Soal Kebijakan Kesehatan dan Sistem JKN

1. Apa kebijakan kesehatan itu dan berikan contoh!

Jawab
Kebijakan merupakan suatu rangkaian alternative yang siap dipilih berdasarkan
prinsip-prinsip tertentu. Kebijakan merupakan suatu hasil analisis yang mendalam
terhadap berbagai alternative yang bermuara kepada keputusan tentang alternative
terbaik[8]. Kebijakan adalah rangkaian dan asas yang menjadi garis besar dan dasar
rencana dalam pelaksanaan suatu pekerjaan kepemimpinan, dan cara bertindak
(tentag organisasi, atau pemerintah); pernyataan cita-cita, tujuan, prinsip, atau
maksud sebagai garis pedoman untuk manajemen dalam usaha mencapai sasaran
tertentu.
Kebijakan berbeda makna dengan Kebijaksanaan. Menurut Kamus Besar Bahasa
Indonesia (Balai Pustaka, 1991), kebijaksanaan adalah kepandaian seseorang
menggunakan akal budinya (berdasar pengalaman dan pangetahuannya); atau
kecakapan bertindak apabila menghadapi kesulitan.[11] Kebijaksanaan berkenaan
dengan suatu keputusan yang memperbolehkan sesuatu yang sebenarnya dilarang
berdasarkan alasan-alasan tertentu seperti pertimbangan kemanusiaan, keadaan
gawat dll. Kebijaksanaan selalu mengandung makna melanggar segala sesuatu yang
pernah ditetapkan karena alasan tertentu.
Menurut UU RI No. 23, tahun 1991, tentang kesehatan, kesehatan adalah keadaan
sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup
produktif secara soial dan ekonomi (RI, 1992).[9] Pengertian ini cenderung tidak
berbeda dengan yang dikembangkan oleh WHO, yaitu: kesehatan adalah suatu
kaadaan yang sempurna yang mencakup fisik, mental, kesejahteraan dan bukan
hanya terbebasnya dari penyakit atau kecacatan.[13] Menurut UU No. 36, tahun 2009
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan
ekonomis. [12]
Jadi, kebijakan kesehatan adalah pengunaan berbagai metode penelitian dan
argumen untuk menghasilkan dan memindahkan informasi yang relevan dengan
kebijakan sehingga dapat dimanfaatkan ditingkat politik dalam rangka memecahkan
masalah kesehatan.
Contohnya:
KEBIJAKAN KESEHATAN DI INDONESIA
1. Isu strategis
a.

Pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan yang bermutu belum

optimal
b.
c.

Sistem perencanaan dan penganggaran departemen kesehatan belum optimal

Standar dan pedoman pelaksanaan pembangunan kesehatan masih kurang
memadai

d. Dukungan departemen kesehatan untuk melaksanakan pembangunan kesehatan

masih terbatas.
2. Strategi kesehatan di Indonesia
a. Mewyjudkan komitmen pembangunan kesehatan
b.

Meningkatkan pertanggungjawaban dan pertanggunggugatan

c.

Membina sistem kesehatan dan sistem hukum di bidang kesehatan

d.

Mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehata

e.

Melaksanakan jejaring pembangunan kesehatan

3. Kebijakan program promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat

a. Pengembangan media promosi kesehatan dan teknologi komunikasi, informasi dan
edukasi (KIE)
b.

Pengembangan upaya kesehatan bersumber masyarakat dan generasi muda

c.

Peningkatan pendidikan kesehatan kepada masyarakat

4. Kebijakan program lingkungan sehat

a. Penyediaan sarana air bersih dan sanitasi dasar
b.

Pemeliharaan dan pengawasan kualitas lingkungan

c.

Pengendalian dampak resiko pencemaran lingkungan

d.

Pengembangan wilayah sehat

5. Kebijakan program upaya kesehatan dan pelayanan kesehatan

a.

Pelayanan kesehatan penduduk miskin di puskesmas dan jaringannya

b.

Pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas dan

jaringannya
Pengadaan peralatan dan perbekalan kesehatan termasuk obat generik esensial

d.

Peningkatan pelayanan kesehatan dasar yang mencakup sekurang-kurangnya

promosi kesehatan, kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana
Penyediaan biaya operasional dan pemeliharaan

6.

Kebijakan program upaya kesehatan perorangan

a. Pelayanan kesehatan bagi penduduk miskin kelas III RS

b.
c.

Pembangunan sarana dan parasarana RS di daerah tertinggal secara selektif

Perbaikan sarana dan prasarana rumah sakit

d.

Pengadaan obat dan perbekalan RS

e.

Peningkatan pelayanan kesehatan rujukan

f.

Pengembangan pelayanan kedokteran keluarga

g.

Penyediaan biaya operasional dan pemeliharaan

7. Kebijakan program pencegahan dan pemberantasan penyakit

a. Pencegahan dan penanggulangan faktor resikoPeningkatan imunisasi
b. Penemuan dan tatalaksana penderita
c.

Peningkatan surveilans epidemologi

d.

Peningkatan KIE pencegahan dan pemberantasan penyakit

8.

Kebijakan program perbaikan gizi masyarakat

a. Peningkatan pendidikan gizi

b. Penangulangan KEP, anemia gizi besi, GAKI, kurang vitamin A, kekuarangan zat
gizi mikro lainnya
c.

Penanggulangan gizi lebih

d. Peningkatan surveilans gizi

e.

Pemberdayaan masyarakat untuk pencapaian keluarga sadar gizi

9. Kebijakan program sumber daya kesehatan

a. Peningkatan mutu penggunaan obat dan perbekalan kesehata
b. Peningkatan keterjangkauan harga obat dan perbekalan kesehatan terutama untuk
penduduk miskin
c.

Peningkatan mutu pelayanan farmasi komunitas dan rumah sakit

10. Kebijakan program kebijakan dan manajemen pembangunan kesehatan

a. Pengkajian dan penyusunan kebijakan
b. Pengembangan

sistem

perencanaan

dan

pengangaran,

pelaksanaan

dan

pengendalian, pengawasan dan penyempurnaan administrasi keuangan, serta

hukum kesehatan
c. Pengembangan sistem informasi kesehatan
d. Pengembangan sistem kesehatan daerah
e. Peningkatan jaminan pembiayaan kesehatan
11. Kebijakan program penelitian dan pengembagan kesehatan
a.

Penelitian dan pengembangan

b.

Pengembangan tenaga, sarana dan prasarana penelitian

c.

Penyebarluasan dan pemanfaatan hasil penelitian dan pengembangan kesehatan[4]

2. Jelaskan proses pembuatan kebijakan dan menggunakan model sistem dengan contoh
Jabaw
Paine dan Naumes menawarkan suatu model proses pembuatan kebijakan merujuk
pada model sistem yang dikembangkan oleh David Easton. Model ini menurut Paine
dan Naumes merupakan model deskripitif karena lebih berusaha menggambarkan
senyatanya yang terjadi dalam pembuatan kebijakan.

Proses pembuatan kebijakan menurut model sistem ini adalah :

1. Perencanaan
2. Pengkoordinasian untuk menemukan pemecahan masaalah yang akan
a.

Menghitung kesempatan dan meraih atau menggunakan dukungan internal maupun

eksternal

b. Memuaskan permintaan lingkungan

c.

Memuaskan permintaan atau keinginan / kepentingan para pembuat kebijakan itu

sendiri
Secara garis besar dapat digambarkan dengan bagan berikut in

3. Lakukanlah identifikasi kelebihan dan kekurangan kebijakan sistem JKN (kritik dan saran)!
Jawab

1.
2.
3.
4.
5.

Identifikasi Kelebihan Sistem JKN :

Manfaat JKN mencakup pelayanan pencegahan dan pengobatan termasuk pelayanan
obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis. Seperti misalnya
untuk pelayanan pencegahan (promotif dan preventif), peserta JKN akan
mendapatkan pelayanan:
Penyuluhan kesehatan, meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai pengelolaan
faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.
Imunisasi dasar, meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri pertusis tetanus dan
Hepatitis B (DPT-HB), Polio dan Campak.
Keluarga Berencana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomi
Skrining kesehatan diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi risiko
penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu.
Jenis penyakit kanker, bedah jantung, hingga dialisis (gagal ginjal).
Identifikasi Kekurangan Sistem JKN

1. Sosialisasi oleh BPJS yang Masih Sangat KurangMeskipun BPJS sudah berupaya
untuk melakukan sosialisasi melalui iklan di TV atau media cetak dan berbagai
bentuk penyebaran informasi lainnya, namun informasi ini rupanya tidak mampu
menjangkau masyarakat di berbagai daerah. Hal ini dapat dilihat dari sepinya
pendaftaran peserta BPJS mandiri di beberapa tempat (misalnya terjadi di
Yogyakarta, Tebingtinggi, Nunukan, Samarinda). Bahkan ada isu bahwa pendaftaran
sebagai peserta BPJS harus menggunakan e-KTP dan kartu keluarga yang
menyebabkan banyak warga Papua dan Papua Barat tidak bisa mendaftar. Kurangnya
sosialisasi menyebabkan informasi yang beredar mengenai prosedur pendaftaran dan

pemanfaatan BPJS Kesehatan simpang siur dan membingungkan (terjadi di

Sulawesi, Medan, Padang (Sibusuk dan Sijunjung). Akibatnya tidak jarang staf RS
yang menerima komplain atau kemarahan pasien, dituduh mempersulit, bahkan
dituding mencari keuntungan. Tidak sedikit juga masyarakat yang mendatangi RS
bukan untuk berobat melainkan untuk menanyakan mengenai BPJS, sebagaimana
terjadi di RSUD Embun Fatimah Batam.
2. Sistem BPJS yang belum siap

Beberapa RS melaporkan adanya kejadian sistem down akibat banyaknya pasien

yang melakukan pendaftaran pelayanan di RS, sehingga menambah panjang antrian.
Kejadian ini antara lain terjadi di RSUP M.Djamil Padang.
Ketidaksiapan sistem ini juga terjadi pada proses pengintegrasian peserta Jamkesda
ke BPJS. Ini menimbulkan keraguan pada masyarakat dan kekhawatiran ditolak oleh
RS, seperti terjadi di Provinsi Riau dan Riau Kepulauan. Untuk mengantisipasi hal
tersebut, banyak pemerintah daerah yang kemudian masih menjalankan Jamkesda,
seperti yang dilakukan oleh Pemkab Berau, Batanghari dan Pemprov Jambi.
Yang sangat mengkhawatirkan adalah apabila sistem BPJS tidak mampu mendukung
layanan RS dalam melakukan life saving. Suatu RS melaporkan kejadian SEP (surat
keabsahan

peserta)

mengalami trouble menyebabkan golden

periode pasien

(misalnya pada kasus stroke) lewat dan pasien berpotensi tidak bisa diselamatkan.
Disisi lain, pelayanan RS buka selama 124 jam, dan 7hari seminggu. Seharusnya
layanan BPJS juga mengikuti jam kerja ini agar tidak menimbulkan masalah
komunikasi dengan pasien/masyarakat. Namun kenyataannya tidak demikian.

3.

Manfaat bagi Peserta: Pelayanan Penunjang

Banyak pelayanan penunjang yang harus diberikan untuk penyakit tertentu, misalnya
untuk diagnosisi hepatitis harus didukung oleh pemeriksaan anti HBc, anti HaV.
Padahal belum tentu semua RS memiliki fasilitas pemeriksaan ini, atau bahkan
reagennya (biasanya terjadi pada RS yang belum BLUD, sehingga pembelian bahan
habis pakai masih mengikuti sistem perencanaan yang rigid). Disisi lain, kasus stroke
cukup dengan Siriraj score dan pemeriksaan klinis tanpa perlu didukung oleh hasil
pemeriksaan CT scan. Ini membingungkan bagi petugas di RS dan berpotensi

menimbulkan error pada diagnosa.

Untuk pelayanan darah, PMI yang merupakan mitra RS dalam menyediakan produk
darah mengalami kebingungan harus mengklaim ke RS atau BPJS.

4. Manfaat bagi Peserta: Pelayanan Obat berdasarkan Formularium Nasional

Obat-obatan yang dulunya masuk dalam DPHO kini tidak ada di Fornas sehingga
pasien harus membeli sendiri. Ini terutama dikeluhkan oleh mantan peserta ASKES.
Dengan kondisi ini, petugas RS berpotensi menerima banyak komplain dari pasien
dan harus meluangkan banyak waktu untuk menjelaskan Fornas, yang seharusnya hal
ini dilakukan oleh petugas BPJS.
Ada beberapa jenis obat yang tidak ada generiknya, misalnya insulin dan
methamphyron. Ini membingungkan petugas dan meningkatkan keluhan masyarakat.
Bagi peserta Askes, mereka harus mengeluarkan dana tambahan untuk membeli
insulin, yang tadinya masuk dalam daftar obat-obatan yang ditanggung PT. Askes.
Juga belum ada solusi bagi pasien-pasien yang mengalami alergi terhadap obatobatan dalam Fornas tanpa membebani keuangan pasien karena harus menebus
sendiri obat pengganti.
Banyak obat-obatan yang hanya boleh tersedia di RS Kelas A, misalnya untuk
penyakit Parkinson. Untuk kasus ini, bisa saja ada terapi kombinasi menggunakan
stalevo misalnya, namun obat ini digolongkan dalam obat-obatan untuk epilepsi. Jika
apotek atau IFRS tidak teliti, tidak akan mengetahui bahwa obat ini tersedia dalam
Fornas. Disamping itu, ada banyak RS di daerah yang mengalami keterbatasan
pasokan obat, misalnya RSUD Prof. Yohannes Kupang dan RSUD Tarakan,
Kalimantan Utara.
5. Layanan Rujukan
Banyak pasien yang tidak bersedia mengunjungi PPK I sebelum ke PPK II.
Seharusnya petugas BPJS yang menjelaskan hal ini ke pasien, namun kenyataan di
lapangan petugas RS menghabiskan cukup banyak waktu untuk menjelaskan hal ini
kepada pasien.
Ada faskes primer yang bertetangga dengan faskes tersier (seperti beberapa
puskesmas dan klinik yang bertetangga dengan RSCM). Ini menimbulkan kesan
pelayanan rujukan jadi lebih birokratis karena pasien dari faskes primer tetap harus
ke PPK II yang lokasiny alebih jauh. Namun perlu upaya yang cukup besar untuk
membangkitkan kesadaran masyarakat mengenai sistem rujukan, dan ini seharusnya

menjadi tugas BPJS, bukan beban RS.

Seharusnya ada masa transisi yang memberi peluang penerapan sistem tidak secara
kaku. Masyarakat yang tinggal di kepulauan juga menjadi korban kurangnya
sosialisasi mengenai sistem rujukan pada BPJS. Perjalanan jauh yang telah ditempuh
dengan menyeberangi pulau dan biaya tidak sedikit menjadi sia-sia karena RS
terpaksa menolak pasien.
Pelayanan rujukan juga menjadi sesuatu yang rumit di daerah seperti Papua. Banyak
daerah yang tidak bisa dijangkau oleh kendaraan darat, sehingga diperlukan heliambulans untuk mengangkut pasien gawat atau pasien rujukan. Namun fasilitas ini
tidak tersedia di BPJS.
Tidak jarang juga penolakan oleh RS dilakukan karena ruangan benar-benar penuh.
Ini tentu saja menyebabkan mutu pelayanan RS jadi menurun. Seharusnya pasien
tersebut dapat dirujuk ke RS lain yang setingkat. Namun ada banyak RS yang
menolak (swasta) atau belum siap (swasta dan pemerintah) untuk bekerjasama
dengan BPJS, misalnya di Bogor, Sulawesi Selatan, Makassar, Sulawesi Utara, dan
Banjarmasin.
6. Infrastruktur Layanan
Masalah yang terkait dengan infrastruktur antara lain masih banyak terjadi
kekurangan tenaga (dokter, bidan, perawat) diberbagai RS, tidak saja di luar Jawa
melainkan juga di Jawa. Ini dilaporkan terjadi di Serang, Tangerang dan Tangerang
Selatan. Ada banyak juga RS Kelas B yang belum memenuhi standar jumlah
ketenagaan, khususnya untuk dokter dan dokter spesialis. Ini contohnya terjadi di
Maluku. Pendaftaran dokter CPNS di DKI Jakarta tanpa tes dikabarkan sepi peminat,
sehingga upaya memenuhi kebutuhan tenaga medis di provinsi ini belum
mendatangkan hasil.
7. Tarif INA-CBGs
Banyak kejanggalan dalam tarif INA-CBGs. Sebagai contoh, tarif pelayanan untuk
sirkumsisi (sunat) jauh lebih tinggi daripada tarif untuk partus melalui SC. Padahal
jelas tingkat kompleksitas SC jauh lebih tinggi dan harus dilakukan oleh dokter
spesialis, sedangkan sirkumsisi dapat dilakukan oleh dokter umum yang baru lulus
sekalipun. Tarif untuk menangani infark myocard (serangkan jantung) juga lebih
rendah dari tarif sirkumsisi, padahal serangan jantung membutuhkan tim medis dan

perawat dengan keterampilan khusus dan peralatan yang juga khusus. Masih banyak
kejanggalan yang terdapat pada besaran tarif dalam daftar tarif INA-CBGs tersebut,
jika diltelusuri satu per satu.
Selain terkait dengan perbandingan besaran tarif, kejanggalan lain juga terdapat pada
jenis layanan. Setidaknya ada sembilan puluh jenis pelayanan di RS Jiwa Kelas A
yang tidak ada dalam daftar tarif tersebut yang telah teridentifikasi. Ini ditemukan di
RSJ Ghrasia Yogyakarta. Selain itu, juga tidak ada tarif untuk pelayanan ICU dan
IGD.
Hal yang juga dianggap merugikan rumah sakit maupun masyarakat adalah
perbedaan besaran tarif antar-regional tidak signifikan. Hal ini menyebabkan
kurangnya motivasi tenaga medis untuk mengisi kekosongan di luar Jawa, sehingga
upaya untuk memeratakan distribusi tenaga kesehatan belum efektif.