Dx de Enfermera

1. Dolor agudo
relacionado con herida
quirrgica evidenciado
por gestos.

Acciones de Enfermera

Objetivo
Paciente
1.
disminuir el
dolor despus 2.
de 2 horas.
3.
4.

5.

Fundamento Cientfico

Evaluamos la intensidad
1.
del dolor (1-10)
Control de funciones
vitales cada 2h. durante el
turno (P, F.R.)
Adecuamos al paciente en 2.
una posicin antlgica.
Administracin de
Ketarolaco cada 8 horas
segn prescripcin mdica.
Educamos al paciente sobre
el cuidado que debe tener 3.
al realizar sus actividades
cotidianas.
4.

5.

2. Alteracin del patrn

de sueo relacionado
ansiedad evidenciado por
insomnio

Paciente
1.
lograra dormir
sus 8 horas
diarias.
2.
3.
4.
5.

Proporcionar un ambiente 1.
adecuado ( oscuro, sin
ruidos externos y abrigado)
Realizar masajes en la
espalda.
Comodidad y confort
Ayudarle para que tome
2.
una adecuada posicin.
Administracin de frmaco
segn prescripcin medica.
3.
4.

5.

Permite valorar de
manera objetiva los
cambios en la intensidad
del dolor para poder
actuar oportunamente.
El cambio en la
estabilidad de las
funciones vitales nos
indicara una alteracin
en el funcionamiento del
organismo.
Una adecuada posicin
ayudara a una buena
circulacin y as evitara
el dolor.
Este antiinflamatorio no
esteroide presenta
efectos analgsicos,
antiinflamatorios y
antipirticos. El
ketorolaco debe usarse
como mximo 5 das por
I.V., y 4 das va oral,
para evitar efectos
adversos como el
sangrado.
Cuando impartimos
conocimientos buscamos
sensibilizar al paciente
para que tenga cuidado
para su pronta
recuperacin.

Los ruidos alteran el

entorno y provoca
intranquilidad en el
paciente y por lo
consiguiente no concilia
el sueo.
Los masajes ayudan a
una buena circulacin,
relajacin, descanso y
sueo.
Favorece a un descanso
adecuado.
La posicin adecuada
facilitara una buena
ventilacin, facilita el
sueo y descanso.
Podr descansar en la
noche porque el frmaco
acta a novel de las
terminaciones nerviosas.

Evaluacin

Paciente
manifiesta
haber
disminuido el
dolor

Paciente logra
dormir 6 - 7
hora diarias.
Paciente
muestra signos
de haber
dormido
adecuadamente
(relajada, no
presencia de
ojeras).

3. Dficit de autocuidado
(bao higiene)
relacionado con
intervencin quirurgica
manifestado por dolor y
disminucin de la
movilidad

1.

Paciente
mejorar su
estado de
higiene en dos
horas.

2.

3.

4.
5.

Evaluamos el estado 1.
de higiene.
Higiene perineal y
colocamos toalla
higenica.
2.
Cambiar ropa limpia
de cama y ropa del
paciente
Peinado del cabello
Cortar las uas de las
manos y de los pies.

3.

4.

5.

4. Riesgo de infeccin
relacionado deterioro de
la integridad tisular
evidenciado por herida en
el flanco izquierdo

Prevenir riesgo 1.
de infeccin.
2.
Paciente
mejorara la
integridad
3.
tisular (tugor)
durante su
estancia
hospitalaria.
4.

5.
6.

Monitoreo de funciones
vitales. (T, P, F.R., P.A.)
Buscar signos de flogosis
(dolor, rubor, calor, antes y
durante la curacin)
Evaluamos los bordes de la
herida verificamos
presencia de secreciones
(color, olor y cantidad)
Cambio de gasa de o
apsitos mediante las
tcnicas adecuadas de
asepsia. (lavado de manos,
gasa estriles, guates)
Movilizacin precoz y
moderada.
Educar al usuario para el
cuidado para reestablecer
su salud:
No levantar peso
Evitar las actividades
extenuantes y la fatiga.
Evitar las relaciones
sexuales hasta que el
cirujano considere que se
puede reanudar.
Debe evitar subir escaleras
y la conduccin de

1.

2.

3.

4.

5.

Evaluamos la
presentacin del paciente
para poder realizar su
higiene.
El cuidado perineal
previene y controla la
diseminacin de la
infeccin y las lesiones
de la piel, favorece la
comodidad y
mantenimiento del aseo.
Colocamos la toalla
higinica porque hay
presencia de drenaje de
sangre.
Al cambiar la ropa de
cama y la ropa del
paciente se logra alejarlo
de los microorganismos
que se encuentran en
estos y para favorecer a
una buena imagen
corporal.
El peinado es un tipo de
relajacin el cual permite
a la persona una
sensacin de comodidad.
Este procedimiento es
importante para eliminar
las partculas y microbios
que se encuentran debajo
de la uas, y es por eso
que al cortar se logra la
eliminacin de estas.
La medicin de estos
indicadores sirve para
evaluar la actividad de
los rganos vitales. Nos
ayuda identificar signos
de infeccin.
Son signos que nos
indican que existe una
infeccin y tenemos que
actuar oportunamente.
Nos permite observar la
granulacin del tejido
color, secrecin serosa,
purulenta y olor (ftido).
El procedimiento
adecuado de asepsia
previene la diseminacin
de microorganismos
patgenos oportunistas.
La paciente debe tratar
de caminar cuanto antes;
esto ayuda a evitar la
formacin de cogulos
en las venas de las
piernas y a solucionar
otros problemas.
Tambin debe caminar lo
ms pronto posible hasta

Paciente
manifiesta
estar cmoda y
luce
presentable.

Paciente
previno riesgo
de infeccin.

vehculos.
7. Educar al paciente
para regrese a su
control para que le
retiren los puntos.

6.

7.

5. Alteracin del patrn

de nutricin relacionado
con antecedentes de
hemorragia evidenciado
por palidez y
hemoglobina de 10.6

Paciente
restablecer
valor normal
de
hemoglobina.

1.
2.

3.

4.

Valorar al paciente su
1.
estado salud nutricional.
Educar sobre las
consecuencias que trae una
nutricin deficiente.
Educar sobre el tipo de
2.
dieta que debe
consumir(rica en protenas,
fibras, carbohidratos)
Coordinar una inter
consulta con la
nutricionista.

4.

el cuarto de bao, esto

ayudara ala mejor
circulacin y la
recuperacin paulatina
del tugor. Se recomienda
a la paciente una dieta
normal, tan pronto
pueda, luego de la
normalizacin de la
funcin intestinal.
Se debe evitar levantar
objetos pesados durante
unas semanas despus de
la ciruga y se deben
restringir las actividades
sexuales durante seis a
ocho semanas despus de
la histerectoma.
La paciente debe de
regresar en siete das
para quitarle los puntos
que si permanecen mas
tiempo de lo
recomendado provoca
una infeccin.
La valoracin nos
permite ver en que
estado nutricional se
encuentra el paciente
(anemia, obesidad, etc.)
La educacin
incrementara los
conocimientos del
paciente sobre la
nutricin y sobre una
adecuada dieta que
favorecer para la
recuperacin de su
hemoglobina y evitara
las infecciones.
Es necesario coordinar
con la nutricionista para
que la paciente tome mas
en serio su alimentacin
y su dieta sea la
adecuada

Evaluacin:
En la elaboracin del Proceso de Enfermera, la paciente en todo momento se mostr
colaboradora, facilitando la recoleccin de datos, elaboracin de los diagnsticos de
enfermera, la planificacin y ejecucin del tratamiento de enfermera, en base a la
priorizacin de los problemas observados en el servicio de Gineco- Obstetricia del
Hospital de Apoyo Vctor Ramos Guardia.