PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico de la uropata

obstructiva
G. Rodrguez Reina
Servicio de Urologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Dolor renoureteral

La uropata obstructiva se define como la limitacin o dificultad de transporte de la orina entre las
pailar de los clices y el meato uretral. Las causas son mltiples, pudiendo agruparse en las de origen congnito, inflamatorio, tumorales y otras (litiasis, papilitis). La consecuencia funcional de la
uropata obstructiva no diagnosticada y evolucionada es la prdida de la funcionalidad renal. Diversos aspectos condicionan la gravedad de las consecuencias de la uropata obstructiva. Son de
destacar la bilateralidad del proceso o la situacin de monorreno funcional del paciente, la asociacin de infeccin y o litiasis, la insuficiencia renal, que se trate de una uropata obstructiva completa, que el paciente presente una patologa que determine un cierto grado de inmunodepresin,
diabetes mellitus o que subyazca un proceso neoplsico. El diagnstico se basa fundamentalmente
en una correcta recogida de datos de la anamnesis y antecedentes personales y la exploracin fsica completa. Las tcnicas de imagen, como la ecografa y la tomografa computadorizada aportan el correcto diagnstico de la uropata obstructiva y, en muchos casos, el etiolgico.

- Insuficiencia renal
- Obstruccin del tracto
urinario
- Retencin urinaria

Keywords:
- Renal colic
- Renal faliure
- Urinary tract obstruction
- Urinary retention

Abstract
Diagnostic protocol for obstructive uropathy
Obstructive uropathy is defined as the limitation or difficulty of transport of urine from the pailar of
the chalices and the urethral meatus. The causes are multiple and can be grouped into causes of
congenital, inflammatory, tumor, and other (stones, papilitis). The functional consequence of
undiagnosed obstructive uropathy is evolved and the loss of kidney function. Various aspects
determine the severity of the consequences of obstructive uropathy. They highlight the bilateral
process or the situation of a single functioning kidney patient, the association of infection stones,
kidney failure, that it is a complete obstructive uropathy, the patient has a condition that determines
a degree of immunosuppression, diabetes mellitus, or that underlies a neoplastic process. The
diagnosis is mainly based on proper data collection on history and personal history, a complete
physical examination. Imaging techniques such as ultrasound and computed tomography provide
the correct diagnosis of obstructive uropathy and in many cases the etiologic.

Introduccin
La existencia de dificultad o la ausencia de conduccin de la
orina en cualquier zona del trayecto entre las papilas renales y
el meato uretral identifica un cuadro de obstruccin al flujo
urinario normal conocido como uropata obstructiva (UO). En
esencia, constituye una alteracin obstructiva de aquella parte

del aparato del sistema nefrourinario tapizado por urotelio,

cuyo habitual mecanismo muscular liso, con su caracterstico
bolus craneocaudal desde el rin hacia la vejiga de transporte
de la orina se ve interrumpido por causas orgnicas o funcionales. La transcendencia de un cuadro de UO se fundamenta en
las consecuencias anatmicas y funcionales del tracto urinario
que determinen la alteracin de la funcionalidad renal.
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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO (V)

Fisiolgicamente, la coordinacin de la conduccin peristltica de la orina mediante contraccin y relajacin muscular lisa del tracto urinario superior y el marcapasos pieloureteral armonizan el transporte descendente de la orina.
Una vez se encuentra la orina en la vejiga, se almacena con
bajas presiones y mediante un sistema valvular funcional a
nivel de la unin ureterovesical se impide el reflujo vesicoureteral. La eliminacin de la orina al exterior del organismo
est facilitada por la coordinacin de los mecanismos de vaciado vesical y la apertura esfinteriana en un trayecto uretral
morfolgicamente normal. La alteracin de todos o alguno
de estos mecanismos estn presentes en los cuadros de UO,
independientemente de su etiologa o localizacin.
El factor tiempo y el nivel de la obstruccin habitualmente son determinantes para considerar la reversibilidad
del dao producido a la funcionalidad renal.

en caso de existencia de dos unidades renales, el flujo plasmtico renal no se ve afectado por la compensacin del rin no
afecto. En una fase posterior, el dao tubular se inicia alrededor de cinco minutos despus de la obstruccin debido al
TABLA 2

Clasificacin etiolgica de la uropata obstructiva

Renal

Etiologa
Una visin simplificada de la UO limitara este apartado a la
enumeracin de las causas, impidiendo un adecuado conocimiento global del efecto funcional y/o morfolgico que determina sobre la unidad renal. Por ello, es imprescindible
contemplar aquellos aspectos que implican gravedad y pronstico del dao. Entre ellos, es importante la diferenciacin
de la UO uni o bilateral, de causa benigna o maligna, congnita o adquirida, evolutiva o no evolutiva, mecnica o funcional, parcial o completa, aguda o crnica, complicada o no
complicada, equvoca o inequvoca e infravesical o supravesical (tabla 1). Estos aspectos han de aplicarse a las distintas
causas, que se detallan en la tabla 2, de modo que permitan
establecer criterios de gravedad y recuperabilidad.
Han de considerarse, dentro del diagnstico diferencial,
aquellas situaciones o causas definidas como equvocas de
obstruccin del tracto urinario superior que simulan en los
mtodos de imagen dilatacin de la va excretora, sin que ello
provoque necesariamente alteraciones de la presin intrarrenal ni funcional, como ocurre en algunos casos de sndrome
de la unin pieloureteral, megaurter primario, derivaciones
urinarias, pieloplastias, postinfecciones, embarazo o displasias del sistema urinario.

Ureteral

Los cuadros de obstruccin del tracto urinario pueden ser

tanto unibilaterales como bilaterales, y en este ltimo caso o
si se trata de un paciente monorreno puede desencadenarse
una situacin de anuria. En la fase aguda de la UO unilateral
TABLA 1

Aspectos asociados trascendentes en la uropata obstructiva

Uni o bilateral

De causa benigna o maligna

Congnita o adquirida

Mecnica o funcional

Evolutiva o no evolutiva

Parcial o completa

Aguda o crnica

Complicada o no complicada

Equvoca o inequvoca

Infravesical o supravesical

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Causas
Congnitas
Estenosis
Urter retrocavo
Ureterocele
Sndrome de Prune-Belly
Megaurter
Carcinoma ureteral
Tumorales
Carcinoma metastsico
Tumores retroperitoneales/plvicos
Tuberculosis
Ureteritis qustica
Inflamatorias..
Abscesos retroperitoneales
Endometriosis
Amiloidosis
Enfermedades parasitarias
Litiasis
Aneurisma de aorta
Traumatismos
Otras
Fibrosis retroperitoneal
Lesiones postradioterapia
Linfocele
Urinoma
Gestacin

Vejiga y uretra

Fisiopatologa

Causas
Congnitas
Sndrome de unin pieloureteral
Riones poliqusticos
Quistes peripilicos
Tumorales
Tumores del parnquima renal
Carcinoma transicional renal
Mieloma mltiple
Inflamatorias
Tuberculosis
Enfermedades parasitarias
Otras
Litiasis
Papilitis
Aneurisma de arteria renal
Traumatismos

Causas
Congnitas
Valvas uretrales posteriores
Hidrocolpos
Fimosis
Tumorales
Carcinoma de prstata
Carcinoma de vejiga
Carcinoma de pene
Carcinoma de uretra
Tumores ginecolgicos
Inflamatorias
Absceso parauretral
Prostatitis
Otras
Hiperplasia prosttica benigna
Vejiga neurgena
Litiasis vesical
Litiasis uretral
Estenosis de uretra

PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LA UROPATA OBSTRUCTIVA

incremento de la presin intratubular. Progresivamente, este

aumento de presin es transmitido a la cpsula de Bowman
(incremento de prostaglandinas y prostaciclinas) determinando una disminucin de la presin hidrosttica intravascular, del flujo plasmtico renal y consecuentemente del grado
de filtrado glomerular. Este dao no puede considerarse an
irreversible, y lo ser en razn a la transitoriedad o no de la
obstruccin y del hecho de que sea completa o no.
Un cuadro de UO provoca cambios funcionales a nivel del
tbulo distal alterando el proceso de acidificacin, la reabsorcin de sales e incluso la falta de respuesta a la hormona antidiurtica. Desde un punto de vista histopatolgico, una obstruccin mantenida del tracto urinario puede desencadenar
lesiones irreversibles de las clulas de los tbulos (fibrosis,
atrofia y muerte). El proceso de obstruccin del tracto urinario superior determina una hidronefrosis que se inicia a nivel
de los clices y posteriormente la pelvis renal y el urter.
Cuando se trata de un cuadro de UO infravesical, el inicial
funcionamiento del mecanismo valvular vesicoureteral impide
de forma transitoria la afectacin del tracto superior.
Un periodo prolongado, variable, de obstruccin causa una
prdida progresiva de nefronas, finalizando con atrofia cortical
y medular. El rango temporal para considerar inviable la recuperacin renal tras un proceso de UO se ver determinado por
la obstruccin completa o no, intermitente o constante, situacin del rin contralateral, etc., y oscila entre un mes y un
ao. No obstante, cualquier obstruccin mayor de una semana
ocasiona, al menos, leves prdidas de funcin de la unidad renal. De ello se deriva la necesidad de un diagnstico adecuado
y un manejo teraputico lo ms precoz posible.
Al considerar las alteraciones que aparecen ms precozmente en la UO aguda (UOA), puede apreciarse en la fase
inicial del aumento de la presin intraluminal un inmediato
aumento del flujo plasmtico renal, que en un periodo posterior tiende a estabilizarse, hasta una final en la que desciende tanto la presin como el flujo plasmtico, siendo este descenso ms manifiesto a partir de la primera semana. Las
alteraciones progresivas de la obstruccin producida condicionan sobre la resorcin tubular, con el paso del tiempo,
alteraciones en las concentraciones urinarias de creatinina,
urea e iones que la equiparan con los niveles plasmticos,
manifestndose finalmente como una incapacidad para la
concentracin de la orina, debido a los trastornos en el asa de
Henle y una acidosis tubular renal1.
Las fases funcionales descritas en la UOA tienen su correspondiente versin en la UO crnica, aunque aquellas
transcurren de una forma ms lenta, y las lesiones definitivas
del parnquima renal secundarias a la hidronefrosis mantenida pueden demorarse en el tiempo, existiendo en los periodos intermedios la posibilidad de recuperacin funcional, al
menos parcial.

Diagnstico en la uropata
obstructiva
Por su enorme variabilidad de manifestaciones clnicas y posibilidades etiologas, la UO puede presentarse tanto como

cuadros agudos que precisen atencin urgente, como constituir hallazgos ocasionales en el contexto de estudios por
otras patologas no relacionadas con el sistema urinario.
Desde el punto de vista de la presentacin clnica, el cuadro ms habitual suele ser el dolor. En la infancia, las causas
ms frecuentes son aquellas relacionadas con la patologa
congnita. En la edad adulta, la litiasis, la patologa prosttica, la tumoral y la inflamatoria, por este orden, constituyen
el mayor porcentaje. De ellas y de su localizacin depender
fundamentalmente la sintomatologa.
El dolor lumbar es la consecuencia sintomatolgica de la
distensin de la va urinaria superior y ms concretamente de
la cpsula renal. La aparicin del dolor de forma aguda o
bien lentamente progresiva se relaciona habitualmente con
la etiologa. Las causas de UO de aparicin progresiva, como
ocurre en las de origen congnito, suelen provocar un dolor
ms insidioso, de menor intensidad y mejor tolerancia. Habitualmente se corresponde con una obstruccin de la va
urinaria incompleta y unilateral. El dolor de mayor intensidad es el que ocurre tras una obstruccin completa o incompleta pero de instauracin brusca. Suele ser discontinuo, con
exacerbaciones del mismo, lo que le da la denominacin de
tipo clico2.
Este dolor lumbar suele irradiarse hacia el hemiabdomen
ipsilateral, zona del trayecto ureteral y regin genital, segn
la localizacin u origen de la obstruccin. Las causas de obstruccin de la va urinaria superior, externas a la luz de la
misma (obstruccin ureteral extrnseca), ocasionan un dolor
menos intenso, dada su aparicin ms gradual, aunque igualmente clico. El dolor agudo suele estar acompaado por
sntomas como nuseas, vmitos y un patrn vagal.
Segn la localizacin, el dolor tambin puede localizarse
predominantemente en el hipogastrio. El dolor hipogstrico
puede verse precedido de disuria, estranguria y dificultad en
la miccin, sensacin de miccin imperiosa e imposible. Se
trata del dolor en hipogastrio tpico de la UO infravesical,
conocida tambin como retencin urinaria. Tambin esta
puede presentarse de forma aguda o crnica, siendo esta ltima mejor tolerada por el paciente, desde el punto de vista
lgico, aunque no por ello menos transcendente en la clnica
y las secuelas3,4.
Otra forma de manifestacin frecuente es la oligoanuria
o anuria. La disminucin global de la diuresis acompaa a
veces al dolor lumbar o hipogstrico como cuadro tpico en
la UO, especialmente si afecta de forma bilateral a las unidades renales o el paciente es monorreno. La hematuria suele
presentarse cuando existe alguna forma de afectacin de la
mucosa urotelial, bien por erosin, infiltracin o infeccin.
La complicacin de cualquier cuadro de UO con fiebre,
infeccin manifiesta o sepsis, anemia, insuficiencia renal, patologa preexistente (diabetes, inmunosupresin, rin nico, etc.) existencia de ciruga o instrumentacin urolgica
reciente o patologa maligna puede determinar un cuadro
con elevada comorbilidad y mortalidad. Tambin deben incluirse en este plano de complicaciones aquellos cuadros de
UO asociados a ciruga o instrumentacin urolgica previa.
El diagnstico se iniciar con una anamnesis completa de
la sintomatologa referida y la requerida en el interrogatorio,
as como la informacin sobre los antecedentes personales y
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Anamnesis/exploracin fsica

Sospecha uropata obstructiva

No complicado

Complicado
Sospecha globo
vesical

No globo
vesical
Analtica:
hemograma/bioqumica

Estudio urgente
Sonda vesical
Analtica:
hemograma/bioqumica

Insuficiencia renal
RX/ecografa

Insuficiencia renal

No

No

Diagnstico diferencial

S
TAC

Estudio diferido

Dilatacin va urinaria

No dilatacin va urinaria

Diagnstico etiolgico

No diagnstico etiolgico

Vigilancia

Derivacin urinaria /
Tratamiento etiolgico

Pielografa ascendente
Pielografa percutnea

Hidratacin, analgesia
Repetir analtica

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Uropata obstructiva.

Rx: radiografa; TAC: tomografa axial computadorizada.

recientes. Los aspectos relativos a la instauracin del dolor,

localizacin e irradiacin, intensidad y ritmo, tiempo de evolucin y los dems sntomas asociados deben recogerse de
forma exhaustiva.
La exploracin fsica debe identificar en el abdomen, la pelvis y los flancos la existencia de masas abdominales, globo vesical y la localizacin del dolor. La exploracin de genitales externos y de las cavidades vaginal y rectal puede poner de
manifiesto la existencia de alteraciones inflamatorias o tumorales a esos niveles, con implicacin de la porcin distal del tracto
urinario, descartar la existencia de patologas a ese nivel (fig. 1).

Exploraciones complementarias
La realizacin de una analtica de sangre y orina que incluya
hemograma y bioqumica bsica aportar informacin de la
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situacin de la funcin renal, sospecha de complicaciones (infeccin, anemia, hematuria, piuria, alteracin de iones, etc.)
Si la anamnesis y la exploracin fsica vislumbran la existencia de globo vesical, con o sin alteracin de la funcin
renal, debe realizarse una calibracin uretral y una instauracin de catter uretrovesical, con intencionalidad diagnstica
y teraputica simultneamente.
En situacin de sospecha de UO complicada o no, pero en
situacin de urgencia (por ejemplo, dolor no controlado), la
radiologa, mediante radiografa simple de abdomen y ecografa abdominal, proporciona una indudable informacin sobre
la etiologa del cuadro e incluso la orientacin teraputica y el
pronstico. La radiografa de abdomen permite conjeturar por
hallazgos indirectos sobre la existencia de litiasis radioopacas,
alteraciones de la silueta renal, presencia de densidades sospechosas de globo vesical, existencia de masas en retroperitoneo,
alteraciones del marco seo abdominoplvico, etc.

Dolor lumbar, tipo clico, unilateral, agudo

Criterios de complicacin

No

Dx diferencial

No

Analgesia

Control dolor

No

ECO/TC

Analtica

Analtica

No dilatacin

Dilatacin

Dx etiolgico

No Dx etiolgico

Tratamiento
etiolgico

Pielografa
invasiva

F. renal anormal

F. renal normal

Posible estudio
diferido

Vigilancia

ECO/TC/UIV

Estudios
funcionales

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2.

Diagnstico de la uropata obstructiva del tracto urinario superior.

Dx: diagnstico; ECO: ecografa; TC: tomografa computadorizada; TUS: tacto urinario superior; UIV: urografa intravenosa.

La tomografa computadorizada (TC), con o sin contraste intravenoso, constituye en la actualidad la exploracin de
primera eleccin en cuanto a rapidez de realizacin y rentabilidad diagnstica.
Otras exploraciones que pueden aportar una informacin
valiosa, ms especfica en cada situacin, son la resonancia
magntica, los estudios urodinmicos, la uretrografa retrgrada o la urografa intravenosa. Tambin existen exploraciones ms invasivas como la endoscopia del tracto urinario inferior, la pielografa ascendente o la percutnea, que en s
misma corresponden a una metodologa diagnstica con un
enfoque teraputico, pues forman parte de un planteamiento
diagnstico bien fundamentado cuya resolucin precisa de
forma imprescindible de su realizacin (por ejemplo, nefrostoma percutnea, catter ureteral).

Algoritmo diagnstico
de la uropata obstructiva
El comienzo del estudio diagnstico estar orientado por la
clnica predominante, ya sea esta lgica, de sntomas del tracto urinario inferior (STUI), disminucin del volumen de

diuresis o por la asociacin de sntomas relacionados con las

posibles complicaciones asociadas.
Considerando la clnica de dolor lumbar como un cuadro predominante en la UO del tracto urinario superior,
estableceremos en l el comienzo del algoritmo diagnstico.
La identificacin de las caractersticas propias del dolor (localizacin e irradiacin, aparicin brusca o progresiva, tipo
clico o no, tiempo de evolucin, etc.), junto a los hallazgos
de la exploracin fsica (masas abdominales-hipogastrio, puopercusin positiva), hallazgos en la exploracin genital
(fimosis puntiforme, estenosis uretral, tumores uroginecolgicos que afecten al introito y la uretra) y el tacto rectal
acercarn al diagnstico causal.
El primer punto diferencial a establecer en la UO aparece en la distincin de procesos exclusivamente supravesicales
de los infravesicales, poniendo el lmite en la unin ureterovesical. La clnica suele dirigir esta diferenciacin, ya que casi
siempre existe un patrn de STUI de aparicin bien brusca
o bien progresiva, hasta que se produce la retencin urinaria;
retencin urinaria que no ha de ser necesariamente en su
forma clsica de completa y con instauracin de globo vesical, sino que en algunos casos aquella es relativamente bien
tolerada por el paciente, incluso desencadenando una inconMedicine. 2015;11(83):4977-83

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ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO (V)

tinencia paradjica, aunque en buen nmero de casos coexistiendo una afectacin bilateral del tracto urinario superior,
con ureterohidronefrosis bilateral (fig. 2).
En este caso, tanto la exploracin fsica como la ecogrfica apoyan la sospecha diagnstica y determinan el manejo
teraputico segn se trate de hiperplasia benigna de prstata,
cncer, estenosis de uretra o vejiga neurgena. Aunque se
tiende, por su frecuencia, a relacionar la UO infravesical con
patologa del varn, no estn exentas las mujeres de episodios
de retencin urinaria infravesical, bien por yatrogenia farmacolgica, vejiga neurgena, infecciones, tumores uroginecolgicos, secuelas postradioterapia, etc.
La deteccin de globo vesical en la exploracin fsica o,
ante la duda, en una exploracin ecogrfica determinar la
existencia de orina retenida en una vejiga muy distendida o
no. Ante la persistencia de la duda, en pacientes muy obesos,
que tienen una difcil exploracin abdominal y ecogrfica, la
instauracin de un catter uretrovesical permite diferenciar
un cuadro de UO del tracto urinario inferior y simultneamente realizar una evaluacin de la situacin de la uretra
(descartar/confirmar la existencia de estenosis de uretra). En
otras situaciones, la instauracin diagnstica-teraputica de
un catter uretrovesical permite realizar un diagnstico diferencial con otras causas de dolor abdominal. Descartada la
UO completa infravesical (no existe retencin urinaria aguda) debe contemplarse que asociada a los STUI nos encontremos ante una patologa obstructiva incompleta y progresiva del mismo, como suele ocurrir en la patologa prosttica
benigna. Esta situacin clnica debe evaluarse, quiz, de forma diferida, incluyendo analtica especfica, estudios de imagen abdominoplvicos y estudios funcionales como la flujometra libre e incluso el estudio urodinmico.
Si la sospecha clnica es de patologa supravesical, la diferenciacin entre uni o bilateral puede estar o no sugerida
por la sintomatologa referida. En muchos casos se desconoce la existencia de una patologa preexistente en la unidad contralateral de la afectada en ese momento, e incluso
la posibilidad de agenesia renal u otra patologa congnita.
Es importante identificar la posibilidad de que existan unidades renales patolgicas o inexistentes que quedaran, al
menos, en sospecha ante una alteracin grave de la funcin
renal en la bioqumica sangunea. La radiologa simple de
abdomen aportar datos indirectos de masas abdominales o
retroperitoneales y, especialmente, de imgenes clcicas
que sugieran litiasis del aparato urinario. Esta exploracin
realmente va ms dirigida a la identificacin etiolgica,
pues la existencia o no de UO del tracto urinario superior
precisara de exploraciones de imagen como la ecografa, la
TC, la urografa intravenosa, etc.
La ecografa abdominal constituye la exploracin prnceps
ante la sospecha de una UO, tanto del tracto urinario superior como inferior. Por su rentabilidad diagnstica, facilidad,
rapidez y extensin de uso es de primera eleccin. No obstante, si la situacin clnica es compleja y se asocian complicaciones graves (sepsis, inestabilidad hemodinmica, etc.), no
ser suficiente diagnosticar la existencia de UO, sino tambin
la causa de forma eficiente y rpida. En estas situaciones, se
optar por la realizacin de una TC que aportar un mejor
acercamiento al diagnstico etiolgico y facilitar una ade4982

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cuada decisin teraputica, no ya slo dirigida hacia la resolucin de la UO sino hacia la causa primera.
Si la TC no define la etiologa exacta de la UO del tracto
urinario superior se realizarn exploraciones ms invasivas
dirigidas a poner de manifiesto la ocupacin o compresin
especfica de la luz ureteral por procesos litisicos, inflamatorios o tumorales, intraluminales o extraluminales. Estas
exploraciones son la pielografa ascendente o la descendente.
La primera de ellas se realiza a travs de una exploracin
cistoscpica, y tras la identificacin de los meatos ureterales
se introduce un contraste que define la existencia o no de
patologa en la va ureteral y renal. La pielografa descendente se practica a travs de una puncin percutnea lumbar.
Ambas tienen especial indicacin cuando por la existencia de
una insuficiencia renal no se considera adecuada la realizacin de TC con contraste intravenoso5.
El diagnstico de la UO debe ir unido al etiolgico pero,
en la mayora de los cuadros agudos, la identificacin de
aquella y el manejo inicial permiten una estabilizacin del
cuadro clnico, de tal modo que el diagnstico etiolgico
puede ser diferido. La completa evaluacin de la UO depender de la presuncin etiolgica inicial. La sospecha de patologa neoplsica intra o extraluminal exigir una definicin
citolgica o histolgica, mientras que las patologas congnitas (por ejemplo, UO por sndrome de vena ovrica) pueden
exigir estudios angiogrficos ms especficos. La litiasis conllevar un estudio metablico bsico tras resolver el proceso
agudo de UO.
La evolucin de los cuadros de UO no siempre presentan
manifestaciones radiolgicas iniciales, por lo que la negatividad de las exploraciones precoces, ante un cuadro muy caracterstico, puede precisar de la repeticin de las pruebas de
imagen.
Consideracin especial precisan tanto la UO de origen
congnito como la UO equvoca. La UO de origen congnito (sndrome de la unin, valvas uretrales, etc.) rara vez suele
provocar una situacin urgente en el adulto, bien por haberse solucionado en la infancia, bien porque el dao renal provocado es irreversible, con anulacin funcional del rin, o
bien porque la alteracin funcional se encuentra en una situacin de estabilizacin. El diagnstico es, en muchos casos,
incidental, realizado en el transcurso de estudios de imagen
por otro proceso o por complicaciones infecciosas. La TC
con contraste intravenoso suele proporcionar las claves del
diagnstico, aunque otros estudios funcionales como la gammagrafa renal selectiva proporcionan innegable informacin
tanto para el pronstico como para las opciones teraputicas.
Estudios recientes utilizan la determinacin de citoquinas y
angiotensina en orina como factores de pronstico funcional
de cada unidad renal6.
Algunas patologas congnitas renales y ureterales (megaurter, megacaliosis, megapelvis y otras displasias renales,
etc.) son los actores que condicionan el, a veces, difcil diagnstico diferencial entre las uropatas obstructivas inequvocas y las equvocas. Estas ltimas presentan en las diversas
tcnicas de imagen un patrn de dilatacin de la va urinaria
que, en principio, es fcilmente asimilable al de las inequvocas. La experiencia hace pensar en las malformaciones congnitas, basndonos, a veces, en la no evolucin del proceso,

PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LA UROPATA OBSTRUCTIVA

y slo mtodos especficos como el test de Whitaker, de uso

limitado, suelen ayudar en este diagnstico.
El diagnstico de la UO en el paciente trasplantado renal
se basa en las mismas ideas previas, aunque debe considerarse
que las causas ms habituales estn en relacin con las estructuras plvicas y la ciruga previa. Similar consideracin
merece la UO que ocurre en pacientes intervenidos de derivaciones urinarias, cuyas modificaciones anatmicas pueden
determinar una diferenciacin en el esquema diagnstico.

Conflicto de intereses

Bibliografa
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa
1.
2.

3.

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

4.

5.

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