ICTERICIA

ICTERICIA
ADILENE ARELLANO VZQUEZ
DEFINICIN:
Pigmentacin amarillenta de la piel y de las mucosas causada
por aumento en la concentracin de bilirrubina srica.
Fcil distinguirla en las esclertica.
Concentracin srica de bilirrubina: 51 mol/L. (3 mg/100ml).

Al igual que por un aumento en la concentracin srica de
caroteno. (Sin Pigmentacin en esclertica).
Dan L. Lingo, Anthony S. Harrison Manual de Medicina, 18a edicin, 2013, Mc Graw-Hill, Pg: 266
VALORES
Concentracin normal de
bilirrubina srica:
0.3 y 1mg/dL (5,1 a 17 nmol/L)
Ictericia
>2 mg/dL
70% al 80% detectan ictericia con valores de 2 a 3 mg/dL.
La sensibilidad del examen aumenta 83% >10 mg/Dl y 95% >15 mg/dL.
Los valores entre 1 y 2 mg/dL define la Hiperbilirrubinemia subclnica (ictericia

subclnica)
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica, 2a edicin, 2014, Pg.: 113
Epidemiologia.
Mas del 60% de Rn desarrollan ictericia.
Sexo: Mayor en varones.
Origen racial:
69% Grupo Orientales y Mediterrneos.

12% raza Negra.
FISIOPATOLOGA.
El metabolismo normal de los pigmentos biliares

comprende varias etapas:
Formacin de la bilirrubina.
Transporte (Plasma Clulas hepticas).
Su conjugacin.
Transporte (Clulas hepticas Canalculos biliares).
Excrecin biliar.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin, Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg: 123
Metabolismo de la Bilirrubina.
SEMIOLOGA.
Las diferentes variedades de ictericia pueden clasificarse

racionalmente de la siguiente manera.
Clasificacin.
Dan L. Lingo, Anthony S. Harrison Manual de Medicina, 18a edicin, 2013, Mc Graw-Hill, Pg.: 267
Enfermedad de Gilbert
Conjugacin anormal de la bilirrubina.
Causa: disminucin de la actividad transferasa de

glucuronosilo de UDP (difosfato de uridina).
Resultado: Hiperbilirrubinemia no conjugada leve
<103 nmol/L (6mg/100ml)
Afecta 3 a 7% a varones: 2 a 7:1
Manifestaciones Clnicas.
La pigmentacin cutnea difiere de tinte segn los casos.

Hemoltica
Amarrillo plido (Ictericia flavinica)
Heptica
Rojizo (Ictericia rubinica).
Obstructiva
Verdosa (Ictericia verdinica).

Verdosonegruzco o terroso (Ictericia Melanica).
Pseudoictericia
Carotenodermia.
Quinacrina.
Antonio Suros Batll, Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria, 8a Edicin, Elsevier Masson, Pg: 363 .
Ictericia
Manifestaciones clnicas.
Hemoltica.
o
o
o
o
o
o
o
Conjugacin defectuosa de bilirrubina. o

o
Sndrome de Gilbert.
o
o
Hepatocelular Aguda.
Hepatitis Infecciosa tipo A
Breve duracin.
Principio sbito.
Ascenso y descenso rpido.
Sin coluria.
Sin hipocolia.
Heces hiperpigmentadas
Sin prurito.
Sntomas presentes durante meses o aos.
Intermitente y moderado.
Sin sntomas dolorosos.
Sin manifestaciones de insuficiencia heptica.
o Evolucin breve.
o Intensidad variable.
o Asciende rpidamente con un mximo en 1 a 2
semanas.
o Descenso de forma mas lenta.
o No suele presentar fluctuaciones.
o Coluria. (desaparece antes de la ictericia).
o Acolia. Despus de Hipocolia moderada.
o Prurito
o Sin dolor o dolor moderado.
Ictericia
Hepatocelular Crnica.
o
o
o
o
o
o
o
Duracin de meses a aos.

Moderada.
Comienzo sbito o gradual.
Fluctuante.
Con remisiones y recidivas.
Coluria e hipocolia leves.
Sin prurito ni dolor.
Hepatitis Alcohlica.
o
o
o
o
o
Ictericia.
Fiebre.
Ascitis.
Hgado aumentado de tamao y doloroso.
Transaminasa glutmico-oxalacetiva elevada.
Colestasis intrahepatica.
o
o
o
o
o
o
o
Evolucin crnica.
Inicio y ascenso sbito o gradual.
Fluctuaciones.
Recidivas
Coluria.
Acolia o hipocolia persistente.
Prurito intenso sin dolor.
Ictericia
Obstruccin benigna
o
o
o
o
o
Duracin breve (das a semanas).

Fluctuante.
Recidivantes o ambas.
Coluria, acolia, prurito pasajero.
Inicio y recadas precedidas por crisis dolorosas
paroxsticas.
Obstruccin biliar de naturaleza o Aparicin gradual, progresiva y continua.

maligna
o Gran intensidad.
o Sin remisiones.
o Coluria intensa.
o Acolia persistente.
o Prurito intenso.
o Evoluciona sin dolor.(dolores intensos y persistentes).
ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE

ICTRICO.
Los datos obtenidos por la anamnesis.
El examen fisico.
Los exmenes de laboratorio.
Los mtodos por imgenes no invasivas, en especial la

ecografa.
Los estudios invasivos y endoscpicos.
Anamnesis.
Exmenes de laboratorio.
Hemograma descenso en el hematocrito y alteraciones

en la morfologa eritrocitaria Reconoce a la Ictericia
Hemoltica.
Leucocitosis con neutrofilia.
Hepatitis alcohlica.
Coledocolitisasis complicada.
Leucopenia y otra veces sndrome

mononucleosico.
Hepatitis viral.
Eosinofilia absoluta
Ictericia inducida por frmacos.
Eritrosedimentacin: normal en la mayora de las

hepatitis virales.
Necrosis heptica
Altera.
Hepatograma: bilirrubina alta define una ictericia.

Ictericia hemoltica
Bilirrubina >5 mg/dL.
Ictericia hepatocelular
Valores crecientes y evolucin clnica.
Ictericia obstructiva.
Bilirrubina en meseta.
Aproximadamente: 30 mg/Dl.
Enzimas pancreticas: Transaminasas indispensables para el

diagnostico.
Alanina aminotransferasa [SGOT o ALT]
Aspartato aminotransferasa [SGPT o AST]
Fosfatasa alcalina.
de TGO y TGP (10 veces) Hepatonecrosis.
(100 veces) Hepatitis toxica y virales.
TGP > TGO Hepatitis Viral.
Transaminasa con relacin inversa Hepatitis Alcohlica.
Los mtodos por imgenes.
Mtodos por imgenes no invasivos.

Ecografa.
Tomografa computarizada.
Colangiorresonancia.
Estudios invasivos y endoscpicos.

Colangiografia transparietohepatica percutnea (CTP).
Colangiopancreatografia retrograda endoscpica
(CPRE).
Ecoendoscopia.
Imgenes.
Bibliografa.
Dan L. Lingo, Anthony S. Harrison Manual de Medicina, 18a edicin, 2013, Mc

Graw-Hill, Capitulo 48.
Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y

Propedutica, 2a edicin, 2014, Capitulo 13.
Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin,

Editorial: Manual Moderno, 2013, Pg. 123-128.
Antonio Suros Batll, Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria, 8a Edicin,

Elsevier Masson, Pg. 363-364.
Richard K. Albert, MD. Nuevo Manual de Merck de informacin medica general,

3 Edicin, Editorial Ocano, Capitulo 34.

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ADILENE ARELLANO VZQUEZ

Concentracin srica de bilirrubina: 51 mol/L. (3 mg/100ml).

0.3 y 1mg/dL (5,1 a 17 nmol/L)

70% al 80% detectan ictericia con valores de 2 a 3 mg/dL.

Los valores entre 1 y 2 mg/dL define la Hiperbilirrubinemia subclnica (ictericia

Mas del 60% de Rn desarrollan ictericia.

Sexo: Mayor en varones.

69% Grupo Orientales y Mediterrneos.

El metabolismo normal de los pigmentos biliares

Las diferentes variedades de ictericia pueden clasificarse

Conjugacin anormal de la bilirrubina.

Causa: disminucin de la actividad transferasa de

Resultado: Hiperbilirrubinemia no conjugada leve

<103 nmol/L (6mg/100ml)

Afecta 3 a 7% a varones: 2 a 7:1

La pigmentacin cutnea difiere de tinte segn los casos.

Amarrillo plido (Ictericia flavinica)

Rojizo (Ictericia rubinica).

Verdosa (Ictericia verdinica).

Conjugacin defectuosa de bilirrubina. o

Hepatitis Infecciosa tipo A

Duracin de meses a aos.

Duracin breve (das a semanas).

Obstruccin biliar de naturaleza o Aparicin gradual, progresiva y continua.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE

Los datos obtenidos por la anamnesis.

Los exmenes de laboratorio.

Los mtodos por imgenes no invasivas, en especial la

Los estudios invasivos y endoscpicos.

Hemograma descenso en el hematocrito y alteraciones

Leucopenia y otra veces sndrome

Ictericia inducida por frmacos.

Eritrosedimentacin: normal en la mayora de las

Hepatograma: bilirrubina alta define una ictericia.

Bilirrubina >5 mg/dL.

Valores crecientes y evolucin clnica.

Enzimas pancreticas: Transaminasas indispensables para el

Alanina aminotransferasa [SGOT o ALT]

Aspartato aminotransferasa [SGPT o AST]

de TGO y TGP (10 veces) Hepatonecrosis.

(100 veces) Hepatitis toxica y virales.

TGP > TGO Hepatitis Viral.

Transaminasa con relacin inversa Hepatitis Alcohlica.

Los mtodos por imgenes.

Mtodos por imgenes no invasivos.

Estudios invasivos y endoscpicos.

Dan L. Lingo, Anthony S. Harrison Manual de Medicina, 18a edicin, 2013, Mc

Horacio A. Argente, Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnia y

Horacio Jinich, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, 6a edicin,

Antonio Suros Batll, Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria, 8a Edicin,

Richard K. Albert, MD. Nuevo Manual de Merck de informacin medica general,

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