CRISIS HIPERTENSIVAS
CLASIFICACION1,2, 3 ,4, 5 6
ETIOLOGIA1,2, 3 ,4, 5 6
El paciente tipo que sufre una crisis hipertensiva es el hipertenso crnico que suspende
o reduce su tratamiento sin control posterior. Hay una mayor prevalencia de hipertensin
renovascular o feocromocitoma entre los pacientes con emergencias hipertensivas, por lo que
es necesario realizar un estudio de hipertensin arterial secundaria tras el control clnico inicial.
Ocasionalmente la ingesta de determinadas sustancias o drogas puede ser la causa
subyacente.
EVALUACION CLNICA
Lo ms importante es determinar la existencia de dao agudo de rganos diana.
Exploracin Fsica
La PA debe ser valorada con manguito adecuado en supino y bipedestacin y ambos
brazos (una diferencia significativa obliga a descartar diseccin artica).
La exploracin cardiovascular debe dirigirse a la bsqueda de signos de insuficiencia
cardiaca ( presin venosa yugular elevada, crepitantes, tercer tono).
Exploracin abdominal.
Pulsos centrales y perifricos ( existencia y simetra).
Examen neurolgico ( nivel de conciencia, signos de irritacin menngea, campos
visuales y focalidad neurolgica).
Examen de fondo de ojo para valoracin de la existencia de retinopata de Keith
Wegener grado III ( hemorragia y exudados) o grado IV (papiledema) que son
suficientes para diagnosticar la presencia de hipertensin maligna acelerada.
Pruebas complementarias
Dependern del estado del paciente y van encaminadas al diagnstico y sobre todo a
valorar la repercusin visceral.
Laboratorio: sistemtico de sangre ( urea, creatinina, iones); sistemtico de orina.
ECG
Radiografa de trax.
En ocasiones ser preciso TAC craneal, Ecografia abdominal o Ecocardiograma.
Encefalopata hipertensiva
Hipertensin maligna acelerada*
Cerebrovasculares
Infarto aterotrombtico
Hemorragia intracerebral
Hemorragia subaracnoidea
Traumatismo craneal
Cardacas
Diseccin artica aguda
Infarto agudo de miocardio
Sndrome coronario agudo
Edema agudo de pulmn
Renales
Hipertensin renovascular
Glomerulonefritis aguda
Crisis renales de las colagenopatas
Hipertensin severa postransplante renal
Eclampsia/ preeclampsia
Exceso de catecolaminas circulantes
Crisis por feocromocitoma
Interaccin alimentaria o medicamentosa con IMAO
Drogas simpaticomimticas*
Rebote tras suspensin brusca de antihipertensivos*
Hiperreflexia autonmica tras lesin medular*
Quirrgicas
Hipertensin severa en pacientes que requieren ciruga inmediata
Hipertensin postoperatoria
Sangrado postoperatorio en suturas vasculares
Quemaduras graves*
Epistaxis severa*
CRISIS HIPERTENSIVA
Tratamiento especfico
segn rgano afectado
SI NO
Ingreso en Observacin
Control de la TA
a los 30 min
Disminuye TA?
SI NO
Urgencia Hospitalaria
ANTICONCEPTIVOS ORALES
ESTEROIDES
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
DESCONGESTIONANTES NASALES
REMEDIOS ANTIGRIPALES
ANOREXIGENOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
*Otros: Antagonistas del calcio de accin rpida como NIFEDIPINO (10 mg),
AMLODIPINO (5-10 mg), NITRENDIPINO (20 mg); Betabloqueantes como ATENOLOL
(25-100 mg).
*La eleccin debe ser individualizada y depender de las caractersticas de cada
paciente ( enfermedades concomitantes, edad, tratamiento habitual).
*DEBE EVITARSE EL USO DE NIFEDIPINO SUBLINGUAL ya que puede producir un
descenso brusco e incontrolable con riesgo de isquemia en rganos vitales.
Hipotensin
Fotosensible
Disminuir dosis
en I.R.
CI: embarazo
NITROGLICERINA 5-100 2-5 min 5-10 min Metahemoglobin Isquemia coronaria
SOLINITRINA g/min i.v emia
(ampollas de 5 0,1- Tolerancia
mL/5 mg) (1 4g/kg/min Hipotensin
mg/mL) Taquicardia
(ampollas de 50 Bradicardia
mg) paradjica
Cefalea, vrtigo
CI: anemia grave,
shock
cardiognico,
PIC
NICARDIPINO 5-15 mg/h 5-10 min 1-4 horas Rubefaccin Mayora de
i.v. Taquicardia emergencias
Flebitis local Precaucin en
FENOLDOPAM 0,1-0,3 4-5 min 30 min Taquicardia Insuficiencia renal
( no est disponible Rubefaccin Emergencia
en Espaa) posquirrgica
Precaucin con
glaucoma
CAPTOPRIL/
ENALAPRILATO
INSUFICIENCIA RENAL NITROPRUSIATO Evitar BETA BLOQUEANTE
LABETALOL ENALAPRILATO O
CALCIO ANTAGONISTAS CAPTOPRIL (salvo que se
FENOLDOPAM haya descartado estenosis
URAPIDIL arteria renal)
BIBLIOGRAFIA