Palabras Clave:
Resumen
- Ansiedad
La ansiedad es parte de un proceso normal de adaptacin al ambiente, que en algunas circunstancias puede llegar a intensidad y duracin excesivas, afectando la funcionalidad del individuo. Consiste en una serie de sntomas psquicos y somticos que pueden ser reactivos a un acontecimiento estresante o enmarcarse en el contexto de una patologa. Diferentes enfermedades mdicas y el
uso de sustancias pueden presentarse con sintomatologa ansiosa, por lo cual es indispensable
una correcta anamnesis y un examen mdico, as como la realizacin de las pruebas complementarias necesarias. Hay que tener en cuenta los criterios diagnsticos de diferentes trastornos psiquitricos, tanto los trastornos de ansiedad como otros trastornos que pueden cursar con ansiedad aguda. El trastorno de pnico es el prototipo de ansiedad aguda. El tratamiento es esencialmente psicolgico y farmacolgico (benzodiacepinas, con otras opciones segn la clnica).
- Trastorno de pnico
- Benzodiacepinas
Keywords:
- Anxiety
- Panic disorder
- Benzodiazepines
Abstract
Diagnostic and therapeutic protocol for acute anxiety
Anxiety is part of a normal process of adaptation to the environment, which in some circumstances
can reach excessive intensity and duration, affecting the functionality of the individual. It is a series
of psychic and somatic symptoms, which can be reactive to a stressful event or set in the context
of a disease. Different medical conditions and substance use can present with anxiety symptoms,
so it is necessary an accurate medical history and physical examination, as well as conducting
additional tests needed. We must take into account the diagnostic criteria for different psychiatric
disorders, anxiety disorders much as other disorders that may present with acute anxiety. Panic
disorder is the prototype of acute anxiety. The treatment is essentially psychological treatment and
pharmacological treatment (benzodiazepines, with different options according to the clinic).
Introduccin
La ansiedad es una respuesta del organismo ante acontecimientos estresantes, cuya funcin es proteger al sujeto de las
amenazas externas, activando un mecanismo de alerta y de
huida a travs del sistema nervioso central y perifrico y generando una serie de sntomas fsicos y somticos (tabla 1).
Con frecuencia en psiquiatra se utiliza el trmino angustia, por algunos autores, considerado como un grado mayor
de ansiedad, cuando la misma se presenta con sintomatologa
somtica; otros hablan de ansiedad cuando se considera la
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respuesta normal del organismo a acontecimientos estresantes y de angustia cuando la reaccin es desproporcionada al
estmulo, patolgica, tanto si se presenta simplemente con
sintomatologa psquica como si es acompaada de sintomatologa somtica1.
Enfoque diagnstico
La ansiedad es uno de los motivos de consulta ms frecuente
en la prctica mdica, es indispensable realizar una correcta
TABLA 2
Sntomas de ansiedad
Sintomatologa ansiosa
significativa con
afectacin funcional
Comorbilidades
mdicas y uso de
sustancias?
Tratamiento mdico o de
deshabituacin/desintoxicacin
Acontecimientos
estresantes?
Trastorno de pnico
u otro trastorno
de ansiedad
Tratamiento especfico
Depresin?
Tratar depresin
Otros trastornos
psiquitricos?
Derivar a especialista
Fig. 1.
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TABLA 4
Fobia especfica: ansiedad importante, miedo irracional ante una situacin especfica
que es evitada activamente (por ejemplo, volar, alturas, animales, etc.)
Ansiedad social: ansiedad importante, miedo excesivo o irracional ante una situacin
social en la cual es posible la exposicin a otras personas, con evitacin activa a la
situacin temida
trastornos psiquitricos (depresin, esquizofrenia y otros trastornos psicticos, trastornos de la personalidad, etc.) pueden
presentar una sintomatologa ansiosa en algn momento de
la evolucin.
La ansiedad aguda se presenta con frecuencia en forma
de ataque de pnico, que no est codificado en el DSM-V
porque no se considera un trastorno mental3. Los ataques de
pnico se pueden producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad4 (tabla 4); as como en otros trastornos
mentales y en algunas condiciones mdicas, cuando se identifica la presencia de un ataque de pnico, se tiene que anotar
como especificador (por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada TAG) con ataques de pnico); en el trastorno de
pnico no se considera como especificador siendo criterio
para el trastorno.
Segn el DSM-V, un ataque de pnico es la aparicin
sbita (desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad) de miedo intenso o malestar intenso que alcanza su
mxima expresin en minutos y, durante este tiempo, se producen cuatro (o ms) de los sntomas siguientes: palpitaciones o taquicardia; sudoracin; temblor o sacudidas, sensacin
de dificultad para respirar o de asfixia, sensacin de ahogo,
dolor o molestias en el trax, nuseas o malestar abdominal;
sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo;
escalofros o sensacin de calor; parestesias; desrealizacin
(sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (sensacin de
separarse de uno mismo); miedo a perder el control o a volverse loco o miedo a morir.
Tratamiento
Ante una sintomatologa ansiosa leve o puntual, es importante mantener un enfoque conservador, tranquilizando al paciente y preguntando por acontecimientos estresantes, empleando tcnicas de respiracin y, si es posible, derivando al
paciente a especialistas formados para tcnicas psicoteraputicas.
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Tranquilizar al paciente.
Ejercicios de respiracin
Benzodiazepinas
ISRS o ISRN
Pregabalina
ISRS o ISRN
Fig. 2.
ISRN: inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina.
diacepinas o los ISRS en el TAG y las crisis de angustia. Tienen una buena accin ansioltica, sin proporcionar sedacin
en la ansiedad ante el desempeo, y pueden ser tiles en algunos de los sntomas somticos asociados con ansiedad (por
ejemplo, taquicardias)7.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. Vallejo Ruiloba J. Introduccin a la psicopatologa y a la psiquiatra. 7. ed.
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trastornos de ansiedad en Atencin Primaria. Gua de prctica clnica para el manejo de pacientes con trastorno de ansiedad en Atencin Primaria. Guas de Prcticas Clnicas en el SNS. Madrid: Ed.
Agencia Lan Entralgo; 2008.
7. Salazar Vallejo M, Peralta Rodrigo C, Pastor Ruiz FJ. Manual de Psicofarmacologa. 2.a ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2011.