Prctica clnica

Estandarizacin mundial
de la prueba de la HbA1c:
las recomendaciones del
comit de consenso
Martin Silink y Jean-Claude Mbanya

Desde finales de los 70, se vienen utilizando los resultados de los

anlisis de la HbA1c para orientar el tratamiento de la diabetes.

del control glucmico durante un perodo

de tiempo.

El Estudio Internacional A1c-AG, en curso en 10 centros de

Los resultados, en el caso de las personas sin

Amrica del Norte, Europa y frica, quiere explorar la relacin

diabetes, se encuentran dentro de un inter-

entre HbA1c y promedio de glucosa en sangre. Martin Silink y

con diabetes mal controlada, seran como

Jean-Claude Mbanya, que representan a la FID en un comit de

valo que va del 4,0% al 5,9%. En personas

mnimo del 8,0%; en personas con un buen

consenso que trabaja por la estandarizacin de la prueba de la

control glucmico, inferiores al 7,0%. Unos

HbA1c, nos hablan sobre los avances en la medicin y el registro

mentan el riesgo de complicaciones a largo

de los niveles medios de glucosa en sangre a largo plazo.

plazo, discapacitadoras y potencialmente

niveles consistentemente altos de HbA1c au-

letales, como la enfermedad cardiovascular,

Cuando la glucosa se adhiere a los glbulos
rojos, se forma la hemoglobina glucosila-

La HbA1c se analiza para monitorizar el

control a largo plazo de la diabetes, cada

el derrame cerebral, la enfermedad renal, las

lesiones oculares y las lesiones nerviosas.

da o HbA1c (denominada A1c en EEUU).

3 6 meses, segn la mayora de las

Cuando una molcula de hemoglobina

recomendaciones. Ya que los niveles de

se glucosila, se mantiene glucosilada. Por

glucosa en sangre pueden atravesar impor-

por debajo del 6,5% en la mayora de los

lo tanto, la acumulacin de HbA1c en los

tantes fluctuaciones, la automonitorizacin

casos de diabetes tipo 2, pero en algunos

glbulos rojos refleja el nivel medio de

podra no reflejar con exactitud la eficacia

grupos se definen otros objetivos segn la

glucosa al que las clulas se han visto ex-

a largo plazo del control glucmico de

persona (es el caso de los ancianos). En el

puestas durante su existencia, que ronda

una persona. El anlisis de la HbA1c es

caso de las personas con diabetes tipo 1

los 3 meses.

una valiosa medida de la eficacia general

La FID recomienda unos valores de HbA1c

(especialmente nios), los objetivos se

Diciembre 2007 | Volumen 52 | Nmero 4

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Prctica clnica

Declaraciones de consenso sobre la estandarizacin mundial de la

prueba de la HbA1c1
La prueba de la HbA1c se debera estandarizar en todo el mundo, incluyendo el
sistema de referencia y la comunicacin de los resultados.
El nuevo sistema de referencia de la IFCC representa el nico eslabn vlido para
implementar la estandarizacin de la medida.
Los resultados de la prueba de la HbA1c se deben comunicar en todo el mundo en
unidades IFCC (mmol/mol) y en unidades del Programa Nacional de Estandarizacin
de la Glucohemoglobina (NGSP) y unidades derivadas (%), utilizando la ecuacin
magistral de la IFCC-NGSP.

Cuando se anunciaron por primera vez los

cambios del estndar de referencia de la
IFCC, se temi que la nueva medida pudiese provocar confusin entre las personas
con diabetes. A fin de evitar malentendidos,
el comit de consenso acord expresar la
nueva medicin utilizando los nmeros
de referencia de la IFCC (expresados en
mmol/mol), a fin de mantener los valores
actuales de HbA1c, ya conocidos, utilizan-

do unas simples frmulas matemticas y, al

mismo tiempo, investigar la posibilidad de

Si el estudio sobre la media de glucosa en plasma, en curso en la actualidad, cumple

sus criterios especificados a priori, tambin se expresar el valor medio de glucosa
en plasma derivado de la HbA1c como interpretacin del valor de la HbA1c.

utilizar un nmero de media de glucemia

Los objetivos glucmicos que aparecen en las guas clnicas deberan expresarse en
unidades IFCC, unidades derivadas NGSP y como media de glucosa en plasma.

Segn los resultados provisionales de A1c-

adaptan al individuo y estn entre el 7%

y el 7,5%, segn las circunstancias.

a los clnicos. Por ejemplo, una HbA1c del

ms sencillo para el usuario.

AG, los investigadores han descubierto que

la HbA1c se corresponda slidamente con

la media de glucemia, permitiendo a las

5% pasara a ser 33 mmol/mol; un 8,0%

personas con diabetes conocer su media

estara en torno a los 58 mmol/mol.

de glucemia durante los 3 meses anterio-

Sin embargo, y a pesar de la eficacia clni-

res1. Los resultados finales del estudio se

ca de la prueba de la HbA1c a la hora de

El Estudio Internacional A1c-AG utiliza fre-

los meses precedentes, muchas personas

monitorizacin continua de la glucosa para

con diabetes siguen sintindose confusas

determinar con la mxima exactitud posible

Martin Silink y Jean-Claude Mbanya

con los trminos HbA1c o A1c y preferiran

la relacin entre HbA1c y niveles medios de

y sus niveles medios de glucosa.

nuevo estndar de referencia de la IFCC.

Martin Silink es el Presidente de la FID. Es

Catedrtico de Endocrinologa Peditrica
en la Universidad de Sydney y el Hospital
Infantil de Sydney (Australia).

reflejar el control glucmico medio durante

poder establecer una relacin entre stos

cuentes mediciones capilares sumadas a la

glucemia, determinando as la eficacia del

Los resultados provisionales muestran que, en

Adems, tras muchos aos de trabajo, la

427 personas con diabetes y en otras tantas

International Federation of Clinical Chemistry

sin la afeccin, hubo al menos una corre-

(IFCC) ha desarrollado un nuevo mtodo

lacin del 90% entre el nuevo estndar de

para medir la HbA1c con ms exactitud, uti-

referencia y el nivel medio de glucemia.1

de mxima pureza de hemoglobina glucosi-

Estos desarrollos han motivado una serie de

lada en vez de una mezcla de hemoglobi-

cambios propuestos para la expresin de

nas glucosiladas tal y como se hace en las

los resultados de la prueba de la HbA1c. La

lizando como muestra un fragmento sinttico

pruebas actuales. Adems, la IFCC sugiere

FID, la Asociacin Europea para el Estudio

que los resultados del anlisis se deberan

de la Diabetes, la Asociacin Americana

expresar en valores cientficamente correc-

de Diabetes y la IFCC se reunieron en

tos: mmol/mol de hemoglobina. El impacto

mayo de 2007 en un intento de llegar a

de ambos cambios propuestos por la IFCC

un acuerdo sobre una lnea de accin. En

tendra como objetivo alterar notablemente la

agosto el comit de consenso public una

naturaleza de los resultados que se ofrecen

declaracin (ver Cuadro).2

Diciembre 2007 | Volumen 52 | Nmero 4

publicarn a comienzos de 2008.

Jean-Claude Mbanya es Presidente

Electo de la FID. Es Catedrtico de
Endocrinologa de la Facultad de
Medicina y Ciencias Biomdicas en
Yaund (Camern).

Bibliografa
1 IFCC Consensus Committee. European
Association for the Study of Diabetes Annual
Meeting. EASD/ADA Symposium: Monitoring
of glycemia in people with diabetes: will mean
blood glucose substitute HbA1c? 18 Sept, 2007.
2 Consensus Committee. Consensus statement
on the worldwide standardization of the
hemoglobin A1C measurement: the American
Diabetes Association, European Association for
the Study of Diabetes, International Federation
of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine,
and the International Diabetes Federation.
Diabetes Care 2007; 30: 2399-400.