PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS GAMBUT

Jl. A. Yani KM. 14.800 Kel.Gambut Kec.Gambut
Telp. (0511) 4220329
Email : puskesmasgambut6303@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA BENDAHARA PENERIMAAN

No :
/TU/PKM-G/ I /2016
Pada hari ini Rabu tanggal Tiga belas Januari dua ribu enam belas yang bertanda tangan dibawah
ini :
1. Nama
NIP
Pangkat/ Golongan
Jabatan
Disebut
2. Nama
NIP
Pangkat/ Golongan
Jabatan
Disebut

: Siti Salhah
: 19650506 1986 03 2021
: Penata / III c
: Staf Puskesmas Gambut
: PIHAK PERTAMA
: H. Alpiannur, A.Md
: 19771205 199803 1003
: Penata / III c
: Perawat Penyelia
: PIHAK KEDUA

Pihak Pertama menyerahkan jabatan sebagai bendahara penerimaan kepada pihak kedua dengan
saldo keuangan sebesar Rp. 36.523.263.00,-.
Pihak Kedua menerimanya dalam keadaan baik dan lengkap.
Demikian berita acara ini dibuat dalam rangkapt tiga (3) untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

H. Alpiannur,A.Md
NIP.197712051998031003

Siti Salhah
NIP. 196505061986032021

Mengetahui :
Kepala BLUD Puskesmas Gambut
Sugeng Riyanto,SKM,M.Ked.Trop
NIP. 19680221 199203 1008