CARMEN AGNES DA SILVA RODRIGUES

INTERDISCIPLINARIDADE ENTRE FONOAUDIOLOGIA E

PSICOLOGIA

CAMPINAS
2001

CARMEN AGNES DA SILVA RODRIGUES

INTERDISCIPLINARIDADE ENTRE FONOAUDIOLOGIA E

PSICOLOGIA

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao

em Psicologia do Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia
da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, como
parte dos requisitos exigidos para obteno do ttulo de
Mestre. rea de concentrao: Psicologia Escolar.

Orientadora: Prof. Dra. Geraldina Porto Witter

CAMPINAS
2001

CARMEN AGNES DA SILVA RODRIGUES

INTERDISCIPLINARIDADE ENTRE FONOAUDIOLOGIA E

PSICOLOGIA

COMISSO EXAMINADORA
Campinas, 21 de Agosto de 2001

Profa. Dra. Maria Helena Mouro Alves Oliveira

Profa. Dra. Neide Aparecida Micelli Domingos

Orientadora: Profa. Dra. Geraldina Porto Witter

CAMPINAS
2001

DEDICATRIA

Ao meu marido Cleber, pelo companheirismo demonstrado em todos

esses anos, durante os quais estive envolvida com a realizao desse
trabalho. Devo a ele o estmulo e as condies que me permitiram
finaliz-lo. Sou-lhe grata pelo apoio, pelo carinho e compreenso.

Aos meus pais, Sebastio e Carmem, por eles existirem e no medirem

esforos para que eu chegasse at aqui. A eles, meu eterno amor e
agradecimento.

No existiria som, se no houvesse o silncio

No haveria luz, se no fosse a escurido
A vida mesmo assim
Dia e noite, no e sim
(...)
Eu te amo calado
Como quem ouve uma sinfonia
De silncio e de luz
Ns somos medo e desejo
Somos feitos de silncio e som
Tem certas coisas que eu no sei dizer
Lulu Santos / Nelson Motta

iii

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Professora Geraldina Porto Witter,

que com carinho e muita pacincia, mostrou-me que o
conhecimento cientfico se constri a cada dia. Conhec-la
e ser sua orientanda foi um grande privilgio. Meu
agradecimento, meu carinho e profunda admirao.

Neide A. Micelli Domingos,

pela amizade, apoio, incentivo constante e pelo carinho com que
sempre me ouviu, meus sinceros agradecimentos.

Ao Gustavo Rodrigues Ramos,

por me fazer rir nos momentos mais crticos e minha
gratido pela preciosa ajuda na digitao desse trabalho.

iv

AGRADECIMENTOS

Aos meus amigos do CERDAP, Ana Maria, ngelo, Jandira, Silvana, Alessandra, Clarissa,
Zez e Antonio Humberto, pelo incentivo, pelos conselhos, pelas crticas e por suportarem
minhas crises de mau humor. Sem vocs, o caminho teria sido mais difcil.

s minhas secretrias, Maria e Janete pelo auxlio na procura dos pronturios e na digitao.

Psicloga Maria Cristina O. S. Miyazaki, pelo incentivo e importantes sugestes.

s Psiclogas Nilza e Cludia Ruiz, pelos bons e maus momentos, pelos risos e choros que
compartilhamos. Conhec-las foi muito bom. Para vocs todo o meu carinho.

tia Lourdinha, pela reviso da Lngua Portuguesa e por estar sempre por perto, nos
momentos de grande aflio, aconselhando e apoiando. A voc, minha profunda admirao.

Snia e Clarissa pelo auxlio na elaborao do abstract.

Lise, Waldner e Fbio, irmos queridos, pelo carinho, compreenso e apoio.

minha cunhada Luciana que sempre se interessou pelo meu trabalho e que acreditou que eu
seria capaz de realiz-lo.

Mercedes Pradela, pelo seu carinho, compreenso e pela amizade.

 tia Luzia, por ela existir e pelo seu apoio incondicional.

Lourdinha Beltran pela energia, pela amizade e por me substituir em tarefas de que precisei
afastar-me.

Ao senhor Luiz Galera, companheiro de inmeras viagens, por me fazer perder o medo de
dirigir em rodovias.

dona Maria e senhor Antnio pela acolhida carinhosa e pelo apoio.

dona Aparecida Cardoso pelo incentivo ao estudo e aprendizagem constante.

Aos Professores e Secretrias do Departamento de Ps-Graduao em Psicologia da PUC

Campinas, toda minha gratido.

vi

NDICE

ndice de Tabelas............................................................................................... viii

ndice de Anexos................................................................................................ ix
Resumos............................................................................................................. x
Resumo................................................................................................... xi
Abstract.................................................................................................. xii
Apresentao...................................................................................................... xiii
Captulo 1. Introduo....................................................................................... 1
Fonoaudiologia....................................................................................... 2
Formao do Fonoaudilogo.................................................................. 10
Clnica.................................................................................................... 18
Objetivo Geral........................................................................................ 23
Objetivo Especfico................................................................................ 23
Captulo 2. Mtodo............................................................................................ 24
Instituio............................................................................................... 25
Material.................................................................................................. 25
Procedimento......................................................................................... 28
Tabulao e Categorizao.................................................................... 31
Captulo 3. Resultados e Discusso................................................................... 34
Captulo 4. Concluses e Sugestes................................................................... 90
Referncias......................................................................................................... 99
Anexos............................................................................................................... 112

vii

NDICE DE TABELAS

Tabela 1. Caracterizao dos Sujeitos da Clnica.............................................. 35

Tabela 2. Caracterizao da Famlia dos Sujeitos da Clnica............................ 43
Tabela 3. Origem do encaminhamento dos Pacientes....................................... 46
Tabela 4. Tipos de Avaliaes Realizadas......................................................... 49
Tabela 5. Queixa Inicial de Fonoaudiologia...................................................... 53
Tabela 6. Hipteses Diagnsticas de Fonoaudiologia....................................... 58
Tabela 7. Hipteses Diagnsticas Fonoaudiolgicas CID-10......................... 61
Tabela 8. Queixa Inicial de Psicologia.............................................................. 72
Tabela 9. Hipteses Diagnsticas de Psicologia................................................ 74
Tabela 10. Hipteses Diagnsticas de Psicologia CID-10.............................. 75
Tabela 11. Tempo de Atendimento Mdio em Meses - Fonoaudiologia........... 81
Tabela 12. Tempo de Atendimento Mdio em Meses Psicologia ................. 84
Tabela 13. Interrupo do tratamento Fonoaudiologia................................... 85
Tabela 14. Interrupo do Tratamento Psicologia.......................................... 86

viii

NDICE DE ANEXOS

Anexo A. Ficha de Anamnese da Clnica.......................................................... 113

Anexo B. Protocolo de Registro de Dados........................................................ 116
Anexo C. CID-10 Resumo Fonoaudiolgico.................................................. 118

ix

RESUMOS

RESUMOS

RESUMO

Rodrigues, C.A.S.(2001). Interdisciplinaridade entre Fonoaudiologia e Psicologia

Dissertao de Mestrado, Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia, Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas, Campinas, xxi + 123 p.

Este estudo caracteriza a clientela de uma clnica particular de Fonoaudiologia e

Psicologia, do interior de So Paulo, por meio da anlise de 288 pronturios de clientes
atendidos em 1998. Analisa sexo, idade, posio na constelao familiar, escolaridade e
profisso do cliente, alm da escolaridade e profisso dos pais. Verifica origem do
encaminhamento, tipo de avaliao, queixas, hipteses, durao e interrupo do tratamento.
Utiliza os testes qui-quadrado e correlao de Spearman na anlise estatstica. Os resultados
mostram que, no geral, no h diferena significante entre os sexos, mas o sexo masculino
maioria entre as crianas. O grau de escolaridade predominante o fundamental. Pais tm, na
maioria, nvel superior e profisses relacionadas ao comrcio/indstria. A procura espontnea
pelos servios prevalece. As principais queixas fonoaudiolgicas so relativas linguagem
oral, escrita e motricidade oral. Queixa de problemas de comportamento e relacionamento so
as principais na rea de Psicologia. H correlao significante entre queixas e hipteses. A
durao do tratamento fonoaudiolgico longa e o ndice de abandono maior em
Psicologia. Conclui que o atendimento parece adequado, mas no interdisciplinar e que
novas estratgias de interveno, visando agilizar o tempo de atendimento, devem ser
elaboradas.

xi

ABSTRACT
Rodrigues, C. A. S.(2001). The Interdisciplinary Treatment: Speech Therapy and Psychology.
Master Degree Dissertation. Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia, Pontifcia
Universidade Catlica de Campinas, Campinas. xxi + 123 p.

This study involves the patients of a private clinic of Speech Therapy and Psychology,
from So Paulo State, through analysis of 288 files from treated patients in 1998. The analysis
is based on sex, age, position on family group, school level and client profession, and also
parents school level and occupation. The research verifies the origin of the referral, type of
evaluation, complaints, hypotheses, duration and treatment interruption. It uses the tests of
Chi Square and Spearman Correlation Coefficient on the statistic analysis. Results show
that in general there isnt any difference between sex but males are greater than females
children. The majority school level is primary school. Most parents have college grade and
occupations related with commerce/factory. The spontaneous search for the clinic is the most
common. The main complaints showed to the Speech Therapy are related to oral and written
language and the oral sensory motor system alterations. Complaints such as behavior and
relationships are the most common in Psychology. There are significant relations between
problems and hypotheses. The period of speech treatment is long and the average of given up
is higher in Psychology. It is possible to conclude that the treatment can be considered
efficient, but not interdisciplinary and that new strategies of interventions should be
elaborated to make it faster the period of treatment.

xii

APRESENTAO

APRESENTAO

xiii

A linguagem um sistema de comunicao natural ou artificial, humano ou no humano.

Para o ser humano o mais importante, sofisticado e evoludo trao, exigindo alguns anos
para ser plenamente dominada.
Como as pessoas falam aparentemente com tanta facilidade, h dificuldade para a maioria
compreender a natureza da fala, pois ela parece ser to natural e fcil como respirar. Foram
necessrios milnios para que esta evoluo ocorresse. Pela aparente simplicidade, ignora-se
todo o valor que a linguagem tem na integrao social e na organizao do pensamento.
A linguagem pode apresentar-se de muitas maneiras (linguagem oral, escrita e gestual),
mas por meio da recepo e emisso de mensagens faladas que mais freqentemente os
pensamentos so compartilhados e se estabelece o relacionamento entre as pessoas.
A linguagem um atributo simples e natural, a que todos tm direito e que nunca poder
ser perdido, mas nem sempre isso ocorre. Quando se entra em contato com pessoas que
apresentam dificuldade em comunicar-se por meio da linguagem falada, evidencia-se a
importncia deste instrumento que a fala.
A preocupao e o interesse pelas pessoas que apresentam dificuldade de comunicao
vm de longa data. Na Antigidade, as pessoas surdas eram consideradas seres humanos
incompetentes, pois a sociedade greco-romana partia do pressuposto de que o pensamento no
podia se desenvolver sem a linguagem, que esta no se desenvolvia sem a fala e que para falar
era necessrio ouvir, logo quem no ouvia no falava e no poderia aprender (Moura, Lodi,
Harrison, 1997).
Na Idade Mdia, esboou-se um caminho para a educao dos surdos, por meio do
professor que se dedicava a um aluno em particular para ensin-lo a falar, ler e escrever, para
que ele pudesse herdar os bens e ttulos da famlia (Skliar, 1996).

xiv

Na idade Moderna, com Pedro Ponce de Len, inicia-se a verdadeira educao do surdo.
Seu trabalho serviu de base para muitos outros educadores de surdos. nessa poca que se
reconhece a Lngua de Sinais como uma lngua, e os surdos passam a ser considerados
humanos, apesar de no falarem (Moura, Lodi, Harrison, 1997).
Na Idade Contempornea, travou-se uma disputa entre a educao por meio da Lngua de
Sinais e os mtodos oralistas, principalmente nos Estados Unidos e na Alemanha (Moura,
Lodi, Harrison, 1997).
Nos dias atuais, h uma tendncia em se usar a Comunicao Total, ou seja, utiliza-se
toda e qualquer forma para se comunicar com o surdo (libras, alfabeto digital, expresso
facial), tudo acompanhado da fala, que ouvida por meio de aparelhos auditivos individuais,
cada vez mais eficientes. O objetivo fazer com que o deficiente auditivo comunique-se de
maneira fcil e livre e que sua forma de comunicao seja aceita e respeitada.
Da preocupao crescente em conhecer e compreender melhor o Homem, advinda,
principalmente, do Iluminismo, nasceram e se desenvolveram a Pedagogia, a Psicologia e,
mais recentemente, a Lingstica (Lacerda, Panhoca, Chun, 1998), cujos trabalhos tambm se
voltaram para o portador de deficincia na rea verbal.
Como j foi visto, a preocupao com a reabilitao de pessoas com dificuldades de
comunicao problema antigo. A Fonoaudiologia surge, no contexto dessas reas citadas
acima, h relativamente pouco tempo. Aps as duas guerras mundiais, ganha fora, devido
necessidade de se buscarem tcnicas e recursos para ajudar os mutilados de guerra. Assim, a
Fonoaudiologia nasceu como campo de atuao relacionado sade dos indivduos.
No Brasil, h registros de prticas fonoaudiolgicas desde o incio do sculo XX,
principalmente entre as dcadas de 20 e 40. Tais prticas estavam intimamente relacionadas a
movimentos histrico-sociais que defendiam, entre outras coisas, a normatizao da lngua

xv

nacional, como agente importante para a modernizao e a industrializao do pas

(Berberian, 1997).
Assim, no Brasil, a Fonoaudiologia estabeleceu-se com bases um pouco diferentes
daquelas que orientaram seu aparecimento no mundo. Aqui, seu campo de atuao estava
mais relacionado educao.
Em 1956, com a preocupao em desenvolver a Foniatria no Brasil e atendendo s
necessidades, fundava-se, em outubro, uma seco de Foniatria no Hospital das Clnicas, na
cadeira de Otorrinolaringologia da FMUSP (Sub-Grupo de Estudos, 1975).
Com o aumento da procura dos servios dessa seco, houve a necessidade de ampliao,
acrescentando-se, ao campo inicial de assistncia, o ensino e a pesquisa, recebendo-se,
inclusive, solicitaes para cursos e conferncias.
Em 1958, realizou-se o primeiro curso sobre Logopedagogia para professores
especializados na educao de cegos e, em 1959, para mdicos, professores e psiclogos.
Em 1960, com a orientao do setor de Foniatria, iniciava-se a seleo para o curso de
Ortofonia da Clnica de Otorrinolaringologia da FMUSP, com a colaborao do Instituto de
Reabilitao da mesma faculdade.
O primeiro curso de Fonoaudiologia da PUC de So Paulo iniciou em 1961, a partir de
entendimentos entre, a direo do Instituto de Psicologia, a chefe da Clnica Psicolgica,
professora Ana Maria Poppovic, e o professor Jlio Bernaldo Quirs, mdico argentino
especializado em Foniatria (Meira, 1997/1998).
Esses primeiros cursos tinham a durao de um ano, constando de seu currculo matrias
relacionadas a Morfofisiologia, Psicologia e a estudos destinados a fornecer as tcnicas que o
fonoaudilogo iria usar na sua vida profissional.

xvi

A partir de 1967, com base nas experincias estrangeiras e as adquiridas no prprio

Brasil, surgiu a necessidade de fornecer mais subsdios aos profissionais para uma atuao
criteriosa e cientfica. Dessa maneira, matrias como Lingstica, Neuropatologia e
Audiologia foram includas no currculo. O que se objetivava era formar profissionais que
contassem no apenas com as tcnicas a aplicar, mas que conhecessem os princpios que as
fundamentaram.
Em maro de 1968, inicia-se o Curso de Fonoaudiologia da Escola Paulista de Medicina
e, em 1971, o da PUC de Campinas.
Aps muita luta e discusses, finalmente, em 1981, a Fonoaudiologia foi reconhecida no
Brasil como profisso de nvel superior.
Atualmente, os profissionais contam com o Conselho Federal de Fonoaudiologia (CFFa )
e os Conselhos Regionais de Fonoaudiologia (CRFa).
O mercado de trabalho encontra-se em expanso e diversificao, mas ainda h um
predomnio de atendimentos em consultrios, sendo que os profissionais so mulheres em sua
maioria, segundo dados do CRFa 2 Regio de 1997a.
De acordo com a opinio do CFFa, o Brasil encontra-se em posio de destaque frente a
alguns pases da Europa e da Amrica Latina, principalmente no que se refere organizao e
qualidade dos trabalhos apresentados em congressos, simpsios, cursos nacionais e
internacionais (CFFa, 2000).
H, no Brasil, aproximadamente 20 mil fonoaudilogos e mais ou menos 60 cursos de
Fonoaudiologia.
Na Argentina, a denominao do curso licenciatura em Fonoaudiologia e a carreira
universitria. Na regio de Crdoba, o curso da Escola de Fonoaudilogos tem durao de 3
anos para ttulo de Fonoaudilogo e mais 2 anos para a Licenciatura. O ttulo de graduao se

xvii

obtm com apresentao de um trabalho de pesquisa. O investimento na rea de preveno

dos distrbios fonoaudiolgicos ocorre desde a graduao e est em toda a carreira.
Na regio de Rosrio, o curso tem, atualmente, 5 anos de durao, com perfil clnico e de
pesquisa. No existe ttulo intermedirio.
Na Bolvia, o termo usado Lecopedia e ainda est em processo de desenvolvimento.
Existem cerca de 60 terapistas no pas. O Uruguai conta com aproximadamente 500
profissionais, a Venezuela com 3000, a maioria em Caracas, e o Chile com 600 profissionais
(CFFa, 1999).
Em Portugal, a denominao para os profissionais terapeuta da fala. Apesar de a
profisso existir h quase 30 anos, somente agora esto reestruturando o curso de 4 anos,
visando a incluir novas reas de formao. Portugal conta com aproximadamente 400
terapeutas da fala, a maioria atuando em clnicas e consultrios particulares. A rea forte a
da linguagem. A audiologia tratada independentemente, num outro curso, por outros
profissionais (CFFa 1999).
Na Espanha, o curso tem durao de 3 anos, sendo o forte do currculo a rea da
educao. O curso de diplomatura no permite que os profissionais sigam a carreira
acadmica. Para isso, o curso deveria ser de licenciatura. Em geral, o profissional precisa
fazer o curso de Psicologia para poder seguir a carreira acadmica. Portanto, h uma estreita
ligao entre a Fonoaudiologia e a Psicologia mesmo no plano de profissionalizao.
A Audiologia um curso tcnico profissionalizante, separado da Logopedia e os
profissionais so preparados apenas para fazer testes audiomtricos e treinamentos auditivos
(CRFa,1999a).
Os pases nrdicos so tidos como os que apresentam os mais avanados conhecimentos
no contexto europeu.

xviii

Na Alemanha, o curso para formao de fonoaudilogo intermedirio entre o tcnico e

o universitrio. A denominao Logopdie. As reas de atuao so basicamente:
articulao da fala, voz, leitura-escrita, alteraes miofuncionais em sndromes ou alteraes
neurolgicas, gagueira, atraso de desenvolvimento de linguagem, deficincia auditiva,
fissurados, deficientes mentais, paralisia cerebral, afasia e sndromes. Os fonoaudilogos
trabalham em clnicas, consultrios, hospitais, instituies, escolas especiais (no h trabalho
em escolas normais) e a domiclio em casos graves. O mercado de trabalho excelente, os
salrios so bons, mas inferiores aos de quem tem nvel superior (CRFa, 1999b).
Nos Estados Unidos, o curso de nvel superior, com 4 anos de durao e oferecido por
faculdades e universidades do pas. Com a graduao, o fonoaudilogo s pode trabalhar em
escolas. Para trabalhar em clnica sem superviso de outro profissional, necessrio ter, pelo
menos, curso de mestrado.
A ASHA (American Speech-Language and Hearing Association) a entidade que cuida
do profissional. Este denominado speech therapist. Todas as escolas, hospitais e instituies
tm fonoaudilogo (CRFa,1998).
Como uma profisso relativamente nova, ainda se estruturando em muitos pases, a
pesquisa vem sendo bastante valorizada. A freqncia de estudos e publicaes na rea de
Fonoaudiologia tem aumentado no Brasil, muito embora uma anlise destes textos ainda
evidencie, muitas vezes, a necessidade de uma formao cientfica mais slida.
Somente a realizao de pesquisas permitir a ampliao do conhecimento, do campo de
trabalho e do aprimoramento da atuao do fonoaudilogo.
O trabalho desenvolvido pela clnica particular do interior do Estado de So Paulo, onde a
Autora atua desde a sua formatura, inspirou esta pesquisa.

xix

A clnica foi inaugurada em 1978, antes mesmo da regulamentao da profisso de

Fonoaudilogo. pioneira na cidade, por ser uma clnica particular com equipe
multidisciplinar e dedicando-se aos distrbios de aprendizagem (preveno, diagnstico e
tratamento precoce). O trabalho conjunto com a famlia e a escola, visando a conhecer melhor
o cliente e seu contexto histrico e social, sempre foi importante e valorizado pelos
profissionais da equipe. A equipe dizia-se multidisciplinar, mas o trabalho desenvolvido j era
interdisciplinar, pois no se resumia simples troca de informaes entre os profissionais,
mas existia uma integrao entre os objetivos individuais para se alcanar um objetivo comum
(Musolino & Rodrigues, 1994).
No incio, a equipe era composta por psiclogos, fonoaudilogos, psiquiatra,
neuropediatra e assistente social, pois o objetivo era tambm atender pessoas de baixo poder
aquisitivo, visto que a cidade, na poca, no dispunha de nenhum servio do tipo, apenas a
APAE. Com o crescimento da cidade, a vinda de novos profissionais e a divulgao da
importncia deste tipo de trabalho, outros locais de atendimento foram surgindo e instituies
foram assumindo a clientela mais carente. Desta forma, o assistente social deixou de fazer
parte da equipe, mas o compromisso social da clnica permaneceu, atravs do trabalho de
palestras para a comunidade, orientao s escolas, s instituies e s famlias que procuram
a clnica em busca de informaes e encaminhamentos, tudo isso visando melhoria da
qualidade de vida por meio da preveno e da importncia dada pessoa, como um todo.
Resolveu-se fazer uma anlise de parte dos pronturios da clnica para melhor
compreenso de sua clientela, bem como das relaes entre Fonoaudiologia e Psicologia no
mbito da referida clnica.
O trabalho est organizado de acordo com a seguinte seqncia: aps a Apresentao,
segue-se a Introduo onde so apresentados os aspectos tericos e resultados de trabalhos

xx

realizados, visando a caracterizar o cliente que procura o atendimento fonoaudiolgico, e

tambm como a Fonoaudiologia se relaciona com outras reas de conhecimento,
principalmente a Psicologia. No final deste captulo, os objetivos deste estudo so
apresentados.
Na seqncia, o Mtodo descreve o percurso metodolgico para se obterem os dados,
incluindo material e procedimento. Finalizando o trabalho, esto descritos: Resultados e
Discusso, Concluses, Referncias Bibliogrficas e Anexos.

xxi

INTRODUO

FONOAUDIOLOGIA

O homem sente necessidade de expressar suas idias e sentimentos. Assim, a

comunicao uma caracterstica humana, observada durante toda a vida.
A comunicao no ocorre somente com o falar, ouvir, ler ou escrever, mas tambm com
as manifestaes no verbais, que esto sempre carregadas de muita significao, como as
expresses faciais, gestos, hesitaes e o silncio.
A Fonoaudiologia iniciou como um conjunto de prticas e exerccios que visavam
melhorar inicialmente a comunicao oral das pessoas.
No Brasil, a criao dos primeiros cursos ocorreu na dcada de 1960 e a formao do
profissional era marcada por uma caracterstica tcnica, ora definida pela Medicina, ora
definida pela Psicologia, com nfase na reabilitao, no possuindo ainda uma identidade
prpria (Wertzner,1992).
Os primeiros fonoaudilogos foram formados com uma viso tecnicista, ou seja, com a
viso restrita de aplicador de tcnicas e normas elaboradas por outrem. Empregavam-nas sem
o questionamento e sem o conhecimento que antecede um fazer. Vinculados ao modelo
mdico, tinham como locais de trabalho, exclusivamente, consultrios particulares, com
atendimentos individuais e semanais. No havia compromisso com uma poltica de sade e
educao mais ampla.
medida que as prticas foram sendo explicadas, as relaes de causa/efeito comearam
a ser estabelecidas e termos como ortofonia, terapia da fala, terapia da linguagem, logopedia,
audiometria, correo de dislexia e de disgrafia foram sendo abarcados por um nico termo
Fonoaudiologia (Amorim, s/d).

Fonoaudiologia, segundo a etimologia da palavra, significa estudo do som e da audio,

ou estudo da voz e da audio. Mas, como acontece com a maioria das cincias, medida que
elas evoluem, h a ampliao e o enriquecimento da denominao inicial. Foi o que aconteceu
com a Fonoaudiologia
Amorim (s/d, p.15), na dcada de setenta, definiu Fonoaudiologia como sendo o estudo
integrado da linguagem humana e da audio, com a finalidade de constatar fenmenos,
analis-los, numa avaliao que conduz ao aperfeioamento da transmisso de conceitos
atravs da expresso oral ou escrita.
O autor cita ainda que, devido viso parcial de pessoas envolvidas com o ensino e as
prticas fonoaudiolgicas, a Fonoaudiologia apresentava uma gama variada de definies, que
no se contradiziam, mas que se completavam, e que os prprios fonoaudilogos contriburam
pouco para esclarecer as pessoas.
Para Simes (1990), cincia e tecnologia so responsveis pela criao da palavra e dos
conceitos a ela ligados. A princpio, a compreenso dessas palavras e conceitos delicada,
instvel e repleta de conflitos conceituais, mas, pela fora do uso e da repetio, os conceitos
vo sendo compreendidos e assimilados e novas informaes, acrescentadas.
Os conceitos fundamentais de uma cincia devem ser ensinados com base em pesquisas,
pois os resultados obtidos por meio de pesquisas cientficas reforam e facilitam o
aprendizado.
A pesquisa uma atividade que fornece o substrato bsico para o saber e o fazer, para o
conhecimento e a atuao profissional (Witter, 1996a, p. 39). A Fonoaudiologia precisava
alicerar-se com dados de pesquisas, mas s lentamente isso foi ocorrendo.

O desenvolvimento da cincia e da tecnologia depende do equilbrio entre o fazer, o

saber e o poder, pois o predomnio provoca uma tecnologia dependente e uma cincia
ociosa (Pais, 1988).
A Fonoaudiologia, na construo do seu saber, vem direcionando a prtica no sentido do
desenvolvimento tecnolgico (fazer) e tambm na ampliao do contedo formal (saber),
objetivando o conhecimento do homem e a melhoria de suas condies de vida, capacitando o
profissional para poder atuar dentro dos parmetros cientficos e da tica.
O primeiro passo o estabelecimento de um discurso prprio, capaz de estabelecer
comunicao clara e eficaz entre seus membros e entre esses e a comunidade (Andrade,
1994).
Fonoaudiologia a cincia que se dedica pesquisa, preveno, avaliao e reabilitao
das alteraes da comunicao oral e escrita, voz e audio, bem como do aperfeioamento
dos padres da fala e da voz (Lei 6965, de 09/12/1981).
Termos como pesquisa e preveno foram acrescentados na definio de Fonoaudiologia,
mostrando a busca pela afirmao como cincia e a preocupao com a promoo da sade, o
que, para Andrade (1994), significa a retomada de conceitos da Medicina preventiva, mas
estruturados para a Fonoaudiologia.
O caminho a percorrer com relao Fonoaudiologia, na sade pblica apenas est
comeando, cabendo aos profissionais, junto comunidade, a responsabilidade pelas
reflexes, transformaes e aes futuras no sentido de mostrar que a linguagem e suas
patologias so tambm problemas poltico, pedaggico, acadmico e social (Simo & Chun,
1995).
A Fonoaudiologia sendo um campo de conhecimento que tem como objeto de estudo a
comunicao humana, a sua aplicao prtica abrange medidas de promoo e proteo

sade, diagnstico e tratamento, como meios de evitar e/ou interromper a evoluo das
patologias da comunicao, auxiliando o indivduo a se ajustar psicolgica e socialmente na
sua comunidade (Andrade, Lopes e Wertzner, 1991).
Para a Organizao Mundial de Sade (OMS) o fonoaudilogo faz a preveno, a
identificao, a avaliao e a interveno dos problemas de fala, de linguagem e das
dificuldades relacionadas a elas.
A ASHA (American Speech-Language-Hearing Association, 1996) faz uma definio
semelhante ao dizer que o fonoaudilogo (speech-language pathologist) o profissional
treinado para prevenir, examinar, identificar, admitir, diagnosticar, encaminhar, fazer a
interveno e orientar pessoas com risco para incapacidades relacionadas articulao,
fluncia, voz, linguagem, comunicao e deglutio. funo ainda do fonoaudilogo
aconselhar e educar familiares e profissionais sobre essas desordens e condutas.
Segundo a ASHA, o conceito de preveno dos distrbios da comunicao foi ampliado
nesses ltimos vinte anos, pois vai alm da simples identificao e estimulao precoce da
fala e da linguagem, visa tambm a fornecer informaes para a manuteno da sade geral,
recomendar modificaes e/ou estratgias para comportamentos de comunicao em
ambientes de risco e nos problemas do perodo pr- natal.
A terminologia utilizada em preveno primria, secundria e terciria foi definida no
Tutorial de Preveno das Desordens da Comunicao (ASHA, 1991).
No Brasil, a pesquisa realizada por Andrade (1994) tambm teve como objetivo elaborar
uma terminologia adequada para a rea de preveno. O problema relacionado terminologia
ainda grande, necessitando de mais pesquisas que promovam um consenso terminolgico
geral.

A identificao de pessoas com problemas de comunicao, a escolha do melhor

instrumento de avaliao, a coleta dos dados e a posterior interpretao deles (Routman,
1994) so passos importantes para os encaminhamentos, as orientaes e as intervenes
futuras.
A anlise cuidadosa dos dados da avaliao mostra as estratgias, as necessidades e as
habilidades que as pessoas esto usando para se comunicar. Essa anlise pode revelar as
diferenas entre a recepo e a expresso da linguagem oral e escrita; entre os componentes
da linguagem (sistemas fonolgico, morfolgico, sinttico/semntico e o pragmtico) e/ou as
diferenas entre as reas especficas da fala (articulao, fluncia, voz e ressonncia)
(Riper,1990/1997).
Alguns fatores como idade, ateno, problemas de audio perifrica e central, cognio,
sade e aspectos scio-culturais e emocionais devem ser levados em conta durante a
interpretao dos dados de avaliao.
A interveno ocorre quando a habilidade para comunicar est comprometida ou quando
o diagnstico indica riscos de comprometimentos.
Entende-se por comunicao o processo de troca de idias, informaes, sentimentos,
necessidades, observadas ao longo de toda a vida por meio do falar, ouvir, ler e escrever, das
expresses faciais, dos gestos, das hesitaes e do silncio.
As desordens de comunicao so os comprometimentos nas habilidades para receber,
processar, para representar e/ou enviar sistemas simblicos verbais ou no verbais,
observveis nos processos da audio, linguagem e/ou fala. As desordens variam em grau,
podem ter origem no desenvolvimento ou serem adquiridas; podem resultar de um dficit
primrio ou serem secundrias a outros problemas (ASHA, 1993). Dficits em qualquer um

dos componentes da linguagem, da fala e/ou da audio podem interferir na competncia para
a comunicao.
A linguagem um sistema, complexo e dinmico, de smbolos convencionais que usado
para pensar e comunicar.
A linguagem desenvolve-se dentro de contextos histrico, social e cultural especficos.
Pode ser descrita por meio de cinco parmetros: fonolgico, morfolgico, sinttico, semntico
e pragmtico.
Por desordens de linguagem entendem-se as dificuldades para compreender e/ou usar a
fala, a escrita e/ou outros sistemas simblicos. Elas podem estar relacionadas forma
(sistemas fonolgicos, morfolgicos e sintticos da linguagem), ao contedo (sistema
semntico) e/ou funo da linguagem na comunicao (sistema pragmtico) (ASHA,1993).
As desordens de fala podem ser classificadas de vrias maneiras, uma delas por meio da
observao do comportamento em si, podendo ento, serem agrupadas em: desordens da
articulao/fonolgica, da fluncia e da voz. Esses comprometimentos podem ocorrer isolados
ou associados a outras dificuldades ou entre si, mas de uma maneira ou de outra ocasionam
efeitos negativos na comunicao e/ou no progresso educacional geral.
A audio um dos sentidos que traz grandes e importantes informaes para o
desenvolvimento da fala, da linguagem e de aspectos psicolgicos e sociais.
A atividade fisiolgica de ouvir caracterizada pela interao de trs fatores: perifrico
(processos do ouvido externo, mdio, interno e talvez do VIII par de nervos cranianos),
central (sistema nervoso central auditivo, acima do VIII par) e processos do sistema nervoso
central (no so limitados aos sinais auditivos) (Schochat, 1996).
As perdas de audio podem ser classificadas de acordo com a localizao topogrfica,
ou seja, quanto ao tipo de perda, em: condutivas, neurossensoriais, mistas, centrais e

funcionais. E, de acordo com o grau, classificam-se em: leve, moderada, severa e profunda
(Frota, 1998).
Uma pessoa deve ser capaz de prestar ateno, detectar, discriminar, localizar, memorizar
e integrar experincias auditivas para chegar ao reconhecimento e compreenso da fala.
Todo som importante que ouvido deve ser processado pelo nosso Sistema Auditivo
Central e todo som que escolhemos ignorar deve ser processado diferentemente, de forma a
no interferir e permanecer essencialmente desaparecido. Essas so as funes auditivas vitais
a serem exercidas sem esforos por aqueles que possuem funo auditiva perceptual normal
(Katz, 1996).
A percepo auditiva contribui de forma importante para a aquisio e desenvolvimento
da compreenso e expresso da linguagem, da fala e da escrita. Se houver alterao auditiva
de qualquer natureza, podero ocorrer problemas de comunicao e aprendizagem.
O CFFa (2001), mediante a Resoluo n 269/2001, estabeleceu quatro reas de
especializao em Fonoaudiologia: Audiologia, Linguagem, Motricidade Oral e Voz, sendo
definidas, cada uma, da seguinte maneira:
- Audiologia a especialidade que tem como objetivo a preveno, a avaliao e o
diagnstico funcional de problemas relacionados audio, sendo de competncia do
especialista a elaborao de programas de preveno dos problemas auditivos e de
conservao da audio; o diagnstico audiolgico (funcional); a seleo, indicao e
adaptao de aparelhos de amplificao sonora individual e a participao nos programas de
implante coclear.
- Motricidade Oral tem como objetivo a preveno, avaliao, o diagnstico funcional e
tratamento de problemas relacionados ao sistema estomatogntico bem como esttica facial.

- Linguagem a especialidade que tem por objetivo a preveno, a avaliao, o

diagnstico funcional e o tratamento de problemas relacionados linguagem oral e escrita.
O especialista em linguagem est apto a fazer avaliao de processos comunicativos no
verbais, da linguagem oral e da linguagem escrita; habilitao e reabilitao de indivduos que
apresentem problemas que afetem o desenvolvimento ou uso da linguagem oral e da
linguagem escrita; desenvolvimento de programas de preveno das possveis alteraes da
linguagem e a elaborao de programas institucionais / educacionais nas reas da
comunicao oral e escrita.
- Voz a especialidade que tem como objetivo a preveno, a avaliao, o diagnstico
funcional e o tratamento de problemas relacionados s disfonias e disodias e o
aperfeioamento dos padres de voz. competncia do especialista a avaliao da funo
vocal incluindo: avaliao clnica, perceptual, instrumental (funcional) das estruturas do trato
vocal e objetivo (laboratrio vocal); habilitao e reabilitao vocal; desenvolvimento de
programas de preveno dos distrbios da voz e o aprimoramento ou trabalho em esttica
vocal.
Potencialmente, h um imenso campo de atuao para o fonoaudilogo. Muitas pesquisas
e estudos tm sido produzidos e publicados para ajudar a determinar a melhor maneira de
trabalhar as patologias da fala e da linguagem.
A tecnologia tem contribudo muito para o avano das reas de avaliao e reabilitao
dos distrbios da comunicao, principalmente no que se refere avaliao e reabilitao da
audio (perifrica e central) e da voz.
Esses dois temas voz e audio so responsveis por 49,4% das teses de doutorado
defendidas entre 1976 e 1998 (Ferreira e Russo, 1998).

10

FORMAO DO FONOAUDILOGO
Pesquisa realizada pelo Conselho Regional de Fonoaudiologia 2. regio, teve por
objetivos atualizar o cadastro de dados, traar o perfil dos fonoaudilogos, conhecer os nveis
e detalhar a forma de insero profissional. Os resultados obtidos demonstraram que a maioria
dos fonoaudilogos se concentra no municpio de So Paulo e regio metropolitana. As
mulheres representam a maioria. A formao predominante graduao. O trabalho
autnomo, em consultrios e clnicas particulares predomina, mas outros setores comeam a
se destacar. H maior incidncia de profissionais na rea de linguagem do que em audiologia,
sendo que o interior apresenta maior nmero de profissionais atuando em ambas as reas.
Esses dados refletem a prpria histria da Fonoaudiologia, pois o primeiro currculo
mnimo dos cursos de graduao em Fonoaudiologia proposto pela Resoluo 54/76 e
modificado pela Resoluo 6/83 (CRFa 1997b), vigente at os dias de hoje, privilegia a
tcnica e j no atende s necessidades da Fonoaudiologia. Est em curso a renovao a partir
das novas diretrizes curriculares e para implant-la necessrio dispor de dados. Apesar das
limitaes do currculo mnimo, importante dizer que ele pretende garantir uma formao
uniforme e generalista, para no se correr o risco de formar profissionais com conhecimentos
aqum do necessrio para solues de problemas profissionais futuros. Alm disso, por ser
mnimo, viabiliza s agncias formadoras ampla flexibilidade nas opes curriculares.
Segundo Cavalheiro (1996), a inadequao do currculo e a urgncia na realizao de
pesquisas que venham a alter-lo tornaram-se evidentes, principalmente pela ampliao do
campo de atuao, do mercado de trabalho e pela necessidade atual de se pensar a formao, a
prtica e a funo social do fonoaudilogo, colocando-o como um dos responsveis por ajudar
o indivduo a desenvolver-se intelectualmente e a construir sua cidadania e uma sociedade
mais justa e unida. Isso seria, para Capelletti (1985), o rompimento de uma barreira, em que o

11

profissional reabilitador transforma-se em agente transformador, com competncia para

prevenir, habilitar, aperfeioar e reabilitar a comunicao humana e suas desordens.
Witter (1977) j se referia importncia de se formar um profissional-pesquisador, pois,
por meio do enriquecimento cientfico, o desempenho profissional e a integrao entre a
universidade e a sociedade seriam melhores e se estreitariam.
Gargantini (1996), ao investigar a formao do fonoaudilogo por meio de anlise
curricular, observou que os cursos elaboram seus currculos baseados no currculo mnimo
estabelecido em 1983, sendo, portanto, semelhantes em termos de estrutura curricular,
viabilizando uma percepo global da formao do fonoaudilogo no Brasil. Ao mesmo
tempo, apresentam uma ampla variao em termos de nmero de disciplinas, carga horria e
nmero de crditos, ou seja, os diferentes cursos de Fonoaudiologia acrescentam a esse
currculo disciplinas que objetivam melhorar a capacitao do aluno, evitando-se, assim, a
formao nica e exclusiva do fonoaudilogo reabilitador.
A mesma autora ainda cita que vrios cursos fizeram referncia necessidade urgente de
reestruturao curricular. Preocupao que os conselhos tambm vm demonstrando ao
realizar encontros e seminrios com o objetivo de revisar o currculo mnimo e estgios,
visando melhoria na qualidade da formao e insero do profissional na comunidade.
A grande diversidade entre os currculos dos cursos de graduao no impede a
identificao de caractersticas comuns, tais como: a rea da sade ainda a mais valorizada,
h prevalncia do enfoque clnico na maioria dos planos de curso, mas j h a tendncia de
enfocar na formao profissional o aspecto preventivo e a pesquisa (Cavalheiro, 1996).
Apesar desses esforos, a nfase no nvel tercirio de ateno sade predominante,
mas o fato de outras reas de conhecimento terem sido somadas e o prprio conceito de
reabilitao ter sido modificado gerou mudanas. O indivduo passou a ser visto com toda sua

12

realidade biogrfica, familiar, profissional e social. Considera-se a pessoa, e no somente a

funo alterada (Casanova,1992).
Amorim (s/d), na dcada de setenta, j mencionava a necessidade de o fonoaudilogo
sair do seu castelo fonoaudioterpico e assumir seu papel de educador consciente e atuante.
Lins e Andrade (1990) enfatizaram o nus econmico-social dos servios de reabilitao
e ressaltaram a necessidade da insero do fonoaudilogo nos nveis primrios e secundrios
de preveno, nos quais a maior parte dos distrbios de comunicao passvel de
interveno mais rpida e eficiente.
Para que isso ocorra mais rapidamente, a formao de novos profissionais deve ir alm da
transmisso de conhecimentos, teorias, mtodos. A capacitao terica, tcnica deve vir aliada
a uma capacidade de raciocnio, de criatividade, de atuao em equipe. Uma slida formao
em metodologia cientfica se impe para que sejam produzidos os conhecimentos pertinentes.
Os novos profissionais devem ser formados dentro de uma dimenso interdisciplinar,
com slido embasamento terico-tcnico, mas tambm com condies para uma ao poltica
concreta, onde possam no s detectar a dimenso biopsicossocial do processo sade/doena,
mas tambm, intervir com sensibilidade e competncia na realidade de educao e sade da
populao (Lacerda, Panhoca e Chun, 1998). Isso ocorrer se a formao desses profissionais
proporcionar um conhecimento dos elementos psicolgicos que envolvem o diagnstico e o
tratamento de um paciente.
Autores como Barros e Lopes (apud Pires, 1992) avaliam a viso do paciente como parte
essencial da postura do mdico e da equipe de sade.
A interdisciplinaridade favorece o alargamento e flexibilidade do conhecimento; apenas
uma rea de conhecimento no consegue abranger todos os aspectos que envolvem o ser

13

humano, logo interdisciplinaridade pode ser compreendida como um ato de troca, de

reciprocidade entre disciplinas ou cincias, ou melhor, de reas de conhecimentos (Ferreira,
1991).
Na perspectiva interdisciplinar, nem a especificidade das profisses nem seus campos de
especialidade so feridos, mas usam-se a originalidade e a diversidade dos conhecimentos
para uma compreenso mais consistente de um objeto ou prtica.
Segundo Etges (1993:79), A interdisciplinaridade o princpio da mxima explorao
das potencialidades de cada cincia, da compreenso e explorao de seus limites, mas, acima
de tudo, o princpio da diversidade e da criatividade.
IDEA -The Individuals with Disabilities Education Act- (ASHA, 1999) estimula a
criao de equipes de avaliao e encaminhamentos, podendo elas serem multidisciplinar,
interdisciplinar ou transdisciplinar dependendo da filosofia dos seus membros e das propostas
de trabalho. Elas so assim definidas: Equipe Multidisciplinar aquela em que h um lder,
mas cada membro fala a respeito da sua rea. O conhecimento das outras reas envolvidas
mnimo, os componentes da equipe assumem que cada um sabe bem o que faz. Assim, a
avaliao integrada mnima.
Na Equipe Interdisciplinar, os membros tm conhecimento substancial das outras reas
no que se refere testagem e resultados. Dessa maneira, a redundncia de testes menor. H
trnsito livre entre as reas.
A Equipe Transdisciplinar holstica e expande sua ateno para os pais e a comunidade.
Esse modelo coerente com programas de estimulao precoce; h produo e uso integrados
dos vrios conhecimentos e h transteorizao ou unificao do conhecimento e da ao.

14

Musolino e Rodrigues (1994), em trabalho para estabelecer critrios para definir equipe
clnica, observaram que vrios aspectos ficaram pouco compreensveis pela falta de formao
ou informao dos componentes do grupo em relao ao trabalho dos outros profissionais
envolvidos.
As autoras caracterizaram como sendo equipe multidisciplinar aquela em que cada
profissional envolvido contribui apenas com aspectos relacionados a sua formao. A viso
obtida sobre o caso fragmentada, no integrada. Nesse tipo de atuao clnica o que se visa
chegar a um diagnstico, mas o tratamento ser feito individualmente pelos membros da
equipe. Observa-se uma falta de informao sistemtica sobre o trabalho exercido pelos
outros profissionais, gerando falta de comunicao entre eles, no existindo integrao entre
os objetivos individuais para se atingir um objetivo comum.
Na equipe interdisciplinar, cada profissional mais reconhecido pelo trabalho que a
equipe solicita dele, do que pela sua formao individual. No h perda de identidade, mas h
a necessidade de que cada membro da equipe integre novos conhecimentos ao seu trabalho. O
trabalho no s troca de informaes, mas fruto do espao criado que vai alm das prprias
discusses, objetivando conhecer e promover o bem-estar do paciente. H uma
interdependncia dos membros da equipe, sendo que as aes e eventos de um membro
relacionam e afetam o restante do grupo; o contrrio tambm ocorre, ou seja, as aes do
grupo afetam o indivduo.
Ducanis e Golin (apud Pronko, 1994) acreditam que os enfoques interdisciplinares esto
se tornando senso comum por causa de: 1.) concepo do cliente como todo (viso holstica),
ou seja, o indivduo um todo com partes que se inter-relacionam; 2.) necessidade das
organizaes, que, na tentativa de evitar fragmentaes prejudiciais aos prprios interesses,
passam a estimular a cooperao entre disciplinas; 3.) presses externas, exigncias

15

estaduais, federais e outras fontes de recursos financeiros incentivam o trabalho

interdisciplinar.
Nesse mesmo artigo, Pronko (1994) enumera algumas dificuldades para se trabalhar
dentro desse enfoque, tais como: terminologia a ser empregada, diferenas na conceituao
dos problemas, hierarquia de importncia de uma disciplina sobre a outra, provocando
desentendimentos e o alto custo de uma equipe interdisciplinar. Alm dessas dificuldades,
Huebner e Hahn (apud Rosenfield & Gravois, 1999) citam a falta de colaborao e confiana
entre os membros da equipe.
Apesar dessas dificuldades, as vantagens so mais significativas, viabilizando o trabalho
interdisciplinar, pois nesse tipo de trabalho h um aumento considervel de possibilidades de
se investigarem e solucionarem problemas.
A interdisciplinaridade aparece como possibilidade para enriquecer e ultrapassar a
integrao dos elementos do conhecimento, estando marcada por movimento ininterrupto,
criando ou recriando pontos para discusso (Ferreira, 1991).
A caracterstica da prtica interdisciplinar a inteno consciente, objetiva e clara, o
respeito mtuo e o compromisso por parte daqueles que a praticam, objetivando alcanar
respostas mais adequadas a um problema humano. A inteno no somente ajudar os
indivduos em suas necessidades, mas tambm identificar macroquestes que solicitam
estratgias cooperativas para preveno, diagnstico precoce e interveno sistmica ou social
(Rosenfield & Gravois, 1999).
Aprende-se com a interdisciplinaridade que um fato ou soluo nunca isolado, mas
sim conseqncia da relao entre muitos outros (Ferreira S.L., 1991, p.35).

16

Esse tipo de enfoque vem sendo muito utilizado, principalmente na rea mdica.
Trabalhos como os de Manikan e Perman (2000) mostram a importncia da equipe
interdisciplinar (mdicos, nutricionistas, psiclogos comportamentais e fonoaudilogos), no
tratamento de problemas de alimentao.
Essa importncia tambm foi mostrada na pesquisa desenvolvida por Pires (1992) no
Hospital de Cirurgia Plstica Crnio Facial - SOBRAPAR - enfocando a necessidade de que a
formao mdica e de outros profissionais da sade seja acompanhada de uma aprendizagem
integrada de aspectos multidisciplinares que envolvem o atendimento a pessoas. A autora
destaca o papel da Psicologia na equipe.
Na Fonoaudiologia, tambm se tem dado importncia ao trabalho interdisciplinar, apesar
de nem sempre a equipe ocupar o mesmo espao fsico. Pode ser citada a pesquisa de
Medeiros (1999), desenvolvida por profissionais da Odontologia, Fonoaudiologia e
Otorrinolaringologia nos casos de desordens oclusais, salientando que, nesse tipo de trabalho
conjunto, a eficcia aumenta e o nmero de recidivas diminui.
O mesmo trabalho, contudo, mostra a falta de preciso a respeito de quais casos
necessitam interveno fonoaudiolgica e o momento ideal para que essa ocorra. Observa-se,
assim, a importncia da troca de informaes entre profissionais, favorecendo o crescimento
profissional de todos.
Alguns trabalhos, como por exemplo, o de Martins, Borges e Yazigi (1996) mostram a
importncia do trabalho da Psicologia junto Fonoaudiologia. As autoras mostram que o
trabalho de apoio e orientao aos pais de deficientes auditivos de fundamental importncia
para todo o processo de reabilitao.

17

A famlia geralmente entra em crise diante de um diagnstico de deficincia e isso gera

diversas reaes como: negao, culpa, raiva. Esses comportamentos tendem a dificultar a
tarefa do fonoaudilogo de orientar e aconselhar, pois as informaes tcnicas e tericas,
embora fundamentais, podem ser insuficientes. Os fonoaudilogos deparam-se com o aspecto
emocional, ou seja, reaes inadequadas dos pais podem provocar reaes da mesma ordem
no profissional. Assim, a Psicologia auxilia, tanto a famlia quanto o profissional, na
compreenso das dificuldades pelas quais ambos esto passando.
O processo teraputico implica na trade paciente-famlia-terapeuta, que funciona como
um todo coeso, interdependente e inseparvel, de tal forma que mudanas ocorridas em uma
das partes resultaro em mudanas nas demais, e conseqentemente, o todo tambm ser
alterado (Vasconcelos, Botelho, Chiari, 1995).
A contribuio da Psicologia na formao do fonoaudilogo no deve, portanto, limitarse transmisso das teorias de desenvolvimento e aprendizagem, mas tambm ao trabalho
com os aspectos psicolgicos concernentes aos atendimentos, isto , com os aspectos
emocionais tanto de quem atendido, quanto de quem atende.
As teorias psicolgicas aprendidas nos cursos de graduao e ps-graduao norteiam,
mas no restringem, as condutas teraputicas posteriores (Lykouropoulos, Marra,
Ferreira,1995). Um exemplo pode ser o trabalho de Cunha (1997), que estabelece relaes
entre a clnica de Linguagem e a Psicanlise ao considerar, entre outras coisas, a Fala como
reveladora do Inconsciente para a terapia analtica, ou seja, a fala um meio para se atingir
um fim. Na terapia fonoaudiolgica, a Fala o fim em si, mas marcada pelo Inconsciente,
ou seja, contedos dele so um meio atravs do qual possvel interpretar os sintomas que se
manifestam na fala.

18

Em outro enfoque, a viso psicossocial da gagueira, ao levar em considerao no apenas

o aspecto orgnico/funcional, mas tambm o significado afetivo / emocional da fala gaguejada
estabelece outra perspectiva da uma zona fronteiria entre a Fonoaudiologia e a Psicologia
(Oliveira, 1999).
Mostrando a associao entre distrbio psicolgico e gagueira, Gargantini (2000) cita
trabalhos de Barbosa e Chiari, dizendo que distrbio psicolgico mais freqentemente
descrito em adultos do que em crianas, mas que os mecanismos psicolgicos podem
precipitar, manter ou aumentar a ocorrncia da ansiedade em indivduos que gaguejam,
piorando, assim, os sintomas. A autora ainda cita outros trabalhos em que se pode observar
estreita ligao entre a Fonoaudiologia e a Psicologia. So apenas alguns exemplos das
mltiplas possibilidades de integrao entre Psicologia e Fonoaudiologia
O comportamento dos profissionais de uma equipe conseqncia de todas as vivncias e
experincias, formais ou informais dos mesmos, logo esse comportamento ser mais
satisfatrio se o profissional foi preparado, desde sua formao, para tal atitude, quando teve
oportunidade de entender e tambm de vivenciar o processo de aprendizagem e reabilitao
de pessoas de classes sociais e necessidades diferentes.
CLNICA
Toda vez que se ouve falar em clnica, quase que automaticamente se pensa em doena e
cura. A definio de clnica tem sua origem na Medicina e, assim, impe limites bem
definidos entre o normal e o patolgico, entre a sade e a doena. Logo, clnica seria o lugar
de tratamento de doentes.

19

Na medida em que os cursos de graduao se preocuparem com a formao metodolgica

dos seus alunos, ou seja, com o desenvolvimento de pesquisas e divulgao do conhecimento
produzido, a clnica passar tambm a ser lugar de pesquisas srias e seguras.
Segundo Macedo (1994), clnica-escola o lugar onde se tenta sintetizar teoria
(escola/curso) e prtica (clnica), por meio do atendimento clnico feito pelo aluno, sendo o
ensino e a formao profissional (interao constante entre teoria e prtica, levando a assumir
postura crtica diante de idias adquiridas), as prioridades estabelecidas.
O estgio supervisionado, na clnica escola, tem como objetivo fornecer experincias e
oportunidade de avaliar o que foi transferido da teoria para a prtica e verificar o nvel de
competncia que o aluno adquiriu (Campos, 1989).
Carvalho e Trzis (1988) j afirmavam que, via de experincias prticas, o aluno
formular suas prprias idias e condutas com respeito ao atendimento psicolgico.
Para eles, clnica-escola o espao destinado a preparar profissionais para: atividades de
pesquisa sobre a vida mental, a partir de tcnicas clnicas de investigao (psicodiagnstico),
assistncia psicolgica

individual e grupal, atividades dedicadas a contribuies

interdisciplinares (psiquiatria, sociologia, psicanlise, etc...).

Trabalhos como os de Barbosa e Silvares (1994) e de Reys e Lopes (1997) visando
caracterizar pacientes de clnica-escola e ambulatrio de Psicologia e Fonoaudiologia,
respectivamente, demonstram que clnica-escola tambm espao para atendimento da
populao menos favorecida scio-economicamente; mostrando a necessidade de se trabalhar
dentro de um enfoque interdisciplinar, para que orientaes a esta populao no sejam
fragmentadas.

20

Lindmeier (1990) em sua pesquisa junto Clnica-Escola de Psicologia da Universidade

So Francisco enfatiza a relao de ajuda entre a clnica e a comunidade, preocupando-se em
avaliar a prestao de servio desta clnica comunidade.
O mesmo autor cita que, no Brasil, a prpria qualidade da experincia fornecida pelo
estgio supervisionado fica prejudicada, pois o tipo de programao propiciada ao alunoestagirio fica a cargo de cada instituio, muitas vezes totalmente delegada
responsabilidade e criatividade do supervisor, ou at mesmo de contingncias aleatrias,
caracterizando uma situao inadequada em razo do que se conhece cientificamente hoje.
Alm disso, os modelos no so claramente definidos nas vrias instituies.
Como j se fez meno, a definio de clnica tem origem na Medicina e impe limites
bem definidos entre o normal e o patolgico, entre sade e doena. Assim, a clnica seria o
lugar de tratamento de doentes. Com o decorrer do tempo, isto passou a ser contestado.
Como j foi dito, a Fonoaudiologia baseou-se no modelo mdico, na medida em que
oferecia tratamento para patologias da comunicao e buscava a cura.
Nesse modelo, a pessoa que apresenta o sintoma fica alienada de sua queixa, passando a
ser importante apenas a doena e no a pessoa como um todo. importante que o profissional
clnico promova aes que permitam pessoa pensar e analisar sobre o que a mantm doente.
Ou seja, deve oferecer-lhe, alm da competncia cientfica, compreenso e apoio psicolgico.
Com a ampliao do campo de trabalho, tanto do fonoaudilogo, quanto do psiclogo, a
clnica vem se modificando abrindo espao para outras atividades, incluindo a pesquisa. No a
pesquisa montada artificialmente, desvinculada do fazer do dia-a-dia, mas aquela prazerosa
que traz respostas s necessidades impostas pela prtica clnica, ou seja, a unio da teoria com
a prtica (Gomes, 1994).

21

A prtica clnica basicamente assemelha-se investigao cientfica, visto que a todo o

momento h a necessidade de formular hipteses, de leituras para fundamentar a ao, de
testagem de procedimentos teraputicos, de elaborao de relatrios.
Dentro do trabalho clnico, h, portanto, a possibilidade de se produzir conhecimento
cientfico, contribuindo-se, assim, para o desenvolvimento de uma determinada rea, desde
que essa produo obedea a princpios metodolgicos para que a validade dos resultados
obtidos seja garantida, e haja alguma segurana no uso do saber gerado (Witter, 1996b).
Estatsticas norte-americanas indicam que os distrbios da comunicao so mais
freqentes em indivduos com menos de 15 anos e com mais de 65 anos. Estima-se que no
incio do atual milnio, 10,13% daquela populao ter distrbios de linguagem e/ou audio
(Fein,1983). Dados do Comit de Preveno dos Problemas de Fala, Linguagem e Audio da
ASHA (1984) revelaram que, entre pr-escolares com dificuldades, as alteraes da
comunicao ocupam o primeiro lugar e entre os escolares, o segundo lugar.
Pesquisa realizada pelo Conselho Regional de Fonoaudiologia em 1997 mostrou que as
crianas so maioria nos servios de Fonoaudiologia, mas adolescentes e adultos tambm
procuram esse servio.
A pesquisa realizada por Reys e Lopes (1997) levantou o perfil do paciente do
Ambulatrio de Fonoaudiologia Peditrica do Hospital da UNICAMP. Foram atendidas nesse
ano crianas e adolescentes na faixa etria de 0 a 17 anos, sendo que 65% dos casos eram do
sexo masculino e as crianas de 0 a 6 anos foram maioria. As patologias fonoaudiolgicas
mais freqentes foram os distrbios articulatrios (30,2%) e atraso na construo da fala e da
linguagem (18.3%). As menos freqentes foram fissura palatina, deficincia auditiva e
disfonia (2,1%) e deglutio atpica (1,7%). Essa pesquisa tambm mostrou a atuao da

22

Fonoaudiologia em nvel de preveno, mas o que predominou no perodo estudado foi a

preveno secundria (68,6%).
O levantamento de dados epidemiolgico realizado por Lacerda, Perotino, Maluf & Perez
(1998), a partir de dados disponveis na Clnica-Escola de Fonoaudiologia da UNIMEP,
visava caracterizar o perfil do cliente e a prevalncia das alteraes, levando-se em conta as
seguintes variveis: diagnstico, sexo, escolaridade, idade e regio.
O diagnstico mais prevalente foi alteraes de fala (36%). As alteraes de fala
associada s de leitura/escrita, foram o segundo diagnstico mais prevalente (8%). As
alteraes somente de leitura e escrita corresponderam a 7% . O diagnstico de gagueira
representou 6% do total, assim como as alteraes do sistema sensrio-motor-oral (SSMO).
Com relao varivel sexo, 64% eram do sexo masculino. A varivel escolaridade s foi
analisada em relao s alteraes de fala: 53% estavam em idade pr-escolar (3-7 anos) e
47% em idade escolar (8-14 anos). De acordo com a varivel regio, a procura foi maior por
parte da populao localizada nas regies centrais, provavelmente pela prpria localizao da
referida clnica.
Os dados obtidos nesta pesquisa so semelhantes aos de outras, como as de Rahal e Zorzi
(1996), colhidos em clnica particular, a Freire (1992), Andrade e Cols (1991).
O presente trabalho procurou conhecer o paciente que busca o servio de Fonoaudiologia
e Psicologia, suas necessidades, dificuldades e a relao entre esses dois campos de trabalho.
Espera-se, com isso, contribuir para a reformulao de propostas de atuao tanto
fonoaudiolgica quanto psicolgica e tambm auxiliar

na formao de futuros

fonoaudilogos, ampliando-se, assim, a rea de conhecimento e atuao.

23

OBJETIVO GERAL

Foi caracterizar os pacientes que freqentaram uma clnica particular de Fonoaudiologia e

Psicologia, durante o ano de 1998.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Mais especificamente, constituram objetivos deste trabalho:

verificar quais os tipos de transtornos fonoaudiolgicos e psicolgicos registrados;
relacionar tipo de transtorno com faixa etria dos clientes;
relacionar a durao do tratamento com a faixa etria do cliente em Fonoaudiologia e
Psicologia;
analisar a integrao da Fonoaudiologia com a Psicologia, verificando quais os tipos
de transtornos que foram atendidos pelos dois setores.

24

MTODO

25

INSTITUIO

A Clnica, onde a pesquisa foi realizada, est em funcionamento h 22 anos em cidade do

interior do Estado de So Paulo, atendendo clientes particulares ou credenciados nos seguintes
convnios: Cabesp (funcionrios de Banespa), Cassi (funcionrios do Banco do Brasil),
Fundao Cesp, Ecnomus (funcionrios da Nossa Caixa Nosso Banco), Plamtel
(funcionrios da Telefnica), Sistema Prever, Nipomed. As sesses de terapia so individuais,
com durao aproximada de 50 minutos.
No ano de 1998, atendeu 390 clientes, em Psiquiatria, Psicologia e Fonoaudiologia.
O presente trabalho uma pesquisa documental, pois teve por base informaes obtidas
em momentos anteriores a ela (Witter,1990). Obedeceu-se metodologia de pesquisa
documental.
A pesquisa de levantamento usou, como suporte para coleta de dados, apenas os
pronturios de clientes (crianas, adolescentes e adultos) atendidos em Fonoaudiologia e
Psicologia, separadamente ou em ambas as reas, desconsiderando os pronturios da
Psiquiatria (N=90), por no estarem includos nos objetivos do presente trabalho.

MATERIAL

Os dados para a pesquisa foram obtidos por meio do levantamento de 300 pronturios de
clientes que freqentaram terapias

fonoaudiolgicas e psicolgicas, no ano de 1998,

independentemente de estarem iniciando o tratamento ou de estarem em processo teraputico

h algum tempo.

26

1- Pronturios:
Os pronturios da clnica so organizados da seguinte maneira:
- Folha de Anamnese que foi preenchida pelo profissional (fonoaudilogo ou
psiclogo) que manteve o 1 contato com o cliente ou familiares na clnica. Apresentam os
seguintes dados: 1- identificao do paciente: data de nascimento, nmero da matrcula na
clnica, idade, escolaridade, nome da escola, perodo em que estuda,data da consulta;2-dados
relativos ao trabalho realizado: tipos de avaliaes, terapia indicada, e observaes sobre
valor das sesses, tipo de convnio,horrio das terapias;3- informaes familiares: dados do
informante, origem do encaminhamento, dados de identificao dos pais (idade, profisso,
escolaridade, estado civil, local de trabalho) e constituio familiar (nomes dos familiares,
inclusive posio que ocupam na constelao familiar, sexo e idade, inclusive os dados do
prprio cliente) 4- histrico da criana, onde se encontram os seguintes itens: a) queixa
principal e dados da gestao; b) dados do parto; c) informaes sobre o desenvolvimento:
motor, da linguagem, dados relativos audio, viso,sono alimentao,sociabilizao,
problemas de sade, antecedentes familiares; d) dados sobre a escolaridade (escolas que
freqentou, queixas); nesse mesmo item constam informaes sobre exames psicolgicos j
realizados; e) tratamentos realizados, onde so relatados dados sobre os mdicos e
especialidades

que

cliente

consultou,

resultados

de

exames,

diagnsticos

medicamentos.Geralmente, os dados que so coletados nesse item tm alguma relao com a

queixa principal ou com a histria de vida do cliente, f) informaes sobre o relacionamento
familiar: como a famlia funciona na viso do informante, g) outras observaes: dados que o
informante ainda queira relatar e anotaes do entrevistador. (Anexo A)

27

- Testes e Avaliaes realizados pelos setores de Fonoaudiologia e Psicologia. Pode-se

observar o desempenho do cliente nos diferentes testes, as hipteses levantadas e os
encaminhamentos externos realizados, quando necessrio.
- Relatrios enviados e/ou recebidos
- Registros de contatos feitos, por telefone ou pessoalmente, com escolas, outros
profissionais e familiares.
2- Protocolo de Registro:
Antes do incio da coleta de dados, foi elaborado, especificamente para a pesquisa, um
protocolo de registro (Anexo B) das informaes necessrias para caracterizar os sujeitos
atendidos, tendo por base os dados do pronturio, como se descreve a seguir:
Dados de identificao do cliente:
1- nmero do pronturio: nmero dado ao cliente, pela clnica, quando do incio do
tratamento. um identificador do cliente.
2- idade
3- sexo
4- posio na constelao familiar
5- escolaridade
6- profisso do cliente
Informaes sobre a famlia:
7- escolaridade dos pais
8- profisso dos pais

28

Observao: a idade, escolaridade e profisso, tanto do cliente quanto dos pais, so as da

poca do levantamento.
Dados relativos aos problemas
9- origem do encaminhamento
10-queixa inicial: de Fonoaudiologia e de Psicologia
11- tipos de avaliaes realizadas
12- hipteses diagnsticas de Fonoaudiologia e Psicologia
13- condutas aps diagnstico

PROCEDIMENTO
Nos pronturios dos clientes atendidos em 1998, na referida clnica, foi realizado
levantamento dos dados necessrios aos objetivos dessa pesquisa, fazendo-se as anotaes no
protocolo de registro para anlise posterior. Os pronturios foram lidos tantas vezes quantas
foram necessrias. Os profissionais, que atenderam ou ainda esto atendendo o caso, foram
procurados para esclarecimento de eventuais dvidas em relao ao preenchimento dos
pronturios.
Segue um exemplo de registro no protocolo.
O sujeito n. 4250 reside na cidade onde a pesquisa foi realizada e teve o registro
concretizado da seguinte maneira:
N pronturio: 4250
Idade: 7 anos e 2 meses
sexo (x ) F ( ) M
Posio na constelao familiar: caula
Escolaridade do paciente: (x) ensino infantil
( ) ensino fundamental
( ) ensino mdio
( ) ensino superior

( ) completo
(x ) incompleto

29

( ) outra____________________
Escolaridade dos pais:
Pai: ( ) ensino fundamental
( ) ensino mdio
( ) ensino superior
( ) analfabeto
(x) no h informao
Me: ( ) ensino fundamental
( ) mdio
( ) superior
( ) analfabeto
(x) no h informao

( ) completo
( ) incompleto

( ) completo
( ) incompleto

Profisso dos pais:

Pai: bancrio
Me: prendas domsticas
Profisso do cliente:______________________
Origem do encaminhamento:
( ) escola
( ) mdicos
(x) outros clientes
( ) prpria famlia
( ) psiclogos
( ) outros
Queixa inicial (fonoaudiolgica):
( ) dificuldade de fala
(x) dificuldade de compreenso
( ) dificuldade de audio
( ) gagueira
(x) dificuldade na escola
( ) outras

Queixa inicial (psicolgica):

( ) problema de comportamento
( ) falta de ateno
( ) dificuldades na escola
( ) ansiedade
( ) depresso
( ) dificuldade de relacionamento
( ) outros

Tipos de avaliaes realizadas:

(x) Fonoaudiolgica
(x) Psicolgica
( ) Psiquitrica
( ) Neurolgica
( ) Otorrinolaringolgica
( ) Odontolgica
( ) Outras_________________
Hipteses diagnsticas:
Fonoaudiolgica: Disfasia
Psicolgica: Distrbio de aprendizagem associado a distrbio acentuado de linguagem

30

( ) Em tratamento: fonoaudiolgico a ____________

psicolgico a________________
( ) Alta aps _________ em Fonoaudiologia
( ) Alta aps _________ em Psicologia
(x) Abandono aps avaliao em Fonoaudiologia
(x) Abandono aps 5 meses em Psicologia
Encaminhamentos externos para:___________________________________________

Observaes
Trata-se de menina nascida em 01/05/91. Filha adotiva, mas a ltima do casal.
Freqentava pela 2 vez a pr-escola da rede municipal de ensino.
No consta das anotaes do pronturio informao sobre o nvel de escolaridade dos
pais. O pai bancrio, funcionrio da Caixa Econmica Federal, na cidade onde a pesquisa
foi realizada. A me no trabalha fora.
A criana chegou clinica por meio de encaminhamento feito por outro cliente. Foi
atendida em outubro de 1997 pela psicloga, apresentando a queixa de dificuldade na escola e
falta de ateno. Iniciou tratamento psicolgico em julho de 1998, ou seja, 9 meses aps a
avaliao. Foi encaminhada para avaliao fonoaudiolgica em setembro de 1998,
apresentando queixa de dificuldade escolar e de compreenso da linguagem oral.
A hiptese diagnstica levantada pela Psicologia foi Distrbio de Aprendizagem
associado a Distrbio Acentuado de Linguagem. A hiptese fonoaudiolgica foi Disfasia com
possvel falha no processamento auditivo central.
Abandonou o tratamento fonoaudiolgico, logo aps a avaliao, e o tratamento
psicolgico aps 5 meses.

31

No houve necessidade de juzes, com relao ao preenchimento do protocolo, pois as

informaes foram copiadas da maneira como estavam no pronturio.

TABULAO E CATEGORIZAO
Aps todos os protocolos terem sido preenchidos, foram separados, inicialmente por
setor de atendimento: clientes de Fonoaudiologia, clientes de Psicologia e clientes atendidos
pelos dois setores.
Esses protocolos foram novamente divididos por faixa etria: crianas de 0 a 11 anos;
adolescentes de 12 a 21 anos e adultos dos 22 anos em diante (Pfromm Netto, apud Buriti,
1997).
Para cada faixa etria, os pronturios foram separados pelo sexo do cliente.
A partir dessas separaes procederam-se s tabulaes e ao tratamento dos dados
1- Posio na Constelao familiar - sendo feita a seguinte categorizao: primognito,
caula, filho nico, 2 filho, 3 filho e no consta a informao.
2- Escolaridade do sujeito - ensino infantil, ensino fundamental, ensino mdio, ensino
superior e no consta informao.
3- Escolaridade dos pais - seguindo a mesma diviso acima
4- Profisso dos pais - como foram citadas 100 profisses diferentes, houve a necessidade de
categorizao, que foi feita tendo por base os dados publicados pela Prefeitura da cidade onde
foi realizada a pesquisa (2000).

32

a- Profissionais Liberais: foram classificados nessa categoria

os profissionais de nvel

superior, independente de estarem exercendo a profisso como autnomos ou no. So eles:

engenheiros, agrnomos, administrador de empresa, economista, mdico, dentista, analista de
sistema, farmacutico, assistente social, radialista, advogado, biomdica, jornalista, psicloga,
arquiteta, enfermeira, fonoaudiloga.
b- Comrcio/Indstria: comerciante, executivo, vendedor, comercirio, funcionrio de
grfica, propagandista, industrial, gerente comercial, representante comercial, balconista,
assistente administrativo, gerente de vendas, usineiro, funcionrio do McDonalds, promotora
de vendas, gerente de cinema, empresrio, feirante, funcionrio do sindicato do comrcio,
editor, departamento pessoal, funcionrio de olaria, pecuarista, lavrador, agricultor.
c- Educao: professora, diretora de escola, coordenadora de ensino, diretora do bal da
cidade, bibliotecria, assistente pedaggico, religiosa.
d- Funcionrio Pblico: delegado, juiz, funcionrio pblico, funcionrio do Frum, fiscal de
rendas, procurador do estado, carcereiro, militar, fiscal de Furnas.
e- Servios Gerais: motorista, gerente de rodoviria, tcnico de RX, ourives, ceramista,
cozinheira, ferramenteiro, manicure, costureira, massagista, mecnico, funileiro, operador de
mquinas, chefe de servios, operador de computadores, cabeleireira, tcnico eletrnico,
afinador de piano, escaneador, programador, instalador de telefone, tcnico de mquinas,
corretor de seguros, empregada domstica, auxiliar de enfermagem, entregador, encarregado
de transporte, supervisor de segurana do trabalho, eletricitrio, cabo eleitoral, cartorrio,
escrevente, secretria, encarregado, tcnico contbil, contabilista, funcionrio da UNIMED.
5- Profisso do cliente: mesma categorizao anterior.

33

6- Origem do encaminhamento: escolas, mdicos (principalmente pediatras e neurologistas),

outros clientes (clientes que j freqentaram ou freqentam a clnica), famlia, psiclogos,
outros profissionais (fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, dentistas e ortodontistas),
convnios ( os j citados acima), outros, no consta informao .
7- Queixas Iniciais de Fonoaudiologia: foram categorizadas de acordo com as reas de
atuao da Fonoaudiologia. So elas: Linguagem oral (recepo e emisso), Linguagem
escrita (leitura e escrita), Motricidade oral, Audio, Voz e Fluncia. Alm das queixas
fonoaudiolgicas, acrescentaram-se as categorias: Queixas Psicolgicas e Orientao (CFFa).
8- Queixas Iniciais de Psicologia: foram categorizadas de acordo com Sistema de
Classificao de Contedos da APA (Walker, 1997). As queixas foram agrupadas da seguinte
maneira: Problemas de Comportamento, Dficit de Ateno e Hiperatividade / Memria,
Dificuldade

Escolar,

Desenvolvimento,

Ansiedade,

Depresso,

Dificuldade

de

Relacionamento, Problema de Sexualidade, Problema alimentar, Drogas, Psicodiagnstico,

Orientao Vocacional, Orientao aos Pais, Queixas Fonoaudiolgicas.
9- Hipteses Diagnsticas
Tanto as hipteses de Fonoaudiologia quanto as de Psicologia foram classificadas de duas
maneiras. Primeiramente, foram classificadas usando os mesmos critrios de categorizao
das queixas e, em seguida, classificadas de acordo com os critrios da CID-10, por ser o
critrio de classificao usado pela clnica ao enviar relatrios para os convnios (Anexo C).

34

RESULTADOS E DISCUSSO

35

Dos 300 pronturios levantados foram excludos 12, por ser impossvel preencher com as
informaes necessrias 75% dos campos do protocolo. Dos excludos, 16,67% (N=2) eram
pronturios da Fonoaudiologia e 83,33% (N=10) eram da Psicologia.
A apresentao dos resultados e discusso seguir a mesma ordem descrita no protocolo.
Tabela 1
Caracterizao dos sujeitos da clnica (1998)
Caractersticas
Sexo do sujeito
Masculino
Feminino
Total
Faixa etria
Criana
Adolescente
Adulto
Total
Posio constelao familiar
Primognito
Caula
nico
2 filho
3 filho
No consta
Total
Escolaridade do sujeito
Infantil
Fundamental
Mdio
Superior
Especial
Sem escolaridade
No consta
Total
Profisso do sujeito
Profisso liberal
Comrcio / indstria
Educao
Servios
Bancrio
No trabalha
No consta
Total

143
145
288

49,65
50,35
100,00

158
62
68
288

54,86
21,53
23,61
100,00

95
93
32
16
2
50
288

32,99
32,29
11,11
5,56
0,69
17,36
100,00

66
108
28
67
5
13
1
288

22,92
37,50
9,72
23,26
1,74
4,51
0,35
100,00

21
4
11
7
6
22
217
288

7,29
1,39
3,82
2,43
2,08
7,64
75,35
100,00

A Tabela 1 mostra os resultados relativos ao perfil demogrfico dos 288 clientes

atendidos na clnica.

36

Com relao ao sexo, 50,35% eram do sexo feminino e 49,65% do sexo masculino, no
havendo diferena significante entre os sexos (o2 = 0,01, o nvel de significncia considerado
foi de 0,05, c2 =3,84, n.g.l.= 1).
As crianas representaram 54,86% dos casos, os adultos 23,61%. O teste 2 (Siegel,
1956) foi utilizado para verificar se a diferena observada entre as faixas etrias era
significante; mostrou rejeio da H0 (o2 = 60,24,

c2 = 5,99), ou seja, h diferena

significante entre as faixas etrias, face a maior concentrao em crianas atendidas.

Com relao ainda a essas duas variveis, os dados mostraram que 65,19% (N =103) das
crianas eram do sexo masculino e 34,81% do sexo feminino (N = 55). Essa diferena
significante, pois o resultado obtido, para nvel de significncia 0,05, e c2 = 3,84 (n.g.l.=1),
foi o2 = 14,58, ou seja, Ho foi rejeitada. Esse resultado coincide com dados da literatura na
rea fonoaudiolgica (Guedes, 1997; Gonalves, Lacerda, Perotino& Mugnaine, 2000), e com
dados da Psicologia (Lindmeier,1990; Barbosa & Silvares,1994; Yehia,1994).
Laks e col. (1990), em seu trabalho, comentam que as mes so mais responsivas para as
meninas do que para os meninos e exigem menos habilidades verbais deles, sendo esta, talvez,
a causa da maior freqncia de distrbios da fala e linguagem no sexo masculino.
Panhoca (1996) justifica o predomnio de distrbios em meninos por meio de questes
emocionais e sociais, ao dizer, que em nossa cultura, ainda h diferenas na educao de
meninos e meninas. O homem educado para atuar no mercado de trabalho, cabendo a ele o
sustento da famlia; assim a preocupao com o desenvolvimento bio-psico-social, lingstico
e emocional torna-se maior, agilizando a procura por servios especializados. Ao mesmo
tempo, as manifestaes de sentimentos dele so mais fortemente reprimidas, o que poderia
provocar tenses que podem se manifestar na rea da linguagem.

37

O porqu da maioria masculina nos atendimentos de Fonoaudiologia e Psicologia deve

ser melhor investigado, pois a mulher tem, cada vez mais, assumido as responsabilidades do
sustento da famlia; dessa forma, as justificativas apresentadas pela autora citada acima, no
seriam suficientes para explicar a prevalncia de meninos nos referidos servios.
Santos (1990) cita o nvel de expectativa no que se refere s habilidades sociais com
relao ao sexo masculino, a sociedade condicionando papis sociais diferentes para meninos
e meninas; enquanto se espera que as meninas sejam caseiras e estudiosas, os meninos so
estimulados a desenvolver precocemente habilidades sociais. Assim, problemas de
ajustamento e sociabilizao tenderiam aparecer mais nos meninos que nas meninas.
Com relao queixa de problemas escolares, que tambm alta em meninos, o autor,
argumenta que elas encobrem queixa de ordem emocional e social e que essas seriam, de fato,
as responsveis pela ida clnica.
Com relao aos adolescentes, as mulheres representaram 58,06% e os homens 41,94%.
Apesar das mulheres serem maioria, a diferena no foi significante estatisticamente, o2
=1,61 para c2 =3,84, nvel de significncia 0,05, n.g.l. = 1. Os adultos de sexo feminino
representaram 79,41%dos casos, enquanto os do sexo masculino, 20.59%. Nesse caso, a
diferena estatisticamente significante (o2 =23,52, c2 =3,84).
A outra caracterstica estudada que aparece descrita na Tabela 1 foi posio na
constelao familiar: 32,99% so primognitos, 32,29% so filhos caulas, 11,11% so filhos
nicos, 5,56% segundo filho e apenas 0,69%, terceiro filho. Observou-se tambm que, em
17,36% dos pronturios analisados, essa informao no constava, principalmente nos
pronturios de adultos.

38

Esses dados, talvez, decorram da tendncia atual de formao de famlias menores. No

municpio onde a pesquisa foi realizada houve reduo da taxa de natalidade da populao de
acordo com levantamento feito em 1999 (Conjuntura econmica, 2000).
Santos (1990) j havia observado em sua pesquisa uma mdia de cinco pessoas por
famlia, sendo que a concentrao maior era de famlia composta por quatro pessoas.
H diferena significante entre as posies (o2 =85,23, c2 =7,82), ocasionada pela
baixa ocorrncia de filhos nicos e intermedirios. No h entre primognito e caula que
obtiveram as maiores ocorrncias.
Algumas consideraes devem ser feitas a esse respeito. A expectativa dos pais com
relao ao 1 filho muito elevada. Eles relatam, na consulta, que, por falta da experincia e
conhecimento, muitas vezes no sabem como agir frente a dificuldades que observam nos
filhos. Algumas so problemas de fato, outras so geradas pela ansiedade deles que, assim,
acabam procurando ajuda de um profissional. Nestes casos, programas educacionais de
orientao poderiam evitar estes problemas.
De acordo com essas proposies, Eisenmam (1992) relata que os pais so extremamente
ansiosos com o seu primeiro filho e podem ser tambm mais restritivos com esses do que
com os demais filhos. Como o primognito passa mais tempo com os pais, h uma tendncia a
ser mais orientado intelectualmente, em decorrncia da aprendizagem do estilo adulto de vida,
mas, ao mesmo tempo, podem ser mais medrosos e tmidos.
Laks e cols. (1990) enfatizam que a interao vocal-social da me com o filho favorece a
competncia da criana, promovendo habilidades cognitivas.
A ateno e a estimulao excessivas, e a super proteo, ao mesmo tempo em que
podem contribuir para o desenvolvimento, podem tambm ocasionar prejuzos.

39

Pesquisa de Gates, Lineberger, Crockett & Hubband (1988) com crianas entre 7 e 12
anos, mostrou que primognitos so menos depressivos, com menos traos de ansiedade e
com nveis significativamente mais altos de auto-estima do que os outros irmos. Talvez isso
explique

sentimento

de

inveja

que

os

irmos

mais

novos

tm

do

primognito(Lindmeier,1990).
Tessler (1980) cita que o filho caula e os outros irmos vo menos ao mdico que o
primognito, pelo fato do aumento do conhecimento e entendimento, pelos pais, acerca dos
cuidados com a criana, limitando a freqncia das consultas mdicas.
Esses dados diferem um pouco do encontrado nesse estudo, pois a procura de ajuda para
o filho caula tambm foi grande.
Abram & Coie (1981) ao pesquisarem mes de primognitos, em comparao com mes
que j tm mais filhos, observaram que as primeiras relatam que, provavelmente, procuram
mais ajuda profissional para resolver os problemas do que as outras mes. Enfatizam que isso
ocorre com problemas de gravidade moderada, mas no com problemas graves.
As mes de primognitos tendem a atribuir a causa dos problemas dos filhos aos pais,
enquanto que mes de mais filhos tendem a focalizar a causa das dificuldades no prprio
filho.
Lindmeier (1990), ao mostrar que o primognito das classes sociais mais carentes
tambm o que mais procura os atendimentos gratuitos, comenta sobre a necessidade desse
primognito trabalhar e ajudar no sustento da casa, enquanto os mais novos tm o privilgio
de brincar. Essas circunstncias podem provocar sentimentos de raiva, inveja e dio, que
podem ser transferidos para outros ambientes, como por exemplo, a escola. Assim, nessa
camada social, o primognito torna-se mais facilmente aluno-problema.

40

Quanto ao caula, a famlia geralmente o coloca como centro das atenes, posio que
ele procura conservar a qualquer preo na casa e tambm na escola. Ele entra em crise
existencial ao perceber que est se tornando independente e autnomo. Logo, sem o apoio e a
compreenso necessria, poder vir a ter problemas de relacionamento e apresentar vrias
dificuldades na escola, sendo esse o motivo pelo qual freqentemente encaminhado para
atendimento psicolgico (Lindmeier, 1990).
Com relao ao filho nico, o que foi falado sobre o filho primognito vale para ele
(Eisenmam, 1992), com a agravante de que no ser tirado do trono. Assim, ele menos
preparado para estabelecer contato com crianas da mesma idade, relacionando-se melhor
com adultos.
Ao iniciar a vida escolar, o filho nico fica exposto a enormes conflitos relacionais com
professores e colegas, que podero marcar sua vida se no receber acompanhamento
adequado nessa fase (Lindmeier, 1990).
A autora dessa pesquisa observou que a maioria dos trabalhos encontrados acerca desse
assunto data das dcadas de 60/80, e poucos foram os trabalhos encontrados na dcada de 90.
Com relao escolaridade do paciente, 37,50% freqentavam o ensino fundamental,
23,26%, o ensino superior; 22,92%, o ensino infantil; 9,72%, o ensino mdio; 1,74%, o ensino
especial e 4,51% ainda no freqentavam a escola. Apenas em um pronturio no constava
essa informao.
Esses dados podem ser integrados distribuio etria dos clientes. Apesar de no ter
sido feita subdiviso entre as crianas, os dados mostraram uma concentrao maior de
clientes entre os 6 e 9 anos, ou seja, freqentando o ensino fundamental, poca em que a
maioria das alteraes de linguagem encontrada, provavelmente por ser o incio da idade
escolar (Panhoca, 1996).

41

Segundo dados do levantamento epidemiolgico realizado por Lacerda, Perotino, Maluf

& Perez (1998), em clnica-escola de Fonoaudiologia, a escolaridade predominante foi prescolar (3 a 7 anos de idade); as autoras levantam a hiptese de que as alteraes desse grupo
etrio tenham carter, predominantemente, evolutivo, caracterstica do processo de aquisio
e construo da linguagem.
A segunda maior concentrao de clientes da clnica estudada nesse trabalho
compreende a faixa de idade acima de 18 anos; so clientes que freqentam faculdades ou j
so formados, da a escolaridade superior estar em segundo lugar, podendo isto estar
ocorrendo nessa pesquisa, por tratar-se de clnica particular.
Esse dado difere bastante da mdia da populao que freqenta clnica-escola, mas
coincide com os achados de Santos (1993), que tambm mostram um predomnio do nvel
universitrio (33% entre os adolescentes e adultos pesquisados).
O teste 2 foi usado novamente para verificar se a diferena observada entre os seis
nveis de escolaridade era significante. O nvel de significncia considerado foi de 0,05, sendo
c2 = 11,67 (n.g.l. =5). O resultado apresenta o valor o2 = 162,20 correspondendo rejeio
da hiptese nula, ou seja, a diferena na distribuio nos nveis de escolaridade significante,
em decorrncia da baixa ocorrncia de pessoas com ensino mdio, especial e fora da escola,
mas no h diferena entre os demais nveis.
No item profisso do sujeito, o que se destaca a categoria no consta informao, pois
75,35% dos pronturios apresentavam esse item no preenchido. Isso porque 220 pronturios
eram de criana e adolescentes, o que representa 76,39% dos pronturios, no sendo esperada
esta caracterstica. As profisses que se destacaram foram profissional liberal com 6,94% e
educao com 3,82%; 7,64% dos clientes (todos adultos) informaram para esse item que eram

42

estudantes. As anlises indicaram rejeio da Ho (o2 = 25,91, c2 = 11,07), isto , h

diferena significante entre as profisses.
A Tabela 2 caracteriza a famlia do paciente nos aspectos escolaridade e profisso dos
pais.
Ao analisar os resultados, observou-se que o item no consta informao, tanto para
escolaridade quanto para profisso, o que se destaca. A escolaridade do pai no foi
registrada em 51,39% dos pronturios, enquanto a escolaridade da me no consta em
48,96%. Da mesma forma, a profisso do pai no consta em 32,09% dos pronturios e a da
me no consta em 28,82%. Isto prejudicou a anlise, recomendando-se aos profissionais
mais ateno no registro destas informaes. Nos protocolos aproveitados, quanto aos nveis
de escolaridade do pai, observou-se que 31,25% dos pais tinham nvel superior; 12,85%, nvel
mdio e 4,51% com ensino fundamental. O teste 2 mostrou que a diferena observada entre
os 3 nveis de escolaridade foi significante, face baixa ocorrncia de pessoas s com ensino
fundamental. Isso pode estar ocorrendo por se tratar de clnica particular, estando os menos
favorecidos, possivelmente, buscando clnicas pblicas de atendimento gratuito (o2 = 66,52
e c2 = 5,99).
Com relao escolaridade da me, 31,94% apresentavam nvel superior; 15,97%, nvel
mdio e 3,13% com ensino fundamental, sendo a diferena significante, considerando-se c2 =
5,99 e n. nig. = 0,05 (o2 = 70,56), possivelmente pela razo j explicitada.
As profisses dos pais que mais se destacaram foram Comrcio/Indstria com 22,92%,
Profissional Liberal com 17,01% e Servios Gerais com 14,24%. Elas so seguidas por
Bancrios com 8,33% e Funcionrio Pblico com 5,21%. Ao realizar a anlise estatstica,
observou-se que h diferena significante entre as profisses considerando c2 = 9,49 e

43

n.sig.=0,05, sendo o2 = 41,87. Isso ocorreu em decorrncia da baixa incidncia de profisses

de menor remunerao, possivelmente tambm pelo fato de ser uma clnica particular.

Tabela 2
Caracterizao da famlia dos sujeitos da clnica (1998)
Caractersticas
F
Escolaridade do Pai
Fundamental
13
Mdio
37
Superior
90
No consta
148
Total
288
Escolaridade da Me
Fundamental
9
Mdio
46
Superior
92
No consta
141
Total
288
Profisso do Pai
Profisso liberal
49
Comrcio / industria
66
Func. Pblico
15
Servios
41
Banco
24
No consta
93
Total
288
Profisso da Me
Profisso liberal
30
Comrcio / industria
25
Educao
42
Func. Pblico
15
Servios
20
Banco
15
Prendas domsticas
58
No consta
83
Total
288

%
4,51
12,85
31,25
51,39
100,00
3,13
15,97
31,94
48,96
100,00
17,01
22,92
5,21
14,24
8,33
32,29
100,00
10,42
8,68
14,58
5,21
6,94
5,21
20,14
28,82
100,00

Observou-se com relao s profisses da me que 20,14% no trabalham fora de casa,

sendo categorizadas como exercendo a atividade de prendas domsticas; 14,58% trabalham na
rea de Educao; 10,42% so Profissionais Liberais; 8,68% trabalham na Indstria/Comrcio
e 6,94% em Servios Gerais. Seguem-se Bancrios e Funcionrios Pblicos com 5,21%. H

44

diferena significante entre a distribuio das profisses, considerando-se c2 = 12,59 e

n.sig.=0,05 (o2 = 51,18). Vale aqui a mesma considerao feita em relao aos pais.
Nesse levantamento observou-se que algumas profisses so eminentemente femininas,
como o caso da rea de educao e algumas profisses liberais como Psicologia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional.

Observa-se na Tabela 3, sobre origem dos encaminhamentos, que 32,64% dos clientes
receberam indicao dos prprios familiares; 20,14%, de clientes que j freqentaram ou
ainda freqentam a clnica; 17,36% foram encaminhados por mdicos de vrias
especialidades, sendo a pediatria e a neurologia as reas que mais encaminharam e 13,54%
foram indicaes de escolas. Os psiclogos foram responsveis por 5,21% dos
encaminhamentos e 3,82% receberam indicao de outros profissionais (dentistas,
fonoaudilogos e terapeutas ocupacionais). 2,08% vieram encaminhados pelos convnios, e,
em 4,86% dos pronturios, essa informao no foi registrada.

Esses dados no coincidem com os obtidos em trabalhos de caracterizao de sujeitos de

clnicas-escolas e instituies, onde as principais fontes de encaminhamento so as escolas e a
rea mdica (Carvalho e Terzis, 1988; Barbosa e Silvares, 1994, Lindmeier,1990).

Yehia (1994), ao caracterizar a clientela que procura o servio de identificao de

superdotados em clnica de psicologia, mostrou semelhana com os dados dessa pesquisa no
que se refere a nvel scio-econmico e cultural dos pais, mas a maioria dos
encaminhamentos tambm foi feita por escolas e rea da sade, respectivamente 22% e 16%
das indicaes.

45

Outra explicao para essa diferena seria o fato de que a maioria das escolas particulares
da cidade conta com equipe multidisciplinar (principalmente psiclogos e fonoaudilogos)
sugerindo a idia de que esses profissionais tentam resolver os problemas na prpria escola,
apenas encaminhando para clnicas os casos que, realmente, necessitam reabilitao ou
quando no h o profissional disponvel ou com condies ou competncia para fazer o
atendimento na escola.
Esse o modelo de trabalho realizado pelo fonoaudilogo escolar nos Estados Unidos da
Amrica, onde cada vez mais se tenta resolver as dificuldades da criana na prpria escola,
por meio de trabalho em sala de aula, sala de recursos e trabalho com outros profissionais e
professores (Yoder e Crais, 1992).
Da mesma forma, esse dado mostra que a atuao do psiclogo no est restrita apenas
prpria clnica, como era a preocupao de Barbosa & Silvares (1994), quando fizeram
levantamento em uma clnica-escola e observaram o grande nmero de encaminhamentos
feitos por escolas.
Cabe aqui um alerta, tanto o fonoaudilogo quanto o psiclogo no devem transferir o
trabalho clnico para dentro da escola. Como j foi dito acima, nem todos os casos podem ou
devem ser trabalhados na escola.
Santos (1993) cita em seu trabalho sobre a caracterizao de clnica- escola que h
predomnio de procura espontnea (53%) sobre a procura por indicao profissional (28%)
para servios psicolgicos. Os clientes so encaminhados principalmente por mdicos e
psiclogos. Esses dados sugerem que a prpria clientela quem divulga os servios
oferecidos. Nesse trabalho, tambm o autor comenta que o predomnio da procura espontnea
ocorre em todas as faixas etrias, mas que na adolescncia e na faixa dos 28 a 42 anos,
procura espontnea e por indicao equivalem-se.

46

Esses dados so semelhantes aos encontrados nesta pesquisa, em que a famlia foi
responsvel pela maior parte das indicaes.
No foi registrado nos pronturios como a famlia tomou conhecimento do trabalho
realizado na clnica estudada, mas esse um dado importante a ser questionado e registrado
durante a anamnese, pois desta forma saber-se- qual o veculo mais eficaz para a divulgao
dos servios prestados. Alm disso, pode fornecer informaes complementares sobre a razo
do encaminhamento. Recomenda-se que os profissionais cuidem melhor deste aspecto
especialmente quando o encaminhamento feito por outro profissional.
Outra categoria importante, que pode estar relacionada com a anterior, foi a de
encaminhamentos realizados por outros clientes, mostrando desta forma que valorizam as
caractersticas do trabalho realizado na clnica.
Deve-se tambm ressaltar que pais com nvel melhor de escolaridade, como o caso da
clnica estudada, reconhecem-se como a origem do encaminhamento mais do que pais com
menor grau de escolaridade. Pais mais escolarizados tambm so responsveis por
encaminhamentos precoces (Silvares, 1993).
Tabela 3
Origem do encaminhamento dos
pacientes
Origem
Escola
Mdico
Outros clientes
Famlia
Psiclogos
Outros profissionais
Convnios
Outros
No consta informao
Total

F
39
50
58
94
15
11
6
1
14
288

%
13,54
17,36
20,14
32,64
5,21
3,82
2,08
0,35
4,86
100,00

47

Foram realizadas 364 avaliaes (Tabela 4), 19,98% (N=72) foram feitas por
profissionais que no pertenciam clnica estudada. Avaliaes neurolgicas e
otorrinolaringolgicas foram feitas nas trs faixas etrias, respectivamente 7,97% e 6,59% do
total das avaliaes.

Algumas avaliaes foram feitas apenas em crianas, sendo elas: oftalmolgicas (1,65%),
outros mdicos (foniatras, endocrinologistas e geneticistas) com 1,65%; outros profissionais
da sade (terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas) com 1,10% e avaliaes odontolgicas
(0,82%).
As avaliaes realizadas na clnica corresponderam a 80,22% (N=292) do total. O setor
de Psicologia foi o que mais atendeu com 37,09%, seguidos pelo setor de Fonoaudiologia
com 24,72% e as avaliaes realizadas por ambos os setores corresponderam a 17,31%. As
avaliaes da psiquiatria representaram apenas 1,10% do total de avaliaes.
Apenas os casos em que havia necessidade de medicao foram encaminhados para o
psiquiatra (psicoses e quadros de depresso e ansiedade). Observou-se grande resistncia por
parte dos clientes em passar pela Psiquiatria, pois a crena de que esta especialidade trabalha
apenas com loucos parece que ainda grande.
Alguns aspectos devem ser considerados em relao ao maior nmero de avaliaes
realizadas pelo setor de Psicologia.
Primeiro, h mais profissionais nesse setor: quatro psiclogas e duas fonoaudilogas.
Segundo, a Psicologia tem seu campo de trabalho melhor definido, o que no ocorre com
a Fonoaudiologia, onde a prpria definio da profisso e do campo de trabalho difcil para
alguns fonoaudilogos e profissionais de reas afins, como foi demonstrado no trabalho de
Souza, Pagnossim, Casarin, Marchett, Barros & Moraes (1999), ao investigarem o que os
estudantes da rea da sade sabem a respeito da Fonoaudiologia. As autoras concluram que

48

78,33% dos entrevistados souberam conceituar Fonoaudiologia, mas observou-se que o

exigido para ser pontuado como certo mostrava uma viso fragmentada da Fonoaudiologia,
pois eram consideradas certas as respostas que apresentassem, no mnimo, duas das palavraschave estabelecidas.
O terceiro aspecto a ser considerado que muitas queixas fonoaudiolgicas vieram
acompanhadas de queixas psicolgicas. A famlia percebe que o comportamento e o
desenvolvimento emocional interferem na aquisio e desenvolvimento da linguagem oral e
da escrita nas crianas, e pacientes adultos percebem que a ansiedade e o estresse, entre
outros, interferem nos seus problemas de comunicao. No caso dessa pesquisa mais
precisamente nos problemas de voz.
O quarto aspecto a ser considerado e que, ainda, tem a ver com a falta de conhecimento
do campo de atuao do fonoaudilogo, a faixa etria em que esse profissional
predominantemente atua, pois, para a grande maioria das pessoas, ele trabalha exclusivamente
com crianas, e isso no verdadeiro, face aos inmeros trabalhos publicados acerca da
atuao do fonoaudilogo junto aos adultos e idosos. Esse dado sugere que h falta de
trabalho de divulgao da profisso junto comunidade. O psiclogo, por sua vez,
requisitado independentemente da faixa etria.
As avaliaes conjuntas realizadas por Fonoaudiologia e Psicologia indicam que os
adultos avaliados apresentavam queixas relacionadas deficincia mental, disfonia e falta de
habilidade social. As pessoas que apresentam dificuldade em lidar com determinadas
situaes acabam comprometendo a voz por mau uso. Distrbios de relacionamento familiar,
aps seqela de A.V.C. (Acidente Vascular Cerebral), tambm foi observado. O psiclogo ,
nesses casos, especialmente importante, pois esse acontecimento catastrfico tanto para a
pessoa quanto para a famlia, e necessita de grande dose de apoio e compreenso.

49

Oportunidades para expressar os sentimentos so particularmente importantes (Limongi,

1997).
Entre os adolescentes, as avaliaes mais freqentes feitas por ambos os setores foram os
casos de dificuldades escolares, disfasias associadas ao dficit de ateno, distrbio
psicomotor e disfluncia. Entre as crianas, os casos mais freqentes foram: dificuldades
escolares associadas a problemas psicomotores, atraso na aquisio e desenvolvimento de fala
e linguagem e nos quadros de deficincia mental e autismo.
As crianas que apresentavam queixas de Atraso de Desenvolvimento, de Dificuldades de
Aprendizagem da Leitura e Escrita, principalmente quando associadas a problemas
psicomotores, e Distrbio de Fala e Linguagem, associado a problemas emocionais (fobias e
dificuldades de Relacionamento), foram avaliadas pelo setor de Fonoaudiologia e Psicologia.
Tipo de avaliaes realizadas 4
Faixa etria
Crianas
Especialidades
F
%
Fonoaudiologia
67
30,45
Psicologia
46
20,91
Fono + psico
45
20,45
Psiquiatria
3
1,36
Neurologia
21
9,55
ORL
19
8,64
Odontologia
3
1,36
Oftalmologia
6
2,73
Outros mdicos
6
2,73
Outros profissionais
4
1,82
Total
220 100,00

Adolescentes
F
%
9
12,33
39
53,42
14
19,18
1
1,37
6
8,22
4
5,48
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
73
100,00

Adultos
F
14
50
4
0
2
1
0
0
0
0
71

%
19,72
70,42
5,63
0,00
2,82
1,41
0,00
0,00
0,00
0,00
100,00

Total
F
90
135
63
4
29
24
3
6
6
4
364

%
24,72
37,09
17,31
1,10
7,97
6,59
0,82
1,65
1,65
1,10
100,00

Analisando a Tabela 4, de acordo com a faixa etria, foram feitas 220 avaliaes em
crianas, dessas 26,83% (N =59) realizadas externamente. Destacam-se avaliaes
neurolgicas e otorrinolaringolgicas com 9,55% e 8,64%, respectivamente. Das avaliaes
realizadas na clnica, 30,45% (N=67) foram feitas pelo setor de Fonoaudiologia; 20,91%

50

(N=46), pela Psicologia; por ambos os setores, 20,45% (N=45) e apenas 1,36% (N=4), pela
Psiquiatria.

Foram 73 as avaliaes dos adolescentes, sendo que 13.70% (N=10) foram realizadas
fora da clnica. O setor de Psicologia destacou-se com 53,42% das avaliaes, sendo seguido
pelas avaliaes realizadas por ambos os setores com 19.18% e o setor de fonoaudiologia
realizou 12,33% do total das avaliaes. A Psiquiatria fez apenas uma avaliao.

Foram realizadas 71 avaliaes na faixa etria dos adultos, 4,23% feitas externamente
clnica. Novamente o setor de Psicologia fez a maioria das avaliaes, 70,42%, sendo seguido
pelo setor de Fonoaudiologia com 19,72% e ambos os setores com 5,63% das avaliaes.

Com a finalidade de estabelecer-se possvel correlao entre todas as avaliaes

realizadas nas diferentes faixas etrias, utilizou-se o Teste de Correlao por postos (Siegel,
1956).

Houve correlao significante entre as diferentes faixas etrias. A correlao entre as

crianas e os adolescentes para 10 tipos de avaliaes realizadas foi de ro = 0,83 (rc = 0,57);
entre as crianas e os adultos, a correlao foi de ro = 0,93 (rc = 0,57); entre os adolescentes e
os adultos a correlao foi de ro = 0,95 (rc = 0,57). Portanto, todas as correlaes indicam que
significativamente a distribuio das avaliaes similar nas trs faixas etrias estudadas.
Como houve avaliaes realizadas na clnica e externamente a essa, o teste de correlao
foi novamente empregado, sendo que no houve correlao significante para os 4 tipos de
avaliao realizados na clnica. Para um rc = 0,81, a correlao entre crianas e adolescente foi
de ro = 0,40; entre crianas e adultos ro = 0,80 e entre adolescentes e adultos foi de ro = 0,80

51

Para os 6 tipos de avaliaes realizadas externamente houve correlao significante,

sendo que a correlao entre crianas e adolescente foi ro = 0,87 (rc = 0,70); entre crianas e
adultos ro=k0,87 e entre adolescentes e adultos ro = 1,00.
Esses dados coincidem com os da literatura, ao mostrar um predomnio do trabalho do
fonoaudilogo junto criana. Primeiro, por ser uma profisso definida pelos leigos, e mesmo
por profissionais, como a que trabalha com criana que fala errado e/ou no escuta. Segundo,
entre o fim do primeiro ano e o fim do segundo ano que a criana amplia rapidamente sua
compreenso da linguagem falada ao seu redor e inicia a emisso de palavras propriamente
ditas (Launay,1986). Esse perodo se estende at aproximadamente os 4 anos. na faixa
etria de 4 a 6 anos que a maioria das alteraes de linguagem ocorrem (Panhoca, 1996).
Nessa poca, a famlia e a escola preocupam-se com o desenvolvimento da fala e da
linguagem, pois partem da crena de que alteraes da fala podem desencadear problemas de
aprendizagem da leitura e escrita, apesar de no se poder estabelecer uma relao de causa e
efeito entre produo de fala e aquisio de linguagem escrita (Lacerda,1995). Essa
preocupao faz com que a procura por servio de Fonoaudiologia aumente, nessa faixa etria
(Freire, 1992; Bernardis e Lopes,1999;Gonalves, Lacerda, Perotino, Mugnaine,2000).
A Psicologia tambm muito procurada, principalmente para diagnsticos de atraso no
desenvolvimento, pois tambm se acredita que uma criana ouvinte pode no falar
corretamente por apresentar dficits cognitivos, carncia de estimulao, modelos
inadequados.
Observa-se, principalmente, na Psicologia que a procura por tratamento para os
adolescentes tem sido grande, talvez por ser essa poca marcada por transformaes fsicas
bastante acentuadas que, por sua vez, provocam modificaes cognitivas, afetivas, sexuais,
sociais e psicolgicas (Buriti, 1997).

52

Dependendo da maneira como o adolescente encara tais mudanas, muitas alteraes no

comportamento podem ocorrer. Dessa forma, o adolescente passa a necessitar de ajuda para se
reestruturar e se adaptar a esse novo ciclo de vida. Nem sempre a famlia consegue auxiliar
adequadamente; assim, a procura pelos servios de Psicologia tende a aumentar.
As queixas fonoaudiolgicas apresentadas neste estudo foram divididas em queixas
relativas : a) Linguagem Oral, envolvendo os aspectos fonolgicos, morfolgicos, sintticos,
semnticos e pragmticos, tanto no que se refere recepo quanto emisso; b) Linguagem
Escrita no que se refere leitura (decodificao dos smbolos grficos, fluncia e
compreenso do material lido) e escrita (coordenao motora, codificao dos smbolos
grficos, regras ortogrficas e gramaticais, elaborao); c) Motricidade Oral, compreendendo
atraso no desenvolvimento ou alterao das funes estomatognticas (suco, deglutio,
respirao, mastigao e fala, enquanto articulao); d) Audio Perifrica (acuidade auditiva)
e Central (processamento auditivo central); e) Voz, referindo-se tanto a distrbios, quanto ao
aperfeioamento vocal; f) Fluncia, estando agrupadas nesse item todas as queixas
relacionadas ao ritmo de fala; g) Queixas Psicolgicas onde foram agrupados os problemas
emocionais e de comportamento que se associam aos problemas fonoaudiolgicos; e)
orientao aos familiares sobre o desenvolvimento dos filhos.
Para facilitar a compreenso do texto e discusso, as Queixas e Hipteses viro em
seqncia.
A Tabela 5 mostra a distribuio das queixas, tendo como variveis a idade e o sexo.
Observou-se que o nmero total de queixas (N=261) excedeu o nmero de clientes avaliados
pelo setor de Fonoaudiologia (N=153), dada a existncia de sujeitos com mais de uma
queixa.

53

As queixas relacionadas s crianas foram 193, sendo que 32,64% do total de queixas
foram relacionadas s dificuldades com Linguagem Oral; 21,24% Linguagem Escrita;
19,17% Motricidade Oral. Audio, Voz e Fluncia representaram 7,77% das queixas
(respectivamente 2,59%; 1,55%; 3,36%). Cabe ressaltar que foram observados 18,13% de
queixas relacionadas a problemas ou dificuldades psicolgicas.
Levando-se em conta o sexo, foram registradas 132 queixas para os meninos, sendo que
as queixas quanto Linguagem Oral, Linguagem Escrita e Motricidade Oral foram maioria,
respectivamente 29,55%, 21,21% e 20,45%. Queixas Psicolgicas tambm foram observadas
numa percentagem alta, 19,70% do total das queixas.
Observou-se o mesmo resultado para as 61 queixas em meninas, ou seja, a Linguagem
Oral representou 39,34% das queixas, seguida pela Linguagem Escrita com 21,31%,
Motricidade Oral com 16,39% e 14,75% para Queixas Psicolgicas.
De acordo com Teste de Correlao de Spearman h correlao significante entre as
queixas dos meninos e das meninas; o resultado obtido foi ro = 0,97 (n.sig 0,05 rc=0,63).
Vale dizer que a varivel gnero no aparece como elemento capaz de distinguir os sexos
quanto distribuio de queixa apresentada.
O teste 2 mostrou que h diferena significante entre as queixas das crianas, pois para
n.sig 0.05 e c2= 11,07 o resultado obtido foi o2= 71,90, ou seja, houve rejeio da ho.

Tabela 5
Queixa Inicial de Fonoaudiologia
Faixa etria

Criana

Total

Adolescente

Adulto

Feminino

Masculino

Total

Total

Feminino

Masculino

Total

Feminino

Liguagem oral

39

29,55

24

39,34

63

32,64

30,00

16,67

23,68

60,00

12,00

20,00

48

30,57

30

28,85

78

29,89

Liguagem escrita

28

21,21

13

21,31

41

21,24

20,00

38,89

11

28,95

0,00

8,00

6,67

32

20,38

22

21,15

54

20,69

Motricidade oral

27

20,45

10

16,39

37

19,17

5,00

11,11

7,89

0,00

36,00

30,00

28

17,83

21

20,19

49

18,77

Audio

3,03

1,64

2,59

20,00

11,11

15,79

0,00

0,00

0,00

5,10

2,88

11

4,21

Voz

1,52

1,64

1,55

0,00

11,11

5,26

0,00

28,00

23,33

1,27

10

9,62

12

4,60

Fluncia

3,79

3,28

3,63

10,00

5,56

7,89

20,00

12,00

13,33

5,10

5,77

14

5,36

Queixas psicolgicas

26

19,70

14,75

35

18,13

15,00

5,56

10,53

20,00

4,00

6,67

30

19,11

11

10,58

41

15,71

Orientao

0,76

1,64

1,04

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,64

0,96

0,77

132

100,00

61

100,00

193

100,00

20

100,00

18

100,00

38

100,00

100,00

25

100,00

30

100,00

157

100,00

104

100,00

261

100,00

Total

Masculino

Total

Masculino
Queixas

Feminino

54

A preocupao com o desenvolvimento da fala e linguagem e suas possveis

conseqncias posteriores faz com que as queixas relacionadas Linguagem Oral e
Motricidade Oral (51,81%) sejam realmente mais relevantes nesta faixa etria. A famlia e
a escola ficam em alerta com relao fala da criana, uma vez que freqente a crena
de que a criana que no fala bem vai mal na escola. Pesquisas na rea no indicam
relao de causa e efeito entre produo oral e problemas escolares (Lacerda, 1995).
Entretanto, os trabalhos de Franco e vila, (2000); Wertzner, (1990); Tom, Guedes,
Silva, Cechella (1998); Lins & Andrade (1990) confirmam a preocupao dos pais e da
escola com relao linguagem e fala.
As queixas dos adolescentes foram 38, sendo que 28,95% delas esto relacionadas
Linguagem Escrita; 23,68% Linguagem Oral; 15,79% Audio, e s Queixas
Psicolgicas, 10,53%; queixas relacionadas Motricidade Oral e Fluncia representam
7,89 e queixas de problemas de Voz 5,26%.
Esses dados coincidem com a literatura, pois o foco da ateno nessa faixa etria
desloca-se para o rendimento escolar.
As queixas mais freqentes para os meninos foram as relativas Linguagem Oral com
30% do total de queixas (N=20) seguidas por queixas de problemas de Linguagem Escrita
e Audio com 20%; Queixas Psicolgicas representaram 15% e as de Fluncia, 10%. Em
porcentagem menor ficaram as queixas quanto Motricidade Oral.
Diferente dos meninos, as queixas com relao Linguagem Escrita foram maioria
entre as meninas: 38,89% do total de queixas (N=18); estas foram seguidas por queixas
quanto Linguagem Oral com 16,67%; Motricidade Oral, Audio e Voz com 11,11%;
Fluncia e Queixas Psicolgicas foram responsveis por 5,56%.

55

Esses dados diferem um pouco da literatura, pois queixa de dificuldade de

aprendizagem da leitura e escrita mais freqente entre os meninos.
Ao se realizar a anlise estatstica por meio de teste de correlao dos postos (Siegel,
1956), observou-se que h correlao significante entre o sexo feminino e o masculino, ro
= 0,63 (n.sig. 0,05, rc==0,63). Novamente, no todo, h coincidncia de distribuio em
ambos os gneros.
Usando o teste 2, observou-se que no h diferena significante entre as queixas dos
adolescentes, o2 = 6,57 (c2 = 7,82).
As queixas dos adultos foram 30, sendo as mais freqentes as relacionadas
Motricidade Oral com 30% do total, seguida por queixas de problemas de Voz com
23,33%, Linguagem Oral com 20%, Fluncia com 13,33% e Linguagem Escrita e Queixas
Psicolgicas com 6,67%.
Mediante a anlise estatstica observou-se que no h correlao significativa entre o
sexo masculino e feminino, ro = 0,21 (rc =0,63). Portanto, na fase adulta a hierarquia de
problemas difere por gnero.
Tambm no foi encontrada diferena significante entre os diferentes tipos de queixas
dos adultos, o2 = 0,66 (c2 = 7,82).
Esses dados mostram que a preocupao com os padres estticos e funcionais dos
rgos fonoarticulatrios aumentaram, pois, at bem pouco tempo, no se acreditava que
correes ortodnticas e articulatrias para adultos produzissem bons resultados. O avano
tecnolgico na rea da Ortodontia um dos responsveis por essa mudana de
comportamento, assim como preocupao com a esttica.
Tanto os problemas de Motricidade Oral, como os de Voz, foram observados apenas
nos sujeitos do sexo feminino.

56

Dados de pesquisa de Ramos, Correa & Luz (1992) coincidem com os desta pesquisa
ao mostrarem que problemas de ATM (articulao tmporo-mandibular) ocorrem mais em
mulheres na faixa etria de 21 a 30 anos. A prevalncia do sexo feminino, em relao a
problemas de motricidade oral, tambm demonstrada em trabalhos de Figueiredo,
Bianchini e Crivello Jr. (1998).
Todas as queixas de Voz eram de mulheres que usavam a voz como ferramenta de
trabalho (professoras e jornalistas). Trabalhos como os de Brasolotto, Fabiano (2000),
Scaldo, Pimentel e Pilz (1996), mostram que professores apresentam maior incidncia de
problemas vocais.
Resumindo, essa tabela confirma a tendncia da Fonoaudiologia trabalhar mais com
crianas e seus problemas de desenvolvimento. Com adolescentes, destaca-se o trabalho
com a linguagem, principalmente a escrita. Com os adultos a preocupao principal com
os problemas de voz e motricidade oral. Nessa faixa etria, a linguagem preocupao na
medida em que haja comprometimento grave, como no caso de AVC e traumatismos
cranianos.
Aplicou-se novamente o teste 2 para verificar se havia diferena significante entre as
queixas, independente da faixa etria, observando-se que Ho foi rejeitada, ou seja, h
diferena significante entre as queixas, 2 = 107,02 (c2 = 12,59). Isso ocorreu por causa
da alta incidncia de queixas de linguagem oral e escrita e motricidade oral.
As hipteses diagnsticas encontradas nas avaliaes de Fonoaudiologia foram
agrupadas segundo os mesmos critrios das queixas (Tabela 6).
Da mesma forma que as queixas, elas tambm foram em nmero superior ao dos
clientes. Foram registradas 171 hipteses para 153 avaliaes realizadas pelo setor de
Fonoaudiologia, sendo 102 hipteses para o sexo masculino e 69 para o sexo feminino. As

57

hipteses relacionadas Linguagem Escrita representaram 24,56% do total, sendo

seguidas por Linguagem Oral com 19,30%, Motricidade Oral com 17,54% e Atraso na
Aquisio e Desenvolvimento da Fala e da Linguagem com 14,04%. Esse resultado difere
um pouco do encontrado nas queixas (Tabela 5), onde o nmero de queixas da Linguagem
escrita foi inferior ao da Linguagem Oral. Talvez isso tenha ocorrido pela necessidade de
criar uma nova categoria chamada Atraso na Aquisio e no Desenvolvimento da Fala e
da Linguagem, pois muitas crianas que chegaram com queixa de problemas de fala
estavam apresentando apenas um atraso. As duas categorias representam 33,34% das
hipteses, superando, assim, a Linguagem Escrita.
Foi feito o Teste de Correlao entre as queixas e as hipteses, sendo utilizados
apenas os dados de Linguagem Oral e Escrita, Motricidade Oral, Audio, Voz e Fluncia.
Observou-se que h correlao significante entre ambas, pois para n.sig. 0,05 e rc = 0,70, o
resultado foi ro = 0,92.
Com relao faixa etria, levantaram-se 85 hipteses para os meninos e destas,
29,41% eram relacionadas a dificuldades com a Linguagem Escrita; 18,82% Linguagem
Oral, sendo seguidas por Atraso na Aquisio e Desenvolvimento da Fala e da Linguagem
com 16,47% e Motricidade Oral com 15,29%.
Foram levantadas 41 hipteses para meninas. As hipteses que se destacaram foram
relacionadas ao Atraso com 24,39%; Motricidade Oral com 21,95%; Linguagem Oral com
19,51 e Linguagem Escrita com 14,63%. Apenas 5 meninos e 1 menina no apresentaram
alterao. Nota-se a uma preocupao maior com a fala. As demais reas apresentam uma
porcentagem menor, mas semelhante.
De acordo com anlise estatstica, houve correlao significante entre as hipteses
levantadas para o sexo masculino e feminino, ro = 0,70 ( n.sig 0,05, rc = 0,60).

58

Utilizou-se o teste 2 para verificar diferenas significantes entre as hipteses

levantadas, observando-se que a Ho foi rejeitada, ou seja, h diferena significante entre
as hipteses o2 = 38,78 (c2 = 12,59).
Tabela
6
Hipteses diagnsticas de Fonoaudiologia
Faixa etria
Criana
Masculino
Feminino
Queixas
F
%
F
%
Linguagem oral
16
18,82
8
19,51
Linguagem escrita
25
29,41
6
14,63
Motricidade oral
13
15,29
9
21,95
Audio
3
3,53
2
4,88
Voz
2
2,35
1
2,44
Fluncia
3
3,53
2
4,88
Atraso (*)
14
16,47
10
24,39
Sem alterao
5
5,88
1
2,44
No consta
4
4,71
2
4,88
Total
85
100,00
41
100,00

Adolescente
Masculino
Feminino
F
%
F
%
1
8,33
3
23,08
5
41,67
5
38,46
2
16,67
1
7,69
2
16,67
1
7,69
0
0,00
2
15,38
2
16,67
1
7,69
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
12
100,00
13
100,00

Adulto
Masculino
Feminino
F
%
F
%
2
40,00
3
20,00
0
0,00
1
6,67
2
40,00
3
20,00
0
0,00
0
0,00
1
20,00
5
33,33
0
0,00
3
20,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
5
100,00
15
100,00

Total
Masculino
Feminino
F
%
F
%
19
18,63
14
20,29
30
29,41
12
17,39
17
16,67
13
18,84
5
4,90
3
4,35
3
2,94
8
11,59
5
4,90
6
8,70
14
13,73
10
14,49
5
4,90
1
1,45
4
3,92
2
2,90
102 100,00
69
100,00

Com relao aos adolescentes, tanto para o sexo masculino quanto para o sexo
feminino, houve o predomnio de hipteses relacionadas Linguagem Escrita. Das 12
hipteses levantadas para os meninos, 41,67% delas foram relacionadas com problemas de
Linguagem Escrita e das 13 hipteses levantadas para as adolescentes, 38,46% tambm se
relacionavam Linguagem Escrita.
Observou-se que, diferentemente das crianas, hipteses relacionadas Audio e
Fluncia para os adolescentes e voz para as adolescentes receberam pontuao importante:
16,67% do total de hipteses dos meninos foram para Audio e Fluncia e 15,38% do
total de hipteses femininas foram para problemas de Voz.
Tambm foi encontrada correlao significante entre as hipteses dos adolescentes do
sexo masculino e feminino, ro = 0,65 (rc = 0,60).
Ao analisar a diferenas entre as hipteses por meio do teste 2, verificou-se que a
Ho no foi rejeitada, ou seja, no h diferena significante entre as hipteses o2 = 0,56
(c2 = 5,99).
Observaram-se apenas 20 hipteses para os adultos, sendo que 75% delas foram para
o sexo feminino. Houve similaridade entre as queixas e as hipteses femininas, pois, das

Total
F
33
42
30
8
11
11
24
6
6
171

%
19,3
24,56
17,54
4,68
6,43
6,45
14,04
3,51
3,51
100

59

15 hipteses levantadas, os problemas de Voz e Motricidade Oral juntos representaram

53,33% dos casos (33,33% e 20% respectivamente). Observaram-se tambm problemas de
Fluncia e Linguagem Oral em 20% dos casos.
Como foram atendidos poucos homens pelo setor de Fonoaudiologia, as hipteses
levantadas foram duas relacionadas a problemas de Linguagem Oral, duas relativas a
Motricidade Oral e uma a problemas de Voz.
De acordo com o Teste de Correlao por postos, observou-se que h correlao
significante entre as hipteses dos adultos do sexo masculino e feminino, ro = 0,77
(rc=0,60).
Observou-se que tambm no houve diferena significante entre as hipteses dos
adultos, o2= 1,30 (c2 = 5,99).
O teste 2 foi novamente utilizado para verificar se havia diferena significante entre
as hipteses, independente da faixa etria, e nesse caso a Ho foi rejeitada, o2 = 61,47 (c2 =
14,07).
A CID10 no apresenta uma categoria ou subcategoria relacionada sade
fonoaudiolgica, apesar de OMS apresentar uma definio para Fonoaudiologia. Assim o
CRFa 1 regio editou uma compilao das principais categorias e subcategorias que
podem ser utilizadas na rea fonoaudiolgica, objetivando orientar o fonoaudilogo na
utilizao da CID-10. (Anexo C).
A Tabela 7 descreve as hipteses levantadas pelo setor de Fonoaudiologia tendo por
critrio a CID-10.
Foram 167 hipteses, nmero menor do que o descrito na Tabela 6, isso se deve ao
fato de que uma ou mais hipteses levantadas por um nico sujeito, receberam apenas uma
classificao de acordo com a CID. (ver categorizao no Anexo C).

60

Segundo essa classificao, 29,94% do total das hipteses foram agrupadas na

categoria Transtorno Especfico do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem; 23,95%
foram Transtorno Especfico do Desenvolvimento das Habilidades Escolares. Cabe
ressaltar que a categoria Outros, com 17,37% das hipteses, corresponde aos problemas de
Motricidade Oral do qual a Autora no encontrou classificao na CID- 10.
O resultado obtido na faixa etria infantil mostra 121 hipteses levantadas, sendo que
Transtorno Especfico do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem representou 37,19%
delas, seguida por Transtorno Especfico do Desenvolvimento das Habilidades Escolares
com 23,97% e Outros com 15,70%. As demais categorias equivalem-se. Os meninos
apresentaram mais dificuldades do que as meninas em todas as categorias.
Foram levantadas 80 hipteses entre os meninos; destas, 32,50% foram de Transtorno
Especfico do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem; 27,50% foram de Transtorno
Especfico do Desenvolvimento das Habilidades Escolares e a categoria Outros
representou 12,50% das hipteses.
O mesmo verificou-se com as meninas, pois, das 41 hipteses, Transtorno Especfico
do Desenvolvimento da Fala e da Linguagem representou 46,34%, sendo seguida por
Outros e Transtorno Especfico do Desenvolvimento das Habilidades Escolares, com
21,95% e 17,07%, respectivamente.
De acordo com a anlise estatstica, houve correlao significante entre as hipteses
dos meninos e das meninas, ro = 0,83 (rc = 0,53).
Pelo teste 2, verificou-se que a diferena observada entre as hipteses infantis foi
significante, pois para c2 = 11,07, o2= 62,86.
Para os adolescentes, a tabela mostra que das 25 hipteses levantadas, 40% foram
categorizadas como Transtorno Especfico do Desenvolvimento das Habilidades

61

Escolares; 16% como Outros e Transtorno Especfico do Desenvolvimento da Fala e da

Linguagem e Surdez Congnita corresponderam a 12%.
Das 12 hipteses dos adolescentes, 41,67% referem-se a Transtorno Especfico do
Desenvolvimento das Habilidades Escolares; 16,67% a Transtorno Especfico do
Desenvolvimento da Fala e Linguagem e Surdez Congnita. Entre as hipteses femininas
destacam-se Transtorno Especfico do Desenvolvimento das Habilidades Escolares com
38,46% e Distrbios da Voz e Outros com 15,38%.
Houve correlao significante entre as hipteses do sexo masculino e feminino, ro =
0,74 (rc= 0,53).
No houve diferena significativa entre as hipteses, o2= 1,00 (c2= 3,84).
Tabela 7
Hipteses Diagnsticas Fonoaudiolgicas - CID-10
Faixa etria

Criana
Masculino

Total

Adolescente

Feminino

Masculino

Total

Adulto

Feminino
%

Masculino

Hipteses

Transtorno Especfico do desenvolvimento da fala e da linguagem (F80.0/f80.1/F80.2)

26

32,50

19

46,34

45

37,19

16,67

Transtorno Especfico do desenvolvimento das habilidades escolares (F81/F81.0)

22

27,50

17,07

29

23,97

41,67

Sintomas e sinais relativos a fala e a voz (F47.0/F47.1/F47.8)

2,50

0,00

1,65

0,00

0,00

Retardo mental (R70)

2,50

0,00

1,65

0,00

7,69

Refluxo gastroesofgico (K21)

1,25

2,44

1,65

0,00

0,00

Surdez congenita neurossensorial (H90.1/H90.3)

5,00

2,44

4,13

16,67

7,69

Distrbio da voz (R49.0/R49.2/R49.8)

2,50

2,44

2,48

0,00

15,38

Outros transtornos emocionais e de comportamento com incio na infncia e adolwscncia (F98.5/F98.6)

1,25

0,00

0,83

8,33

7,69

Total

Total

Feminino

Masculino

Total
Feminino

7,69

12,00

0,00

12,50

9,52

28

28,87

22

31,43

50

29,94

38,46

10

40,00

0,00

6,25

4,76

27

27,84

13

18,57

40

23,95

0,00

40,00

6,25

14,29

4,12

1,43

2,99

4,00

20,00

0,00

4,76

3,09

1,43

2,40

0,00

0,00

0,00

0,00

1,03

1,43

1,20

12,00

0,00

0,00

0,00

6,19

2,86

4,79

8,00

0,00

25,00

19,05

2,06

10,00

8,00

20,00

18,75

19,05

3,09

5,71

5,39
4,19

Sndrome de Down (Q90)

1,25

0,00

0,83

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

1,03

0,00

0,60

Outras no encontradas no CID-10

10

12,50

21,95

19

15,70

16,67

15,38

16,00

20,00

31,25

28,57

13

13,40

16

22,86

29

17,37

Sem alterao

6,25

2,44

4,96

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

5,15

1,43

3,59

No consta

5,00

4,88

4,96

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

4,12

2,86

3,59

Total

80

100,00

41

100,00

121

100,00

12

100,00

13

100,00

25

100,00

100,00

16

100,00

21

100,00

97

100,00

70

100,00

167

100,00

Como era esperado, tendo em vista a classificao anterior, das 21 hipteses

levantadas para os adultos, 28,57% foram agrupadas na categoria Outros; 19,05% se
enquadraram em Distrbio de Voz e Outros Transtornos Emocionais e de Comportamento
com incio ocorrendo usualmente na infncia e adolescncia, e 14,29% em Sintomas e
Sinais Relativos Fala e Voz.
A categoria Outros representou a maioria das hipteses, pois os problemas de
Motricidade Oral observados na amostra no foram localizados na CID-10.
Foram apenas 5 hipteses para o sexo masculino, sendo duas relacionadas a Sintomas
e Sinais Relativos Fala e Voz e as outras 3 referentes a Retardo Mental, Outros
Transtornos Emocionais e de Comportamento com incio ocorrendo usualmente na
infncia e adolescncia, e Outros.

62

Das 16 hipteses levantadas para o sexo feminino, as categorias que se destacaram

foram Outros com 31,25%, Distrbios de Voz com 25% e Outros Transtornos Emocionais
e de Comportamento com incio ocorrendo usualmente na infncia e adolescncia com
18,75%.
Ao realizar-se a anlise estatstica, verificou-se que no houve correlao significativa
entre as hipteses masculinas e femininas, possivelmente por causa da baixa ocorrncia de
hipteses masculina, ro = 0,50 (rc = 0,53).
Observou-se que a diferena entre as hipteses tambm no foi significante, o2= 0,28
e c2=5,99.
Ao analisar as hipteses diagnsticas, levantadas pela Fonoaudiologia, observou-se que
ainda h muitos problemas terminolgicos na rea, pois uma nica patologia recebeu
diferentes nomes, todos corretos dependendo do enfoque dado pelo terapeuta naquele
momento. Isso dificultou um pouco o preenchimento dos protocolos, sendo necessrio, em
alguns casos, recorrer ao prprio terapeuta.
Essa diversidade terminolgica provoca confuses e dificulta a identificao das
patologias e dos procedimentos a serem usados na prtica profissional, alm de dificultar o
estabelecimento de uma viso mais integrativa e holstica dos conceitos fonoaudiolgicos
(Andrade, 1994).
A dificuldade encontrada pela Autora deste estudo em classificar os problemas
fonoaudiolgicos devido a confuses terminolgicas, sinaliza a necessidade de mais pesquisas
sobre o assunto, para que todos os fonoaudilogos do pas usem a mesma terminologia,
definindo as patologias e procedimentos da mesma maneira, pois, s assim, a Fonoaudiologia
se fortalecer como cincia e profisso.

63

Andrade (1994) j evidenciava a necessidade de estudos aprofundados sobre os conceitos

bsicos e o maior conhecimento sobre as doenas da comunicao, e alternativas de parar
seu desenvolvimento, principalmente pelo fato de que somente o aspecto biolgico
insuficiente para explicar os fenmenos da comunicao.
A autora ainda enfatiza que o aspecto biolgico explica os distrbios de comunicao
decorrentes de outras patologias, como o caso da Deficincia Auditiva, por exemplo, mas,
para patologias que no so exclusivamente de comunicao, a investigao e o
reconhecimento do distrbio limitam-se ao sucesso ou grau de desvio, na aquisio e
desenvolvimento da audio, da linguagem e da fala (p. 69), tomando por referncia a
normalidade. Em ambos, h uma viso fragmentada do todo, dificultando, assim, medidas de
interveno.
A comunicao vem sendo estudada h bastante tempo, mas no expressa na literatura
como um dos atributos do Conceito de Sade.
A prpria OMS, que tem a responsabilidade de elaborar a Classificao Internacional das
Doenas (CID), no apresenta uma categoria ou subcategoria relacionando e definindo os
problemas fonoaudiolgicos. O profissional que necessitar da CID ter que verificar todas as
categorias e subcategorias para encontrar algumas definies; por exemplo, problemas
relacionados ao desenvolvimento da fala e da linguagem fazem parte de uma subcategoria dos
Transtornos do Desenvolvimento Psicolgico, facilmente encontrada, mas os problemas de
motricidade oral, de fluncia e de voz necessitam de uma pesquisa mais detalhada em toda a
CID.
Essa falha dificulta a incorporao da Fonoaudiologia s cincias da sade, implica na
no uniformizao de definies, na dificuldade em comparar dados, em recuperar
informaes e em avaliar a assistncia s pessoas que apresentam desordem de comunicao.

64

A ausncia de uma viso global e o desconhecimento do que so distrbios da comunicao,

deixam o portador dele merc de julgamentos da sociedade e de si prprios, sobre se as
dificuldades apresentadas esto ou no alterando o equilbrio e a harmonia pessoal (Andrade,
1994).
Exame detalhado dos pronturios mostrou que nem sempre a mesma terminologia usada
para um determinado distrbio, como j foi falado, mas observa-se que as profissionais da
clnica concordam nos seguintes aspectos: os problemas de linguagem oral so divididos em
dois grupos: distrbios receptivos, quando h deficincia na compreenso e/ou na formulao
de mensagens (linguagem) e distrbios de expresso, quando a produo se encontra alterada,
ou seja, os problemas so de fala (distrbios articulatrios/fonolgicos). Tanto os distrbios
de recepo quanto os de expresso podem ser de desenvolvimento ou adquiridos.
Riper (1990/1997) e Andrade (1994) classificam os distrbios de fala em quatro
categorias: a articulao, a voz, a fluncia e a simbolizao (essa ltima, apenas citada por
Riper).
Para Riper (1990/1997, p. 42), a fala anormal quando difere tanto da fala das outras
pessoas, que acaba chamando a ateno, interferindo na comunicao ou fazendo com que o
falante ou seus ouvintes fiquem perturbados. O profissional tem que estar preparado para
identificar com exatido o que est acontecendo com a pessoa que chega clnica com queixa
de dificuldade para falar.
Com relao linguagem escrita, h coincidncia entre as terminologias empregadas
pelas duas profissionais da referida clnica, exceto quanto ao emprego ou no do termo
Dislexia.
As classificaes baseadas nas reas de atuao da Fonoaudiologia e na CID-10 so
semelhantes.

65

Analisando os resultados dessa pesquisa, observou-se que as crianas foram maioria, e

que os problemas relacionados linguagem oral (distrbios e atrasos) prevaleceram entre as
hipteses; esse dado est de acordo com a literatura.
Em 1984, ASHA j estimava que 22 milhes de americanos apresentavam desordens de
fala, linguagem e audio e que, entre as dificuldades observadas, as desordens de fala e
linguagem eram a maioria entre os pr-escolares e a segunda entre as crianas em idade
escolar.
No Brasil, trabalhos com dados epidemiolgicos na rea de Fonoaudiologia so poucos e
localizados. Os dados disponveis no abrangem o pas todo, sendo portanto difcil fazer
estimativas com as referidas acima. Esses estudos, alm de escassos, so apresentados, na
maioria, em forma de resultados estatsticos sem uma anlise qualitativa, colaborando pouco
para mudanas no comportamento profissional (Servilha, 1994).
Andrade (1994), em sua tese de doutorado, cita alguns trabalhos nesse sentido.
Panhoca (1996), ao fazer uma pesquisa de levantamento na clnica-escola da PUC de
Campinas, observou que mais da metade dos casos atendidos em 1992 eram de distrbios
articulatrios e desvios fonolgicos, ambos alteraes da produo da fala. A grande maioria
dos casos era de meninos (84%).
Santos, vila, Cechella & Morais (1999), ao levantarem as ocorrncias de alteraes de
fala do SSMO (Sistema Sensrio-Motor Oral) e hbitos orais em crianas pr-escolares e
escolares, observaram que alteraes fonoarticulatrias ocorreram mais na faixa etria prescolar do que na escolar. Os meninos apresentaram mais alteraes que as meninas e a
alterao mais freqente foi substituio de fonemas.
A pesquisa realizada pelo CRFa 2 regio (1997) tambm mostra dados semelhantes.

66

Franco & vila (2000), ao examinarem pronturios do ambulatrio dos Distrbios da

Comunicao Humana da Universidade Federal de So Paulo, verificaram que todos os
pacientes que relatavam queixas de problemas de fala no comentavam sobre outras
dificuldades observadas e confirmadas durante as avaliaes. Evidencia-se, portanto, a
preocupao que os pais tm com relao produo oral, pois uma fala alterada pode gerar
problemas de comunicao, de aceitao pelo grupo social e de discriminao. Assim,
esperado que a famlia se preocupe e procure o quanto antes atendimento teraputico para
evitar prejuzo no desenvolvimento bio-psico-social.
Na presente pesquisa, observou-se que as principais queixas eram tambm relativas
produo oral, mas, em 18,13% delas, problemas psicolgicos foram relatados
espontaneamente pelos pais. Sempre que necessrio, houve encaminhamento para o setor de
Psicologia.
Trabalhos de Andrade (1994) e Gargantini (2000), entre outros, falam da estreita relao
entre problemas fonoaudiolgicos e problemas psicolgicos, pois basicamente por meio da
fala que ocorre a manifestao do pensamento e dos sentimentos.
O segundo diagnstico mais observado foi Distrbio da Linguagem Escrita, sendo o
principal entre os adolescentes do sexo masculino (40%).
Segundo American Psychiatric Association APA- (1994), Transtornos de Leitura so
mais freqentes em meninos (60% a 80% dos casos de transtorno), talvez porque os
indivduos do sexo masculino exibem com maior freqncia comportamentos diruptivos
associados aos transtornos de aprendizagem, aumentando,
encaminhamentos de indivduos do sexo masculino.

assim, o

nmero de

67

Esse mesmo rgo tambm afirma que por meio de um diagnstico mais cuidadoso, com
critrios rgidos, observa-se que o transtorno de leitura ocorre em propores mais
equilibradas entre os sexos.
Na presente pesquisa, observou-se que, para esse transtorno, a diferena entre os sexos foi
significante para as crianas, mas no o foi entre os adolescentes (cinco casos masculinos e
cinco femininos).
Pesquisas realizadas nos Estados Unidos da Amrica por Mack e Warr-Leeper (apud
Andrade 1994) mostram que, em delinqentes juvenis no institucionalizados, a incidncia de
problemas de aprendizagem quatro vezes maior que na populao em geral, e que 60% dos
adolescentes internalizados apresentam desordens articulatrias e falhas no processamento
auditivo.
A pesquisa ainda mostra que 80% dos meninos com desordem crnica de comportamento
tm significativos problemas de linguagem e que adolescentes que foram diagnosticados
como tendo problema de comunicao em idade pr-escolar no superaram suas dificuldades
e continuaram a apresent-las.
A Autora deste trabalho no tem informaes sobre pesquisas semelhantes realizadas no
Brasil, mas observou, em seus dados, que adolescentes atendidos na clnica j se encontravam
em atendimento desde a infncia.
Observa-se, assim, a importncia de um desenvolvimento adequado de fala e linguagem,
pois elas so consideradas como o principal caminho para a organizao de comportamentos e
aquisio de modelos sociais normais, logo problemas nessas reas podem provocar seqelas
no desenvolvimento emocional e social.
Mais uma vez, estabelece-se uma estreita relao entre a Fonoaudiologia e a Psicologia e
mostra-se a importncia de um trabalho interdisciplinar.

68

O nmero de atendimentos fonoaudiolgicos aos adultos e aos adolescentes foi

equivalente e relativamente menor, em comparao com o nmero de atendimentos s
crianas.
Os adultos, at pouco tempo, s procuravam tratamento fonoaudiolgico quando
acometidos por problemas graves que impediam a comunicao adequada e comprometiam a
prpria sobrevivncia, como seqelas de acidente vascular cerebral, de traumatismo craniano
e de problemas oncolgicos.
Atualmente, apesar da incidncia ainda ser pequena, os adultos procuram tratamento
tambm, para melhorar padres estticos de voz e articulao, resolver alteraes de
comunicao que iniciaram na infncia e/ou adolescncia e prevenir ou melhorar aspectos de
comunicao ligados sade ocupacional, principalmente no que se refere voz e audio.
O avano tecnolgico e cientfico proporcionou diagnstico cada vez mais preciso das
disfonias, pois a preocupao atual tanto para as leses orgnicas, quanto para os desvios
funcionais.
Os problemas mais freqentes na clnica foram relativos voz, linguagem e motricidade
oral.
Os problemas de voz foram mais freqentes entre as mulheres, principalmente pelo fato
de fazerem uso profissional da voz. Esses casos coincidem com os de Magalhes, Almeida &
Anelli (1997/1998) que observaram um nmero mais elevado de mulheres na lista de espera
para atendimento de pacientes disfnicos na Santa Casa de So Paulo. Apesar da pesquisa no
objetivar classificar os diferentes tipos de disfonia, a disfonia agravada por abuso vocal era
maioria.
As mulheres tambm foram maioria na pesquisa de Coelho, Behlau & Vasconcellos
(1996), que visou estabelecer relao entre estresse e distrbio de voz. Um dado importante

69

dessa pesquisa, e que contraria a expectativa dos profissionais que trabalham com pacientes
disfnicos, que no h diferena significante entre pacientes disfnicos e no disfnicos, no
que se refere ao trao de ansiedade. Em ambos os grupos, esse trao igualmente elevado e os
autores citam alguns fatores ambientais e sociais da cidade, onde a pesquisa foi realizada,
como provveis responsveis por ndices altos de ansiedade. Tambm no foi confirmada a
hiptese de maior nmero de sintomas de estresse entre os disfnicos. Os autores acreditam
que, como entre os disfnicos j existe um distrbio instalado, os sintomas deixam de ser
predominantemente fsicos e psicossociais e passam a ser tpicos da desordem vocal.
Os problemas mais freqentes entre os homens estavam relacionados ao de Linguagem e
Motricidade.
No caso dos homens, a procura pelos servios foi baseada em problemas
fonoaudiolgicos adquiridos, ou seja, seqelas de A.V.C., e j comentados acima.
A procura espontnea por atendimento fonoaudiolgico entre os homens refere-se sade
ocupacional, principalmente por jornalistas de rdio e T.V., que o procuram para
aprimoramento vocal.
O trabalho com pacientes disfnicos mostra, novamente, a estreita relao entre a
Fonoaudiologia e a Psicologia, pois a Voz o principal agente de transmisso de emoes, e
comunicar emoes um dos principais eventos do ser humano.
Problemas que possam alterar o padro vocal podem ocasionar problemas emocionais,
da mesma forma que problemas psicolgicos podem provocar alteraes da voz (Behlau &
cols.1997).
Foram feitas 359 queixas psicolgicas, nmero superior ao de clientes (N=198) e isso
ocorreu devido existncia de clientes com mais de uma queixa. As queixas esto
apresentadas na Tabela 8. _As queixas relativas a problemas de Comportamento

70

representaram 24,51% do total, sendo seguidas por Dificuldade de Relacionamento com

17,37%; Dificuldades Escolares com 13,93%; TDHA com 11,42% e Ansiedade com
10,03%.
As principais queixas relacionadas a crianas (N=177) foram de Comportamento com
31,07%; Dificuldades Escolares com 17,51%; TDHA com 15,82% e Desenvolvimento
com 13,56%.
Pode-se observar essa mesma ordem de distribuio nas 125 queixas dos meninos.As
queixas quanto ao Comportamento foram 27,20% do total, seguidas por Dificuldades
Escolares com 18,40%; TDHA com 17,60% e Desenvolvimento com 15,20%.
Com relao s queixas das meninas foram feitas 52 queixas, sendo que a referncia a
problemas de Comportamento foi a maioria com 40,38%, seguidos por Dificuldades
Escolares com 15,38%; Dificuldade de Relacionamento com 13,46% e TDHA

com

11,54%. Ao contrrio do que foi observado na Tabela 5, houve apenas uma Queixa
Fonoaudiolgica feita por meninos relativo Motricidade Oral.
O teste 2 indicou que h diferena significante entre as queixas das crianas, o2 =
55,61

(c2 = 12,59), ou seja, Ho foi rejeitada. A alta incidncia de problema de

Comportamento, TDAH, Dificuldade Escolar

e de Desenvolvimento justificam essa

diferena.
Observaram-se 102 queixas entre os adolescentes sendo as de Comportamento a de
maior incidncia com 21,57%, seguida por queixas de Dificuldade Escolar e de
Relacionamento com 17,65%, TDHA com 11,76% e Ansiedade com 10,78%. Tambm
entre os adolescentes foi observada apenas uma Queixa Fonoaudiolgica relacionada
Fluncia.

71

Entre as queixas dos adolescentes do sexo masculino (N=39), observou-se que 23,08%
delas eram relativas a Dificuldades Escolares; 17,95% a problemas de Comportamento e
que Dificuldades de Relacionamento e TDHA representam 15,38%. Queixas relacionadas
s Drogas, Ansiedade e Depresso tambm foram registradas (7,69%).
As queixas de adolescentes do sexo feminino foram 63. As principais foram:
Comportamento com 23,81%, Dificuldade de Relacionamento com 19,05%, Dificuldade
Escolar com 14,29% e Ansiedade com 12,70%. Apesar de ser em porcentagem menor,
foram registradas 3,17% de queixas relacionadas a Drogas.
O resultado do teste 2 mostra que a Ho no foi rejeitada, ou seja no h diferena
significante entre as queixas dos adolescentes, o2 = 11,90 (c2 = 12,59).
As queixas dos adultos foram 80, sendo que Dificuldades de Relacionamento
representaram 36,25% delas, seguidas por Depresso com 23,75% , Ansiedade com
18,75% e problemas de Comportamento com 13,75%.
As

queixas

de

Dificuldade

de

Relacionamento,

Depresso,

Ansiedade

Comportamento foram mais freqentes nas mulheres do que nos homens.

Ao ser feita a anlise estatstica, utilizando o teste de correlao, observou-se que h
correlao significante entre os sexos em todas as faixas etrias estudadas.
Os resultados obtidos foram para n.sig 0,05 e rc = 0,49; a correlao entre meninos e
meninas foi ro = 0,87; entre adolescentes do sexo masculino e feminino foi ro = 0,74 e
entre adultos do sexo masculino e feminino foi ro = 0,80. Portanto, todas as correlaes
indicam que significativamente a distribuio das queixas similar entre os sexos, nas trs
fases da vida aqui consideradas.

72

Tabela 8
Queixa Inicial de Psicologia
Faixa etria
Queixas
Comportamento
TDAH / Memria
Dif. Escolar
Desenvolvimento
Ansiedade
Depresso
Dif. Relacionamento
Prob. Sexualidade
Prob. Alimentar
Drogas
Psicodiagnstico
Or. Vocacional
Or. Pais
Queixa Fonoaud.
Total

Criana
Masculino
Feminino
F
%
F
%
34
27,20
21
40,38
22
17,60
6
11,54
23
18,40
8
15,38
19
15,20
5
9,62
7
5,60
3
5,77
1
0,80
2
3,85
8
6,40
7
13,46
1
0,80
0
0,00
5
4,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
4
3,20
0
0,00
1
0,80
0
0,00
125
100,00
52
100,00

Total
F
55
28
31
24
10
3
15
1
5
0
0
0
4
1
177

%
31,07
15,82
17,51
13,56
5,65
1,69
8,47
0,56
2,82
0,00
0,00
0,00
2,26
0,56
100,00

Adolescente
Masculino
Feminino
F
%
F
%
7
17,95
15
23,81
6
15,38
6
9,52
9
23,08
9
14,29
0
0,00
3
4,76
3
7,69
8
12,70
3
7,69
3
4,76
6
15,38
12
19,05
1
2,56
0
0,00
0
0,00
1
1,59
3
7,69
2
3,17
1
2,56
0
0,00
0
0,00
2
3,17
0
0,00
1
1,59
0
0,00
1
1,59
39
100,00
63
100,00

Total
F
22
12
18
3
11
6
18
1
1
5
1
2
1
1
102

%
21,57
11,76
17,65
2,94
10,78
5,88
17,65
0,98
0,98
4,90
0,98
1,96
0,98
0,98
100,00

Adulto
Masculino
Feminino
F
%
F
%
3
13,64
8
13,79
1
4,55
0
0,00
1
4,55
0
0,00
0
0,00
0
0,00
4
18,18
11
18,97
5
22,73
14
24,14
6
27,27
23
39,66
1
4,55
1
1,72
0
0,00
1
1,72
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
1
4,55
0
0,00
0
0,00
0
0,00
22
100,00
58
100,00

Total
F
11
1
1
0
15
19
29
2
1
0
0
0
1
0
80

%
13,75
1,25
1,25
0,00
18,75
23,75
36,25
2,50
1,25
0,00
0,00
0,00
1,25
0,00
100,00

Total
Masculino
Feminino
F
%
F
%
44
23,66
44
25,43
29
15,59
12
6,94
33
17,74
17
9,83
19
10,22
8
4,62
14
7,53
22
12,72
9
4,84
19
10,98
20
10,75
42
24,28
3
1,61
1
0,58
5
2,69
2
1,16
3
1,61
2
1,16
1
0,54
0
0,00
0
0,00
2
1,16
5
2,69
1
0,58
1
0,54
1
0,58
186
100,00
173
100,00

Por meio do teste 2 observou-se que h diferena significante entre as queixas,

independente da faixa etria, pois no n.sig. 0,05 e c2 = 18,31 o resultado obtido foi o2 =
220,33, sendo Ho rejeitada.
Os dados relativos s queixas obtidos nessa pesquisa so semelhantes aos de
Lindmeier (1990), exceto no que se relaciona ao nmero de queixas por cliente; na
pesquisa do autor houve em mdia 5,63 queixas por cliente e nessa foram 1,81 queixas por
cliente. As queixas principais foram Emocionais, seguida das queixas de Relacionamento
e de Problemas de Escolaridade.
O autor tambm encontrou diferena estatisticamente significante entre os diversos
tipos de queixa.
A Tabela 9 descreve as hipteses diagnsticas levantadas pela Psicologia, sendo
usados os mesmos critrios de classificao das queixas.
Levantaram-se 228 hipteses, nmero superior ao de clientes atendidos (N= 198),
devido existncia de clientes com mais de uma hiptese diagnstica.
Do total de hipteses, destacam-se as relacionadas a Problema de Comportamento,
Dificuldades de Relacionamento, problemas quanto ao Desenvolvimento e Dificuldade
Escolar, respectivamente com 17,11%, 15,35%, 14,91% e 10,53%. Esses dados esto de
acordo com a populao estudada, pois a Psicologia tambm atendeu mais crianas, o que
justifica porcentagens altas em problemas do Desenvolvimento e Dificuldade Escolar.

Total
F
88
41
50
27
36
28
62
4
7
5
1
2
6
2
359

%
24,51
11,42
13,93
7,52
10,03
7,80
17,27
1,11
1,95
1,39
0,28
0,56
1,67
0,56
100,00

73

Ao realizar o teste de correlao entre as queixas e as hipteses, observou-se que h

correlao significante entre ambas, pois o resultado obtido foi ro = 0,77 (rc = 0,57).
As hipteses diagnsticas infantis foram 103 (45,17% do total das hipteses
levantadas pelo setor), sendo que diagnsticos relacionados ao Desenvolvimento,
Problemas de Comportamento e Dificuldade Escolar foram destaque, respectivamente
com 27,18%, 19,42 e 14,56%.
Para os meninos foram levantadas 70 hipteses (67,96%), sendo 28,57% relacionadas
a problemas de Desenvolvimento, 15,71% para Comportamento e Dificuldade Escolar.
Cabe ressaltar que 15,71% dos casos no apresentaram nenhuma alterao.
Observaram-se, com relao s meninas, 33 hipteses, sendo que s a ordem de
ocorrncia das dificuldades modificou-se; assim, problemas de Comportamento aparecem
em primeiro com 27,27% dos casos, seguidos por Desenvolvimento e Dificuldade Escolar
com 24,24% e 12,12%, respectivamente. 12,12% dos casos no apresentaram nenhuma
alterao.
O teste 2 foi novamente utilizado para verificar se havia diferena significante entre
as hipteses infantis e o resultado mostrou que a Ho foi rejeitada, o2 = 15,26 (c2 = 11,07).
Foram levantadas 66 hipteses para os adolescentes, ou seja, 28,94% do total.
Problemas de Comportamento, de Dificuldades de Relacionamento e de Dificuldades
Escolares, destacaram-se com 16,67; 15,15% e 13,64%, respectivamente.
O nmero de casos de Dificuldades Escolares foi maior entre os adolescentes do que
entre as adolescentes (20,69% de casos masculinos e 8,11% de casos femininos).
A incidncia de adolescentes do sexo masculino com dificuldade de comportamento
foi ligeiramente superior das adolescentes, respectivamente 17,24% e 16,22%. Ao

74

contrrio, as adolescentes apresentaram mais dificuldade de Relacionamento do que os

adolescentes, 16,22% e 13,79%, respectivamente.
Vale ressaltar que os casos de Problemas com Drogas foram maiores entre os
adolescentes do sexo masculino (10,34%) do que entre as adolescentes (2,70%).
Ao aplicar o teste de correlao entre os sexos nas diferentes faixas etrias, observouse que h correlao significante entre as hipteses levantadas para o sexo masculino e
feminino, nas faixas etrias infantil e adulta, o mesmo no ocorrendo entre os
adolescentes.
Observou-se por meio do teste 2 que no havia diferena significante entre as
hipteses levantadas, o2 = 6,26 (c2 = 11,07).
Os resultados obtidos foram para um n.sig 0,05 e rc = 0,49; a correlao entre meninos
e meninas foi ro = 0,85; entre os adultos foi ro = 0,65 e entre os adolescentes foi ro = 0,37,
ou seja no h correlao entre a ocorrncia das hipteses levantadas quanto a gnero na
adolescncia.
Tabela 9
Hipteses Diagnsticas de Psicologia
Faixa etria

Criana
Masculino

Total

Adolescente

Feminino

Masculino

Total

Adulto

Feminino

Masculino

Total

Total

Feminino

Masculino

Total
Feminino

Hipteses

Comportamento

11

15,71

27,27

20

19,42

17,24

16,22

11

16,67

0,00

17,78

13,56

16

14,16

23

20,00

39

17,11

TDAH/Memria

2,86

3,03

2,91

3,45

0,00

1,52

0,00

0,00

0,00

2,65

0,87

1,75

Distrbio de leitura/escrita 11

15,71

12,12

15

14,56

20,69

8,11

13,64

0,00

0,00

17

15,04

6,09

24

10,53

Desenvolvimento

20

28,57

24,24

28

27,18

6,90

8,11

7,58

7,14

0,00

1,69

23

20,35

11

9,57

34

14,91

Ansiedade

1,43

3,03

1,94

3,45

10,81

7,58

21,43

17,78

11

18,64

4,42

13

11,30

18

7,89

Depresso

0,00

3,03

0,97

0,00

5,41

3,03

28,57

20,00

13

22,03

3,54

12

10,43

16

7,02

Dificuldade de relacionamento
6

8,57

12,12

10

9,71

13,79

16,22

10

15,15

14,29

13

28,89

15

25,42

12

10,62

23

20,00

35

15,35

Problema sexual

0,00

0,00

0,00

6,90

0,00

3,03

7,14

0,00

1,69

2,65

0,00

1,32

Problema alimentar

1,43

0,00

0,97

0,00

2,70

1,52

0,00

0,00

0,00

0,88

0,87

0,88

Drogas

0,00

0,00

0,00

10,34

2,70

6,06

0,00

0,00

0,00

2,65

0,87

1,75

Orientao

0,00

0,00

0,00

0,00

2,70

1,52

7,14

0,00

1,69

0,88

0,87

0,88

Outros

2,86

0,00

1,94

3,45

8,11

6,06

0,00

4,44

3,39

2,65

4,35

3,51

No Consta

7,14

3,03

5,83

6,90

18,92

13,64

14,29

11,11

11,86

7,96

13

11,30

22

9,65

Sem Alterao

11

15,71

12,12

15

14,56

6,90

0,00

3,03

0,00

0,00

0,00

13

11,50

3,48

17

7,46

Total

70

100,00

33

100,00

103

100,00

29

100,00

37

100,00

66

100,00

14

100,00

45

100,00

59

100,00

113

100,00

115

100,00

228

100,00

0,00

Foram levantadas 59 hipteses entre os adultos, estando relacionadas Dificuldade de

Relacionamento, Depresso, Ansiedade e Comportamento, respectivamente 25,42%,
22,03%, 18,64% e 13,56%. Os problemas de Depresso e Ansiedade foram mais
freqentes entre os homens, 28,57% e 21,43%. Entre as mulheres, observaram-se mais
Dificuldades de Relacionamento e Depresso, respectivamente 28,89% e 20%.

75

Aplicando-se o teste 2, verificou-se que a diferena entre as hipteses no era

significante, o2 = 6,07 (c2 =9,49).
As hipteses do setor de Psicologia tambm foram reclassificadas de acordo com
CID-10; nesse aspecto, no houve dificuldades, pois esse manual traz categorias
especficas para doenas , mentais e psicolgicas.
Observa-se pela Tabela 10 que, pelo fato do nmero de crianas atendidas pela clnica
ter sido maioria, a categoria Transtorno do Desenvolvimento Psicolgico correspondeu a
20% das hipteses; estas foram seguidas por Fatores Influenciando o Estado de Sade e
Contato com Servios de Sade com 18,64% e Transtornos Neurticos relacionados ao
estresse e somatoformes com 12,73%.
As hipteses levantadas para as crianas totalizaram 96, sendo que 33,33% esto
relacionadas a Transtorno do Desenvolvimento Psicolgico; 12,50% a Transtornos
Emocionais e de Comportamento com incio usualmente ocorrendo na infncia.
Das 64 hipteses levantadas para os meninos, destacou-se Transtorno do
Desenvolvimento Psicolgico com 37,50% dos casos.
interessante notar que 15 crianas avaliadas no apresentaram nenhum
comprometimento; destas 11 eram meninos e 4 meninas.
Por meio do Teste 2 verificou-se que houve diferena significante entre as hipteses,
o2a=a25,86 (c2= 11,07).
Tabela 10
Hipteses Diagnsticas de Psicologia - CID-10
Faixa etria

Criana
Masculino

Total

Adolescente

Feminino

Masculino

Transtornos do humor (afetivos) F30-F39

0,00

3,13

1,04

0,00

Transtornos neurticos relacionados ao estresse e somatoformes F40-F48

1,56

9,38

4,17

7,69

1,56

1,04

Sndromes comportamentais associados a pertubaes fisiolgicas e fatores fsicos F50-F59

5,26

15,79

3,13

12,50

4,69

Total
Masculino

Total
Feminino

30,77

19,15

13

21,67

3,88

12

10,26

16

7,27

23,08

13

27,66

16

26,67

5,83

22

18,80

28

12,73

7,69

0,00

0,00

0,00

1,56

4,17

15,38

7,81

7,69

10,64

10,00

7,81

6,25

7,29

3,85

2,63

3,13

7,69

0,00

1,67

6,80

25,00

32

33,33

23,08

15,79

12

18,75

0,00

0,00

0,00

30

29,13

14

Transtornos emocionais e de comportamento com incio usualemnte na infncia e adolescncia F90-F08

10,94

15,63

12

12,50

3,85

5,26

4,69

0,00

0,00

0,00

7,77

5,98

15

Surdez cong~enita neuro ssensorial H90.3

0,00

0,00

1,56

S. Down Q90

1,56

3,13

2,08

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,97

0,85

0,91

Fatores influenciando o estado de sade e contato com servios de sade Z60-Z73

9,38

12,50

10

10,42

23,08

10

26,32

16

25,00

15,38

13

27,66

15

25,00

14

13,59

27

23,08

41

18,64

Outros

3,13

0,00

2,08

0,00

2,63

1,56

0,00

4,26

3,33

1,94

2,56

Sem alterao

11

17,19

12,50

15

15,63

7,69

0,00

3,13

0,00

0,00

0,00

13

12,62

3,42

17

7,73

No consta

7,81

3,13

6,25

7,69

18,42

14,06

15,38

10,64

11,67

8,74

13

11,11

22

10,00

Total

64

100,00

32

100,00

96

100,00

26

100,00

38

100,00

64

100,00

13

100,00

47

100,00

60

100,00

103

100,00

117

100,00

220

100,00

0,00

0,00

2,63

0,00

0,00

0,00

3
6

2,91
5,83

0,00

37,50

2,63

Total
Feminino

2,63

24

9,38

Transtorno do desenvolvimento psicolgica F80-F89

0,00

Adulto
Masculino

Retardo mental F70-F79

Transtorno de personalidade e de comportamento em adultos F60-F69

Total

Feminino

Hipteses

0,85

7,69

15

2,56

10

4,55

11,97

44

20,00

0,85

1,82
6,82

6,82
0,45

2,27

76

Ao realizar a anlise estatstica, observou-se que houve correlao significante entre

as hipteses dos meninos e das meninas, ro = 0,74 (rc= 0,51).
A tabela mostra que foram levantadas 64 hipteses para os adolescentes, sendo que
25% foram agrupados na categoria Fatores Influenciando o Estado de Sade e Contato
com Servios de Sade; 18,75%, na categoria Transtorno de Desenvolvimento Psicolgico
(principalmente Transtorno Especfico do Desenvolvimento das Habilidades Escolares) e
12,50% em Transtornos Neurticos relacionados ao estresse e somatoformes.
Foram levantadas 26 hipteses masculinas e 38 femininas, sendo que, em ambos os
sexos, as categorias Transtornos do Desenvolvimento Psicolgico e Fatores
Influenciando o Estado de Sade e Contato com Servios de Sade foram as de maior
incidncia, ambas com 23,08% no caso dos adolescentes do sexo masculino e,
respectivamente 15,79% e 26,32% no caso das adolescentes.
A diferena entre as hipteses no foi estatisticamente significante, pois para c2
=9,40, o resultado obtido foi o2 = 7,27. Por meio do teste de correlao, verificou-se que
houve correlao significante entre as hipteses de ambos os sexos, ro = 0,51 (rc = o,51).
Notou-se que das 60 hipteses levantadas para os adultos, os Transtornos Neurticos
relacionados ao estresse e somatoformes foram maioria com 26,67%, seguidos pelas
categorias Fatores Influenciando o Estado de Sade e Contato com Servios de Sade com
25% e Transtornos do Humor com 21,67%.
As mulheres foram responsveis pela maioria das hipteses (N=47) dos adultos.
O teste constatou correlao significante entre as hipteses previstas para os sujeitos
masculinos e femininos, ro = 0,87 (r= 0,51).
No houve diferena significante entre as hipteses, ou seja, a Ho no foi rejeitada, o2
=2,16 (c2 = 7,82).

77

Com relao s hipteses e queixas da Psicologia, observou-se que as queixas relativas ao

comportamento, dificuldade de relacionamento, dificuldades escolares e ao desenvolvimento
prevaleceram e que a maior parte das queixas foram comprovadas, como mostra a tabela 8/9
referente s hipteses levantadas.
Lindmeier (1990), ao fazer levantamentos em clnica-escola, encontrou dado semelhante.
Na pesquisa desse autor, problemas emocionais corresponderam a 27% dos casos seguido de
queixas de distrbios de relacionamento (22,7%) e de problemas de escolaridade (20,8%).
Barbosa e Silvares (1994) ao caracterizar clnica-escola em Fortaleza, tambm mostram dados
semelhantes.
As crianas, assim como no setor de Fonoaudiologia, tambm foram maioria, o que se
verifica em grande parte das pesquisas de levantamento em clnica-escola.
A criana, nas ltimas dcadas, deixou de ser vista como se fosse um adulto em miniatura
e essa modificao de enfoque pede a incluso de formas alternativas de atendimento, que
devem iniciar pela anlise do encaminhamento das crianas s clnicas.
A famlia e algumas pessoas mais prximas criana, como a escola e comunidade,
devem ser includas como parte da soluo dos problemas apresentados pelas crianas
(Marinho & Silvares, 1996; Vasconcellos, 1997).
Pesquisadores tm demonstrado que outros fatores, alm do prprio comportamento dos
filhos, tm contribudo para que as crianas sejam vistas pelos pais como problemticas ou
no. Estudos observacionais mostram que muitas crianas levadas para atendimento
psicolgico pelos pais no apresentavam problemas de comportamento merecedores de
terapia (Marinho & Silvares, 1996).

78

Observou-se esse dado nos resultados da presente pesquisa em que 14,56% dos casos
encaminhados no apresentavam nenhuma alterao. Os meninos foram maioria, notando-se,
novamente, uma preocupao maior com o sexo masculino, como j comentado.
Maggi & Piccinini (1998), tambm se preocuparam com a interao me-criana e o
aparecimento de quadros psicopatolgicos, especialmente problemas de comportamento, ou
seja, fatores alm da prpria criana contribuindo para o aparecimento ou permanncia de
problemas psicolgicos.
As fases pr-escolar e escolar levam a famlia e a escola a uma situao de alerta, pois,
problemas de desenvolvimento e de comportamento, que antes passavam despercebidos,
agora so realados e s vezes supervalorizados, fazendo com que as crianas sejam
conduzidas s clnicas psicolgicas.
Ao mesmo tempo, o aumento do nvel de exigncia com relao s crianas, o processo
de sociabilizao e a necessidade de corresponder s expectativas familiares e sociais podem
desencadear comportamentos inexistentes em fases anteriores, como agressividade, medo,
insegurana, desejo de dominar, etc. O processo de sociabilizao gera geralmente fantasias
ambivalentes. De um lado, (a criana) deseja ficar em casa com a me, mas, por outro quer
estar presente na escola (Lindmeier, 1990, p.144).
Muitos problemas categorizados como dificuldades escolares podem estar relacionados a
problemas de comportamento, desenvolvimento e relacionamento. Para tanto, um diagnstico
diferencial deve ser feito e, nesses casos, a Fonoaudiologia um auxiliar importante, pois
como j foi dito, ao analisar os achados fonoaudiolgicos, os problemas de aprendizagem da
leitura e escrita podem desencadear problemas emocionais e vice-versa, mas, para que ocorra
a interveno mais adequada, importante estabelecer o que causa e o que efeito.
A segunda maior incidncia de hipteses foram as levantadas para os adolescentes.

79

Segundo Carvalho e Terzis (1989), essa procura dos adolescentes por servios de
Psicologia talvez esteja associada a uma crise de identidade de maior ou menor gravidade,
pois nessa fase da vida que o indivduo tem que redefinir sua identidade principalmente com
relao aos pais, sociedade e em relao a si prprio, que est se transformando.
A adolescncia a fase das dvidas, das contradies, dos questionamentos. a
passagem do mundo infantil para o mundo dos adultos e se caracteriza pela transio e
transformao.
As transformaes fsicas acentuadas provocam mudanas cognitivas, afetivas, sexuais,
sociais e psicolgicas no comportamento do adolescente, o que provoca a necessidade de
reestruturao e adaptao da personalidade a essa nova fase (Buriti, 1997). A maneira como
o adolescente encara o seu novo corpo pode ter profundas implicaes em sua conduta, sendo
que os defeitos observados nesse pode provocar depresso, baixa estima, ansiedade e
isolamento social.
Na adolescncia, a qualidade dos relacionamentos diferente daqueles feitos na infncia.
As habilidades sociais individuais so testadas o tempo todo, pois o adolescente se v
obrigado a fazer amigos do mesmo sexo e sexo oposto, a participar de atividades dentro e fora
da escola, a namorar. Assim, o desenvolvimento de repertrios novos de relacionamento
uma das principais tarefas da adolescncia, pois para o indivduo apresentar relaes
interpessoais adequadas necessita de um repertrio de respostas sociais verbais e no verbais
que foram adquiridas ao longo da vida (Amaral, Bravo & Messias, 1996).
A inabilidade para expressar sentimentos e idias, ou apresentar-se adequadamente em
determinadas situaes ou ambientes, prejudica consideravelmente a qualidade de vida das
pessoas.

80

As hipteses mais freqentemente levantadas entre os adolescentes, na clnica estudada,

esto relacionadas a problemas de comportamentos, dificuldades de relacionamento e
dificuldades escolares.
Observando o comportamento do adolescente, independente do gnero, os achados
diferem em pouco dos dados das pesquisas de Silvares (1993) e Santos (1990) em que
dificuldades escolares foram a de maior incidncia, mas coincidem com a de Lindmeier
(1990) j mencionado.
Ao analisar apenas os adolescentes do sexo masculino, a hiptese de dificuldade escolar
foi maioria, confirmando os dados das referidas pesquisas. A incidncia maior de problemas
escolares, entre os indivduos do sexo masculino, j foi comentada.
Apesar da baixa incidncia registrada de casos relacionados a drogas, estas merecem ser
discutidas, pois a regio onde a pesquisa foi realizada apresenta um alto ndice de trfico e
consumo de drogas.
Os adolescentes tornam-se alvos relativamente fceis, tendo em vista a fase de
perturbao em que se encontram.
Segundo Kalina (1997, p. 86) ... para viver como Popeye, Super-Homem, Mulher
Maravilha, aprendem a utilizar a qumica e, tal como os alquimistas da Idade Mdia, buscam
a forma de ter acesso onipotncia e imortalidade...
Dessa maneira, a preocupao com os problemas emocionais e escolares dos adolescentes
deve ser examinada com ateno e compreenso.
Com relao aos adultos, as mulheres foram maioria.
De acordo com a American Psychiatric Association (1994), a prevalncia de quadros de
depresso e transtornos de ansiedade maior entre as mulheres. Esse dado difere um pouco

81

do encontrado nesta pesquisa em que as mulheres, apesar de maioria, apresentaram uma

incidncia ligeiramente menor, com relao a esses dois quadros, que os homens.
Ao observar esse dado, a Autora da pesquisa reexaminou os pronturios e observou que a
maioria dos adultos do sexo masculino, atendida pelo setor de Psicologia, tinha em comum o
local de trabalho e passavam por uma grande instabilidade profissional, o que poderia ser um
dos motivos do nmero elevado de problemas de depresso e ansiedade entre os homens.
As mulheres apresentavam mais dificuldades em se relacionar, principalmente com
parceiros. Na pesquisa de Lindmeier (1990), problemas com os parceiros tambm foram
maioria; ainda nessa mesma pesquisa o autor relata que 100% dos clientes se queixaram de
problemas de relacionamento, independente do sexo e idade.
Notou-se que o tempo de atendimento fonoaudiolgico ainda muito longo e isso, s
vezes, provoca queixas, cansao e, em casos mais extremos, o abandono do tratamento.
Da a necessidade de se buscar sempre aprimoramento terico e tcnico para se diminuir
esse tempo.
Tabela 11
Tempo de Atendimento Mdio em Meses - Fonoaudiologia
Faixa
Crianas
Adolescentes
Adultos
Patologias
Linguagem oral
15,85
88
6,25
Motricidade oral
16,28
6,5
12,6
Linguagem escrita
20,44
18,88
6
Audio
46
78
0
Voz
19,66
5
8,33
Fluncia
3
9
11
Atraso
43
0
0
Total
164,23
205,38
44,18

Total

Tempo mdio

110,1
35,38
45,32
124
32,99
23
43
413,79

36,70
11,79
15,11
41,33
11,00
7,67
14,33
137,93

A Tabela 11 descreve o tempo mdio em meses de atendimento pelo setor de

Fonoaudiologia da clnica, levando-se em considerao as reas em que as patologias
fonoaudiolgicas foram agrupadas em faixa etria.

82

Houve dificuldade para se obterem dados precisos, pois em muitos pronturios s

constavam data de incio do tratamento; em outros s a do trmino. Em alguns casos, no
foram registradas as altas relativas e o reincio do tratamento, inflacionando, desta maneira,
o tempo gasto no tratamento.
Cabe um alerta aos profissionais para que faam anotaes desse tipo no pronturio para
que eles mesmos tenham noo do tempo do tratamento e estudem maneiras de encurt-lo.
O trabalho com problemas auditivos demandou mais tempo, em mdia 124 meses. Isso
ocorre porque as crianas chegam pequenas clnica e permanecem at a adolescncia. O
trabalho com deficiente auditivo envolve muitos aspectos, desde o estabelecimento de uma
comunicao, passando pela estimulao, pela aquisio e desenvolvimento da linguagem
oral (nem sempre possvel) e, mais tarde, o trabalho com a linguagem escrita. Assim se
justifica o tempo elevado de tratamento dos adolescentes, (mdia de 78 meses). O tempo das
crianas foi de 46 meses.
O trabalho com Linguagem Oral tambm tende a ser longo, aproximadamente 110 meses.
Essa mdia altssima deve-se ao fato de que dois casos graves de Difasia foram atendidos
durante 13 e 9 anos (um menino e uma menina), havendo inclusive problemas quanto ao
diagnstico. O garoto chegou clnica com um ano, aproximadamente, com suspeita de
deficincia auditiva, mas que foi descartada aps muita observao e exames mais detalhados.
Este adolescente ainda estava em tratamento quando os dados foram coletados. Observou-se
que o tempo em que ficaram em orientao domiciliar; as interrupes de tratamento
ocorridas e quantas vezes por semana foram atendidos no foram registradas.
O tempo mdio gasto com os transtornos fonolgicos foi em mdia 6 meses. Para a
obteno desse dado, levou-se em considerao apenas os clientes que receberam alta.

83

Quando os problemas de Linguagem Oral esto associados a problemas de Linguagem

Escrita, o tempo aumenta para, aproximadamente, 18 meses.
O atendimento das crianas nas patologias de Linguagem durou em mdia 15,85 meses; o
dos adolescentes, 88 meses (pelo motivo j justificado acima foi computado o tempo total de
atendimento, at a data da coleta de dados). A durao do trabalho com adultos foi 6,25
meses.
Outro trabalho com tempo longo de durao foi com as Patologias da Linguagem Escrita;
a mdia de 45,32 meses foi registrada. O trabalho com crianas e adolescentes variou entre
20,44 meses e 18,88 meses.
O atendimento mdio dos Atrasos de Desenvolvimento foi de 43 meses, levando-se em
conta trabalho de orientao familiar, trabalho clnico propriamente dito e acompanhamento
aps alta at, aproximadamente, idade escolar em alguns casos.
Tempo de durao de terapias nas demais patologias variou de 23 a 35 meses.
Cabe aqui salientar que o tempo gasto com Motricidade Oral (mais ou menos 2 anos e 9
meses) deveu-se ao fato de que os casos com acompanhamento ortodntico permanecem at o
fim desse tratamento ou retornam clnica quando ocorre a alta do ortodontista. Como j foi
explicado, o intervalo sem atendimento no foi registrado. Observaram-se tambm casos em
que problema de Motricidade Oral estava associado a problema de Linguagem Escrita. O
menor tempo de atendimento foi o trabalho com a Fluncia infantil, 3 meses. Esse dado
levanta a hiptese de que apesar do diagnstico dado ser gagueira, possivelmente tratava-se
de disfluncia normal do desenvolvimento, pois trabalho com gagos demanda mais tempo. As
mesmas dificuldades foram observadas com relao ao tempo de atendimento psicolgico.
Nos pronturios de Psicologia, estava registrada a quantidade de vezes que os clientes foram
atendidos. Basicamente o atendimento foi semanal (Tabela 12). Os problemas relacionados ao

84

Desenvolvimento tiveram maior durao de tratamento, pois eles iniciaram na infncia e

continuaram at a adolescncia, em mdia 73,71 meses. O trabalho com as crianas durou em
mdia 22,46 meses e com os adolescentes 51, 25 meses. Problema de Relacionamento
tambm demandou bastante tempo, 18,50 meses para as crianas e 12,44 para os
adolescentes; neste item problemas de relacionamento familiar prevaleceram.

A menor

durao registrada foi 4 meses para trabalho com Transtorno Alimentar.

Tabela 12
Tempo de Atendimento Mdio em Meses - Psicologia
Faixa
Crianas
Adolescentes
Patologias
Comportamento
8,70
8,88
TDHA
6,33
0,00
Dificuldade escolar
11,00
10,33
Desenvolvimento
22,46
51,25
Ansiedade
4,00
12,75
Depresso
6,00
11,00
Dificuldade de relacionamento
18,50
12,44
Problema de sexualidade
0,00
0,00
Problema alimentar
4,00
0,00
Drogas
0,00
11,00
No Consta
1,00
2,00
Outros
1,00
7,66
Total
82,99
127,31

Adultos

Total

Tempo mdio

14,00
0,00
0,00
0,00
14,00
16,00
10,91
24,00
0,00
0,00
7,66
0,00
86,57

31,58
6,33
21,33
73,71
30,75
33,00
41,85
24,00
4,00
11,00
10,66
8,66
238,55

10,53
2,11
7,11
24,57
10,25
11,00
13,95
8,00
1,33
3,67
3,55
2,89
98,96

Entre os adultos, a durao do trabalho com Depresso, Ansiedade e Comportamento,

esse ltimo no que se refere baixa alta estima, falta de assertividade e introverso, foi em
mdia de 16 e 14 meses, respectivamente (Ansiedade e Comportamento duraram o mesmo
tempo).
A Tabela 13 descreve a situao dos sujeitos no momento da coleta de dados com
relao ao tratamento Fonoaudiolgico. Observou-se que ocorreram mais altas (41,83%)
do que abandono (19,61%) e que 16,34% dos casos ainda se encontravam em
atendimento.

85

Tabela 13
Situao do sujeito no momento da coleta - Fonoaudiologia
Faixa etria

Criana
Masculino

Total

Adolescente

Feminino

Masculino

Total

Adulto

Feminino

Masculino

Total

Total

Feminino

Masculino

Total
Feminino

Interrupo por

Alta

25

34,25

15

38,46

40

35,71

54,55

66,67

14

60,87

50,00

57,14

10

55,56

33

37,50

31

47,69

64

41,83

Abandono

12

16,44

23,08

21

18,75

27,27

8,33

17,39

0,00

35,71

27,78

15

17,05

15

23,08

30

19,61

Orientao

6,85

10,26

8,04

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

5,68

6,15

5,88

Em tratamento

13

17,81

15,38

19

16,96

18,18

16,67

17,39

50,00

0,00

11,11

17

19,32

12,31

25

16,34

Encaminhamento

10

13,70

10,26

14

12,50

0,00

8,33

4,35

0,00

7,14

5,56

10

11,36

9,23

16

10,46

Sem alterao

6,85

2,56

5,36

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

5,68

1,54

3,92

No consta

4,11

0,00

2,68

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

3,41

0,00

1,96

Total

73

100,00

39

100,00

112

100,00

11

100,00

12

100,00

23

100,00

100,00

14

100,00

18

100,00

88

100,00

65

100,00

153

100,00

Por meio do teste 2, observou-se que para as crianas houve diferena significante
entre os tipos de interrupo de tratamento (o2 = 27,04

c2 = 9,49), mas no h para

adolescente e adultos, pois para c2 = 3,84, o2= 1,08 para os adolescentes e o2 = 0,22
para os adultos.
As altas foram maioria em todas as faixas etrias, sendo de 35,71% nas crianas;
60,87% nos adolescentes e de 55,56% nos adultos. Levando-se em considerao as altas
entre as faixas etrias, observou-se que h diferena significante , pois c2 = 5,99 e o2
=24,87.
Foi aplicado o teste de correlao para verificar se havia correlao significante entre
os sexos, no que se referia interrupo de tratamento, nas diferentes faixas etrias.
Observou-se que h correlao significante entre os sexos para crianas e adolescentes
mas no h entre os adultos. Os resultados foram para n.sig 0,05 e rc = 0,66 para as
crianas ro = 0,93; para os adolescentes ro = 0,85 e para os adultos ro = 0,46.
Com relao ao tratamento psicolgico, a situao dos sujeitos no momento da coleta
de dados (Tabela 14), mostrou que a porcentagem de abandono foi ligeiramente mais
elevada do que a de alta, respectivamente, 34,34% e 25,76% e que 9,60% estavam em
tratamento.

86

O teste 2 mostrou que houve diferena significante entre os tipos de interrupo de

tratamento psicolgico para as crianas (c2 = 9,49 o2 = 31,18) e para os adultos (c2 =
7,82; o2 = 14,69), mas no houve para os adolescentes (c2 = 7,82; o2= 4,24).
Entre as crianas, a porcentagem de abandono foi maior que a de alta, sendo de
36,26% e 18,68%, respectivamente. Com relao aos adolescentes, o abandono de terapia
tambm foi maior, 32,08% dos casos. No caso dos adultos a porcentagem de alta foi
maior (40,74%) do que a de abandono.
Levando-se em considerao as altas entre as faixas etrias, observou-se que no
houve diferena significante , pois c2 = 5,99 e o2 =2,94. Ao considerar apenas o
abandono entre as trs faixas etrias observou-se diferena significativa c2 = 5,99 e o2
=7,08.
Analisando as diferenas entre alta e abandono nas diferentes faixas etrias, constatouse que houve diferena significante entre as crianas (c2 = 3,84 e o2 = 5,12), mas no
houve entre adolescentes (c2 = 3,84 e o2 = 0,86) e entre os adultos (c2 = 3,84 e o2 =
0,40).
Tabela 14
Situao do sujeito no momento da coleta - Psicologia
Faixa etria

Criana

Total

Adolescente

Adulto

Alta

11

17,74

20,69

17

18,68

10,00

10

30,30

12

22,64

41,67

17

40,48

22

40,74

18

19,15

33

31,73

51

25,76

Abandono

22

35,48

11

37,93

33

36,26

35,00

10

30,30

17

32,08

33,33

14

33,33

18

33,33

33

35,11

35

33,65

68

34,34

Orientao

9,68

3,45

7,69

0,00

3,03

1,89

8,33

0,00

1,85

7,45

1,92

Em tratamento

4,84

6,90

5,49

5,00

15,15

11,32

0,00

19,05

14,81

4,26

15

14,42

19

9,60

Encaminhamento

11

17,74

20,69

17

18,68

40,00

18,18

14

26,42

16,67

4,76

7,41

21

22,34

14

13,46

35

17,68

10,34

12

13,19

10,00

0,00

3,77

0,00

Feminino

0,00

Masculino

Total

14,52

Masculino

Total

Feminino

Total

Feminino

Sem alterao

Masculino

Total

Masculino
Interrupo por

0,00

11

11,70

Feminino

2,88

14

4,55

7,07

No consta

0,00

0,00

0,00

0,00

3,03

1,89

0,00

2,38

1,85

0,00

1,92

1,01

Total

62

100,00

29

100,00

91

100,00

20

100,00

33

100,00

53

100,00

12

100,00

42

100,00

54

100,00

94

100,00

104

100,00

198

100,00

Por meio do teste de correlao observou-se que h correlao significante entre as

crianas (ro = 0,89) e entre os adultos (ro =0.68),mas no h entre os adolescentes (ro =
0,58), isso para um n.sig.0,05 e rc = 0,66.
Em Fonoaudiologia, o ndice de alta maior que o de abandono, mas, mesmo assim, cabe
aqui alguma considerao quanto desistncia do tratamento.

87

Os profissionais da sade no conseguem relacionar a sade fonoaudiolgica sade

global. Para eles, e mesmo para alguns fonoaudilogos, os transtornos fonoaudiolgicos
causam danos reparveis sade, por no afetarem a sade global, e sim partes dela, em
graus variveis, ou seja, vem as alteraes fonoaudiolgicas como episdios isolados na vida
do indivduo (Andrade, 1994, Souza e cols. 1999).
O cliente e os familiares, que freqentam atendimento fonoaudiolgico, no sentem como
doena ou no acham significativos os efeitos biopsicossociais das alteraes de
comunicao, e, dessa forma, podem ter atitudes e comportamentos frente terapia, que
comprometero a qualidade e eficcia da recuperao.
Na clnica onde a pesquisa foi realizada, observou-se que 55% dos casos de abandono
(23,08% do total de clientes) ocorreram durante o processo de avaliao e de orientao
iniciais. Em alguns casos, foram relatadas dificuldades financeiras para continuar o
tratamento. Esses pacientes foram encaminhados para atendimentos gratuitos.
Nota-se tambm que, na medida em que h o envolvimento da famlia com o trabalho
fonoaudiolgico, e esta passa a compreender melhor o que a alterao fonoaudiolgica e a
dimensionar o prejuzo que acarreta ao indivduo, h melhor adeso ao tratamento.
Funck, Machado, Borges & Toniolo (1998) destacam a importncia de um atendimento
eficaz s necessidades da criana e de atividades com os pais que lhes possibilitem esclarecer
dvidas e elaborar sentimentos.
Cabe, portanto, ao fonoaudilogo, mostrar a importncia do trabalho, explicando de
maneira clara e com base terica firme o que est acontecendo e dar espao para que o cliente
e familiares expressem sentimentos e sugestes.
No foi possvel nessa pesquisa relacionar adeso ao tratamento com nvel de
escolaridade dos pais, pois, em muitos pronturios, esta informao no foi registrada e

88

observou-se abandono ou no adeso ao tratamento, tanto em pais com nvel superior de

escolaridade quanto com nvel fundamental.
A expectativa que os pais com bom nvel de escolaridade tenham melhores condies
de elaborar situaes, compreender e colocar em prtica as orientaes do terapeuta (Harrison
1994; Marinho & Silvares, 1996), mas nem sempre o que se observa na prtica clnica.
Em especial, os adultos que abandonaram o atendimento receberam as informaes de
que necessitavam na prpria consulta, como o caso de alguns pacientes com problemas de
voz, que, ao tomarem conhecimento sobre a produo da voz e higiene vocal, no sentiram
necessidade de continuar o tratamento.
Com relao ao abandono em Psicologia, observou-se que 33,65% dos pacientes
abandonaram a terapia e que aproximadamente 48% desses o fizeram aps a consulta e/ou no
perodo de avaliao. Dados semelhantes foram observados nos estudos de Lindmeier (1990)
em que 68,9% dos clientes abandonaram o tratamento em alguma etapa do mesmo; a pesquisa
de Ancona-Lopes (apud Lindmeier, 1990) revela que 54,1% dos clientes tambm
abandonaram. Pesquisas de Santos (1993) e Santos (1990) tambm revelaram altos ndices de
abandono.
Nas pesquisas citadas acima, os autores relatam que, em muitos casos, no foi registrado
o motivo do abandono ou desistncia do tratamento e enumeram algumas variveis
importantes para que ocorra a desistncia do tratamento, tais como: a impossibilidade da
famlia ou do prprio paciente de freqentar regularmente a clnica, a no adaptao s regras
do servio, a dificuldade para fazer abstraes, o nvel de escolaridade e a idade dos pacientes
e familiares.

89

No caso da clnica estudada, falta a informao dos motivos do abandono na maioria dos
pronturios, mas problemas financeiros e mudanas da famlia para outras cidades foram
registrados.
Dessa forma, cabe novamente um alerta aos profissionais da clnica para que faam
anotaes a respeito do abandono, pois assim as falhas no atendimento e/ou nas orientaes
podero ser corrigidas.

90

CONCLUSES E SUGESTES

91

CONSIDERAES GERAIS

Ao realizar uma pesquisa documental, analisa-se o produto (no caso, os pronturios de

uma clnica) e no o processo que o produziu; assim, nem sempre possvel, a partir dele,
conseguir todos os aspectos considerados importantes para um determinado estudo (Witter,
1990). Entretanto, fornecem elementos muito teis para conhecimento da realidade clnica,
para planejamento de atendimento e de atualizaes do pessoal para atuar na rea.
Tendo em vista a natureza descritiva da pesquisa documental, algumas limitaes e
dificuldades foram observadas e chamaram a ateno da Autora.
Uma das principais dificuldades observadas est relacionada ao preenchimento dos
pronturios de maneira adequada.
A falta de preenchimento contribuiu para a eliminao de pronturios e impediu que
anlises mais detalhadas fossem feitas no sentido de se conhecer melhor a populao
atendida. Por exemplo, foi impossvel a comparao de dados entre o nvel de escolaridade
dos pais e adeso ao tratamento, pois a grande maioria dos pronturios no continha essa
informao.
Tambm se observou que, aps as avaliaes iniciais, os profissionais no retornam aos
pronturios para anotarem evoluo, interrupes definitivas, como altas, abandono, ou
interrupes temporrias, como frias, perodo em que o cliente permaneceu apenas em
orientao familiar, etc. Da mesma forma que informaes sobre o nmero de sesses
realizadas por semana, encaminhamentos realizados durante o trabalho tambm no foram
encontrados. A ausncia dessas informaes inviabilizou que dados mais precisos fossem
obtidos e analisados. Perde-se desta forma a possibilidade de conhecer as possveis relaes

92

entre estas e outras variveis e de se poder contribuir significantemente para o saber

cientfico.
A ausncia dessas informaes, talvez, se deva ao fato do profissional estar muito mais
ligado com o fazer do que com o saber. Isso esperado tendo em vista a formao que a
maioria dos profissionais recebe, ou seja, a preocupao maior em uma clnica a cura do
paciente; por esse motivo, pouco tempo dedicado ao preenchimento de pronturios. Mas a
falta de registro pode ser tambm um prejuzo para o sujeito em atendimento, no garantindo
uma adequada evoluo de seu problema.
Essa viso do papel da clnica poder ser mudada, na medida em que os cursos de
formao enfatizarem e envolverem seus alunos em atividades de pesquisa, pois os princpios
metodolgicos da pesquisa (incluindo a tica) podero transformar o espao da clnica em
local onde outras atividades, inclusive a pesquisa, podero ser realizadas. A clnica moderna
no pode ser, apenas, o lugar onde se aplicam tcnicas teraputicas, mas tambm lugar para se
produzirem conhecimentos. H a necessidade, portanto, de o profissional clnico no apenas
consumir cincia, mas colaborar para que a sua rea de conhecimento se desenvolva e ele seja
um usurio do prprio conhecimento gerado para atualizar e melhorar seu desempenho.
A integrao dos discursos cientfico e tecnolgico, numa produtividade responsvel,
permitir que ambos se desenvolvam, evitando, assim, uma cincia ociosa, uma tecnologia
dependente e prtica profissional irresponsvel (Andrade, 1994).
Outra hiptese que tambm pode ser levantada, e que ainda est vinculada formao
profissional, a necessidade de mostrar aos alunos a importncia de uma anamnese bem feita,
em que se d espao para o cliente se colocar e perceber que est sendo atendido com
ateno. Muitos dados relatados e devidamente registrados podero facilitar o processo de
avaliao, interveno e de orientao, principalmente porque, como se pode observar nesse

93

estudo, muitas famlias abandonam o tratamento nas primeiras sesses. Dessa maneira, o
profissional da clnica poder, em alguns casos, realizar um trabalho de preveno ao
abandono, dentro da prpria clnica. O conhecimento das variveis que caracterizam esta
clientela de risco seria muito til na elaborao de programas de preveno.
Ainda com relao ao preenchimento dos pronturios, cabe uma sugesto aos
profissionais da clnica estudada. Observou-se a necessidade de se realizar uma reformulao
das fichas de identificao, para que dados realmente relevantes e significativos para o
acompanhamento do caso sejam registrados. Assim, talvez fosse interessante a elaborao de
roteiros de anamnese diferenciados, para as diferentes faixas etrias. Por exemplo, a ficha de
identificao de adulto deve conter informaes pertinentes ao tipo de sujeito estudado e no
seguir modelo padronizado. A partir dessa reformulao, os profissionais devem estar atentos
ao preenchimento correto e completo dos vrios campos, principalmente quando se trata de
clientes atendidos por ambos os setores. Fichas incompletas tambm dificultam a
comunicao e o trabalho interdisciplinar, pois, na hiptese de se pretender trabalhar em
equipe interdisciplinar, os dados de uma rea so muito importantes para a outra.
A partir dessas consideraes e pensando em equipe multi ou interdisciplinar, h tambm
a questo terminolgica, que foi outra importante dificuldade encontrada no presente estudo.
Muitos pronturios apresentavam terminologias diferentes para descrever o mesmo
quadro, o que dificultou o preenchimento do protocolo, sendo necessrio recorrer ao
profissional que realizou o tratamento para que dvidas fossem esclarecidas. Face natureza
deste documento ele deve ser auto-explicvel.
A inexatido conceitual pode gerar discursos casuais, incompletos e fragmentados,
produzindo assim uma viso restrita tanto da Fonoaudiologia, como da Psicologia, que poder
limitar atividades de pesquisa e prtica.

94

Na prtica clnica, essa dificuldade terminolgica e conceitual poder dificultar o dilogo

com a famlia e clientes, pois, muitas vezes, o prprio profissional sente dificuldade para
explicar e justificar uma determinada conduta, passando uma viso defeituosa, imprecisa da
profisso e do campo de atuao. Isso permite ao cliente enxergar seu terapeuta, apenas como
especialista em aplicar determinadas tcnicas e procedimentos, para sanar suas dificuldades.
Essa viso fracionada da rea pode, em alguns casos, levar ao abandono do tratamento e at
mesmo descrdito da profisso.
A incluso cada vez maior da Fonoaudiologia no sistema de sade oculta a inexatido
terminolgica, pois faz com que exista uma familiaridade com os termos empregados pelos
fonoaudilogos, mesmo no estando eles bem definidos e uniformizados. A falta de preciso
terminolgica dificulta a transmisso de informao e a qualidade da cincia, como lembra
Staats (1983).
H necessidade urgente, portanto, de que os profissionais da rea, assim como os rgos
de classe e as instituies formadoras intensifiquem a busca pela padronizao da
terminologia e dos conceitos a ela ligados. Isso s ser possvel por meio de pesquisas, pois os
resultados obtidos por meio de pesquisas cientficas reforam e facilitam o aprendizado.

CONCLUSES E SUGESTES FACE AOS DADOS

As principais concluses advindas das anlises realizadas sero consideradas a seguir.

A clnica, em 1998, atendeu, tanto no setor de Fonoaudiologia quanto no setor de
Psicologia, mais crianas. Talvez, em decorrncia da prpria histria da clnica que iniciou
trabalhando essencialmente com crianas com dificuldades de aprendizagem, mas tem
observado um aumento da procura por adolescentes e, principalmente, por adultos.

95

Essa pequena, mas importante mudana na populao que procura atendimento pode
estar relacionada, para a Psicologia, ajuda que as pessoas buscam para aprender a lidar com
as dificuldades e exigncias do trabalho e relacionamentos; a procura por uma melhor
qualidade de vida motiva a busca de ajuda.
Em Fonoaudiologia, a mudana de atendimento foi menor, mas principalmente as
mulheres promoveram essa pequena mudana, especialmente motivada pelas exigncias
estticas, como no caso de ajuda para a correo de problemas ortodnticos e tambm pela
incluso delas num mercado de trabalho em que a postura e a qualidade vocal so decisivas
para a permanncia e o sucesso, como o caso da televiso.
Essa mudana de populao tambm pode ser observada por meio do nvel de
escolaridade, pois o segundo nvel de escolaridade que prevaleceu na clnica foi o
universitrio. Talvez isso tenha ocorrido por se tratar de clnica particular, supostamente
freqentada por indivduos com poder aquisitivo maior, mas tambm pela abertura de vrios
cursos universitrios na prpria cidade, o que facilitou o ingresso de mais pessoas na
faculdade. Isto pode estar refletindo um aumento geral da escolaridade no Brasil.
Outro dado interessante a procura espontnea pelo atendimento ou por meio da
indicao de outros clientes, mostrando que so os prprios clientes que fazem a propaganda
da clnica. Isso aumenta a responsabilidade dos profissionais em buscar formas cada vez mais
eficazes para a interveno e orientao, com o cuidado de estarem em atualizao
permanente. Novamente se mostra a necessidade de se realizarem pesquisas dentro do prprio
espao da clnica, pois quanto mais e melhor se conhecer a populao que procura
atendimento, mais fcil se tornar a busca por alternativas mais rpidas e eficientes de
tratamento, bem como em que sub-reas os profissionais deve buscar seu aperfeioamento
profissional.

96

A procura espontnea tambm pode ser explicada pelo bom nvel de escolaridade dos
pais, pois se supe que pais informados e com melhores condies de compreender as
dificuldades dos filhos procure mais precocemente ajuda, no esperando encaminhamento de
outrem (Silvares, 1993). Isto pede tambm campanhas de esclarecimento e de preveno junto
aos pais.
As principais queixas do setor de Fonoaudiologia estiveram mais relacionadas aos
problemas de fala e linguagem tanto oral quanto escrita e menos aos de audio, isso se
devendo prpria tradio da clnica; outros locais na cidade trabalham mais com a testagem
e a interveno dos problemas auditivos.
Um dado que chamou ateno que, durante a entrevista fonoaudiolgica, queixas de
problemas emocionais ou de comportamento tambm foram relatadas, ou seja, a famlia e/ou
o prprio cliente estabelecem uma relao entre distrbios de comunicao e problemas
emocionais.
Da a necessidade do trabalho interdisciplinar ou, melhor dizendo a necessidade de
formar profissionais dentro de uma viso interdisciplinar, em que eles sem perder a
especificidade de sua profisso tm conhecimento substancial de outras reas e melhor
compreenso do ser humano com um todo.
No setor de Psicologia as principais queixas em todas as faixas etrias foram de
relacionamento e/ou de comportamento. Talvez essa prevalncia se deva formao terica
das profissionais da clnica e o fato de estarem h bastante tempo no mercado, atuando com
sucesso com estes problemas.
Outro dado que chamou a ateno a durao do tratamento: mesmo sabendo da
dificuldade encontrada com relao ao registro de datas, no se pode explicar, apenas por esse
dado, a durao longa do tratamento fonoaudiolgico e psicolgico, cabendo aos profissionais

97

reavaliar seus instrumentos de diagnsticos e as tcnicas de intervenes, para abreviar de

maneira eficaz o tempo de recuperao do cliente. O fator tempo especialmente relevante
em se tratando de criana que se encontra em processo de desenvolvimento e que no pode
ser prejudicado por sua falha em comunicao.
Numa clnica particular o lado financeiro no pode ser esquecido, pois tratamentos longos
podem provocar abandono por onerarem muito a famlia ou o cliente, ou ainda no estarem
consoantes com a necessidade e exigncia externa (exemplo: levar dois anos para resolver um
problema de leitura).
Deve-se alertar aos profissionais de ambos os setores para no se esquecerem de registrar
nos pronturios o incio do tratamento, nmero de sesses semanais, possveis interrupes
parciais de tratamento e a interrupo definitiva, por alta, abandono ou encaminhamento, pois
dessa maneira ser possvel precisar o tempo de tratamento das diferentes patologias e, dessa
maneira, buscar alternativas para encurt-los.
Observou-se que ocorreram mais altas do que abandono do tratamento fonoaudiolgico o
que um bom indcio da eficincia dos servios oferecidos. O abandono ocorreu mais aps a
consulta e a avaliao. Esse dado pode sugerir, no mnimo, duas situaes contraditrias.
Numa situao, o profissional necessita organizar-se melhor, para passar as informaes,
obtidas durante as avaliaes, de maneira clara e precisa, mostrando realmente a necessidade
de interveno. Nesse aspecto, as dificuldades terminolgicas e a prpria crena do paciente
com relao profisso podem contribuir para o abandono. Em uma outra situao, o
profissional esclarece as dvidas do prprio cliente ou da famlia, mostra as diferentes
possibilidades de estimulao e de recursos oferecidos no prprio ambiente do cliente e isso
pode levar famlia e/ou o cliente a desistirem do trabalho, por se sentirem satisfeitos e capazes
de caminharem sozinhos.

98

A Fonoaudiologia recebeu forte influncia da Medicina e da Psicologia no perodo

inicial de estruturao dos cursos de formao e no perfil do profissional. A Medicina exerceu
influncia no que se refere doena e cura e no modelo clnico de atendimento. A
Psicologia influenciou com as teorias de aprendizagem (Gargantini,1.996) e observa-se
tambm, na atuao dos fonoaudilogos, que as diferentes linhas tericas exercem importante
papel, na maneira como eles conduzem seu trabalho (Lykouropoulos; Marra & Ferreira,
1995). Isto deve ser considerado na anlise tanto da atuao como da formao profissional.
Observou-se na presente pesquisa que a relao da Fonoaudiologia com a Psicologia vai
alm do modelo terico adotado. Em muitas doenas, como por exemplo, as relacionadas s
Dificuldades Escolares, Problemas de Voz, Dificuldade de Relacionamento, Problemas de
Comportamento e Disfluncias, a atuao conjunta (ao interdisciplinar) decisiva para que
se faa um diagnstico mais preciso e uma interveno mais eficaz.
A fala e a voz so termmetros importantes dos estados emocionais, ao mesmo tempo em
que estes influenciam marcadamente a comunicao oral, gestual e a audio. Saber
determinar o que causa e o que efeito importante para o bom desenvolvimento tanto de
terapias fonoaudiolgicas quanto das psicolgicas.
O trabalho interdisciplinar uma alternativa para superar a viso parcial, fragmentada, do
saber e do prprio indivduo. Ele no descarta as especializaes, mas as transcende
(Gargantini, 1.996, p.135). Ao aproveitarem, com critrio e seriedade, as contribuies de
outras reas de conhecimento, os profissionais tero mais condies de desempenhar com
competncia suas funes, deixando de lado o trabalho realizado de forma parcelada, para
enxerg-lo por meio de uma perspectiva de totalidade.

99

REFERNCIAS

100

Abram, R.S; Coie, J.D. (1981). Maternal reactions to problem behaviors and ordinal of child.
J. Pers., 49 (4): 450 67.
Amaral, V.L.AR; Bravo, M. C. M.; Messias, T. S. C. (1996). Desenvolvimento de habilidades
sociais em adolescentes portadores de deformidades faciais. Estudos de Psicologia, 13(3),
31-47.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association.
American Speech-Language-Hearing Association (1984). Prevention: a challenge for the
profession. Asha, (26), 35.
American Speech-Language-HearingAssociation.(1991).The prevention of communication
disorders tutorial. Asha, (33) (Suppl. 6), 1542.
American Speech-Language-Hearing Association.(1993). Definitions of communication
disorders and variations. Asha, (35) (Suppl. 10), 4041.
American Speech-Language-Hearing Association. (1996). Scope of practice in speechlanguage pathology. Asha, (38) (Suppl. 16), 1620.
American Speech-Language-Hearing Association.(1999).National outcomes measurement
system (NOMS): Pre-Kindergarten speech-language pathology training anual. Rockville,
MD: Author.
Amorim, A. (s/d). Fundamentos cientficos da fonoaudiologia. So Paulo: Grafik.
Andrade, C.R.F;Lopes, D.M.B. & Wertzner,H.F. (1991).Estudo Epidemiolgico das
Desordens da Comunicao. Anais do 1o Congresso Brasileiro de Epidemiologia.
Epidemiologia e Desigualdade Social: os desafios do final do sculo, UNICAMP,
Campinas, So Paulo.

101

Andrade,

C.R.F.(1994).Fonoaudiologia

Preventiva:

Discursos

Cientfico-Pedaggico,

Modelo Terico e Vocabulrio Tcnico- Cientifico. Tese de Doutorado, Faculdade de

Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo. So Paulo.
Barbosa, J.I.C. & Silvares,E.F.M. (1994). Uma caracterizao preliminar das clnicas-escola
de Fortaleza. Estudos de Psicologia, 11 (3), 50-56.
Behlau, M; Rodrigues, S; Azevedo, R; Gonalves, M.I. & Pontes, P. (1997). Avaliao e
Terapia de Voz In: O. Lopes Filho (editor). Tratado de Fonoaudiologia (pp. 607 58).
So Paulo: Roca.
Berberian, A. P. (1997). Fonoaudiologia e histria. Fono Atual, (1), 15-16.
Bernardis, K. & Lopez, D.B. (1999) Clnica/Escola: perfil da demanda populacional. Anais do
IV Congresso Internacional de Fonoaudiologia. So Paulo.
Brasolatto, A.G. & Fabiano, S.R.R (2000). Uso Profissional de Voz pelo Professor Anlise
Acstica. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, (6), 6 11.
Buriti, M S. L. (1997). Esporte e Adolescncia: Agressividade no Futebol. Dissertao
(Mestrado). PUC-Campinas, Campinas.
Campos, L.F.L. (1989). Superviso clnica: um instrumento de avaliao do desempenho
clnico. Dissertao (Mestrado). PUC-Campinas, Campinas
Cappelletti, I. F. (1985).A Fonoaudiologia no Brasil. So Paulo: Cortez.
Carvalho,R.M.L. & Trzis, A. (1988). Caracterizao da populao atendida na clnica-escola
do Instituto de Psicologia PUCCAMP. Estudos de Psicologia, 5 (1), 112-125.
Carvalho, R.M.L & Terziz, A.(1989) Caracterizao da clientela atendida na clnica
psicolgica do Instituto de Psicologia da PUCCAMP. Estudos de Psicologia, 6 (1), 94
110.

102

Casanova, J. P. (1992).Dados de introduo patologia e teraputica da linguagem. In:

J.P.Casanova. Manual de Fonoaudiologia (pp.1-15). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Cavalheiro, M. T. P. (1996). Formao do fonoaudilogo no Brasil: estrutura curricular e
enfoque preventivo. Dissertao (Mestrado) - Instituto de Psicologia, PUC-Campinas,
Campinas.
Coelho, M.A; Behlay M. & Vasconcellos, E.G (1996) Da relao entre Stress e Distrbios da
Voz. In: I.Q. Marchesan; J.L. Zorzi & I.C.D. Gomes (org). Tpicos em Fonoaudiologia
III (pp. 361 88). So Paulo: Lovise.
Conselho Federal de Fonoaudiologia CFFa (1999). Brasil encontra-se em estgio mais
avanado. Jornal do CFFa, (3),13.
Conselho Federal de Fonoaudiologia CFFa (2000). Presidente da ASHA elogia estgio da
Fonoaudiologia no Brasil. Jornal do CFFa, (4),19.
Conselho Federal de Fonoaudiologia CFFa (2001). Resoluo CFFa n 269, de maro de
2001. Braslia: CFFa.
Conselho Regional de Fonoaudiologia CRFa 2. Regio (1997a). Perfil do fonoaudilogo
no Estado de So Paulo. Revista do Conselho.
Conselho Regional de Fonoaudiologia CRFa 2. Regio (1997b). Diretrizes curriculares
em fonoaudiologia. Comisso de Educao. Jornal do CRFa, (18).
Conselho Regional de Fonoaudiologia CRFa 2. regio (1998). A Fonoaudiologia em
outros Paises. Jornal do CRFa (27), 6-7.
Conselho Regional de Fonoaudiologia CRFa 2. Regio (1999a). A Fonoaudiologia em
outros paises. Jornal do CRFa, (28),5.

103

Conselho Regional de Fonoaudiologia CRFa 2. Regio (1999b). A Fonoaudiologia na

Alemanha. Jornal do CRFa, (31), 6-7.
Cunha, M. C. (1997). Fonoaudiologia e Psicanlise: a fronteira como territrio. So Paulo:
Plexus.
Eisenman, R. (1992). Birth order, development and personality. Acta Paedopsychiatr.,55
(1), 25 7.
Etges, N. J. (1993). Produo do conhecimento e interdisciplinaridade. Educao e Realidade,
18 (2), 73-82.
Fein, D. J. (1983) Projections of speech and hearing impairments to 2050, ASHA, (25),31.
Ferreira, L. P. & Russo, I. C. P. (1998). O Perfil das Teses de Doutorado Defendidas por
Fonoaudilogos Brasileiros, Pr-Fono,10 (2), 64-70.
Ferreira, M.E.M.P. (1991). Cincia e interdisciplinaridade. In : I. Fazenda (org). Prticas
interdisciplinares na escola (pp.19-22). So Paulo: Cortez.
Ferreira, S.L. (1991). Introduzindo a noo de interdisciplinaridade. In : I. Fazenda (org).
Prticas interdisciplinares na escola (pp.33- 35). So Paulo: Cortez.
Figueiredo, ES; Bianchini, E.M. & Crivello Jr., O (1997/1998). Hbitos Parafuncionais em
Pacientes Portadores de Disfuno Dolorosa da Articulao Temporomandibular (ATM)
In: I.Q. Marchesan; J.L. Zorzi & I.C.D. Gomes (orgs). Tpicos em Fonoaudiologia IV
(pp. 213 232). S. Paulo: Lovise.
Franco, D.P. & vila, C.R.B. (2000). Achados Fonoaudiolgicos de crianas com queixa de
distrbio de fala Pr-Fono, 12 (1), 40 47.
Freire,R.M. (1992). Fonoaudiologia em Sade Pblica. Revista de Sade Pblica 26 (3),179184.

104

Frota, S. (1998). Avaliao Bsica da Audio. In: S. Frota. Fundamentos em

Fonoaudiologia-Audiologia, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
Funck, M. A. O.; Machado, D. M. Z.; Borges, A. C. L. C. & Toniolo, I. M. F. (1998).
Acompanhamento a familiares de crianas portadoras de perda auditiva: caractersticas a
considerar. Pr-Fono, 10 (2), 51-58.
Gargantini, M. B. M. (1996). Formao do Fonoaudilogo: Anlise Curricular. Dissertao
(Mestrado) Instituto de Psicologia, PUC-Campinas, Campinas.
Gargantini, M. B. M (2000). Produo Cientfica: Gagueira (1994-1998). Tese (Doutorado).
Instituto de Psicologia e Fonoaudiologia da Pontifcia Universidade Catlica de
Campinas, Campinas.
Gates, L; Lineberger, M.R.; Crockett J & Hubbard J. (1988) Birth order and its relationship to
depression, anxiety, and self-concept test scores in children. J.Genet. Psychol., 149 (1),
29-34.
Gomes, I.C.D. (1994). A pesquisa-ao na clnica fonoaudiolgica. In: I.Q. Marchesan; C.
Bolaffi; I.C.D. Gomes & J.L. Zorzi (org). Tpicos de fonoaudiologia (pp.199-205). So
Paulo: Lovise.
Gonalves, C.G.O.; Lacerda, C.B.F; Perotino, S. & Mugnaine A.M.M. (2000). Demanda
pelos Servios de Fonoaudiologia no Municpio de Piracicaba: Estudo Comparativo entre
a Clnica-Escola e o Atendimento na Prefeitura Municipal. Pr Fono, 12 (2), 61-66.
Guedes, Z.C.F. (1997) atuao Fonoaudiolgica nos distrbios articulatrios. In: O. Lopes.
Tratado de Fonoaudiologia (pp. 861-76). So Paulo: Roca.
Harrison, K (1994). A surdez na famlia: uma anlise de depoimentos de pais e mes.
Dissertao de Mestrado. PUC So Paulo, So Paulo.
Jakubovicz, R. (2000). A Fonoaudiologia como Cincia. Fonoaudiologia Brasil, (3), 24-29.

105

Kalina, E. (1997). Drogadio: Projeto de Morte versus Projeto de Vida. Cura:

Transformar esse Projeto de Morte num Projeto de Vida. In: N. Fichtner. Preveno,
Diagnstico e Tratamento dos Transtornos Mentais da Infncia e da Adolescncia Um
enfoque Desenvolvimental (pp. 86-91). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Katz (1996). Apresentao. In: E. Schochat. Processamento Auditivo, II. So Paulo: Lovise.
Lacerda, C.B.F. (1995). A inter relao oralidade desenho- escrita. So Paulo: Cabral / Robe.
Lacerda, C.B.F.; Panhoca, I. & Chun, R.Y.S. (1998). Formao em Fonoaudiologia- A
constituio de um caminhar. In: C.B.F. Lacerda & I. Panhoca (org). Tempo de
Fonoaudiologia II (pp.09-28). Taubat: Cabral Ed. Universitria.
Lacerda, C.B.F.; Perotino,S.; Maluf, L. & Perez, V. (1998). Prevalncia de alteraes
fonoaudiolgicas em uma clnica escola. In: C.B.F. Lacerda & I. Panhoca (org). Tempo
de Fonoaudiologia II.(pp.39-60). Taubat: Cabral Ed. Universitria.
Laks, D.R.; Beckwith, L & Cohen, S.E. (1.990). Mothers use of personal pronouns when
talking with toddlers. J.Genet Psychol.15 (1), 25-32.
Launay, Cl (1986). Desenvolvimento normal da linguagem In: Cl. Launay & S. Borel
Maisonny. Distrbios da Linguagem, da Fala e da Voz na Infncia (p.17 33). So
Paulo: Roca.
Limongi, F.P., (1997). Orientao Famlia de um Adulto Afsico. Fono Atual, (1), 19-21.
Lindmeier, K. (1990). Avaliao de uma relao de ajuda entre uma clinica-escola de
psicologia e sua clientela. Dissertao (Mestrado). PUC-Campinas, Campinas.
Lins, L. & Andrade, C. R. F. (1990). O campo de atuao do fonoaudilogo. In: A. M. Kudo
(coord.). Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional em Pediatria,23 (pp. 73
75). So Paulo: Sarvier.

106

Lykouropoulos, C. B.; Marra, S. C. & Ferreira, L. P. (1995). Os Pressupostos Tericos em

Fonoaudiologia e sua relao com a prtica clnica. Pr-Fono, 7 (2), 40-49.
Macedo, H.O.(1994). A clnica-escola de fonoaudiologia - um estudo preliminar. Dissertao
(Mestrado). PUC-S.P, So Paulo.
Magalhes, C.; Almeida; C.M & Anelli, W (1997/1998). A percepo do indivduo em
relao sua Disfonia sob o enfoque Social da Voz In: In: I.Q. Marchesan; J.L. Zorzi;
I.C.D. Gomes (org). Tpicos em Fonoaudiologia IV (pp.295-305). So Paulo: Lovise.
Maggi A. & Piccinini (1998). Interao Me-Criana envolvendo criana que apresentam
problemas de comportamento. Psicologia, Teoria e Pesquisa, 14 (3): 259-265.
Manikan, R. & Perman, J. A. (2000). Pediatric feeding disorders. J. Clin. Gastroenterol., 30
(1), 34-46.
Marinho, M. L. & Silvares, E. F. M. (1996). Soluo de conflitos e percepo de ajustamento
infantil em pais de crianas com e sem encaminhamento psicoterpico. Estudos de
Psicologia, 13 (3), 23-30.
Martins, M. C. F. N.; Borges, A. C. L. C. & Yazigi, L. (1996). Aconselhamento de Pais de
Crianas Deficientes Auditivas: Aspectos Psicolgicos. Pr-Fono, 8 (1),19-24.
Medeiros, S.P. (1999). A interdisciplinaridade entre ortodontia e ortopedia funcional dos
maxilares e a fonaoudiologia: existe esta relao nos dias de hoje? Fono Atual, (8), 8-13.
Meira, I. (1997/1998). Breve Relato da Histria da Fonoaudiologia no Brasil. In: I. Q.
Marchesan; J. L. Zorzi & I. C. D. Gomes (org.). Tpicos em Fonoaudiologia. So Paulo:
Lovise.

107

Moura, M.C.; Lodi, A.C.B. & Harrison, K.M.P.(1997). Histria e Educao: o surdo, a
oralidade e o uso de sinais. In: O. Lopes Filho (editor). Tratado de Fonoaudiologia
(pp.327-357). So Paulo: Editora Roca Ltda.
Musolino,

C.V.

&

Rodrigues,

P.(1994).

Equipe

clnica:

uma

reflexo

sobre

multidisciplinaridade e interdisciplinaridade. In: I.Q. Marchesan; C. Bolaffi; I.C.D.

Gomes & J.L. Zorzi (org). Tpicos de fonoaudiologia (pp.207-210). So Paulo: Lovise.
Oliveira, P. (1999). A abordagem fonoaudiolgica da gagueira e a interface com a psicologia.
Anais do II Encontro sobre Psicologia Clnica. Universidade Presbiteriana Mackenzie
Faculdade de Psicologia Departamento de Psicologia Clnica.
Organizao Mundial da Sade (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10; Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. Traduo
Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Pais, C.T. (1988). A Investigao Semitica: Proposies Epistemolgicas. In: Da Semitica.
Acta do II Colquio Luso-Brasileiro. Lisboa, Veja.
Panhoca I. L. (1.996) Sobre o distrbio articulatrio e o vozeamento de consoantes
obstruintes. In: I.Q. Marchesan; J.L. Zorzi & I.C.D. Gomes (orgs). Tpicos em
Fonoaudiologia III (pp.295-309). S. Paulo: Lovise.
Pires, D.C.H. (1992). Anlise de pacientes e reunies ambulatoriais

interdisciplinares.

Dissertao (Mestrado). PUC-Campinas, Campinas.

Prefeitura Municipal de S. J. Rio Preto (2000). Conjuntura Econmica 2000 (15 ed.).
[brochura]. So Jos do Rio Preto: Prefeitura
Pronko, N.H. (1994). Interdisciplinary Treatment. In: R,J. Corsini (Ed.). Encyclopedia of
psychology, 2 (pp. 271-272), 2 ed. USA: Wiley.

108

Rahal, A. & Zorzi, J. L. (1996). Perfil dos pacientes atendidos pelos fonoaudilogos/alunos do
CEFAC. Anais do VI Congresso Brasileiro e X Encontro Nacional de Fonoaudiologia.
Goinia.
Ramos, H.A.D; Correia F.AS & Luz J.G.C (1992). Sinais e sintomas das disfunes
dolorosas da articulao temporomandibular. Odonto 8, Caderno Documento, 2 (2),
252 55.
Reys, N. M. N. & Lopes, T. C. (1997). Levantamento do perfil do paciente do ambulatrio de
fonoaudiologia peditrica do Hospital de Clnicas da UNICAMP 1996. Revista da
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, (2), 30 31.
Riper, C. V. & Lon Emerick (1990/1997). Correo da Linguagem: Uma introduo
patologia da fala e audiologia. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Rosenfield, S. & Gravois, H. (1999). Working with teams in the school. In: C.R.Reynolds &
T.B. Gutkin. The handbook of school psychology. 3 ed. New York: Wiley.
Routman, R. (1994). Invitations: Changing as teachers and learners K-12. Portsmouth,
NH:

Heinemann.

Staats, A. W. (1983). Psychologys crisis of disunity: phylosophy and method for a unified
science. New York: Praeger.
Santos, L.K; villa; CR.B; Cechella; C. & Morais, Z.R (2000). Ocorrncia de alteraes de
fala, no sistema sensorimotor oral e de hbitos orais em crianas pr-escolares e escolares
da 1 srie do 1grau. Pr-Fono, 12 (2), 93 101.
Santos, M. A. (1990). Caractersticas da clientela de uma clnica psicolgica da Prefeitura de
So Paulo. Arquivo Brasileiro de Psicologia, 42 (2), 79/94
Santos, M.A. (1993). Caracterizao da clientela de Adolescentes e Adultos de uma Clnicaescola de psicologia. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 9 ,123-144 .

109

Scaldo, M.AG; Pimentel, R.M & Pilz, W (1996). A Sade Vocal do Professor: Levantamento
Junto a Escolas Particulares de Porto Alegre. Pr-Fono, 8 (2), 25 30.
Schochat, E. (1996). Percepo de Fala. In: E. Schochat. Processamento Auditivo II (pp.1542). So Paulo: Lovise.
Servilha, E.A.M. (1994) Fonoaudiologia em Servio Pblico: Relato de Experincias.
Carapicuiba: Pr-Fono.
Siegel, S. (1956). Nonparametric Statistics for the Behavioral Sciences. New York: Mac Gran
Hill.
Silvares, E. F. M. (1993). O Papel Preventivo das Clnicas-Escola de Psicologia em seu
atendimento crianas. Temas em Psicologia, (2), 87-97.
Simo, A. L. F. & Chun, R. Y. S. (1995). Ao Fonoaudiolgica em uma Unidade Bsica de
Sade. In: I. Q. Marchesan; C. Bolaffi; I. C. D. Gomes; J. L. Zorzi (org.). Tpicos de
Fonoaudiologia (pp.415-420). So Paulo: Lovise.
Simes, I.C. (1990). Da metalinguagem profissional: elaborao de um vocabulrio
tcnico-cientifico na rea da enfermagem. Cadernos de Divulgao Cultural. Bauru,
Universidade Sagrado Corao.
Skliar, C. (1996). La Historia de Los Sordos: Una Cronologia de Malos Entendidos y Malas
Intenciones. Trabalho apresentado no III Congresso Latino-americano de Educacin
Bilnge para los Sordos. Merida, Venezuela .
Souza, M.A.; Pagnossim,D.F.; Casarin, M.T.; Marchet, S.C.E.; Barros, T.N. & Moraes, Z.R.
(1999). Fonoaudiologia: O que os Estudantes da rea de Sade sabem a respeito? Revista
da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, (5), 37-41.

110

Sub-grupo de Estudos (1975). Plano do Curso de Graduao em Fonoaudiologia. Resumo.

So Paulo. Manuscrito no publicado.
Tessler, R. (1980). Birth order, family sizes, and childrens use de physician services. Health
Serv. Res., 15 (1), 55-62.
Tom, M.C; Guedes, Z.C.F; Silva, AMT & Cechella, C (1998) Estudo de Ocorrncia de
alteraes da deglutio e da ocluso dentria em crianas com queixas de falar errado.
Pr-Fono, 10 (1), 61 65.
Vasconcellos, A.T.M. (1997). A relao Famlia, Escola, Comunidade. In: N. Fichtner (org).
Preveno, Diagnstico e Tratamento dos Transtornos Mentais da Infncia e da
Adolescncia enfoque desenvolvimental (pp.58-68). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Vasconcelos, L. G. E.; Botelho, A. C. M. M. & Chiari, B. M. (1995). Orientao a pais de
crianas com distrbio de comunicao relato de experincia. Pr-Fono, 12 (1), 6-20.
Walker, A. Jr. (1997). Thesaurus of psychological index terms. (8th ed.). Washington, APA
Wertzner, H.F. (1990) Articulao e suas alteraes In: A.M. Kudo; E.Marcondes; L.Lins;
L.T.Moriyama; M.L.L.G. Guimares; R.C.T.P. Juliani & S.A. Pierri (coord.).
Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional em Pediatria (pp.91-100). So
Paulo: Savier.
Wertzner, H. F. (1992). Articulao: aquisio do sistema fonolgico dos trs aos sete anos.
Tese (Doutorado). FFLCH/USP, So Paulo.
Witter, G. P. (1977). O Psiclogo Escolar: Pesquisa e Ensino. Tese de Livre Docncia em
Psicologia, So Paulo: IP/USP.
Witter, G. P. (1990). Pesquisa bibliogrfica, pesquisa documental e busca de informao.
Estudos de Psicologia, 7 (1), 5-30.

111

Witter, G. P. (1996a). A Pesquisa em Psicologia Escolar. In: S. M. Weschsler (org).

Psicologia Escolar: pesquisa, formao e prtica (pp.39-60). Campinas: Alnea.
Witter, G. P. (1996b). Pesquisa cientfica e nvel de significncia. Estudos de Psicologia,
13(1), 55-64.
Yehia, G.Y.(1.994). Caracterizao da clientela que procura o servio de identificao de
superdotados numa clnica psicolgica. Estudos de Psicologia 11 (3), 3 9.
Yoder, D.E & Crais E.R. (1992) Speech Language Sevices. In: M.C. Alkin (ed). Encyclopedia
of Educational Research, 4 (pp.1248-1252). Macmillan Publishing Company: New York.

112

ANEXOS

113

ANEXO A
Folha de Anamnese

Nome:______________________________________Matrcula:____
Endereo:________________________________Bairro:__________
Cidade:__________________________________Telefone:________
Data de nascimento:__/__/__
Idade:____/a____/m____d/______
Escolaridade:__________ Escola:____________________________
Perodo:_________________
Data:__/__/__
Avaliao fonoaudiolgica:_________________________________
Avaliao psicolgica:_____________________________________
Terapia:________________________________________________
Observao:_____________________________________________
Informaes familiares
Informante:_________________________
Encaminhamento:___________________
A) Nome do pai:_____________________________________
Idade:___________Profisso:_______________________________
Escolaridade:____________________________________________
Estado civil:________Local de trabalho:______________________
Telefone comercial:_______________
B) Nome da me:____________________________________
Idade:__________ Profisso:_______________________________
Escolaridade:____________________________________________
Estado civil:_______ Local de trabalho:______________________
Telefone comercial:________________
C)

Constituio familiar:

Nome
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________

posio

sexo

_____________
_____________
_____________
_____________

_______
_______
_______
_______

idade
______
______
______
______

114

Histrico
A) Motivo do encaminhamento:________________________
Idade da me:_______fez transfuso de sangue:_____________
Fez pr-natal:____houve queda:_________fez raio x_________
Teve hemorragia:_____ Teve convulso:______ Febres:______
Teve alguma outra doena:_____ Quais:___________________
Outras informaes:___________________________________
___________________________________________________

B)

Dados do parto

Local:__________________________________ Tipo:__________
Peso:_____ Altura_____ Durao:______ Chorou logo:_ ________
Precisou de oxignio:____ Nasceu roxinho ou preto:____________
Ficou em encubadora:________ Tempo no hospital:____________
Parecer mdico sobre a criana:____________________________
C)

Desenvolvimento da criana aps nascimento

Sustentou a cabea com:_________ Engatinhou com:___________

Ficou de p com:_______ Comeou andar com:________________
Balbuciou as primeiras palavras com:________________________
Falou com:_________ Falou corretamente com:________________
Comeou a comer sozinho com:_____________________________
Controle dos esfncteres: Vesical___________ Anal:____________
Vestiu-se sozinho (a) a primeira vez com:_____________________
Ouve bem:______________Tem problemas de viso:___________
Outras deficincias:___________________ Dorme bem:_________
Sono:_____________________Alimentao:__________________
Sociabilidade:_________________ Toilete e higine:___________
Convulso:____ Quando:______ Est em tratamento:___________
Doenas infantis:__________ Quais:__________________________
Antecedentes: Pai_________________________________________
Me________________________________________

D) Escolaridade
J frequentou escola:__________ Qual:_____________________
Queixa da professora:___________________________________
_____________________________________________________

115

Teste psicolgico: ___________ H quanto tempo:____________

Resultado:_____________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
E)

Tratamento realizado

Mdico ou tcnico especialista: ____________________________

Nome do especialista:____________________________________
Exames realizados:______________________________________
Diagnstico:___________________________________________
Medicamentos:_________________________________________
F)

Relacionamento familiar

G) Outras observaes:

116

ANEXO B
Protocolo de registro
Pacientes atendidos no ano de 1.998.

N pronturio
Idade: ___________________ sexo ( ) f

( )M

Posio na constelao familiar: ___________________________________.

Escolaridade do paciente: (
(
(
(
(

) ensino infantil
) ensino fundamental
( ) completo
) ensino mdio
( ) incompleto
) ensino superior
) outra____________________

Escolaridade dos pais:

Pai: ( ) ensino fundamental
( ) ensino mdio
( ) ensino superior
( ) analfabeto
( ) no h informao
Me: (
(
(
(
(

) ensino fundamental
) mdio
) superior
) analfabeto
) no h informao

( ) completo
( ) incompleto

( ) completo
( ) incompleto

Profisso dos pais:

Pai: __________________________________
Me:__________________________________
Profisso do cliente:______________________
Origem do encaminhamento:
( ) escola
( ) mdicos
( ) outros clientes
( ) prpria famlia
( ) psiclogos
( ) outros ______________________
Queixa inicial ( fonoaudiolgica ):
( ) dificuldade de fala

Queixa inicial ( psicolgica ):

( ) problema de comportamento

117

(
(
(
(
(

) dificuldade de compreenso
) dificuldade de audio
) gagueira
) dificuldade na escola
) outras

( ) falta de ateno
( ) dificuldades na escola
( ) ansiedade
( ) depresso
( ) dificuldade de relacionamento
( ) outros

Tipos de avaliaes realizadas:

( ) Fonoaudiolgica
( ) Psicolgica
( ) Psiquitrica
( ) Neurolgica
( ) Otorrinolaringolgica
( ) Odontolgica
( ) Outras_________________
Hipteses diagnsticas:
Fonoaudiolgica:___________________________________________
Psicolgica:_______________________________________________
( ) Em tratamento: fonoaudiolgico a ____________
psicolgico a________________
( ) Alta aps _________ em Fonoaudiologia
( ) Alta aps _________ em Psicologia
( ) Abandono aps ___________ em Fonoaudiologia
( ) Abandono aps ___________ em Psicologia
Encaminhamentos externos para:___________________________________________

118

ANEXO C

CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS

CID-10
RESUMO FONOAUDIOLGICO - 1999
Visando orientar o profissional Fonoaudilogo na utilizao correta da
CID - CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS,
o CONSELHO REGIONAL DE FONOAUDIOLOGIA - 1 REGIO
resolveu editar esta compilao das principais categorias e subcategorias
que podem ser utilizadas na rea fonoaudiolgica.
Realizado pelas fonoaudilogas
SHEILA W. CRUZ (CRFa-0479-RJ) e REJANE V. CRUZ PEREIRA (CRFa-8377-RJ), que
foram as responsveis pela seleo das principais categorias e subcategorias.
Editada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), a CID-10 - Edio 1997.
Observaes pertinentes ao uso deste resumo:
1) No contamos com um captulo especfico destinado a CID-Fonoaudiolgico, quer seja
como categoria ou subcategoria. Os cdigos foram extrados aps pesquisa nas diferentes
classificaes por categorias.
2) Significao das siglas:
SOE Sem Outras Especificaes
NCOP No Classificado em Outra Parte
3) As causas externas, de morbidade e de mortalidade, funcionam como um cdigo adicional
que classifica a natureza da leso. Se for necessria esta classificao suplementar, a CID-10
dever ser consultada, pois no constam da presente seleo.
DESCRIO
Dislalia
Atraso de Linguagem
Dislexia
Disortografia
Discalculia Infantil
Agrafia
Dificuldade de Aprendizagem
Disgrafia
Transtorno Psicomotor
Agnosia de Desenvolvimento
Disfemia
Paralisia de Bell
Surdez Congnita Neurossensorial
Surdez Bilateral

CDIGO
F.80.0
F.80.1 / F.80.2
F.81.0
F.81.1
F.81.2
F.81.8
F.81.9
F.82 / R.27.8
F.83 / F.90
F.88
F.98.5
G.51
H.90
H.90.0

119

Surdez Sensoneural Mista

Outras Perdas de Audio
Surdo-mudez
Disacusia
Fissura Palatina
Fissura Labial
Fissura Lbio-palatina
Disfagia
Afasia / Disfasia
Anartria / Disartria
Alexia / Dislexia
Agnosia
Apraxia
Acalculia / Agrafia / Agramatismo
Disfonia
Afonia
Hipernasalidade / Hiponasalidade
Superviso ao Aleitamento Materno
Dificuldade Neonatal na Amamentao no Peito
Exame de Sade Ocupacional
Exame dos Ouvidos e da Audio
Colocao e Ajustamento de Aparelho Auditivo
Cuidados Envolvendo o Uso de Procedimento de Reabilitao
Aconselhamento no Especificado
Consulta para Explicao de Exames
Pessoa que Consulta no Interesse de um Terceiro

H.90.8
H.91
H.91.3
H.93.2
Q.35
Q.36
Q.37
R.13
R.47.0
R.47.1
R.48.0
R.48.1
R.48.2
R.48.8
R.49.0
R.49.1
R.49.2
Z.39.1
P.92.5
Z.10.0
Z.01.1
Z.46.1
Z.50
Z.71.9
Z.71.2
Z.71.0

CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE DOENAS E

PROBLEMAS RELACIONADOS SADE FONOAUDIOLGICA - CID-10 /
OMS / 1997
TRANSTORNOS ESPECFICOS DO
DESENVOLVIMENTO DA FALA E DA LINGUAGEM
Dislalia (articulao; comunicao fonolgica; funcional de articulao)
Transtornos do desenvolvimento da linguagem da criana: expressivo
receptivo
Transtornos de desenvolvimento da fala ou da linguagem: outros
no especificado
TRANSTORNOS ESPECFICOS DO DESENVOLVIMENTO DAS
HABILIDADES ESCOLARES
Transtorno especfico de leitura
Transtorno especfico da soletrao e da escrita
Transtorno especfico da habilidade em aritmtica
Transtorno misto de habilidades escolares
Transtorno de desenvolvimento da escrita

F.80
F.80.0
F.80.1
F.80.2
F.80.8
F.80.9
F.81
F.81.0
F.81.1
F.81.2
F.81.3
F.81.8

120

Incapacidade ou transtorno na aquisio de conhecimento ou aprendizagem

TRANSTORNO ESPECFICO DE DESENVOLVIMENTO MOTOR
(criana desajeitada, transtorno na aquisio da coordenao, desenvolvimento
do tipo dispraxia)
TRANSTORNOS GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO
(alteraes qualitativas das interaes sociais recprocas e modalidade de
comunicao com repertrio de interesses e atividades restrito, estereotipado
e repetitivo)
Autismo Infantil
Autismo Atpico (psicose infantil atpica, retardo mental com caracterstica
autista) Obs: Retardo mental com transtorno de fala Retardo mental no
especificado com transtorno de fala
TRANSTORNOS HIPERCINTICOS
(dficit cognitivo, atraso no desenvolvimento da motricidade e linguagem)
Distrbio simples da atividade e ateno associado a hipercinesia
Transtorno hipercintico de conduta
Outros transtornos hipercinticos
Transtorno hipercintico, no especificado (infncia e adolescncia)
MUTISMO SELETIVO
DISFEMIA
LINGUAGEM PRECIPITADA
PARALISIA DE BELL
PERDA DA AUDIO POR CERUMEM IMPACTADO
SURDEZ INDUZIDA POR RUDO
SURDEZ CONGNITA NEUROSSENSORIAL
(perda da audio causando transtorno da fala)
Perda da audio bilateral por problema de conduo
Perda da audio unilateral por transtorno de conduo sem restrio
de audio contralateral
Perda no especificada de audio devido a transtorno de conduo Surdez de Conduo
Perda da audio bilateral neurossensorial
Perda da audio unilateral neurossensorial sem restrio
de audio contralateral
Perda da audio neurossensorial no especificada
Surdez mista bilateral
Surdez mista unilateral
Perda de audio mista, no especificada

F.81.9
F.82

F.84
F.84.0
F.84.1
F.70
F.79
F.90
F.90.0
F.90.1
F.90.8
F.90.9
F.94.0
F.98.5
F.98.6
G.51.0
H.61.2
H.83.3
H.90
H.90.0
H.90.1
H.90.2
H.90.3
H.90.4
H.90.5
H.90.6
H.90.7
H.90.8

OUTRAS PERDAS DE AUDIO CAUSANDO ALTERAO NA

H.91
FALA
Presbiacusia
H.91.1
Perda de audio sbita, idioptica
H.91.2
Surdo-mudez
H.91.3
Outras perdas de audio especificadas (NCOP) (fadiga auditiva)
H.91.8
Perda no especificada de audio (alta e baixa freqncia)
H.91.9
Surdez devida a isquemia transitria
H.93.0

121

Percepo auditiva anormal (alterao temporria de limiar auditivo,

H.93.2
comprometimento da discriminao auditiva)
F.44.6
SURDEZ EMOCIONAL
K.07
ANOMALIAS DENTOFACIAIS
Anomalias de tamanho da mandbula
(macrognatismo mandibular e maxilar)
K.07.0
(micrognatismo mandibular e maxilar)
Anomalias da relao entre a mandbula com a base do crnio
K.07.1
(assimetria da mandbula, prognatismo, retrognatismo)
Anomalias da relao entre as arcadas dentrias (Disto-ocluso;
Msio-ocluso) (mordida aberta/cruzada, sobremordida excessiva
K.07.2
"overjet")
Anomalias da posio dos dentes
K.07.3
M ocluso no especificada
K.07.4
Anormalidades dentofaciais funcionais
K.07.5
Deglutio anormal, hbitos viciosos, respirao bucal Exclui bruxismo
(F.45.8)
Ranger dentes SOE
(F 45.8)
Transtorno da articulao temporomandibular
K.07.6
Outras anomalias dentofaciais
K.07.8
Anomalias dentofacial, sem outra especificao
K.07.9
Glossite (abcesso, ulcerao traumtica)
K.14.0
Lngua geogrfica
K.14.1
Lngua saburrosa
K.14.3
Lngua escrotal / fissurada
K.14.5
Lngua (atrofia / hipertrofia)
K.14.8
Lngua presa
Q.38.1
Lngua bfida
Q.38.3
Doena da lngua sem outra especificao
K.14.9
P.92.1
REGURGITAO E RUMINAO
Alimentao vagarosa do recm nato
P.92.2
Dificuldade neonatal na amamentao no peito
P.92.5
Outros problemas de alimentao do recm nato
P.92.8
Problema no especificado de alimentao do recm nato
P.92.9
Transtorno de alimentao na infncia (recusa e seletividade)
F.98.2
Transtorno de alimentao no especificado
F.50.9
Dificuldade e maus hbitos alimentares
R.63.3
Refluxo gastroesofgico
K.21
Q.35
FENDA PALATINA
Fenda bilateral palato duro
Q.35.0
Fenda unilateral palato duro
Q.35.1
Fenda bilateral palato mole
Q.35.2
Fenda unilateral palato mole
Q.35.3
Fenda bilateral dos palatos duro e mole
Q.35.4
Fenda unilateral dos palatos duro e mole
Q.35.5
Fenda mediana de palato
Q.35.6
Fenda vula
Q.35.7
Fenda palatina no especificada bilateral
Q.35.8

122

Fenda palatina no especificada

Q.35.9
Q.36
FENDA LABIAL
Fenda labial bilateral
Q.36.0
Fenda labial mediana
Q.36.1
Fenda labial unilateral
Q.36.9
FENDA LBIO PALATINA
Q.37
Fenda do palato duro c/ fenda labial bilateral
Q.37.0
Fenda do palato duro c/ fenda labial unilateral
Q.37.1
Fenda do palato mole c/ fenda labial bilateral
Q.37.2
Fenda do palato mole c/ fenda labial unilateral
Q.37.3
Fenda do palato duro e mole c/ fenda labial bilateral
Q.37.4
Fenda do palato duro e mole c/ fenda labial unilateral
Q.37.5
Fenda do palato duro c/ fenda labial bilateral no especificada
Q.37.8
Fenda do palato c/ fenda labial unilateral no especificada
Q.37.9
R.13
DISFAGIA
OUTROS SINAIS E SINTOMAS RELATIVOS A FUNO
COGNITIVA
Amnsia antergrada
R.41.1
Amnsia retrgrada
R.41.2
DISTRBIOS DO OLFATO E PALADAR
Anosmia
R.43.0
Parosmia
R.43.1
Parageusia
R.43.2
Distrbio misto de Olfato e Paladar
R.43.8
SINTOMAS E SINAIS RELATIVOS FALA E VOZ
Afasia e Disfasia
R.47.0
Anartria e disartria
R.47.1
Outros distrbios da fala e os no especificados
R.47.8
DISLEXIA E OUTRAS DISFUNES SIMBLICAS
R.48
NO CLASSIFICADAS EM OUTRA PARTE
Alexia
R.48.0
Agnosia verbal / auditiva
R.48.1
Apraxia
R.48.2
Acalculia e agrafia
R.48.8
Outros distrbios da coordenao e os no especificados
R.27.8
Afasia progressiva isolada (doena de Pick)
G.31.0
DISTRBIOS DA VOZ
Disfonia
R.49.0
Afonia
R.49.1
Hiper e hiponasalidade
R.49.2
Outros distrbios da voz (mudana vocal)
R.49.8
PESSOAS EM CONTATO COM OS SERVIOS DE SADE
PARA EXAME E INVESTIGAO
Exame de Sade Ocupacional
Z.10.0
Assistncia e exame da me nutriz (superviso ao aleitamento materno)
Z.39.1
Cuidados envolvendo o uso de procedimentos de reabilitao (exclui
Z.50
aconselhamento)

123

Reabilitao da linguagem
Cuidados envolvendo o uso no especificado de procedimentos de reabilitao
Pessoa que consulta no interesse de um terceiro
Pessoa que consulta para explicao de exame
Aconselhamento no especificado
Colocao e ajustamento de aparelho auditivo
Exame dos ouvidos e da audio
Transtorno de aprendizagem por ensino inadequado

Z.50.5
Z.50.9
Z.71.0
Z.71.2
Z.71.9
Z.46.1
Z.01.1
Z.55.8