DAFTAR REFERENSI AKREDITASI RS

No.

PELAYANAN

1. Administrasi dan
Manajemen

PEDOMAN

PERATURAN

o Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan

Rumah Sakit, Depkes, 1994
o Prosedur dan Teknik Penyusunan Master Budget
Rumah Sakit (1996)
o Petunjuk Tehnis Tata Cara Pengelolaan Keuangan
RS Instansi Pengguna PNBP, Depkes, 1998
o Pedoman Akuntansi RS, Depkes, 2003
o Kode Etik Rumah Sakit Indonesia (2001)
o Pedoman Operasional dan Pemeliharaan Peralatan
Kesehatan, Depkes, 2001
o Program (dr. Luwiharsih)
o Pedoman penyusunan SOP untuk RS (dr. Nico A.
Lumenta)
o Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes, 2005
o Pedoman Etika Promosi Rumah Sakit, Persi, 2006
o Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004
o Pokok-pokok Pedoman Arsitektur Medik Rumah
Sakit Umum, Depkes, 1998
o Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, Depkes,

o Himpunan Peraturan yang berkaitan dengan

akreditasi, Persi KARS, 1998
o UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
o Kepmenkes 772/Menkes/SK/VI/2002
tentang Pedoman Peraturan Internal RS
(Hospital Bylaws)
o Permenkes 1045/Menkes/Per/XI/2006
tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan
o Kepmenkes 1426/Menkes/SK/XII/2006
tentang Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan
Rumah Sakit (PKRS)
o SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504
tahun 1997 tentang Pedoman Hak dan
Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit.

Djoti Atmodjo

2008
o Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan di Rumah
Sakit, Depkes, 2008
2. Pelayanan Medik

o Kode Etik Kedokteran Indonesia

o Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (Patient Safety), Depkes 2008
o Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
(IKP), KKP-RS, 2007
o Standar Pelayanan Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan
Rumah Sakit, WHO-Depkes, 2001
o Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes, 2005
o Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik
Di Indonesia, KKI, 2006
o Manual Komunikasi Efektif Dokter-Pasien, KKI,
2006

o Permenkes 290/Menkes/Per/III/2008 tentang

Persetujuan Tindakan KedokteranPermenkes
512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin
Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
o Keputusan Dirjen Yanmed
HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed
Concent), 1999
o Keputusan Dirjen Bina Yanmed
HK.00.06.1.4.5390 tentang Pedoman
Advokasi dan Bantuan Hukum Dalam
Penanganan Kasus Pelayanan Medis di
Rumah Sakit, 2005
o Kepmenkes 496/Menkes/SK/X/2004 tentang
Pedoman Audit Medis di RS
o Kepmenkes 631/Menkes/SK/IV/2005
tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis di Rumah Sakit

o SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504

tentang Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien,
Dokter dan Rumah Sakit
3. Pelayanan Gawat
Darurat

o Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Depkes,

1995
o Pedoman Kesiapsiagaan dan Kewaspadaan

Djoti Atmodjo

o Kepmenkes 1279/Menkes/SK/XI/2001
tentang Penilaian Risiko Bencana di
Provinsi dan Kabupaten/Kota

o
o
o
o
o
o
o
o
4. Pelayanan Keperawatan

Rumah Sakit Pada Penanggulangan Musibah

Masal/Bencana, Depkes, 1998
Penatalaksanaan Korban Bencana Massal,
Depkes, 2002
Pedoman Kerja Perawat Instalasi Gawat Darurat
di Rumah Sakit, Depkes, 1999
Pedoman Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat
Di RS, Depkes, 2005
Materi Teknis Medis Khusus, Depkes, 2005
Materi Teknis Medis Standar (ABCDE), Depkes,
2005
Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu,
Depkes 2006
Pedoman Penatalaksanaan Identifikasi Korban
Mati Pada Bencana Massal, Depkes-Polri, 2004
Pedoman Penatalaksanaan Keracunan Untuk RS,
Depkes-WHO, 2001

o Standar Asuhan Keperawatan, Depkes, 1997

o Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di
Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan
Keperawatan di Rumah Sakit, Depkes, 2001
o Standar Manajemen Pelayanan Keperawatan dan
Kebidanan di Sarana Kesehatan, Depkes, 2001
o Standar Peralatan Keperawatan dan Kebidanan
di Sarana Kesehatan, Depkes, 2001
o Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,
Depkes, 2002
o Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,
Depkes, 2005

Djoti Atmodjo

Kepmenkes 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang

Standar Asuhan Kebidanan

o Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Depkes, 2005

o Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit, Depkes, 2005
o Pedoman Penanggulangan KLB DBD Bagi
Keperawatan di RS Dan Puskesmas, Depkes,
2006
5. Pelayanan Rekam
Medik

o Pedoman Pengelolaan Rekam Medis di Rumah

Sakit, Depkes, 1997
o Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan
Penyajian Data RS, Depkes, 2005
o Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan,
PORMIKI, 2008

o Permenkes 269/Menkes/Per/III/2008 tentang

Rekam Medis
o Kep Dirjen Yanmed 78/1991 tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis di RS
o SE Dirjen Yanmed HK.00.06.1.5.01160
tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir
Rekam Medis Dasar dan Pemusnahan Arsip
Rekam Medis di Rumah Sakit, 1995

6. Pelayanan Farmasi

o Pedoman Pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah

Sakit, Depkes, 1990
o Pedoman Kerja untuk Komite Farmasi dan
Terapi Rumah Sakit, Depkes, 1998
o Pedoman Pelayanan Farmasi Rumah Sakit, ISFI,
2001

o Kepmenkes 1439/Menkes/SK/XI/2002
tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan
o Kepmenkes 1197/Menkes/SK/X/2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit

7. Keselamatan Kerja,
Kebakaran, dan
Kewaspadaan Bencana

o Pedoman Teknis Upaya Kesehatan Kerja di

Rumah Sakit, Depkes, 1996
o Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia,
Depkes, 2000
o Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di
Pelayanan Kesehatan, Depkes, 2003
o Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah
padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes,
2006

Djoti Atmodjo

UU No. 1 Th 1970 tentang Keselamatan

Kerja
Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001
tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan
Lingkungan dan Upaya Pemantauan
Lingkungan
Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001
tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak
Kesehatan Lingkungan

o Pedoman Manajemen K3 di Rumah Sakit,

Depkes, 2007
o Modul Pelatihan Kesehatan Kerja bagi Pengelola
Program K3RS, Depkes, 2006

o
o
o

o
o
o

8. Pelayanan Radiologi

Kepmenkes 1217/Menkes?SK/XI/2001
tentang Pedoman Pengamanan Dampak
Radiasi
Kepmenkes 907/Menkes/SK/VII/2002
tentang Syarat-syarat dan Pengawas
Kualitas Air Minum
Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002
tentang Standar Operasional Pengambilan
dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara
Ruangan Rumah Sakit
Kepmenkes 1439/Menkes/SK/XI/2002
tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan
Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit
Kepmenkes 432/Menkes/SK/IV/2007
tentang Pedoman Manajemen Kesehatan
dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit

o Pelayanan Radiologi Rumah Sakit Umum Klas B

Pendidikan, Depkes, 1999
o Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik
Disarana Pelayanan Kesehatan, Depkes, 2008

9. Pelayanan
Laboratorium

o Pedoman Keamanan Laboratorium Mikrobiologi

dan Biomedis, Depkes, 1997
o Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik
Rumah Sakit, Depkes, 1998
o Pedoman Praktek Laboratorium Yang Benar,

Djoti Atmodjo

o Kepmenkes 943/Menkes/SK/VIII/2002
tentang Pedoman Akreditasi Laboratorium
Kesehatan

o
10. Pelayanan Kamar
Operasi

o
o
o
o

11. Pelayanan Pengendalian

Infeksi

Depkes, 2004
Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang
Benar, Depkes, 2008
Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan
Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999
Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi, Depkes,
2003
Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi Rumah Sakit
Kelas B, Depkes, 2004
Standard, Pedoman dan Pernyataan,
Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan
Reanimasi Indonesia (IDSAI) Jaya, 2003

o Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial

Rumah Sakit, Depkes, 1993
o Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Di
Rumah Sakit, Depkes, 2001
o Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di
Rumah Sakit, Depkes, 2002
o Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas
Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya
Terbatas, 2004
o Pedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit,
Depkes, 2004
o Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal
di Pelayanan Kesehatan, Depkes, Cetakan II,
2005
o Pedoman Manajerial Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas
Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007
o Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Djoti Atmodjo

di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes

Perdalin JHPIEGO, 2007
o Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah
Sakit, Depkes, 2009
12. Pelayanan Perinatal
Risiko Tinggi

o Pedoman Pelayanan Rawat Gabung di Rumah

Sakit, Depkes, 1991
o Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit
Umum Kelas C dan D, Depkes, 1991
o Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir
untuk Dokter, Bidan, dan Perawat di Rumah
Sakit, IDAI Depkes, 2004
o Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal Pada
Rumah Sakit Umum Kelas B (non pendidikan),
C dan D, Depkes, 2006
o Pedoman Pelaksanaan Program Rumah Sakit
Sayang Ibu dan Bayi, Depkes, 2009
o Pedoman Pelayanan Maternal dan Perinatal Pada
RS Umum kelas B, C dan D, Depkes, 2009

13. Pelayanan Rehabilitasi

Medik

o Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di RS

Kelas A, B, dan C, Depkes, 1997
o Standar Operasional Prosedur Rehabilitasi Medik
di Rumah Sakit, Depkes, 2002
o Indikator Klinik Pelayanan Rehabilitasi Medik di
Rumah Sakit, Depkes, 2002
o Standar Pelayanan Fisioterapi di Sarana
Kesehatan, Depkes, 2008
o Pedoman Pelayanan Fisioterapi di Sarana
Kesehatan, Depkes, 2008

14. Pelayanan Gizi

o Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes

Djoti Atmodjo

2003
o Pedoman Penyelenggaraan Tim Terapi Gizi di
Rumah Sakit, Depkes, 2009
15. Pelayanan Intensif

o Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan

Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Standar Pelayanan ICU, Depkes, 2003
o Standar Pelayanan ICCU di Rumah Sakit,
Depkes, 2003
o Pedoman Pencegahan dan Penananggulangan
Infeksi di ICU, Depkes, 2004
o Standar Pelayanan Keperawatan Di ICU,
Depkes, 2006

16. Pelayanan Darah

o Standar Penggunaan Darah, Depkes, 1996

o Buku Pedoman Pelayanan Transfusi Darah,
Modul 1 4, Depkes, 2003
o Transfusi Komponen Darah, HTA, Depkes, 2003
o Pedoman Pengelolaan Bank Darah RS (BDRS),
Depkes 2008

Djoti Atmodjo

Kepmenkes No. 1203/Menkes/SK/XII/2008

tentang Standar Pelayanan ICU