Accidente cerebrovascular

Accidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascular (ACV)

RMN de crneo mostrando hemorragia intracerebral profunda (cerebelo): zona oscura, 30 horas desde el inicio de la enfermedad actual.
Clasificacin y recursos externos
[1]

CIE-10

I61

CIE-9

434.91

CIAP-2

K90

OMIM

601367

MedlinePlus

000726

PubMed

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-I64
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en Medline mediante PubMed (en ingls)

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eMedicine

neuro/9

MeSH

D020521

emerg/558

[9]

emerg/557

[10]

pmr/187

[11]

[12]

Sinnimos

Ictus
Infarto cerebral
Apopleja
Accidente cerebrovascular
Aviso mdico

Los trminos accidente cerebrovascular (ACV),[13][14] infarto cerebral o, menos frecuentemente, apopleja son
utilizados como sinnimos del trmino ictus. Se caracteriza por un dficit neurolgico ocasionado por una
disminucin importante del flujo sanguneo cerebral, de forma anormalmente brusca (ictus isqumico) o bien, por la
hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral (ictus hemorrgico).
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los problemas de salud pblica ms
importante. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre
las personas adultas y una de las principales causas de deficit neurolgico en el anciano.
El dao cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado coste sociosanitario,
condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.

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Epidemiologa
Incidencia y prevalencia:
En Espaa hay de 150 a 250 casos anuales por cada 100.000 habitantes y ao.
Prevalencia = 3,5% en la poblacin mayor de 64 aos.
La incidencia del ictus aumenta conforme avanza la edad y adems existen diferencias en cuanto al sexo:
De 45 a 54 aos no existen diferencias entre sexos.
De 65 a 74 aos la presencia es mayor en hombres.
A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.
Mortalidad:
En Europa es la 3 causa de muerte. Por sexos, es la primera causa de mortalidad en la mujer.
En Espaa hay 90 muertes por ictus por 100.000 habitantes y ao.
Durante el primer mes tras el ictus, la mortalidad es mayor del 25%.
Morbilidad:
44% de los pacientes que han sufrido un ictus son dependientes a los 6 meses.
El 68% presenta discapacidad para alguna actividad bsica de la vida diaria.
Un 80% requiere rehabilitacin.
Un 25% evoluciona a demencia en los tres meses siguientes.
El 31% sufre depresin en los tres primeros meses.
Otros problemas que presentan derivados del ictus se refieren a: epilepsia, espasticidad, incontinencia urinaria,
problemas intestinales, lceras de decbito, etc.
El nmero de personas afectadas, la duracin, gravedad y variedad de las secuelas, su repercusin en la calidad de
vida de los afectados y sus familias, sus consecuencias econmicas y productivas convierten al dao cerebral
adquirido en un problema sociosanitario de primera magnitud.[13]

Clasificacin
Segn su etiologa, un ACV tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.[14]El cuadro clnico es variado y
depende del rea enceflica afectada.

Ictus isqumico
Un accidente cerebrovascular isqumico o accidente cerebrovascular oclusivo, tambin llamado infarto cerebral, se
presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo
sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero
"infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por
acumulacin de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por
arteroesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el
corazn u otras arterias (como la bifurcacin de la cartidas o del arco artico). La isquemia de las clulas cerebrales
puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos:
1. De origen vascular o hemodinmico: Estenosis de las arterias (vasoconstriccin) reactiva a multitud de procesos
("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial
grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.
2. De origen intravascular:
1. Trombtico o aterotrmbico: Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro (trombo),
provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las
arterias cerebrales.

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2. Emblico: Consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo (mbolo) y que, tras
desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material
llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: normalmente cogulo formado en el corazn y tambin
fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al
llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las
mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.
3. De origen extravascular:
1. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc.

Ictus hemorrgico
Se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito.
Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.
La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de
esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos
otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica,
el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por
este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se
demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son
la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

Cuadro clnico
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde
sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms
frecuentemente diagnosticados son los siguientes:

Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja).

Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia).
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.
Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren
depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que
repercute negativamente en el paciente.

No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de la
sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos
musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son
estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patologa
subyacente de una forma precoz.

Rehabilitacin
Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas
que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el
habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para
que el sobreviviente del ACV puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos
parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar formado por Kinesilogos,
Neuropsiclogos, fonoaudilogos, logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el

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mdico fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo. Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y
amigos de la persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la persona que se est
recuperando de su ataque cerebral. Esto fundamentalmente porque, ante la incertidumbre y angustia en la que se
encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitacin.

Prevencin
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial, el
colesterol y la diabetes.
Evitar tabaco y alcohol.
Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas, protenas y grasas poli-insaturadas (EPA,
DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y carbohidratos (azcares y
harinas).
Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada
con la salud de cada individuo.
Evitar el sobrepeso.
Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

Referencias
[1] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=I61
[2] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=I64
[3] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=434. 91
[4] http:/ / www. iqb. es/ patologia/ ciap/ ciap_k. htm
[5] http:/ / omim. org/ entry/ 601367
[6] http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000726. htm
[7] http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ query. fcgi?cmd=PureSearch& db=pubmed& details_term=%22stroke%22
[8] http:/ / www. emedicine. com/ neuro/ topic9. htm
[9] http:/ / www. emedicine. com/ emerg/ topic558. htm#
[10] http:/ / www. emedicine. com/ emerg/ topic557. htm#
[11] http:/ / www. emedicine. com/ pmr/ topic187. htm#
[12] http:/ / www. nlm. nih. gov/ cgi/ mesh/ 2008/ MB_cgi?field=uid& term=D020521
[13] Conceptos bsicos en las enfermedades cerebrovasculares (http:/ / www. neurodidacta. es/ documents/ download/
modulo2_conceptosbasicos_1). Dr. Jose M Ramrez Moreno. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz. (PPT).
[14] Qu es el ictus?, Cules son sus causas? (http:/ / www. ictussen. org/ ?q=node/ 90), Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares
de la SEN.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/

previniendo_la_apoplejia.htm): Publicado bajo dominio pblico.

Enlaces externos
MedlinePlus Enciclopedia 000726 (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm)
Imgenes en MedlinePlus 17133 (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/
17133.htm)
Tutoriales Interactivos de Salud Medline Plus: Accidente cerebrovascular (http://www.nlm.nih.gov/
medlineplus/spanish/tutorials/strokesspanish/htm/index.htm) Utiliza grficas animadas y se puede escuchar el
tutorial
Informacin sobre Accidente Cerebrovascular para mdicos (http://www.medcenter.com/Medscape/
RC_StrokeDisease.aspx?LangType=1034&menu_id=49&_txID=2517&ekmensel=c57dfa7b_833_873_btnlink)
Portal de la Sociedad Neurolgica Argentina (http://www.ataquecerebral.org.ar/) con documentacin sobre el
Ataque Cerebral (nombre con el que actualmente se engloban los conceptos de ACV, Ictus y Derrame Cerebral).
Contiene informacin de prevencin, deteccin y consejos sobre qu hacer frente a un ataque cerebral.

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Accidente cerebrovascular Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=67943972 Contribuyentes: .Jos, ACVascu, ALVHEIM, Acratta, Airunp, Andrs Amado Zuno Arce, Angelito7,
Armonizador, ArturoJurezFlores, Asocall, Avril94, Ayelenriv, Aipni-Lovrij, Banfield, Belemgoma, Camilo, CapitanLab, Carri55555cr9, Carturo222, Chico512, Christian Ariel, Cobalttempest,
Cookie, Coren, Correogsk, Cyberdelic, David unam, Der Knstler, Diamondland, Diegusjaimes, Didoco, Dodo, Doreano, Edelete, Emijrp, ErKURITA, Estevoaei, FedericoF, Forumclinic,
Furado, Gabrielamoran, Galandil, GermanX, Ggenellina, Gramhorst, Guanxito, Guille-mr, Gusib, HUB, Halfdrag, Humbefa, Humberto, Ialad, Igna, Indoor.fina, J. A. Glvez, J2rt616, Javierito92,
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ngel Len Valenzuela, 246 ediciones annimas

Fuentes de imagen, Licencias y contribuyentes

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