ENFERMEDAD

DIARREICA
AGUDA
Yngrid Noelia Zavala Lazo

DEFINICIN
Deposiciones incrementadas (+3v/da), con alteracin en la consistencia,
asociadas o no a sntomas generales y con una duracin no >2 semanas.
DIARREA AGUDA
INFECCIOSA
DIARREA
CRNICA

DIARREA
PERSISTENTE

EPIDEMIOLOGA

Ministerio de Salud de Per - Direccin General de Epidemiologa. Boletn epidemiolgico. Enero -2016

CLASIFICACIN

AGUDA

CRNICA

OSMTICA

DURACIN

FISIOPATOLGICA

PERSISTENTE

SECRETORA

INVASIVA

CLASIFICACIN
AGUDA
ACUOSA

INFECCIOSA

ETIOLOGA

NO
INFECCIOSA

DISENTRICA

OMS

CON DESNUTRICIN
GRAVE

DISENTRICA

PERSISTENTE

CARACTERSTICAS

ACUOSA

ETIOLOGA

ETIOLOGA
Bacterias:
- ECEP
- ECET
- Shigella
- Campylobacter
- ECEI
- ECEH
- Salmonella (no typhi)

%
20-40
10-15
5-20
5-20
2
1-2
2-6

Virus.
%
- Rotavirus
20-50
- Adenovirus entricos 3-5
- Norovirus
- Citomegalovirus
- Virus del Herpes simple
- Astrovirus
- Calicivirus.

Parsitos.
- Cryptosporidium
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
- Balantidium coli
- Blastocistis hominis
- Cyclospora cayetanensis
- Strongyloides stercoralis
- Isosopora belli
- Trichuris trichiura.

%
3-8
2
1

FISIOPATOLOGA

DIARREA
SECRETORA

DIARREA OSMTICA

FISIOPATOLOGA
DIARREA
INVASIVA

DIARREA
NO
INVASIVA

DIAGNSTICO
No est indicado el estudio microbiolgico (coprocultivo
y deteccin de antgeno de rotavirus) de rutina ya que
no influye en abordaje teraputico de la diarrea.
Leve o ausencia de deshidratacin: prdida de
menos del 3% del peso corporal.
Moderada: prdida del 3-9% del peso corporal.
Grave: prdida de ms del 9% del peso
corporal.

Considerarlo en los casos de:

Inmunodeficiencias
Diarrea mucosanguinolenta
Ingreso hospitalario

Diagnstico dudoso
Diarrea prolongada
Sospecha de
toxiinfeccin alimentaria

Electrolitos, glucosa y
bicarbonato

TRATAMIENTO

PLAN A
PLAN B
PLAN C

PLAN A

TRATAMIENTO EN EL HOGAR
1. Dar ms lquido de lo habitual
2. Administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg)
3. Seguir dando alimentos al nio
4. Llevar al nio a la consulta si hay signos de
deshidratacin u otros problemas.

PLAN B

TRATAMIENTO DE REHIDRATACIN
ORAL PARA NIOS CON ALGN GRADO
DE DESHIDRATACIN

PLAN C

S.H.U
SINDROME
HEMOLTICO
URMICO

DEFINICIN
Gasser et al en 1955

TROMBOCITOPENIA

ANEMIA HEMOLTICA
MICROANGIOPTICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CLASIFICACIN
TPICO O ASOCIADO A DIARREA
(D+ SHU)

ATPICO O NO ASOCIADO A
DIARREA (D SHU)

EPIDEMIOLOGA
Aunque esta enfermedad se puede ver en
adolescentes y adultos, es tpica su presentacin
en nios menores de 5 aos y lactantes.
Constituye una de las causas ms frecuente
de IRA en la infancia con significativa
morbimortalidad, por encima del 5% de
mortalidad y un riesgo de insuficiencia renal
crnica (IRC) o hipertensin arterial (HTA)
del 25%

ETIOLOGA
El 90% de los casos de SHU en la infancia son secundarios a diarrea producida
porEscherichia coli productora de toxina Shiga (Stx) (habitualmente serotipo O157:H7).

TPICO O ASOCIADO A DIARREA

(D+ SHU)

ATPICO O NO ASOCIADO A
DIARREA (D SHU)

Causa ms frecuente de SHU en nios (90%)

Episodio previo de diarrea por E. coli productora de Stx
E. coli 0157:H7 es el serotipo ms frecuente (2-15%)
SHU asociado a infeccin neumoccica: forma ms comn
de SHU sin diarrea. Riesgo SHU es < 1%
Otras causas: SHU asociado a alteraciones del
complemento, de la proteasa del factor de Von Willebrand
y del metabolismo de la cobalamina.

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
P.I : 3 5 DAS

Paciente muy joven,

frmacos antimotilidad
intestinal o antibiticos

CUADRO CLNICO
Anemia hemoltica

Hemoglobina menor de 8 g/dl.

Test de Coombs directo negativo
Frotis de sangre perifrico con esquitocitos (> 10%)

Trombocitopenia

Las plaquetas estn por debajo de 40.000/mm3 .

No suele haber prpura ni sangrado evidente

Insuficiencia renal aguda

Hematuria microscpica, la oligoanuria ocurre en un

50-60%, con una duracin media de 1 semana. Un
60% requieren dilisis durante 10 das.

Tambin puede haber afectacin del SNC, cualquier rea desde el esfago al recto, puede
producirse insuficiencia cardiaca por isquemia miocrdica, HTA, afectacin pancretica leve, y
tambin es frecuente la hepatomegalia.

DIAGNSTICO
ANTECEDENTE DE DIARREA
DISENTRICA

ALTERACIN MULTISITMICA

SHU?
LABORATORIO

HECES

Anemia hemoltica, plaquetopenia,

leucocitosis DI. Urea y creatinina
elevadas. Alteraciones electrolticas.

Rendimiento del coprocultivo es

bajo tras 7 das de diarrea.
Stx puede ser detectada (ELISA)

ESTUDIO DEL
COMPLEMENTO

TRATAMIENTO
FLUIDOTERAPIA

TRATAMIENTO DE FALLA
RENAL AGUDA

TRATAMIENTO DE ALTERACIONES
HEMATOLGICAS

Debe ser precoz ya que est relacionado con menor riesgo

de oligoanuria. Con oligoanuria, la reposicin hdrica debe
ser limitada (prdidas insensibles y diuresis)
50% de los pacientes con D+ SHU requieren dilisis precoz
La dilisis peritoneal es muy utilizada en pediatra
La hemodilisis es preferible si el nio presenta dolor
abdominal con mala tolerancia a los pases de dilisis peritoneal.
Hasta el 80% de los nios con SHU requieren
transfusin de hemates.
Transfundir plaquetas si existe un sangrado activo

PRONSTICO
Las manifestaciones hematolgicas del D+ SHU
suelen resolverse en 1-2 semanas.
El pronstico renal suele ser favorable, resolvindose
despus de la mejora hematolgica.
La mortalidad es menor del 5%, pero otro 5% de
los pacientes tiene importantes secuelas.

El SHU asociado a neumococo presenta peor

pronstico que el SHU tpico. Aproximadamente, un
16% de estos pacientes mantienen HTA e IRC, y el
10% evoluciona hacia formas terminales de
insuficiencia renal

GRACIAS