Anda di halaman 1dari 12

Lemak-Disfungsi endotel-Stroke

JB. Suparyatmo
FK. UNS/RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
Pengantar:
Orang-orang yang lemaknya tinggi punya resiko kena
stroke. Tapi tdak semua orang yang lemaknya tinggi
pasti kena stroke.
CEREBRO VASCULAR DISEASE
: C.V.A Stroke
: Gangguan sirkulasi cerebral
Causa :
1. Trombosis
2. Emboli
3. Perdarahan
Underlying diseases/conditions
- Hipertensi
- DM
- Hiperlipidemia
- Penyakit COR
Blok Neurologi
Page1

- Dll
Pembagian
-

Transient Ischemic Attack (TIA) (semacam


gangguan otak trus ilang)

Progressive / stroke in evolution (stroke terus


merupakan peningkatan dari status TIA)

Stroke

ATEROSKLEROSIS
(penumpukan lemak di pembuluh darah -> pembuluh
darahtersumbat, darah tidak mengalir lancar)
A. Predileksi (tempat-tempat tertentu, tidak disembarang
tempat)

Micro environment : kelokan / percabangan arteri


Kondisi dinding arteri, glycocalyx Coat,
permeabilitas, diapedesis sel darah. (terutama
leukosit -> karena dibutuhkan jaringan.)

B. Proses / tahapan (tidak mendadak)

Pembentukan foam cell (sel foam=sel busa

melekat di dinding pembuluh darah)


Fatty streak (penebalan lipid)

Blok Neurologi
Page2

Pembentukan ateroma (menutup pembuluh

darah)
Trombus

DISFUNGSI ENDHOTEL
Peningkatan

permebilitas

terhadap

plasma

protein (awalnya g bisa masuk jadi bisa)


Peningkatan adhesi lekosit (leukosit terdapat
dalam aliran darah, suatu saat dibutuhkan oleh
jaringan, caranya diikat oleh reseptor di dinding
endotel (adhesi) trus di bawa ke jaringan)
Gangguan keseimbangan dari :
faktor thrombotic
faktor pertumbuhan = meningkatnya
(Growth stimulator / inhibitor)
faktor Vasoactive EDRF / Nitric oxide
ENDOTHEL VASCULAR NORMAL
Terdiri atas 3 lapis : t. intima, t. media, t.
adventitia
Penyekat biologis
Blok Neurologi
Page3

Fungsi Vital Endothelium

Barier permeabilitas
Keseimbangan hemostatic / thrombotic
Keseimbangan Vasokontrictor / Vasolidator

(menyeimbangkan tekanan darah)


Sebagai
Transducer
rangsangan
biomekanik (Aliran darah dari atas ke
bawah, ada tekanan dari atas, sehingga ada
beberapa tempat yang terus2 an terkena
tekanan dan bisa habis endotelnya. Nah,
transducer
tekanan

disini fungsinya menyebar


sehingga

tekanannya

terbagi

merata)
sebagai organ endokrin sitokin dan faktor
pertumbuhan

Blok Neurologi
Page4

GLOSSARY
EDRF : Endothel Derive Relaxing Factor
CAM : Cell Adhesion Molecule
- V.CAM Vascular
- I.CAM Inter Cellular
LFA-1 : Leukocyte Function Associated Integrin
Blok Neurologi
Page5

MAC-1

: Macrophage Associated Integrin

MCP-1: Macrophage Chemotactic Protein


PAF

: Platelet Activating Factor

Blok Neurologi
Page6

OKSIDASI LDL
Reseptor LDL (LDL-R) : pada macrofag dan sel
endothel
Kemampuan

LDL-R

terbatas

(makrofag

mengikat LDL terbatas, jadi kalo udah penuh dia


tidak terikat di makrofag. Kalo si LDL mengalir
Blok Neurologi
Page7

dipembuluh

darah

si

gapapa,

tpi

kalodia

menumpuk di endotel itulah yang berbahaya,


akan terbentuk zat ox-LDL)
LDL + Oxidan ox-LDL + mm-LDL ( tidak bisa
ditangkap

makrofag,

tapi

makrofag

punya

reseptor lain yaitu Scavenger reseptor (Sc-R)


yang kemampuannya tiada batas)
Ox-LDL + Sc-R

Foam cell (sel busa)->

perlemakan pembuluh darah


mmLDL memicu ekspresi gen-gen endothelium :
VCAM
MCP-1
M-CSP
PDGF
FGF
ICAM
PAF

Blok Neurologi
Page8

Monosit -> makrofag

Migrasi otot polos


Proliferasi otot polos dan fobrobla
Moblisasi limfosit
ox-LDL Immune complex

Blok Neurologi
Page9

Schematic representation of atherogenesis

PEMERIKSAAN
PANEL RESIKO STROKE
Kolesterol total
Kolesterol LDL
Kolesterol HDL
Trogliserida
Lp (a)
Blok Neurologi
Page10

ACA
Fibrinogen
Hypercholesterolemia
> 200 mg/dl ( N < 200 mg/dl )
Hypertrigliseridemia
> 200 mg/dl ( N < 150 mg/dl )
Hiperlipidemia
Hiperkolesterol + Hipertrigliseride
Kolesterol HDL 40 mg/dl
Kolesterol LDL < 100 mg/dl
Kol / HDL rasio < 5
Lipoprotein (a) = Lp(a)
-

Komposisi + Struktur mirip LDL ( Punya efek


atero sklerotik )

Efek trombotik : Menghambat fibrinolisis

Dapat meningkat disaat Kolesterol + LDL


Normal

Lp (a) 30 mg/dl berisiko tinggi

Blok Neurologi
Page11

ANTI CARDIOLIPIN ANTIBODY (ACA)


-

Parameter yang baik untuk stroke

Masuk jenis antifosfolipid

Peningkatan ACA :

Trombus di Vena
Peningkatan sintesa platelet actviting

( PAF )

agregasi
FIBRINOGEN
-

Kadar yang tinggi berkorelasi dengan infark


miokard / cerebro vasculer

Peningkatan fibrinogen berpengaruh terhadap


kerusakan endotel dinding arteri, agregasi
trobosit

Fibrinogen < 2.75 gr/dl risko Pjk / stroke

Jauhilah sifat rakus, karna sesungguhnya rakus


itu kefakiran yang hinggap. (hr. At-thabrani)

Blok Neurologi
Page12