Anda di halaman 1dari 15

CLINICAL PATHWAY

BRONKIEKTASIS DENGAN HEMAPTOE RINGAN


Disusun oleh :

FRANSISKA SINAGA
211210004
Group : 1.Fransiska Sinaga (211210004)
2.Novia Giovani (211210002)

PEMBIMBING :

dr. Namso Saragih, Sp.PD


SMF BAGIAN PENYAKIT DALAM
RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANG SIANTAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

DOKUMEN BRONKIEKTASIS
Dokumen Bronkiektasis Dengan Hemaptoe Ringan
RSUD Dr. Djasamen Saragih
Pematang Siantar
A. ACUAN PELAYANAN MEDIK
I. KRITERIA DIAGNOSA
Strength Of Diagnosis
DEFENITIF
PROBABLE
1. Batuk dngan nanah 1. Batuk produktif menahun 1

POSSIBLE
Batuk
produktif

kental bercampur darah

yang biasanya sering terjadi

menahun yang biasanya

biasanya pada pagi hari

pada pagi hari, setelah tidur

sering terjadi pada pagi

yang kemudian dialami

,atau berbaring pada posisi

hari, setelah tidur, atau

berulang-ulang selama

yang berlawan pada posisi

berbaring pada posisi

bertahun-tahun.
Ditandai

dengan

dilatasi yang permanen


dan destruksi dinding
bronkus.
2. Pemeriksaan

fisik

ditemukan
basah

ronkhi

sedang

atau

kasar pada daerah yang


terkena

ditemukan

ronkhi kering.
3. pada
pemeriksaan
dahak di dapati sputum
purulen dan bercampur
darah,pada
thoraks

fhoto
didapatkan

yang terkena.
2. Pemeriksaan
ditemukan

ronkhi

yang
fisik
basah 2

berlawan

pada

posisi yang terkena.


Pemeriksaan
fisik

sedang atau kasar pada

ditemukan ronkhi basah

daerah yang terkena kadang

sedang atau kasar pada

ditemukan ronkhi kering.

daerah
kadang

yang

terkena

ditemukan

ronkhi kering.

corakan paru menjadi


lebih kasar dan batasbatas corakan menjadi
kabur,daerah

yang

terkena corakan tampak


mengelompok.

Keterangan :

Batuk produktif adalah batuk berdahak, terjadi karena adanya infeksi pada saluran

nafas.
Gejala non spesifik berupa demam,anemi,malaise,palpitasi,gelisah,hemoptisis.

II. Differensial Diagnosa


1.
2.
3.
4.

Pneumonia
Abses paru
Bronkitis kronis
Tuberculosis

III. Pemeriksaan Penunjang


N

JENIS

PEMERIKSAAN

.
1

Darah Rutin

Hb, Leukosit

.
2

Sputum

Gram,kultur mikro organisme

.
3

Foto thoraks PA dan

Untuk melihat corakan paru

.
4

lateral
Ct scan thoraks

Memperkuat diagnose

KEPERLUAN

WAJIB

IV. Indikasi Perawatan Opname dan Standard Kompetensi


N

ICD/ Indikasi Opname

Kompetensi

o
1

Bronkiektasis dengan hemaptoe ringan

Dokter Umum
4

Bronkiektasis dengan hemaptoe berat

3b

Bronkiektasi suppuratif

Bronkiektasis sekunder infeksi

Bronkietasis +concomittan ringan

Bronkietasis +concomittan berat

V. Length Of Stay (LOS)


N

DRG

LOS

o
1

Bronkiektasis dengan hemaptoe ringan

5 hari

Bronkiektasis dengan hemaptoe berat

4 hari

Bronkiektasis suppuratif

7 hari

Bronkiektasis sekunder infeksi

5 hari

Bronkiektasis +concomittan ringan

5 hari

Bronkiektasis +concomittan berat

6 hari

VI. Luaran (Kriteria pemulangan)


N

Varians Penyakit/LCD

Kriteria Pemulangan (Target yang

o
1

Bronkiektasis dengan

dicapai)
Batuk membaik ,demam tidak ada ,

hemaptoe ringan
Bronkkiektasis dengan

sesak tidak ada , hemaptoe tidak ada


Demam tidak ada, batuk darah tidak

hemaptoe berat

ada, jari tabuh tidak ada, sesak tidak

Bronkiektasis sekunder infeksi

ada
Demam turun,leukosit normal,Hb

normal ,kondisi baik.


VII. Alur Pemulangan
N

Varians Penyakit/ LCD

Kriteria Pemulangan (Target

o
1.

Bronkiektasis dengan hemaptoe

Yang Dicapai)
Di rujuk ke bagian internist dan

2.

ringan
Bronkiektasis dengan hemaptoe berat

paru
Di rujuk ke bagian internist dan

Bronkiektasis suppuratif

paru
Di rujuk ke bagian internist dan

4.

Bronkiektasis sekunder infeksi

paru
Di rujuk ke bagian internist dan

5.

Bronkiektasis +concomittan ringan

paru
Di rujuk ke bagian internist dan

Bronkiektasis +concomittan berat

paru
Di rujuk ke bagian internist dan

3.

6.

paru

VIII. TERAPI
No
1

Varians Penyakit/ICD
Terapi su/pportive

Terapi
-

-O2
2-4 L/i
IVFD RL 20 gtt/i
Inj.Kalnex 1 amp/12 jam
Inj. gentamicin 1gr/12jam
aminofilin 1 amp/fls/8 jam
Ambroxol 3xc1
Cifixime 2x250 mg
PCT 3X1

B. CLINICAL PATHWAY
Pedoman Perawatan Ruangan
I.Tujuan Perawatan.
Diagnose

Bronkiektasis

Induk
Diagnose

Bronkiektasis dengan hemoptoe ringan

Kasus
Kriteria

Ada batuk berdarah 3 hari terakir ini, sesak dan demam.

Tambahan
Kasus

II. Presentase Kasus


Nama

Ismail

Umur

40 tahun

Alamat

Tumanggor
Tanah jawa

Jenis kelamin

Laki laki

Tgl masuk

11 September

Dokter

Dr Namso Saragih SpPD

Tgl keluar

2015
15 september

LOS

5 hari

2015
KU
Telaah

RIWAYAT PENYAKIT
Batuk Darah
Hal ini sudah dialami os sejak 6 bulan yang lalu dan batuk
memberat 3 hari terakhir yang disertai hemaptoe ringan. Batuk
berdahak, dahak lebih banyak pada pagi hari setelah bangun tidur,
dahak bewarna kuning kemerahan kadang bercampur darah,sesak

Keluhan

demam (+) 4 hari.


Badan terasa lemas, gelisah

tambahan
RPT

RPO

OBH, Paracetamol
PEMERIKSAAN KLINIS

Compos mentis TD: 120/90mmHg HR: 80x/I RR: 32x/I T:38oC


Mata: conjungtiva palpebra (N)

Vital sign
Kepala

Mulut: cyanosis (-)


Lidah : Normal
Leher
Dada

Tonsil : Normal
Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
Inspeksi : simetris fusiformis
Palpasi : stem fremitus lapangan paru kanan dan kiri atas menurun
Perkusi : hypersonor
Auskultasi: sp: vesikuler melemah (ekspirasi memanjang)
St: Ronchi di lapangan paru kanan dan kiri bawah,
wheezing (+)
Inspeksi: simetris

Perut

Palpasi: soepel, hepar dan lien tidak teraba


Perkusi: timpani
Auskultasi: peristaltik (+) normal
Tidak ada kelainan
DBN
Tidak dilakukan pemeriksaan

Jenis kelamin
Ekstremitas
RT/ lain lain

KASUS
Indikasi

Batuk berdarah

Opname
Luaran

Mengatasi batuk berdarah dan batuk berdahak , mengatasi

Komptensi

demamdan sesak
4

saya
Expected

5 hari

LOS
Prinsip

dicapai

1
2
3
4
5

Alur Pulang

yang di berikan
6
Memperbaiki quality of time
Pasien keluar RS harus kontrol ke poliklinik penyakit dalam

Perawatan
yang mau

Menegakkan diagnosa
Mengatasi hemamtoe ringan
Mengurangi batuk dahak
Mengurangi sesak
Diyakini bahwa infeksi sembuh dengan pengobatan

apabila ada keluhan sesudah di pulangkan.

III.Triace (UGD).
Diet
Aktivitas
Penjajaga

MB
Bed rest / tirah baring
Darah rutin , Foto thorax, Sputum, ct-scan thoraks

n
Terapi

-02 2-4L/i

Supportif

-IVFD RL (20gtt/i)
-Inj. Kalnex 1 amp/12 jam
-Paracetamol 500mg 3x1

Terapi

-Ambroxol 3xC1
-Inj.gentamicin 1gr/12 jam

Utama

-Inj Amilofilin 1 amp/fls/8 jam

Evaluasi

-Cifixime 2 x 250mg
Vital sign
-Sensorium : Compos mentis
-TD

:120/90

-HR

: 80x/i

-RR

: 32x/i
-Temp

Konsul ke
Penjelasan

:380C

Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik yang saya lakukan


bapak kemungkinan menderita bronkiektasia atau TB paru
untuk itu perlu pemeriksaan tambahan, Maka dari itu bapak

Target

harus di rawat inap di rumah sakit.


-Infus suda terpasang

Rawatan

-02 sudah terpasang

UGD

-Hemamptoe berkurang

Transport ke Ruangan :
N

Perihal

Keterangan

o
1

Model

Kursi roda dan di dampingi oleh 2 perawat, pakai 02

Transportasi
Serah terima

dalam transportasi
-02 2-4L/i
-IVFD RL (20gtt/i)
-Inj. Kalnex 1 amp/12 jam
-Paracetamol 500mg 3x1
-Ambroxol 3xC1
-Inj.gentamicin 1gr/12 jam
-Inj Amilofilin 1 amp/fls/8 jam

Lain-lain

-Cefixime 2 x 250mg
-

IV.Day to day Care Ruangan.


Perihal

Hari I

Diet
Aktivitas

Makan Biasa

Penjajagan

Cek darah

Hari II

Bed rest / tirah baring


rutin.

Pem.sputum, photo thorax


PA, CT-Scan Thoraks

Makanan biasa
Bed rest / tirah baring
HASIL LAB :

Darah Rutin :
-

Hb :10mg/%

Leukosit

14.300/uL
-

LED : 35 mm/jam

Trombosit
338.000 uL

SPUTUM
Didapati bakteri
pseudomonas, batang
gram negatif
Rontgen Foto Thoraks

PA:
-Terdapat bayangan seperti
cincin
dengan berbagai ukuran
(dapat
mencapai diameter 1 cm)
-adanya gambaran seperti
honeycomb apppereance.
Ct scan thoraks
Adanya dilatasi bronkus
lobus
inferior.
Rencana Penjajakan :

Evaluasi

Darah rutin
Batuk masih tetap,

Subjek

Batuk berdahak di

tif

sertai hemaptoe

hemaptoe masih ada,

demam dan sesak.

sesak mulai berkurang

Objekt

Sensorium :

demam masih ada.


Sensorium : Compos

ive

Compos

mentis

mentis
TD

120/90
HR

: 80x/i

RR

: 32x/i

TD

: 120/70

HR

: 74x/i

RR

: 28x/i

Temp

: 38 0C

Analys

Temp
: 380C
Keadaan masih

Demam belum

is

sama

teratasi

Plan

obat diteruskan

Obat di teruskan

Terapi

-02 2-4L/i

-02 2-4L/i

Supportive

-IVFD RL (20gtt/i)

-IVFD RL (20gtt/i)

-Inj. Kalnex 1

-Inj. Kalnex 1 amp/12

amp/12

jam

jam

-Paracetamol 500mg

-Paracetamol

3x1

500mg

-Ambroxol 3xC1

3x1

Terapi Utama

-Ambroxol 3xC1
-Inj.gentamicin

-Inj.gentamicin 1gr/12

1gr/12

jam

jam

-Inj Amilofilin 1

-Inj Amilofilin 1

amp/fls/8 jam

amp/fls/8 jam

-Cifixime 2 x 250mg

-Cefixime
2x250mg

Target harian

-Batuk berdahak

-Batuk berdahak dan

dan

hemaptoe berkurang

hemaptoe

- sesak berkurang

berkurang

-Demam berkurang

- Sesak berkurang
-Demam
berkurang

Penjelasan kepada Ps

Pada pemeriksaan
sputum di dapati sputum

atau Keluarga

purulen dan bercampur


darah, pada foto thoraks
dijumpai gambaran
cincin-cincin kecil
didaerah parahiler dari
hasil pemeriksaan bapak
menderita bronkiektasis
dengan hemaptoe ringan
atau lebih sering di kenal
dengan infeksi dan
obstruksi bronkus.

Harus banyak makan dan


hindari makanan
berpengawet.
Jagalah kebersihan
makanan dan jangan

makan di sembarangan
tempat.

Perihal

Hari III

Hari IV

Diet
Aktivitas

Makanan biasa
Bed rest / tirah baring

Makanan biasa
Bed rest / tirah baring

Penjajagan

Evaluasi

Darah Rutin :

---

Hb :13,8 mg/%

Leukosit : 10.600/uL

LED : 10mm/jam

Trombosit : 180.000 uL

Batuk berdahak

Batuk berdahak

berkurang, hemaptoe

berkurang, hemaptoe

sudah mulai berkurang ,

sudah tidak ada, sesak

sesak sudah tidak ada

tidak ada , demam tidak

demam tidak ada.


Sensorium : Compos

ada.
Sensorium : Compos

mentis

mentis

TD

: 110/80

TD

: 120/70

HR

: 76x/i

HR

: 74x/i

RR

: 24x/i

RR

: 24 x/i

Temp
: 370C
Keadaan sudah membaik

Temp
: 36,5 0C
Keadaan membaik

Obat di teruskan

-Paracetamol Up

Perhatikan apakah pasien

-kalnex up

mengeluh batuk berdarah

Terapi

-02 2-4L/i

-02 2-4L/i

Supportive

-IVFD RL (20gtt/i)

- IVFD RL (20gtt/i)-4L/i

-Inj. Kalnex 1 amp/12 jam

-Ambroxol 3xC1

-Paracetamol 500mg 3x1

(k/p)

Terapi Utama

Target harian

-Ambroxol 3xC1
-Inj.gentamicin 1gr/12 jam

-Inj.gentamicin1gr/12 jam

-Inj Amilofilin 1 amp/fls/8

-Inj Amilofilin 1 amp/fls/8

jam

jam

-Cefixime 2 x 250mg
-Batuk berdahak dan

-Cefixime 2 x 250mg

-Batuk berdahak

hemamtoe berkurang

berkurang

-Demam turun

Penjelasan kepada
Ps atau Keluarga

- hemaptoe tidak ada

Kondisi bapak sudah mulai

-Demam tidak ada


Kondisi bapak sudah

membaik demam sudah

mulai membaik dan

tidak ada tetapi tetap

batuk darah tidak ada,

perhatikan apakah ada

demam juga sudah tidak

darah atau tidak di dahak

ada.

dan tetap di rawat untuk


memantau keadaan bapak .

Saudara harus banyak


makan dan minum serta
hindari makan
berpegawet dan harus
banyak istirahat

Perihal

Hari V

Diet
Aktivitas

Makanan biasa
Bed rest / tirah baring

penjajagan

Pasien sudah bisa pulang

Evaluasi

Batuk berdahak berkurang, hemaptoe sudah tidak


ada , sesak tidak ada , demam tidak ada.

Sensorium : Compos mentis


TD

: 120/70

HR

: 74x/i

RR

: 24 x/i

Temp
: 36,5 0C
Keadaan pasien sudah semakin membaik

P
Pasien bisa pulang
-Ambroxol 3xC1

Terapi Supportive

-cefixime 2x250mg
-

Terapi Utama

Tetap memperbaiki QOL

Target harian
Penjelasan kepada

Kondisi saudara sudah membaik dan batuk darah (-).

Ps atau Keluarga

Makan baik, keluhan batuk masih ada nanti di kasih obat


untuk batuk berdahak nya , saudara sudah bisa pulang.

Saudara harus banyak makan dan minum serta hindari


makan berpegawet dan harus banyak istirahat setelah
pulang dari rumah sakit.

V. DISCHARGE PLANNING BRONKIEKTASIS


( PERSIAPAN PEMULANGAN PASIEN )
No

Hal

Penjelasan

1
2

Obat
Diet Makanan

Obat batuk hanya dimakan bila perlu,


a. Makan 3x sehari secara teratur
b. Berhenti merokok dan hindari alcohol

Pantangan

a. Stop merokok
b. Hindari tempat-tempat banyak debu
c. jangan dekat dekat orang yang batuk
d. jangan naik mobil yang terbuka

Aktivitas

e. jangan betpergian terlalu jauh


a. Aktivitas tidak dibatasi. Jangan diporsir dulu bekerja
untuk beberapa saat setelah pulang dari opname.
b. Banyak istirahat dan tidur yang cukup.

Lain-lain

c. Menghindari tempat yang berasap dan gunakan masker.


a. Jaga kebersihan dan lingkungan
b. Pola hidup sehat
c. Kalau ada keraguan control ke dokter terdekat.

VI. TRANSPORT PEMULANGAN


No

Perihal

Keterangan

Model transportasi

Pakai kursi roda dari ruangan sampai kemobil yang akan


membawa pasien pulang kerumahnya, tidak boleh jalan sendiri

Serah terima

dari RS.
Perawat ruangan menyerahkan kepada keluarga, serah terima
pasien. Terapi yang sudah diberi, hasil penjajakan dan obat
yang diserahkan kepada keluarga.

Lain-lain

ADDENDUM
Bronkientasis adalah penyakit dimana dinding bronkus rusak dan mengalami peradangan
kronis, sel bersilia rusak dan pembentukan lendir meningkat,penambahan lendir
menyebabkkan

kuman

berkembang

biak

dan

merusak

dinding

bronkus.

Gejalanya bisa berupa: batuk menahun dengan banyak dahak sering di pagi hari dan
terkadang batuk darah.pencegahaan dapat di lakukan :

Minum antibiotik dini saat infeksi juga mencegah bronkiektasis atau memburuknya

penyakit.
Menghindari udara beracun, asap (termasuk asap rokok) dan serbuk yang berbahaya

(seperti bedak ) juga mencegah bronkiektasis atau mengurangi beratnya penyakit.


Menghindari masuknya benda asing ke saluran pernapasan dapat dicegah dengan:
memperhatikan apa yang dimasukkan anak ke dalam mulutnya - menghindari

kelebihan dosis obat dan alcohol


Hindari kegiatan yang berdekatan dengan polusi udara
Dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas berat untuk menghindari
terjadinya sesak.
Berhenti merokok, dan menghindari asap
Berhenti minum alcohol
Jaga kebersihan diri dan lingkungan