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ATENCIN INTEGRAL A DOMICILIO

*Dr. Miguel ngel Suarez Cuba

INTRODUCCIN
La atencin a domicilio en sus inicios era la nica forma de atencin mdica,
reservada a algunos privilegiados que se la podan permitir. Por su lado los
hospitales estaban destinados para cuidados a los indigentes o a quienes no
disponan de una familia que les pudiera atender durante la enfermedad o muerte.
El desarrollo de las tcnicas diagnsticas y de tratamiento ha favorecido que los
hospitales se conviertan en el centro de atencin de los problemas de salud,
dejando atrs la atencin en domicilio. Sin embargo en los ltimos aos se ha
despertado nuevamente el inters por la atencin en domicilio, forzados por
motivos econmicos, y por el aumento de las enfermedades crnicas 3.
La atencin a domicilio, es un recurso que permite proveer asistencia sanitaria para
la resolucin en el domicilio del paciente, problemas de salud, que por su situacin
de incapacidad fsica no puede desplazarse a un centro de salud, entendiendo que
el nivel de complejidad de los problemas de salud a resolver, no requiere la
hospitalizacin del paciente, la realiza el equipo de atencin primaria, y tiene
caractersticas que la definen1,2 (Cuadro 1) y la diferencian de la hospitalizacin en
domicilio1,8. (Cuadro 2)

Para Torra i Bou, la atencin a domicilio "es un conjunto de actividades que surgen
del contexto de un planificacin previa, desarrollado por profesionales de un equipo
de salud y que tienen como objetivo proporcionar atencin de salud mediante
actividades que incluyen contenidos de promocin, proteccin, curacin y
rehabilitacin, dentro de un marco de plena corresponsabilizacin del usuario y/o
familia con los profesionales de la salud, en el domicilio de aquellas personas, que
debido a sus estado de salud o a otros criterios no pueden desplazarse al centro de
salud"3
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la atencin domiciliaria es
aquella modalidad de asistencia programada que lleva al domicilio del paciente, los
cuidados y atenciones biopsicosociales y espirituales.5
No debemos olvidar que el domicilio es el hbitat natural de las personas, en el se
ubica el ncleo familiar, es el sitio de referencia del paciente y llega a constituir la
parte ms importante de su historia personal. El domicilio se constituye en el
espacio de calidez, intimidad, de acompaamiento, de comprensin permanente e
incondicional, aspecto que cobra mayor importancia en el caso de pacientes con
enfermedades crnicas y/o terminales, cuya carga emocional y espiritual se
intensifica en los ltimos momentos de su vida.5
La atencin a domicilio se constituye en una opcin por parte del usuario
dependiente de recibir atencin continuada, integral y multidisciplinaria, agrupada
en un conjunto de servicios que se prestan desde los equipos de salud, mediante
funciones y tareas sanitarias y sociales.
La atencin a domicilio tiene como particularidad principal que la consulta se realiza
en el domicilio del paciente,fuera del entorno sanitario, por lo que el material
complementario para realizar el diagnstico es limitado.
La atencin a domicilio se constituye en un servicio planificado, concertado con el
usuario que puede surgir por iniciativa de algn miembro del equipo de
salud (atencin a domicilio programada), o por requerimiento del paciente y/o
algn miembro de su familia (atencin a domicilio solicitada)1,2. (Cuadro 3)

La atencin a domicilio tiene como principio acercar los recursos sociosanitarios de


la comunidad y proporcionar asistencia integral en el medio cercano a la persona.
En la Conferencia Internacional de Atencin Domiciliaria, celebrada en Lombarda
en 1995 se establecieron varios principios bsicos3 (Cuadro N 4)

El objetivo de la atencin a domicilio, es la atencin sanitaria directa, tanto de


procesos crnicos, crnicos reagudizados, as como agudos. Es tambin til para

prevenir y detectar otros problemas de salud, fomentar el autocuidado, acercando


los servicios sanitarios a la poblacin, y detectar y abordar los problemas sociales
que afectan al paciente domiciliario y su familia. (Cuadro N 5)

La atencin a domicilio se constituye en un instrumento para conocer el medio en el


que viven las personas y su grupo familiar, valorar su capacidad de autonoma y su
nivel de dependencia, y proporcionar apoyo en el mbito del cuidado y la asistencia
sanitaria1.
El aumento de la poblacin de adultos mayores y la dependencia, son dos factores
que ms influyen en la importancia de esta actividad.
Los modelos de atencin a domicilio en funcin de las caractersticas de provisin
son tres:
1. modelos integrados, son los que contemplan la intervencin del mdico y de la
Lic. en enfermera, y se apoyan en programas desde los distintos procesos
asistenciales orientados a las personas y sus grupos familiares.
2. modelos dispensarizados, aquellos donde algunos de los profesionales del
equipo de salud se responsabilizan de la atencin a domicilio, tanto a demanda
como programada.
3. modelos sectorizados, son aquellos en donde el distrito o zona de salud, se
divide en sectores geogrficos con el fin de hacer ms eficiente el tiempo de
dezplazamiento1.
Mltiples pueden ser las situaciones por las cuales un paciente puede requerir una
atencin por parte de los profesionales en su domicilio. (Cuadro N6)

EVALUACIONES QUE SE PUEDEN REALIZAR EN LA ATENCIN A


DOMICILIO6,7
1. Evaluacin del paciente inmovilizado, es diferente a la que se realiza en el
consultorio, requiere ser integral, y no solo en funcin al diagnstico clnico. Se
deben considerar cinco aspectos a evaluar:
a) Causas de inmovilidad, pueden ser tan diversas como: problemas de
salud (Accidente Vascular Cerebral, Enfermedad de Parkinson, artrosis, depresin,
etc.), frmacos, miedo a las cadas, alteraciones de los rganos de los
sentidos, factores sociales o ambientales (ancianos que viven solos).
b) Grado de inmovilidad, se clasifica de la siguiente forma:
enfermo en cama de forma permanente,
el enfermo se levanta de una silla solo o con ayuda,
el enfermo esta en silla de ruedas,
el paciente camina con ayuda de otra persona,
el paciente es relativamente autnomo en su domicilio.
c) Dependencia para las actividades instrumentales de la vida diaria
d) Dependencia para las actividades bsicas vitales
e) Complicaciones de la inmovilidad, su identificacin es importante, a fin de tomar
medidas para su prevencin.

2. Evaluacin del medio:


a) Barreras en el domicilio, como gradas, desniveles, alfombras, muebles en
exceso, etc.
b) Barreras arquitectnicas en el edificio, como si existe un ascensor, gradas, etc.
c) Barreras en el entorno o barrio, como aceras estrechas, gradas, paso de
peatones o semforos, etc.
3. Evaluacin familiar y de la red social
a) Red familiar, aspecto importante en la evaluacin del paciente, se la realiza
mediante elgenograma,
b) Conviviente. Si el paciente vive solo en el domicilio o con el cnyuge,
c) Ciclo Vital familiar (CVF). Se debe conocer, cuando el paciente vive con un hijo/a,
y que repercusiones tiene la presencia en el hogar.
d) Cambios de roles y funciones. Un enfermo crnico puede modificar funciones,
roles, y relaciones en una determinada etapa del CVF, y esta modificacin puede ser
sana o patolgica.
e) Cuidador principal. Es importante la identificacin de esta figura, ya que es
habitualmente la persona de contacto y la que tomas las decisiones en salud en
todo momento; es el nexo entre el equipo de salud y el paciente, apoyarla es muy
importante para evitar haga el sndrome del cuidador.
f) Red social. Con que apoyos cuenta el paciente y su familia por parte de amigos,
vecinos, iglesia, y otros.
4. Evaluacin de riesgos
a) Por inmovilidad, son los ms frecuentes, como por ejemplo las ulceras por
presin, osteoporosis, debilidad muscular, hipotensin ortosttica, etc.
b) Desnutricin, es otro importante riesgo, debido a anorexia, dificultada para la
preparacin de los alimentos en cuanto a calidad y variedad.
c) Otros riesgos: prdidas sensoriales, incontinencia de esfnteres, y desorientacin,
aislamiento, desorientacin, cadas, etc.
La enfermedad y el cuidado del paciente crnico en el domicilio conllevan una serie
de necesidades por parte de la familia. (Cuadro N 7).

Existen varios instrumentos de valoracin de un programa de atencin integral a


domicilio tanto para el paciente como para el cuidador, como por ejemplo: a)
valoracin de la capacidad funcional fsica, el ndice de Barthel, b) las actividades de
la vida diaria, ndice de Katz, c) valoracin cognitiva, el mini-mental test de Pfeiffer,
d) para la estructura y funcionamiento familiar, el genograma, e) para la valoracin
del sndrome del cuidador, la escala de Zarit, se tienen tambin la escala de
ansiedad y depresin de Goldberg, la escala geritrica de depresin de Yessavage,
la escala de valoracin de Norton para valorar el ndice de riesgo de lceras por
presin, y otros.
El proporcionar asistencia sanitaria en el domicilio del paciente tiene mltiples
ventajas ante la posibilidad de una internacin en un hospital o institucionalizacin,
las dos ms importantes son:
1. Mantener al paciente en su medio ms cercano y habitual: el entorno familiar.
2. Facilitar la realizacin de actividades orientadas a favorecer la insercin y
rehabilitacin del paciente en su medio habitual y familiar.
Algunos problemas con los que tropieza la atencin a domicilio estn referidas a la
parte logstica, principalmente el medio de desplazamiento del mdico y/o equipo
de salud al domicilio del paciente, la organizacin de la demanda de la consulta, la
formacin y la predisposicin del profesional en salud para realizarla.
Para enfrentar estos y otros problemas que puedan presentarse a la hora de querer
implementar la atencin a domicilio y que la misma sea relevante, hay que realizar
cambios en la organizacin de las actividades diarias en el trabajo del mdico
como:
1. Establecer espacios de tiempo adecuados para la atencin a domicilio
programada.
2. Utilizacin de la historia clnica en el domicilio.
3. Mecanismos para la resolucin de problemas urgentes.

4. Adecuada relacin con otros profesionales (enfermera, trabajo social,


fisioterapia, etc.).
5. CAMBIOS DE ACTITUD en el mdico y su equipo, que deben identificar el
domicilio del paciente como un lugar "habitual" para desarrollar su trabajo
profesional con calidad tanto en el consultorio como en el domicilio.

CONCLUSIONES
La atencin a domicilio se caracteriza por tener una serie de particularidades y
problemas sobre todo de tipo logstico, que hacen necesaria una buena
organizacin por parte del centro de salud, para que el paciente y su familia se
sientan satisfechos con el servicio ya sea este programado o solicitado.
El reto de la atencin a domicilio consiste en que sea capaz de proporcionar al
paciente una asistencia sanitaria con calidad y calidez.
El domicilio puede convertirse en el entorno habitual e ideal para el cuidado de
pacientes, siempre y cuando sus problemas de salud no precisen de cuidados
especialmente complejos y exista un soporte familiar adecuado para la realizacin
de dichos cuidados.4
No se debe olvidar el valor de utilizar las visitas domiciliarias para ayudar a
determinar las necesidades educacionales del paciente y su familia.
En ciertos casos el visitar al paciente en su domicilio puede darle al mdico una
perspectiva diferente de la capacidad de la persona y la familia para enfrentarse a
sus problemas o de su necesidad para la educacin para la salud.
Finalmente las visitas domiciliarias pueden reducir la posibilidad de que el mdico
se forme una falsa impresin acerca del estilo de vida del paciente y/o su familia.