Ep Bab 1 - 9

BAB I
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
KERANGKA ACUAN
Standar 1.1
Kriteria 1.1.1
EP 1
Kapus tentang jenis

pelayanan yang
disediakan
EP 2
EP 3
Rekam kegiatan menjalin

komunikasi
EP 4
Hasil identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakat yang
dikumpulkan melalui
kegiatan survet dan/atau
kegiatan lain
EP 5
EP 6
RUK dan RPK Puskesmas
Notulen rapat
penyusunan,
perencanaan Puskesmas:
keselarasan rencana
dengan informasi
kebutuhan harapan
masyarakat, serta visi,
misi, tupoksi Puskesmas
INDIKATOR
Kriteria 1.1.2
EP 2
EP 3
Identifikasi kebutuhan
masyarakat dan
tanggapmasyarakat
terhadap mutu
pelayanan
Hasil identifikasi dan

analisis umpan balik
masyarakat
Dokumen bukti respon

terhadap umpan balik
masyarakat
Kriteria 1.1.3
EP 1
Hasil identifikasi peluang

perbaikan dan tindak
lanjutnya
EP 2
notulen rapat Bukti-bukti

inovasi dalam perbaikan
program maupun
pelayanan di Puskesmas
EP 3
Hasil perbaikan
mekanisme kerja
dan/atau penggunaan
teknologi untuk
perbaikan mutu
pelayanan
Kriteria 1.1.4
EP 1
RUK Puskesmas
SPM PKM
EP 2
RPK Puskesmas
Pedoman perencanaan
tingkat puskesmas
Notulen rapat
penyusunan,
perencanaan Puskesmas:
keselarasan rencana
dengan informasi
kebutuhan harapan
masyarakat, serta visi,
misi, tupoksi Puskesmas
EP 3
EP 4
RUK dan RPK Puskesmas

merupakan rencana
terintegrasi
EP 5
a. RUK dan RPK

Puskesmas merupakan
rencana terintegrasi.
b. Rencana lima tahunan
pencapapaian RPM
Puskemas
Kriteria 1.1.5
EP 1
Monitoring
Bukti-bukti pelaksanaan
monitoring oleh
pimpinan Puskesmas dan
Penggung Jawab
program
EP 2
EP 3
EP 4
Kapus tentang
penetapan indikator
prioritas untuk
monitoring dan menilai
kinerja
Monitroring, analisis
terhadap hasil
monitoring, dan tindak
lanjut hasil monitoring
Monitroring, analisis
terhadap hasil
monitoring, dan tindak
lanjut hasil monitoring
Revisi rencana program
kegiatan, pelaksanaan
program berdasar hasil
monitoring
Standar 1.2
Kriteria 1.2.1
EP 1
Ketetapan Kapus tentang

jenis pelayanan yang
disediakan Puskesmas
Kriteria 1.2.2
EP 1
Rekam bukti pemberian

informasi lintas program
dan lintas sektoral
tentang tujuan, sasaran,
tugas pokok, fungsi, dan
kegiatan Puskesmas
EP 2
Hasil evaluasi dan tindak

lanjut terhadap
penyampaian kepada
masyarakat, sasaran
program, lintas program,
dan lintas sektoral
Kriteria 1.2.3
EP 1
Hasil evaluasi tentang

akses terhadap petugas
yang melayani program,
dan akses terhadap
Puskesmas
EP 2
Hasil evaluasi tentang

kemudahan untuk
memperoleh pelayanan
yang dibutuhkan
EP 3
Jadwal pelayanan dan

bukti pelaksanaan
EP 5
Bukti pelaksanaan
komunikasi dengan
masyarakat untuk
memfasilitasi
kemudahan akses
a. Media komunikasi
yang disediakan
b. Bukti adanya
komunikasi
masyarakat/pengguna
pelayanan dengan
pengelola dan/atau
pelaksana
EP 6
Kriteria 1.2.4
EP 1
Jadwal pelaksanaan
kegiatan Puskesmas
EP 3
Hasil evaluasi terhadap

pelaksanaan kegiatan
apakah sesuai dengan
jadwal
Kriteria 1.2.5
EP 1
EP 2
minilokakarya/Koordinasi
dan integrasi
penyelenggaraan proram
dan penyelenggaraan
pelayanan
Koordinasi dan integrasi

penyelenggaraan proram
dan penyelenggaraan
pelayanan
Bukti pendokumentasian
prosedur dan pencatatan
kegiatan
Ketentuan tata naskah

dan pendokumentasian
dokumen dan rekam
kegiatan
EP 3
Kajian dan tindak lanjut

terhadap masalahmasalah spesifik dalam
penyelenggaraan
program dan
pelaksanaan pelayanan
di Puskesmas
Hasil kajian terhadap

masalah-masalah
spesifik dalam
penyelenggaraan
program dan
di Puskesmas
EP 4
Hasil kajian dan tindak

lanjut terhadap masalahmasalah yang potensial
terjadi dalam
penyelenggaraan
pelayanan
EP 5
Bukti pelaksanaan
kegiatan monitoring
dan pelayanan
Puskesmas, sera tindak
lanjutnya
EP 6
a. Bukti pemberian
informasi kepada
kegiatan program dan
pelayanan Puskesmas.
b. Hasil evaluasi
pemberian informasi
apakah sesuai
kebutuhan dan konsisten
Bukti-bukti perbaikan
alur kerja dalam
pelaksanaan program
dan pelayanan di
Puskesmas
EP 7
Koordinasi dalam
pelaksanaan program
EP 9
EP 10
Kapus tentang
penerapan manajemen
resiko dalam
pelaksanaan program
maupun pelayanan di
Puskesmas
a. penyelenggaraan
program
b.tertib administarasi da
pengembangan
tekhnologi
Kriteria 1.2.6
EP 1
Keluhan dan umpan balik

dari masyarakat,
pengguna palayanan,
media komunikasi yang
disediakan untuk
menyampaikan umpan
balik
EP 2
Hasil analisis dan

rencana tindak lanjut
keluhan dan umpan balik
EP 3
Bukti tindak lanjut

terhadap keluhan dan
umpan balik
Bukti evaluasi terhadap

tindak lanjut
keluhan/umpan balik
EP 4
Standar 1.3
Kriteria 1.3.1
EP 1
Kapus tentang penilaian

kinerja oleh Pimpinan
dan Penaggung jawab
program
Indikator-indikator yang
ditetapkan untuk
penilaian kinerja
EP 3
EP 5
Kriteria 1.3.2
EP 1
Hasil penilaian kinerja

dan distirbusi hasil
penilaian kinerja pada
pihak-pihak terkait
EP 2
Hasil perbandingan data

kinerja terhadap standar
dan kajibanding dengan
Puskesmas lain, serta
tindak lanjutnya
EP 3
Rekam serta tindak

lanjut penilaian kinerja
dalam bentuk upaya
perbaikan kinerja
EP 4
RUK yang memuat data

dan analisis penilaian
kinerja
EP 5
Laporan penelaian
kinerja dan tindak lanjut
kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
BAB I
RENCANA
MEDIA INFORMASI
Standar 1.1
Kriteria 1.1.1
Brosur, flyer, papan
pemberitahuan, dan poster
Brosur, flyer, papan
pemberitahuan, dan poster
penyusunan rencana
pkm berdasarkan
kebutuhan masy
Kriteria 1.1.2
Kriteria 1.1.3
Kriteria 1.1.4
Kriteria 1.1.5
Revisi rencana program

kegiatan, pelaksanaan
program berdasar hasil
monitoring
Standar 1.2
Kriteria 1.2.1
jenis pelayanan yang
disediakan Puskesmas
Kriteria 1.2.2
Kriteria 1.2.3
Kriteria 1.2.4
Kriteria 1.2.5
Kriteria 1.2.6
Standar 1.3
Kriteria 1.3.1
Rencana monitoring dan

penilaian kinerja, hasil
dan tindak lanjutnya
Kriteria 1.3.2
BAB II
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
Standar 2.1
Kriteria 2.1.1
EP 1
Bukti analisis kebutuhan

pendirian Puskesmas
EP 2
Bukti pertimbangan tata ruang

daerah dalam pendirian
Puskesmas
EP 3
Bukti pertimbangan rasio jumlah

penduduk dan ketersediaan
pelayanan
EP 4
Bukti izin operasional Puskesmas

Kriteria 2.1.3
EP3
Rapat untuk membahas

penataan ruang agar dapat
memenuhi persyaratan minimal
dan kebutuhan pelayanan
Kriteria 2.1.3
EP 2
1.DENAH PUSKESMAS, 2.
pengaturan tata ruang
puaskesmas dengan
memperhatikan kemudahan
akses, keamanan, dan
kenyamanan, Pengaturan ruang
mengakomodasi kepentingan
orang dengan disabilitas, anak,
dan usia lanjut
Kriteria 2.1.4
EP 2
Jadwal pemeliharaan dan bukti

pelasanaan pemeliharaansarana
prasarana
EP 3
a. Bukti pelaksanaan monitoring

b. Hasil monitoring
EP 4
EP 5
Bukti monitoring
Bukti tindak lanjut hasil
monitoring
Kriteria 2.1.5
EP 1
Daftar inventaris peralatan medis

dan non medis
EP 2

pelasanaan pemeliharaan
EP 3

b. Hasil monitoring
EP 4

b. Hasil monitoring
EP 5
Bukti tindak lanjut
EP 6
Daftar peralatan yang perlu

dikalibrasi, jadwal, dan bukti
pelaksanaan kalibrasi
EP 7
Bukti izin peralatan

Standar 2.2
Kriteria 2.1.2
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Kriteria 2.2.2
EP 1
EP 2
Bukti analisis kebutuhan tenaga

Persyaratan kompetensi untuk
tiap jenis tenaga yang ada
Hasil evaluasi pemenuhan
kebutuhan tenaga terhadap
persyaratan, rencana
pemenuhan kebutuhan, dan
tindak lanjut
EP 3
EP 4
Bukti berupa surat izin sesuai
yang dipersyaratkan
EP 5
Standar 2.3
Kriteria 2.3.1
Struktur organisasi Puskesmas
yang ditetapkan oleh Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
EP 1
EP 2
EP 3
Kapus tentang penetapan

penanggung jawab program
Puskesmas
Komunikasi dan koordinasi
Kriteria 2.3.2
EP 1
Uraian tugas Kepala Puskesmas,

Penanggung jawab program dan
pelaksana kegiatan
EP 2

pelaksana kegiatan
EP 3
Bukti evaluasi pelaksanaan

uraian tugas
Kriteria 2.3.3
EP 1
Bukti evaluasi terhadap struktur

organisasi Puskesmas
EP 2
Bukti tindak lanjut kajian struktur

organisasi
Kriteria 2.3.4
EP 1
Persyaratan kompetensi Kepala

Puskesmas, Penanggung jawab
program, dan pelaksana kegiatan
EP 2
Pola ketenagaan. Pemetaan

kompetensi, rencana
pengembangan kompetensi
Kepala Puskesmas, Penanggung
jawab program, dan pelaksana
kegiatan
EP 3
Pola ketenagaan, pemetaan

kompetensi
EP 4
Kelengkapan file kepegawaian

untuk rencana pengembangan
kompetensi
EP 5
Bukti pelaksanaan rencana

pengembangan kompetensi
EP 6
Bukti evaluasi dan tindak lanjut

penetapan hasil pelatihan
Kriteria 2.3.5
EP 1
Kapus tentang kewajiban

mengikuti program orientasi bagi
Kepala Puskesmas, Penanggung
jawab program, dan pelaksana
kegiatan yang baru
Bukti pelaksanaan kegiatan
orientas
EP 2
Untuk mengikuti seminar,
pendidikan, dan pelatihan
EP 3
Kriteria 2.3.6
EP 1
Kapus tentang visi, misi, tujuan,

dan tata nilai Puskesmas
EP 2
Komunikasi, visi, misi, tujuan,

dan tata nilai Puskesmas
EP 3
Bukti pelaksanaan peninjauan

Peninjauan kembali tata nilai dan ulang tata nilai dan tujuan
tujuan Puskesmas
penyelenggaraan program dan
pelayanan
EP 4
Penilaian kinerja yang

mencerminkan penilaian
kesesuaian terhadap visi, misi,
tujuan, tata nilai Puskesmas
Kriteria 2.3.7
EP 1
Pengarahan oleh Kapus maupun

oleh Penanggung jawab program
Bukti pelaksanaan pengarahan
dalam pelaksanaan tugas dan
tanggung jawab
EP 2
Penilaian kinerja
EP 3
EP 4
Pencatatan dan pelaporan
Bukti penilaian kinerja

Struktur setiap organisasi yang
ada
Dokumentasi Pencatatan dan
Pelaporan
Kriteria 2.3.8
pelaksana kegiatan yang
menunjukkan tanggung jawab
untuk memfasilitasi kegiatan
pembangunan berwawasan
kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat
EP 1
EP 2
Pemberdayaan masyarakat
EP 3
Komunikasi dengan sasaran

program dan masyarakat tentang
penyelenggaraan program dan
kegiatan Puskesmas
Kriteria 2.3.9
EP 1
Instrumen tentang penilaian

akuntabilitas penanggung jawab
program dan penanggung jawab
pelayanan
EP 2
Kapus tentang pendelegasian

wewenang
Pendelegasian wewenang
Umpan balik dari pelaksana
kepada penanggung jawab
program dan pimpinan
Puskesmas untuk perbaikan
kinerja
EP 3
Kriteria 2.3.10
EP 1
Hasil lokakarya mini lintas

program dan lintas sektor
tentang identifikasi pihak-pihak
terkait dalam penyelenggaraa
program dan kegiatan Puskesmas
EP 2
Uraian tugas masing-masing

pihak terkait
EP 3
Komunikasi dan koordinasi

dengan pihak-pihak terkait
EP 4
Evaluasi peran pihak terkait
Hasil evaluasi peran pihak terkait

dan tindak lanjut
Kriteria 2.3.11
a. Panduan mutu Puskesmas,
b. Pedoman
Pelayanan Puskesmas,
EP 1
pedoman dan panduan kerja

penyelenggaraan untuk masingmasing upaya puskesmas
EP 2
Pelaksanaan kegiatan upaya
puskesmas
EP 3
EP 4
Kapus tentang pengendalian

dokumen
a. Pengendalian Dokumen
b. Pengendalian Rekaman
Pedoman pengendalian dokumen
Panduan penyusunan pedoman,

panduan, dan kerangka acuan
EP 5
Kriteria 2.3.12
EP 1
Kapus tentang Komunikasi

Internal
EP 2
Komunikasi Internal
EP 3
Dokumentasi pelaksanaan
komunikasi internal
EP 4
Bukti pendokumentasian
pelaksanaan komunikasi internal
EP 5
bukti tindak lanjut rekomendasi

hasil komunikasi internal
Kriteria 2.3.13
Kajian dampak negatif kegiatan
Puskesmas terhadap lingkungan
EP 1
EP 2
EP 3
Kapus tentang penerapan

manajemen resiko
b. Hasil pelaksanaan manajemen

a. Panduan manajemen resiko
resiko: identifikasi resiko, analisis
resiko, pencegahan resiko
Hasil kajian dan tindak lanjut
terhadap gangguan negatif
terhadap lingkungan dan
pencegahannya
Kriteria 2.3.14
EP 1
identifikasi jaringan dan jejaring

fasilitas pelayanan kesehatan
yang ada di wilayah kerja
EP 2
program pembinaan jaringan dan

jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan, jadwal, dan
penanggung jawab tiap kegiatan
EP 3
rekam kegiatan pelaksanaan

pembinaan jaringan dan jejaring
EP 4
rekam tindak lanjut kegiatan

pembinaan
EP 5
rekam pelaksanaan pembinaan

jaringan dan jejaring dan
pelaporannya
Kriteria 2.3.15
EP 2
Kapus tentang uraian tugas dan

tanggung jawab pengelola
keuangan
uraian tugas dan tanggung jawab

pengelola keuangan
EP 3
panduan penggunaan anggaran
EP 4
panduan pembukuan anggaran

Audit penilaian kinerja pengelola
keuangan
EP 5
Hasil audit kinerja pengelola

keuangan
EP 6
Kriteria 2.3.16
EP 1

keuangan
EP 2

keuangan
EP 3
okumen proses pengelolaan

anggaran
EP 4
dokumen laporan dan

pertanggung jawaban keuangan
EP 5
bukti pelaksanaan dan tindak

lanjut audit keuangan
panduan pengelolaan keuangan
Kriteria 2.3.17
EP 1
a. Kapus tentang ketersediaan

data dan informasi di Puskesmas
b. Kapus tentang pengelola
informasi dengan uraian tigas
dan tanggung jawab
Pengumpulan, penyimpanan, dan
pencarian kembali data
EP 2
EP 3
Analisis data
pelaporan dan distribusi
informasi
EP 4

pengelolaan data dan informasi
EP 5
Standar 2.4
Kriteria 2.4.1
EP 1
Kapus tentang hak dan kewajiban

sasaran program dan pasien
pengguna pelayanan puskesmas
Brosur, leaflet, poster tentang

hak dan kewajiban sasaran
progran dan pasien pengguna
pelayanan puskesmas
EP 2
EP 3
Kapus tentang memenuhi hak

dan kewajiban pengguna
Hak dan kewajiban pengguna

Kriteria 2.4.2
EP 1
Kapus tentang peraturan internal

bagi karyawan dalam pelaksaaan
upaya puskesmas di kegiatan
pelayanan di puskesmas
Kesepakatan tentang peraturan

internal bagi karyawan dalam
pelaksaaan upaya puskesmas di
kegiatan pelayanan di puskesmas
Peraturan internal karyawan
sesuai dengan visi, misi, tata nilai
dan tujuan puskesmas
EP 2
Standar 2.5
Kriteria 2.5.1
EP 1
a. Kapus tentang
penyelenggaraan
kontrak/perjanjian kerja sama
dengan pihak ketiga
b. Kapus tentang Pengelola
Kontrak Kerja
EP 2
Dokumen kontrak/perjanjian
kerja sama dengan pihak ketiga
EP 3
Dokumen kontrak/perjanjian
kerja sama dengan pihak ketiga
Kriteria 2.5.2
EP 1
EP 2
Monitoring kinerja pihak ketiga
a. Instrumen monitoring dan

evaluasi
b. Hasil monitoring kinerja pihak
ketiga
monitoring
EP 3
Standar 2.6
Kriteria 2.6.1
EP 1

barang
Uraian tugas dan tanggung jawab

pengelola barang
EP 2
Daftar inventaris
EP 3
program pemeliharaan dan bukti

pelaksaan program pemeliharaan
EP 6
a. Kapus tentang penanggung

jawab lingkungan puskesmas
b. Kapus tentang penanggung
jawab program kerja kebersihan
lingkungan
EP 8
Kapus tentang penanggung

jawab kendaraan program kerja
perawatan kendaraan
EP 10
program kerja kebersihan

lingkungan
Dokumen pencatatan dan

pelaporan barang inventaris
BAB II
KERANGKA ACUAN
INDIKATOR
Standar 2.1
Kriteria 2.1.1
Kriteria 2.1.3
Persyaratan bangunan pkm
Kriteria 2.1.3
Kriteria 2.1.4
RENCANA
MEDIA INFORMASI

pelasanaan pemeliharaan
Kriteria 2.1.5
Daftar inventaris peralatan medis
dan non medis
Daftar peralatan yang perlu

dikalibrasi, jadwal, dan bukti
pelaksanaan kalibrasi
Standar 2.2
Kriteria 2.1.2
Profil kepegawaian Kepala
Puskesmas
Persyaratan kompetensi Kepala
Puskesmas
Uraian tugas Kepala Puskesmas

Dokumen profil kepegawaian dan
persyaratan Kepala Puskesmas
Kriteria 2.2.2
Persyaratan kompetensi untuk

tiap jenis tenaga yang ada
uraian tugas untuk tiap tenaga

yang ada
Standar 2.3
Kriteria 2.3.1
Struktur organisasi Puskesmas
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Kriteria 2.3.2
Kriteria 2.3.3
Kriteria 2.3.4
Kriteria 2.3.5
Kerangka acuan program

orientasi
Kriteria 2.3.6
Kriteria 2.3.7
Kriteria 2.3.8
Kriteria 2.3.9
Kerangka acuanpenilaian
akuntabilitas penanggung jawab
program dan penanggung jawab
pelayanan
Kriteria 2.3.10
Kriteria 2.3.11
kerangka acuan
penyelenggaraan program
Kriteria 2.3.12
Kriteria 2.3.13
Kriteria 2.3.14
Kriteria 2.3.15
Kriteria 2.3.16
. dokumen rencana anggaran
Kriteria 2.3.17
Standar 2.4
Kriteria 2.4.1
Brosur, leaflet, poster tentang
hak dan kewajiban sasaran
progran dan pasien pengguna
pelayanan puskesmas
Kriteria 2.4.2
Standar 2.5
Kriteria 2.5.1
Kriteria 2.5.2
Kejelasan indikator dan standar

kinerja pada dokumen kontrak
Standar 2.6
Kriteria 2.6.1
Daftar inventaris
BAB III
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
KERANGKA ACUAN
Standar 3.1
Kriteria 3.1.1
Kapus tentang
EP 1 penanggung jawab
manajemen mutu
Uraian tugas, wewenang
dan tanggung jawab
penanggung jawab
manajemen mutu
EP 2
pedoman peningkatan
mutu dan kinerja
puskesmas
EP 3
EP 4
EP 5
Uraian tugas, wewenang

dan tanggung jawab
penanggung jawab
manajemen mutu
Kapus tentang kebijakan

mutu kewajiban setiap
karyawan memahami
dan berperan aktif
dalam upaya perbaikan
mutu dan keselamatan
pasien
TIM MUTU
TIM AKREDITASI
bukti yang menunjukkan

adanya komitmen
bersama seluruh jajaran
puskesmas untuk
meningkatkan mutu dan
kinerja
Kriteria 3.1.2
INDIKATOR
EP 1
Lokakarya penyusunan
program mutu
puskesmas dan
keselamatan pasien
(kaitkan dengan bab VI
dan IX)
EP 2
bukti-bukti pelaksanaan
perbaikan mutu dan
kinerja, notulen tinjauan
manajemen
EP 3
EP 4
Pertemuan tinjauan
manajemen
Hasil pertemuan dan

rekomendasi
a. Rencana tindak lanjut
terhadap temuan
manajemen
b. bukti dan hasil
pelaksanaan tindak
lanjut
Kriteria 3.1.3
EP 2
identifikasi pihak-pihak
terkait dan peran
masing-masing
EP 3
notulen rapat atau

catatan yang
menunjukkan adanya
penjaringan aspirasi
atau inovasi dari pihak
terkait
rencana program
perbaikan mutu dan
bukti pelaksanaan
Sosialisasi kebijakan dan

program mutu, dan
peran masing-masing
karyawan sehingga
terjadi Pemahaman
peran masing-masing
dalam peningkatan
mutu
Kriteria 3.1.4
EP 2
Pembentukan tim audit

Audi internal
internal
pelatihan tim audit

internal
EP 3
Laporan hasil audit

internal
EP 4
laporan tindak lanjut

temuan audit internal
EP 5
indikator mutu/kinerja
baik manajerial, ukm
dan ukp
Laporan kinerja dan

analisis data kinerjanya
EP 1
program kerja audit

internal
Rujukan jika tidak dapat

menyelesaikan masalah
hasil rekomendasi audit
internal
Kriteria 3.1.5
Analisis data kinerja dan

tindak lanjut terhadap
hasil analisis data
kinerja
EP 1
Mendapatkan asupan
pengguna tentang
kinerja
Puskesmas/lokakarya
Mendapatkan asupan
pengguna tentang
kinerja
Puskesmas/lokakarya
EP 2
bukti pelaksanaan survei

atau kegiatan forumforum pemberdayaan
masyarakat
EP 3
analisis dan tindak lanjut

terhadap asupan
Kriteria 3.1.6
EP 1
Data hasil pengumpulan

indikator mutu dan
kinerja yang
dikumpulkan secara
periodik
Kapus tentang
penetapan indikator
mutu dan kinerja
puskesmas
EP 3
EP 4
indikator mutu dan

kinerja puskesmas
Tindakan Korektif
Tindakan Preventif
bukti pelaksanaan
tindak lanjut terhadap
hasil yang tidak sesuia
EP 5
Kriteria 3.1.7
EP 1
EP 2
Rencana kajibanding
Rencana kajibanding
Rencana kajibanding
Instrumen kajibanding
EP 3
dokumen pelaksanaan
kajibanding
EP 4
analisis hasil kajibanding
EP 5

kajibanding
EP 7
hasil evaluasi dan tindak

lanjut terhadap
penyelenggaraan
kegiatan kajibanding
BAB III
RENCANA
MEDIA INFORMASI
Standar 3.1
Kriteria 3.1.1
STRUKTUR ORGANISASI
Kriteria 3.1.2
Rencana tahunan
perbaikan mutu dan
kinerja puskesmas
Kriteria 3.1.3
Kriteria 3.1.4
STRUKTUR ORGANISASI
Kriteria 3.1.5
analisis dan tindak lanjut

terhadap asupan Di
papan informasi
Kriteria 3.1.6
Kriteria 3.1.7
Rencana kajibanding
BAB IV
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
Standar 4.1
Kriteria 4.1.1
EP 1
Identifikasi kebutuhan dan

harapan masyarakat/sasaran
terhadap kegiatan UKM
EP 2
instrumen analisis kebutuhan

masyarakat/sasaran kegiatan
UKM
EP 3
Catatan hasil analisis dan

identifikasi kebutuhan kegiatan
UKM dan rencana kegiatan
UKM
metode dan instrumen analisis

kebutuhan masyarakat/sasaran
kegiatan UKM
EP 4
Bukti pelaksanaan sosialisasi
kegiatan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat dan
sasaran
EP 5
EP 6
EP 7
Koordinasi dan komunikasi

lintas sektor
Rencana kegiatan UKM yang
telah ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas
Kriteria 4.1.2
EP 1
Dokumen hasil identifikasi

umpan balik, analisis dan
tindak lanjut terhadap hasil
identifikasi umpan balik
EP 2
EP 3
Pembahasan umpan balik
Dokumentasi pelaksanan
pembahasan, tindak lanjut
pembahasan
EP 4
Bukti perbaikan rencana

pelaksanaan program kegiatan
UKM
EP 5
Bukti tindak lanjut dan evaluasi

terhadap perbaikan yang
dilakukan
Kriteria 4.1.3
EP 1
Hasil identifikasi masalah,

perubahan regulasi
EP 2
Hasil identifikasi peluangpeluang perbaikan inovatif
EP 3
Bukti pembahasan melalui

forum komunikasi dengan
masyarakat, sasaran kegiatan
UKM, lintas program dan lintas
sektor
EP 4
EP 5
Bukti pelaksanaan sosialisas

Standar 4.2
Kriteria 4.2.1
EP 1
Jadwal kegiatan, rencana

program kegiatan
EP 2
Data kepegawaian pelaksana

UKM Puskesmas
EP 3
Bukti pelaksanaan sosialisasi
EP 4
Bukti pelaksanaan kegiatan

UKM Puskesmas
EP 5

Kriteria 4.2.2
EP 1
Bukti penyampaian informasi

kepada masyarakat, kelompok
masyarakat dan sasaran
kegiatan UKM
EP 2

kepada lintas program terkait
EP 3
Bukti evaluasi tentang

pemberian informasi kepada
lintas sektor terkait
EP 4
Bukti evaluasi tentang

pemberian informasi kepada
sasaran, lintas program dan
lintas sektor terkait
EP 5
Rencana tindak lanjut, dan

tindak lanjut hasil evaluasi
Kriteria 4.2.3
EP 1
Jadwal pelaksanaan kegiatan

UKM di Puskesmas
EP 3
Rencana kegiatan program,

hasil evaluasi tentang metode
dan teknologi dalam
pelaksanaan program, dan
tindak lanjutnya
EP 4
a. Jadwal sosialisasi
b. Daftar hadir
c. Notulen dalam program
kegiatan UKM dengan
masyarakat
EP 5
Bukti tindak lanjut
EP 6
Pengaturan jika terjadi

perubahan waktu dan tempat
Bukti perubahan jadwal

Kriteria 4.2.4
EP 1
Tentang penyusunan jadwal

dan tempat pelaksanaan
kegiatan yang mencerminkan
kesepakatan bersama dengan
sasaran kegiatan UKM dan/atau
masyarakat
EP 2
Tentang penyusunan jadwal

dan tempat pelaksanaan
kegiatan yang mencerminkan
kesepakatan bersama dengan
lintas program dan lintas sektor
EP 3
EP 4
Tentang Monitoring
Tentang Evaluasi
EP 5
Hasil monitoring
Hasil evaluasi
evaluasi
Kriteria 4.2.5
EP 1
Hasil identifikasi masalah dan

hambatan pelaksanaan
kegiatan UKM
EP 2
Bukti pelaksanaan analisis

masalah dan hambatan,
EP 3
Rencana tindak lanjut
EP 4
Bukti pelaksanaan tindak lanjut
EP 5
Evaluasi terhadap tindak lanjut

masalah dan hambatan
Kriteria 4.2.6
EP 1
Tentang media komunikasi

yang digunakan untuk
menangkap keluhan
masyarakat atau sasaran
kegiatan UKM
EP 2
Tentang media komunikasi

yang digunakan untuk
menangkap keluhan
masyarakat atau sasaran
kegiatan UKM
EP 3
Bukti analisis keluhan
EP 4
Bukti pelaksaaan tindak lanjut
EP 5

tentang umpan balik dan
tindak lanjut terhadap keluhan
Standar 4.3
Kriteria 4.3.1
EP 1
Kapus tentang indikator dan

target pencapaian kinerja UKM
EP 2
Hasil pengumpulan data

berdasarkan indikator yang
ditetapkan
EP 3
Hasil analisis pencapaian

indikator pencapaian kegiatan
UKM
EP 4
Bukti pelaksanaan tindak lanjut
EP 5
Dokuemntasi hasil analisis dan

tindak lanjut
BAB IV
KERANGKA ACUAN
INDIKATOR
RENCANA
Standar 4.1
Kriteria 4.1.1
Kerangak acuan analisis

kebutuhan masyarakat/sasaran
kegiatan UKM
Rencana kegiatan UKM yang

telah ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas
Kriteria 4.1.2
MEDIA INFORMASI
Keragka acuan untuk

memperoleh umpan balik
(asupan) pelaksanaan program
kegiatan UKM
Dokumen hasil identifikasi
umpan balik, analisis dan
tindak lanjut terhadap hasil
identifikasi umpan balik
Kriteria 4.1.3
rencana perbaikan inovatif,

evaluasi dan tindak lanjut
terhadap evaluasi
Standar 4.2
Kriteria 4.2.1
Jadwal kegiatan, rencana
program kegiatan
Data kepegawaian pelaksana
UKM Puskesmas
Kriteria 4.2.2
Kriteria 4.2.3
UKM di Puskesmas
Rencana kegiatan program,
hasil evaluasi tentang metode
dan teknologi dalam
pelaksanaan program, dan
tindak lanjutnya
Kriteria 4.2.4
Kriteria 4.2.5
Kriteria 4.2.6
Standar 4.3
Kriteria 4.3.1
indikator dan target
pencapaian kinerja UKM
BAB V
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM KEGIATAN
PEDOMAN
Standar 5.1
Kriteria 5.1.1
EP 1
Persyaratan kompetensi
Penanggung Jawab UKM Puskesmas
EP 2
Penetapan Penanggung Jawab UKM
EP 3
Hasil analisis kompetensi
EP 4
Kriteria 5.1.2
EP 1
Kapus tentang kewajiban mengikuti

program orientasi
EP 2
EP 3
EP 4
Pelaksanaan orientasi
Bukti pelaksanaan orientasi

Hasil evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan orientasi
Kriteria 5.1.3
EP 1
EP 2
Bukti pelaksanaan komunikasi

tujuan, sasaran dan tata nilai
kepada pelaksana, sasaran, lintas
prgram, dan lintas sektor
Hasil evaluasi dan tindak lanjut

terhadap sosialisasi tujuan, sasaran,
dan tata nilai
EP 3
Kriteria 5.1.4
EP 1
Bukti pelaksanaan pembinaan
EP 2
EP 3
Bukti pelaksanaan pembinaan dan

jadwal pelaksanaan pembinaan
EP 4
EP 5
Bukti pelaksanaan koordinasi lintas

program dan sektor
EP 6
Ep 7
Bukti hasil evaluasi dan tindak

lanjut pelaksanaan komunikasi dan
koordinasi lintas program dan lintas
sektor
Kriteria 5.1.5
EP 1
Hasil identifikasi resiko terhadap

lingkungan dan masyarakat akibat
pelaksanaan kegiatan UKM
EP 2
Hasil analisis resiko
EP 3
EP 4
EP 5
Hasil evaluasi terhadap upaya

pencegahan dan minimalisasi resiko
EP 6
Bukti pelaporan dan tindak lanjut

Kriteria 5.1.6
EP 1
Kapus tentang kewajiban

penanggung jawab UKM Puskesmas
dan pelaksana untuk memfasilitasi
peran serta masyarakat
EP 2
Tentang pemberdayaan masyarakat
EP 3
Pelaksanaan SMD
EP 4
Komunikasi dengan masyarakat dan

sasaran UKM
EP 5
Dokumentasi pelaksanaan SMD, dan

hasil SMD
Bukti perencanaan dan pelaksanaan

UKM Puskesmas yang bersumber
dari swadaya masyarakat/swasta
Standar 5.2
Kriteria 5.2.1
RUK Puskesmas dengan kejelasan
kegiatan tiap PKM
EP 1
RKP Puskesmas dengan kejelasan

kegiatan tiap UKM
EP 2
EP 3
RUK dan RPK
EP 4
EP 5
Jadwal kegiatan tiap UKM

Kriteria 5.2.2
EP 1
Hasil kajian kebutuhan masyarakat
EP 2
Hasil kajian kebutuhan dan harapan

sasaran
EP 3
Hasil analisis kajian kebutuhan dan

harapan masyarakat dan sasaran
EP 4
RPK Puskesmas
EP 5

apakah sesuai dengan usulan
masyarakat /sasaran
Kriteria 5.2.3
EP 1
Hasil monitoring
EP 2
Monitoring
Jadwal dan pelaksanaan monitoring
EP 3
Pembahasan hasil monitoring
Bukti pembahasan, rekomendasi

hasil pembahasan
EP 4
EP 5
Hasil penyesuaian rencana

Perubahan rencana kegiatan
Dokumentasi hasil monitoring
Dokuemntasi proses dan hasil
pembahasan
EP 1
EP 2
Standar 5.3
Kriteria 5.3.1
Dokumen uraian tugas penanggung
jawab
Dokumen uraian tugas pelaksana
EP 3
EP 4
Isi dokumen uraian tugas

Isi dokumen uraian tugas
Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian
tugas
EP 5
EP 6
Bukti pendistribusian uraian tugas
EP 7
Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian

tugas pada lintas program
Kriteria 5.3.2
Hasil mointoring pelaksanaan
uraian tugas
Hasil monitoring
Bukti tindak lanjut
Bukti tindak lanjut
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Kriteria 5.3.3
EP 1
Kapus tentang kajian ulang uraian

tugas
Kajian ulang uraian tugas
EP 3
Bukti pelaksanaan kajian ulang hasil

tinjauan ulang
Uraian tugas yang direvisi
EP 4
Ketetapan hasil revisi uraian tugas
EP 2
Standar 5.4
Kriteria 5.4.1
EP 1
Hasil identifikasi pihak terkait dan

peran masing-masing
EP 2
Uraian peran lintas program untuk

tiap program Puskesmas
EP 3
Uraian peran lintas sektor untuk

tiap program Puskesmas
EP 4
Bukti pelaksanaan pertemuan lintas
EP 5
Kriteria 5.4.2
EP 1
Kapus tentang mekanisme

Mekanisme komunikasi dan
komunikasi dan koordinasi program koordinasi program
EP 2
Bukti pelaksanaan komunikasi lintas

EP 3
Bukti pelaksanaan koordinasi
EP 4
Hasil evaluasi, rencana tindak

lanjut, dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan koordinasi lintas
program dan lintas
Standar 5.5
Kriteria 5.5.1
EP 1
Kapus tentang Pengelolaan dan

pelaksanaan UKM Puskesmas
Pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Puskesmas
EP 2
Panduan pengendalian dokumen

kebijakan
EP 3
Pengendalian dokumen eksternal

dan pelaksanaan pengendalian
dokumen eksternal
Panduan pengendalian dokumen

kebijakan
Penyimpanan dan pengendalian

arsip perencanaan dan
penyelenggaraan UKM Puskesmas
EP 4
Bukti penyimpanan dan

pengendalian arsip perencanaan
dan penyelenggaraan UKM
Puskesmas
Kriteria 5.5.2
EP 1
Kapus tentang monitoring

pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas
EP 2
Hasil monitoring pengelolaan dan

pelaksanaan UKM Puskesmas
Monitoring
EP 4
Jadwal pelaksanaan monitoring

Hasil monitoring
Hasil evaluasi terhadap dan
prosedur monitoring
EP 5
Kriteria 5.5.3
EP 1
EP 2
EP 4
Evaluasi kinerja UKM

Hasil evaluasi
Hasil evaluasi terhadap kebijakan
dan prosedur evaluasi UKM
Puskesmas
EP 5
Standar 5.6
Kriteria 5.6.1
EP 1
Monitoring kesesuaian proses

pelaksanaan program kegiatan UKM
Bukti pelaksanaan monitoring
EP 2
Hasil monitoring rencana tindak

lanjut dan bukti tindak lanjut hasil
monitoring
EP 3
Dokumentasi hasil monitoring dan

tindak lanjut
Kriteria 5.6.2
Bukti pelaksanaan pengarahan

kepada pelaksana
Bukti pelaksana kajian
Bukti pelaksana tindak lanjut
Dokumentasi hasil kajian dan
pelaksana tindak lanjut
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
Bukti pelaksanaan pertemuan

penilaian kinerja
EP 5
Kriteria 5.6.3
EP 1
Hasil penilaian kinerja
EP 2
Bukti tindak lanjut, laporan ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
EP 3
Standar 5.7
Kriteria 5.7.1
EP 1
Hak dan Kewajiban sasaran

Sosialisasi hak dan kewajiban
sasaran
EP 2
Kriteria 5.7.2
EP 1
EP 4
Aturan, tata nilai, budaya dalam

pelaksanaan UKM Puskemas
Bukti tindak lanjut
BAB V
KERANGKA ACUAN
INDIKATOR
RENCANA
Standar 5.1
Kriteria 5.1.1
Rencana peningkatan kompetensi

Kriteria 5.1.2
Kerangka acuan program orientasi

Puskesmas
Kriteria 5.1.3
Tujuan, sasaran, tata nilai UKM
Puskesmas yang dituangkan dalam
kerangka acuan proram kegiatan
UKM
MEDIA INFORMASI
Kriteria 5.1.4
Kerangka acuan pembinaan, dan
bukti pembinaan
Keranga acuan, tahapan, jadwal

kegiatan UKM, dan bukti sosialisasi
Kerangka acuan prgram memuat

peran lintas progam dan lintas
sektor
Kriteria 5.1.5
Rencana pencegahan dan

minimalisasi resiko
Rencana upaya pencegahan resiko

dan meminimalisasi resiko dengan
bukti pelaksanaan
Kriteria 5.1.6
kerangka acuan pemberdayaan

masyarakat
Standar 5.2
Kriteria 5.2.1
Rencana pemberdayaan
masyarakat
Kerangka acuan kegiatan tiap PKM

Jadwal kegiatan tiap UKM
Kriteria 5.2.2
Kriteria 5.2.3
Standar 5.3
Kriteria 5.3.1
Kriteria 5.3.2
Kriteria 5.3.3
Standar 5.4
Kriteria 5.4.1
Kerangka acuan program memuat

peran lintas program dan lintas
sektor
Kriteria 5.4.2
Standar 5.5
Kriteria 5.5.1
Kriteria 5.5.2
Kriteria 5.5.3
Standar 5.6
Kriteria 5.6.1
Kriteria 5.6.2
Kriteria 5.6.3
Kerangka acuan, pertemuan
penilaian kinerja, bukti pelaksanaan
pertemuan
Standar 5.7
Kriteria 5.7.1
Hak dan Kewajiban sasaran
Kriteria 5.7.2
BAB VI
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
Standar 6.1
Kriteria 6.1
Bukti adanya komitmen

bersama untuk meningkatkan
kinerja (bukti-bukti proses
pertemuan, maupun dokumen
lain yang membuktikan adanya
kegiatan penggalangan
komitmen)
EP 1
EP 2
SK kepala puskesmas tentang

peningkatan kinerja
EP 3
SK kepala puskesmas tentang

tata nilai dalam pengelolaan
dan pelaksanaan kegiatan
EP 5
EP 6
Bukti-bukti inovasi program

kegiatan UKM atas masukan
pelaksana, lintas program,
lintas sektor.
Kriteria 6.1.2
EP 1
Bukti pertemuan pembahasan

kinerja dan upaya perbaikan
EP 2
EP 3
Bukti komitmen untuk

meningkatkan kinerja secara
berkesinambungan
EP 4
EP 5
Bukti pelaksanaan perbaikan

kinerja
Kriteria 6.1.3
EP 1

monitoring dan evaluasi kinerja
yang melibatkan lintas program
dan lintas sektor terkait
EP 2
Bukti-bukti saran inovatif dari

lintas program dan lintas sektor
EP 3
Bukti keterlibatan dalam

penyusunan rencana perbaikan
kinerja
EP 4
Bukti-bukti keterlibatan dalam

pelaksanaan perbaikan kinerja
Kriteria 6.1.4
Panduan dan instrumen survei,

bukti pelaksanaan survei untuk
memperoleh masukan dari tokoh
masyarakat, LSM, dan atau
sasaran
EP 1
EP 2

dengan tokoh masyarakat, LSM,
sasaran kegiatan UKM untuk
memperoleh masukan
EP 3

penyusunan rencana perbaikan
kinerja, rencana (plan of action)
perbaikan program kegiatan UKM
EP 4

pelaksanaan perbaikan kinerja
Kriteria 6.1.5
EP 1
SK kepala puskesmas
pendokumentasian kegiatan
perbaikan kinerja
SOP pendokumentasian kegiatan

perbaikan kinerja
EP 2
Dokumentasi kegiatan perbaikan

kinerja
EP 3
Bukti sosialisasi kegiatan

perbaikan kinerja ke lintas
Kriteria 6.1.6
EP 1
EP 2
Instrumen kaji banding
EP 3
Laporan pelaksanaan kaji banding
EP 4
EP 5
Laporan pelaksanaan perbaikan
EP 6
Hasil evaluasi kegiatan kaji

banding
EP 7
Hasil evaluasi perbaikan kinerja

sesudah kegiatan kaji banding
BAB VI
KERANGKA ACUAN
INDIKATOR
RENCANA
Standar 6.1
Kriteria 6.1
riteria 6.1.2
Rencana perbaikan kinerja, dan

tindak lanjut
MEDIA INFORMASI
riteria 6.1.3
riteria 6.1.4
Indikator penilaian kinerja dan

hasil-hasilnya
Rencana perbaikan kinerja

berdasarkan hasil monitoring
riteria 6.1.5
riteria 6.1.6
Rencana kaji banding pelaksanaan
UKM puskesmas
Rencana perbaikan pelaksanaan

program kegiatan UKM
berdasarkan hasil kaji banding
BAB VII
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
standart 7.1
kriteria 7.1.1
EP 1
EP 2
EP 5
pendaftaran
menilai kepuasan
pelanngan
EP 6
EP 7
Identifikasi pasien
form survey
hasil survey
bukti tindak lanjut
kriteria 7.1.2
EP 1
EVALUASI PENYAMPAIAN
INFORMASI PENDAFTARA
EP 2
EP 3
Penyampaian informasi dan

ketersediana informasi
laian
EP 5
kriteria 7.1.3
EP 1
EP 3
EP 4
PENYAMPAIAN HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN DAN
PETUGAS
KERANGKA ACUAN
EP 5
EP 6
PENDAFTARAN
EP 7
Koordinasi dan komunikasi

antara pendaftaran dengan
unit penunjang terkait
rapat antar unit kerja
transfer pasien
SOISALISASI HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN
EP 8
Kriteria 7.1.4
EP 1
EP 2
alur pelayanan pasien

EP 3
EP 4
Bukti rujukan
KRITERIA 7.1.5
EP 1
HASIL IDENTIFIKASI
HAMBATAN BAHASA,
BUDAYA, KEBIASAAN DAN
PENGKAHALNG
EP 2
TINDAK LANJJUT HAMBATAN

STANDART 7.2
kriteria 7.2.1
EP 1
Pengkajian klinis
EP 3
Pelayanan medis
EP 4
asuhan keperawatan
KRITERIA 7.2.2
EP 1
KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI APA SAJA YANG
DI PEROLEH SELAMA
PENGKAJIAN
EP 1
TRIASE
KRITERIA 7.2.3
EP 2
EP 4
BUKTI PELAKSANAAN
PELATIAH PETUGAS
KEGAWATDARUARAT
RUJUKAN PASIEN
EMERGENCY
STANDART 7.3
KRITERIA 7.3.1
EP 1
EP 2
PEMBENTUKAN TIM
INTERPROFESI BILA
DIBUTUHKAN
EP 3
PENDELEGASIAN
WEWENANG
EP 4
KRIERIA 7.3.2
EP 1
EP 2
PEMELIHARAAN LATA
STERILISASI ALAT
EP 3
PEMELIHARAAN GEDUNG
PELAKSANAAN
PEMELIHARAAN
STANDART 7.4
KRITERIA 7.4.1
EP 1
PENYUSUNANRENCANA
PELAYANAN MEDIS
PENYUSUNANRENCANA
PELAYANAN MEDIS
EP 2
PENYUSUNANRENCANA
PELAYANAN TERPADU
EP 3
AUDIT KLINIS
PEMAHAMAN
PENTYUSUNAN PELAYANAN
KRITERIA 7.4.2
EP 1
EP 4
HAK DANKEWAJIBAN PASIEN

KRITERIA 7.4.3
EP 1
LAYANAN TERPADU
PELAKSANAAN LAYANAN
TERPADU
EP 2
PEMBERIAN INFORMASI
TENTANG EFEK SAMPING
DAN RESIKO OBAT
REKAM MEDIS
EP 7
PENDIDIKAN/ PENYULUHAN
PASIEN
KRITERIA 7.4.4
EP 1
INFORM CONSENT
FORM INFORM CONSENT
EVALUYASI INFORM
CONSENT
HASIL TINDAK LANJUT

STANDART 7.5
KRITERIA 7.5.1
EP 1
EP 3
RUJUKAN
PERSIAPAN RUJUKAN
KRITERIA 7.5.3
EP 1
RUJUKAN
RESUME MEDIAS PASIEN

YANG DI RUJUK
KRITERIA 7.5.4
EP 2
STANDAR 7.6
KRITERIA 7.6.1
EP 1
PELAYANAN KLINIS
KRITERIA 7.6.2
DAFTAR KASUS GAWAT
DARURAT YG BS DI TANGANI
EP 1
EP 2
PENANGANA PASIEN GAWAT PENANGANA PASIEN GAWAT

DARURAT
DARURAT
EP 3
PENANGANA PASIEN RESIKO PENANGANA PASIEN RESIKO

TINGGI
TINGGI
EP 5
KEWASPADAAN UNIVERSAL
KEWASPADAAN UNIVERSAL
KRITERIA 7.6.3
EP 1
PENGGUNAAN DAN
PEMBERIAN OBAT DAN
CAIRAN IV
PENGGUNAAN DAN
PEMBERIAN OBAT DAN
CAIRAN IV
EP 2
REKAM MEDIS
KRITERIA 7.6.4
EP 1
DATA HASIL MONITORING,
EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
EP 2
KRITERIA 7.6.5
EP 1
IDENTIFIKASI DAN
PENANGANAN KELHAN
HASIL EVALUASI
IDENTIFIKASI DAN
PENANGANAN KELHAN
EP 3
KRITERIA 7.6.6
EP 1
EP 2
MEWAJIBKAN PENULISAN
REKAM MEDIS
LAYANAN KLINIS JIKA

TERJADI PENGUL;ANGAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAYANAN KLINIS YANG

LAYANAN KLINIS YANG
MENJAMIN
MENJAMIN
KESINAMBUNGAN LAYANAN KESINAMBUNGAN LAYANAN
PELAKSANAAN LAYANAN
TERPADU
EP 3
KRITRIA 7.6.7
EP 1
HAK DAN KEWAJIBAN

PASIEN UNTUK MENOLAK
MELANJUTKAN
PENGOBATAN
HAK DAN KEWAJIBAN

PASIEN UNTUK MENOLAK
MELANJUTKAN
PENGOBATAN
EP 2
PELAKSANAAN
STANDART 7.7
KRITERIA 7.7.1
EP 1
JENIS SEDASI YG DPT

DILAKUKAN
EP 2
TENAGA KESEHATAN YG
MEMPUNYAI KOMPETESI
MELAKUKAN SEDASI
EP 3
PEMBERIAN ANESTESI
LOKAL DAN SEDASI
BUKTI PELAKSANAAN
KRITERIA 7.7.2
KAJIAN SBLM DILAKUKAN

PEMBEDAHAN
EP 1
EP 2
TINDAKAN PEMBEDAHAN
EP 4
EP 5
INFORM CONSENT
BUKTI PELAKSANAAN
STANDART 7.8
KRITERIA 7.8.1
EP 1
PENYULUHAN
EP 2
PENYULUHAN PADA PASIEN
EP 4
HASIL EVALUASI
STANDAR 7.9
KRITERIA 7.9 .1
EP 1
PEMESANAN, PENYIAPAN,
DISTRIBUSI DAN
PEMBERIAN MAKANAN PADA
PASIEN RANAP
EP 2
MENU MAKANAN
EP 3
EP 5
PEMBERIAN EDUKASI BILA

KELUARGA MENYEDIAKAN
MAKANAN
KRITERIA 7.9.2
EP 1
PENYIAPAN MAKANAN DAN

DISTRIBUSI MAKANAN
MENCERMINKAN UPAYA
PENGURANGAN RESIKO THD
KONTAMINASI
EP 2
PENYIMPANAN MAKANAN
DAN DISTRIBUSI MAKANAN
MENCERMINKAN UPAYA
PENGURANGAN RESIKO THD
KONTAMINASI
EP 3
KRITERIA 7.9.3
EP 1
ASUHAN GIZI
PELAKSANAAN KOMUNIKASI
PEMBERIAN NUTRISI
EP 2
STANDART 7.10
KRITERIA 7.10.1
PEMULANGAN PASIEN DAN
TINDAK LANJUT PASIEN
EP 1
EP 2
EP 3
PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB DALAM
PEMULANGAN PASIEN
EP 4
TINDAK LANJUYT THD

UMPAN BALIK DARI SARANA
KESEHATAN RUJUKAN YG
MERUJUK BALIK
EP 5
ALTERNATIF PENANGANAN
PASIEN YG PERLU DIRUJUK
TAPI TIDAK DAPAT DI RUJUK
BUKTI UMPAN BALIK DARI

RS LAIN
KRITERIA 7.10.2
EP 1
PEMULANGAN PASIEN DAN

TINDAK LANJUT PASIEN
RUJUKAN
EP 3
EVALUASI THD PROSEDUR

PENYAMPAIAN NFORMASI
BUKTI EVALUASI
KRITERIA 7.10.3
EP 1
EP 4
TRANSPORTASI RUJUKAN
FORM PERSETUJUKAN
RUJUKAN
BAB VII
INDIKATOR
RENCANA
MEDIA INFORMASI
standart 7.1
kriteria 7.1.1
bagan alur pelayanan
rencana tindak lanjut hasil

survey
kriteria 7.1.2
Media informasi
pendaftaran
MOU Dengan RS
Informasi RS rujukan
kriteria 7.1.3
informasi hak dan
kewajiban pasien
PENYAMPAIAN HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN DAN
PETUGAS
PERSYARATAN kompetensi
petugas, pola ketenagaan,
dan keseuaian
Kompetensi petugas
pendaftaran
Kriteria 7.1.4
Jadwal dan jenis pelayanan

MOU RS
KRITERIA 7.1.5
STANDART 7.2
kriteria 7.2.1
standart profesi pelayanan
medis
standart asuhan
keperawartan
KRITERIA 7.2.2
KRITERIA 7.2.3
STANDART 7.3
KRITERIA 7.3.1
PERSAYARAT KOMPETENSI
PETUGAS
PERSYARATAN PELTIHAN
PETUGAS KOMPETENSI
KRIERIA 7.3.2
PERSYARATAN PERALATAN
KLINIS
DAFTAR INVENTARIS
BARANG
JADWAL PEMELIHARAAN
ALAT
STANDART 7.4
KRITERIA 7.4.1
KRITERIA 7.4.2
RENCANA LAYANAN
KRITERIA 7.4.3
KRITERIA 7.4.4
STANDART 7.5
KRITERIA 7.5.1
KRITERIA 7.5.3
KRITERIA 7.5.4
PERYARATAN PETUGAS YG
MELKSANAKAN MINITORING
STANDAR 7.6
KRITERIA 7.6.1
KRITERIA 7.6.2
KRITERIA 7.6.3
KRITERIA 7.6.4
INDIKATOR KLINIS
KRITERIA 7.6.5
KRITERIA 7.6.6
KRITRIA 7.6.7
STANDART 7.7
KRITERIA 7.7.1
KRITERIA 7.7.2
STANDART 7.8
KRITERIA 7.8.1
STANDAR 7.9
KRITERIA 7.9 .1
PENYUSUNAN ASUHAN GIZI

PASIEN RANAP
KRITERIA 7.9.2
JADWAL PELAKSANAAN
DISTRIBUSI MAKANAN
KRITERIA 7.9.3
STANDART 7.10
KRITERIA 7.10.1
KRITERIA PEMULANGAN
PASIEN
KRITERIA 7.10.2
KRITERIA 7.10.3
KRITERIA PASIEN YG HRS DI RUJUK
BAB VIII
EP
SK
SOP
jenis pemeriksaan
laboratorium
pemeriksaan laboratorium
standart
8.1
kriteria
8.1.1
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
kriteria
8.1.2
EP 1
permintaan dan
pemeriksaan, penerimaan
spesimen, pengambilan
dan penyimpanan
spesimen
EP 2
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
KERANGKA ACUAN
EP 3
pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan
laoratorium
hasil pemantauan
EP 4
penilaian ketepatan waktu

penyerahan hasil
hasil evaluasi
EP 5
pelayanan diluar jam kerja pelayanan diluar jam kerja
EP 6
yang beresiko tinggi
EP 7
kesehatan dan
keselamatan kerja bagi
petugas
EP 8
penggunaan alat pelindung

diri, pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung
diri
EP 9
pengelolaan bahan
berbahaya dan beracun,
pengelolaan limbah hasil
EP 10
EP 11
kriteria 8.1.3
pengelolaan reagen
pengelolaan limbah
EP 1
waktu penyampaian
laporan hasil pemeriksaan
laboratorium, waktu
penyampaian laporan hasil
untuk psien urgen (cito)
EP 2
pemantauan waktu
oenyampaian hasil
untuk pasien urgen/gawat
darurat
hasil pemantauan
hasil pemantauan
pelaporan hasil
pemeriksaan laboratoeium
EP 3
kriteria 8.1.4
EP 1
Pelaporan hasil
yang kritis
EP 2
Pelaporan hasil
yang kritis: penetapan nilai
ambang kritis untuk tiap
tes
EP 3
hasil pemeriksaan
laboratorium yang kritis
rekam medis
rekam medis
EP 5
monitoring
hasil monitoring
kriteria 8.1.5
EP 1
jenis reagensia essensial

dan bahan lain yang harus
tersedia
EP 2
menyatakan kapan
reagensia tidak tersedia
(batas buffer stock untuk
melakukan order)
EP 3
penyimpanan dan distribusi

reagensia
bukti evaluasi dan tindak
lanjut
EP 4
EP 5
kriteria 8.1.6
EP 1
pelabelan
nilai yang menjadi

rujukan hasil
pemeriksaan
laboratorium
EP 2
laporan hasil
pemeriksaan
laboratorium
EP 3
laporan hasil
pemeriksaan
laboratorium
EP 4
kriteria 8.1.7
evaluasi terhadap
rentang nilai

lanjut
panduan tertulis untuk

evaluasi reagensia
EP 1
`pengendalian mutu
laboratorium
pengendalian mutu
laboratorium
kalibrasi dan validasi
instrumen
EP 2
bukti pelaksanaan kalibrasi

atau validasi
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
kriteria 8.1.8
perbaikan
PME
bukti pelaksanaan
perbaikan
hasil PME
rujukan laboratorium
EP 1
bukti pelaksanaan program

program keselamatan
pasien di puskesmas
EP 2
pelaporan program
keselamatan dan pelaporan
insiden
EP 3
EP 4
program
keselamatan/keamanan
laboratorium
penanganan dan
pembuangan bahan
berbahaya
bukti laporan
penanganan dan
pembuangan bahan
berbahaya
EP 5
penerapan manajemen
resiko laboratorium
bukti pelaksanaan
manajemen resiko:
identifikasi resiko, analisis
EP 6
orientasi prosedur dan

praktik
kerja
bukti pelaksanaan orientasi
program
laboratorium
pelatihan dan pendidikan

bukti pelaksanaan
untuk prosedur baru, bahan
pendidikan dan pelatihan
berbahaya, peralatan baru
EP 7
standart 8.2
kriteria 8.2.1
EP 1
Penilaian, pengendalian,
penyediaan, dan
penggunaan obat
EP 2
penyediaan dan
penggunaan obat
EP 3
penanggung jawab
pelayanan obat
EP 4
penyediaan obata yang

menjamin ketersediaan
obat
EP 5
EP 6
penyediaan obata yang

menjamin ketersediaan
obat
pelayanan obat 24 jam
EP 7
evaluasi ketersediaan obat

terhadap formularium

lanjut
EP 8
evaluasi kesesuaian
peresepan dengan
formularium

lanjut
kriteria 8.2.2
EP 1
persyaratan petugas yang

berhak memberi resep
EP 2
persyaratan petugas yang

berhak menyediakan resep
EP 3
pelatihan bagi petugas

yang diberi kewenangan
menyediakan obat tetapi
belum sesuai persyaratan
EP 4
peresepan, pemesanan,
dan pengelolaan obat
peresepan, pemesanan,
dan pengelolaan obat
menjaga tidak terjadinya
pemberian obat
kadaluarsa, pelaksanaan
FIFO dan FEFO, Kartu Stok
Kendali
EP 5
bukti pelaksanaan
pengawasan
EP 6
EP 7
peresepan narkotika,
psikotropika
peresepan narkotika,
psikotropika
EP 8
penggunaan obat yang

dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
penggunaan obat yang

dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
EP 9
pengawasan dan
pengawasan dan
pengendalian penggunaan pengendalian penggunaan
narkotik dan psikotropik
narkotik dan psikotropik
kriteria 8.2.3
EP 1
EP 3
EP 4
penyimpanan obat
pemberian obat kepada
pasien dan pelabelan
pemberian informasi
penggunaan obat
penggunaan psikotropika
dan narkotika
EP 5
pemberian informasi
tentang efek samping obat
atau efek yang tidak
diharapkan
EP 6
petunjuk pemakaian obat di

rumah
EP 7
penanganan obat
kadaluarsa/rusak
penanganan obat
kadaluarsa/rusak
EP 8
penanganan obat
kadaluarsa/rusak
penanganan obat
kadaluarsa/rusak
kriteria 8.2.4
EP 1
Pelaporan efek samping

obat
EP 3
pencatatan, pemantauan,
pelaporan efek samping
obat, KTD
EP 4
tindak lanjut efek samping

obat dan KTD
kriteria 8.2.5
identifikasi dan pelaporan
kesalahan pemberianobat
dan KNC
EP 1
laporan kesalahan
pemberian obat dan KNC
EP 2
EP 3
EP 4
kriteria 8.2.6
penanggung jawab
tindaklanjut pelaporan
laporan dan bukti
perbaikan
penyediaan obat-obat
emergensi di unit kerja
EP 1
penyediaan obat-obat
emergensi di unit kerja
EP 2
penyimpanan obat
emergensi di unit
pelayanan
EP 3
monitoring penyediaan
obat emergensi di unit
kerja
hasil monitoring dan tindak

lanjut
standart 8.4
kriteria 8.4.1
EP 1
standarisasi kode klasifikasi

diagnosis dan terminologi
yang digunakan
EP 2
standarisasi kode klasifikasi

diagnosis dan terminologi
di puskesmas
EP 3
pembakuan singkatan yang

digunakan
kriteria 8.4.2
akses terhadap rekam
medis
EP 1
akses terhadap rekam

medis
kriteria 8.4.3
EP 1
Pelayanan rekam medis

dan metode identifikasi
EP 2
sistem pengkodean,
penyimpanan, dokumentasi
rekam medis
EP 3
penyimpanan rekam medis penyimpanan rekam medis
kriteria 8.4.4
EP 1
EP 2
EP 3
Isi rekam medis

bukti pelaksanaan
penilaian kelengkapan dan
penilaian, hasil dan tindak
ketepatan isi rekam medis
lanjut penilaian
kerahasiaan rekam medis
standart 8.5
kriteria 8.5.1
EP 1
Pemantauan lingkungan
fisik puskesmas
jadwal dan bukti

pelaksanaan
EP 2
pemeliharaan dan
pemantauan instalasi
listrik, air, ventilasi, gas
dan sistem lain
bukti pemantauan dan

tindak lanjut
EP 3
jika terjadi kebakaran,

ketersediaan APAR,
pelatihan penggunaan
APAR, pelatihan jika erjadi
kebakaran
EP 4
pemantauan pemeliharaan,
perbaikan sarana dan
peralatan
EP 6
kriteria 8.5.2
dokumentasi pelaksanaan
pemantauan,
pemeliharaan, dan
perbaikan
EP 1
inventarisasi, pengelolaan, inventarisasi, pengelolaan,

penyimpanan dan
penyimpanan dan
penggunaan bahan
penggunaan bahan
berbahaya
berbahaya
pengendalian dan
pembuangan limbah
berbahaya
EP 2
pengendalian dan
pembuangan limbah
berbahaya
EP 3
kebijakan dan prosedur
penanganan bahan
berbahaya

tindak lanjut
EP 4
kebijakan dan prosedur
penanganan limbah
berbahaya

tindak lanjut
kriteria 8.5.3
EP 1
EP 2
penanggung jawab
pengelolaan keamanan
lingkungan fisik puskesmas
EP 3
EP 4
standart 8.6
bukti pelaksanaan program,

evaluasi dan tindak lanjut
kriteria 8.6.1
EP 1
memisahkan alat yang

memisahkan alat yang
bersih dan kotor, alat yang bersih dan kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat memerlukan sterilisasi, alat
yang membutuhkan
yang membutuhkan
perawatan lebih lanjut,
perawatan lebih lanjut,
serta membutuhkan
serta membutuhkan
persyaratan khusus untuk persyaratan khusus untuk
peletakannya
peletakannya
EP 2
sterilisasi
EP 3
pemantauan berkala
pelaksanaan prosedur
pemeliharaan dan
sterilisasi instrumen
petugas pemantau
bukti pelaksanaan
pemantauan, hasil
pemantauan, tindak lanjut
pemantauan
penanganan bantuan
peralatan
EP 4
kriteria 8.6.2
daftar inventaris peralatan

klinis di puskesmas
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
penanggung jawab
pengelolaan peralatan dan
kalibrasi
kontrol peralatan, testing,
dan perawatan secara rutin
untuk peralatan klinis yang
digunakan
dokumentasi hasil
pemantauan
penggantian dan perbaikan

alat yang rusak
EP 5
standart 8.7
kriteria 8.7.1
EP 1
EP 2
penilaian kualifikasi tenaga

dan penetapan
kewenangan
EP 3
kredensial, tim kredensial,

bukti-bukti sertifikasi dan
lisensi
EP 4
peningkatan kompetensi,
pemetaan kompetensi,
rencana peningkatan
kompetensi
bukti pelaksanaan
penilaian kinerja petugas

pemberi pelayanan klinis,
proses evaluasi

lanjut
kriteria 8.7.2
EP 1
EP 2
bukti analisis dan tindak

lanjut
keterlibatan petugas
pemberi pelayanan klinis
dalam peningkatan mutu
klinis
EP 3
kriteria 8.7.3
EP 1
bukti penyediaan informasi

tentang peluang,
pendidikan, dan pelatihan
EP 2
bentuk-bentuk dukungan
manajemen untuk
evaluasi hasil mengikuti
EP 3
bukti pelaksanaan evaluasi
dokumentasi pelaksanaan
EP 4
kriteria 8.7.4
uraian tugas petugas

pemberi pelayanan dan
kewenangan klinis
EP 1
EP 2
pemberian kewenangan
jika tidak tersedia tenaga
kesehatan yang memenuhi
persyaratan
bukti pemberian
kewenangan khusus pada
petugas
penilaian oleh tim

kondensial tentang
kompetensi petugas yang
diberi kewenangan khusus,
bukti penilaian
EP 3
EP 4
evaluasi terhadap uraian

tugas dan pemberian
kewenangan pada petugas
pemberi pelayanan klinis
bukti evaluasi dan tindak

lanjut
BAB VIII
INDIKATOR
RENCANA
MEDIA INFORMASI
brosur pelayanan
laboratorium
pola ketenagaan,
persyaratan kompetensi,
ketentuan jam buka
pelayanan
persyaratan kompetensi
analis/petugas
laboratorium
persyaratan kompetensi
petugas yang melakukan
interpretasi hasil
tindak lanjut pemantauan
tindak lanjut hasil evaluasi
tindak lanjut hasil

monitoring, rapat-rapat
mengenai monitoring
laboratoriun
tindak lanjut resiko
Formularium obat
daftar obat emergensi di

unit pelayanan
Rencana program
keamanan lingkungan fisik
puskesmas
Rencana program
keamanan lingkungan fisik
puskesmas
pola ketenagaan dan

persyaratan kompetensi,
kompetensi tenaga yang
memberi pelayanan klinis
BAB IX
EP
SK
SOP
NOTULEN / REKAM
KEGIATAN
PEDOMAN
KERANGKA ACUAN
standart 9.1
kriteria 9.1.1
EP 1
KEWAJIBAN TENAGA KLINIS

DLM PENIGKATAN MUTU
KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
EP 2
penetapan indikator
HASIL KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU
EP 3
IDENTIFIKASI KASUS KTD,

KTC, KPC, KNC
EP 5
EP 6
PENANGNANA KASUS KTD, PENANGANAN I KASUS KTD,

KTC, KPC, KNC
KTC, KPC, KNC
HASIL ANALISIS KASUS KTD,
KTC, KPC, KNC
EP 7
EP 8
EP 9
EP 10
bukti pertemuan
pembahasan kewajiban
tenaga klinis
PENERAPAN MANAGEMEN
RESIKO KLINIS
BUKTI IDENTIFIKASI DAN

PENERAPAN MANAGEMEN
TINDAK LANJUT PENERAPAN
RESIKO KLINIS
MANAGEMEN RESIKO KLINIS
BUKTI ANALISIS UPAYA

MEMINIMALKAN RESIKO
BUKTI PELAKSANAAN
EVALUASI
Program mutu klinis dan

keselamatan pasien
KESELAMATAN PASIEN
KRITERIA 9.1.2
EP 1
EP 3
PELAKSANAAN PERILAKU
PETUGAS DALAM PELAYANA
KLINIS
tata nilai budaya mutu dan

keselamatan pasien
PENYUSUNAN INDIKATOR
KLINIS
Pedoman pelaksanaan evaluasi

mandiri atau rekan (self
evaluation, peer review)
terhadap perilaku petugas klinis
PENYUSUNAN INDIKATOR
KLINIS
KRITERIA 9.1.3
EP 1
EP 2
PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN
BUKTI PELAKSANAAN
EVALUASI
EP 3
STANDART 9.2
KRITERIA 9.2.1
EP 1
Keputusan Kepala Puskesmas

tetnang area prirotias
PENETAPAN PELAYANAN
PRIORITAS
EP 2
PENGGALANGAN KOMITMEN
EP 3
KETERLIBATAN KAPUS DAN

PEGAWAI DLM MENETAPKAN
PROIRITAS
EP 4
EVALUASI DAN
PELAKSANAA N
KRTERIA 9.2.2
EP 1
STANDART LAYANAN
KLINS(medis, keperawatan, Pertemuan-pertemuan
STANDART LAYANAN KLINS
kebidanan, farmasi, gizi, penyusunan sop klinis
dsb)
STANDAR LAYANAN KLINIS
DENGAN REFERENSI YANG
JELAS
EP 2
EP 3
PENETAPAN DOKUMEN
EXTERNAL SGB ACUAN
PENYUSUANN PROSEDUR
LAYANAN KLINIS
EP 4
STANDART 9.3
KRITERIA 9.3.1
EP 1
INDIKATOR MUTU LAYANAN

KLINIS
EP 2
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
EP 3
BUTI MUTU KLINIS

BUKTI PENGUKURAN
KESELAMATAN PASIEN
EP 4
KRITERIA 9.3.2
EP 1
EP 3
SK Penetapan target yang akan

dicapai dari tiap indikator mutu
klinis dan keselamatan pasien
BUKTI KETERLIBATAB
PETUGAS
KRITERIA 9.3.3
EP 1
EP 3
BUKTI PENGUMPULAN
BUKTI ANALISIS
STANDART 9.4
EP 1
PIHAK YG TERLIBAT UPAYA

PENINGKATAN MUTU KLINIS
URAIAN TUGAS PETUGAS
EP 2
EP 2PEMBENTUKAN TIM
MUTU LAYANAN KLINIS
URAIAN TUGAS PETUGAS
EP 4
BUKTI
KRITERIA 9.4.2
LAPORAN HASIL
MONITDORING, ANALISIS
DAN EVALIASI
EP 1
EP 4
EP 6
PETUGAS YG
BERTANGGUNGJAWAB
PELAKSANAAN KEIATAN
EP 7
PETUGS YG MEMANTAU
BUTI PELAKSANAAN
KRTERIA 9.4.4
EP 1
EP 2
PENYAMPAIAN INFORMASI
PENYAMPAIAN INFORMASI
HASIL PENINGKATAN MUTU HASIL PENINGKATAN MUTU
HASIL PENINGKATAN MTU
BAB IX
INDIKATOR
RENCANA
standart 9.1
kriteria 9.1.1
INDOKATOR MUTU KLINIS

PKM
PROGRAM KESELAMATAN
PASIEN
KRITERIA 9.1.2
MEDIA INFORMASI
KRITERIA 9.1.3
PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
STANDART 9.2
KRITERIA 9.2.1
RENANA PEBAIKAN KLINIS

KRTERIA 9.2.2
STANDART 9.3
KRITERIA 9.3.1
KRITERIA 9.3.2
PENETAPAN TARGET MUTU

KLINIS
KRITERIA 9.3.3
STANDART 9.4
RENCANA TIM MUTU

KRITERIA 9.4.2
PROGRAM PERBAIKAN
MMUTU
KRTERIA 9.4.4

Ep Bab 1 - 9

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ep Bab 1 - 9

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Kapus tentang jenis

Rekam kegiatan menjalin

RUK dan RPK Puskesmas

Hasil identifikasi dan

Dokumen bukti respon

Hasil identifikasi peluang

notulen rapat Bukti-bukti

RUK dan RPK Puskesmas

a. RUK dan RPK

Ketetapan Kapus tentang

Rekam bukti pemberian

Hasil evaluasi dan tindak

Hasil evaluasi tentang

Hasil evaluasi tentang

Jadwal pelayanan dan

Hasil evaluasi terhadap

Koordinasi dan integrasi

Ketentuan tata naskah

Kajian dan tindak lanjut

Hasil kajian terhadap

Hasil kajian dan tindak

Keluhan dan umpan balik

Hasil analisis dan

Bukti tindak lanjut

Bukti evaluasi terhadap

Kapus tentang penilaian

Hasil penilaian kinerja

Hasil perbandingan data

Rekam serta tindak

RUK yang memuat data

Revisi rencana program

Rencana monitoring dan

Bukti analisis kebutuhan

Bukti pertimbangan tata ruang

Bukti pertimbangan rasio jumlah

Bukti izin operasional Puskesmas

Rapat untuk membahas

Jadwal pemeliharaan dan bukti

a. Bukti pelaksanaan monitoring

Daftar inventaris peralatan medis

Jadwal pemeliharaan dan bukti

a. Bukti pelaksanaan monitoring

a. Bukti pelaksanaan monitoring

Bukti tindak lanjut

Daftar peralatan yang perlu

Bukti izin peralatan

Bukti analisis kebutuhan tenaga

Kapus tentang penetapan

Uraian tugas Kepala Puskesmas,

Uraian tugas Kepala Puskesmas,

Bukti evaluasi pelaksanaan

Bukti evaluasi terhadap struktur

Bukti tindak lanjut kajian struktur

Persyaratan kompetensi Kepala

Pola ketenagaan. Pemetaan

Pola ketenagaan, pemetaan

Kelengkapan file kepegawaian

Bukti pelaksanaan rencana

Bukti evaluasi dan tindak lanjut

Kapus tentang kewajiban

Kapus tentang visi, misi, tujuan,

Komunikasi, visi, misi, tujuan,