Staphylococcus Aureus - Wikipedia, La Enciclopedia Libre

31/8/2016
StaphylococcusaureusWikipedia,laenciclopedialibre
Staphylococcusaureus
DeWikipedia,laenciclopedialibre
Staphylococcus aureus (pronunciacin: /stafilokokus
awrews/), conocido como estafilococo ureo, o
comnmenteestafilococodorado,esunabacteriaanaerobia
facultativa, grampositiva, productora de coagulasa, catalasa,
inmvil y no esporulada que se encuentra ampliamente
distribuidaportodoelmundo,estimndosequeunadecada
trespersonassehallancolonizadas,aunquenoinfectadas,por
ella.1
Puede producir una amplia gama de enfermedades, que van
desde infecciones cutneas y de las mucosas relativamente
benignas,talescomofoliculitis, forunculosis o conjuntivitis,
hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos
profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o
neumona. Adems, tambin puede afectar al aparato
gastrointestinal, ya sea por presencia fsica de
Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina
estafiloccicasecretadaporlabacteria.
Staphylococcusaureus
BacteriaS.aureusescapandodeladestruccinpor
leucocitoshumanos.
Enlaactualidad,estemicroorganismoseencuentracomoel
principal causante de las infecciones nosocomiales. Esta
situacin se ve favorecida por el hecho de que esta especie
habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres
humanos, lo que permite que a travs de las heridas
quirrgicas pueda penetrar en el torrente sanguneo del
paciente por medio del contacto directo o indirecto con el
personalsanitario,conunobjetocontaminadooinclusocon
otropaciente.2
Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son
resistentesalapenicilina,dejandocomolosantibiticosms
eficaces para combatirlos a los aminoglucsidos, las
cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina.3 Adems de la
administracin
del
tratamiento
antimicrobiano
correspondiente,puedeserconveniente,enfuncindelcaso,
laeliminacindepuertasdeentradascomocatteresvenosos
permanentesodrenajesquirrgicos.
ndice
1 Historia
1.1 Concepto
2 Epidemiologa
3 Morfologa
3.1 Envolturacelularbacteriana
3.1.1 Cpsula y capa de polisacrido
https://es.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus#Envoltura_celular_bacteriana
S.aureus,micrografaelectrnicadebarrido,color
artificial.
Taxonoma
Reino:
Bacteria
Filo:
Firmicutes
Clase:
Bacilli
Orden:
Bacillales
Familia:
Staphylococcaceae
Gnero:
Staphylococcus
Especie:
S.aureus
ROSENBACH1884
[editardatosenWikidata]
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3.1.1 Cpsula y capa de polisacrido

extracelular
3.1.2 Peptidoglucano
3.1.3 cidosteicoicos
3.1.4 Catalasa
3.1.5 ProtenaA
3.1.6 Coagulasa
3.1.7 Otrasestructuras
3.2 Metabolismo
3.3 Genoma
4 Patogenia
4.1 Factoresdeadhesin
4.2 Toxinas
4.2.1 Citotoxinas
4.2.1.1 Hemolisina
4.2.1.2 Hemolisina
4.2.1.3 Hemolisina
4.2.1.4 Toxina y leucocidina P
V
4.2.2 Enterotoxinas
4.2.3 Toxinasexfoliativas
4.2.4 Toxina1 del sndrome de shock
txico
4.3 Enzimas
4.3.1 Coagulasa
4.3.2 lactamasa
4.3.3 Lactatodeshidrogenasa
4.3.4 Otrasenzimasestafiloccicas
4.4 Regulacindelosfactoresdevirulencia
5 Enfermedadesclnicas
6 Diagnsticodelaboratorio
6.1 Obtencindelasmuestras
6.2 Microscopa
6.3 Cultivo
6.3.1 Morfologacolonial
6.3.2 cidoGlicerolEritromicina
6.3.3 Pruebasdesuceptibilidad
6.4 Pruebasbioqumicas
6.4.1 Coagulasa
6.4.2 Desoxirribonucleasa(DNasa)
6.4.3 Catalasa
6.4.4 Sensibilidadalalisostafina
6.4.5 Oxidasa
6.4.6 Enzimoinmunoanlisis
7 Resistenciaaantibiticos
7.1 Hiperproduccindelactamasas
7.2 Resistencia a meticilina, nafcilina y
oxacilina
7.3 Resistenciaavancomicina
7.4 Resistenciaaotrosfrmacos
8 Staphylococcusaureusresistenteameticilina
8.1 Deteccindelaboratorio
8.2 Epidemiologa
8.3 Resistenciaaantibiticos
9 Tratamiento
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9 Tratamiento
9.1 Alternativas
10 Profilaxis
11 Vasetambin
12 Notas
13 Referencias
13.1 Bibliografa
14 Enlacesexternos
Historia
Este microorganismo fue descrito por primera vez en el ao 1880, concretamente en la ciudad escocesa de
Aberdeen, por el cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba un absceso infectado.3 En 1884, Friederich
Julius Rosenbach acu el nombre binominal de esta especie. En 1903, Loeb realiza el descubrimiento de la
coagulasayElek,en1959,haceunestudiosobreStaphylococcuspyogenes,abarcandounarevisinsobretodaslas
interrogantesexistentesparalapoca.2
En1941,lasinfeccionesestafiloccicaseranerradicadasporpenicilina.Unpocomstarde,en1945,SprinkFerris
reportunacepadeS.aureusresistentealapenicilinaque,porlaaccindeunalactamasa,ladestrua.24
Para1950,conlaintroduccindelapenicilinaylassulfonamidas,losestreptococos fueron desplazados por los
estafilococos como agentes de infeccin intrahospitalaria y para 1959, ao en que apareci la meticilina (una
penicilinasemisinttica),60%delascepasyaeranresistentesapenicilina.4En1961,Jevonshizoelprimerreporte
de la existencia de un Staphyloccocus aureus resistente a meticilina cuando esta era una causa importante de
infeccinnosocomialenEuropa.5
Concepto
Elnombrebinominaldeestabacteriaprovienedelarazgriega,quesecomponedestaphyl,que
significaracimoycoccus,quesignificagrano,bayaouvaydellatnaureusque significadorado. Estenombre
significa racimo de uvas dorado y lo lleva en funcin de su morfologa microscpica y su color dorado en el
cultivodeagarsalmanitol.
Epidemiologa
Staphylococcusaureusesunagentepatognicoubicuoqueesconsideradocomopartedelamicrobiotanormal,se
encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que las defensas de la piel caen puede causar
enfermedad.4Elprincipalgrupoderiesgosonpacienteshospitalizadosoinmunocomprometidos.Cercade2mil
millonesdepersonashansidocolonizadasmundialmenteporestemicroorganismo.6
Los seres humanos son un reservorio natural de S. aureus. Entre el 30 y el 50% de los adultos sanos estn
colonizados,yentreel10yel20%semantienencolonizadospersistentemente.2Estabacteriaformapartedela
microbiota normal del ser humano y tiene colonizacin selectiva de narinas (2040%, en adultos), pliegues
intertriginosos, perineo, axilas y vagina, no obstante, las personas colonizadas tienen un riesgo mayor de sufrir
infecciones.1
LacolonizacinporS.aureussedapreferentementeen:2
Personascondiabetestipo17
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Usuariosdedrogasintravenosas8
Pacientesconhemodialisis9
Pacientesquirrgicos10
PersonasconSIDA.11
Los estafilococos se diseminan por las actividades domsticas y
comunitariastalescomohacerlacama,vestirseodesvestirse.Elequipode
saludesunodelosprincipalesvectoresbiolgicosdediseminacindeesta
bacteria.312Sehavistoquelosmanipuladoresdealimentoscontribuyena
diseminar Staphylococcus aureus enterotoxignicos, contribuyendo al
desarrollodeintoxicacionesalimentarias.13
Staphylococcusaureusresistenteala
meticilina(SARM)asociadoa
hospitales.
Sehavistounincrementoenlaincidenciadeinfeccionesnosocomialespor
Staphylococcusaureusdesde1970.3Duranteelperiodode1990a1992,S.
aureus fue una de los agentes etiolgicos de neumona adquirida en
hospitales.14Asmismosehanotadounincrementoconsiderable,probablementedebidoalapresinantibitica,
de cepas con resistencia a diferentes frmacos antimicrobianos. Entre ellos estn el estafilococo resistente a
meticilinayelestafilococoresistenteavancomicina.3
EntrelosfactoresderiesgoquepredisponenainfeccionesgravesporS.aureusseencuentran:1
Defectos en la quimiotaxis de leucocitos (como: Sndrome de WiskottAldrich, Sndrome de Chediak
Higashi,SndromedeDown,...)
Defectosenlaopsonizacinporanticuerpos(comoagammaglobulinemiaprimaria)
Defectosenlafagocitosis(comoenfermedadgranulomatosacrnica)
Lesionescutneas(comoquemaduras)
Presenciadecuerposextraos(comosuturasoprtesis)
Infeccinporotrosagentes
Algunasenfermedadescrnicas(comodiabetesmellitus)
Consumodeantibiticos.
Morfologa
S.aureusesuncocoinmvil,de0,5a1mdedimetro,15que
se divide en tres planos para formar grupos de clulas
irregularessemejantesaracimosdeuvas.Enextendidosdepus
los cocos aparecen solos, en pares, en racimos o en cadenas
cortas. Los racimos irregulares son caractersticos de
extendidos tomados de cultivos que se desarrollan en medios
slidos, mientras que en otros cultivos son frecuentes las
formas de diplococos y en cadenas cortas. Unas pocas cepas
producen una cpsula o capa de baba que incrementa la
virulencia del microorganismo. S. aureus es un
microorganismo grampositivo pero las clulas viejas y los
microorganismosfagocitadossetiencomogramnegativos.
Envolturacelularbacteriana
Cpsulaycapadepolisacridoextracelular
Staphylococcusaureus.Nteselaformaenracimo
deuvas(micrografaelectrnicaporbarrido,color
artificial).
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SehanreportadocepasdeS.aureusqueseencuentranrecubiertasporuna
capadepolisacridosexternos,laculrecibeelnombredeslimeocpsula
mucoide, que incrementa su capacidad de adherencia, evita que sea
reconocido,ascomorefuerzaelefectoantifagoctico.Hastaahorasehan
identificado 11 serotipos capsulares de S. aureus. Los serotipos con las
cpsulas ms gruesas son el 1 y el 2, y forman colonias mucoides, no
obstante, no se asocian con enfermedad. Los serotipos 5 y 7 son los
responsables de la mayor parte de las infecciones humanas15 y
especficamenteelserotipo5englobaalamayoradelascepasdeS.aureus
ResistenteaMeticilina(vasemsadelante).2
La capa polisacrida extracelular es producida por algunas cepas de
S.aureus y les confiere la capacidad de adherirse a las clulas husped
SARMevitandosufagocitosis.
diferentes objetos protsicos, como catteres, injertos y prtesis plsticas.
Estaadherenciapococomnsedebealacapadepolisacridoextracelular,
formada por monosacridos, pptidos y protenas, que es producida por la mayor parte de los estafilococos. La
produccindeestosdosmaterialesestinfluidaporfactorescomolacomposicindelmedioylascondicionesde
desarrollo.151
Peptidoglucano
Elpeptidoglucanoformaaproximadamenteel50%delpesodelaparedcelular
en seco.3 Est compuesto por cadenas de 10 a 12 glucanos, entre los que
destacan el cido Nacetilmurmico y NAcetilglucosamina unidos mediante
enlaces 1,4. Estos glucanos se encuentran entrecruzados por oligopptidos y
unpuentedepentaglicinaporlaNacetilglucosaminidasa(especficoparaS.
aureus).EnelcasodeS.aureuslascadenasdeglucanoseentrecruzanmediante
puentes de pentaglicina unidos a LLisina y DAlanina. El peptidoglucano
funciona como estabilizador osmtico y evita la lisis de la bacteria por las
diferencias en la concentracin de sal. El peptidoglucano tiene una actividad
tipoendotoxinayestimulalaquimiotaxisdeneutrfilos,loquecontribuyeala
formacindeabscesos.Lasprotenasligadorasdepenicilina(PBP)sonenzimas
quecatalizanlaconstruccindepeptidoglucano.15
Las diferencias en la estructura del peptidoglucano en cepas de S. aureus
constituyen diferencias en su capacidad de causar coagulacin intravascular
diseminada.16
cidosteicoicos
Elcidoteicoicosuponeaproximadamenteel30%delpesodelaparedcelularenseco.Loscidosteicoicosson
polmerosdefosfatoderibitol3unidosmedianteenlacesfosfodister(diferentesparacadaespeciebacteriana).Se
unen a residuos del cido Nacetilmurmico de la capa de peptidoglucano o se anclan lipoflicamente a la
membranacitoplasmtica(cidoslipoteicoicos).Soninmungenoscuandoseencuentranunidosalpeptidoglucano
y estimulan una respuesta de tipo humoral, activan el complemento, mejoran la quimiotaxis de los leucocitos
polimorfonucleares y activan la produccin de interleucina 1. Los cidos teicicos actan en la adherencia
especficadelasbacteriasgrampositivasalassuperficiesmucosasypresentaafinidadporfibronectina.115
Catalasa
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Lacatalasa funciona para catalizar la destruccin de perxidodehidrgenoenoxgenoyagua, y es de utilidad

para evitar la formacin de radicales txicos formados por el sistema de la mieloperoxiasa en las clulas
fagocticas.17Lacatalasaconstituyeunblancoparapruebasdeidentificacinbioqumica(vasemsadelante).
ProtenaA
Las cepas de S. aureus se caracterizan por estar recubiertas de protena A (42 kDa/508 aa).18 Esta protena se
acopla a la capa de peptidoglucano o a la membrana citoplasmtica. Tiene afinidad por la fraccin Fc de las
inmunoglobulinasIgG(subtiposIgG1,IgG2, IgG4) lo que le permite fijarlas por el extremo cristalizable (como
sostenerunaespadaporelmangoyevitarelextremofiloso),deestamaneraevitaseropsonizadoyfagocitado.
Esta protena es inmungena y se encuentra (junto con anticuerpos contra ella) en el suero de individuos con
infeccionesseverasporS.aureus.1SehandesarrolladopruebasenbuscadeestaprotenaenmuestrasdeS.aureus,
noobstantenosuperanenefectividadaotraspruebasmssencillas.15
Coagulasa
Coagulasaesun activadorde protrombina3 presente en la mayora de las cepas de S. aureus, tambin conocida
como factor de agregacin y constituye una prueba muy sensible y especfica para esta bacteria. Esta protena
representa un importante factordevirulencia. La coagulasa puede unirse al fibringeno y convertirlo en fibrina
insoluble,lacualtiendeaformardepsitosdondelosestafilococospuedenagregarse(semejandoalasplaquetas)y
formargrupos.15
Otrasestructuras
LamembranacitoplasmticadeS.aureusnopresentanadaenespecial.Lasprotenasdesuperficiedelestafilococo
poseencaractersticasencomn,talescomo:2
Una secuencia de seal secretoria en el extremo amino terminal, con aminocidos catinicos, extendida
hastaelcitoplasma
Unextremohidrofbicoqueseextiendehastalamembrana
Unaregindeanclajealaparedcelularenelextremocarboxiloterminal
Undominiodeadherenciaenelextremoaminoterminal.
Metabolismo
Staphylococcus aureus se desarrolla rpidamente en todos los medios, fermentan lentamente en carbohidratos,
comoelmanitol,peronoproducegas.Laactividadproteolticavaramuchodeunacepaaotra.S.aureusproduce
pigmentosquevarandesdeuncolorblancohastaunamarillointenso.17
Staphylococcus aureus tiene un metabolismo anaerobio facultativo, con excepcin de las subespecies
Staphylococcus aureus anaerobius y Staphylococcus aureus saccharolyticus que crecen de forma anaerobia y a
menudosoncatalasanegativas.1
Genoma
S. aureus tiene un cromosoma circular de aproximadamente 2800 kilopares de bases, sin contar el material
gentico de prfagos, plsmidos y transposones.3 Los factores de virulencia de la bacteria estn contenidos en
todos estos vehculos. Estos genes pueden ser transferidos entre las diferentes cepas de estafilococos, entre
especiesdiferentesytambinentrebacteriasgrampositivasmediantevectores.2
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La virulencia del estafilococo se regula genticamente. Se han identificado varios genes reguladores, el ms
estudiadoeselgenagr(accesorygeneregulator).Elknockoutdeestegencausaunamarcadadisminucinenla
virulencia.19
Pruebaparadetectarla
catalasa,alaplicar
perxidodehidrgeno
senotalaaparicinde
pequeasburbujasde
oxgeno.
ProtenaAunidaalas
fraccionesFabyFcde
unainmunoglobulina.
Pruebaparadetectara
lacoagulasadondese
observalacoagulacin
delsuero(coagulasa
positivo).
Pruebade
fermentacinde
manitol,dondeel
cambiodecolorindica
elusodelmanitol.
Patogenia
S.aureustieneasudisposicinunamplioarsenalcontralasdefensasdelhospedero.Losmecanismospatgenos
deestemicroorganismodependendesusfactoresadhesivos,lastoxinasyenzimasestafiloccicasysusdefensas
contralainmunidad.
FactoresdevirulenciadeS.aureus115
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FactoresdevirulenciadeS.aureus115
Funcin
Factordevirulencia
Componentesestructurales
Cpsula
Inhibequimiotaxisydificultalafagocitosis.
Capa de polisacridos
Facilitalaadherenciaaloscuerposextraos(comocablesdemarcapasos,catteres,etc.).
extracelulares
Peptidoglucanos
Evitalalisiscelular(estabilizadorosmtico).
Estimulalaproduccindepirgenoendgenos.
Quimiotaxisleucocitaria>Abscesos.
cidoteicoico
Media la adherencia del estafilococo a fibronectina, un componente mayoritario del

tejidoconectivo.
MSCRAMM
Aumentasuadherenciatisular.
ProtenaA
Proteccincontralainmunidadhumoral.
FijaanticuerposporlaporcinFc.
Propiedadesanticomplemento.
Enzimas
Coagulasa
CatalizalaconversindefibringenoenfibrinaprovocandoeldepsitodeS.aureus,al
estarcubiertoporfibrinasevuelvemenosinmungeno.
Hialuronidasa
Cataliza la destruccin del cido hialurnico en el tejido conjuntivo para ayudar a la

diseminacindelestafilococo.
Fibrinolisina
Disuelvecogulosdefibrina.
Lipasas
Promueven la hidrolisis de lpidos lo que hace que S. aureus se disemine en el tejido

cutneoysubcutneo.
Endonucleasas/DNasas HidrlisisdeDNA.
lactamasa
S.aureusposee3tipos.Porlogeneralresidenenplsmidos.
Toxinas
Citotoxinas
Destruyeclulas(vasetexto).
Toxinasexfoliativas
(ETA,ETB)
SerinaproteasasqueatacanalaDesmoglena1.
Sndromedepielescaldadaporestafilococo.
Enterotoxinas
Producediarreaporaperturadecanalesomuertedeenterocitos.
Algunassonsuperantgenos.
TSST1
Superantgenoqueactivaunagrancantidaddelinfocitosconunaproduccinmasivade
citocinas.
Sndromedelshocktxico.
Factoresdeadhesin
Existen diferentes protenas de adhesin llamadas MSCRAMM (Componentes de la superficie microbiana que
reconocenmolculasadhesivasdelamatriz),propiasdelosestafilococos.Elcidoteicoicotieneunagranafinidad
como fibronectina. Estos factores adhesivos permiten que S. aureus pueda unirse a fibronectina, fibringeno,
elastinaycolgeno.
Toxinas
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S.aureusproducemuchasymuyvariadastoxinas.Estastoxinassedividenen4tipos:citotoxinas,enterotoxinas,
toxinasexfoliativasytoxinasdelchoquetxico.
Citotoxinas
Unacitotoxinaesunatoxinacitolticaquecausadaodirectoalamembranacelulardelasclulasdelhospedero,
sehanidentificadoyaislado5toxinas:toxina,toxina,toxina,toxinaylaleucocidinadePantonValentine
(PV).
Hemolisina
Latoxinaalfa(hemolisinaalfa)esunpolipeptidode33kDaqueseintroduceenlasregioneshidrofbicasdela
membrana citoplasmtica de clulas como eritrocitos, hepatocitos, leucocitos, miocitos (tambin msculo liso
vascular)yplaquetasdondeformaporosde1a2nmdedimetro.Estosporoscausanundesequilibrioosmtico
importantedebidoalasalidarpidadeK+ ylaentradadeNa+ yCa++ queterminaenlisiscelular.Sesecretaenla
fase de crecimiento logartmico y es codificada por el cromosoma bacteriano aunque puede ser codificada por
plsmidosadquiridos.Esespecialmenteneurotxicayaquecausaladegeneracindelavainademielina.
Hemolisina
La toxina beta (hemolisina beta) es una esfingomielinasa, tambin conocida como esfingomielinasa C, es una
protenapresenteenlamayoradelascepasdeS.aureus.Estaenzimatieneunamasade35kDayestermolabil
(sensible al calor). Tiene afinidad por la esfingomielina y lisofosfatidil colina (componentes de la membrana
citoplasmtica del hospedero) y cataliza su destruccin, con lo que trae toxicidad para distintas clulas como
eritrocitos,fibroblastos,leucocitosymacrfagos.115
Hemolisina
Latoxinadelta(hemolisinadelta)esunpequeopolipptidode3kDaproducidoporlagranmayoradelascepas
deS.aureus(ytambinporStaphylococcusepidermidisyStaphylococcushaemolyticus).Seproduceenlafasede
crecimientotardo.Secreequeestatoxinaactacomounsurfactantequeactacomodetergenteenlasmembranas
delasclulasblanco,afectaatodaslasclulasengeneral,peroenespecialaeritrocitos.
ToxinayleucocidinaPV
Latoxinagama(hemolisinag)ylaleucocidina
ToxinasgamaPVmsfrecuentes
PantonValentine
son
estructuralmente SubunidadS SubunidadF
Caractersticas
similares.Ambastienenactividadhemolticay
HlgA
HlgB
Altaactividadhemoltica
constan de dos subunidades. La subunidad S
HlgB
(de Slowelution) es una protena de elusin HlgC
lenta,sehanidentficado3(HlgA[Hemolisina HlgA
LukFPV
g A], HlgC [Hemolisinag C] y LukSPV
LeucocidinadePantonValentine
[Leucocidina PantonValentine S]). La LukSPV
LukfPV
Esleucotxica,peronohemoltica
subunidad F (de Fastelution) es una protena
20
15
deelusinrpida,sehanidentificado2(HlgB Elaboradosobrelabasede:Lina,Pimont,GodailGamotletal yMurray
[Hemolisinag B] y LukFPV [Leucocidina
PantonValentineF].Estassubunidadespuedencambiarseentresdemaneraqueexistasiempre1subunidadSy
unaF,as,siunabacteriaposeetodoslosgenespodraproducir6toxinasdiferentes.Actandefomasimilarala
toxinaalfa,formaporosconaumentodelapermeabilidaddecationes,desequilibrioosmticoylisiscelular.1520
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La leucocidina de PantonValentine (PVL) tiene ms actividad leucotxica que todas las dems, pero no es
hemoltica.Seencuentraen<5%delascepasdeS.aureusresistentealameticilina(SARM)intrahospitalariasy
prcticamenteentodaslascepasSARMcomunitarias.Laproduccindeestahasidopreferentementevinculadaa
losfornculos,abscesoscutneos,einfeccionesgravesdelapielnecrtica.20
LosgenesquecodificanaPVLhansidolocalizadosenelfagoATCC49775quecontienealuksPVylukFPVy
aproximadamente a ms de 60 marcos de lectura, algunos de los cuales podran tener una participacin en la
virulenciadeS.aureus.20
Enterotoxinas
Las enterotoxinas estafiloccicas constituyen un grupo heterogneo de protenas
solublesenagua,presentanunpesomolecularbajoqueoscilaentre26kDay30kDa.
Estas toxinas provienen de cepas especficas aunque una cepa de Staphyloccocus
aureus puede sintetizar mltiples serotipos toxignicos. Las enterotoxinas estn
asociadasaintoxicaciones alimentarias, son producidas por el 30% deS.aureus.Las
enterotoxinas estafiloccicas son termorresistentes, algunas pueden mantenerse
establesinclusoalcalentarlosalimentosmsde100Cdurante30minutos,15yson
resistentes a la hidrlisis por enzimas gstricas y pancreticas. Se cree que su
mecanismo de accin consiste en actuar como superantgenos, con la subsecuente
liberacin de citocinas responsables de los sntomas alimentarios. Se conocen 7
serotipos enterotoxignicos diferentes: A, B, C1, C2 C3, D y E.21 La deteccin de
enterotoxinasenlascepasdeS.aureusessencillayserealizamediantepruebascon
antisueros, que tienen un costo relativamente elevado y no modifican el umbral
teraputico. Por esta razn generalmente no se realiza y se asume que las cepas
productorasdecoagulasaytermonucleasasonenterotoxignicas,noobstante,laFood
andDrugAdministration(FDA)establecequelasolapresenciadegrandescantidades
de S. aureus en los alimentos no constituye evidencia suficiente para incriminar un
alimentocomocausantedeintoxicacin.13
Enterotoxina
PDB1dyqEBI
(EnterotoxinaA).
PDB_3seb_EBI
(EnterotoxinaB).
EnterotoxinasdeS.aureus
Comentario
Enterotoxina
A
Asociadaalamayoradelasintoxicacionesalimentarias.
Enterotoxina
B
Produce colitis pseudomembranosa y se encuentra con regularidad en infecciones

intrahospitalarias.
Enterotoxina
C
Seatribuyeaproductoslcteoscontaminados.
Enterotoxina
D
Tambin se asocia a un gran nmero de intoxicaciones y se atribuye a productos lcteos

contaminados.
Toxinasexfoliativas
Vasetambin:Sndromedepielescaldadaporestafilococo
Las toxinas exfoliativas son proteasas de serina que catalizan la destruccin de la protena desmoglena1, una
protena que mantiene adheridos a los queratinocitos del estrato granuloso en la epidermis. Estn presentes en
menos del 10% de los estafilococos. Estas toxinas estn relacionadas con el sndrome de piel escaldada por
estafilococo,unaenfermedadsecundariaaladermatitisexfoliativamediadaporestastoxinas.Existendosformas
distintasdetoxinasexfoliativasenS.aureus,ETA[ExfoliativetoxinA]yETB[ExfoliativetoxinB].15
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ETAescodificadaporungencromosmicoyestermoestable,mientrasqueETBescodificadaporunplsmidoy
estermolabil.
Toxina1delsndromedeshocktxico
La Toxina1 del sndrome de shock txico (TSST1) es una toxina de 22 kDa
termoestable y resistente a protelisis que produce el sndrome de shock txico al
actuar como un superantgeno. Esta patologa est asociada con la infeccin de una
heridaporS.aureus.
Esta toxina es estructuralmente parecida a las enterotoxinas B y C, y el gen que la
codificaestpresenteenel20%delascepasdeS.aureus.2
PDB2ij0EBI(TSST1).
Enzimas
Losestafilococosproducenvariasenzimas,proteasas,lipasasehialuronidasasquedestruyentejidos.Estasfacilitan
ladiseminacindelainfeccinalostejidosadyacentes.
Coagulasa
S. aureus produce dos formas de coagulasa, una que se encuentra ligada a la membrana (coagulasa ligada, ya
revisada) y otra coagulasa libre. La coagulasa libre, a diferencia de la coagulasa ligada, no cataliza la reaccin
directaentrefibringenoyfibrina,sumecanismodeaccinesmodificarelfactordereaccinconlacoagulasaa
estafilotrombina,unproductosemejantealatrombina.Estafilotrombinaeselfactorquecatalizalaconversinde
fibringeno a fibrina, que formar un cogulo rodeando las clulas de S. aureus impidiendo que las clulas
inmunolginasdelhospedadorentrenencontactoconlabacteriaeinicienlafagocitosis.
lactamasa
Las lactamasas son enzimas que inactivan a la penicilina as evitando que esta misma llegue a las protenas
fijadorasdepenicilina.EstaformaunodelosmecanismosdedefensadeSARM(vasemsadelante).Muchasde
estasenzimaspuedeninhibirseparaasevitarquedestruyanalaspenicilinassusceptibles,estoselogramediantela
administracinconjuntadeunapenicilinayuninhibidordelaslactamasas(AmpicilinaPenicilinaycido
clavulnicoInhibidor,porejemplo).22
Lactatodeshidrogenasa
LaresistenciaalxidontricoesunacualidadpeculiardeS.aureus,capacidadquelodistinguedeotrospatgenos,
incluyendo los comensales S. epidermidis y S. saprophyticus. Esa resistencia se debe a que el microorganismo
produceunaenzimallamadalactatodeshidrogenasa,quelafacultaparatolerarelestrscausadoporelradicaldel
xido ntrico. Esta observacin se ha hecho tanto en especies resistentes a la meticilina como en las que son
susceptiblesalantibitico,ascomoencepashospitalariascomoadquiridasenlacomunidad.6
Otrasenzimasestafiloccicas
Entrelasotrasenzimasestafiloccicasseencuentran:
Hialuronidasa,unaenzimaquedestruyeelcidohialurnico.Ayudaaladiseminacindelosestafilococos.
Fibrinolisina,tambinconoidacomoestfilocinasa,ydisuelveloscoagulosdefibrina.
Lipasas,queayudanasusupervivenciaenregionessebceas.
Nucleasas/DNasas,queayudaalestafilococoaobtenernucletidos.
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Regulacindelosfactoresdevirulencia
Laexpresindelosfactoresdevirulenciaestafiloccicosestreguladaporvariossistemasquedetectancambios
en el ambiente. Estos sistemas constan de dos componentes, una cinasa sensora y un regulador de respuesta y
funcionapormediodecascadasdefosforilacinqueculminanenlaactivacindetranscripcin.Sehanestudiado
variossistemasreguladoresenS.aureusqueincluyenalosgenesagr,saeRS,srrAB,arlSRylytRS.17
Elgenagreselmejorestudiadoyesesencialenelcontroldelapercepcindequorumdelaexpresingentica,
controla la expresin preferente de adhesinas de superficie (protena A, coagulasa, protena fijadora de
fibronectina,entreotras)3ascomolaproduccindetoxinas,comoTSST1.19
Enfermedadesclnicas
Staphylococcusaureuseselcausantedediversosprocesosinfecciososquevandesdeinfeccionescutneashasta
enfermedadessistmicasmortales.1
Enfermedad
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Enfermedad
EnfermedadescausadasporStaphylococcusaureus1215
Descripcin
Enfermedadesmediadasportoxinas
Sndromedela
pielescaldada Esunsndromecaracterizadoporladescamacindiseminadadelepitelioderecin
por
nacidosylactantesNoseencuentranmicroorganismosoleucocitosenlasampollas.
23
estafilococo
Intoxicacin
alimentaria
Sucededespusdehaberingeridoalimentosconlatoxinatermoestable.Secaracterizapor
lapresenciadevmitosintensos,diarreayclicosqueinicianentre2y6horasdespusde
laingesta.Laresolucinesrpida(menosde24h).
Intoxicacinmultisistmica.Pacienteconfiebre,hipotensin,vrtigoortosttico,exantema
Sndromede
maculoeritematoso,vmitoenmuchasmodalidades,diarrea,fallarenalyunavariedadde
choquetxico
manifestacionesclnicas.Mortalidadelevadaenausenciadetratamiento.Poralgntiempo
estafiloccico23
seasocicontamponesfemeninoshiperabsorbibles.
Infeccionessupurativas
Absceso
cutneo2324
Esunaacumulacindepusquepuededarseenpielymucosas.Tambinpuededarseen
diferentesrganos(pulmn,hgado,rinycerebro)medianteladiseminacin
bacteriemica.Losabscesosdebendesbridarseylainfeccindelmaterialprotsicorequiere
elretirodelmismo.
Imptigo23
Infeccincutnealocalizadacaracterizadaporlapresenciadepstulassobrebase
eritematosa.Sedapreferentementeenniosyenzonasexpuestas,enespeciallacara.
Foliculitis23
Esunainfeccinrestringidaalosorificiosdelosfolculospilososyseacompaaporla
presenciadelesionesdolorosas,rojizasypequeassinsntomassistmicos.
ntrax
(forunculosis)
Sonpiodermasprofundosquesepresentancomolesioneselevadas,firmes,dolorosasy
concentrosnecrticosquecontienenmaterialpurulento.
Celulitisde
Enestegruposeincluyelacelulitispreseptalopreorbitaria,generalmenteexiste
23
antecedentedelesincutnea,sepresentaconedema,doloreritemalocalyfiebre.
caraycuello
Hidradenitis
supurada
Eslainfeccindelasglndulassudorparasapcrinasbloqueadas.Sedaenlasreas
intertriginosas(axila,ingle,reasperineales).Existedolor,edemayeritrema,usualmente
sinfiebre.
Mastitis
Eslainfeccindelasglndulasmamariasasociadaapartoylactancia.Seencuentra
edema,tumefaccin,durezayeritremaenlasmamas.
Infeccinde
heridas.24
Sedanporsolucionesdecontinuidadenlapiel,puedenaparecerenelperiodo
postoperatoriosinosesigueunacorrectatcnicaaspticayexisteenrojecimiento,
tumefaccin,dolorypresenciadedrenajesanguinolentoturbio.
Bacteriemia
Esladiseminacindebacteriasporeltorrentesanguneo,secundariaaunainfeccin
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Vase
tambin:
Sepsis
localizadaenotraparteoporaccesodirectoatravsdecatteres,terapiaintravenosao
jeringas(drogadiccin).Aldistribuirorganismos,sevuelveenlacausadeinfeccinde
rganosinternos.
Endocarditis
Eslaprincipalcomplicacindelabacteriemia.Daoshaciaelrevestimientoendotelialdel
corazn.Tambinafectaalasvlvulascardacas.Puedenauscultarsesoplos.
Neumonay
empiema
Infestacinpulmonar,depredominioenpacientesdelaterceraedad.Puedenoriginarse
porapiracinocomocomplicacindelabacteriemia.Laneumonaporaspiracinsuele
sersecundariaainfeccinporotroagenteetiolgico.
Osteomielitis
Infeccinydestruccinsea,enespecialenlametfisisdeloshuesoslargosdelosnios
ylacolumnavrtebralenadultosmayores.
Artritissptica
Articulacineritematosadolorosaconmaterialpurulentoenelespacioarticular.
Meningitis
Infeccindelsistemanervioso,sepresentaenpacientesconantecedentesdetraumatismos,
cirugas,inmunodeficiencia,neoplasiasmalignasehidrocefalia.
Peritonitis
Infeccindelperitoneo,elgrupoderiesgosonlospacientesquerecibendilisisperitoneal
ambulatoria.
Pericarditis
Infeccindelpericardio.Sucedecomocomplicacindelaendocarditisestafiloccicaopor
traumapenetranteeneltrax.
Piomiositis23
Lapiomiositiseslainfeccindelosmsculosesquelticos,engeneral,secundarioa
traumaodiseminacindeinfeccionessubcutneas.Aunqueesuneventoinicialmente
descritoenformamsfrecuenteenreastropicalespuedepresentarseencualquierzona
climticaeinvolucralaincapacidadfuncionaldelaextremidad.
Otras
Sndromede
coagulacin
intravascular
diseminada
Mediadaporlascoagulasasestafiloccicas.Esunacomplicacindelatoxinadechoque
estafiloccicopotencialmentemortal.
Diagnsticodelaboratorio
LaspruebasdeidentificacindeS.aureuspertenecena3grupos:microscopa,cultivoypruebasbioqumicas.Las
bacterias diferenciales de S. aureus son: Staphylococcus catalasa negativos, Micrococcus, Macrococcus,
Streptococcus,Enterococcus.LacaractersticamsconfiableparalaidentificacindeStaphylococcusaureusesla
pruebadelacoagulasa.
Obtencindelasmuestras
Las muestras para identificacin pueden obtenerse del pus de la superficie, sangre, aspirado traqueal o lquido
cefalorraqudeo,dependiendodelaubicacindelprocesoinfeccioso.17
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Microscopa
DiagnsticodelaboratoriodeS.
aureus.
toma de
muestra,
el tipo
de
la
mismay
la
En frotis teidos con gram, los estafilococos aparecen como cocos

grampositivos con dimetros de 0,5 hasta casi 1,5 m. Los estafilococos al
microscopiosoncocosgrampositivosconformaderacimoscuandocrecenen
medioagaryaparecensolos,enpares,encadenascortas,enpequeosgrupos
o incluso dentro de PMN cuando se aslan de muestras clnicas.1 Los cocos
jvenes son intensamente grampositivos al envejecer, muchas clulas se
vuelvengramnegativas.Sielpacientehatomadoantibiticos,muchospueden
aparecerlisados.17Lasensibilidaddelapruebadependecompletamentedela
PrincipalesmtodosdeidentificacindeStaphylococcusaureus
Diferencial
Mtodologa
OtrosStaphylococcus
Micrococcus
catalasapositivo
morfologasimilar
tamaoparecido
Macrococcus
morfologasimilar
Streptococcus
morfologaparecida
hemlisis
Bioqumicas:
Catalasapositivosn.1
Coagulasanegativos
Enzimoinmunoanlisis
Cultivos:
Cultivosdiferenciales(vasetexto)
Morfologacolonial:convexa
Velocidaddecrecimiento:lenta
cidogliceroleritromicina:negativo
Pruebasbioqumicas
Noproducecidoenanaerobiosis
Resistentealiostafina
Resistenteafurazolidona
Sensibleabacitracina
Clnico:causainfeccionesequinas
Microscopa:cocosgrandes
Microscopa:encultivos,losestreptococosformancadenas.
Clnico:noocasionaforunculitis.
Cultivo:
Manitolsal(Streptococcusnocreceenconcentracionesaltasdesal)
Pruebas:
Catalasanegativo
SedescribenlascaractersticasquepresentanlosotrosmicroorganismosyquesondiferentesaS.aureus
infeccin (absceso, bacteriemia, imptigo, etc...). Los pares o cadenas de estafilococos en los frotis directos no
pueden diferenciarse concretamente de streptococcus, micrococcus o peptostreptococcus. No obstante, si puede
hacerseladiferenciadelgneroMacrococcusyaquepresentanundimetroclaramentemayor.Eldiagnsticode
estas enfermedades se basa en las manifestaciones clnicas del paciente y se confirma con el aislamiento de S.
aureusenelcultivo.15
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Cultivo
Los estafilococos crecen rpidamente en casi todos los medios
bacteriolgicos bajo condiciones aerobias o microaeroflicas.17 Las
muestras clnicas principalmente se cultivan en medios de agar
enriquecidos con sangre de carnero. Cuando se trata de una muestra
contaminada,debeserinoculadaprimeroenagarColumbiaadicionadocon
clistnycidonalidxicooalcoholfeniletlico1
TiempodecultivoenSalmanitol
24
Recomendadoparaloscultivosdemuestrasnocontaminadas
h
24
Usado en cultivos mixtos/contaminados. Recomendado para
48
conseguircoloniasdetamaoadecuadoparamicroscopaypruebas.
h
Frotisdeunamuestraquecontiene
S.aureuscoloreadaconlatincinde
Gram.Nteseelcolorazul/violeta
quemuestraunaparedgrampositiva.
72
Puedesernecesariaparaaumentarlasensibilidaddelaspruebas.
h
Los Medios diferenciales para S.aureus son el medio manitolsalino o
Chapman y el medio BairdParker. Entre los medios diferenciales
comerciales se encuentran CHROMagar Staph aureus (Sensibilidad
epidemiolgica:96,8%,20horasdeincubacin),tielascoloniasdecolor
malvayS.aureus ID agar (Sensibilidad epidemiolgica: 91,1%, 20 horas
de incubacin), que tie las colonias de color verde. Estos medios
comerciales verifican la presencia de glucosidasa dirante el desarrollo
(lascoloniasdeS.aureuscoaglulasanegativoscrecenencolorazul,blanco
obeige).1Sutemperaturaptimadecrecimientovade35a40CyelpH
ptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pH mucho ms extremos.
Soportantasaselevadasdeclorurosdico,hastaun15%.17
Morfologacolonial
La morfologa colonial es til para distinguir entre especies de
Staphylococcus y Micrococcus ya que la mayora de las especies de
Staphylococcus(incluidoS.aureus)crecenmsrpidoysonmsgrandes
enuncultivoa24h.LascoloniasdeS.aureussongrandes,lisas,enteras,
presentanconsistenciacremosa.LascoloniasformadasporS.aureussuelen
estar pigmentadas con colores que van del gris al amarillo o naranja, en
condicionesanaerobiasoencaldosnoproducepigmento.Algunascepasde
S. aureus presentan hemolisis, que es ms notable en cultivos con
incubacinprolongada.17
Cultivodeestafilococosenagarsal
manitol(ochapmanes)quemuestra
coloniasdeS.aureus(seccin
amarilla/dorada).
HemolisisporStaphylococcusaureus.
Usualmente, cuando el paciente es tratado con antibiticos, las muestras

clnicas cultivadas suelen ser pequeas y no pigmentadas, lo que disminuye la sensibilidad de la prueba al
confundirseconmicrococos.
cidoGlicerolEritromicina
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Esta prueba utiliza un medio que contenga glicerol (1%), eritromicina (0,4 mcg/ml) y prpura de bromocresol
comoindicador.Loscultivosseincubandurante3dasyseclasificacomopositivasielmediosevuelvecido.
Losestafilococosproducencido,losmicrococos,no.
Pruebasdesuceptibilidad
Vasetambin:Antibiograma
Estaspruebasdeterminanelcrecimientodeunabacteriabajolapresencia
deciertosinhibidores.Puederealizarsedevariasmaneras,unadelasms
difundidas, la inclusin de discos en los cultivos. Estos discos liberan el
antibitico solo a una distancia corta por lo que se notar la falta de
crecimientobacterianoenlaperiferiadeldiscoencasodesersusceptiblea
talantibitico.
Staphylococcus aureus es sensible a furazolidona (disco 100 mcg) y
resistenteabacitracina(0,04unidadesdebacitracina.Losestreptococos
hemolticosdelgrupoAsonsusceptibles).1715
AntibiogramaparaS.aureus.
Pruebasbioqumicas
Entrelaspruebasbioqumicasencontramos:
Coagulasa
La prueba de la coagulasa es sencilla y tiene una especificidad muy alta.1 La prueba se puede realizar con un
cultivooentuboyconsisteenlabsquedadelfactordeaglutinacin.SellevaacaboconlaadministracindeS.
aureus a plasma de conejo con EDTA, al cabo de unas horas podr verse la formacin de un coagulo (prueba
positiva).PuedeusarselaaglutinacinenltexylaHemaglutinacinpasivacomomedioalternativoparadetectar
elfactordeagregacin.
Desoxirribonucleasa(DNasa)
Como se mencion, S.aureus produce DNasa termoestable que es detectable en el medio de prueba del mismo
nombre.Suusoesprincipalmentecomoconfirmacindiagnstica.
Catalasa
Los estafilococos y los micrococos se diferencian de los estreptococos y los enterococos por esta prueba. Esta
pruebadetectalapresenciadeenzimascitocromooxidasa.Lapruebaserealizaagregandounagotadeperxidode
hidrgeno(3%vol)sobrelamuestraenunportaobjetosdevidrio.Espositivasiseobservaunburbujeointenso.
Entrelacausamsfrecuentedefalsospositivosseencuentraelrealizarlaenunmedioquecontengasangre(los
eritrocitospuedencausarburbujeo)ylapresenciadepseudocatalasaenalgunascepasestafiloccicas.
Sensibilidadalalisostafina
Estapruebamidelafacilidadconlaquelosmicroorganismosestafiloccicosselisanenpresenciadelisostafina.
Lisostafinaesunaendopeptidasaquerompelospuentesdeentrecruzamientodeglicinaenelpeptidoglucano.
Entrelasbacteriasdelisisrpidaymarcadaencontramos:S.aureus,S.simulans,S.cohniiyS. xylosus y las de
lisislentaoinsensibles:S.hominis,S.saprophyticusyS.haemoliticus.
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Oxidasa
Estapruebaesrpida,seusandiscosdepapelfiltrocontetrametilpfenilendiaminacomoreactivoyDMSOpara
hacerpermeablesalasbacteriasalreactivo.Lapruebasebasaenqueevidenciarlareaccindexidoreducciny
se torna violeta a los 30 segundos cuando es positiva. Staphylococcus aureus, y la mayora de las especies del
mismognerosonoxidasanegativos.
Enzimoinmunoanlisis
EstaspruebasbuscanlapresenciadeprotenasespecficasdeS.aureus,lamayoradeellasbuscaalaprotenaAy
la Nacetilglucosaminidasa. La sensibilidad y especificidad de este estudio, en cultivos no contaminados es
cercanaal100%.
Resistenciaaantibiticos
Vasetambin:Resistenciaaantibiticos
Staphylococcusaureushadesarrolladovariosmecanismosparasobreviviraloslactmicosyotrosfrmacos.4En
los comienzos de la segunda dcada del siglo XXI, ms del 80% de las cepas de S.aureus son resistentes a
penicilina.1
Hiperproduccindelactamasas
La produccin constitutiva de una gran cantidad de betalactamasas, por parte de algunas cepas de SA, le da la
capacidad de hidrolizar lentamente a las penicilinas penicilinasaresistentes.26 Naturalmente Staphylococcus
aureusproduceunapenicilasaestafiloccica,perociertosplsmidosocasionanqueexistaunahiperproduccinde
esta enzima que degrada penicilinas naturales y en forma limitada, pero notable, penicilinas semisintticas
(principalmenteOxacilinayMeticilina).Laconcentracininhibitoriamnima(CIM)paraoxacilinaymeticilinaen
estosestafilococoses12gmly24gml,respectivamente.
En estas cepas de S. aureus se denominan borderline reistant Staphylococcus aureus(BORSA) y la mayora de
estas pertenece al fagogrupo 94/96 y poseen un psmido de 17,2 Kb comn que produce a la lactamasa
estafiloccicadeltipoA.27
Resistenciaameticilina,nafcilinayoxacilina
La resistencia a meticilina, nafcilina y oxacilina
es independiente de la produccin de
lactamasas. Esta resistencia est codificada y
reguladaporunaseriedegenesqueseencuentra
enlaregindelcromosomadeS.aureusllamada
Staphylococcal cassette chromosome mec
(SCCmec,casetecromosmicoestafiloccico).
El gen mecA, parte de SCCmec codifica una
protena fijadora de penicilina llamada PBP2a
que presenta una baja afinidad por lactmicos que interviene en la resistencia. Con una afinidad tan baja esta
protena no sirve como blanco para las penicilinas ya que tiene una baja afinidad por los lactamicos. El
StaphylococcusaureusportadordelgenmecAexpresatantoPBP(sensible)comoPBP2(resistente).Cuandorecibe
un ataque con lactmicos, se inactivan las PBP sensibles, pero siguen funcionando las PBP resistentes
permitiendolasntesisdepeptidoglucanoestable.17
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Existen varios tipos de SCCmec, los SCCmec de tipo I, II y III se asocian con infecciones intrahospitalarias y
podrancontenergenesquecodifiquenlaresistenciaparaotrosantimicrobianos.SCCmecdetipoIVserelaciona
concepasdeSARMextrahospitalarias(vasemsadelante).4
Resistenciaavancomicina
EnEstadosUnidos,seconsideraqueS.aureusesresistenteavancomicinasiCIM16mcg/ml,moderadamente
resistentesiCIMestentre2y8mcg/mlysusceptiblesiCIM2mcg/ml.17
S. aureus resistenteintermedio a vancomicina (VISA, Vancomicinintermediate Staphylococcus aureus) ha sido
aisladoenJapn,EstadosUnidosymuchosotrospases.Laresistenciaintermediaavancomicinasedesarrollaen
pacientesquehanrecibidotratamientoprolongadoconvancomicina.Estetipoderesistenciaserelacionaconun
incrementoenlasntesisdelaparedcelularynoalosgenesvanenteroccicos.22
S.aureusresistenteavancomicina(VRSA,vancomycinresistantS.aureus)desarrollaresistenciaavancomicinaal
adquirirelgenresistenciavandelosenterococosy/oelgenmecAderesistenciaameticilina.22
Resistenciaaotrosfrmacos
La resistencia a antimicrobianos como tetraciclinas, eritromicina, aminoglucsidos, entre otros, usualmente est
mediadaporplsmidos.
Staphylococcusaureusresistenteameticilina
Las cepas de S. aureus que expresan el gen mecA se
denominan Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(SARM/MRSA).26 La trascendencia clnica de este
microorganismoradicaenquedificultaeltratamientodelas
infecciones que produce y obliga a establecer una serie de
medidasdecontrolenelmbitonosocomial.28
InfeccionesporStaphylococcusaureus
resistenteameticilina
SARMesunS.aureus resistente a todos los betalactmicos

(exceptolascefalosporinasde5tageneracin)yusualmentea
aminoglucsidos, eritromicina, clindamicina, tetraciclinas,
sulfamidas,quinolonasyrifampicina.Aunas,muestracierta
sensibilidadalosglucopptidos.
Deteccindelaboratorio
Los mtodos utilizados para la deteccin de SARM en el
laboratoriosebasanenlamodificacindelascondicionesde
cultivoparafacilitarlaexpresindelascepasconresistencia
ameticilina.Latemperaturadeincubacinsereducea35C,
seaportaNaClalmediodecultivoyseprolongaeltiempode
incubacina24h.29Enlaactualidadtambinsedisponede
mtodos de diagnstico rpido fenotpicos, como la
aglutinacin con anticuerpos monoclonales especficos, o
genmicos, como la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR),quedetectaelgenmecA.28
AbscesocausadoporS.aureusresistenteameticilina.
Clasificacinyrecursosexternos
CIE10
B95.61(http://eciemaps.mspsi.es/ecieM
aps/browser/index_10_2008.html#searc
h=B95.61)
CIE9
041.11(http://eciemaps.mspsi.es/ecieM
aps/browser/index_9_mc.html#search=0
41.11)
DiseasesDB 12396(http://www.diseasesdatabase.co
m/ddb12396.htm)
MedlinePlus 007261(http://www.nlm.nih.gov/medlin
19/26
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Epidemiologa
SARM se presenta habitualmente en el mbito hospitalario
causando brotes nosocomiales o, con menos frecuencia, de
forma espordica. La introduccin del SARM en el hospital
se produce generalmente a travs del denominado caso
ndice. Una vez en el centro, SARM puede transmitirse de
forma limitada, dando lugar a una situacin de endemia, o
diseminarserpidamenteportodoelhospital,ocasionandoun
broteepidmico.28
Las medidas de control del SARM se basan en la
epidemiologadeestainfeccinytienenporobjetolimitarla
diseminacinnosocomialdelmicroorganismo.28
eplus/spanish/ency/article/007261.htm)
eMedicine
overview/228816(http://www.emedicin
e.com/overview/topic228816.htm#)
MeSH
68055624(http://www.nlm.nih.gov/cgi/
mesh/2016/MB_cgi?field=uid&term=68
055624)
Sinnimos
SARM,MRSA,Staphylococcusaureus
meticilinorresistente
Avisomdico
[editardatosenWikidata]
Resistenciaaantibiticos
Conexcepcindelapenicilina,ampicilinayvancomicinatodoslosdemsantimicrobianospresentandiferencia
estadsticamentesignificativaentrecadacategoradeS.aureusconrespectoasussusceptibilidadalameticilina,
siendomssensibleslosStaphylococcusaureusmeticilinosensiblesquelosBORSA(borderlineStaphylococcus
aureus),yestosmsquelosSARM.30
Tratamiento
TerapiaantimicrobianaparainfeccionesgravesporS.aureus3
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TerapiaantimicrobianaparainfeccionesgravesporS.aureus3
Frmacode
Sensibilidadoresistencia
Alternativa
Comentarios
eleccin
Nafcilina
2gcada4horas
PenicilinaG
Sensibleapenicilina
4 mill. unidades
cada4horas
Oxacilina
2gcada4horas
Cefazolina
Menos del 5% de las cepas son sensibles a

penicilina.
2gcada8horas
Vancomicina
1gcada12horas
Sensibleameticilina
Nafcilina
Oxacilina
Cefazolina
2gcada4
horas
Vancomicina
2gcada8horas
1gcada12horas
Los pacientes alrgicos a penicilina pueden

ser tratados con cefalosporinas si la alergia
noinvolucraunareaccinanafilctica.
Trimetoprim
sulfametoxazol
Resistenteameticilina
Vancomicina
1gcada12horas
5mg/kgcada12
horas
Minociclina
100mgcada12
horas(oral)
Ciprofloxacino Se recomienda el uso de un antibiograma

400mgcada12
paraguiarlateraputica.
horas
Trovafloxacino
Resistente a meticilina e
Inseguro
intermedioavancomicina
300mgcada24
horas
Levofloxacino
500mgcada24
horas
Resistencia/susceptibilidad Vancomicina
(ninguno)
desconocida
1gcada12horas
El antibiograma est indicado. Puede usarse

vancomicinaconunaminoglucsido.
Salvodondeseindique,lavadeadministracinesintravenosa.
En un inicio, el tratamiento de eleccin contra infecciones graves por este microorganismo era penicilina. Pero
debido a que el 80% de S. aureus es resistente a penicilina, las penicilinas resistentes a penicilasas (oxacilina,
nafcilina,dicloxacilinaymeticilina)sonlosfrmacosdeeleccin.1
Debidoaquelosestafilococossonubicuosyaqueformanpartedelamicrobiotanormal,ocurrirunareinfeccin
ensuperficiesexpuestascomolapiel.Losmicroorganismossuelendiseminarsedellugardeinfeccin,siestese
encuentra en la piel o superficies expuestas es importante mantener antisepsia local. En afecciones cutneas
severas,comofurunculosis,seutilizantetraciclinasparaeltratamientoalargoplazo.17
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Un nuevo abordaje teraputico es la utilizacin de anticuerpos monoclonales contra las protenas MSCRAMM,
stehabaobtenidoresultadosprometedoresenelcomienzodelasegundadcadadelsigloXXI.15
Elmonitoreoterapeutico(TDMporsussiglaseningls:TherapeuticDrugMonitoring)delosglicopptidos(por
ej. vancomicina y teicoplanina) puede ser una herramienta importante para individualizar y as optimizar los
tratamientos farmacologicos. Sobre la base de la aplicacin adecuada del TDM, y criterios farmacocintico
clnicos, sera posible disminuir la probabilidad de aparicin de eventos adversos y aumentar la probabilidad de
obtenerlosefectosclnicosdeseados.31
Alternativas
Ante la constante adaptacin de Staphylococcus aureus a los antibiticos se han desarrollado tratamientos
alternativoscontradiferentescepas:
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). Para infecciones ambulatorias se recomienda
clindamicina,trimetoprimsulfametoxazolodoxiciclina.15
Staphylococcusaureusconresistenciaintermediaavancomicina(VISA).Sonsusceptiblesaoxazolinidonas
yQuinutripsina/Dalfopristina.17
Staphylococcusaureusconresistenciaavancomicina(VRSA).Solicitarantibiograma.
Profilaxis
Prevenirlatransmisinhorizontaldeestafilococosdeunapersonaaotraessumamentedifcil,noobstante,seguir
medidascomounabuenatcnicaasptica,difundirelcorrectolavadodemanos(nosoloanivelhospitalario)yla
cobertura de las superficies de piel expuestas son buenas medidas para prevenir infecciones por este (y otros)
microorganismos.15 En marzo de 2012 se estaba preparando una vacuna antiestafiloccica usando un complejo
protenicoconpolisacridocapsularyhabatenidounbuendesempeoenmodelosanimalesdeenfermedad,no
obstante,seguaenetapadeevaluacinpreclnica.3
Vasetambin
Staphylococcus
Bacteria
Fornculo
Microbiotanormal
Staphylococcusaureusresistenteameticilina
Enterotoxina
Infeccinoportunista
Colangitisaguda
TincindeGram
Notas
1.Sehanencontradocepasquesoncatalasanegativas25
Referencias
1.Winnetal.,Propcop
2.Hurtado,MPdelaParte,MABritoA(Juliode2002).
Staphylococcus aureus: Revisin de los mecanismos
22/26
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de patogenicidad y la fisiopatologa de la infeccin

estafiloccica.(http://scholar.googleusercontent.com/sc
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3.1.1 Cpsula y capa de polisacrido

Lacatalasa funciona para catalizar la destruccin de perxidodehidrgenoenoxgenoyagua, y es de utilidad

Media la adherencia del estafilococo a fibronectina, un componente mayoritario del

Cataliza la destruccin del cido hialurnico en el tejido conjuntivo para ayudar a la

Promueven la hidrolisis de lpidos lo que hace que S. aureus se disemine en el tejido

Produce colitis pseudomembranosa y se encuentra con regularidad en infecciones

Tambin se asocia a un gran nmero de intoxicaciones y se atribuye a productos lcteos

En frotis teidos con gram, los estafilococos aparecen como cocos

Usualmente, cuando el paciente es tratado con antibiticos, las muestras

SARMesunS.aureus resistente a todos los betalactmicos

Menos del 5% de las cepas son sensibles a

Los pacientes alrgicos a penicilina pueden

Ciprofloxacino Se recomienda el uso de un antibiograma

El antibiograma est indicado. Puede usarse

de patogenicidad y la fisiopatologa de la infeccin

[Staphylococcus aureus en pacientes diabticos

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