan gaya hidup, diet tinggi serat, dan laksatif osmotik serta stimulan.
Sedangkan untuk dissinergi pelvis, biofeedback harus dipertimbangkan lebih dahulu.
Kata kunci: Konstipasi, dismotilitas, disfungsi dasar pelvis
ABSTRACT
The two most important mechanisms of constipation in geriatric patients are dysmotility and pelvic floor dysfunction. For functional
defecation disorders and slow transit, changes in lifestyle, diet high in fiber, osmotic and stimulant laxatives are the main strategies. As for
the pelvis dissynergy, biofeedback should be considered first. Nicholas Benedictus Sianipar. Constipation in Geriatric Patients.
Keywords: Constipation, dysmotility, pelvic floor dysfunction
PENDAHULUAN
Perubahan Traktus Gatrointestinal
Bawah yang Berkaitan dengan Usia
Perubahan-perubahan
anatomis
yang
berkaitan dengan usia pada traktus gastrointestinal bawah berkontribusi terhadap
lama transit dan berkurangnya kandungan air
dalam feses. Perubahan-perubahan tersebut
meliputi atrofi dinding usus, berkurangnya
suplai darah, dan perubahan-perubahan
neuronal intrinsik. Walaupun demikian, tidak
terdapat perubahan-perubahan fungsional
yang signifikan pada traktus gastrointestinal
yang menua; sekresi, dan absorpsi relatif
konstan. Hal ini mungkin akibat proses
repetisi setiap segmen traktus intestinal.3,4
Waktu transit saluran cerna dan motilitas
kolon serupa pada usia tua dan muda yang
sehat. Usia tua yang menderita penyakit
kronis dan mengalami konstipasi memiliki pemanjangan waktu transit saluran cerna total
sampai 4-9 hari (normal < 3 hari), evakuasi
tertunda saat melalui bagian terbawah usus
besar dan rektum. Fungsi kolon tampaknya
lebih dipengaruhi oleh faktor-faktor yang
Alamat korespondensi
572
email: nichosianipar@gmail.com
saat istirahat juga harus dinilai menggunakan manometri anal. Diskontinuitas dinding
anterior rektum disebabkan oleh rektokel.5
Inspeksi Feses
Tipe konsistensi feses berdasarkan grafik
feses Bristol atau the Bristol stool chart
bermanfaat untuk mengestimasi waktu
Saat Mengejan
Pubis
Puborectalis
Sfingter Anal
Eksternal
Tulang
Ekor
Sudut
Anorektal
Sudut
Anorektal
Penurunan Dasar Panggul
573
574
Laksatif bulk
Psyllium (ispaghula husk), methylcellulose, polycarbophil,
bran
Laksatif osmotik
Gula yang sulit diabsorpsi: laktulosa, sorbitol, mannitol:
produk saline; garam magnesium, sulphate, phosphate,
polyethylene glycol
Laksatif stimulan
Surface acting docusates, garam empedu;
Anthraquinolone (Sena, cascara); derivat
Diphenylmethane (misalnya bisacodyl); Ricinoleic acid
(Castor oil)
Enema
Phosphate
Usus Kecil
Agen
Waktu
Transit
Kolon
Kontraksi
Campuran
?
Laktulosa
Metoclopramide
Erythromycin
Diphenylmethane
Docusate
Lubiproston
Agonis reseptor 5HT-4
Prucalopride
Tabel 2. Derajat rekomendasi American College of Gastroenterology, onset kerja, dosis, dan efek samping dari terapi
farmakologis konstipasi.5
Rekomendasi
ACG
Mula Kerja
Dosis
Bulk-forming laxatives
Psyllium
3-4 hari
Methylcellulose
3-4 hari
Polycarbophil calcium
3-4 hari
Laksatif osmotik
Magnesium hydroxide
1-3 jam
30-60 mL/hari
Laktulosa
24-48 jam
24-48 jam
10-30 mL/hari,
sampai 2 kali sehari
10-30 g/hari,
sampai 2 kali sehari
8-12 jam
12-30 mg/hari
6-12 jam
5-10 mg/hari
sampai 3 kali seminggu;
10 mg/hari per rektal
Beberapa menit
Jika diperlukan
Ket: meningkat; menurun; ? data tidak tersedia; - tidak terdapat efek pada parameter ini
Agen
Aktivator saluran chloride
Enema
Phosphate enema
Air
Tinja
Anthraquinone
Lainnya
Probiotik: misalnya Lactobacillus rhamnosus GG, L.
plantarum 299v, L. casei Shirota
Misoprostol, Colchicine, toksin botulinum
Laksatif stimulan
Anthraquinolone (senna,
cascara)
Derivat diphenylmethane
Kerja
Massa
Cisapride
Naloxone
Lubrikan
Cairan paraffin
Golongan/Obat
Kontraksi
Propulsif
Efek Samping
Flatulens, hipermagnesemia
pada pasien dengan gagal
ginjal, hipokalemia
Flatulens, kram dan tidak
nyaman di perut, hipokalemia
Flatulens (jarang), nyeri perut
575
Feses Cair,
1-3 jam
Bulk-forming laxative
Bran
Preparat Psyllium
Methylcellulose
Calcium polycarbophil
Laksatif Stimulan
Derivat Diphenylmethane
Bisacodyl
Laksatif Osmotik
Sodium phosphate
Magnesium sulfate
Susu magnesia
Magnesium citrate
Laksatif Surfaktan
Docusate
Poloxamer
Laktulosa
Derivat Anthraquinone
Senna
Cascara sagrada
Castor oil
Penyebab sekunder
Terapi IBS
Gejala IBS-C
Tidak
Ya
Tingkatkan mobilitas
Lactulose
Lanjutkan regimen
Gambar 4. Algoritma penatalaksanaan non-farmakologis dan farmakologis konstipasi kronis pada pasien geriatri.5
SIMPULAN
Dua mekanisme terpenting penyebab
konstipasi pada pasien geriatri yang masih
diyakini sampai saat ini adalah dismotilitas
dan disfungsi dasar pelvis. Perlu anamnesis
dan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan
konstipasi yang diinduksi obat dan penyebabpenyebab sekunder. Strategi penatalaksanaan
utama untuk gangguan defekasi fungsional
dan transit lambat adalah perubahan gaya
hidup, diet tinggi serat, laksatif osmotik serta
stimulan. Sedangkan untuk dissinergi pelvis,
biofeedback harus dipertimbangkan lebih
dahulu.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Drossman DA, Dumitrascu DL. Rome III: New standard for functional gastrointestinal disorders. J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15(3): 237-41.
2.
Sharma S, Agarwal BB. Scoring systems in evaluation of constipation and obstructed defecation syndrome (ODS). JIMSA. 2012; 25(1): 57-9.
3.
Lindsay G, McCrea CM, Stotts NA, Macera L, Varma MG. Pathophysiology of constipation in the older adult. World J Gastroenterol. 2008; 14(17): 2631-8.
4.
Cheskin LJ, Crowell MD, Schuster MM, Whitehead WE. Mechanisms of constipation in older persons and effects of fiber compared with placebo. J Am Geriatr Soc. 1995; 43: 666-9.
5.
Vasanwala FF. Management of chronic constipation in the elderly. SFP. 2009; 35(3): 84-92.
6.
Goldman L, Schafer AI. Goldmans cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2012.
576
Bove A, Battaglia E, Bocchini R, Gambaccini D, Bove V, Pucciani F, et al. Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (Part
8.
Force ACoGCCT. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North American. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1-4.
9.
Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Systematic review on the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol. 2005; 100:
5-22.
10. Ramkumar D. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: Systematic review. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-71.
11. Dettmar PW. A multi-centre, general practice comparison of ispaghula husk with lactulose and other laxatives in the treatment of simple constipation. Curr Med Res Opin. 1998; 14: 22733.
12. Brunton LL, Parker KL, Blumenthal DK, Buxton IL. Goodman & Gilmans manual of pharmacology and therapeutics. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008.
13. Lembo A, Camilleri M. Current concepts chronic constipation. N Engl J Med. 2003; 349: 1360-8.
Skor
577