2. http://www.canadianjournalofophthalmology.

ca/article/S0008-4182(12)00554-6/pdf
Penyebab Infeksius Dari Posterior Uveitis
Abstrak
Diagnosis infeksi uveitis posterior adalah luas. Namun ada beberapa penyebab infeksi
umum uveitis posterior yang harus selalu dipertimbangkan. Penyebab infeksi yang lebih
umum dari uveitis posterior termasuk sifilis, toksoplasmosis, tuberkulosis, endophthalmitis
endogen, dan penyebab virus (termasuk virus herpes simpleks, herpes zoster virus, dan
sitomegalovirus). Gambaran klinis, alat diagnostik, dan pilihan pengobatan untuk masingmasing hal tadi akan dibahas dalam artikel ini.

Resume
Posterior uveitis memiliki diagnosis diferensial yang luas. Kita dapat mengelompokan
berbagai faktor penyebab posterior uveitis seperti infeksius, inflamasi, atau neoplastik.
Sebuah strategi yang baik ketika mempertimbangkan work-up dan pengelolaan dari posterior
uveitis adalah dengan mengasumsikan penyebabnya sebagai infeksi. Penyebab yang
infeksius sering berespon dengan baik terhadap terapi antibiotik atau antivirus. Selain itu, jika
penyebab infeksi dikesampingkan dari awal, seseorang dapat dengan aman melanjutkan
untuk mengobati uveitis dengan terapi imunosupresif dalam pendekatan bertahap termasuk
steroid topikal, lokal, atau sistemik.
Dengan strategi ini dalam pikiran, pengujian apa yang harus dipertimbangkan untuk
menyingkirkan uveitis menular? Ada daftar panjang penyakit infeksi yang mungkin terjadi,
dan hal ini sangat penting bagi dokter mata untuk mengetahui riwayat penyakit yang
komprehensif dan meninjau sistem untuk memperoleh petunjuk diagnostik yang berhubungan
dengan penyakit infeksi yang mungkin. Riwayat perjalanan penyakit harus dipertimbangkan
dengan hati-hati, dan infeksi endemik yang berkaitan dengan perjalanan penyakit harus
dimasukkan dalam diagnosis diferensial. Secara umum, bagaimanapun, ada beberapa
penyebab umum infeksi uveitis posterior yang harus selalu dipertimbangkan dan
dikesampingkan karena bahkan gambaran yang jarang dari uveitis yang infeksius adalah hasil
dari infeksi umum. Sebagai alat bantu untuk mengingat daftar singkat ini, kita dapat
mempertimbangkan singkatan SSTTEEVE, di mana setiap huruf mewakili 1 dari penyebab
ini. Pertama "S" adalah untuk sarkoidosis dan, meskipun bukan merupakan penyebab infeksi,
harus dimasukkan dalam diagnosis diferensial dari posterior uveitis. Huruf berikutnya adalah
"S" yphilis, "T" oxoplasmosis, "T" uberculosis (TB), "E" ndogenous "E" ndophthalmitis
(bakteri, jamur), "V" penyebab iral termasuk virus herpes simpleks (HSV), herpes virus
zoster, cytomegalovirus dan (CMV). "E" terakhir mewakili "dll," untuk mengingatkan dokter
untuk mempertimbangkan kemungkinan penyakit menular lainnya yang spesifik untuk
penyelidikan fungsional pasien dan riwayat klinis. Dalam ulasan ini, kami akan memeriksa
setiap penyebab uveitis posterior pada singkatan SSTTEEVE.

Sifilis (sStteeve)
Latar Belakang
Sifilis disebabkan oleh spirochete Treponema pallidum, parasit pada manusia. Parasit
ini menyebar melalui kontak seksual, transfusi darah, dan melalui plasenta ke janin.
Spirochetes dapat menembus membran mukosa atau kulit pada luka lecet kecil dan
bermigrasi ke limfatik. Insiden sifilis menurun di akhir 1990-an, namun, baru-baru ini, ada
kekhawatiran bahwa jumlah kasus yang dilaporkan terus meningkat.
Klasifikasi
Sifilis memiliki 3 tahap klinis. Pada sifilis primer, ulkus tanpa rasa sakit dapat diamati
di lokasi inokulasi, yang akan hilang secara spontan setelah 4 sampai 6 minggu. Sekitar 6
minggu setelah sifilis primer, sifilis sekunder timbul dengan gejala demam, malaise, dan lesi
mukokutan. Ini adalah tahap yang paling menular dengan beban sistemik tertinggi.
Keterlibatan okular terjadi pada sekitar 10% kasus. Sifilis tersier ditandai dengan, daerah
inflamasi yang lembut seperti tumor yang dikenal sebagai gumma, serta perubahan lain yang
melibatkan vasa vasorum dari aorta dan sistem saraf pusat. Tahap sifilis laten adalah tahap
dimana ada bukti serologis infeksi, tetapi tidak ada tanda-tanda atau gejala dari penyakit
aktif. Neurosifilis dapat terjadi pada setiap tahap dan dapat dikategorikan menjadi awal
(meningitis, stroke, kejang, batang otak atau kelainan sistem saraf pusat, vestibular atau
penyakit mata) atau akhir (demensia, tabes dorsalis, ataksia, paresis, usus atau disfungsi
kandung kemih). Ada angka kejadian neurosifilis yang tinggi pada pasien dengan keterlibatan
okular sehingga oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit direkomendasikan pada
tahun 2002 untuk melakukan pungsi lumbal untuk semua pasien dengan keterlibatan okular.
Sebuah pungsi lumbal dapat menunjukkan peningkatan dari jumlah sel darah putih (> 5 sel
darah putih / mm3), protein (> 45 mg / dl), dan hasil positif pada tes Penyakit kelamin
Referensi Laboratorium. Terlepas dari hasil tadi, sifilis mata harus ditangani dengan protokol
pengobatan neurosifilis.
Gambaran Klinis
Sifilis okular dapat terjadi dalam struktur okular dengan gambaran uveitis anterior
(konjungtivitis, scleritis, keratitis interstisial, iridocyclitis) atau uveitis posterior (vitritis,
chorioretinitis, ablasi retina serosa, vaskulitis), seperti yang dilaporkan oleh US academic
centre. Karena gambaran klinis sifilis okular sangat bervariasi, sifilis okular sudah lama
dianggap sebagai "peniru ulung." karena sifilis dapat timbul dalam banyak cara, hal ini harus
dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis dari setiap kasus uveitis dan diuji teliti. Namun
demikian, ada beberapa gambaran spesifik sifilis okular yang harus dicari setiap dokter ketika
menilai kasus posterior uveitis.

Pada tahun 1990, Gass dkk. menciptakan suatu istilah "acute syphilitic posterior
placoid chorioretinitis". Pada kasus ini terdapat suatu lesi subretinal yang besar dan soliter,
berwarna abu-abu putih atau kuning pucat dengan pusat yang kelihatan pudar dan pola k
bintik bintik hiperpigmentasi. Hal ini dapat dilihat dengan jelas pada autofluorescence fundus
(Gbr. 1). Pada angiografi fluorescein, ada gambaran hypofluorescence awal di daerah
kekeruhan kekuningan yang bernoda akhir, dan pola leopard-spot nonfluorescence di bagian
lesi yang pudar.
Gambaran klinis lain yang khas pada sifilis posterior uveitis dikenal sebagai syphilitic
punctate inner retinitis. Kasus-kasus ini memiliki bintik-bintik putih yang sangat khas pada
retina dan preretinal yang berhubungan dengan retinitis dalam dan arteriolitis. Temuan ini
lebih umum didapat pada laki-laki homoseksual dengan sifilis.
Sifilis dapat juga hadir dengan neuroretinitis di mana ada peradangan pada pembuluh
darah prelaminar saraf optik yang membentang ke retina. Gass menyarankan ini lebih
berkaitan dengan vaskulitis disk dibandingkan dengan vaskulopati retina. Nama itu kemudian
diubah dari Leber idiopathic stellate maculopathy menjadi neuroretinitis untuk
mencerminkan perubahan dalam konsep kita tentang patofisiologi penyakit. Vaskulitis saraf
optik mengakibatkan kebocoran lipid dan protein dengan eksudat yang terakumulasi di
lapisan plexiform luar pada peripapiler. Oleh karena komponen serosa dari eksudat akan
terserap kembali setelah beberapa minggu pertama, deposit yang kaya lipid akan mengendap
di lapisan plexiform luar dari lapisan Henle, menghasilkan gambaran bintang pada makula
yang khas. Gambaran ini biasanya terkait dengan cat scratch disease.
Pengujian Diagnosis
Tes diagnostik untuk sifilis dapat dibagi menjadi 2 kategori. Tes nontreponemal
termasuk Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) dan Rapid Plasma Reagin (RPR).
Tes ini menggunakan antigen cardiolipin-lesitin-kolesterol untuk menguji reaktivitas IgG dan
IgM manusia. Hal ini berhubungan dengan tingkat positif palsu yang tinggi yang meliputi
endokarditis, monositosis, penyakit Lyme, malaria, campak, TBC, penyakit hati kronis,
penyakit jaringan ikat, keganasan, kehamilan, dan transfusi darah. Tes ini memiliki
sensitivitas yang rendah pada awal dan akhir penyakit. Tes treponemal termasuk Treponema
pallidum partikel agglutination (TP-PA) dan fluorescent treponemal antibody absorption
(FTA-Abs). Tes ini lebih sensitif dan spesifik tetapi masih mungkin memiliki beberapa hasil
positif palsu seperti pada kasus rheumatoid arthritis, sistemik lupus eritematosus, dan
penyakit empedu. Berbeda dengan tes nontreponemal, tes ini tidak dapat memberikan
kuantifikasi penyakit atau respon terhadap terapi. Pasien biasanya tetap positif selama
kehidupan. Kasus sifilis okular juga harus diselidiki untuk infeksi bersamaan dengan HIV.
Ada efek sinergis yang jelas antara kedua infeksi ini dimana sifilis meningkatkan risiko
tertular dan menularkan HIV. Beberapa perkiraan menunjukkan bahwa lebih dari 1.000 kasus

baru HIV disebabkan karena syphilis. Selanjutnya, HIV meningkatkan risiko untuk
neurosifilis.
Terapi
Pengobatan untuk neurosifilis adalah dengan injeksi penisilin G (2-5 juta unit IV setiap
4 jam selama 10-14 hari). Atau dapat menggunakan penisilin G prokain 2,4 juta unit IM
setiap hari dengan 500 mg probenesid oral QID selama 10 sampai 14 hari.
Toxoplasmosis (ssTteeve)
Latar Belakang
Toxoplasma gondii adalah protozoa sel tunggal yang intraseluler dan merupakan
penyebab paling umum dari retinochoroiditis menular pada manusia. Hingga 70% dari
populasi dunia terinfeksi toksoplasmosis. Hal ini menyumbang 30% sampai 50% dari semua
uveitis posterior di Amerika Utara dan mungkin 85% dari kasus di Brazil. Penyakit ini lebih
sering terlihat pada anak-anak. Ditularkan baik dengan transmisi dari ibu selama kehamilan
(sering pada trimester ketiga) atau pada periode postnatal dengan menelan daging mentah
atau kurang matang yang terkontaminasi oleh kista atau dari buah, sayuran, atau air yang
terkontaminasi. Secara historis, toksoplasmosis okular dianggap sebagai infeksi bawaan,
namun bukti baru menunjukkan bahwa penyakit yang didapat, pada kenyataannya, jauh lebih
umum. Parasit tertidur di inangnya dalam bentuk kista, yang dikenal sebagai bradyzoite,
sehingga tak terdeteksi oleh sistem kekebalan humoral dan seluler. Kemudian sesekali
berubah ke bentuk aktif, yang dikenal sebagai tachyzoite, yang menyebabkan peradangan
lokal dan kerusakan jaringan. Hal ini berarti secara klinis sebagai suatu episode berulang dari
uveitis, retinitis, dan vaskulitis retina.
Gambaran Klinis
Ada berbagai gambaran klinis toksoplasmosis. Lesi klasik adalah suatu focal
necrotizing retinochoroiditis yang disertai peradangan vitreous. Lesi akut biasanya timbul
dari perbatasan bekas luka chorioretinal. Lesi ini sering tetap aktif hingga 16 minggu dan
kemudian berkurang, meninggalkan suatu bekas luka yang hiperpigmentasi. Bentuk lain
termasuk lesi besar yang destruktif, lesi punctata , dan lesi punctata yang dalam. Tidak seperti
retinitis pada toksoplasmosis klasik, yang menunjukkan keterlibatan retina dalam dan vitritis
yang intens, toksoplasmosis retina luar yang punctata sering memiliki vitritis minimal karena
lesi berada di lapisan yang lebih dalam dari retina dan kurangnya spillover dari sel-sel
inflamasi ke dalam rongga vitreous. Subtipe toksoplasmosis ini lebih sering terjadi pasien
yang lebih muda. Lesi berada di wilayah makula dan terutama terletak di lapisan retina luar,
yang dapat baik dilihat jelas tomografi koherensi optik (OCT). Toksoplasmosis peripapiler
adalah bentuk lain dan harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding kasus papillitis atau
neuroretinitis. Toksoplasmosis pada pasien immunocompromised dapat multifokal dan juga

dapat meluas menjadi daerah-daerah nekrosis yang besar pada seluruh tebal retina. Kasuskasus ini perlu dibedakan dari retinitis virus yang dapat terlihat mirip. Lesi ini lebih tahan
terhadap pengobatan dan memiliki prognosis yang lebih buruk.
Temuan OCT pada toksoplasmosis okular akut dapat meliputi penebalan retina dengan
edema makula atau schisis makula. Seiring penyembuhan lesi, sering ada penipisan retina
signifikan dengan penggalian pada lapisan retina dan subretinal termasuk choriocapillaris.
Dalam kasus bekas luka berpigmen pada retina yang tak diketahui, penggalian pada OCT
adalah fitur yang berguna untuk dicari karena hal ini menunjukkan adanya infeksi
toksoplasmosis sebelumnya.
Terapi
Tujuan pengobatan toksoplasmosis adalah untuk menghentikan replikasi dari organisme
dan membatasi peradangan di dalam mata. Banyak obat yang berbeda digunakan, dan tidak
ada konsensus untuk yang obat harus digunakan sebagai lini pertama. Salah satu penelitian
terbaru menyimpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara pirimetamin dan
sulfadiazin terhadap trimetoprim / sulfamethoxazole. Azitromisin dan klindamisin juga dapat
dipertimbangkan untuk efek mereka pada pencegahan sintesis protein protozoa. Atovakuon
mungkin juga sangat efektif untuk efeknya pada penghambatan rantai transport elektron pada
mitokondria protozoa. Penggunaan kortikosteroid secara bersamaan akan membatasi
peradangan intraokular dan harus dipertimbangkan dalam beberapa hari pemberian antibiotik.
Ada data yang menunjukkan kemanjuran terapi lokal untuk toksoplasmosis.
Klindamisin intravitreal (1,0-1,5 mg / 0,1 ml) dalam kombinasi dengan deksametason (400
ug / 0,1 ml) adalah alternatif yang cocok untuk pasien yang tidak toleran atau tidak responsif
terhadap terapi sistemik. Gambar 2 menunjukkan kasus seorang pasien hamil dalam trimester
kedua dengan toksoplasmosis akut diobati dengan klindamisin intravitreal dan deksametason
untuk menghindari paparan sistemik, dengan respon terapi yang baik.
Pedoman konsensus menyatakan bahwa pengobatan toksoplasmosis okular harus
dilakukan pada kasus-kasus peripapiler (85%), bundel maculopapillary (88%), dan parafoveal
(94%) lesi dengan viterous yang ditandai (66%) atau berat (81%). Dalam laporan ini, pilihan
agen terapi bervariasi dari pirimetamin (69%), sulfadiazin (55%), klindamisin (45%),
sulfamethoxazole dan trimethoprim (Bactrim; 32%), dan prednison (82%).
Profilaksis harus dipertimbangkan pada kasus toksoplasmosis uveitis berulang. Satu
studi membandingkan pasien dengan penyakit berulang dan dikelompokkan sebagai dengan
Bactrim setiap 3 hari dibanding dengan yang ada pengobatan profilaksis. Kelompok Bactrim
memiliki kekambuhan lebih sedikit (7%) daripada kelompok kontrol (24%), yang
menunjukkan bahwa profilaksis harus dipertimbangkan dalam kasus berulang.

Tuberculosis (sstTeeve)

Latar Belakang
Mycobacterium TB adalah bacillus non-motil yang tidak membentuk spora, yang
menyebar lewat droplet udara dan dapat tetap di udara selama beberapa jam. Lebih dari 90%
dari orang yang terinfeksi tidak pernah berkembang menjadi penyakit; 5% menjadi penyakit
dalam beberapa tahun pertama, dan sisanya 5% menjadi penyakit nanti bila kekebalan
melemah. Dalam sebagian kecil pasien ini, beberapa basil bertahan tapi dorman. Pasienpasien ini memiliki TB laten, yang asimtomatik tanpa temuan radiografi.
Gambaran Klinis
Seperti uveitis sifilis, uveitis TB dapat melibatkan struktur okular termasuk uveitis
anterior, intermediate, atau posterior. Di segmen posterior, TB dapat bermanifestasi sebagai
tuberkel koroid atau tuberkuloma, abses subretinal, choroiditis serpiginous (SC), atau
vaskulitis retina.
Tuberkel choroidal adalah nodul kuning kecil dengan batas tidak jelas yang mungkin
menjadi berpigmen seiiring penyembuhan dan pembentukan bekas luka. Tuberkel choroidal
adalah tanda adanya penyebaran hematogen dari TB. Tuberkuloma adalah suatu massa yang
lebih besar, soliter, seperti tumor yang mungkin tumbuh secara vertikal atau menyebar difus
di koroid. Mereka mungkin memiliki perdarahan, eksudat, atau cairan subretinal. Ketika ada
multiplikasi dari organisme dalam granuloma dan pencairan sekunder dan nekrosis, abses
subretinal dapat terbentuk. Vaskulitis retina terkait TB dikaitkan dengan vitritis dan kadangkadang neuroretinitis. Periphlebitis dengan kapiler nonperfusion sering menyebabkan
neovaskularisasi, perdarahan vitreous, dan ablasi retina (Gbr. 3). Vaskulitis retina
berhubungan dengan penyakit Eales terkait dengan TB karena beberapa studi telah
mendeteksi organisme TB dengan polymerase chain reaction (PCR) dalam cairan vitreous
dari pasien dengan penyakit Eales, menunjukkan bahwa organisme dapat menyebabkan
reaksi hipersensitivitas.
Pada serpiginous like choroiditis (SLC), TB dapat memicu hipersensitivitas pada koroid
atau pigmen epitel retina (RPE), sehingga terbentuk suatu choroiditis multifokal berplak yang
diskrit dan noncontiguous. Ini dapat berkembang menjadi lesi yang lebih meluas dengan tepi
aktif mirip dengan apa yang diamati di SC (Gambar. 4). Berbeda dengan SC klasik, pasien
dengan TB-SLC berasal dari daerah endemik TB, dan memiliki vitritis dan lesi multifokal
unilateral yang sering tidak mengenai daerah peripapiler. Mereka juga menunjukkan hasil
positif pada pemeriksaan TB (tes kulit tuberkulin atau interferon- rilis assay). Pasien dengan
SC klasik yang tidak menanggapi steroid atau agen imunosupresif harus dievaluasi lebih
lanjut dan diobati untuk TB-SLC.
Pengujian Diagnosis
Mengkonfirmasi diagnosis TB mata bermasalah karena bukti langsung dari organisme
sulit untuk didapat dari kultur atau noda asam-cepat. Kombinasi fitur klinis dan noda

langsung atau kultur dari TB disebut TB mata terkonfirmasi. TB mata diduga mengacu pada
fitur klinis TB dengan tes positif untuk TB termasuk uji tuberkulin kulit, lesi pada foto toraks,
atau bukti TB diluar paru yang aktif. Akhirnya, TB mata diduga mengacu pada fitur klinis TB
bersama dengan pengecualian entitas uveitic lain dan percobaan positif terhadap terapi antiTB.
Terapi
Pengobatan anti-TB sistemik harus dimulai oleh spesialis penyakit menular dan
mungkin termasuk isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol. Centers for Disease
Control and Prevention merekomendasikan penggunaan 4 agen untuk 2 bulan awal diikuti
dengan pilihan 2 obat untuk 4-7 bulan ke depan. Seiring penggunaan steroid sistemik dosis
rendah sering dilaksanakan juga.
Endogenous Endoftalmitis (ssttEEve)
Latar Belakang
Endophthalmitis biasanya memberikan gambaran peradangan intraokular yang
signifikan dan dapat disebabkan oleh bakteri atau jamur. Endophthalmitis dapat dikategorikan
sebagai eksogen atau endogen. Endophthalmitis eksogen terjadi pada pasien yang sehat
setelah operasi, oleh penyebaran yang berdekatan dari infeksi okular eksternal, atau setelah
trauma. Endophthalmitis endogen terjadi terutama pada pasien yang relatif
immunocompromised seperti pasien dengan HIV atau pasien degan pemakaian antibiotik
jangka panjang, kortikosteroid, atau agen imunosupresif. Pasien dengan kateter intravena atau
hiperalimentasi, atau pengguna narkoba suntikan sama-sama berisiko.
Pada kasus endophthalmitis endogen, penyebaran infeksi ke mata terjadi setelah
bakteremia atau fungemia. Jenis jamur yang paling umum ditemui adalah Candida albicans,
tingkat kejadiannya yang telah meningkat selama beberapa dekade terakhir dan telah
dilaporkan bervariasi antara 2% dan 45% di antara pasien dengan infeksi jamur sistemik.
Gambaran Klinis
Endophthalmitis jamur (FE) dikarakterisasikan oleh lesi chorioretinal krem putih yang
berbatas jelas, sering di posterior dengan kekeruhan vitreous kuning atau putih yang lembut.
Lesi ini berasal dari koroid dan menyebar melalui selutuh lapisan retina untuk akhirnya
menerobos ke dalam rongga vitreous (Gambar. 5). Bola jamur di vitreous terkadang menyatu
untuk membentuk konfigurasi klasik "kalung mutiara". Dengan pengobatan, bekas luka
chorioretinal terbentuk di bidang chorioretinitis yang sebelumnya aktif. Perubahan cicatricial
lain juga dapat terjadi termasuk membran epiretinal, ablasi retina tractional, dan hypotony
dari membran cyclitic.
Terapi

Pengobatan FE mungkin termasuk amfoterisin B, meskipun toksisitas sistemik, yaitu,

disfungsi ginjal, masih menjadi perhatian. Ada juga penetrasi okular yang kurang karena
kapiler nonfenestrated di mata tidak mengizinkan penetrasi molekul yang besar dan kurang
larut lemak. Amfoterisin intravitreal pada dosis 5 sampai 10 mg / 0,1 ml telah terbukti aman.
Banyak laporan terbaru menunjukkan bahwa vorikonazol intravitreal sebagai alternatif yang
aman. Ada bukti bahwa ada peran terapeutik yang signifikan untuk vitrectomy di FE. Salah
satu laporan yang diterbitkan melaporkan hasil yang baik pada penggunaan hanya vitrectomy
dan agen antijamur sistemik saja tanpa agen antijamur intravitreal.
Viral (sstteeVe)
Latar Belakang
Retinopati virus adalah spektrum penyakit yang terutama berasal dari keluarga herpes
virus (VZV, HSV, CMV, EBV). Gambaran klinis sering tergantung pada status kekebalan
inang; nekrosis retina akut (ARN) yang paling sering ditemukan di host imunokompeten,
sedangkan nekrosis progresif luar retina (PORN) dan CMV terlihat pada host yang
immunocompromised. Virus herpes sebagai penyebab ARN telah dikonfirmasi dengan kultur
dan PCR dalam banyak penelitian sejak awal 1980. Banyak studi terbaru telah menunjukkan
utilitas klinis PCR dalam mendiagnosis ARN dengan menggunakan anterior chamber fluid
dengan nilai prediksi positif mendekati 99% pada beberapa studi.
Gambaran Klinis
Dalam semua kasus yang dicurigai panuveitis virus, pemeriksaan segmen anterior yang
cermat sangat berguna untuk mencari petunjuk diagnostik yang mungkin mengarah pada
virus herpes sebagai penyebab. Tes Sensasi kornea adalah tes yang berguna, bersama dengan
pemeriksaan hati-hati dari iris untuk cacat halus pada transillumination yang menjadi dasar
untuk pemikiran bahwa penyebabnya adalah herpes.
ARN
Kriteria klinis yang ditetapkan oleh Amerika Uveitis Society untuk diagnosis ARN
mencakup 1 atau lebih fokus nekrosis retina dengan batas jelas, lokasi di perifer retina,
perkembangan yang cepat dari penyakit dengan tidak adanya terapi, bukti adanya vaskulopati
oklusif dan keterlibatan arteriol, dan reaksi inflamasi yang menonjol di ruang vitreous dan
COA. Perkembangan ARN dimulai dari vitritis sedang sampai parah yang berlanjut sampai
melibatkan perifer, adanya area nekrosis retina yang berbatas jelas. Tanpa pengobatan, lesi
cenderung meluas dengan pola melingkar dalam 5 sampai 10 hari. Seiring tahap aktif
berkurang, retinitis surut dan mulai berpigmen dan bekas luka karena atrofi retina. Sebuah
garis pemisah yang tajam membentuk batas antara yang terkena dampak dan daerah retina
yang normal, yang memiliki risiko tinggi untuk robekan retina dan detachment (50-75%).

Penyakit bilateral (dikenal sebagai BARN) terjadi pada 35% dari kasus biasanya dalam waktu
6 minggu.
PORN (Progresive Outer Retinal Necrosis)
Dalam PORN, VZV adalah virus herpes yang lebih mungkin, seperti yang telah
ditunjukkan dalam studi histopatologi dimana VZV yang lebih banyak terdeteksi di RPE dan
lapisan retina luar. Perkembangan PORN melibatkan lesi multifokal di seluruh retina perifer
dengan kekeruhan pada lapisan retina dalam, dengan atau tanpa area pertemuan (Gbr. 6).
Clearing Perivenular pada kekeruhan retina juga ditunjukkan. Berbeda dengan pada ARN,
kasus PORN memiliki lesi makula di hingga 32% dari kasus. Mengingat bahwa pasien
immunocompromised dan ada keterlibatan yang lebih pada retina luar, sering ada peradangan
intravitreal minimal atau bahkan tidak ada. Ada juga perkembangan yang lebih cepat dari lesi
di PORN daripada di ARN. penyakit Bilateral dilaporkan di lebih dari 70% pasien.
CMV
CMV retinitis dapat dikategorikan menjadi fulminan dengan daerah perdarahan yang
besar dan suatu retina yang putih, edema atau nekrotik (juga dikenal sebagai "pizza pie") atau
granular, di mana perluasan yang lebih lamban terjadi dengan lesi yang lebih perifer dengan
edema minimal, eksudat, atau perdarahan (Gambar. 7). Subtipe lain dikenal sebagai frosted
branch angiitis dengan selubung perivaskular yang signifikan (Gambar 8). CMV juga
diklasifikasikan berdasarkan wilayah keterlibatannya: zona 1 adalah dalam 1.500 mm dari
saraf optik atau 3000 mm dari fovea; Zona 2 memanjang dari zona 1 ke ekuator dan zona 3
adalah bagian anterior retina yang tersisa, berakhir di ora serrata.
Terapi
Retinitis CMV diterapi dengan injeksi intravena menggunakan 5 mg/kg gansiklovir dua
kali sehari selama 2 sampai 3 minggu diikuti oleh 5 mg/kg/hari sebagai perawatan. Foscarnet
intravena adalah pilihan alternatif. Pengobatan lokal dengan gansiklovir intravitreal juga
dapat dipertimbangkan. Valgansiklovir oral juga dapat dipertimbangkan sebagai alternatif
yang efektif untuk gansiklovir intravena.
Terapi ARN termasuk asiklovir intravena selama 7 sampai 14 hari atau valacyclovir
oral. Ada tren yang berkembang untuk menggantikan acyclovir intravena dengan valacyclovir
oral. Penggunaan Foscarnet intravitreal dan/atau gansiklovir juga tambahan yang berguna
untuk mengendalikan penyakit. Suntikan ini dapat diberikan 1-2 kali perminggu untuk 2
minggu pertama dan kemudian sesuai kebutuhan. Obat antivirus oral harus dilanjutkan
selama minimal 3 bulan untuk mengurangi resiko untuk kekambuhan. Kortikosteroid
sistemik juga dapat dimulai segera setelah pengobatan antivirus untuk mengontrol respon
inflamasi.

Mengingat risiko yang lebih besar untuk ensefalitis VZV pada PORN bilateral,
Foscarnet sistemik dan gansiklovir biasanya digunakan selama 7 sampai 14 hari. Selain itu,
Foscarnet intravitreal dan/atau gansiklovir dapat digunakan 1-2 kali per minggu selama 2
minggu, kemudian sesuai yang diperlukan. Obat antivirus oral harus dilanjutkan selama 3
bulan. Steroid biasanya tidak diperlukan mengingat reaksi inflamasi terbatas. Obat HIV terapi
antiretroviral (ART) harus dimulai dalam konsultasi dengan spesialis penyakit menular jika
tes pasien positif HIV.
Mengingat risiko yang tinggi untuk rhegmatogenous retinal detachment pada 50%
sampai 75% dari pasien, ada yang menyarankan untuk pemberian laser fotokoagulasi
profilaksis agar dapat mengurangi risiko retinal detachment menjadi kurang dari 17%. Laser
demarkasi profilaksis harus diterapkan dalam 3 sampai 4 baris pada perbatasan posterior
perluasan retinitis. Persentase yang tinggi dari pasien akan mengalami ablasi retina meskipun
profilaksis laser.
Kesimpulan
Diagnosis uveitis posterior sangat luas dan mencakup penyebab infeksi, peradangan,
dan neoplastik.Penting dalam praktek klinis untuk menyingkirkan penyebab infeksi pertamatama dan untuk mempertimbangkan penyebab penyakit menular yang paling umum di awal.
Ini termasuk sifilis, toksoplasmosis, TB, endophthalmitis endogen, dan penyebab virus (HSV,
VZV, CMV). Sebuah riwayat yang cermat, pemeriksaan fisik, dan penggunaan tes diagnostik
tambahan diperlukan untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat. Dalam kasus
penyebab infeksi dari uveitis posterior, pengobatan yang tepat dan cepat sering kuratif.