Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KURUN


KECAMATAN KURUN
Jl. TAMANGGUNG PANJI No. 18 (0537) 31026, KUALA KURUN 74511

LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC


DI RUANG FARMASI
BULAN : .....................................
NO
.

TG
L

NAMA
PASIEN

ALAMAT

NO.
RM

KESALAHA
N
PEMBERIAN
OBAT
6

KNC

ANALISA

1.
2.
4.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Keterangan kolom
6. Jika di RUANG IGD adalah waktu awal pasien MENYERAHKAN BLANGKO
PERMINTAAN di tempat resep.
Jika di pendaftaran adalah waktu pemanggilan nomor urut.
Jika di RUANG IGD adalah waktu mulai petugas membaca resep.
Jika di laboratorium adalah waktu saat pengambilan spesimen.
Jika di Ruang pemeriksaan umum, kesehatan gigi dan mulut, KIA/MTBS, pemeriksaan
hamil, KB adalah waktu pemeriksa menyerahkan resep pada pasien.
Jika di pendaftaran adalah waktu membawa rekam medis ke ruang pelayanan yang dituju.
Jika di RUANG IGD adalah waktu saat pasien menerima obat.
Jika di laboratorium adalah waktu saat pemberi hasil laboratorium pada pasien

Keterangan diisi dengan apakah pasien dilakukan pemeriksaan laboratorium atau tidak.