VIGILEO: Monitorizacin mnimamente invasiva del gasto cardiaco y oximetra venosa

VIGILEO: Monitorizacin
mnimamente invasiva del gasto
cardiaco y oximetra venosa
ngela Mara Soriano Prez1. Beatriz Galindo De Blas1. Ramn Gonzlez Fernndez1. Antonio Galn Ocaa1
FEA1 de la U.G.C. Anestesiologa y Reanimacin. Complejo Hospitalario de Jan

RESUMEN
La monitorizacin hemodinmica es clave
en el manejo de los pacientes crticos o sometidos a cirugas de alto riesgo ya que nos aporta
una gran ayuda para el seguimiento y tratamiento adecuados. Los dispositivos mnimamente
invasivos han ido apareciendo en los ltimos
aos. Entre ellos encontramos el sistema FloTraq /Vigileo el cual nos aporta datos de monitorizacin continua con informacin hemodinmica esencial de una manera rpida, fcil y poco
invasiva que hasta ahora no nos aportaban otros
mtodos de monitorizacin. El propsito de este artculo es dar a conocer dicho sistema, su
funcionamiento, beneficios y limitaciones.

INTRODUCCIN
En los aos 70, Swan y W. Ganz, disearon
el primer catter (Swan-Ganz) de la arteria pulmonar, para el estudio hemodinmico y la medicin del gasto cardiaco por el mtodo de termodilucin. La tcnica de cateterizacin de la arteria pulmonar se ha usado para la optimizacin
hemodinmica pero ha ido perdiendo su papel
como herramienta de eleccin desde que estn
disponibles otras medidas menos invasivas para
medir el gasto cardiaco. Tcnicas como la bioimpedancia transtorcica, densitometra de pulso,
doppler esofgico son usadas para calcular el
gasto cardiaco y su aceptacin est aumentando en la prctica clnica. Los resultados de estas
tcnicas, validez, uso prctico, precisin no son
uniformes, y slo son aplicables de forma universal un nmero pequeo de tcnicas.
Estos mtodos menos invasivos tienen el
mismo objetivo, as, un dispositivo de anlisis de

onda de presin arterial que no necesita calibracin externa, como es el Flo-Trac/Vigileo, permite que cualquier paciente de las Unidades de
Crticos y Reanimacin o sometidos a ciruga mayor, puedan tener monitorizado el gasto cardiaco de manera mnimamente invasiva, ya que slo se requiere la canalizacin arterial perifrica.
Nuestros enfermos, sometidos a cirugas mayores, inestables hemodinmicamente tanto en el
intra como en el postoperatorio, van a beneficiarse de su uso. 1-2-3

OBJETIVO
Revisar los fundamentos, utilidad y limitaciones de esta tcnica de monitorizacin mnimamente invasiva.

MEDICIONES Y MANEJO
Este sistema calcula de forma continua y en
tiempo real parmetros hemodinmicos (Figura
1-2) avanzados como el gasto cardiaco continuo, volumen sistlico, variacin de volumen

Figura 1. Medicin continua de ndice Cardiaco y Saturacin Venosa

Central

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INTERNET

sistlico y resistencias vasculares sistmicas

mediante la medicin de las caractersticas de
la onda de presin arterial sin necesidad de calibracin externa. Se usan datos demogrficos
(Figura 3) individuales incluyendo talla, peso,
edad y sexo, junto con el anlisis en tiempo real
de la curva de presin arterial. La relacin proporcional directa entre pulsatilidad arterial,
volumen cardiaco y velocidad cardiaca nos va
aportar los datos necesarios para calcular el
gasto cardiaco. Con los datos de sexo, edad y
rea corporal se corrigen las diferencias interindividuales de la complianza arterial basndose
en el modelo descrito por Langewouters et al.
Los cambios del tono vascular y el sitio de canulacin arterial se corrigen automticamente
(cada 20 segundos) analizando una serie de
parmetros de la onda de presin arterial en
combinacin con la presin arterial media. Ya
en el 2011 el sistema operativo se ajust a ciertos tipos de arritmias pero es en el 2013 cuando
se ha actualizado el algoritmo de Flotraq mejorando la fiabilidad en un mayor nmero de condiciones clnicas como por ejemplo el transplante heptico o la administracin de vasopresores 4,5,6,7. Adems del gasto cardiaco, el FloTrac/
Vigileo mide la variacin del volumen sistlico
(VVS), dato importante de precarga y que nos
muestra si nuestro paciente es respondedor o
no a la optimizacin de la misma mediante la
administracin de volumen 8, 9. Si la presin
venosa central (PVC)10 est disponible, calcula
las resistencias vasculares sistmicas (RVS) y el
ndice de resistencias vasculares sistmicas
(IRVS). Con un catter venoso especial obtenemos la medicin continua de la saturacin venosa central (SvC).
En contraste con el catter de arteria pulmonar y el PiCCO, los cuales necesitan entrenamiento, el FloTrac/Vigileo es fcil de aprender y
usar. Es necesario un acceso venoso estndar
para conectar el transductor de presin y despus de calibrar el cero e introducir los datos
del paciente, el gasto cardiaco se calcula en
pocos segundos.

LIMITACIONES
Diversos estudios en los ltimos aos que
comparan el gasto cardiaco medido con el FloTrac/Vigileo o termodilucin (ITD) han dado
resultados variables dependiendo de la desig-

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Figura 2. Medicin de Gasto Cardiaco, Volumen sistlico, Volumen

Sistlico y Volumen Sistlico Indexado, Resistencias Vasculares
Sistmicas y Resistencias Vasculares Sistmicas Indexadas,
Variacin de Volumen Sistlico.

Figura 3: Datos demogrficos para iniciar la medicin mediante

Vigileo.

nacin experimental, escenario clnico y el sistema operativo usado. Dichos sistemas de ITD se
basan en principios de dilucin del indicador,
pero usando el cambio de temperatura como
indicador. Una cantidad conocida de solucin
con una temperatura conocida se inyecta rpidamente en la luz de inyeccin proximal del
catter. Esta solucin con una temperatura inferior a la de la sangre se mezcla con la sangre
circundante y se mide la temperatura en un
punto inferior del flujo sanguneo en la arteria
pulmonar mediante un termistor integrado en
el catter. El cambio resultante de temperatura
se convierte en una curva de tiempo frente a
temperatura. En estudios realizados entre el
2009 y 2014 11-12 se muestran que los valores del
gasto cardiaco dados por el FloTrac/Vigileo tienen una aceptable semejanza con ITD
(termodilucin) tanto clnica y estadstica. El

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algoritmo del Vigileo hasta hace poco tena un

valor cuestionable en casos de cambios hemodinmicos rpidos o extremos, con el monitor de
tercera generacin ya se mejor el rendimiento
en diversas situaciones como por ejemplo la
septicemia13 o ciertas arritmias pero es con el de
cuarta generacin con el que se ha demostrado
una mayor fiabilidad en situaciones que hasta
ahora no lo haba conseguido como en transplante heptico, reseccin heptica14, ciruga
gastrointestinal, nefrectoma o la administracin de bolos de vasopresores. 4,5,6,7
Sin embargo debemos ser conscientes que
las arritmias pueden afectar dramticamente
VVS. Por lo tanto, la utilidad VVS como una gua
para el volumen de reanimacin es mayor en
ausencia de arritmias. El sistema FloTrac 4,0
ayuda a abordar esta limitacin, lo que permite
su uso en un mayor nmero de pacientes. Esta
mejora de la VVS fue hecho previamente disponible en una versin limitada de software pero
actualmente est disponible ampliamente en el
sistema FloTrac 4.0.
Una vasodilatacin extrema con una circulacin hiperdinmica15, cirrosis heptica, regurgitacin artica, balones de contrapulsacin
son situaciones en las que el Vigileo est an
cuestionado 16.

Su uso potencial para la los principios de la

terapia dirigida por objetivos lo define como
un dispositivo que puede ayudar a corregir las
situaciones de grave inestabilidad hemodinmica13, optimizar a los pacientes que se somenten
a una intervencin quirrgica 18-19 en el perioperatorio 20-21 as como reducir el coste total 22

NUESTRO HOSPITAL
Despus de valorar este nuevo sistema y
hacer una revisin de los diferentes estudios
que se han realizado y se estn realizando continuamente , as como observar la necesidad de
monitorizar a nuestros pacientes en la Unidad
de Reanimacin, apostamos por adquirir un modelo de FloTraq/Vigileo en nuestro servicio. Con
un slo monitor podemos adquirir datos que
nos orienten a una adecuada optimizacin de
fluidos, oxigenacin tisular, con un seguimiento
continuo de informacin hemodinmica esencial, proporcionando una visin rpida y mnimamente invasiva. El gran avance conseguido con
el mismo respecto al manejo y orientacin diagnstica hace que nuestros enfermos sean monitorizados de una manera ms minuciosa y exacta. A su vez, el uso de frmacos y otras medidas
adoptadas se realizan de una manera ms individualizada.

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