PEMETAAN KEBUTUHAN DATA POKJA 3 BAB 9

BAB

SK

9.1.1.EP1

SK Kewajiban tenaga
klinis dalam peningkatan
mutu klinis dan
keselamatan pasien
Kebijakan mutu dan
keselamatan pasien
(termasuk penerapan
prioritas, penetapan
indicator mutu dan
keselamatan pasien,
penanggung jawab mutu
pelayanan klinis, peran
serta seluruh tenaga
klinis, penyampaian
informasi perbaikan dsb)
SK penanganan KTD,
KTC, KPC, KNC
SK tentang penerapan
manajemen resiko klinis
SK tentang penyusunan
indikator klinis dan
indikator perilaku
pemberi layanan
SK tentang standard an
SOP layanan klinis
SK tentang penetapan
dokumen eksternal yang
menjadi acuan dlm
penyusunan SPO/
standar pelayanan klinis
SK tentang indikator
mutu layanan klinis
SK tentang sasaran
keselamatan pasien
SK semua pihak yg
terlibat dlm upaya
peningkatan mutu
pelayanan klinisdan
keselamatan pasien
SK pembentukan tim
peningkatan mutu
layanan klinis dan

9.1
9.2
9.3
9.4

9.1.1.EP6
9.1.1.EP8
9.1.2.EP3

9.2.2.EP1
9.2.2.EP3

9.3.1.EP1
9.3.1.EP2
9.4.1.EP1

9.4.1.EP2

Penanggungjawa
b

Sudah ada

Ada di file
SK Kepala
Puskesmas
Keboan
hlm 1

Belum ada

9.4.2.EP6
9.4.2.EP7

9.4.2.EP4
9.4.4.EP1

BAB
9.1.1.EP6
9.1.2.EP3

9.2.2.EP1
9.2.2.EP4

9.4.4.EP1

BAB
9.1.1.EP2

keselamatan pasien
SK tentang petugas yg
bertanggungjawab utk
pelaksanaan program
perbaikan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien, dan SK petugas
yg memantau
pelaksanaan kegiatan
Program peningkatan
mutu klinis dan
keselamatan pasien
SK penyampaian
informasi hasil
peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
SOP

Penanggungjawa
b

Sudah ada

SOP Penanganan KTD,

KTC, KPC, KNC
SOP tentang penyusunan
indikator klinis dan
indikator perilaku
pemberi layanan
SOP LAYANAN
KLINIS
SOP tentang
PROSEDUR
PENYUSUNAN
LAYANAN KLINIS
SOP penyampaian
informasi hasil
peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
KERANGKA ACUAN
Penetapan prioritas
indicator mutu klinis di
puskesmas

Belum ada

Sama dgn
7.6.1.EP1

Penanggungjawa
b

Sudah ada

Belum ada

BAB
9.1.1.EP3
9.3.3.EP1
9.3.3.EP2
9.3.3.EP3
9.4.2.EP1
9.4.2.EP2
9.1.1.EP4

9.1.1.EP5
9.1.1.EP7
9.1.1.EP8
9.1.1.EP9

9.1.1.EP10
9.1.3.EP2
9.1.3.EP3

9.1.2.EP1
9.2.1.EP2

9.3.1.EP3

ARSIP/ REKAMAN
Bukti pengumpulan data
indikator mutu klinis,
analisis, dan pelaporan

Bukti pelaksanaan
monitoring dan evaluasi
kinerja/mutu klinis, dan
tindak lanjutnya
Bukti identifikasi,
Dokumentasi pelaporan
KTD,KPC,KNC
Bukti Analisis dan tindak
lanjut KTD,KPC, dan
KNC
Bukti Identifikasi risiko
pelayanan klinis,
analisis, dan tindak lanjut
(bukti pelaksanaan
FMEA)
Perencanaan program
peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien,
bukti pelaksanaan,bukti
evaluasi, dan tindak
lanjut
Hasil evaluasi perilaku
tenaga klinis, analisis,
dan tindak lanjut
Dokumentasi
penggalangan komitmen
thd peningkatan mutu &
keselamatan
Dokumentasi
pelaksanaan sosialisasi
ttg mutu klinis dan
keselamatan pasien scr
peroidik
Bukti pengukuran mutu
klinis, monitoring dan
tindak lanjut pengukuran
yg mencakup: aspek

Penanggungjawa
b

Sudah ada

Belum ada

9.3.1.EP4

9.4.4.EP4

penilaian pasien,
pelayanan penunjang
diagnostik, penggunaan
antibiotik, dan
pengendalian INOS
Bukti pengukuran,
monitring, dan tindak
lanjut sasaran
keselamatan pasien
Dokumen pelaporan
kegiatan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien ke Dinas
Kesehatan Kabupaten