ANAMNESIS

Identitas
nama

: Raffa

umur

: 5 tahun

alamat

: jl. Hanma no. 5

JK

: laki-laki

Nama ibu

: hasniati

Pekerjaan ortu : IRT

Chief of complain : kaku, sulit bergerak pada lengan dan kaki kiri dan
keseimbangan terganggu.
History taking :
1. Sejak usia berapa ibu menyadari terdapat kelainan pada bayi
ibu? 1 tahun
2. Apakah pada usia tersebut anak ibu sudah dapat duduk ? ya
bisa duduk 1 tahun 2 bulan, merangkak 3 tahun 2 bulan, berdiri
5 tahun 10 bulan
3. Apakah bayi pernah jatuh? Tidak pernah
4. Apakah bayi pernah demam atau kejang sebelumnya? Pernah
demam
5. Apakah badan anak ibu cenderung kaku? Iya
6. Anggota tubuh bagian mana yang sering kaku? Bagian kiri
7. Apakah bayi dapat menelan atau mengunyah dgn baik? iya
8. Apakah anak ibu dapat berbicara dengan baik? Iya
9. Apakah anak ibu dapat mengontrol BAK nya? Ia bisa
10.
Bagaimana proses persalinan ibu, normal atau operasi?
Normal

11.

Siapa yang membantu proses persalinan ibu? Dokter

12.
Apakah ibu rutin memeriksakan kehamilan selama
mengandung? Iya
13.
Apakah perkembangan kandungan ibu sehat? Badan dan
perut saya sering kaku saat usia kandungan 7 bulan
14.
Selama mengandung, apakah ibu pernah jatuh atau
mengalami kecelakaan? Iya pernah jatuh dari motor dan pantat
saya yang terjatuh duluan
15.
Selama mengandung, apakah ibu mengkonsumsi obat2an
tertentu? Tidak
16.
Selama mengandung, apakah ibu elergi terhadap jenis
makanan tertentu? Tidak
17.

Apakah ibu mengkonsumsi alkohol dan merokok? Tidak

18.
Iya

apakah ibu telah memeriksakan anak tersebut ke dokter?

19.
Apakah dokter memberikan obat untuk dikonsumsi? Tidak,
tetapi langsung disarankan menerima perawatan dari fisioterapi
20.

Apakah ibu punya keluhan lain? Tidak ada

Assimetry :

1. Inspeksi
a. Statis
Posisi Duduk :
a. Elbow semifleksi dan endorotasi (sinistra)
b. Postur kifosis
c. Fleksi wrist
d. Flat foot
b. Dinamis
Posisi Berdiri :
a. Elbow semi fleksi dan endorotasi (Sinistra)
b. Postur Kifosis
c. Endorotasi Hip bilateral

d. Fleksi Knee bilateral

b. Dinamis:
-

Duduk : ketika di suruh mengambil benda yang di berikan fisioterapis

dia bisa mengambilnya dalam segala arah.

Berjalan : bisa berjalan namun kaki talipes equinus,

ketidakseimbangan, kedua tungkai tampak kaku dan lurus saat
berjalan.

Yang diamati pada saat anak berjalan :

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Elbow semi fleksi dan endorotasi (Sinistra)

Ayunan tangan tidak teratur
Postur Kifosis
Endorotasi Hip bilateral
Fleksi Knee bilateral
Heel off bilateral

2. Palpasi
a. Suhu : Normal
b. Kontur kulit : Normal
3. Test Orientasi
Kepala : Diberikan stimulasi dengan mainan dan mengarahkan anak
untuk melihat keatas, bawah, samping kanan, dan samping kiri.
Tangan : Diberikan stimulasi dengan mengarahkan anak untuk
mengambil mainan menggunakan tangan kiri dan tangan kanan.
Kaki : Anak diarahkan untuk menendang bola menggunakan kaki kanan
dan kaki kiri.
4. PFGD
a) Gerak aktif :
- Sisi sehat : tidak terbatas, tidak ada masalah dengan ROM nya
- Sisi sakit : terbatas karena terdapat kotraktur
b) Gerak pasif :
- Sisi sehat : tidak terbatas dan tidak ada keterbatasan ROM
- Sisi sakit : tidak terbatas pada ROM

Restrictive :
ROM

aktif : tidak terbatas

pasif : tidak terbatas

ADL
terbatas pada penggunaan ekstremitas bawah seperti toileting,
berpakaian.

Tissue impairment :
Muskuluskeletal

Specific test :

Pemeriksaan tumbang
1. Posisi terlentang
Kepala
: fleksi
Shoulder
: kanan normal, kiri abduksi
Elbow
: kanan normal, kiri fleksi
Wrist
: kanan normal, kiri fleksi
Hip
: kanan normal, kiri abduksi
Knee
: kanan normal, kiri fleksi
Ankle
: talipes equines
2. Ke duduk : bisa tanpa bantuan
3. Posisi duduk
Head control

: kuat

Trunk control

: kuat

Shoulder

: abduksi

Elbow

: fleksi

Wrist

: fleksi

Hip

: abduksi

Knee

: semifleksi

Ankle

: talipes equinus

4. Ke berdiri : bisa tanpa bantuan

5. Posisi berdiri

: berdiri tegak

Hip

: abduksi

Knee

: semifleksi

Ankle

: talipes equinus

Tes Refleks Primitif

Glabella

: tidak normal

Biseps reflex

: normal

Triceps reflex

: normal

KPR

: normal

APR

: normal

Tes kekuatan otot

Berikan perintah-perintah sederhana: remas jari saya dan dorong
tangan saya
Hasilnya :
- Pada tangan sehat : kekuatan otot nya nilainya 4
- Pada tangan sakit : kekuatan otot nya nilainya 3
Tes Fungsi Bermain
Bermain dengan menggunakan plastisin : hasilnya anak dapat mengikuti
instruksi bermain.

PROBLEM FT
-

Primer
Sekunder
Kompleks

: Spastik
: Gangguan postur, dan keseimbangan
: Gangguan ADL selfcare, toileting, eating.

DIAGNOSA FT :
Gangguan fungsional tumbang kembang anak akibat CP Spastik
diplegi.

Program FT :
No.

Problem

Modalitas
terpilih

Metode/
teknik

Spastik

Manual
exercise

Pasif
exercise
( ankle,
hamstring,el
bow,
shoulder )

Dosis

F = 1x /
hari
I = 8x
repetisi
T = pasif
exercise
T = 15
menit

2 Gangguan
keseimbangan

NDT

RIP/RIM

F = 1x/
hari
I = 8x
grkan
T = kontak
langsung
T = 10
menit

3 Gangguan
koordinasi

NDT

RIP /RIM

F = 1x/
hari
I = 8x
grkan
T = kontak
langsung
T = 15
menit

No.

Problem

Modalitas
terpilih

Metode/
teknik

Dosis

4.

Gangguan ADL

NDT

Latihan ADL

F =1x/ hari
I = 8x grkan
T=
pemberian
permainan
T = 10 menit

Fasilitasi dan Inhibisi