Contenido

a)

Lesiones Traumticas................................................................................... B

b) FRACTURA (de FRANGO: yo rompo)..............................................................B

a.i ETIOLOGA................................................................................................. C
a.ii

CLNICA.................................................................................................. C

a.iii

CLASIFICACIN....................................................................................... ii

a.iv

EXAMEN RADIOGRFICO.........................................................................8

a.v

TRATAMIENTO....................................................................................... 10

a.vi

CALLO SEO......................................................................................... 12

a.vii FRACTURAS PATOLGICAS....................................................................16

a.vii.1. Decalcificacin y atrofias:..............................................................16
a.vii.1. Enfermedades, infecciones y parasitarias:.....................................17
a.viii Sfilis sea............................................................................................ 17
a.viii.1. Procesos qusticos:.........................................................................17

a)

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a) Lesiones Traumticas

Dr. Luis Julio Huaroto Rosa-Prez

RACTURAS - LUXACIONES: ETIOLOGA - CLASIFICACIN - EXAMEN RADIOGRFICO TRATAMIENTO MDICO, ORTOPDICO Y QUIRRGICO; CALLO SEO: FACTORES QUE
FAVORECEN Y DESFAVORECEN SU FORMACIN; FRACTURAS POR FATIGA; FRACTURAS
PATOLGICAS.

b)FRACTURA (de FRANGO: yo rompo)

Es la solucin de continuidad en un hueso, producido por un traumatismo. Foco de

fractura, es el conjunto de lesiones de partes blandas que acompaan a una fractura:
lesiones de periostio, msculo, vasos, nervios, fascias, tejido celular subcutneo y piel.
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a.i

ETIOLOGA

Las fracturas se producen por accin de traumas externos o por violentas

contracciones musculares; tres causas:

a) Directa: La fractura se produce en el punto de contacto del agente traumtico,

suele ser transversal.
b) Indirecta: Las ms frecuentes; la fractura se produce en un punto distante de
donde

se

aplica

la

fuerza

vulnerante;

pueden

ser

por:

torsin,

compresin,

arrancamiento, etc.
c) Muscular: Por accin de una contraccin muscular enrgica, en individuos
musculosos o en tratamientos convulsivantes (electroshock).

a.ii

CLNICA

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Debemos investigar:

1. Antecedente traumtico: Existe siempre; su intensidad y caracteres son datos

valiosos. El trauma insignificante nos har pensar en una fractura patolgica; una cada
de altura nos har pensar en una fractura de columna lumbar o calcnea.

2. Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensar en un transtorno

neurolgico concomitante (Tabes, seccin medular); el dolor es electivo a la presin pues,
al presionar a nivel de la fractura, el dolor es ms intenso; en las fracturas por trauma
directo, la zona est contundida y es dolorosa, aqu es mejor buscar el dolor por presin a
distancia.

3. Tumefaccin: Aumento de partes blandas a nivel del foco de fractura, debido al

proceso inflamatorio como respuesta al traumatismo; puede estar incrementado por el
hematoma fracturario; aparece en las primeras horas.

4. Impotencia funcional: Est en relacin con el dolor y la ruptura de la palanca

sea; en las fracturas incompletas y en las impactadas, la impotencia es mnima.

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5. Deformacin: Producida generalmente por la desviacin de los fragmentos seos
y es incrementada por la tumefaccin de partes blandas; hay deformaciones tpicas:
dorso de tenedor en las fracturas de Colles, etc.

6. Movilidad anormal: Es determinante de fractura; se provoca angulacin o

desplazamiento en el trayecto de un hueso generalmente largo; hay que examinar con
mucho cuidado para no lesionar elementos nobles de la regin.

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7. Crujido o crepitacin: Al examinar, el roce de los fragmentos seos produce crepitacin; no es aconsejable
buscarlo.

8. Equmosis: Producida por extravasacin sangunea a nivel del tejido celular subcutneo, de sangre
proveniente del foco de fractura; suele manifestarse tardiamente (4-5 das) y aparece a distancia del foco de
fractura; por ejemplo: la equmosis en la cara interna del brazo y lateral del trax (HENNEQUIN) en la fractura del
cuello quirrgico del hmero. No cofundir con la equmosis por trauma directo que se presenta en las primeras 24
horas, salvo que la fractura est prxima a piel; por ejemplo la clavcula.

9. Flictenas: Son ampollas de contenido seroso o serohemtico, a nivel de la piel; se presenta por compresin y
sufrimiento de la piel ante la dificultad de retorno sanguneo; se dan en zonas en donde la fractura est
inmediatamente debajo de piel, como el tobillo y la mueca.

10. Percepcin de un chasquido: A veces, en el momento del trauma, se percibe un chasquido, el cual puede
deberse tambin a una ruptura tendinosa o muscular.

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OFIMTICA

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El 1, 2, 3 y 4 son constantes, pero no son determinantes de una fractura; el 5, 6 y 7 no son constantes, pero
cuando se presentan, s son determinantes de fractura; el 8, 9 y 10 no son constantes ni determinantes.

a.iii

CLASIFICACIN

En general, pueden ser:

Cerradas: Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior, a travs de una solucin de continuidad de
la piel.
Abiertas: Cuando el foco de fractura comunica con el exterior, a travs de una solucin de continuidad de la
piel.
Segn la etiopatogenia, pueden ser:

2
OFIMTICA

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1. Incompletas: (Lmina 12:A) Cuando la lnea de fractura no alcanza todo el espesor del hueso en su eje
transversal. Se presenta ms en personas en crecimiento, sobre todo en nios y pueden ser:

Incurvacin traumtica: Se presenta en zonas donde hay dos huesos diafisarios (pierna, antebrazo);
coexistiendo con la fractura completa de un hueso (tibia, radio), hay incurvacin permanente de la difisis del otro
(peron, cbito); es lesin casi exclusiva de los nios, no hay interrupcin sea y es debido a aplastamientos
trabeculares (Lmina 12:A1).

En tallo verde (por inflexin): El hueso queda angulado en forma permanente, con ruptura en la cortical
de la convexidad, permaneciendo intacta pero inflexionada la cortical de la concavidad; al quebrar una rama verde
no se separan los fragmentos (Lmina 12:A2).

En rodete o bamb (impactacin): Se presenta en la unin de metfisis esponjosa con la difisis

compacta; por la compresin se impacta la difisis en la metfisis produciendo un engrosamiento anular del hueso a
rayos X (Lmina 12:A3).
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4
OFIMTICA

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Fisura: La lnea fracturaria no circunscribe ningn fragmento seo,

no hay desplazamiento y se da ms a menudo en los huesos planos y cortos
(Lmina 12:A4).

Aplastamiento trabecular: Se da en huesos cortos esponjosos:

cuerpo vertebral, calcneo; hay deformacin del contorno seo, sin trazo
evidente de fractura, con aumento de densidad sea con desaparicin de la
trabeculacin normal (Lmina 12:A5).

Depresin, hundimiento: A veces un fragmento seo es empujado a

la profundidad, si afecta una sola lmina hablamos de depresin y si afecta
todo el espesor del hueso se llama hundimiento; se presenta en huesos planos
y en zonas epifisarias (Lmina 12:A6, A7).

2. Completas: (Lmina 12:B) Cuando la lnea de fractura afecta todo el

espesor del hueso, y pueden ser:

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Transversal: La lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal

del hueso, la superficie de fractura suele ser dentellada e irregular; estos
dientes a veces impiden la separacin y otras veces obstaculizan la reduccin
(Lmina 12:B1).

Oblicua: Se da en grandes difisis y suelen ser producidas por

flexin; el trazo de fractura es oblicuo en relacin al eje longitudinal del hueso
(Lmina 12:B2).

Espiroidea: Se producen por torsin y afectan los huesos

largos.Est conformada por dos trazos: uno de ellos, paralelo al eje del hueso y
cuyos extremos se unen por una espira (Lmina 12:B3).

A tercer fragmento: Cuando el tercer fragmento no abarca todo el

espesor del hueso (Lmina 12:B4).

Conminuta: Cuando hay cuatro o ms fragmentos seos (Lmina

12:B5).

Longitudinal:Cuando el trazo de fractura es paralelo al eje del

hueso, se observa en huesos cortos y planos (rtula, omplato), y en extremos
de huesos largos (fmur, hmero) (Lmina 12:B6).

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Hay algunos trminos en relacin a la presencia de varios trazos de

fractura:

Segmentaria: Cuando hay dos trazos de fractura en un mismo

hueso, pero a distinto nivel.

Simultnea: Cuando se afectan los dos huesos del mismo

segmento de un miembro (cbito y radio, tibia y peron).

Polifracturado: Cuando el paciente presenta varias fracturas de

localizacin diferente.

En los nios, en los cuales hay presencia de cartlago de crecimiento,

motiv a que SALTER preconizara la siguiente clasificacin (Lmina 13:A):

Grado I: Lesin entre cartlago de crecimiento y metfisis.

Grado II: Cuando una parte de la metfisis queda junto al cartlago.
Grado III: Cuando el trazo cruza el cartlago y la epfisis.
Grado IV: Cuando el trazo cruza metfisis, cartlago y epfisis.

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Grado V: Cuando hay destruccin del cartlago de crecimiento, es la
forma ms grave.

Tratando de unificar criterios, la AO (Asociacin para la Osteosntesis), ha

hecho

su

clasificacin

en

relacin

segmentos

seos

(difisis

metafisoepfisis) dividiendo en tres tipos (A,B y C) siendo de menor a mayor la

gravedad de lesin; cada uno de estos tipos tiene tres grupos y cada grupo tres
subgrupos (Lmina 13:B).

Si el segmento es diafisario:

Tipo A: Fractura simple

Tipo B: Fractura con tercer fragmento
Tipo C: Fractura conminuta

Si el fragmento es metafisoepifisario:

Tipo A: Fractura extraarticular

Tipo B: Fractura intraarticular
Tipo C: Combinacin de las dos anteriores.

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a.iv

EXAMEN RADIOGRFICO

Es un examen auxiliar de gran ayuda diagnstica; al solicitar una radiografa

se debe mencionar la regin, no el hueso (muslo, no fmur). Especificar el lado
cuando sea necesario y las incidencias (frente y perfil las ms frecuentes,
adems a veces: oblicuas, axiales, funcionales o en stress), a veces
comparativas, sobre todo en nios. No considerar como fracturas los cartlagos
de crecimiento, los puntos de osificacin secundaria, huesos supernumerarios,
sesamoideos, bi o triparticiones congnitas, impresiones vasculares (crneo) o
agujeros nutricios (metacarpianos).

La placa radiogrfica debe incluir las articulaciones extremas a la fractura

(para descartar rotacin o decalage); algunas veces, clnicamente se sospecha
fractura (escafoides carpiano) ante una radiografa "negativa" inicial; es
necesario repetir la radiografa a las dos semanas, pues la descalcificacin de
los bordes fracturarios agranda la imagen de la posible lesin.

Para interpretar la radiografa de una fractura, se debe seguir los siguientes

pasos:

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1. Localizacin de la fractura: Sealar la localizacin del trazo de fractura
especificando el segmento y el hueso (tercio medio difisis de fmur, epfisis
proximal de tibia).

2. Tipo de trazo de fractura: En relacin a la etiopatogenia, correspondera

a las formas incompleta y completa (fractura en rodete, tallo verde, transversa,
espiroidea, etc.)

3. Desplazamientos: (Lmina 13:C) stos estn siempre referidos por el

fragmento distal o externo, pueden ser:

Sin desplazamiento: Cuando se mantiene el eje normal del hueso.

Lateral parcial: Los ejes longitudinales de ambos fragmentos son
paralelos pero no superpuestos y hay contacto entre ellos.
Lateral total: Ejes longitudinales de ambos fragmentos son paralelos
pero sin contacto.
Cabalgamiento: Hay superposicin de los fragmentos, pero en forma
paralela.
Distasis: Hay separacin de los fragmentos en el eje longitudinal.
Impactacin o penetracin: Un fragmento penetra en el otro,
generalmente la cortical dura en la metfisis esponjosa.
Rotacin o decalage: Cuando el fragmento distal rota sobre su eje.

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Angular tipo varo: Angulacin de concavidad interna.
Angular tipo valgo: Angulacin de concavidad externa.
Angular tipo recurvatum: Angulacin de concavidad anterior.
Angular tipo antecurvatum: Angulacin de concavidad posterior.

4. Densidad sea: Muchas veces pasa desapercibida ante la

espectacularidad de los desplazamientos; puede existir una disminucin de la
densidad sea o RAREFACCIN, y si est aumentada, nos referiremos a
ESCLEROSIS.

Es importante el valor de la radiografa en el control de la evolucin del

tratamiento de la fractura, adems es un documento de valor legal.

Dentro de los estudios por imgenes, adems de la radiografa podemos

mencionar: la radioscopa, actualmente de limitados usos; y el intensificador de
imgenes que cada vez se usa ms, sin embargo, la radiografa no pierde su
vigencia.

a.v

TRATAMIENTO

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El tratamiento mdico es a base de antlgicos, antiinfla-matorios, relajantes,
sedantes, a veces antibiticos.
El tratamiento definitivo de una fractura, se basa en la trada:
REDUCCIN
INMOVILIZACIN
TRATAMIENTO FUNCIONAL

La reduccin cuando la fractura est desplazada debe ser perfecta y precoz,

corrigiendo todas las desviaciones; para ello requiere hacerse bajo anestesia
que puede ser local, regional o general, lo cual suprime el reflejo de la
hipertonia, produciendo relajacin muscular al colocar las articulaciones en
posicin media; las maniobras de reduccin que suelen ser de traccin y
contratraccin deben ser suaves, potentes y continuas. La reduccin puede ser
abierta o cerrada; una vez reducida la fractura, pasamos a:

La inmovilizacin que debe ser absoluta, adecuada, prolongada e

ininterrumpida; en los casos de reduccin cerrada es a base de vendajes de
tela, elsticos, elasticoadhesivos, yeso, acrlico, frulas y traccin continua; en
los casos de reduccin abierta, la fractura se fija con un material generalmente
metlico,

llamndose

esto

OSTEOSNTESIS;

alambres, clavos, tornillos, placas, etc.

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como

materiales

tenemos:

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El tratamiento funcional debe ser precoz para prevenir la atrofia muscular, la
osteoporosis y las rigideces articulares y tenosinoviales; se har a base de una
movilizacin activa de todas las articulaciones que no estn inmovilizadas e
inmediatamente despus de la inmovilizacin; se proscriben las movilizaciones
pasivas y los masajes. La movilizacin se har de un modo repetido (por ej. 5
minutos cada hora); ningn ejercicio debe causar dolor.

a.vi

CALLO SEO

La curacin de una fractura se caracteriza por la formacin de un callo

periostal y endostal; en la formacin del callo seo se da un proceso biolgico
celular y un proceso qumico de precipitacin de sales clcicas.

Se forma a partir del hematoma fracturario; entre los fragmentos, la sangre

se coagula y con los tejidos necrosados inicia su desintegracin con lo que
aparece acidez local que estimula la vasodilatacin. El perodo de acidosis local
dura unas dos semanas y es seguido de un perodo de alcalosis.

Debido a la vasodilatacin se produce hiperemia local que condiciona

conjuntamente una organizacin del cogulo y descalcificacin de los extremos
seos; el cogulo es invadido por clulas conjuntivas embrionarias que rodean
los brotes de capilares de neoformacin, que en forma de tejido de granulacin
avanzan entre las mallas de fibrina hasta unirse los provenientes del periostio
con los de la mdula sea y los de la cortical; en tanto se organiza el cogulo;
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se produce descalcificacin de los extremos seos, con aumento local de
fosfatasas y riqueza elevada de calcio y fsforo.

A medida que se organiza el hematoma, el lquido intersticial se hace

gelatinoso por presencia de la sustancia coloide, constituyendo un puente
entre los fragmentos; el callo fibroso es invadido por los osteoblastos y por las
sales clcicas conformando el callo seo primario o provisional, el cual sufre
una transformacin de remodelacin para constituir el callo seo definitivo con
orientacin de sus trabculas en un sentido funcional segn las lneas de
fuerza y traccin. Para que se produzca la calcificacin es necesario que la
primitiva acidez sea sustituida por alcalinidad, necesaria para la precipitacin
de las sales de Ca. SCHENK y WILLENEGGER (1963) pudieron demostrar que
existe la consolidacin sea primaria angigena (perpriman) como proceso
regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularizacin. Cuando
la fractura es estabilizada a compresin en las primeras 3 a 4 semanas no hay
cambio histolgico; a partir de la cuarta semana, se produce el proceso de
transformacin haversiana con aparicin de nuevos osteones que cruzan la
zona de contacto, atravezando la zona necrtica de los extremos seos:
curacin por contacto.

6.1. Factores que favorecen y desfavorecen la formacin del callo seo

Hay una serie de factores que favorecen la consolidacin aunque no son

responsables de la falta de sta, la cual es causada por una inmovilizacin
inadecuada y no suficientemente prolongada y a una mala irrigacin sangunea
de los fragmentos.
Entre los factores tenemos:

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Edad: Es ms rpida en el nio que en el adulto (por ej. Una fractura

de difisis de fmur se consolida en un mes en el recin nacido y de tres a
cuatro meses en el adulto); igualmente el restablecimiento funcional es ms
rpido en el nio que en el adulto.
Estado general: La caquexia, anemia, avitaminosis y osteo-porosis
senil retardan la consolidacin, al igual la hipopro-teinemia.
Variaciones individuales: En igualdad de los dems factores, existen
variaciones del tiempo de consolidacin de causa desconocida.
Tipo de fractura: Es ms rpida la consolidacin en las superficies
fracturarias

amplias

(bisel,

oblicua,

espiroidea,

conminuta)

en

las

metafisoepifisarias que en las corticales.

Desplazamientos: Se consolidan ms rpido las impactadas y las
perfectamente reducidas.
Separacin de los fragmentos: Es una de las causas de pseudoartrosis; a veces pueden repararse grandes prdidas de sustancia y el callo
salta de un fragmento al otro, aunque la separacin sea importante.
Hematoma: En las fracturas abiertas o en las tratadas
quirrgicamente se pierde el hematoma y se observa un retardo de
consolidacin.
Irrigacin sangunea de los fragmentos: Se pueden distinguir las
siguientes posibilidades:

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Fracturas con buena irrigacin en ambos fragmentos: La fractura
consolida con rapidez (colles, supramaleolares, calcneo).

Fracturas con escasa irrigacin de un fragmento: Se da en algunas

fracturas diafisarias (tercio distal de tibia); la formacin del callo es lenta, pues
se da a expensas del fragmento con buena irrigacin.

Fracturas con escasa irrigacin en los dos fragmentos: Es lo que

sucede, por ej.: en la fractura segmentaria de la mitad distal de la difisis tibial;
la fractura proximal puede curar bien, en cambio la distal va a necesitar injerto.

Fracturas con irrigacin nula de un fragmento: Cuando hay un

fragmento con necrosis isqumica (escafoides carpiano, subcapital fmur), la
consolidacin requiere largo tiempo y prolongada inmovilizacin.

Sinovia: Al parecer no influye en la consolidacin.

Interposicin de partes blandas: Interrumpe la continuidad del
hematoma fracturario, y si no hay hematoma continuo, no se obtiene la
consolidacin.
Infeccin: No impide la consolidacin, slo la retarda.
Factores mecnicos: Los movimientos de cizallamiento y traccin no
slo retardan la formacin del callo, sino que la impiden; la compresin
favorece la consolidacin.

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7. FRACTURAS POR FATIGA (sobrecarga o stress)

Se conoce como fracturas espontneas las que se presentan en un hueso

sano ante un mnimo traumatismo en el curso de una actividad normal (hueso
de estructura y resistencia normales).

Se presentan en los siguientes casos: tabes, epilepsia, ttanos y en las

fracturas por fatiga.

Las fracturas por fatiga se producen por microtraumatismo repetido ya sea

en intensidad (sobrecarga) o en repeticin (sobreutilizacin) lo que condiciona
alteraciones en sus propiedades fsico-qumicas del hueso normal. Hay zonas
tpicas

donde

se

presenta:

en

la

difisis

del

tercer

metatarsiano

(Deutschlander), difisis de la tibia (Olloqvist), ramas isquiopubianas, apfisis

espinosa de la sptima cervical (cargador).

a.vii

FRACTURAS PATOLGICAS

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Cuando los procesos patolgicos disminuyen la resistencia del hueso, lo
predisponen a sufrir fcilmente una fractura.

Hay varias etiologas:

a.vii.1.1.

Decalcificacin y atrofias:

a) Osteoporosis postraumtica (Sudeck)

b) Osteoporosis por desuso (inactividad)
c) Osteoporosis senil y menopusica
d) Poliomielitis
e) Enfermedad de Paget
f) Osteopatas calciprivas (raquitismo, osteomalacia, escorbuto)
g) Sndrome de malabsorcin (celiaquia, esteatorrea, Sprue)
h) Osteoporosis idioptica de los nios.

a.vii.2.1.

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Enfermedades, infecciones y parasitarias:

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a) Osteomielitis
b) TBC sea

a.viii

Sfilis sea

a) Hidatidosis sea

a.viii.1.1.

Procesos qusticos:

a) Quiste seo solitario

b) Quiste seo aneurismtico
c) Fibroma no osteognico del hueso
d) Displasia fibrosa (mono y poliosttica)

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