PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico y tratamiento

de la anafilaxia
S. Infante Herrero
Servicio de Alergologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Anafilaxia

La anafilaxia es el cuadro potencialmente ms grave de todas las urgencias alrgicas. Se trata de

un cuadro brusco y multisistmico. Habitualmente se presenta de forma inmediata tras la exposicin al agente desencadenante, pero el periodo de latencia puede oscilar desde minutos a varias
horas. Requiere un diagnstico y un tratamiento inmediato, ya que puede comprometer la vida del
paciente. Los datos ms importantes son la exposicin a un agente productor, la presencia de signos que indiquen liberacin de mediadores (prurito, rubor, urticaria, angioedema) y los signos de
afectacin sistmica, particularmente colapso cardiovascular, edema gltico y broncoespasmo.
Entre los factores desencadenantes se incluyen los alimentos, los frmacos y las picaduras de himenpteros. El diagnstico es eminentemente clnico y la adrenalina el tratamiento de eleccin.

- Reaccin alrgica grave

- Afectacin multisistmica
- Adrenalina

Keywords:

Abstract

- Anaphylaxis

Diagnostic and therapeutic guidelines for anaphylaxis

- A severe allergic reaction

- Multisystem involvement
- Adrenaline

Anaphylaxis is potentially the most severe case of all allergic emergencies. It is a sharp and
multisystem box. It usually occurs immediately after exposure to the triggering agent, but the
latency period can range from minutes to several hours. It requires immediate diagnosis and
treatment, as it may compromise the patient's life. The most important data is exposure to a
producing agent, the presence of signs indicating release of mediators (pruritus, flushing, urticaria,
angioedema) and signs of systemic disease, particularly cardiovascular collapse, bronchospasm
and glottal edema. Among the triggers include food, drugs and Hymenoptera stings. The diagnosis
is primarily clinical and adrenaline treatment of choice.

Introduccin
La anafilaxia es el cuadro potencialmente ms grave de todas
las urgencias alrgicas. No existe una definicin universalmente admitida de anafilaxia, la European Academy of Allergy
and Clinical Immunology (EAACI) la define como una reaccin de hipersensibilidad generalizada o sistmica grave y
que amenaza la vida. A efectos prcticos se considera que la
anafilaxia es una reaccin de hipersensibilidad generalizada o
sistmica grave, de instauracin rpida y potencialmente
mortal.
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Desde el punto de vista clnico, se trata de un sndrome

complejo, desencadenado por mecanismos inmunolgicos o
no, con aparicin de sntomas y signos sugestivos de una liberacin generalizada de mediadores de mastocitos y basfilos tanto a nivel cutneo como en otros rganos (gastrointestinal, respiratorio o cardiovascular1.

Epidemiologa
Es difcil establecer una incidencia y una prevalencia exactas
de la anafilaxia debido a varios factores. La definicin actual

PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA

de anafilaxia es compleja y difcil de utilizar en estudios epidemiolgicos2. Adems, la anafilaxia tiene un comienzo rpido, la gravedad puede ser variable y puede resolverse espontneamente, por lo que en muchos casos puede estar
infradiagnosticada.
Los resultados de 10 estudios europeos sugieren una incidencia entre el 1,5 y 7,9 por 100.000 personas/ao. En un
estudio reciente realizado en nuestro medio se estableci una
incidencia del 0,08%3. La prevalencia se estima en el 0,3% y
la tasa de mortalidad en el 0,001%4, aunque algunos autores la
establecen entre el 0,05 y el 2% del total de las reacciones1.
Entre los factores desencadenantes se incluyen los alimentos, los frmacos y las picaduras de himenpteros, pero
hasta en un 20% de los casos no es posible identificar el
agente causal. Existen diferencias en relacin con la edad del
paciente, de tal forma que en el caso de los nios los alimentos son los agentes etiolgicos implicados con ms frecuencia, mientras que en el caso de los adultos suele deberse a
frmacos o picaduras de himenpteros4.

Manifestaciones clnicas y
diagnstico
La presentacin clnica de la anafilaxia vara en funcin del
rgano/sistema afectado. Se debe sospechar cuando aparece
de manera aguda, en minutos o pocas horas, un sndrome rpidamente progresivo que afecta a la piel y/o las mucosas y
que se acompaa de compromiso respiratorio y/o circulatorio.
La piel es el rgano afectado con ms frecuencia (84%),
seguido por sntomas cardiovasculares (72%) y respiratorios
(68%), tambin puede asociar sntomas digestivos. Es importante tener presente que una anafilaxia puede desarrollarse sin
afectacin cutnea.
El diagnstico es eminentemente clnico, por lo que se
han establecido unos criterios que permiten identificar ms
del 95% de las anafilaxias (tabla 1)5.

Valoracin de la gravedad
La gravedad de la reaccin puede establecerse a partir de
distintos criterios, segn la clasificacin de Brown existen
tres grados que enumeramos a continuacin.

TABLA 1

Criterios clnicos para el diagnstico de anafilaxia

La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los tres criterios siguientes
1. Inicio agudo (minutos/horas) de un sndrome que afecta a piel y/o mucosas
(urticaria generalizada, prurito, eritema, flushing, edema de labios, vula o lengua)
junto con al menos uno de los siguientes
Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, disminucin del PEF,
hipoxemia)
Disminucin de la TA o sntomas asociados a disfuncin orgnica (hipotona,
sncope, incontinencia)
2. Aparicin rpida (minutos/horas) de dos o ms de los siguientes sntomas tras
exposicin a un alrgeno potencial para ese paciente
Afectacin de piel y/o mucosas
Compromiso respiratorio
Disminucin de la TA o sntomas asociados de disfuncin orgnica
Sntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal clico, vmitos)
3. Disminucin de la TA en minutos/horas tras la exposicin a un alrgeno conocido
para ese paciente
Lactantes y nios: TA baja o descenso > al 30% de la TA sistlica*
Adultos: TA sistlica < 90 mm Hg o descenso > 30% sobre la basal
PEF: pico flujo espiratorio; TA: tensin arterial.
*TA sistlica baja en la infancia: < 70 mm Hg de 1 mes a 1 ao, < de [70 mm Hg+(2 x edad)]
de 1 a 10 aos e < 90 mm Hg de 11-17 aos.

90 mm Hg, la frecuencia respiratoria inferior a 25 resp/min

y sin signos de agotamiento respiratorio y el nivel de conciencia, segn la escala de Glasgow, sea normal. Tambin
deben incluirse todos aquellos pacientes con anafilaxia leve
pero con enfermedades de base que puedan descompensarse
o con factores de riesgo.

Anafilaxia grave
Cualquiera de las manifestaciones anteriores, pero con signos y sntomas de gravedad, como la presin arterial sistlica
inferior a 90 mm Hg, sncope en cualquier momento o nivel
de conciencia en el momento de su valoracin inferior a 15
en la escala Glasgow, estridor u otros sntomas respiratorios
con signos de compromiso grave. Incluye el shock anafilctico como presentacin ms grave.
Atenindonos al patrn evolutivo, la anafilaxia puede clasificarse como vemos a continuacin.

Anafilaxia remitente
Aquella que se resuelve en unas horas. Engloba a la mayora
de las reacciones.

Anafilaxia leve
El paciente solo presenta manifestaciones cutneas, rinitis y
una afectacin mucosa que no incluye la glotis ni dificulta la
respiracin.

Anafilaxia bifsica
Ocurre entre 4 y 12 horas desde la reaccin inicial, y los
sntomas pueden ser de mayor gravedad. Se estima que se
presenta hasta en un 20% de los casos.

Anafilaxia moderada
Adems de los sntomas anteriores, presenta alteraciones adicionales que afectan al aparato respiratorio (broncoespasmo,
edema gltico), cardiovascular, gastrointestinal o neurolgico; siempre que la presin arterial sistlica sea mayor de

Anafilaxia persistente
Es aquella que se prolonga en el tiempo hasta 32 horas. Tambin puede cursar con mltiples recurrencias, interrumpidas
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URGENCIAS (II)

por periodos asintomticos. Se presenta en el 28% de los

casos.

TABLA 2

Diagnstico diferencial de la anafilaxia

Urticaria/angioedema: urticaria idioptica, dficit de C1 inhibidor (hereditario o
adquirido), angioedema por IECA

Anafilaxia de evolucin fatal

Es la presentacin ms grave, refractaria al tratamiento.

Enfermedades que cursan con afectacin respiratoria: laringotraquetis, obstruccin

traqueal o bronquial, estatus asmtico o que simulan edema de va respiratoria
superior: reacciones distnicas por metoclopramida, proclorperazina o
antihistamnicos, reflujo gastroesofgico agudo, etc.
Enfermedades cardiovasculares: sncope vasovagal, tromboembolismo pulmonar,
infarto agudo de miocardio, arritmias cardiacas, crisis hipertensiva, shock
cardiognico, etc.

Diagnstico diferencial

Sndromes que cursan con eritema o flushing: carcionoide, postmenopusico,

inducido por alcohol, carcinoma medular de tiroides, VIPomas, sndrome del hombre
rojo (vancomicina), feocromocitoma, etc.

Se resume en la tabla 26.

Sndromes neurolgicos: epilepsia, accidente cerebrovascular agudo

Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio disponibles para corroborar el
diagnstico de anafilaxia son los niveles plasmticos de histamina y de triptasa total7.

Histamina
Alcanza la concentracin mxima a los 10-15 minutos de la
reaccin, con un descenso a los valores basales en 60 minutos. Es de poca utilidad en la prctica clnica habitual.

Triptasa srica
Es la prueba ms til para el diagnstico de anafilaxia. Se
aconseja la extraccin de tres muestras. La primera tras la
instauracin del tratamiento, la segunda a las 2 horas del comienzo de la reaccin y la tercera a las 24 horas para tener
unos valores basales del paciente. Se normaliza a las 6-9 horas tras la reaccin.
La normalidad de estos parmetros no excluye el diagnstico de anafilaxia.

Tratamiento
Se establecen varias lneas de tratamiento8.

Primera lnea de tratamiento

Adrenalina: administracin intramuscular. Dosis: 0,01 mg/kg,
mximo 0,5 mg. Puede repetirse la dosis a los 5-15 minutos.

Segunda lnea de tratamiento

Se seguirn los siguientes pasos:
1. Retirada del agente causal.
2. Colocacin del paciente en una posicin cmoda, tumbados, con las piernas elevadas. No aconsejable si existen
vmitos o dificultad respiratoria.
3. Oxigenoterapia de alto flujo.
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Otras causas de shock: sptico, cardiognico, hemorrgico

Enfermedades psiquitricas: hiperventilacin, estados de ansiedad/pnico,
somatizacin o trastornos conversivos (globo histrico)
Miscelnea: escombroidosis, sndrome del restaurante chino (glutamato
monosdico), sulfitos, enfermedad del suero, sndrome de hipermeabilidad capilar
generalizado, etc.

4. Sueroterapia. En adultos: infusin rpida de suero salino fisiolgico (SSF) 1-2 l/hora; en nios: 20 ml/kg cada
5-10 minutos.
5. Agonistas B2 de accin corta inhalados.

Tercera lnea de tratamiento

Antihistminicos H1 y H2. Nunca se deben administrar de
forma aislada. En adultos: dexclorfeniramina 5 mg/8 horas y
en nios por va intravenosa 0,15 mg/kg cada 8 horas.
Los glucocorticoides parenterales son tiles para prevenir las recurrencias, e inhalados. Metilprednisolona: adultos/
nios, 1-2 mg/kg cada 6 horas o hidrocortisona: adultos
250 mg cada 6 horas, nios 1-5 mg/kg al da.

Otros tratamientos: glucagn

til en pacientes con tratamiento betabloqueante para evitar
la refractariedad al tratamiento con adrenalina. Adultos:
1-2 mg por va intravenosa/intramuscular en bolo de 5 minutos; nios: 20-30 mcg/kg (mximo 1 mg).

Observacin hospitalaria
Los pacientes que hayan presentado compromiso respiratorio deben permanecer monitorizados durante al menos
6-8 horas. Los pacientes que hayan presentado hipotensin requieren monitorizacin al menos durante 12-24 horas. Dado
que hasta un 20% de las anafilaxias son bifsicas, los pacientes
deben permanecer en observacin al menos 12 horas.
En la figura 1 se resume en forma de algoritmo el manejo clnico de la anafilaxia en Urgencias.

Recomendaciones al alta
Son las siguientes:
1. Acudir de nuevo a Urgencias si reaparecen los sntomas.

PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA

Reaccin anafilctica: ABC

Evaluacin de va Area (A), respiracin (B) y Circulacin (C)

Adrenalina IM: 0,01 mg/kg (mx 0,5 mg) o autoinyector

de adrenalina: 7,5 a 25 kg: 0,15 mg, 25 kg: 0,30 mg

Hipotensin o colapso
Oxigenoterapia de alto flujo
Extremidades levantadas
Sueroterapia: 1-2 l/h SSF
o 20 ml/kg IV
Valoracin por UVI

Estridor
Oxigenoterapia de alto flujo
Posicin sentado
Adrenalina nebulizada: 1 ml de
adrenalina en 9 ml de SSF
Considerar budesonida nebulizada

Sibilancias
Oxigenoterapia de alto flujo
Posicin sentado
B2 agonistas nebulizados

Si no responde en 5-10 minutos

Repetir dosis de adrenalina IM
Repetir infusin de SSF
Preparar perfusin de adrenalina

Si distrs respiratorio o ausencia

de respuesta en 5-10 minutos
Repetir adrenalina IM
Repetir adrenalina nebulizada
Canalizacin de va venosa
Valoracin por UVI

Si distrs respiratorio
o ausencia de mejora
Repetir adernalina IM
Repetir B2 agonistas nebulizados
Canalizacin de va venosa
Valoracin por UVI

Antihistamnicos IV o va oral: dexclorfeniramina adultos: 5 mg/8 horas o nios IV 0,15 mg/kg/8 h

Corticoides IV: metilprednisolona; adultos/nios 1-2 mg/kg/6 h o hidrocortisona: adultos 250 mg/6 h, nios: 1-5 mg/kg/da

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Algoritmo de actuacin en la anafilaxia.

IM: intramuscular; IV: intravenoso; SSF: suero salino fisiolgico; UVI: Unidad de Vigilancia Intensiva.
Modificada de Muraro A, et al4.

2. Instruir y prescribir auto-inyector de adrenalina.

3. Evitacin del alrgeno si ha sido posible su identificacin o evitacin del agente etiolgico causal ms sospechoso.
4. Remitir al servicio de alergologa para realizar un estudio reglado.

1. rr GALAXIA: Gua de Actuacin en AnafilaXIA. Octubre de 2009.

Grupo de trabajo: Cardona Dahl V, coordinadora, Cabaes Higuero

N, Chivato Prez T, Guardia Martnez P, Fernndez Rivas M, Freij
Martn C, De la Hoz Caballer B, et al.
Simons FER, Ardusso LFR, Bil MB, El-Gamal YM, Ledford
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lvarez-Perea A, Toms-Prez M, Martnez-Lezcano P, Marco G, Prez
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adult/adolescent population: differences between the impression of the
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2. rr

3.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

4. rr

Bibliografa

5. r

r Importante rr Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa

6.

7.

8. r

Medicine. 2015;11(88):5280-3

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