ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL

I.
A.

Biodata
Identitas Ibu

Nama

: Ny. C

Umur

: 26 tahun

Agama

: Islam

Kebangsaan

: Indonesia

Status Perkawinan

: Kawin

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Lampaseh

No. CN

: 757085

DX

: Plasenta Previa

Tanggal masuk

: 13 Desember 2010

Tanggal pengkajian

: 21 Desember 2010

B.

Identas Suami

Nama

: Tn. Z

Umur

: 32 tahun

Agama

: Islam

Kebangsaan

: Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Lampaseh

II.

Riwayat Kesehatan Saat Ini

A.

Keluhan Utama

Pasien mengeluh keluar darah melalui vaginanya, pusing, lemas, keluar darah
berwarna merah segar, masih merasakan gerakan janin.
B.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang bersama suaminya kerumah sakit RSA dengan keluhan keluar
darah melalui vagina, pasien tidak tau penyebabnya, pasien mengatakan cemas
dengan kejadian ini, dan darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak
disertai rasa nyeri.
C.

Riwayat Kesehatan Yang Lain

Sebelumnya pasien pernah keguguran sekali tahun 2008 anak ke- 2 umur
kehamilan 3 bulan.
D.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada keluarganya yang mengalami penyakit seperti

yang diderita pasien.
E.

Riwayat Perkawinan

Pasien mengatakan sudah menikah 4 tahun dan pasien hanya memiliki suami
yang dicintainya.
F.

Riwayat Menstruasi

Pasien menyatakan dalam sebulan selama 5 hari dan lancar tetapi pada tanggal
21 Maret 2010 pasien tidak mentruasi dan dinyatakan (+) hamil, mentruasi
pertama kali umur 12 tahun.
G.

Riwayat Persalinan Yang Lain

Pasien mengatakan anak yang pertama lahir secara persalinan normal BB = 3,7
kg dengan jenis kelamin laki-laki.
H.

Riwayat Ginekologi

Pasien mengatakan tidak ada riwayat tumor, kista ataupun mioma uteri.
I.
Pasien mengatakan memeriksa kehamilannya ketenaga medis yang ke 2x
dan sudah di USG, kehamilan anak pertama sering memeriksa kehamilan di
bidan desa, sebulan 2x.
J.

Pola Kebiasaan

1.

Pola nutrisi

Pasien mengatakan sebelum sakit makan 3x sehari, pasien juga makan bauhbuahan dan cemilan, sejak sakit nafsu makan menurun, pasien mengatakan

porsi yang diberikan, mual (-), muntah (-), minum sehari 2 gelas aqua kecil =
500 cc.

2.

Pola Euminasi

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur terganggu, kadang-kadang pasien BAB

dan BAK jarang 2 hari sekali, BAK berwarna agak kemerahan, BAB dengan
konsistensi agak lunak berwarna coklat.
3.

Pola Istirahat dan Tidur

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur terganggu, kadang-kadang pasien

merasakan nyeri pada pinggang, sering pusing bahkan cepat lelah sejak sakit
pasien gedrest total, pusing
4.

Pola Kebersihan Diri

Pasien mengatakan sebelum sakit mandi lebih dari 3 x 4 sehari, sejak sakit
pasien jarang mandi dan hanya seka. Kuku bersih, performa rapi, rambut disisir.
5.

Pola Aktivitas

Sebelum sakit pasien melakukan aktivitas mandiri, sejak sakit aktivitas dibantu
keluarga, nyeri sendi.
K.

Riwayat Psikologis

Pasien mengatakan cemas dengan kondisinya dan juga kondisi kehamilannya

yang sekarang, karena waktu kehamilan yang pertama pasien tidak pernah
keluar darah seperti sekarang ini, pasien takut keguguran karena banyak darah
yang keluar, pasien tampak cemas, dan sering menanyakan tentang kondisi
kehamilannya.
L.

Riwayat Sosial

Pasien mengatakan sebelum sakit akrab dengan masyarakat dan mengikuti

kegiatan sosial, sejak sakit tidak pernah, hanya komunikasi dengan suami dan
perawat, interaksi dengan pasien satu ruangan tidak ada.
M. Riwayat Spiritual
Pasien mengatakan sebelum sakit menjalankan shalat 5 waktu dan berdoa agar
kehamilannya tidak ada masalah, sejak sakit pasien shalat 5 waktu jarang dan
berdoa demi kesembuhannya.

III.

Pemerikasan Umum

a.

K/U

: Baik

b.

Kesadaran

: compos mentis

c.

TTU

Td

: 100/70 mmHg

: 82 x/i

RR

: 20 x/i

: 36,2 oC

d.

BB

e.

: 50 kg selama dirawat

TTP

: 28 Desember 2010

f.

C3P1A1

g.

Gerakan janin (+)

IV.
A.

Pemeriksaan Khusus
Inspeksi

Kepala

: bersih dan rambut berwarna hitam, ketombe tidak ada

Mata

: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Penyudara

: simettis, benjolan (-), putting susu menonjol ke luar

Paru-paru

: simetris, bunyi nafas teratur

Abdomen

: tidak terdapat luka Op urea (-)

Ekstremitas atas dab bawah = bisa bergerak bebas tanpa dibantu, kekuatan otot
=
B.

Palpasi

Leopoid

: 3 jari diatas pusat

Leopoid

II

: puka, DJJ = 155x/i

Leopoid

III

: Kepala

Leopoid

IV

: Konvergen

V.

Laboratorium

Pemeriksaan Hematologi

Dara Rutin
WBC

: 14,0 x 103 UL

HGB

: 7,6 9 / dl

PLT

: 88 x 103 UL

Foto Abdomen

VI.

: USG

Therapy / Pengobatan

IVFD RL

Prentin PVS

20 HS/i

inj. Dexametaon 6 mg/6 jam

1x1

SF

1x1

PCT k/p

3x1

Mepedipin

3x2

ANALISA DATA
No

Data

Etiologi

Masalah

1.

DS = - Pasien mengatakan
keluar darah melalui vaginanya

Perdarahan

Resiko tinggu
kekurangan
volume darah

- Pasien mengatakan darah

yang keluar berwarna merah
segar

DO = - Keluar darah (+)

TD
100/70 mmHg
N

= 80 x/i

RR

= 20 x/i

= 36,2 oC

2.

IUFD RL 20 HS/i

HB

= 7,9 9/dl

DS = - Pasien mengatakan
banyak keluar darah melalui
vagina

Kelainan letak
plasenta

Resiko terjadi
distres janin

Kurangnya
pengetahuan
tentang
kehamilan
yang
bermasalah

Ansietas

- Pasien mengatakan masih

merasakan gerakan janin

DO = - Gerakan Janin (+)

-

3.

DJJ = 155 x/i

TFU = 3 jari diatas pusar

Ps berdrest total

DS = - Pasien mengatakan
cemas dengan kehamilannya
sekarang
- Pasien mengatakan takut
keguguran karna banyak darah
yang keluar

DO = - Pasien tampak cemas

- Pasien sering menanyakan
tentang kondisi kehamilannya