Avaliacao Situacao Nacional Blocos Operatorios Outubro2015

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS
OPERATRIOS
GRUPO DE TRABALHO PARA A AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS
23-10-2015
AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS
Grupo de Trabalho criado pelo

Despacho n. 4321/2013 de Sua Excelncia o Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da
Sade
Publicado no Dirio da Repblica N. 59, 2. srie de 25 de maro de 2013
Elementos:
Jorge Manuel Virtudes dos Santos Penedo (Coordenador)
Gil Francisco Couto Gonalves
Lucindo Palminha do Couto Ormonde
Maria Jos Dias da Mota Magalhes de Barros
Mercedes Gallego Bilbao de Carvalho
Pedro Pereira Santos de Andrade Gomes
Rui Alberto Marques de Vasconcelos e S
Vanessa Isabel Costa Ribeiro
NDICE
ABREVIATURAS, ACRNIMOS E SIGLAS .................................................................................. 7
SINAIS CONVENCIONAIS .......................................................................................................... 10
NDICE DE FIGURAS .................................................................................................................. 11
NDICE DE QUADROS................................................................................................................ 14
AGRADECIMENTOS ................................................................................................................... 15
SUMRIO EXECUTIVO .............................................................................................................. 17
1.
INTRODUO ..................................................................................................................... 23
2.
CONCEITOS E DEFINIES ............................................................................................. 27

2.1. Instalaes fsicas do bloco operatrio ............................................................................. 27
2.2. Qualidade ......................................................................................................................... 43
2.3. Gesto do bloco operatrio ............................................................................................... 51
2.4. Recursos humanos ........................................................................................................... 64
2.5. Produo cirrgica ............................................................................................................ 69
2.6. Financiamento da atividade cirrgica ................................................................................ 70
3.
GLOSSRIO ........................................................................................................................ 79
4.
METODOLOGIA .................................................................................................................. 87
4.1. Fontes de dados ............................................................................................................... 89
4.2. Critrios de incluso e excluso ....................................................................................... 89
4.3. Indicadores ....................................................................................................................... 89
4.4. Modelo de comparabilidade .............................................................................................. 93
4.5. Avaliao da capacidade instalada ................................................................................... 95
4.6. Pressupostos .................................................................................................................... 95
5.
CARATERIZAO DOS BLOCOS OPERATRIOS ........................................................... 99

5.1. Capacidade fsica instalada .............................................................................................. 99
GTBO | 5
5.2. Qualidade ....................................................................................................................... 122

5.3. Produo ........................................................................................................................ 147
5.4. Custos............................................................................................................................. 156
5.5. Produtividade .................................................................................................................. 175
6.
DISCUSSO DE RESULTADOS ....................................................................................... 179

6.1. Capacidade fsica instalada ............................................................................................ 179
6.2. Recursos humanos ......................................................................................................... 182
6.3. Qualidade ....................................................................................................................... 184
6.4. Produo ........................................................................................................................ 186
6.5. Custos............................................................................................................................. 187
6.6. Produtividade .................................................................................................................. 188
7.
RECOMENDAES ......................................................................................................... 197
8.
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 213

8.1. Geral ............................................................................................................................... 213
8.2. Enquadramento legislativo e normativo .......................................................................... 215
9.
ANEXOS ............................................................................................................................ 219

Anexo 1. Questionrio ........................................................................................................... 221
Anexo 2. Montante financiado para requalificao das unidades de cirurgia de ambulatrio 232
Anexo 3. Caracterizao Hospitalar....................................................................................... 235
Anexo 4. Indicadores ............................................................................................................. 241
Anexo 5. Proposta de indicadores a incluir num tableau de bord para os BOs ..................... 263
GTBO | 6
ABREVIATURAS, ACRNIMOS E SIGLAS

ACSS Administrao Central do Sistema de Sade
AESOP Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portugueses
AIA American Institute of Architects
ARS Administrao Regional de Sade
AVAC - Aquecimento, ventilao e ar condicionado
BI Bilhete de Identidade
BO Bloco Operatrio
CA Conselho de Administrao
CI Consentimento Informado
CH Centro Hospitalar
CHKS Caspe Healthcare Knowledge System
CNADCA Comisso Nacional para o Desenvolvimento da Cirurgia de Ambulatrio
DGS Direo-Geral da Sade
EPE Entidade Pblica Empresarial
ETC Equivalente Tempo Completo
FGI - Facility Guidelines Institute
GDH Grupos de Diagnstico Homogneo
GT - Grupo de Trabalho
GTRH Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar
ICD International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death
ICM ndice de casemix
INE Instituto Nacional de Estatstica
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
IPO - Instituto Portugus de Oncologia
GTBO | 7
IPST Instituto Portugus de Sangue e Transplantao

LIC Lista de Inscritos para Cirurgia
MCDT Meios Complementares de Diagnstico e Teraputica
MGIC - Manual de Gesto de Inscritos para Cirurgia (ACSS, 2011 glossario MGIC)
MPR Mdia do peso relativo
MRA - Modalidade Remuneratria Alternativa
MRC Modalidade Remuneratria Convencional
MS Ministrio da Sade
NT/VC Nota de transferncia/ vale cirurgia
NUTS Nomenclatura de Unidades Territoriais para Fins Estatsticos
OE Oramento de Estado
OEnf - Ordem dos Enfermeiros
OM Ordem dos Mdicos
OMS- Organizao Mundial de Sade
PCE Processo Clnico Eletrnico
PDS - Plataforma de Dados da Sade
PECLEC Programa Especial de Combate s Listas de Espera Cirrgicas (2001)
PPA Programa de Promoo do Acesso (1999)
PPP Parcerias Pblico-Privadas
SCG Sistema de Controlo de Gesto
SICA - Sistema de Informao para Contratualizao e Acompanhamento
SIGIC Sistema Integrado de Gesto de Inscritos para Cirurgia
SIGLIC - Sistema Informtico de Gesto da Lista de Inscritos para Cirurgia
SLA - Service Level Agreement ou Acordo de nvel de servio
SNS Servio Nacional de Sade
GTBO | 8
TE Tempo de Espera
TMRG Tempo Mximo de Resposta Garantido
UCI - Unidade de Cuidados Intensivos
UCPA Unidade de Cuidados Ps Anestsicos
UF Unidade Funcional
ULS Unidade Local de Sade
UPS - Uninterruptible Power System (Sistemas Geradores de Energia)
UTA- Unidade de tratamento de AR
GTBO | 9
SINAIS CONVENCIONAIS
% - Percentagem
/ Eur - Valor em Euro
Cf. - Conforme
e.g. - Por exemplo
m Eur - Milhares de Euro
M Eur - Milhes de Euro
N. - Valor Absoluto em unidades
n.a. No aplicvel
n.d. - No disponvel
n.r. No respondeu
pmh -Por milho de habitantes
T Trimestre
GTBO | 10
NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Assepsia Progressiva e Circulaes ............................................................................. 43
Figura 2: Etapas Macro da avaliao dos blocos operatrios ...................................................... 88
Figura 3. Distribuio dos blocos operatrios por Regio de Sade ........................................... 99
Figura 4. Distribuio das salas de operaes por Regio de Sade ........................................ 100
Figura 5. Nmero de blocos operatrios por cada 100.000 habitantes da populao de rea de
influncia direta .......................................................................................................................... 100
Figura 6. Nmero de salas de blocos operatrios gerais e especializadas por cada 100.000
habitantes da populao de rea de influncia direta ................................................................ 101
Figura 7. Nmero de operados padro por sala de bloco operatrio em cada Grupo de
benchmarking ACSS.................................................................................................................. 102
Figura 8. Nmero de salas de operaes por operado padro .................................................. 102
Figura 9. Taxa de Produtividade das Unidade Operacionais Padro em 2014 por Regio ....... 103
Figura 10. Taxa de Produtividade das Unidades Operacionais Padro em 2014 por Instituio
Hospitalar................................................................................................................................... 104
Figura 11. Nmero de salas de operaes por cama (lotao praticada) .................................. 105
Figura 12. Nmero de salas de operaes por 10 camas de cuidados intensivos, por Grupo de
Figura 13. Nmero de camas de CI por sala de operaes, por Grupo de benchmarking ACSS
................................................................................................................................................... 107
Figura 14. Nmero de operados padro, em regime de internamento, por cama, por Grupo de
Figura 15. Rcio de operados padro, em regime de internamento, por cama de cuidados
intensivos, por grupo de benchmarking ACSS........................................................................... 108
Figura 16. Distribuio do tipo de BO por grupo de benchmarking ACSS ................................. 109
Figura 17. Distribuio das salas de operaes por tipo de BO em cada grupo de benchmarking
ACSS ......................................................................................................................................... 109
Figura 18. Distribuio dos modelos de bloco operatrio em Portugal continental .................... 110
Figura 19. Modelo de BO por grupo de benchmarking ACSS.................................................... 111
Figura 20. Salas operatrias por BO, por grupo de benchmarking ACSS ................................. 111
Figura 21. Rcio de camas UCPA por sala de BO, por grupo de benchmarking ACSS ............ 113
GTBO | 11
Figura 22. Unidades Hospitalares Certificadas .......................................................................... 122

Figura 23. Blocos operatrios certificados ................................................................................. 123
Figura 24. Sistema de agendamento operatrio informatizado.................................................. 124
Figura 25. Regulamento do bloco operatrio ............................................................................. 124
Figura 26. Sistema de avaliao do risco .................................................................................. 125
Figura 27. Sistema de gesto de incidentes .............................................................................. 126
Figura 28. Processo clnico eletrnico com mdulo de BO ........................................................ 126
Figura 29. Programa Cirurgia Segura informatizado .................................................................. 127
Figura 30. Sistema de imagem digital informatizado ................................................................. 127
Figura 31. Sistema de patologia clnica informatizado ............................................................... 128
Figura 32. Sistemas de comunicao integrado ........................................................................ 129
Figura 33. Sistema de controlo de gesto ................................................................................. 129
Figura 34. Sistema de segurana de hemoderivados informatizado ......................................... 130
Figura 35. Sistemas de apoio logstica de gesto de stocks informatizado ............................ 131
Figura 36. Sistemas de apoio logstica de gesto de frmacos informatizado........................ 131
Figura 37. Protocolo de profilaxia antibitica ............................................................................. 132
Figura 38. Profilaxia Trombo-embolismo ................................................................................... 133
Figura 39. Protocolos Anestsicos............................................................................................. 133
Figura 40. Protocolos de Higienizao ...................................................................................... 134
Figura 41. Protocolos de controlo de infeo ............................................................................. 135
Figura 42.Protocolo de Verificao na transferncia de cuidados (receo e alta de utentes) .. 135
Figura 43. Protocolos relativos ao recobro ................................................................................ 136
Figura 44. Protocolos aplicveis cirurgia de ambulatrio ........................................................ 137
Figura 45. Planos de Contingncia. ........................................................................................... 137
Figura 46. Plano de Manuteno do Equipamento. ................................................................... 138
Figura 47. Inventrio .................................................................................................................. 138
Figura 48. Distribuio das entidades por % de implementao de sistemas de qualidade ...... 142
Figura 49. Distribuio das entidades por % de implementao de protocolos de qualidade .... 143
Figura 50. Doentes operados em tempo de espera superior ao TMRG em 2014 ...................... 144
Figura 51. Mediana do TE da LIC em dias a 31.12.2014 ........................................................... 146
Figura 52. Produo cirrgica .................................................................................................... 147
Figura 53. Tempo de sala por grupo de benchmarking ACSS ................................................... 151
GTBO | 12
Figura 54. Tempo de sala por entidade ..................................................................................... 152

Figura 55. Tempo mdio de preparao de sala por grupo de benchmarking ACSS ................ 153
Figura 56. Tempo mdio de preparao de sala por entidade................................................... 154
Figura 57. Percentagem da despesa mdia por rubrica nos grupos de benchmarking ACSS em
2014 ........................................................................................................................................... 158
Figura 58. Percentagem da despesa mdia por rubrica nos grupos de benchmarking ACSS em
2014 ........................................................................................................................................... 161
Figura 59. Custo mdio por hora de sala dos blocos operatrios em 2014 ............................... 162
Figura 60. Custo mdio por hora de sala reportado pelas entidades em 2014 .......................... 165
Figura 61. Valor por hora de sala de operaes ........................................................................ 170
Figura 62. Distribuio dos custos mdios................................................................................. 170
Figura 63. Distribuio dos custos por hora de sala para cada instituio................................. 172
Figura 64. Custos do bloco ........................................................................................................ 174
Figura 65. Percentagem de implementao dos sistemas relacionados com a qualidade ........ 185
GTBO | 13
NDICE DE QUADROS
Quadro 1. Quadro resumo dos indicadores utilizados para a caraterizao da situao atual dos
blocos operatrios........................................................................................................................ 90
Quadro 2. Requisitos mnimos do BO.......................................................................................... 91
Quadro 3. Grupos de benchmarking ACSS (ACSS) .................................................................... 94
Quadro 4. Hospitais substitudos ou novos hospitais desde o ano 2010 ..................................... 96
Quadro 5. Nmero de Blocos por entidade ................................................................................ 112
Quadro 6. Requisitos mnimos na totalidade dos BO ................................................................ 114
Quadro 7. % de observao dos requisitos mnimos, por entidade ........................................... 116
Quadro 8. Percentagem das horas afetas ao BO face ao total de horas de trabalho para os
cirurgies e anestesiologistas, por entidade hospitalar para 2014. ............................................ 121
Quadro 9. Percentagem de implementao dos diversos sistemas relacionados com a qualidade
nos BO ....................................................................................................................................... 140
Quadro 10. Percentagem de implementao dos diversos protocolos nos BO ......................... 141
Quadro 11. Produo cirrgica .................................................................................................. 148
Quadro 12. Percentagem de operados em ambulatrio ............................................................ 150
Quadro 13.Tempo mdio de sala disponvel.............................................................................. 155
Quadro 14. Custos diretos e indiretos imputveis ao BO em 2014 reportados diretamente pelas
entidades () .............................................................................................................................. 157
Quadro 15. Distribuio dos custos dos BO por rbrica em 2014 ............................................. 160
Quadro 16. Custos mdios por hora disponvel de sala dos blocos operatrios ........................ 163
Quadro 17. Custos mdios por episdio cirrgico padro em 2014 .......................................... 167
Quadro 18. Custos por rbrica, por hora de sala disponibilizada............................................... 169
Quadro 19. Custos por hora de sala e custos por cirurgia padro, por entidade ....................... 173
Quadro 20. Resumo dos indicadores de produtividade cirrgica no BO em 2014 ..................... 178
Quadro 21. Resumo dos indicadores de Otimizao do BO em 2014 ....................................... 191
GTBO | 14
AGRADECIMENTOS
O Grupo de Trabalho agradece a todas as pessoas e entidades que se disponibilizaram para

colaborar na Avaliao da Situao Nacional dos Blocos Operatrios e cujo contributo concorreu
para o seu enriquecimento.
Aos Centros Hospitalares, Hospitais e Unidades Locais de Sade agradecemos o
profissionalismo, eficcia e em especial o tempo dispensado a preencher os formulrios
enviados sem os quais a concretizao deste trabalho no teria sido possvel.
Ao Instituto Portugus do Sangue e da Transplantao (IPST) e em especial ao seu Presidente o
Sr. Professor Doutor Helder Trindade, no que concerne os esclarecimentos sobre a segurana
de hemoderivados.
Ao Professor Doutor Jos Artur Paiva, Coordenador do Programa de Preveno e Controlo de
Infees e Resistncia aos Antimicrobianos, pelos contributos sobre esta matria.
s Dra. Miriam Viegas, Dr. Tnia Lus e Dr. Miguel Lopes pela extrao dos dados do SIGLIC e
pelos esclarecimentos adicionais relativos aos indicadores produzidos por esse sistema.
Ao Dr. Ricardo Costa pelo seu trabalho de BackOffice, ao Dr. Antnio Covas pelo
desenvolvimento das ferramentas informticas que permitiram agilizar o processo de tratamento
de dados e aos Arquitetos Carla Antunes, Sofia Coutinho e Pedro Cabral pela ajuda no que
concerne as recomendaes tcnicas sobre blocos operatrios.
Ao Sr. Enf. Manuel Valente da AESOP pela colaborao no presente relatrio.
GTBO | 15
GTBO | 16
SUMRIO EXECUTIVO
O Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar, criado pelo Despacho n. 10601/2011 de 16 de
agosto, apresentou, em novembro de 2011, um Relatrio Final intitulado "Os Cidados no Centro
do Sistema, Os Profissionais no Centro da Mudana" onde definiu oito iniciativas estratgicas,
corporizadas, cada uma, por um conjunto de medidas, dando, atravs da sua implementao e
monitorizao, cumprimento a um programa de mudana, com a extenso, profundidade e
densidade que exigido numa verdadeira reforma estrutural do sector hospitalar portugus.
Uma das iniciativas definidas apontava para a criao de hospitais mais eficientes e neste
enquadramento que o Ministrio decidiu realizar um primeiro estudo dedicado a avaliar a
situao dos Blocos Operatrios.
O Bloco Operatrio (BO) um espao hospitalar largamente consumidor de recursos no s
pelo nmero de recursos humanos a ele afeto, mas tambm pelo tipo de atividade e pela sua
diferenciao tecnolgica, consumindo parte significativa dos recursos financeiros da atividade
hospitalar e da atividade cirrgica em especial. A atividade cirrgica pois um elemento
importante no financiamento das organizaes hospitalares, em muito dependente da dinmica
do bloco operatrio. Importa por isso garantir uma gesto adequada que conduza melhor
eficincia e eficcia, mantendo ou desejavelmente melhorando os atuais nveis de qualidade
assistencial.
Considerando, que o atual contexto nacional e internacional impe, por um lado, um esforo
adicional na melhor rentabilizao da capacidade instalada e, por outro, a garantia constitucional
do direito proteo da sade, impem-se a tomada de compromissos exigentes em termos de
melhoria do desempenho e rigor na gesto dos hospitais do Servio Nacional de Sade (SNS).
pois necessria a adoo de medidas de racionalizao das despesas, diminuio do
desperdcio, promoo da qualidade e de melhoria de eficincia na organizao dos prestadores
e dos recursos utilizados na prestao de cuidados de sade a par com um exigente controlo de
qualidade.
GTBO | 17
Assim, foi constitudo um Grupo de Trabalho (GT), atravs do Despacho do Secretrio de Estado
Adjunto do Ministro da Sade n.4321/2013, de 15 de maro, publicado no Dirio da Repblica, II
Srie, n.59, de 25 de maro, para proceder avaliao da situao nacional dos Blocos
Operatrios em Portugal continental.
O Grupo de Trabalho ora constitudo tem assim como objetivo caraterizar os blocos operatrios
quanto sua capacidade fsica, recursos humanos, produo e qualidade; analisar
comparativamente as diferenas de otimizao do BO; identificar os principais desajustamentos
bem como propor medidas com vista melhoria global do funcionamento dos BO.
A informao que se apresenta neste documento, bem como a sua estrutura tem por base uma
perspetiva de incorporao num sistema de informao dinmico e integrado, com atualizao
permanente e que possibilite o planeamento de forma a utilizar eficientemente os recursos
existentes na resposta s necessidades da populao.
Para dar cumprimento a estes objetivos, o GT baseou-se nos referenciais tcnicos e normativos
atualmente em vigor, sobre as diferentes dimenses em avaliao, nomeadamente instalaes
fsicas, qualidade, recursos humanos e produo. No sendo conhecidos referenciais nacionais
ou internacionais que cubram todas as dimenses em anlise, recorreu-se experincia dos
peritos que constituem o GT.
Esta anlise teve por base um questionrio remetido s 51 unidades hospitalares do SNS e os
dados existentes a nvel central (ACSS). As respostas enviadas pelas diferentes entidades
hospitalares permitiram obter um conjunto de informao no disponvel at presente data a
nvel central.
Por uma questo de consistncia dos dados, a informao referente a 31 de dezembro de
2014.
Face diversidade de conceitos e indicadores, houve a necessidade de definir ainda um
conjunto de pressupostos a considerar na anlise dos dados, bem como um modelo de
comparabilidade, que teve por base os grupos de benchmarking definidos pela ACSS. Ora a
definio de conceitos comuns e uniformes alis um pressuposto bsico e fundamental para o
garante de uma comparabilidade sria e coerente.
GTBO | 18
A totalidade dos blocos a nvel nacional foi assim caraterizada quanto sua distribuio por
regio, por populao, comparativamente aos servios em articulao direta, quanto ao tipo e
modelo e cumprimento dos requisitos mnimos no que concerne as instalaes fsicas. Os BO
foram ainda caraterizados quanto aos recursos humanos que os constituem e quanto a um
conjunto extenso de parmetros relacionados com a qualidade. Posteriormente analisou-se a
adequao de recursos humanos, a produo e produtividade de cada BO.
Os resultados confirmam uma distribuio assimtrica dos BO entre regies, conforme
identificado previamente no mbito do estudo para a reforma hospitalar.
No que concerne o cumprimento dos requisitos mnimos em termos de instalaes fsicas, h
uma elevada variao, podendo encontrar-se entidades com elevada percentagem de
cumprimento dos referidos requisitos bem como entidades que cumprem menos requisitos, no
seu global. Mesmo entre BO da mesma entidade existe variao quanto a estes indicadores.
A maioria das entidades tem implementado mais de 75% dos sistemas e protocolos de qualidade
considerados indiciando a preocupao das entidades com a prestao de cuidados de
qualidade.
Tambm a acessibilidade um indicador com bons resultados na generalidade, encontrando-se
os tempos de acesso dentro dos valores definidos como padro.
A informao obtida quanto aos custos apresenta vrias lacunas e incoerncias na maioria das
respostas, pelo que no foi possvel fazer uma anlise global. Esta situao pode ser reveladora
da dificuldade das entidades em reportar custos, possivelmente por no fazer parte da rotina de
gesto o apuramento destes dados, ou por no haver um sistema de contabilidade organizado
no seio do SNS.
Finalmente, da anlise dos indicadores de produtividade resulta um problema de desfasamento
entre os recursos humanos disponveis e o nmero de salas disponveis. Tal desfasamento
dever ser devidamente avaliado sendo imprescindvel a definio de qual a procura que deve
ser calculada para o SNS e a oferta que consequentemente deve existir. S depois de ocorrer tal
GTBO | 19
definio ser possvel afirmar se existem recursos humanos a menos ou capacidade instalada a
mais.
convico do grupo de trabalho que a ausncia de clareza de conceitos e definio de padres
tem sido uma causa crnica de dificuldade em realizar trabalhos de anlises sobre o
funcionamento dos blocos operatrios. pois objetivo deste documento procurar a
uniformizao dos mesmos pelo que apresentado no presente relatrio um captulo destinado
a estabelecer um padro de definies e mtricas.
As recomendaes elaboradas, que tiveram com o base a anlise da informao obtida luz dos
mais modernos modelos de gesto e governao, permitiro repensar a rede e a estrutura
funcional em torno da atividade cirrgica e equacionar modelos organizacionais que permitam
alcanar ganhos de eficincia e de satisfao dos utentes e profissionais, e que promovam uma
cultura de transparncia, assente no mrito e na competncia, orientada para a obteno de
ganhos em sade. Foram pois identificadas 30 recomendaes e que so as seguintes:
- Criao de um novo modelo de governao para os BO
- Melhorar a informao e normalizar o modelo de reporte
- Definio de um mapa de indicadores de avaliao de BO
- Desenvolvimento de um sistema de benchmarking de BO
- Implementao de um sistema de contabilidade uniformizado entre entidades do SNS
- Existncia de um contrato de gesto para os BO
- Definir a estrutura de proveitos de um BO
- Implementao de um sistema de incentivos com base na melhor performance
- Estabelecer um plano de ao/ plano de negcios anual para o BO
- Publicao de um glossrio de conceitos referentes a BO
- Compatibilizao e atualizao das diferentes normas referentes a BO
- Anlise da capacidade instalada no setor privado e social
- Reajuste do nmero de salas de BO necessrias
- Promover a plena utilizao das salas operatrias, melhorar a produo cirrgica
GTBO | 20
- Garantir a capacidade mnima em recursos humanos

- Preferncia pela utilizao de BO centrais
- Estabelecimento e implementao do rcio mnimo entre salas de UCPA e salas
operatrias
- Atribuio de reserva de sala de operaes dedicada urgncia
- Garantir o cumprimento pleno dos requisitos mnimos para o funcionamento dos BO
- Garantir o processo de acreditao/certificao de qualidade
- Plena implementao de elementos facilitadores de organizao e qualidade.
- Desenvolvimento da informatizao de BO
- Desenvolvimento de um sistema de avaliao de cancelamento de agendamentos
- Publicitao das melhores prticas
- Melhoria dos circuitos e interveno ao nvel dos processos
- Desenvolvimento de recomendaes tcnicas sobre salas hbridas
- Melhoria do desenho dos processos assistenciais dos servios perioperatrios com
impacto no BO
- O conceito de Bloco Operatrio do Futuro
GTBO | 21
GTBO | 22
1. INTRODUO
O Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar apresentou, em novembro de 2011, um Relatrio
Final intitulado Os Cidados no Centro do Sistema, Os Profissionais no Centro da Mudana
onde definiu oito Iniciativas Estratgicas que estruturavam um programa de mudana e uma
verdadeira reforma estrutural do setor hospitalar portugus.
O primeiro Eixo Estratgico identificado, tem como objetivo conseguir Uma Rede Hospitalar
mais Coerente.
Vrios autores tm vindo a referir que a atividade dos servios nos hospitais representa cerca de
50% dos custos totais da instituio. Presentemente o financiamento dos hospitais do SNS
direcionam 29% dos recursos para a atividade cirrgica.
O desenvolvimento da rede hospitalar nos ltimos anos tem sido acompanhado por um forte
investimento em novas e inovadoras tecnologias com reflexos inequvocos na atividade
hospitalar.
A qualidade, o dinamismo e o nvel de resultados obtidos pelos servios da rea cirrgica, so
pois vitais no processo de desenvolvimento e financiamento das organizaes hospitalares. Se a
natureza relativamente elstica da sua atividade depende, em grande medida, do funcionamento
do Bloco Operatrio, a otimizao do mesmo depende, em muito, da boa ou m articulao com
os servios utilizadores.
A atividade cirrgica representa uma importante chave de financiamento das organizaes
hospitalares em muito dependente da dinmica do bloco operatrio. Importa pois garantir que
este esteja devidamente enquadrado numa gesto estratgica que garanta a eficincia, a
qualidade, o mrito, e que tenha em considerao a dimenso das mais-valias que os
profissionais trazem para o sistema.
Os blocos operatrios representam, por si s, custos fixos elevados, devido s instalaes e
equipamento especficos altamente sofisticados e profissionais qualificados e diferenciados.
Uma das reas hospitalares nas quais ocorreram maiores mudanas nos ltimos anos
certamente a que se refere ao bloco operatrio. Os custos relacionados com intervenes
cirrgicas parece ter vindo continuamente a aumentar devido, essencialmente, constante
GTBO | 23
inovao tecnolgica, nomeadamente a dos equipamentos e dispositivos clnicos, e exigncia

em recursos humanos altamente especializados e diferenciados, embora se desconhea, com
exatido, como os mesmos evoluram.
A otimizao da sua capacidade instalada bem como a correo de eventuais desajustamentos
existentes, alguns deles j melhorados nos ltimos anos, tem ainda uma margem de melhoria
significativa.
Considerando que:
o atual contexto nacional e internacional impe, por um lado, um esforo adicional na

melhor rentabilizao da capacidade instalada
o Oramento de Estado preconiza a racionalizao e reorganizao dos servios;

a reduo de despesa prevista para os Hospitais no deve pr em causa o nvel de
cuidados de sade prestados aos cidados;
as organizaes devem encontrar formas de reduzir os custos operacionais aumentando

a qualidade e a efetividade;
os Blocos Operatrios so um dos Servios Hospitalares com elevado investimento de
recursos;
o peso que a produo dos Blocos Operatrios tem no financiamento dos cuidados
hospitalares;
e por outro lado a garantia constitucional do direito proteo da sade, impem-se a tomada de
compromissos exigentes em termos de melhoria do desempenho e rigor na gesto dos hospitais
do Servio Nacional de Sade. pois necessria a adoo de medidas de diminuio do
desperdcio, promoo da qualidade e de melhoria de eficincia na organizao dos prestadores
e dos recursos utilizados na prestao de cuidados de sade a par com um exigente controlo de
qualidade.
Com uma avaliao rigorosa da situao nacional de blocos operatrios e dos respetivos
sistemas de informao, ser possvel determinar, a oferta pblica existente de forma a poder
formular propostas de como obter a melhor rentabilizao da capacidade instalada existente e
corrigir eventuais desajustamentos.
Com este trabalho ser determinado o parque de blocos operatrios, a sua localizao, os
recursos que lhes esto afetos e dados relativos correspondente produo. Sero tambm
analisados as instalaes e processos, bem como a afetao dos recursos e o ajustamento da
oferta procura. Esta carta deve ser construda na perspetiva de se poder vir a constituir como
GTBO | 24
Um sistema de informao dinmico e em permanente atualizao e que possibilite um

planeamento atualizado e passvel de ajustar procura e oferta.
As recomendaes elaboradas, que tiveram como base a anlise da informao obtida luz dos
mais modernos modelos de gesto e governao, permitiro repensar a rede e a estrutura
funcional em torno da atividade cirrgica e equacionar modelos organizacionais que permitam
alcanar ganhos de eficincia e de satisfao dos utentes e profissionais, e que promovam uma
cultura de transparncia, assente no mrito e na competncia, orientada para o valor
acrescentado em sade.
Posto isto, o grupo de trabalho tem por principais objetivos:

1. Caraterizar os blocos operatrios quanto capacidade instalada fsica, de recursos
humanos, de produo e qualidade;
2. Analisar comparativamente as diferenas de otimizao do BO, entre grupos de
hospitais de caractersticas semelhantes, considerando os vrios indicadores
constantes no Relatrio Final do GTRH (2011);
3. Identificar os principais desajustamentos;
4. Identificar as possveis causas de desajustamento (e.g. adequao de recursos
humanos, adequao da produtividade, adequao da capacidade fsica instalada,
adequao da ocupao do BO);
5. Propor as medidas necessrias com vista melhoria global do funcionamento dos
BO.
Esta anlise tem por base, fundamental para a preciso e adequao das concluses, os
questionrios remetidos pelas unidades hospitalares, e que estas mesmas concluses se
sustentam nessas mesmas informaes.
GTBO | 25
GTBO | 26
2. CONCEITOS E DEFINIES
A conceo dos blocos operatrios tem grande impacto na sua governao, ao permitir adaptar
os espaos s necessidades dos doentes, familiares e profissionais e garantir a qualidade e
segurana assistencial, (Bilbao & Fragata,2006).
Da mesma forma, uma gesto efetiva que permita a disponibilidade contnua de recursos
humanos e materiais, o controlo dos processos assistenciais, garantidos por sistemas
implementados de melhoria contnua da qualidade, gesto do risco, informao e educao /
formao, determina o nvel de cuidados cirrgicos prestados ao cidado.
evidente a necessidade de melhorar a legislao nica e integrada para os blocos operatrios
que servem a populao portuguesa. A legislao existente no cobre, de igual forma, a rede
pblica e privada dos blocos operatrios, nem d resposta atualizada aos requisitos mnimos
obrigatrios para esta rea da prestao de cuidados. O mbito da legislao deveria igualmente
integrar a cirurgia convencional e a cirurgia ambulatria nas suas vertentes comuns e
especficas.
2.1. Instalaes fsicas do bloco operatrio

A nomenclatura relativa s especificaes tcnicas dos blocos operatrios difere entre os
diversos diplomas ou regulamentos encontrados 1 . Embora estes diplomas se destinem ao
licenciamento de unidades privadas utilizaram-se como referncia nas instituies pblicas, por
no existir outro normativo legal com esta finalidade e por se considerar que os critrios
deveriam ser semelhantes entre setor pblico e privado. Quanto nomenclatura, nomeadamente
sobre a diviso das reas do BO utiliza-se aquela definida pelas recomendaes tcnicas da
ACSS, por se considerar que aquela que deve servir como orientao tcnica para o setor
(Portaria n111/2014 de 23 de maio que altera a Portaria n 291/2012 de 24 de setembro - relativa aos requisitos
mnimos para as unidades privadas que prossigam atividades no mbito da cirurgia de ambulatrio; Portaria
n290/2012 de 24 de setembro, relativa aos requisitos mnimos para as unidades privadas que prestem servios de
sade com internamento e Recomendaes tcnicas para bloco operatrio 2011, ACSS).
1
GTBO | 27
pblico, introduzindo os espaos definidos nas portarias naqueles constantes das

recomendaes tcnicas da ACSS.
Perante algumas definies para as quais no existam indicaes nos documentos referidos, e a
necessidade de estabelecer um padro de referncia optamos pela utilizao das especificaes
tcnicas da ACSS, uma vez que se trata do documento com recomendaes mais recentes
nesta rea, bem como a CNADCA, AIA, AESOP. Em circunstncias para as quais no exista
qualquer evidncia, recorreu-se ainda experincia dos peritos que constituem o grupo de
trabalho e de literatura internacional.
Atendendo s consideraes anteriores sobre o desenho de bloco operatrio optamos pela
diviso do BO de acordo com as suas diferentes reas, modelos arquitetnicos e equipamentos
tcnicos instalados.
Segundo AIA (2010), o BO deve ser planeado e organizado de modo a facilitar o fluxo interno e
externo de doentes, pessoal e materiais nas diferentes reas definidas, promovendo o controlo
de infeo e a higiene ambiental.
O BO deve ser dividido em trs reas rea livre, rea semi-restrita e rea restrita segundo as
atividades especficas que se realizam em cada uma delas (ACSS, 2011) de forma a promover
os fluxos de circulao ou controlo de trfico de e para o bloco operatrio. As definies claras
destes fluxos protegem os profissionais, doentes e materiais de potenciais fontes de
contaminao cruzada (AORN,2012).
2.1.1. rea livre

Inclui a zona de receo e acolhimento do doente, pessoal e materiais com zona de controlo
centralizada. No exige fardamento especfico nem tem limitao de circulaes. Incorpora os
diferentes tipos de reas de transferncia e a zona de desinfeo de macas.
Zona de receo e acolhimento do doente

Nesta zona existe um equipamento de transferncia de entrada de doentes, preferencialmente
mecnico com ligao ao compartimento de desinfeo e parque de camas/tampos (ACSS,
2011).
GTBO | 28
A rea de transferncia de sada deve ser independente, facilitando o fluxo do doente, evitando
aglomeraes em horas de sobreposio de entrada e sada de doentes e com os consequentes
aumentos dos tempos de espera para os mesmos.
A rea de transferncia de dupla funo tem ainda o inconveniente da convivncia entre os
doentes que entram e os que saem (ACSS, 2011).
rea de transferncia de doentes

A rea livre tem na denominada rea de transferncia de doentes o seu ponto-chave podendose considerar de dois tipos: o de entrada e o de sada, podendo ou no ser o mesmo.
A rea de entrada deve estar localizada prximo da zona de receo de doentes, com ligao
direta zona de desinfeo e ao parque de camas/tampos. desejvel que o transporte do
doente entre a Unidade de Internamento e o Bloco Operatrio seja feito na mesma cama em que
o doente internado (ACSS, 2011).
Relativamente rea de transferncia de sada pode ser fisicamente semelhante rea de
entrada. Caso a UCPA fique dentro do BO, a transferncia de sada pode ser realizado atravs
de equipamento mecnico mvel.
Zona de entrada e sada de profissionais (vestirios)

Nesta rea de entrada e sada de profissionais importante ser dimensionada a zona de
vestirios tendo em conta os procedimentos de mudanas de roupa, a separao masculino /
feminino e de acordo com a populao utilizadora e condies logsticas de acomodao de
bens pessoais.
rea de transferncia de materiais

A rea de transferncia de materiais faz a comunicao do exterior com a zona semi-restrita,
exclusivamente para materiais e equipamentos. A sua localizao deve ser prxima dos
armazns respetivos, separada da entrada dos doentes, evitando circulaes desnecessrias na
zona semi-restrita.
GTBO | 29
A sua localizao deve ser prxima dos armazns respetivos, independente para materiais
estreis e no estreis.
A transferncia de materiais deve ser preferencialmente feita atravs de acesso (guichet janela,
porta, evitando que os rodados do exterior sejam os mesmos do interior do bloco operatrio).
As recomendaes apontam para que esta rea de transferncia esteja equipada com bancadas
ou carros de transporte que evitem a colocao de embalagens no pavimento (ACSS, 2011).
rea de transferncia de esterilizados
Esta rea permite a comunicao entre o exterior e a zona semi-restrita. Recomenda-se que a
sua localizao seja prxima do armazm de esterilizados ou das salas de operaes, com
ligao direta esterilizao. Caso a comunicao seja direta entre o BO e a esterilizao, deve
haver separao de circuitos limpos e sujos.
Em BO de corredor nico, a rea de transferncia e o armazm de esterilizados devem localizarse na extremidade mais limpa do corredor (ACSS, 2011).
rea de transferncia (depsito) de resduos/ equipamentos reprocessveis contaminados

Deve situar-se na zona de comunicao entre a zona semi-restrita e o exterior, bem como
prximo das salas de operaes, evitando deslocaes desnecessrias. Se o BO for de corredor
nico, o depsito de resduos deve ficar na extremidade menos limpa do corredor.
Os resduos produzidos nas salas de operaes so colocados dentro dos sacos e fechados nas
prprias salas ou espaos anexos, sendo posteriormente encaminhados para o depsito por
onde se faz a respetiva evacuao (ACSS, 2011).
Os equipamentos reutilizveis sujos, devem ser segregados ainda na sala de operaes,
acondicionados em contentor/equipamento estanque e conduzidos para zona especfica,
diferente da de resduos, para posterior transferncia para rea de reprocessamento. (DGS,
2012).
Desinfeo de camas/parque de camas
Esta zona encontra-se localizada junto rea de transferncia de doentes, permitindo um
percurso linear entre a chegada, desinfeo e parque, no cruzando as camas / tampos sujos
GTBO | 30
com os desinfetados (ACSS, 2011). A descontaminao da camas e/ou tampos de mesas

operatrias deve ser realizada em espao prprio, preferencialmente em rea anexa de
transferncia.
Se a cama do doente entrar no bloco ou UCPA e requerer descontaminao, deve ser previsto
um espao para camas / sala de operaes em espera, mquina de lavagem de camas e espao
para camas descontaminadas.
2.1.2. rea semi-restrita

Compreende as reas de suporte perifricas que circundam a rea restrita cirrgica (sala de
operaes). Inclui reas de cuidados ao doente pr e ps operatrias, Zonas de armazenamento
de material limpo e estril, salas de trabalho, armazenamento de instrumental cirrgico e
equipamento, gabinetes de trabalho, sala de estar de pessoal e os corredores de acesso s
reas restritas. A circulao nesta rea est limitada aos profissionais e doentes, devendo estar
salvaguardada a presena de visitantes / acompanhantes. Os profissionais, visitantes e/ou
acompanhantes devem usar fardamento do BO, cabelos protegidos e utilizar o calado antiesttico de uso exclusivo (AESOP, 2013).
Releva-se nesta rea a zona de gabinetes de trabalho e de sala de pausa de pessoal.
Quer para a cirurgia de ambulatrio quer para a cirurgia convencional, a existncia de gabinetes
facultativa, (Portarias n 290 de 24 de setembro e Portaria n 111/2014 de 23 de maio),
incluindo o gabinete de trabalho de mdico, enfermeiro e de reunies, ficando ao critrio da
entidade, conforme programa funcional.
Quanto cirurgia convencional prev-se a existncia do gabinete de coordenao, em
localizao prxima aos outros apoios exteriores (ACSS, 2011).
Sala de pessoal (sala de pausa) descanso do pessoal

De acordo com as referidas portarias tambm este espao facultativo, apesar de a sua
existncia estar recomendada para cirurgia convencional (ACSS, 2011).
GTBO | 31
reas de apoio:
O BO deve ter salas de armazenamento de material e equipamento que permitam manter os
corredores livres. De acordo com as citadas portarias preconizam-se reas de armazenagem de
roupa limpa, material de consumo, material de uso clnico, de medicamentos, material
esterilizado, equipamentos e material de limpeza. As recomendaes tcnicas da ACSS
especificam ainda que as tipologias de armazenamento (armazns ou armrios/ estantes) devem
ser dimensionadas e agrupadas de acordo com o tipo de intervenes, programa funcional,
todos os dispositivos mdicos utilizados, incluindo equipamentos, tipo de gesto de
aprovisionamento e evoluo tecnolgica:
- armazenamento frigorfico de sangue, tecidos, ou espcimes ou rgos para transplante;
- armazenamento de equipamento mvel;
- armazenamento de equipamento de anestesia;
- armazenamento de dispositivos mdicos esterilizados e de dispositivos mdicos limpos
- armazenamento de roupa com aquecimento de roupa
- armazenamento de soros;
- armazenamento de frmacos, com frigorfico e cofre de estupefacientes.
- armazenamento de roupa limpa
- armazenamento de equipamento e material de limpeza
2.1.3. rea restrita

Inclui a sala de operaes, sala de anestesia, sala de desinfeo, armazm de apoio de material
estril anexo sala de operaes.
Sala de operaes:
Para a DGS (2015), a definio de sala de operaes a unidade imobiliria e o mobilirio
destinado s intervenes cirrgicas. Define-se como sala fechada, especificamente dedicada a
procedimentos cirrgicos e dotada de equipamento de anestesia.
Sala equipada, integrada em bloco operatrio, que permite a execuo de intervenes
cirrgicas e de exames que requeiram anestesia geral ou loco-regional e elevado nvel de
assepsia.
GTBO | 32
Para a AESOP, Sala de operaes a unidade imobiliria com o fim de realizar intervenes
cirrgicas. Faz parte integrante de uma Sute Operatria, juntamente com o local de desinfeo,
salas de apoio e sala de induo anestsica (AESOP, 2006).
Bloco operatrio corresponde, para a DGS, Unidade orgnico-funcional constituda por um
conjunto integrado de meios humanos, fsicos e tcnicos destinada prestao de tratamento
cirrgico ou realizao de exames que requeiram elevado nvel de assepsia e em geral
anestesia (DGS, 2015).
O Bloco Operatrio, para a AESOP, uma unidade orgnico-funcional autnoma, constituda
por
meios
humanos,
tcnicos
materiais
vocacionados
para
prestar
cuidados
anestsico/cirrgicos especializados, a doentes total ou parcialmente dependentes, como o

objetivo de salvar, tratar e melhorar a sua qualidade de vida (AESOP, 2006).
Bloco central e blocos perifricos
Previamente especificao das caractersticas tcnicas dos blocos operatrios relevante
distinguir os conceitos de bloco central e bloco perifrico. Estas definies encontram-se
devidamente detalhadas no glossrio, no entanto, de referir que a principal diferena diz
respeito ao facto de os blocos centrais poderem ser utilizados por vrias especialidades e
servios, enquanto os blocos perifricos se encontram integrados num servio de uma
determinada especialidade. Em termos tcnicos, as implicaes destas diferenas residem na
necessidade de os blocos centrais precisarem ser fisicamente mais flexveis, no sentido de
darem resposta maior variao de especialidades que ali funciona, enquanto que os blocos
perifricos podem ser mais ajustados s necessidades especificas das intervenes que ali se
realizam.
Equipamentos
Os equipamentos mnimos a ter presente nos blocos operatrios, que constituem a sala de
operaes so as que constam das especificaes tcnicas constantes das portarias n290/2012
de 24 de setembro e 111/2014 de 23 de maio e das Especificaes Tcnicas sobre Blocos
Operatrios (ACSS, 2011):
Quanto s dimenses, uma sala de operaes deve ter um mnimo base de 36 m, quer para a
cirurgia convencional (cirurgia major com anestesia geral e suporte ventilatrio) quer para a
GTBO | 33
cirurgia de ambulatrio (CNADCA, 2008; Portaria n290/2012 de 24 de setembro; Portaria

n111/2014 de 23 de maio).
Uma sala de cirurgia de ambulatrio pode atingir 40m2 para abarcar intervenes e
equipamentos mais diversificados (CNADCA, 2008).
Se considerarmos as necessidades para determinados tipos de cirurgia, como cardaca,
neurocirurgia, ortopedia ou de transplantao heptica, h que considerar a necessidade de
salas de maiores dimenses que podem ir para alm dos 60m2 (AIA, 2010)
So recomendadas zonas de desinfeo do pessoal contguas s salas de operaes (Portarias
n 290/2012 de 24 de setembro e 111/2014 de 23 de maio; CNADCA, 2008) com entrada direta
para a mesma e deve permitir pelo menos dois profissionais em simultneo e no mnimo uma
comum a duas salas de operaes.
Sala de induo anestsica

A preparao de um doente para cirurgia de ambulatrio ou convencional pode ser breve ou
causa de consumo de tempo aprecivel (utilizao de tcnicas loco-regionais com bloqueios
perifricos, colocao de monitorizao invasiva, acessos difceis, ensino e treino de mdicos e
enfermeiros, necessidade da presena de um familiar junto de um menor ou de pessoa com
necessidades especiais e outros).
A soluo para esta fase do percurso pr-operatrio do doente tem passado pela existncia de
uma sala de induo anestsica ou realizao da tcnica na sala de operaes.
Ambas a solues apresentam vantagens e desvantagens, que devem ser ponderadas no
modelo de funcionamento de um bloco operatrio.
Para a induo anestsica se realizar fora da sala de operaes mantendo a segurana e
melhorando a eficincia, essencial que a sala de induo anestsica esteja devidamente
equipada de acordo com os padres bsicos de monitorizao cardiovascular e respiratria e
estejam disponveis recursos humanos para o efeito.
A existncia da sala de induo anestsica, se por um lado pode ser uma mais-valia para o
aproveitamento dos tempos de bloco e rentabilizao das salas, por outro, poder obrigar a um
aumento dos recursos humanos, para alm de representar rea adicional a construir. No
GTBO | 34
entanto, afigura-se razovel a sua existncia, sobretudo no ambulatrio uma vez que objetivo
uma alta rotao de utentes e a maximizao do nmero de cirurgias por tempo disponvel de
utilizao de sala (CNADCA, 2008).
Nos mais recentes estudos de planeamento hospitalar realizados pela ACSS o rcio de uma
sala de induo anestsica por duas salas de operaes.
Sala de sujos e despejos

Esta sala localiza-se em continuidade com a sala de operaes. Serve para a lavagem,
desinfeo, deposio e embalagem e preparao de sujos para sada. Deve possibilitar-se a
recolha e deposio e encaminhamento seletivos de resduos produzidos de acordo com a
respetiva classificao
Os doentes intervencionados podem sair por esta sala. A sala de sada de doentes e a sala de
sujos quando exista, deve ter dimenses suficientes para garantir a instalao de todo o
equipamento necessrio a um conveniente tratamento dos sujos, em condies de segurana
para quem os manipula e transporte aos destinos, sem pr em perigo as condies de higiene
dos vrios espaos por onde transitam (ACSS, 2011).
2.1.4. rea de recobro
Unidades de Cuidados Ps Anestsicos

Estas Unidades foram criadas inicialmente para permitir detetar e tratar precocemente as
possveis complicaes relacionadas com o ato anestsico-cirrgico. A viso tradicional das
UCPA criadas com o objetivo nico de tratar complicaes anestsicas ou cirrgicas foi
ultrapassada surgindo a necessidade de encarar estas unidades como elos de ligao dinmicos
entre a cirurgia e a alta hospitalar.
A recuperao de um doente anestesiado e operado habitualmente classifica-se em vrias fases
clnicas. A fase 1,representa a descontinuao da anestesia at ao momento em que o doente
recupera a conscincia, funo respiratria e seus reflexos da via area, ou seja, recupera as
suas funes fisiolgicas bsicas. A fase 2 foca-se na preparao do doente, famlia e outros
GTBO | 35
cuidados no mbito ambulatrio ou para uma enfermaria, cuidados intermdios ou cuidados

intensivos. A fase 3 de recobro em ambulatrio acontece fora da proximidade mdica. Estendese deste a alta hospitalar e compreende a fase de recuperao psicolgica, social e fsica at ao
regresso a atividade laboral ou vida autnoma do doente (Kaye et al. 2012).
No programa de cirurgia ambulatria independente o circuito dos doentes um circuito
sequencial desde a admisso, sala de preparao, sala de operaes, UCPA recobro 1, salas
de recuperao anestsico-cirrgicas (recobro 2 e 3) e gabinete de alta clinica at ao momento
de alta hospitalar. No modelo integrado aceita-se que a sala de operaes e a UCPA sejam
espaos partilhados por doentes intervencionados em regime de internamento. Contudo os
restantes espaos devem ser independentes das reas utilizadas por doentes internados
(CNADA, 2008).
A UCPA, quer seja de ambulatrio ou convencional deve ter 1,5 a 2 camas por sala de
operaes. Quanto s dimenses, deve prever 12m2 por cama (Portaria n 290/2012 de 24 de
setembro; Portaria n 111/2014 de 23 de maio; ACSS, 2011) incluindo circulao.
O espao entre cada cama de 1,5 m e 1,2 m dos lados da cama s paredes adjacentes. Deve
prever isolamento clinico de doentes e cortinas (AIA, 2010).
A UCPA deve ter estao de controlo de enfermagem, 1 ponto de lavagem de mos /4 camas.
Deve estar previsto UCPA especfica para Pediatria e/ou pessoas com necessidades especiais
de modo a permitir a presena de pais/acompanhantes (OEnf, 1988; OM,2012; Decreto-Lei
n106/2009 de 14 de setembro; Campling, Devlin & Lune, 1990).
No que concerne a cirurgia de ambulatrio no h distino entre o recobro 2 e 3, situando-se os
dois no mesmo espao fsico e denominando-se sala de recuperao (Portaria n290/2012;
Portaria n111/2014 de 23 de maio). Neste caso devem existir, para cirurgias classe A2 3 postos
por sala de operaes e a dimenso deve ser de 4m2 por cadeiro. Para as cirurgias de classe B
e C1 devem existir 3 camas por sala de operaes com 10m2 por cama. (Portaria n111/2014 de
23 de maio).
O relatrio da (CNADCA, 2008) separa estes dois recobros e preconiza 10 m2/cama no Recobro
2, com um rcio de 4 camas por sala de operaes. Para o recobro 3, a CNADCA preconiza 6m2
Classe A: cirurgia minor com anestesia local ou loco-regional; classe B: cirurgia major com anestesia loco
regional; classe C: cirurgia major com anestesia geral com suporte ventilatrio (Portaria n/111/2014 de 23 de
maio).
2
GTBO | 36
/ cadeiro com um rcio de dois cadeires por cada sala de operaes ou seis cadeires por
sala de operaes no caso de oftalmologia.
2.1.5. Gases medicinais

Os Blocos operatrios devem garantir um conjunto de normas de segurana no que se refere
utilizao de gases medicinais conforme descrito no documento sobre especificaes tcnicas
para uso de gases medicinais e aspirao em edifcios hospitalares (ACSS, 2011), dos quais
importa reforar a imperiosidade dos seguintes:
existncia de um sistema de alarme sonoro e visual centralizado para a falha do sistema
de gases medicinais;
avaliao semestral dos nveis de qualidade do ar ambiente;
manuteno de sistema de exausto de gases;
promoo de um sistema de deteo de fugas atravs de manutenes preventivas das
instalaes e equipamentos e de testes protocolados (e.g. sempre que se descontamina
o aparelho de anestesia ou no incio do dia)
2.1.6. Geradores de energia (UPS)

De acordo com as recomendaes de qualidade, o bloco operatrio deve conter uma fonte de
energia eltrica suplementar, sempre disponvel, no sentido de rapidamente suplementar
eventuais falhas de energia. A capacidade desta fonte deve ter a capacidade de suportar as
luzes da sala, os sistemas de administrao mquinas de anestesia, os sistemas de
monitorizao e equipamento de suporte cirurgia, telefones e sistema de alarmes (CHKS,
2010). A autonomia da UPS no dever ser inferior a 30 minutos. Se a UPS alimentar a
iluminao operatria (luz sem sombra), a sua autonomia mnima deve ser de uma hora (ACSS,
2011).
2.1.7. Tratamento, Filtragem suplementar e Humidificao

Bloco Operatrio
Segundo a ACSS (2014), deve existir uma UTA por sala de operaes e anexos. Devem existir
condutas com registos para limpeza regular (portas), bem como, as entradas e sadas de ar e os
GTBO | 37
filtros terminais. A UTA deve ter certificado de construo higinica e ser dotada de variador de
velocidade (frequncia), garantindo o caudal nominal. A Filtragem suplementar terminal; mnima
H14, com filtros terminais com pressurosttos diferenciais ligados ao sistema de gesto tcnica
centralizada e Humidificao por vapor.
Quanto Sobrepresso/ subpresso Sobrepresso: As Salas de operaes e partos distcicos
esto em sobrepresso em relao aos seus anexos, e estes em sobrepresso em relao aos
restantes locais do Bloco. O Bloco operatrio, no seu conjunto, em sobrepresso em relao aos
servios adjacentes. Nas salas de operaes e partos distcicos, considerar uma sobrepresso
de 20 Pa, correspondente a um caudal de 20 m3/h.ml de permetro de entradas.
Quando o tipo de interveno cirrgica requer que a sala de operaes tenha presso negativa,
a instalao de ar condicionado deve permitir a inverso das presses na sala. O comando deve
ser claro quanto ao regime de funcionamento.
Insuflao Difusores com filtragem terminal: existncia de difusores com filtragem terminal,
sendo obrigatoriamente por tetos difusores, com 3,6 x 2,4 m, ou equivalente, com filtro terminal,
em salas em que o tipo de interveno mdica os justifiquem, como por exemplo, transplantes,
cardiologia, ortopedia, neurocirurgia, queimados, oftalmologia e outras de alto risco.
Caudal de ar recirculado: A 20 Rec/h, com filtros (mnimo G 4) nas grelhas de extrao

inferiores (70% do caudal extrado a nvel inferior e 30% a nvel superior).
Recirculao, garantida.
Ar novo: Garantir 100 m3/h. pessoa (600 m3/h ou 5 Ren/h, no mnimo)
Diferencial de temperatura: Mximo 8 em frio
Condies do ambiente: A temperatura na sala de operaes deve manter-se entre os 17C a
27 C; para uma humidade relativa entre os 30 a 60% HR
A fundamentao da necessidade de limites mximos e mnimos de temperatura e humidade

est na relao do crescimento de bactrias com temperaturas mais prximas temperatura
corporal e taxas de humidade acima dos 55%, sabendo que temperaturas mais frias inibem o
GTBO | 38
crescimento bacteriano. Por outro lado, ambientes com baixa percentagem de humidade relativa
(<50%), aumentam os riscos relacionados com a eletricidade esttica.
Outro fator importante a ter em linha de conta o conforto do doente e dos profissionais. Quanto
ao primeiro, deve-se considerar o risco de hipotermia do doente, anestesiado, com uma grande
superfcie corporal exposta e nua, submetido a uma imobilizao, vasoconstrio, inciso
cirrgica, perfuso de fluidos frios e ventilado por gases frios. Nestes casos e considerando o
doente adulto, Putstep citado por Hoet (1985) refere que num ambiente com 50% de humidade,
necessrio manter uma temperatura entre os 24 e os 27C para no existir hipotermia. Abaixo
de 21C todos os doentes apresentam hipotermia enquanto que entre os 21 e os 24C s um
tero dos doentes esto em hipotermia. A temperatura na sala de operaes deve manter-se
entre os 19C e os 24C, para uma humidade relativa de 50 a 55% (limite mnimo e mximo
entre 40 a 60
Em cirurgia peditrica o risco de hipotermia e as suas consequncias atingem caractersticas
mais nefastas que podem ir at paragem cardaca e morte, pelo que a manuteno da normal
temperatura do doente peditrico mandatria.
Quanto ao conforto dos profissionais, pode-se ter em conta a necessidade de temperaturas mais
baixas (19 a 21C) para a equipa cirrgica que est equipada com batas e luvas sob a
iluminao operatria e da restante equipa que requer temperaturas entre os 21 e 24C. Para
poder proporcionar temperaturas de conforto deve adaptar-se o vesturio mais quente para a
equipa no estril e procurar a utilizao de luz fria para os candeeiros operatrios.
Em qualquer dos casos recomendado que os controlos de temperatura e humidade se
mantenham fora da sala de operaes, pelas numerosas implicaes que da advm.
Compartimento Recuperao (recobro - UCPA)

Segundo a ACSS (2014), deve existir uma UTA e ventilador de extrao privativos. A UTA deve
ser dotada de variador de velocidade (frequncia), garantindo o caudal nominal. A UTA deve ter
certificado de construo higinica. A Filtragem suplementar terminal, mnima H12 e Filtros
localizados em local acessvel, o mais prximo da zona. Os Filtros terminais devem dispor de
pressostatos diferenciais ligados ao sistema de gesto tcnica centralizada e Humidificao por
vapor.
GTBO | 39
Sobrepresso/subpresso Sobrepresso: Na UCPA, considerar uma sobrepresso

correspondente a um caudal de ar recirculado 10 Rec/h .
Recirculao, garantida.
Ar novo: Garantir 50 m3./h.pessoa.

Diferencial de temperatura: Mximo 8 em frio.
Condies do ambiente: A temperatura na UCPA deve manter-se entre nos 24 C; para uma
humidade relativa de 60% HR.
Restantes compartimentos do Bloco Operatrio (quando aplicvel):

Segundo a ACSS (2014), deve-se ter em conta o que vem prescrito no ponto referente a
Ventilao forada: Considera-se que todo o hospital deve ser dotado de instalaes de
ventilao forada, incluindo algumas zonas tcnicas. A ventilao forada deve ser levada a
cabo por ventiladores localizados no piso tcnico, sempre que possvel. As respetivas rejeies
devem ser feitas para a fachada oposta da admisso de ar, com selagem da mesma. No se
admite o recurso a plenos de rejeio.
S em casos especiais, centrais tcnicas por exemplo, aceitvel a montagem de ventiladores
em zonas de servio. Os ventiladores devem estar preparados para ligao ao sistema de
gesto tcnica centralizada. Deve ter-se sempre em ateno que as respetivas rejeies no
podem fazer-se para locais prximos das admisses de ar novo, nem em locais de passagem ou
de permanncia de pblico, janelas, portas, etc.
Devem ser sempre previstos sistemas independentes de extrao de zonas sujas e limpas e,
dentro destas, por servio. Entende-se por zonas sujas, aquelas que pela sua natureza so
produtoras de odores, fumos, vapores, entre outros.
Devem ser previstos sistemas de extrao especficos para as zonas produtoras de ambientes
poludos por gases ou poeiras, txicos ou agressivos, nomeadamente xido de etileno,
citostticos, entre outros, com rejeio em ponto alto e afastado de locais de admisso de ar
para outros sistemas, locais de permanncia de pessoal e de pblico. Antes das rejeies para o
GTBO | 40
exterior deve ser prevista a sua neutralizao. As rejeies devem ser feitas a uma velocidade
nunca inferior a 4 m/s e devem ser sempre privativas de cada sistema (ACSS,2014).
Nos restantes compartimentos do Bloco Operatrio, deve existir UTA e ventilador de extrao
especficos. A UTA deve ter certificado de construo higinica. Sem necessidade de Filtragem
suplementar e com Humidificao por vapor.
Nos restantes compartimentos do Bloco Operatrio, devem existir UTAs e ventiladores de
extrao especficos. As UTAs devem ter certificado de construo higinica. Sem necessidade
de Filtragem suplementar e com Humidificao por vapor.
Caudal de ar novo: Garantir 8 Ren/h, sem recirculao.
Diferencial de temperatura: Mximo 8 em frio
Condies do ambiente: A temperatura deve manter-se entre nos 24 C; para uma humidade
relativa de 50% HR
2.1.8. Outras instalaes

Devem existir em cada sala de operaes elementos integradores de instalaes, ou seja
painis centralizados contendo sistemas de imagem, informao, relgio, tomadas eltricas,
entre outros.
Todos os blocos operatrios devem estar equipados com dispositivos de segurana e anti-fogo
bem como alarme de incndio (ACSS, 2011)
2.1.9. Circuitos e fluxos do bloco operatrio

Na organizao do BO considera-se a definio de circuitos em trs grandes grupos
a. doentes
b. pessoal
c. materiais
Estes circuitos esto baseados em duas regras fundamentais; o Princpio do estabelecimento da
regra de Assepsia Progressiva e o Princpio Geral de Circulao Interna.
Princpio do estabelecimento da regra da Asspsia Progressiva
GTBO | 41
A Asspsia Progressiva define a sala de operaes como ambiente mais limpo e os espaos
reservados ao pessoal como ambiente menos limpo. o conceito que determina o controlo e
limitao do trfico de pessoal, doentes e materiais das reas mais sujas (como o espao
reservado ao pblico) para as reas mais limpas (como a sala de operaes), atravs do
estabelecimento de barreiras (vestirios do pessoal, transfer de doentes, EPI) e a circulao de
ar das zonas mais limpas para as menos limpas, atravs da manuteno de barreiras e controlo
progressivo da presso positiva (presso mais elevada nas salas de operaes e menos elevada
nas zonas mais sujas).
Este conceito vai determinar um trfico controlado, limitado e com barreiras para o pessoal,
doentes e materiais, estabelecendo:
a circulao do pessoal, doentes e material das zonas menos limpas para as mais
limpas.
A circulao de ar das zonas mais limpas para as menos limpas. (AESOP, 2006)
Os modelos de bloco operatrio podem ter inmeras variaes e mais importante que ter um
modelo perfeito, ponderar as vantagens e desvantagens desde que sejam asseguradas as
recomendaes tcnicas mnimas que qualquer modelo deve integrar, bem como os princpios
de Asspsia Progressiva e de definio de reas e circuitos.
Circulaes
O segundo fundamento que se estabelece na definio dos circuitos a do Princpio Geral de
Circulao Interna no Bloco Operatrio (AESOP, 2006).
Sentido nico sem retorno em geral - doentes, pessoal e materiais nunca se cruzam na entrada
e sada pois o sentido de circulao sempre: entrada no Bloco Operatrio, entrada na sala de
operaes, sada da sala de operaes e sada do Bloco Operatrio por circuitos prprios.
Sentido nico para materiais e resduos materiais e resduos nunca se cruzam na entrada e
sada pois o sentido de circulao sempre: entrada no Bloco Operatrio, entrada na sala de
operaes, sada da sala de operaes e sada do Bloco Operatrio por circuitos prprios
Sem sentido nico - Doentes, pessoal e materiais podem utilizar os mesmos circuitos de entrada
e de sada do Bloco Operatrio. Obriga a disciplina e cumprimento rigoroso dos protocolos de
circulao dos doentes, bem como, de isolamento de esterilizados em circulao e de
GTBO | 42
acondicionamento de resduos e material contaminado na sada da sala de operaes e do

Bloco Operatrio.
Figura 1. Assepsia Progressiva e Circulaes
2.2. Qualidade
Os servios prestados em bloco operatrios ao doente cirrgico exigem uma adequada
organizao dos profissionais de sade e equipamentos, apoiados por procedimentos
abrangentes e documentados que reflitam a boa prtica, (CHKS,2013) Este sistema de garantia
e melhoria inclui critrios de qualidade e segurana transversais a toda a organizao e
especficos do bloco operatrio.
GTBO | 43
2.2.1. Programa de Acreditao/certificao

A acreditao em sade pretende fortalecer a confiana dos cidados e dos profissionais de
sade, nas instituies prestadoras de cuidados de sade e fomentar e disseminar uma cultura
de melhoria da qualidade e da segurana, com uma adequada relao custo-benefcio (DGS,
2009).
A nvel hospitalar o sistema de acreditao mais utilizado o sistema CHKS. O sistema
acredita hospitais e no partes de hospitais. esse o principal motivo pelo qual no existem
acreditaes isoladas de bloco operatrio.
2.2.2. Sistema de Gesto de Risco (com aplicao no BO)

O bloco operatrio tem uma elevada prevalncia de erros e acidentes, dos quais so exemplo a
cirurgia errada, no doente errado, no rgo errado, no lado errado, reteno inadvertida de
corpos estranhos e complicaes como a infeo cirrgica e o tromboembolismo venoso.
Estima-se que os eventos adversos afetam 3-16% de todos os doentes internados, sendo que
mais de metade desses eventos so evitveis. Mesmo apesar da evoluo dos conhecimentos
relacionados com a segurana cirrgica, pelo menos metade dos eventos ocorrem durante o ato
cirrgico. Assumindo uma taxa de 3% de eventos adversos. perioperatrios e uma taxa de 0,5%
de mortalidade global, quase 7 milhes de doentes cirrgicos tero complicaes significativas
em cada ano, 1 milho dos quais morrer durante ou imediatamente aps a cirurgia (DGS,
2009).
Partindo destas observaes, facilmente se compreende que a gesto do risco, neste contexto,
um instrumento crucial melhoria da segurana e consequentemente da qualidade clnica na
medida que contribui para a diminuio da probabilidade de acidentes evitveis e erros de
procedimentos menos no conformes. A gesto do risco envolve a preveno de riscos para os
doentes e para os profissionais, garantindo maior segurana a ambos.
De um sistema de gesto de risco clnico deve fazer parte a monitorizao e avaliao dos erros,
no sentido de poderem sofrer uma interveno para minimizar o impacto do erro e prevenir
futuros erros semelhantes. Neste sentido, poder existir um sistema de relato de eventos
adversos (idealmente voluntrio, annimo ou no), podendo existir um sistema compulsivo para
GTBO | 44
os eventos mais graves (never events ou eventos sentinela) ou ainda recorrer-se ao mtodo da
observao externa de comportamentos humanos em equipa (Fragata, 2010).
2.2.3. Projeto Cirurgia segura, salva vidas

A iniciativa Safe Surgery Saves Lives da Organizao Mundial da Sade, iniciada em Janeiro
de 2007, pretende melhorar a segurana cirrgica, atravs da definio de um conjunto
normalizado de procedimentos de padres de segurana que podem ser aplicados em qualquer
contexto. Portugal, atravs da Direo-Geral da Sade, aderiu a este desafio em Dezembro de
2009, designando-o por Cirurgia Segura Salva Vidas e adotando a Lista de Verificao de
Segurana Cirrgica (DGS, 2013) como ferramenta mais visvel da estratgia
A Norma 02/2013 de 12 de fevereiro da DGS atualizada em 25 de junho de 2013 vem determinar
a obrigatoriedade da implementao do projeto Cirurgia Segura, Salva Vidas por todos os BO
do SNS e entidades com ele contratadas. De acordo com a referida norma, em todas as cirurgias
deve-se proceder ao registo da utilizao da Lista de Verificao da segurana cirrgica e do
apgar cirrgico nos sistemas de informao locais com interface com a PDS ou diretamente na
PDS.
Todas as entidades hospitalares ficaram, desde ento, obrigadas a enviar semestralmente ao
Departamento de Qualidade na Sade a monitorizao do nvel de implementao do projeto e o
registo da sua implementao disponibilizado pela SPMS.
O Despacho n. 2905/2013 de 14 de fevereiro vem reforar o carcter obrigatrio da aplicao
da Norma da DGS n. 2/2013 de 12 de fevereiro e respetiva lista de verificao em todas as
intervenes cirrgicas nos hospitais do SNS, e o registo da sua implementao nos sistemas
informticos locais devidamente adaptados ou diretamente num formulrio disponibilizado pela
SPMS.
2.2.4. Sistema informatizado de segurana de hemoderivados

A prtica segura da transfuso sangunea implica a definio de polticas e procedimentos, pelos
servios de Imuno-hemoterapia/ Medicina Transfusional em articulao com os BO, no que
respeita a:
GTBO | 45
1) Deciso clnica utilizao de Normas de Orientao Clnica, se possvel com

informao prvia do doente, consentimento esclarecido e registo da prescrio;
2) Requisio da transfuso e amostra de sangue identificao correta do doente (na
requisio e na amostra), tipo e quantidade do componente sanguneo a ser
transfundido, recomendaes especiais (se aplicvel), justificao do pedido (informao
clnica e laboratorial), colheita da amostra pr-transfusional correspondente e respetivos
envios ao Servio de Medicina Transfusional;
3) Transporte e conservao de sangue e componentes dotao dos BO de
refrigerador/es (com temperatura controlada entre +2C e +6C) com registo grfico de
temperatura e alarme sonoro e de malas de transporte isotrmico
4) Administrao de sangue e componentes verificao da conformidade da
identificao do doente com o tipo e quantidade do componente sanguneo requisitado,
comparao da identificao do doente com o rtulo do componente, respetiva inspeo
e verificao do prazo de validade, registo de sinais vitais pr-transfusionais, de incio da
transfuso e confirmao positiva da transfuso;
5) Monitorizao e avaliao monitorizao regular dos sinais vitais durante e aps a
transfuso, reconhecimento, diagnstico e procedimentos em situao de reaes ou
eventos adversos e registo do resultado da transfuso.
O Sistema Portugus de Hemovigilncia, da responsabilidade do Instituto Portugus do Sangue
e da Transplantao, envolve a notificao de todas as reaes e incidentes adversos, desde a
colheita administrao do sangue e componentes sanguneos, existindo em todas as
instituies um notificador, preferencialmente no Servio de Medicina Transfusional.
O referencial legal o Decreto-Lei n. 267/2007, de 24 de Julho, que transpe para o
enquadramento jurdico portugus as Diretivas da Unio Europeia sobre a qualidade e
segurana do sangue.
A este respeito esto publicadas trs normas da DGS sobre a utilizao clnica do concentrado
eritrcitario no adulto (Norma n 38/2012 de 31 de dezembro da DGS) e sobre a abordagem da
transfuso macia (Norma n 11/2013 de 30 de julho da DGS) e uma terceira norma sobre a
seleo e uso de produtos teraputicos para o tratamento de utentes com coagulopatias
congnitas Norma n 11/2014 de 31 de julho da DGS, atualizada a 3 de fevereiro de 2015)
GTBO | 46
2.2.5. Protocolos
Protocolo de profilaxia antibitica

Deve existir um Protocolo de profilaxia antibitica realizado em colaborao entre a Comisso de
Controlo de Infeo, os Servios cirrgicos e a Coordenao do bloco operatrio. O mesmo deve
ser revisto periodicamente.
A DGS publicou recentemente a Norma n 31/2013 de 31 de dezembro sobre profilaxia
antibitica e suas indicaes, devendo a referida profilaxia ser definida em consulta pr
anestsica e registada no processo clnico.
Protocolo de Profilaxia do Tromboembolismo venoso

Deve existir um protocolo para a preveno do tromboembolismo venoso. Este procedimento
tambm faz parte da lista de verificao cirrgica (Norma da DGS n 02/2013 de 12 de fevereiro,
atualizada a 25 de junho de 2013). Deve funcionar em coordenao com o internamento e com a
consulta de anestesia pr-operatria.
Protocolos anestsicos
Definem e descrevem as diferentes tcnicas anestsicas, frmacos utilizados e nveis de
monitorizao clnica, a utilizar pelos anestesiologistas em ambiente de BO. Compete direo
do servio de anestesiologia, a elaborao dos protocolos, assim como a respetiva atualizao
(CNADCA, 2008). A sua existncia considerada padro de qualidade. Refira-se ainda que todo
o ato anestsico deve ser monitorizado e dele constar de um registo prprio preferencialmente
integrado no processo clnico do doente.
Protocolos relativos ao recobro anestsico

O cirurgio, anestesiologista e enfermeiro devem rever as principais preocupaes relativamente
recuperao e gesto do doente aps cirurgia e devem efetuar o respetivo registo no processo
clinico informatizado do doente.
GTBO | 47
Devem existir protocolos para a monitorizao, teraputica e transferncia de cuidados e

monitorizao dos doentes na UCPA.
Definem e descrevem as diferentes tcnicas anestsicas, frmacos utilizados e nveis de
monitorizao clnica, a utilizar pelos anestesiologistas em ambiente de BO. Compete direo
do servio de anestesiologia, a elaborao dos protocolos, assim como a respetiva atualizao
(CNADCA, 2008).
A sua existncia considerada padro de qualidade. Refira-se ainda que todo o ato anestsico
deve ser monitorizado e dele constar um registo prprio preferencialmente integrado no processo
clnico do doente onde deve estar includa a recuperao ps-anestsica
Protocolos de Higienizao
Os Grupos Locais (GL) do PPCIRA tm competncia para supervisionar as prticas locais de
preveno e controlo de infeo e de uso de antimicrobianos, adotando um programa de
vigilncia e preveno da IACS, com identificao dos doentes e procedimentos de risco,
informando as autoridades competentes e em conformidade com as disposies vigentes.
Devem ser elaborados procedimentos relacionados com a higiene das mos, uso de solues
hidroalcolicas, utilizao de antisspticos, profilaxia antibitica, preveno e gesto de
incidentes relacionados com exposio ao sangue ou produtos orgnicos, risco de infeo em
procedimentos invasivos.
Protocolos de Controlo de infeo do Local Cirrgico (ILC)

As infees do local cirrgico continuam a representar uma proporo significativa de infees
adquiridas no hospital. No ltimo estudo de prevalncia realizado em 2012 representaram cerca
de 10% do total de infees detetadas.
Dado o elevado impacto na morbilidade, mortalidade e custos associados e porque h evidncia
de que so em grande parte evitveis, a preveno da ILC torna-se uma prioridade de qualquer
programa de preveno e controlo das infees associadas aos cuidados de sade em meio
hospitalar.
GTBO | 48
As medidas de preveno incidem no doente, na equipa cirrgica, manuteno das condies de

higiene ambiental e assepsia durante o procedimento e cuidados adequados no ps-operatrio
(Norma n24/2013 de 23 de dezembro da DGS).
Protocolo de verificao na transferncia de cuidados (receo e alta de doentes)
A transferncia dos doentes e respetiva continuidade dos cuidados do recobro para a enfermaria
deve estar protocolado. Este protocolo deve incluir os critrios de alta que devem incluir um
controlo satisfatrio da dor e nusea e onde deve ser explcito que a responsabilidade final
sempre do anestesiologista que administrou a anestesia (CHKS, 2010).
Pr-operatrio
- Lista de verificao cirrgica
- Lista de segurana cirrgica Antes da induo anestsica
Intra-operatria
- Lista de segurana cirrgica Antes da inciso e antes do encerramento
Ps-operatrio
- Critrios de alta da UCPA Escala de Aldrete, Aldrete e White, ou outra validada
Os critrios de alta devem incluir estabilidade de sinais vitais, um controlo satisfatrio da
dor, nuseas e vmitos, reverso completa de bloqueios neuromusculares residuais e
devem explicitar a responsabilidade da alta efetuada pelo anestesiologista (CHKS,
2010).
A Lista de Verificao Ps-operatria inclui:
Identificao do Profissional (Nome e funo);
Identificao do doente (dados demogrficos e tipo de episdio)
Diagnstico de entrada (cirurgias anteriores, internamentos e medicao

habitual)
Especificaes Anestsicas (tipo de anestesia e intercorrncias significativas

hemodinmicas, laboratoriais, transfuses de hemoderivados e outras)
Interveno Cirrgica (Ato Cirrgico e Intercorrncias)
Avaliao final (Estado de conscincia, avaliao da dor e analgesia efetuada,

avaliao da temperatura e recomendaes- vias de acesso, drenagens, penso
GTBO | 49
operatrio, informao sobre familiares/acompanhantes e outras indicaes

clnicas).
Protocolos aplicveis cirurgia de ambulatrio

As especificidades da cirurgia de ambulatria devem ser materializadas nos protocolos
especficos desta modalidade cirrgica.
Planos de contingncia
As caractersticas especficas da assistncia em meio de BO implicam que seja aconselhvel a
existncia de planos de contingncia especficos para os mesmos.
A nvel nacional existem essencialmente dois tipos de plano de contingncia que merecem
destaque, embora no especficos para o bloco operatrio o plano de contingncia para
incndios e o plano de emergncia.
O quadro legal que suporta o plano de contingncia para incndios so o Decreto-Lei
n220/2008 de 12 de novembro que diz respeito ao regime jurdico de segurana contra incndio
em edifcios e a Portaria n1532/2008 de 29 de dezembro que determina o regulamento tcnico
de segurana contra incndio em edifcios. Presentemente est formado um grupo de trabalho
do qual faz parte a ACSS e a Autoridade Nacional de Proteo Civil que visa adequar esta
legislao ao contexto dos edifcios hospitalares, bem como atualizar as recomendaes
existentes (G002/2006 - Guia para elaborao de estudos de segurana contra incndio em
edifcios hospitalares e DT 01-02/2007 Diretiva tcnica sobre a preveno de incndios em
hospitais).
Quanto ao plano de emergncia, a DGS emitiu a orientao n007/2010 recomendando a

elaborao de planos de emergncia mdica por todas as unidades do SNS, no sentido de
estarem capazes de assegurar uma resposta adequada em situao de crise.
De acordo com o guia que serve de base recomendao da DGS o plano de emergncia
uma ferramenta que refora a avaliao dos meios de reao da unidade de sade face a uma
situao de crise, definindo regras ou normas gerais de atuao no contexto de crise.
GTBO | 50
Estas recomendaes consideram que os 4 pilares fundamentais da resposta crise so a

organizao e gesto, os recursos humanos, a prestao de cuidados e os recursos gerais e
como tal recomenda objetivos e padres mnimos relativos resposta em situao de crise
nestas reas especficas. A identificao e avaliao de riscos potenciais, o risco nuclear,
radiolgico, biolgico e qumico (NRBQ) e o plano especfico de emergncia interno contra
incndios so simultaneamente considerados temas importantes.
De acordo com a orientao da DGS este plano deve dinmico, avaliado e reatualizado em
funo
das
indicaes
das
ARS
respetivas
pelos
Planos
Nacionais
de
Contingncia/Emergncia.
O SIGIC no seu MGIC apresenta ainda algumas indicaes para um plano de contingncia
relativo informao no BO (ACSS, 2011).
No mbito da atividade do Bloco Operatrio e considerando os seus contextos especficos,
devem estar disponveis e serem alvo de simulao e / ou simulacros, plano de evacuao
(consoante o caso, ex. incendio, etc.), plano de catstrofes naturais, plano de resposta a
situaes multivitimas, enquadrado no plano geral de emergncias da organizao. Dada a
multidisciplinariedade da atividade e a sua especificidade, estes documentos devem ser
construdos com o aporte de todos os profissionais diretamente envolvidos na atividade do Bloco
Operatrio.
2.3. Gesto do bloco operatrio

2.3.1. Regulamento do BO
A organizao do Bloco Operatrio e o seu modelo de governao evidencia-se atravs de
vrios elementos sendo um deles a existncia de um regulamento de Bloco Operatrio, no qual
se especifica o funcionamento e o planeamento cirrgico, assim como estabelece as relaes
com os servios clnicos e no clnicos, estabelecendo nomeadamente os diferentes nveis de
servio entre eles.
Pode incorporar:
Princpios de gesto e funcionamento e a estrutura organizativa do Bloco Operatrio
Competncias dos elementos que compe a Direo de Gesto do Bloco Operatrio

GTBO | 51
Definio de:
Filosofia do Bloco Operatrio
mbito do Bloco Operatrio
Estrutura organizacional do Bloco Operatrio
Competncias do Director e Enfermeiro Chefe do Bloco Operatrio
Constituio da Comisso do Bloco Operatrio e competncias
Constituio da equipe cirrgica
Sistema de afetao das salas de operaes
Planeamento da atividade do Bloco Operatrio
Sistema de programao das cirurgias
Sistema de documentao e informao do Bloco Operatrio
O regulamento do Bloco Operatrio , sem dvida, uma ferramenta essencial, no s para a sua
gesto, como tambm para a tomada de decises e planeamento das aes. Segundo Bilbao e
Fragata (2006) o regulamento serve para estabelecer princpios de funcionamento e de gesto,
assim como para regular a sua estrutura organizativa. Este documento pois uma pea
orientadora e estruturante que permite uma atuao organizada e hierarquizada que permita um
funcionamento eficiente e dentro das melhores prticas e normas de qualidade.
As recomendaes quanto ao Regulamento do BO esto tipificadas, sendo referido que o
mesmo deve incorporar um conjunto de itens (Portarias n 290/2012 de 24 de setembro e n
111/2014 de 23 de maio):
a) Identificao do responsvel do bloco ou da equipa
b) Estrutura organizacional;
c) Deveres gerais dos profissionais;
d) Categorias e graduaes profissionais, funes e competncias de cada grupo
profissional;
GTBO | 52
e) Normas de funcionamento, incluindo horrio de funcionamento do BO, assim como o

nmero de profissionais por sala e as horas dedicadas cirurgia de urgncia, caso se o
regulamento do BO deve ter o devido enquadramento na restante organizao da
unidade hospitalar onde se insere e em especial no Regulamento do hospital.
O modelo organizacional do BO dever ter conta, entre outros fatores, a sua dimenso sendo
claro que a sua estrutura de gesto dever ter em conta se se trata de um bloco central ou de
um bloco perifrico.
2.3.2. Direo do BO
O BO como qualquer unidade orgnica responsvel deve possuir uma direo, coletiva ou
unipessoal que responda perante o CA da instituio pelo cumprimento do plano de ao. O
Bloco Operatrio deve possuir uma equipa multidisciplinar para apoio gesto cuja composio
e responsabilidades devero estar devidamente inscritos no regulamento do Bloco Operatrio e
aprovados pelo CA da instituio. (CHKS, 2013) Extrapolando para a Direo do BO as
competncias estabelecidas no Manual de Gesto de Inscritos para cirurgia (MGIC-2011) cabe a
esta entidade planear e dirigir toda a atividade BO e responder pela qualidade, eficincia clinica
e segurana dos cuidados a prestar aos doentes e ainda pela utilizao eficiente dos recursos
alocados ao seu servio, nos termos definidos no regulamento e no plano de atividades
aprovado. As funes e responsabilidades da Direo do BO envolvem ainda, os processos
multidisciplinares de auditoria, educao e formao, a elaborao e alterao de documentao
dos procedimentos do bloco operatrio e as listas de verificao relacionadas com os doentes e
a participao de outros intervenientes no processo. (CHKS,2013).
O BO deve ser entendido como uma rea, tendencialmente autnoma, prestadora de servios a
outras unidades do hospital (servios clnicos), devendo ser gerido de forma global e no como o
resultado da soma dos seus utilizadores. O grau de autonomia depender da instituio,
considerando-se, no obstante, que deve ser tendencialmente maximizada, na medida do
possvel.
O funcionamento do BO deve estar orientado para a prestao de servios integrados ao utente,
devendo contribuir para a qualidade global dos cuidados prestados pela instituio, explicitandoGTBO | 53
se neste processo a participao do BO na cadeia de responsabilidades pelos resultados

obtidos.
A direo do BO deve garantir a relao entre produo, ponderada pela qualidade dos
processos, e a utilizao dos recursos. Por esta relao responde em primeira linha a Direo do
BO que deve dispor dos recursos necessrios prossecuo das funes e das
responsabilidades que lhe so exigidas. A direo da instituio deve acompanhar a relao
custo efetividade decorrente da atividade do BO sempre que possvel numa anlise comparativa
com realidades equiparveis.
Na esteira da Lei n. 27/2002 de 8 de novembro, a Direo do BO deve orientar a gesto do seu
servio segundo os seguintes princpios (adaptado de MGIC, 2011):
Utilizao eficiente da capacidade instalada, nomeadamente pelo aproveitamento dos

equipamentos e infraestruturas existentes e pela diversificao do regime de horrio de
trabalho, de modo a alcanar uma taxa tima de utilizao dos recursos disponveis;
Planeamento anual e plurianual da atividade do servio e contratualizao da produo

e SLA 3 (Service Level Agreement ou Acordo de Nvel de Servio) com o CA e dos
indicadores de atividade que permitam aferir o desempenho dos respetivos profissionais;
Desenvolvimento da atividade de acordo com instrumentos de gesto previsional,

designadamente planos de atividade, oramentos e outros;
Garantia de acesso dos utentes prestao de cuidados de sade de qualidade com

controlo rigoroso dos recursos;
Gesto criteriosa balizada pelos objetivos definidos pelo rgo mximo de gesto e
rgos de tutela;
Avaliao do desempenho dos colaboradores do servio aferida pela eficincia

demonstrada na gesto dos recursos e pela qualidade dos cuidados prestados aos
utentes;
No processo de negociao da atividade cirrgica com o CA, a Direo do BO deve atender

totalidade do processo associado produo cirrgica, de modo a detetar os pontos de
SLA corresponde aos requisitos mnimos requeridos para a prestao de um servio (exemplo: Tempo mximo
para a entrega de um produto ou servio solicitado).
3
GTBO | 54
constrangimento e poder ajustar a capacidade instalada s necessidades de produo do BO.

igualmente importante detetar as limitaes ao nvel dos seus recursos humanos, ou seja,
determinar a disponibilidade, as competncias e as motivaes internas dos seus colaboradores
a fim de estabelecer processos que garantam o alinhamento dos objetivos de cada um dos
colaboradores s necessidades identificadas.
Na contratao de servios externos ao BO deve-se estabelecer os SLA a que os fornecedores,
se obrigam, nomeadamente no que respeita aos tempos de entrega /execuo, critrios de
qualidade e polticas de controlo de risco.
2.3.3. Agendamento de cirurgias e programao

Neste ponto em particular fundamental sustentar e enfatizar a programao e agendamento
cirrgico, que deve ter um prazo mnimo por forma a garantir a necessria e evidente articulao
com os servios de apoio, nomeadamente com a logstica e farmcia, evitando cancelamentos
inadequados ou desnecessrios.
O regulamento do SIGIC estabelece a norma de agendamento dos doentes, sendo que por
agendamento se entende estabelecimento da data para a cirurgia e sua comunicao ao utente
que a deve aceitar exceto se tiver motivo plausvel para a recusar ou esta no tenha sido
efetuada com respeito dos tempos regulamentares estabelecidos, em funo da prioridade.
Normalmente por programao entende-se a comunicao/acordo com o BO das cirurgias a

efetuar. Ocorre em geral depois do agendamento e presume a identificao do doente, da
equipa, da tcnica cirrgica e dos aspetos particulares a ter em conta como a eventual
necessidade de administrao de derivados do sangue, de utilizao de equipamento especial e
de dispositivos implantveis etc. A programao deve ter uma antecedncia razovel para
permitir preparar o BO para receber o utente e por isso recomenda-se que no seja inferior a 15
dias, procurando evitar-se cancelamentos inadequados ou desnecessrios.
A programao/agendamento cirrgico faz parte das funes do responsvel do BO (Fragata,
2006; AESOP, 2006). O cancelamento de cirurgias no dia anterior ou no prprio ao agendado
deveria ser objeto de anlise e reporte direo para evitar o desperdcio de tempo de bloco
operatrio por motivos de desorganizao e m preparao dos doentes. Este indicador j
GTBO | 55
utilizado em algumas unidades, em especial nas PPP, como uma das formas de monitorizar o
funcionamento do BO.
A distribuio de tempos por especialidade deve ser revista regularmente (trimestral/
semestralmente) pelo CA, em funo da LIC de cada especialidade, dos recursos disponveis e
da utilizao efetiva, permitindo assim garantir um permanente equilbrio entre procura, oferta e
efetividade.
importante que o BO disponha de mecanismos capazes de reafectar os tempos de sala dos
diversos servios em funo da capacidade efetiva de utilizao de sala possibilitando assim
uma programao dinmica dos recursos.
A gesto adequada dum BO obriga normalizao de determinados tempos de execuo de
forma a garantir modelos efetivos de anlise (anexo 4).
A ACSS, nos relatrios do SIGIC que publica periodicamente, elabora anlises de produtividade
que tm por base padres, que estabeleceu com base na recolha de opinies de peritos e na
anlise dos registos dos tempos cirrgicos nos hospitais e que inscreve nos formulrios que
acompanham os relatrios. No que respeita a tempos relativos sala de operaes o nico
padro j estabelecido o de 2h por cirurgia padro (considerando as tabelas do SNS
posteriores a 2012 e aos episdios agrupados pelo AP27). O SIGIC estabelece ainda nos seus
padres que o tempo standard para o funcionamento das salas seja de 12h dirias 5 dias teis
por semana durante 48 semanas por ano e para RH 44 semanas de produo por ano (ACSS,
relatrios SIGIC).
Uma correta gesto implica a accountability dos profissionais em funo das competncias
atribudas e dos objetivos estabelecidos, sendo por isso fundamental medir os tempos tendo em
conta as diversas participaes na construo do servio prestado (Anexo 4)
Identifica-se classicamente trs grandes reas de responsabilidade do BO, na utilizao dos
tempos: a referente aos servios cirrgicos, a referente aos servios anestsicos e a do BO
propriamente dito. Importa pois atribuir a responsabilidade do tempo de sala a cada uma destas
reas, a saber ( Anexo 4):
Tempo da responsabilidade dos Servios cirrgicos
Tempo da responsabilidade dos Servios anestsicos
Tempo da responsabilidade do BO
GTBO | 56
Quando a demora decorrer de atrasos de mais que um setor esse tempo de atraso repartido
proporcionalmente pelos responsveis pelos mesmos. As imputaes de atrasos atribudos a
servios tm de estar documentalmente comprovadas, caso contrrio sero atribudas ao BO.
O acompanhamento da atividade implica a monitorizao dos tempos designados e de
indicadores relativos ao BO globalmente, e a cada servio utilizador. Apresentam-se em seguida
os mais relevantes (Anexo 4):
Taxa de disponibilidade efetiva face ao plano
Taxa de disponibilidade efetiva face ao padro
Tempo mdio de sala por cirurgia padro.
Tempo mdio de sala por episdio cirrgico
% de tempo de inatividade face ao tempo total disponvel
Taxa de utilizao de sala de operaes
A anlise dos tempos anestsicos deve ter em conta as tcnicas anestsicas utilizadas, as
caractersticas do utente, como a classificao ASA e a identificao ou no de uma via area
difcil. Devem-se estabelecer padres, utilizando em grupos de patologia homognea, grandes
sries. Estabelecidos os padres as situaes em que se desviem significativamente destes
devem ser analisadas e justificadas.
A anlise dos tempos cirrgicos deve ter em conta as tcnicas cirrgicas utilizadas as
caractersticas do utente como: intervenes anteriores, tratamentos radiognicos prvios,
obesidade mrbida. Devem-se estabelecer padres, utilizando em grupos de patologia
homognea, grandes sries. Estabelecidos os padres as situaes em que se desviem
significativamente destes devem ser analisadas e justificadas.
2.3.4. Planeamento e atribuio de tempos Operatrios

Inscrito no planeamento da atividade dos servios cirrgicos e outros que necessitem de utilizar
o BO devem ser estipulados tempos de sala a atribuir aos respetivos servios por forma a
permitir o cumprimento da atividade contratada.
Nesta contratao deve ter-se em conta o nmero de episdios cirrgicos anuais a realizar e a
complexidade mdia traduzida em tempo de sala de operaes. A produo cirrgica a contratar
ter necessariamente de ter em conta a capacidade instalada em especial de mdicos
GTBO | 57
(considerando o seu tempo de afetao ao BO), a disponibilidade de enfermeiros de bloco, a

procura no satisfeita e a disponibilidade do BO. Cabe administrao da instituio promover a
combinao harmoniosa destas variveis, proposto pela Direo do BO.
Outro aspeto a ser dirimido agora entre o BO e o servio clnico a distribuio do tempo pelos
perodos do ano, devendo ficar claramente antecipado o modelo de utilizao nomeadamente no
perodo de frias e outras pocas especiais. Tambm a atribuio de espaos temporais prdefinidos na semana de trabalho facilitam a organizao e planeamento do trabalho por parte
dos servios utilizadores.
O plano de atividades e o regulamento do BO devem apresentar a previso de atuao face ao
exerccio objetivo da atividade, permitindo alterar os tempos atribudos quando se verifiquem
mudanas na execuo face ao plano estabelecido. Assim a instituio deve ter a flexibilidade
suficiente para incrementar ou decrementar os tempos atribudos em funo da utilizao ou
potencial efetivo de utilizao.
2.3.5. Sistema de Programao operatria informatizada

O modelo de agendamento para o programa operatrio de cada perodo deve estar inscrito no
regulamento do BO, ter sido amplamente discutido com os diversos parceiros e ficar aprovado
pelo Conselho de Administrao. O Agendamento cirrgico obedece a normas inscritas na
Portaria n 45/2008 de 15 de Janeiro, pelo que importa que o modelo constitudo as tenha em
conta.
pois indispensvel um correto e atempado planeamento que dever ser conhecido e assumido
por todos em sede de contratualizao interna.
Este planeamento cirrgico dever conter uma srie de informao necessria ao planeamento
da atividade cirrgica, para que tudo ocorra de acordo com padres pr-determinados. Todos
estes mecanismos esto igualmente inseridos na Estratgia da Cirurgia Segura Salva Vidas que
obriga a uma implementao de um conjunto de medidas normalizadas, onde se inclui as
checklists, garantindo padres de qualidade assistencial que devem ser obrigatrios em qualquer
rea da produo.
As recomendaes indicam que deve existir um protocolo para o agendamento dos utentes para
os procedimentos cirrgicos eletivos/ambulatrios. Este procedimento deve incluir um sistema de
GTBO | 58
consulta interdisciplinar quando so necessrias alteraes ao agendamento e incluir um mdulo

para registo e monitorizao dos cancelamentos cirrgicos. Deve ainda estar integrado com o
processo clnico eletrnico (CHKS, 2010).
O agendamento da cirurgia corresponde ao estabelecimento da data da cirurgia e da
responsabilidade do responsvel do servio/UF cirrgica, que ter em conta, na marcao do
dia, e os acordos com o BO para a marcao de cirurgias. O agendamento depende da
ordenao dos episdios em LIC devendo obedecer aos seguintes critrios de seleo, partindo
do mais importante:
- nvel de prioridade (estabelecida pelo mdico especialista em funo da doena e
problemas associados, patologia de base, gravidade, impacto na esperana de vida, na
autonomia e na qualidade de vida do utente, velocidade de progresso da doena e tempo
de exposio doena);
- antiguidade na Lista de Inscritos (em caso de igual prioridade clnica, selecionado em
primeiro lugar o utente com tempo de espera superior, conjugado com os TMRG
estabelecidos).
2.3.6. Processo clnico eletrnico

A existncia de um processo clinico eletrnico comum unidade hospitalar e com um mdulo de
bloco operatrio constitui hoje um requisito de qualidade sendo essencial para garantir a
segurana do doentes e profissionais. O PCE deve integrar preferencialmente os MCDT com
relevncia, em especial a anatomia patolgica, a imagiologia, patologia clnica e as tcnicas de
cardiopneumologia. Dever igualmente integrar um mdulo de prescrio interna e externa,
representado o repositrio de toda a informao do doente.
A possibilidade de consulta global de toda a informao clnica do doente constitui uma clara
vantagem para a melhoria da prestao de cuidados, em especial numa unidade como o bloco
em que existe uma necessidade de acesso por perodos de tempo muito compactos e a partilhla externamente.
GTBO | 59
2.3.7. Sistema de comunicaes integrado

Considera-se hoje como de uso preferencial a existncia de um sistema de comunicaes
integrado de forma a potenciar e integrar toda a informao recolhida necessria gesto dos
processos ou operacional, considerando melhores nveis de eficincia. Entende-se que
progressivamente os BO devem passar a dispor de sistemas que integrem a gesto da
informao e da comunicao, que potenciem a melhoria dos fluxos de pessoas (doentes e
profissionais) e materiais, e permitam a alocao dos profissionais de sade s atividades
especializadas de prestao de cuidados clnicos, a rastreabilidade da comunicao ao doente e
ao processo, o registo das comunicaes e informao em tempo real. Da mesma forma
essencial um sistema que permita a integrao de dados, imagem e som com o PCE.
2.3.8. Sistema de controlo de gesto

Apesar de no existirem recomendaes especficas sobre estes sistemas, a sua implementao
contribui para uma gesto mais eficiente do BO, na medida que permite a avaliao contnua do
desempenho de uma organizao na vertente econmica, na determinao da qualidade dos
servios, no acompanhamento do contrato programa, na medida do alcance das metas
estabelecidas, no que se refere ao cumprimento de normas e protocolos, na avaliao da
satisfao de clientes e profissionais e ainda na identificao de constrangimentos e de riscos.
Os SCG so hoje, por muitos, considerados como um dos elementos centrais da execuo da
estratgia.
Numa organizao complexa com centenas ou milhares de profissionais e processos
impossvel orquestrar o conjunto, numa perspetiva de maximizar o valor e minimizar os custos,
sem o recurso a um SCG. Um sistema de controlo de gesto, quando bem utilizado, a par de
uma organizao hierarquizada, em que sejam claras as responsabilidades por cada processo e
por cada projeto, uma ferramenta poderosa para alinhar, em funo dos objetivos estratgicos
da organizao, direes intermdias e demais profissionais, no sentido de um melhor
desempenho, controlo do risco e da conformidade processual, numa perspetiva de orientao
para resultados.
Vrias tcnicas so utilizadas tais como a recolha automtica e regular de parmetros que
permitam a determinao de indicadores de desempenho. Por exemplo, a recolha automtica da
hora de incio e fim de uma consulta ou cirurgia, permite determinar indicadores de conformidade
GTBO | 60
com o agendamento e produtividade dos profissionais envolvidos. O SCG produz indicadores,

que agregados em sistemas de anlise, como o caso do Balanced Scorecard, ou utilizados
em sistemas de Business Intelligence que possibilitam o Benchmarking ACSS entre
organismos anlogos, geram conhecimento que permite por parte da gesto a tomada de
deciso informada.
Um SCG permite a descentralizao das decises sem que se perca o controlo do processo.
Outro aspeto destes sistemas prende-se com a determinao da contribuio para a cadeia de
valor de cada setor o que facilita a promoo da convergncia de interesses entre os diversos
componentes.
Um SCG, para alm de informar a direo de topo, permite a consciencializao por parte das
chefias intermdias, da forma como os processos esto a decorrer permitindo-lhes agir
atempadamente.
Um SCG por excelncia um sistema de promoo da transparncia. A evidncia coletiva dos
processos e resultados de cada indivduo ou grupo promove a excelncia e estabelece a
accountability.
Um SCG concebido para moldar o futuro de curto ou mdio prazo, devendo para tal interagir
com os protagonistas dos processos contemplando mecanismos de incentivos e penalizaes.
Importa realar que para que um SCG seja efetivo, tm de existir contratos formais com os
diversos elementos (direes intermdias, profissionais) que se pretendem controlar. Nos
contratos devem ser claros os recursos e servios disponibilizados e ainda estabelecidos os
objetivos pretendidos, de forma quantificada sem se escamotear parcelas (formao de internos,
apoio a outros servios, atividade de investigao, qualidade dos cuidados de sade prestados,
etc.).
O SCG tem sempre em conta a importncia da parte no todo e no estabelece modelos em que
o custo de observao seja superior s mais-valias geradas. Efetuam tambm anlises
retrospetivas e prospetivas (a continuidade destas aes que resultados vai alcanar), apoiados
em dashboards.
GTBO | 61
2.3.9. Plano de manuteno do equipamento

As normas de qualidade recomendam que esteja estabelecido um plano de manuteno regular
dos diferentes equipamentos existentes no bloco com referncia especial para o equipamento de
gases medicinais e de anestesiologia eletrocirurgia, luz cirrgica, sistemas de emergncia (UPS,
etc.) equipamentos de grande porte (mesas operatrias, equipamentos de transferncia,
suportes pendentes, frigorficos medicalizados, etc.). Devem estar disponveis registos da
calibrao e manuteno destes equipamentos (CHKS, 2010).
2.3.10. Listas de espera
At 2004, o Sistema de Sade Portugus deparava-se com um problema crnico decorrente da
incapacidade de resposta procura para teraputica cirrgica.
O sistema ento criado para gerir a nvel nacional, regional e local os utentes inscritos em
cirurgia (SIGIC), passou a obrigar os hospitais a registarem os seus doentes com indicao para
cirurgia. O SIGIC vem, assim, regular toda a atividade cirrgica programada convencionada e de
ambulatrio e abarcar todas as etapas do processo de gesto do utente centrando-se nos
princpios da transparncia, da equidade no acesso ao tratamento cirrgico, assim como na
responsabilizao dos prestadores e no envolvimento dos utentes.
Ao contrrio dos programas anteriores (PPA em 1999 e PECLEC em 2001), que pretendiam
eliminar as listas de espera para cirurgia, o SIGIC visa a gesto integrada do universo dos
doentes inscritos para cirurgia nos estabelecimentos do SNS de forma continuada, estando
implementado em todas as regies de sade.
A LIC inclui os utentes propostos para interveno cirrgica com os recursos da cirurgia
programada e os utentes propostos em urgncias diferidas (Portaria n 45/2008 de 15 de
janeiro).
Os doentes propostos para transplantao de rgo e de acordo com os regulamentos e com o
IPS devem ser includos na lista e colocado na situao de pendentes at disponibilidade de
rgo (o que no afeta a contagem de tempo).
No se incluem na LIC:
GTBO | 62
Os utentes propostos para pequenas cirurgias, salvo os casos devidamente justificados

em que seja indispensvel a anestesia geral ou loco-regional e a utilizao do bloco
operatrio;
Os utentes propostos para procedimentos cirrgicos a realizar fora do bloco operatrio

de cirurgia convencional ou ambulatria;
Os utentes propostos (mas no programados) para procedimentos cirrgicos urgentes a

realizar no bloco operatrio locado urgncia.
Tempos mximos de resposta garantidos

A Lei n 41/2007 de 24 de Agosto, revogada pela Lei n.15/2014 de Maro, estabelece os termos
da Carta dos Direitos de Acesso e na sua senda foi posteriormente publicada a Portaria n
1529/2008 de 26 de Dezembro, revogada pela Portaria n. 87/2015, de 3 de maro, que
estabelece os TMRG e a obrigao dos estabelecimentos de sade publicarem e afixarem em
locais de fcil acesso a informao relativa aos tempos mximos de resposta (TRG) por
patologia para os diversos tipos de prestao.
A criao do SIGIC e a existncia de um tempo mximo de resposta garantida tem vrias
implicaes a nvel da gesto do BO. A criao do SIGIC e dos seus instrumentos, em particular
a produo em modalidade remuneratria alternativa (MRA)4, e ainda a existncia de um tempo
mximo de resposta garantida, teve vrias implicaes a nvel da gesto do BO, nomeadamente:
maior articulao com os servios cirrgicos;
maior agilizao do agendamento cirrgico;
diminuio da taxa de cancelamentos.
Com este modelo a mediana de tempo de espera da lista de inscritos para cirurgia desceu de 8
meses para cerca de 3 meses.
4
MRA - Pagamento s equipas por unidade de produo realizada que acresce (ou adicional) produo efetuada
no horrio de trabalho estabelecido. Esta produo determinada pelo CA da instituio hospitalar para fazer face
procura e controlada pelo diretor de servio de acordo com o determinado no despacho n6263/2005 de 23 de
maro.
A produo MRA tambm designada de produo adicional (interna) no se deve confundir com a figura de
produo adicional contratada entre ACSS e hospitais ou com produo adicional contratada a entidades
convencionadas.
GTBO | 63
2.4. Recursos humanos

O Bloco Operatrio um dos contextos de trabalho mais complexos na rea da sade. Nestas
unidades, equipas de profissionais de sade altamente treinadas e qualificadas exercem a sua
atividade em complementaridade, interagindo com tecnologia avanada, em situaes de alto
risco, com responsabilidade em responder s necessidades do doente cirrgico. As
caractersticas dos ambientes perioperatrios colocam em risco de erro a equipa de sade e a
ocorrncia de eventos adversos, sendo que o maior nmero de erros ocorre do resultado dos
cuidados e tratamentos prestados no bloco operatrio.
Por outro lado, a gesto de recursos humanos um processo dinmico que visa garantir a
disponibilidade da fora de trabalho necessria prestao de cuidados cirrgicos, quer em
termos de quantidade quer em termos de qualidade, considerando as necessidades e os
objetivos em sade.
Existe evidncia atual que permite relacionar a qualidade dos resultados em sade da populao
com a dotao seguras de profissionais, a qualificao, a motivao e ambientes de trabalho
favorveis (Watson, 2011).
Como o funcionamento do bloco operatrio implica a presena de uma equipa multidisciplinar, a
disponibilidade dos recursos humanos e sua gesto so pois determinantes da otimizao do
mesmo.
por isso fundamental uma estreita articulao entre o BO e os Servios clnicos por forma a
potenciar de uma forma tima os recursos fixos existentes no BO, entrando em linha de conta
nesta equao as necessidades dos doentes, os objetivos dos servios, os recursos existentes e
os tempos de espera cirrgica de cada especialidade, por forma a garantir a utilizao eficaz e
eficiente deste recurso.
No contexto perioperatrio os profissionais de sade, que exercem no bloco operatrio, segundo
a sua categoria profissional e funo, so:
1. Coordenador do Bloco Operatrio
2. Enfermeiro Chefe
3. Cirurgies
GTBO | 64
4. Anestesiologistas
5. Enfermeiros Perioperatrios
6. Assistentes Operacionais
7. Assistentes tcnicos
8. Tcnico Diagnostico e teraputica
9. Equipa de limpeza
Quanto alocao dos recursos humanos ao bloco operatrio podem-se considerar o grupo de
profissionais residentes - enfermeiros, assistentes tcnicos e assistentes operacionais, cuja
atividade, adstrita ao Bloco operatrio, est centrada nos contextos onde se desenvolvem os
cuidados perioperatrios e o grupo no residente que so todos os profissionais que exercem
funes temporrias no Bloco operatrio - mdicos (cirurgies, anestesiologistas) e tcnicos de
diagnstico e teraputica que no esgotam a totalidade do seu horrio no BO e no dependem
hierarquicamente da coordenao do mesmo, mas de um outro servio clnico. Os
anestesiologistas podem, no entanto e dependendo do modelo organizativo local, estar
permanentemente alocados ao BO. No caso das UCAs existe uma discusso sobre a existncia
ou no de cirurgies alocados ao BO.
Consideram-se elementos da equipa cirrgica no contexto de em episdio cirrgico especfico,
todos os profissionais afetos ao episdio cirrgico com presena na sala de operaes e funes
e atividades especficas. A importncia de ter definida esta equipa Cirrgica a de circunstanciar
a responsabilidade do evento cirrgico a um conjunto definido de elementos.
Composio da equipa na sala de operaes
a) Um Cirurgio (especialista) Principal, autonomamente competente e capacitado para a
prestao da cirurgia proposta e a resoluo de eventuais complicaes operatrias que
possam ocorrer. Durante todo o perodo da cirurgia este elemento deve estar presente
na sala de operaes assumindo a responsabilidade integrada da cirurgia, sem prejuzo
da autonomia tcnica e responsabilidade dos restantes membros da equipa.
O cirurgio, como acima referido, normalmente designado chefe da equipa, deve
assegurar-se, em momento imediatamente prvio ao incio do episdio cirrgico
(incluindo os atos anestsicos), que dispe de todos os meios humanos, materiais e
funcionais, necessrios prossecuo da cirurgia proposta em total segurana, de
acordo com as normas institudas e com o estado da arte.
GTBO | 65
b) Um Primeiro Ajudante Cirurgio, designado primeiro ajudante, que dever estar presente
na sala de operaes durante todo o perodo da cirurgia, com diferenciao suficiente
para suprir, em circunstncias no previsveis e em qualquer fase da cirurgia, uma
indisponibilidade do cirurgio principal, de modo a assegurar a concluso do ato
cirrgico ou a sua suspenso sem prejuzos para o utente.
Nas instituies hospitalares, onde exista disponibilidade permanente e imediata de
outro cirurgio especialista, que cumpra os requisitos enunciados acima, a funo de
ajudante pode ser assegurada por internos da especialidade (OM, 2014)5).
c) Um Anestesiologista (especialista) por sala (se necessidade de interveno na rea de
Anestesiologia) autonomamente competente e capacitado para a prestao da tcnica
anestsica proposta.
d) Enfermeiros perioperatrios, competentes e qualificados para a prestao de cuidados
intraoperatrios, de acordo com as necessidades do doente, as especificaes tcnicas
e a regulamentao profissional
e) Assistente operacional que poder ser partilhado com outras salas e que s deve ser
chamado a intervir e a entrar na sala antes de se iniciar o tempo operatrio ou depois de
terminado este perodo;
f) Um conjunto de mdicos ajudantes (segundos ajudantes) de acordo com as
necessidades da tcnica e necessidades formativas.
g) Outros mdicos e ou tcnicos de sade conforme a especificidade da tcnica
Imagiologista, Cardiologista, Perfusionista, Tcnico de MCDT, Tcnico de eletrnica ou
informtica.
Por razes de controlo de risco o nmero mximo de pessoas dentro de cada sala de operaes
tem de ser definido tendo em conta entre outros a dimenso da sala, podendo ser ajustado para
menos em circunstncias especiais por determinao do Chefe de Equipa.
Cada equipa tem de ter um chefe de equipa designado de acordo com o regulamento da
instituio, que tradicionalmente corresponde ao cirurgio principal e que responsvel por
O Conselho Nacional Executivo da Ordem dos Mdicos, reunido a 28 de Fevereiro de 2014, analisou os pareceres e recomendaes
existentes sobre a composio de equipas cirrgicas tendo decidido reafirmar os princpios anteriormente aprovados e que se republicam.
GTBO | 66
garantir que esto reunidas as condies de segurana e efetividade necessrias e que so

respeitadas as normas em vigor.
No caso de existirem protocolos de formao com Universidades nas licenciaturas em medicina,
em cincias de enfermagem, ou outras, poder haver estudantes em cada sala de operaes,
desde que se respeitando os princpios de Controlo de Infeo e regulamento do BO que deve,
entre outros, prever o nmero mximo de pessoas presente em cada uma das salas de
operaes.
O modelo de quantificao do trabalho em bloco operatrio e a sua avaliao complexa e no
tipificado uniformemente. Para esse efeito, neste relatrio, consideram-se 35 horas semanais e
44 semanas de trabalho por ano no que se refere aos colaboradores e 48 semanas de utilizao
mdia das salas de operaes.
De acordo com a metodologia publicada do SIGIC o trabalho dos internos de cirurgia tambm
considerado, sendo valorizado a metade do tempo dos cirurgies independentemente do ano a
que pertencem. Tendo em conta o modelo e as prticas do internato de anestesiologia os
internos desta especialidade no so contabilizados para efeitos de produtividade. Estes
padres tm em conta a forma como os indicadores so determinados nos relatrios do SIGIC
A definio e aplicao desta mtrica fundamental nas Instituies por forma a garantir a
comparabilidade e futura adequao dos recursos.
O trabalho dos internos de cirurgia ser tambm considerado, sendo valorizado a metade do
tempo dos mdicos. Tendo em conta o modelo e as prticas do internato de anestesiologia os
internos desta especialidade no so contabilizados para efeitos de produtividade. Estes
padres tm em conta a forma como os indicadores so determinados nos relatrios do SIGIC.
2.4.1. Cirurgies e anestesiologistas

Os cirurgies e anestesiologistas tm normalmente a sua atividade dividia entre o bloco
operatrio e as restantes linhas de produo do hospital.
expectvel que os cirurgies tenham pelo menos 30% do seu tempo de trabalho alocado ao
BO e os anestesiologistas tenham pelo menos 50% do seu tempo alocado ao BO, de acordo
com clculos SIGIC, conforme referido na metodologia.
GTBO | 67
Para cada cirurgio em atividade nas salas de operaes deve existir outro especialista com
competncias anlogas que possa ser chamado a qualquer instante a intervir no caso de
falncia do primeiro. Tendo em conta a variabilidade da complexidade das cirurgias para cada
cirurgia pode ser requerido na sala de um a vrios cirurgies.
Por cada sala de operaes, e sempre que e proceda a atos anestsicos (com exceo de
anestesias locais e em alguns casos de anestesia por bloqueio) necessria a presena de um
Anestesiologista: A boa prtica assistencial exige que o acompanhamento do doente
anestesiado ou sedado seja efetuado, em presena fsica junto do doente, por um especialista
de Anestesiologia, devidamente inscrito no respetivo Colgio. Tambm se recomenda que o
anestesiologista no seja responsvel por o acompanhamento de mais que um doente em
simultneo (OM, 2007).
2.4.2. Enfermeiros perioperatrios

Os cuidados perioperatrios seguros, eficazes e de qualidade esto diretamente relacionados
com dotaes corretas em termos quantitativos (carga laboral) e qualitativos (nvel de
qualificao) de profissionais de sade (Aiken,2014) concorrendo ainda outras variveis como ,
o ambiente de trabalho, a complexidade dos doentes, a combinao do pessoal de sade
(O.Enf, 2010).
Estes cuidados incluem os prestados por enfermeiros perioperatrios de cuidados gerais e
especialistas com competncias que lhes permitam atuar em qualquer das funes
perioperatrias (AORN,2007; AESOP, 2006, 2010 e 2013; EORNA,1997).
A dotao segura de enfermeiros perioperatrios deve ter em linha de conta as orientaes da
tutela, a regulamentao, as recomendaes, pareceres e estudos do Ministrio da Sade, da
Ordem dos Enfermeiros e Associaes Profissionais (DRHS,1999;MS, 2004 e 2012; OEnf.,
2004, 2006, 2010 e 2014, AESOP, 2006, 2010 e 2013).
Relativamente distribuio dos enfermeiros perioperatrios, que tm habitualmente 100% do
seu tempo de trabalho alocado ao BO, deve ter em conta o contexto perioperatrio, as
competncias profissionais dos enfermeiros e a complexidade e especificidade dos cuidados
(AESOP, 2006; OEnf, 2010).
GTBO | 68
2.4.3. Assistentes tcnicos e Assistentes Operacionais

A dotao de Assistente Tcnico deve garantir as funes de suporte administrativo e
secretariado durante a totalidade do perodo de atividade assistencial do BO.
Quanto ao grupo de Assistentes Operacionais a sua dotao deve garantir a afetao s salas
de operaes e postos de trabalho definidos em Regulamento do BO.
2.5. Produo cirrgica

O perodo de funcionamento depende, essencialmente, da disponibilidade da equipa Cirrgica.
A otimizao na formao destas equipas depende de existirem rcios corretos entre os vrios
grupos profissionais e entre estes e os recursos fsicos disponveis. So particularmente
relevantes para estes rcios (pela especialidade que encerram) o nmero de horas afetas ao BO
de Cirurgies, Anestesiologistas e tempos das salas de operaes. Para estes considera-se, em
termos globais, que, para cada hora de sala, deve existir uma hora de anestesiologista e duas de
cirurgio. Anlises mais detalhadas podem considerar o nmero de enfermeiros, de assistentes
operacionais, de unidades (camas) de recobro, cuidados intensivos e de internamento.
A produo cirrgica o resultado mais evidente da atividade do bloco. Est dependente da
atividade dos colaboradores do BO mas tambm do funcionamento dos servios de cirurgia e
anestesiologia. Neste contexto a avaliao estrita do BO deve ter em conta a disponibilidade de
sala de operaes nos termos contratualizados quer na vertente quantitativa quer qualitativa,
com particular enfoque no cumprimento dos nveis de servio acordados.
A produo cirrgica no BO estereotipa-se por um lado em cirurgia programada e cirurgia
urgente e por outro em cirurgia com utentes em regime de internamento e cirurgia com utentes
em regime ambulatrio.
No que respeita cirurgia urgente entende-se a que efetuada com recurso aos mdicos afetos
ao servio de urgncia e com recursos de enfermagem e assistentes operacionais afetos ao
bloco operatrio, distribudos por postos de trabalho de modo a garantir a prestao de cuidados
perioperatrios do doente urgente no Bloco Operatrio (transferncia de cuidados, acolhimento,
intraoperatrio e ps-operatrio imediato). Neste caso, o que est em causa a disponibilidade
de recursos no bloco operatrio, na sala de operaes e na UCPA, aptos para iniciar uma
interveno em qualquer instante. Por razes de normalizao entende-se que todas as
GTBO | 69
unidades hospitalares com urgncia mdico-cirrgica ou polivalente devem dispor de, pelo
menos, uma sala de operaes reservada para esta atividade.
A cirurgia programada presume uma inscrio na lista de inscritos em cirurgia, realizada por
mdicos afetos a servios cirrgicos.
2.6. Financiamento da atividade cirrgica

A qualidade, o dinamismo e o nvel de resultados obtidos pelos servios da rea cirrgica, so
vitais no processo de desenvolvimento e afirmao dum hospital. Se a natureza relativamente
elstica da sua atividade depende, em grande medida, do funcionamento do Bloco Operatrio, a
otimizao da atividade do Bloco Operatrio depende, em muito, da boa ou m articulao com
os servios utilizadores.
A importncia que os processos cirrgicos adquirem hoje em dia num hospital implicam a
necessidade da gesto da atividade cirrgica como objetivo estratgico de qualquer organizao
hospitalar.
De acordo com Grau (2003), alguns dados sobre a atividade cirrgica mdia de um hospital em
Espanha, e que podemos tomar como linhas meramente orientadoras, foi calculado que um
Bloco Operatrio:
Em cada sala de operaes so realizadas 3-4 intervenes cirrgicas /dia;
Menos de 10% das urgncias atendidas so cirrgicas;
Mais de 40% das provas de diagnstico so motivadas pelo processo cirrgico;
40-60% de ambulatorizao cirrgica;
70% das consultas externas correspondem ao processo cirrgico.
A chamada atividade cirrgica ultrapassa, em muito, a mera interveno

cirrgica no Bloco Operatrio e com impacto na organizao.
O Bloco Operatrio uma organizao complexa e completa, com atividade

altamente especializada. Representa um centro de custos com um uso intensivo
de recursos humanos, materiais, tecnolgicos, econmicos e, sobretudo, de
tempo. Ainda segundo Grau (2003), est calculado que um Bloco Operatrio
consome entre:
GTBO | 70
At 15% do oramento de um hospital
58,4% do pessoal de um hospital
exige uma equipa humana importante, destinada atividade cirrgica e

com alto nvel de especializao multiprofissional
Relativamente a Portugal, podemos observar os seguintes valores:
em cada sala de operaes so realizadas em mdia 4 intervenes cirrgicas /dia;

(ACSS, SIGIC, 2014);
55,5% da produo cirrgica realizada em ambulatrio; (ACSS, SIGIC, 2014)
A percentagem de cirurgia de urgncia face aos atendimentos de urgncia de 1,6%.

Do total de atendimentos de urgncia 8,4% do origem a internamento (ACSSBenchmarking, Monitorizao do SNS, 2014);
A atividade Cirrgica (internamentos, ambulatrio e consulta) valorizada em

893.913.814 (29,3%) do financiamento global dos hospitais. O valor das consultas e
MCDT corresponde a 28% do total, as cirurgias quer em regime de internamento quer
em regime de ambulatrio corresponde a 72% do oramento cirrgico. (ACSScontratos programa e SICA, 2014, Hospitais pblicos; ACSS- contratos programa e
SICA, 2014).
Um dos mais dispendiosos servios dentro do Hospital o Bloco Operatrio. Um estudo

realizado em Inglaterra por Pandit et. al (2007) revela-nos que cerca de 46% dos doentes
encaminhados para o hospital so submetidos a intervenes cirrgicas. Por outro lado os
processos cirrgicos esto a adquirir uma importncia cada vez maior no hospital,
correspondendo entre 70 a 80% das admisses programadas e representam menos de 5 dias de
demora mdia de internamento
O financiamento do SNS em Portugal segue o modelo de Beveridge (1942), baseando-se no
princpio de cobertura universal, tendencialmente gratuito, com financiamento por via de
impostos. As despesas globais em sade embora, quando comparadas com os gastos absolutos
noutros pases da comunidade Europeia, sejam das menos elevadas, quando avaliadas em
percentagem do Produto Interno Bruto (PIB) so das mais altas, rondando os 10%, sendo que a
componente pblica da despesa representa mais de 70% do valor. Entre 2000 e 2012 a despesa
GTBO | 71
pblica em sade duplicou 6 . A evoluo tecnolgica, a evoluo cultural e a evoluo

demogrfica, iro continuar a exercer uma enorme presso contribuindo inevitavelmente para o
crescimento da despesa.
O Financiamento Hospitalar, para alm de ser um instrumento de alocao de recursos, uma
poderosa ferramenta para promover polticas de sade. O modelo de financiamento condiciona
necessariamente o comportamento dos prestadores, razo pela qual crucial que seja
atentamente ponderado e permanentemente monitorizado os seus efeitos para evitar eventuais
comportamentos contrrios aos princpios e objetivos do sistema de sade. Aspetos como
eficincia, conformidade processual, controlo do risco, resultados em sade, equidade na
prestao, acessibilidade, tm de ser considerados no modelo de financiamento a par da
quantificao dos servios prestados, devidamente ponderados por complexidade e risco e ainda
a quantificao dos episdios com tratamento face aos problemas de sade apresentados. Os
hospitais do SNS so financiados pelo estado como contrapartida pelos servios prestados aos
utentes do SNS e tm a possibilidade de obterem outros financiamentos privados por outros
servios prestados.
Metade do financiamento pblico dos hospitais que prestam servios para o SNS diz respeito
atividade cirrgica.
O atual modelo de financiamento prev preos para linhas de atividade como internamento
mdico, internamento cirrgico, ambulatrio cirrgico e mdico, consultas, episdios de urgncia
e sesses de hospital dia. A par destas linhas existem programas verticais, penalizaes e
verbas de convergncia.
Em 2013, evoluiu-se neste conceito e foi iniciado um programa experimental que prev o
pagamento por doente tratado em certos tipos de patologia oncolgica. Trata-se dum preo
compreensivo para suportar todas as despesas durante dois anos para cada doente por
patologia.
A comparao e a avaliao da produo hospitalar deve ter por suporte um sistema que nos
permita essa anlise, tendo por base uma linguagem nica para todos os intervenientes.
6
PORDATA despesa do estado em sade execuo oramental
GTBO | 72
fundamental a existncia de ferramentas informticas robustas, fiveis, em rede que suportem o

planeamento, a documentao da atividade assistencial e a gesto de recursos, recolhendo de
forma automatizada e em tempo real, os dados necessrios governao do bloco operatrio.
Mas nenhum sistema pode substituir a uniformizao na seleo, recolha e sistematizao dos
dados.
Desde os finais da dcada de 80 que os hospitais portugueses tm vindo a implementar
progressivamente um sistema de recolhas de dados clnicos baseados num ndice Internacional
de Doenas (ICD). Com recurso ao Sistema de Classificao de Doentes em Grupos de
Diagnstico Homogneo (GDH) possvel a medio da produo hospitalar e o
desenvolvimento de uma base de dados nacional, com base na ACSS. E foi com base neste
sistema que se desenvolveu o financiamento hospitalar.
Os GDHs so assim um sistema de classificao de doentes em hospitais de agudos, em
classes clinicamente coerentes e homogneas, do ponto de vista do consumo de recursos. Estas
classes so definidas a partir de um conjunto de variveis que caracterizam, clinicamente, os
doentes e que explicam os custos associados sua estadia no hospital diagnsticos,
intervenes cirrgicas e outros atos mdicos relevantes.
O valor financeiro de cada GDH procura ainda contemplar os custos relacionados com a
formao e a investigao.
Todos os diagnsticos e procedimentos devem ser corretamente registados pelos profissionais
do Bloco, que posteriormente serviro de base para a codificao clnica, fundamental para o
estabelecimento do ICM da unidade hospitalar.
A ACSS introduziu em 2015 uma nova verso do Agrupador de GDH, o APR30, que permitir
classificar os episdios no s pelo seu grau de complexidade mas tambm pela severidade da
doena e risco de mortalidade.
Apesar desta codificao e agrupamento em GDH, grande parte da produo dos Hospitais
financiada via Contrato Programa, o que significa que fixado um preo base dos GDH
cirrgicos quer de internamento quer de ambulatrio, onde ponderado o ICM de cada unidade
hospitalar.
GTBO | 73
A contratualizao assenta num contrato programa celebrado entre o hospital e o Ministrio da

Sade, contrato este que estipula a produo cirrgica que o hospital se prope concretizar no
ano a que se refere e que o Ministrio/ARS se prope financiar. Assim, necessrio que exista
um conhecimento profundo da rea cirrgica, da capacidade de produo do Bloco Operatrio e
da possibilidade de aumentar a produtividade quando necessrio.
Um conhecimento, regularmente atualizado, relativo evoluo das diversas linhas de produo
determinante para uma eficiente gesto hospitalar, tambm pelo facto de vigorar o princpio do
oramento global que impede que o Hospital fature ao SNS para alm do valor contratualizado,
mesmo que a produo efetivamente realizada ultrapasse este valor. No entanto, o hospital pode
faturar extracontratualmente, atividade cirrgica decorrente de transferncias de outros hospitais,
no obstante, este expediente no tem expresso significativa.
A contratualizao interna um elemento fulcral para uma gesto eficiente de qualquer linha de
atividade de uma unidade hospitalar, nomeadamente do BO. De qualquer forma, esta no pode
ser dissociada de uma exaustiva avaliao das taxas de ocupao por especialidade, do nmero
de utentes em espera para cirurgia de cada especialidade (LIC) e do tipo de cirurgia que feito
em convencional e ambulatrio (e a respetiva lista de espera para cada uma destas reas).
Gerir um Bloco Operatrio no apenas gerir o nmero de cirurgias, pessoas e doentes mas
implica ter uma viso alargada e global deste servio, das ligaes com cada servio clnico
utilizador, do material clnico necessrio para cada cirurgia, dos projetos existentes, aferir se os
tempos utilizados em cada sala de operao so efetivamente ocupados, e garantindo a
otimizao dos recursos.
O bloco operatrio, devido sua complexidade tcnica, utiliza uma poro significativa de
recursos do hospital e uma rea de atividade que tem um contributo elevado para a despesa
fixa do hospital. Assim se compreende a necessidade de uma boa rentabilizao desse espao.
Devido sua complexidade e interdependncias, a indisponibilidade de um nico recurso, pode
levar ao cancelamento duma cirurgia, afetando no s o utente diretamente, mas tambm
causando um prejuzo econmico significativo.
A gesto do BO implica, para alm dum profundo conhecimento dos processos, equipamentos,
profissionais e demais recursos, conhecer a dimenso econmica. Importa pois dominar o
modelo financiamento do hospital e determinar a contribuio do BO na cadeia de valor do
GTBO | 74
servio prestado. Outra vertente importante prende-se com o controlo de custos e o domnio do
seu conhecimento.
Para uma gesto sustentada da atividade cirrgica, necessrio que exista um conhecimento
detalhado e regular da atividade do Bloco e dos servios cirrgicos, da despesa corrente e dos
investimentos, da capacidade instalada e da produtividade dos diversos elementos.
A contratualizao interna, que tem vindo a ser amplamente promovida pela ACSS, um ponto
fulcral para ajudar na otimizao da utilizao dos blocos. Esta tem de ter em conta uma
exaustiva avaliao da capacidade instalada, da produtividade dos elementos, da procura e do
nmero de utentes em espera para cirurgia de cada especialidade (LIC). A carteira de servios e
a distribuio entre cirurgia em regime de internamento e em ambulatrio outro aspeto a ter em
conta na contratualizao.
Gerir um Bloco Operatrio no apenas gerir o nmero de cirurgias, pessoas e doentes mas
implica ter uma viso alargada e global:
da procura cirrgica em cada especialidade (estatsticas de utilizao por grupos

nosolgicos nas vrias especialidades, ),
das interaes com cada servio clnico que utiliza o bloco (agendamento de doentes,
cancelamentos de cirurgia, ,)
do material clnico necessrio para os procedimentos diagnsticos e teraputicos,
do equipamento (planos de manuteno e investimento),
dos tempos utilizados em cada sala de operaes (tempo de sala, tempos de

inatividade,)
dos produtos consumidos (medicamento, dispositivos mdicos, ),
dos servios utilizados (esterilizao, informtica, limpeza,),
da produtividade dos recursos (salas de operaes, Unidades de recobro, enfermeiros,

)
da conformidade dos servios prestados,
do risco( anlise de reporte de incidentes, estatstica de acidentes, qualidade ar

ambiente,)
da utilizao (rentabilidade e conformidade) que os servios utilizadores fazem das salas

disponibilizadas,
dos resultados nos utentes intervencionados (Complicaes, taxas de reinterveno, )

GTBO | 75
na satisfao dos utilizadores pelos servios prestados;
do estado da arte e dos projetos de inovao.
Uma correta, eficiente e normalizada contratualizao interna, primariamente vertical (topdown)

entre o Conselho de Administrao e os diferentes servios, tendo em conta o perfil assistencial
de cada unidade hospitalar e o seu papel na rede de oferta dos cuidados, integrada com uma
contratualizao horizontal mediada pelo CA entre o BO e os diferentes servios cirrgicos,
contratualizando mecanismos e formas de garantir que o Contrato Programa cumprido no final
de cada ano, absolutamente fundamental para uma gesto eficaz e eficiente.
Um dos aspetos que classicamente torna a governao do BO mais complexa e ineficiente
decorre da existncia de mltiplas hierarquias paralelas. Embora existam diversos modelos o
mais frequente contempla quatro linhas de direo: enfermagem do BO, coordenada por um
enfermeiro chefe na dependncia da enfermeira diretora; assistentes tcnicos coordenados por
um administrador/gestor hospitalar; anestesiologistas na dependncia do servio de anestesia e
os servios cirrgicos na dependncia dos respetivos servios clnicos; a par desta organizao
frequentemente ainda se encontra um designado diretor do BO, que pode no ter efetivamente
ningum na sua dependncia hierrquica e que age como um coordenador de recursos. Este
modelo dificulta a tomada a cargo das decises e a responsabilizao pelos resultados.
Propomos que o modelo seja simplificado no sentido de tronar mais transparentes, efetivas e
eficientes as interaes entre as partes. Neste sentido, desejvel que o servio se estabelea
numa lgica de cliente prestador, sendo os clientes os servios cirrgicos e o prestador de
servios do BO. O BO fornece servios logsticos e outros necessrios execuo da
interveno cirrgica por parte dos servios cirrgicos. Na formulao proposta que pode
apresentar diversas variantes, o essencial estabelecer uma relao biunvoca contratualizada
entre servios cirrgicos e BO sem outras estruturas hierrquicas intervenientes.
Uma correta, eficiente e normalizada contratualizao interna, primariamente vertical (topdown)
entre o Conselho de Administrao e os diferentes servios, tendo em conta o perfil assistencial
de cada unidade hospitalar e o seu papel na rede de oferta dos cuidados, integrada com uma
contratualizao horizontal entre o BO e os diferentes servios cirrgicos e anestesiolgicos,
contratualizando mecanismos e formas de garantir que o Contrato Programa cumprido no final
de cada ano, absolutamente fundamental para uma gesto eficaz e eficiente. Obviamente que
as questes de qualidade clnica no devero ser descuradas.
GTBO | 76
Uma contabilidade analtica que permita a imputao de custos ao doente possibilita uma anlise
mais fivel sobre o custo da cirurgia consoante o diagnstico e tcnica utilizada em cada utente.
Facilitando a comparao do custo de tcnicas diferentes no mesmo tipo de interveno e, tendo
em conta que o doente est a cargo de um servio cirrgico, imputar adequadamente os custos
ao respetivo servio. Esta imputao de consumos dever ser facilitadora da implementao de
protocolos para diferentes intervenes/tcnicas.
A faturao dos tempos disponibilizados de BO aos servios cirrgicos, ainda que meramente
virtual, permite atribuio duma responsabilidade econmica pela utilizao dos tempos e facilita
a gesto do BO.
A imputao de consumos ao doente permite uma anlise mais fivel sobre o custo da cirurgia
consoante o diagnstico e tcnica utilizada em cada utente. Facilitando a comparao do custo
de tcnicas diferentes no mesmo tipo de interveno.
Esta imputao de consumos dever ser facilitadora da implementao de protocolos para
diferentes intervenes/tcnicas.
Seguem-se alguns exemplos de indicadores que podem ser objeto de negociao e
contratualizao:
a) Qualidade
i.
% de registos de implementao da estratgia Cirurgia segura adequados
ii.
% de cancelamentos por motivo imputado ao BO
iii.
Taxa de cumprimento dos protocolos institudos
iv.
Taxa de no conformidades
b) Complexidade
investimento mdio por sala em equipamento especial (microscpio, lazer, robot,
)
c) Utilizao v.g. Taxa de ocupao de sala
taxa de utilizao da sala de operaes aps o horrio de encerramento (extrahorrio, taxa de debordement) Tempo de utilizao extraordinria de sala
(sobre utilizao)
d) Acessibilidade
GTBO | 77
% de cancelamentos de salas disponibilizadas em sede de contrato por motivo

imputado ao BO
e) Gesto v.g Taxa de cancelamento cirrgico
e) Gesto v.g Taxa de cancelamento cirrgico por motivo imputado ao BO
f) Modelo de controlo
Nmero de protocolos e outras normas auditados regularmente
g) Satisfao
ndice de satisfao dos utentes
ndice de satisfao dos utilizadores do BO
ndice de satisfao dos profissionais do BO
Atribuio de Incentivos produo das equipas um fator de grande peso na motivao dos
profissionais, que sentem assim reconhecido o seu esforo e trabalho.
O incentivo um estmulo que leva o profissional a adotar um determinado comportamento, que
pretende alinha-lo com os objetivos institucionais. Este incentivo pode ser de ordem financeira ou
outra (reconhecimento pblico, melhoria das condies e trabalho, financiamento de eventos
cientficos, progresso na carreira, entre outros)
Um exemplo de incentivo financeiro diretamente indexado produo o pagamento ao ato,
tendo por base por uma tabela previamente aprovada em legislao prpria, que est patente no
programa de cirurgia adicional (em modalidade remuneratria alternativa), sistema que remunera
os profissionais por ato cirrgico.
Considera-se, no entanto, que a contratualizao adicional deveria ser apenas realizada/
autorizada quando o hospital esgota a sua capacidade instalada aferida pelos standards
nacionais.
Um trabalho recente elaborado pela ACSS (ACSS, 2013) determinou que os cirurgies e
anestesiologistas que efetuam atividade adicional so significativamente mais produtivos que os
restantes, mesmo s considerada a produo base.
GTBO | 78
3. GLOSSRIO
Anestesiologista Padro Nmero de anestesiologistas com 35 horas semanais de trabalho
incluindo as horas utilizadas para produo em MRA - modalidade remuneratria alternativa (fora
do horrio normal de trabalho da equipa (no so contabilizadas as horas dos anestesiologistas
internos).
Anestesiologista padro ajustado: corresponde ao nmero de anestesiologistas por cada 35
horas de trabalho. A descrio do indicador em detalhe encontra-se no (anexo 4).
rea Livre - Inclui a zona de receo e acolhimento do doente, pessoal e materiais.
rea restrita - Inclui a sala de operaes, sala de induo anestsica, sala de desinfeo,
armazm de apoio de material estril anexo sala de operaes.
rea semirestrita - Inclui as reas de suporte perifricas s salas de operaes, armazns de
material limpo e estril, salas de trabalho para armazenamento e processamento de instrumental
cirrgico, gabinetes, e os corredores de acesso s reas restritas. A circulao nesta rea est
limitada aos profissionais e doentes, podendo estar salvaguardada a presena de visitantes,
familiares/pessoa significativa. Os profissionais, visitantes e familiares devem usar a farda do
bloco operatrio, os cabelos protegidos e utilizar o calado anti-esttico
Ato cirrgico, cirurgia, episdio cirrgico ou interveno cirrgica - corresponde a um
evento que ocorre, obrigatoriamente, numa sala de operaes onde se realizam um ou mais
procedimentos cirrgicos, simultneos ou sequenciais, num determinado perodo de tempo, em
que o utente permanece anestesiado e presente nas instalaes do BO, sob a alada de um
cirurgio responsvel por estes procedimentos. (ACSS, 2011 glossrio MGIC)
Bloco operatrio - Unidade orgnico-funcional constituda por um conjunto integrado de meios
humanos, fsicos e tcnicos destinada prestao de tratamento cirrgico ou realizao de
exames que requeiram elevado nvel de assepsia e em geral anestesia (DGS, 2015).
Bloco Operatrio de Ambulatrio Bloco operatrio destinado exclusivamente a cirurgia de
ambulatrio e que cumpre os requisitos estipulados no Despacho n. 30114/2008 de 21 de
novembro para a cirurgia de ambulatrio.
Bloco Operatrio Perifrico - Bloco operatrio de especialidade/s integrada/s na gesto de
servio clinico (Ex: Bloco Operatrio de Cirurgia Cardio-torcica, Bloco Operatrio de
GTBO | 79
Oftalmologia, Bloco Operatrio de Ortopedia, Bloco Operatrio de Cirurgia Geral). Blocos

operatrios sem referenciao direta cirurgia de urgncia externa, mas podendo ter
referenciao urgncia diferida ou interna.
Capacidade instalada a quantidade mxima que pode ser produzida numa unidade de tempo
com a estrutura existente e equipamento, sem a restrio de fatores variveis (Johanson, 1968).
Cirurgia convencional (ou tradicional) - Episdio cirrgicos no BO - regime de internamento
por oposio ao regime de ambulatrio ou vias clssicas de abordagem versos novas vias (ex:
laparoscopia) pela ambiguidade esta designao no deve ser utilizada.
Cirurgia de ambulatrio uma interveno cirrgica programada, realizada sob anestesia
geral, loco-regional ou local que, sendo habitualmente efetuada em regime de internamento,
pode ser realizada em instalaes prprias, com segurana e de acordo com a atual legis artis,
em regime de admisso e alta no perodo mximo de vinte e quatro horas e no inclui a pequena
cirurgia (Portaria n 45/2008 de 15 de janeiro).
Cirurgia de classe A: cirurgia minor com anestesia local ou loco-regional (Portaria n 111/2014
de 23 de maio).
Cirurgia de classe B: cirurgia major com anestesia loco regional (Portaria n111/2014 de 23 de
maio).
Cirurgia de classe C: cirurgia major com anestesia geral com suporte ventilatrio (Portaria
n111/2014 de 23 de maio).
Cirurgia efetuada, sem data de realizao previamente marcada, por imperativo da situao
clnica (DGS, 2015).
Cirurgia programada aquela que efetuada no bloco operatrio com data de realizao
previamente marcada e no inclui a pequena cirurgia (Portaria 45/2008 de 15 de janeiro).
Cirurgia urgente aquela que efetuada no bloco operatrio, sem data de realizao
previamente marcada, por equipas afetas ao servio de urgncia. (Portaria 45/2008 de 15 de
janeiro)
Cirurgio Padro Nmero de episdios operados de forma programada, ajustado
complexidade das cirurgias realizadas (mdia do pesos relativos das cirurgias). Considera-se a
produo cirrgica MRA e MRC programada, exclui a atividade imputada ao servio de urgncia
GTBO | 80
externa ou interna. Inclui urgncia diferida, isto , cirurgia de urgncia efetuada por cada servio
no seu horrio normal de trabalho (MRC) ou produo MRA.
Equivalente Tempo Completo (ETC): N de horrios semanais de tempo completo, que resulta
da converso do nmero total de horas semanais do conjunto de profissionais de sade da
mesma rea, em horrios de tempo completo. Para efeitos deste relatrio, assumiu-se como
horrio de tempo completo 35h semanais.
Grande cirurgia - Interveno cirrgica com valor de K superior ou igual a 110 K conforme a
tabela da Ordem dos Mdicos (DGS, 2015).
Interveno/cirurgia efetuada com data de realizao previamente marcada (DGS, 2015).
Horas ajustadas de enfermeiros afetas ao BO: horas de trabalho disponveis dos enfermeiros
perioperatrios colocados no BO.
Lista de inscritos para cirurgia (LIC) - conjunto das inscries dos utentes que aguardam a
realizao de uma interveno cirrgica, independentemente da necessidade de internamento
ou do tipo de anestesia utilizada, proposta e validada por mdicos especialistas num hospital do
SNS ou numa instituio do sector privado ou do sector social que contratou com aquele a
prestao de cuidados aos seus beneficirios e para a realizao da qual esses mesmos utentes
j deram o seu consentimento expresso (Glossrio MGIC - ACSS, 2011)
Lotao praticada - Nmero de camas (incluindo beros de neonatologia e de pediatria)
disponveis e apetrechadas para internamento imediato de doentes, discriminadas por
especialidade / valncias num estabelecimento de sade. Excluem-se as camas do berrio, da
Urgncia, do recobro e dos hospitais de dia, nomeadamente da hemodilise. Este valor resulta
da mdia aritmtica do nmero de camas contadas no ltimo dia de cada trimestre do ano.
(DGS, 2015).
Modalidade Remuneratria Alternativa (MRA) - cirurgia paga em modalidade remuneratria
alternativa. Produo contratada e realizada pela equipa cirrgica fora do seu horrio de trabalho
estabelecido (ACSS - MGIC, 2011).
Modalidade remuneratria convencional (MRC) - representada pelos vencimentos dos
colaboradores que no mbito dos seus horrios normais de trabalho ou horas extraordinrias
executam cirurgias.
P direito til - a altura livre entre o piso e o teto ou o teto falso.
GTBO | 81
Pequena cirurgia - Interveno cirrgica com valor de K inferior a 50 K, conforme a tabela da

Ordem dos Mdicos (DGS, 2015).
Percentagem de tempo de inatividade face ao tempo total disponvel corresponde ao rcio
entre o tempo de sala inativa (ou livre)7 e o tempo efetivo de disponibilidade de sala.
Peso Relativo - Mdia do peso relativo do GDH dos episdios operados (programado) no ano
em anlise 2014 (ACSS - Relatrios SIGIC).
Produo adicional produo que excede a produo base contratualizada com os
hospitais do SNS, bem como a efetuada pelas entidades convencionadas no mbito do SIGIC.
Produo cirrgica padro - nmero de episdios com cirurgia realizada ajustados
complexidade cirrgica (mdia do peso relativo) (ACSS - MGIC, 2011).
Recobro 1 - UCPA, corresponde zona de recobro anestsico. Esta sala ficar em zona
imediatamente a seguir s salas de operaes e dever estar equipada, no mnimo, com duas
camas por cada uma destas salas e respetivo equipamento de monitorizao. (ACSS, 2011)
Esta sala ficar em zona imediatamente a seguir s salas de operaes e dever estar equipada
no mnimo com duas camas por cada uma destas salas e respetivo equipamento de
monitorizao.
Recobro 2 - Poder ser organizada em open space ou compartimentada em box individuais
onde os utentes podero ter a presena dos acompanhantes, se assim o desejarem, e caso no
haja indicao mdica em contrrio. Tratando-se de um perodo mais prolongado, o ritmo de
realizao de cirurgias est dependente da capacidade de acolhimento de utentes em situao
de recobro (ACSS, 2011).
Assim, desejvel que, em funo da capacidade pretendida e do espao disponvel, se preveja
quatro ou cinco boxes por sala de operaes (ACSS,2011).
Recobro 3 - Sala de cadeires, corresponde sala de recobro tardio. Nesta sala, os utentes
sentados em cadeires, e preferencialmente acompanhados pelos seus familiares, so
submetidos aos processos de verificao dos designados requisitos pr- alta (ACSS,2011).
Tempo de sala inativa (ou livre) corresponde ao perodo que decorre entre o final de tempo de sala de um episdio
e o incio de tempo de sala do seguinte
7
GTBO | 82
Sala de induo anestsica - Sala que se situa no percurso do doente entre o transfer e a sala
de operaes (ACSS, 2011).
Sala de operaes (o mm que sala de operaes, sala cirrgica ou sala de cirurgia) a
unidade imobiliria e mobiliria destinada s intervenes cirrgicas. Define-se como sala
fechada, especificamente dedicada a procedimentos cirrgicos e dotada de equipamento de
anestesia.
Sala equipada, integrada em bloco operatrio, que permite a execuo de intervenes
cirrgicas e de exames que requeiram anestesia geral ou loco regional e elevado nvel de
assepsia (DGS, 2015)
Sala de recobro - Sala onde os doentes intervencionados (cirurgia ou outro procedimento)
permanecem durante algum tempo sob vigilncia sistemtica e organizada, podendo estar
monitorizados (DGS, 2015).
Taxa de disponibilidade efetiva face ao padro corresponde ao rcio entre tempo efetivo de
disponibilidade de sala e o tempo padro de disponibilidade de sala (60horas semanais em 48
semanas ano).
Taxa de disponibilidade efetiva face ao plano corresponde ao rcio entre o tempo efetivo de
disponibilidade de sala e tempo planeado de disponibilidade de sala.
Taxa de ocupao de sala Corresponde ao coeficiente entre o tempo de utilizao de sala e a
disponibilidade de sala standard.
Tempo anestsico - perodo que decorre entre o final do tempo anterior e o momento em que o
anestesiologista confirma que o doente est em condies para abandonar a sala. Neste tempo
identificam-se duas parcelas: Tempo de induo anestsica e Tempo de acordar. Os dois
tempos anteriores acrescidos do tempo cirrgico totalizam o tempo anestsico.
Tempo cirrgico perodo que decorre entre o momento em que o anestesiologista informa o
cirurgio que pode iniciar a interveno inclui posicionamento desinfeo colocao de pensos e
o momento em que o cirurgio d a cirurgia por terminada (penso cirrgico includo).
Tempo da responsabilidade do BO corresponde ao tempo de sala subtrado do tempo da
responsabilidade dos servios cirrgicos e anestsicos, e de atrasos de servios externos (ex:
esterilizao), acrescido do tempo de inatividade.
GTBO | 83
Tempo da responsabilidade dos Servios anestsicos - contabilizado o tempo anestsico

subtrado do tempo cirrgico, acrescido o tempo de inatividade ou de sala que possa decorrer de
atrasos dos anestesiologistas.
Tempo da responsabilidade dos Servios cirrgicos - contabilizado o tempo cirrgico
acrescido do tempo de inatividade ou do de sala que possa decorrer de atrasos dos cirurgies ou
da chegada do doente ao BO.
Tempo de acordar - perodo que decorre entre o final do tempo cirrgico e o final do tempo
anestsico.
Tempo de admisso na sala - perodo que decorre entre a entrada na sala e o momento em
que o doente, devidamente instalado na marquesa operatria, entregue aos cuidados do
anestesiologista, ou ao cirurgio no caso de cirurgias locais sem apoio anestsico.
Tempo de admisso no BO perodo que decorre entre a chegada do utente ao BO e a sua
entrada na sala de operaes.
Tempo de atraso para o incio da atividade - No primeiro utente do dia, o Tempo de sala
inativa contabiliza-se entre a hora oficial de admisso do utente e a entrada efetiva em sala do
primeiro utente. No caso de o utente entrar em sala antes ou no exato momento da hora oficial
de incio este tempo contabiliza zero. Pelas suas caractersticas especiais, nestas situaes,
apesar de contribuir para o tempo mdio de sala inativa, o Tempo de atraso para o incio da
atividade tambm identificado isoladamente.
Tempo de chegada ao BO Corresponde ao perodo que decorre entre a chamada do utente
por parte do BO e a chegada do utente ao bloco
Tempo de desperdcio na transio de utentes o valor obtido pela subtrao entre o
tempo de sala inativa e a soma do tempo de subutilizao no final da atividade com tempo de
atraso para o incio da atividade.
Tempo de excesso de permanncia na UCPA perodo que decorre entre a entrada do
utente, dada pelo anestesiologista, na unidade de cuidados ps anestsicos e a sua sada
efetiva.
Tempo de induo anestsica - perodo que decorre entre o final do tempo de admisso sala
e o incio do tempo cirrgico.
GTBO | 84
Tempo de interveno cirrgica - Perodo durante o qual o doente submetido a uma ou mais
intervenes, simultneas ou consecutivas (DGS, 2015).
Tempo de preparao de sala perodo que decorre entre a sada do doente e a sala ficar
preparada para receber novo utente.
Tempo de sala - Para efeitos de normalizao, o Tempo de Sala corresponde, de acordo com
SIGIC, ao perodo que decorre entre a entrada do doente em sala e ponto em que a sala fica em
condies para outro utente entrar (em minutos). O valor padro considerado de 120 minutos
(Relatrios SIGIC).
Tempo de sala inativa (ou livre) - perodo que decorre entre o final de tempo de sala de um
episdio e o incio de tempo de sala do seguinte.
Tempo de subutilizao no final da atividade - No ltimo utente do dia, o Tempo de sala
inativa contabiliza-se entre a hora oficial em que a sala dada como preparada e a hora oficial
de encerramento das atividades. Se as atividades se prolongarem para alm da hora oficial de
encerramento este tempo contabiliza zero. Pelas suas caractersticas especiais, nestas
situaes, apesar de contribuir para o tempo mdio de sala inativa, o Tempo de subutilizao no
final da atividade tambm identificado isoladamente.
Tempo de utilizao extraordinria de sala (sobre utilizao) contabiliza o tempo utilizado
de sala fora dos horrios oficiais estabelecidos e corresponde ao perodo que decorre entre a
entrada em sala do primeiro utente e a hora de estipulada para o incio de atividades, acrescido
do perodo entre a hora estipulada para o fim de atividade e hora de fim de sala do ltimo utente
intervencionado.
Tempo efetivo de disponibilidade de sala Corresponde ao tempo de sala que o BO atribuiu
efetivamente aos servios clnicos.
Tempo global no BO - corresponde, ao perodo que decorre entre a chegada do utente ao BO e
a sua sada, incluindo o tempo de recobro cirrgico no BO.
Tempo mdio de sala por cirurgia padro corresponde mdia do somatrio dos tempos de
sala8 face ao nmero de cirurgias padro9 realizadas.
Perodo que decorre entre a entrada do doente em sala e o momento em que a sala fica em condies para
receber outro utente.
8
GTBO | 85
Tempo mdio de sala por episdio cirrgico corresponde mdia do somatrio dos tempos
de sala10 face ao nmero de episdios cirrgico.
Tempo operatrio (ou dos procedimentos cirrgicos) Perodo parcial que se inicia com os
procedimentos invasivos e termina quando estes se concluem.
Tempo planeado de disponibilidade de sala Corresponde ao tempo de sala que atribudo,
no plano de atividades ou documento equivalente do BO, aos servios clnicos.
UCPA - Locais onde se prestam cuidados destinados otimizao do perodo ps-operatrio
e/ou ps-anestsico e tambm observao, monitorizao e tratamento de doentes, recmsubmetidos a cirurgia e/ou procedimentos invasivos. So reas em que o tempo de internamento
de curta durao (DGS, 2003).
Urgncia cirrgica Situao de urgncia (situaes clnicas de instalao sbita, desde as
no graves at s graves, com risco de estabelecimento de falncia de funes vitais (DGS,
2001).
Cirurgia com peso relativo igual a um, em funo do agrupamento em GDH dos cdigos de diagnstico e
procedimentos relevantes na cirurgia e no que respeita a tempos relativos sala de operaes est estabelecido
1,5h por cirurgia padro.
10 Perodo que decorre entre a entrada do doente em sala e o momento em que a sala fica em condies para
receber outro utente.
9
GTBO | 86
4. METODOLOGIA
Os trabalhos que conduziram ao relatrio iniciaram-se com uma reviso de literatura nacional e
internacional sobre a otimizao dos blocos operatrios, incluindo levantamento do
enquadramento legislativo e normativo existente neste mbito e benchmarking ACSS
internacional.
Foi desenhado um modelo de questionrio, pelo grupo de trabalho, com vista a proceder ao
levantamento e caracterizao de todos os blocos operatrios existentes nos hospitais do SNS
no continente, incluindo os hospitais PPP. Para efeito de inqurito foi considerado o perodo de
um ano, correspondente ao ano de 2014. Foi considerado o perodo de um ano decorrente do
fato de que nos ltimos 5 anos ocorreram um conjunto vasto de reorganizaes na estrutura
hospitalar que dificultaria uma anlise mais fivel. Optou-se igualmente por trabalhar com dados
at 31 de Dezembro por se considerar que todos os hospitais tinham os seus dados estatsticos
encerrados a esta data e como tal com maioria garantia de fidedignidade e comparabilidade.
Posteriormente, foi recolhida a informao disponvel nos servios centrais do Ministrio da
Sade e os dados foram solicitados s 51 entidades hospitalares que compem o SNS atravs
do referido questionrio (com campos pr preenchidos) (Anexo 1)
Este questionrio foi acompanhado de um detalhado manual de instrues, que inclua a
clarificao de conceitos e de valores padro a adotar e que fazem parte integrante deste
relatrio. O questionrio permitiu validar alguns dos dados existentes a nvel central e reunir um
conjunto de informao no disponvel.
Os dados foram solicitados aos Presidentes dos respetivos Conselhos de Administrao e so
da sua inteira responsabilidade.
Os dados coletados foram submetidos a uma anlise crtica e a uma confrontao com outras
fontes de informao oficial. Identificaram-se inmeras incoerncias, as respetivas instituies
foram confrontadas com esta situao e induzidas a corrigir a informao. A correspondncia a
este pedido foi, por parte das instituies, varivel causando dificuldades acrescidas na
concertao dos dados.
Esta observao refora a perceo anterior relativa fraca capacidade das instituies em
obterem e analisarem informao elementar de gesto.
GTBO | 87
Aps o primeiro envio dos dados foram identificadas falhas gerais, as quais foram enviadas s
entidades, acrescidas de esclarecimentos, dando a oportunidade de verificarem os seus dados.
Numa terceira fase, continuando a verificar-se incoerncias, foram explicitamente indicados os
campos que nos pareciam carecer de verificao possibilitando novamente a validao e ou
eventual alterao por parte das entidades. Ao longo de todo o processo foram ainda
estabelecidos diversos contatos telefnicos e por email, a fim de dirimir quaisquer dvidas e
incongruncias.
Os dados que constam do presente relatrio correspondem aos dados do questionrio enviados
pelas entidades na terceira fase, exceo das entidades que no responderam em tempo til.
De uma forma geral podemos considerar que o trabalho se desenvolveu segundo trs grandes
etapas:
Reviso da literatura
Documentos de
carcter legal
Documentos de
referncia nacionais
Documentos de
referncia
internacionais
Caracterizao da
situao atual
Formulrios Hospitais
Dados SIGIC
Caracterizao da
Populao
(caracteristicas
etrias e dados
epidemolgicos)
Anlise da situao
actual
Identificao dos
desajustamentos
Compreenso das
causas dos
desajustamentos
Figura 2: Etapas Macro da avaliao dos blocos operatrios
Com base na anlise detalhada da situao atual luz do que se entende pelas melhores
prticas nacionais e internacionais foram estabelecidas um conjunto de propostas e
recomendaes.
GTBO | 88
4.1. Fontes de dados

a. Censos 2011 (INE, 2011)
b. Inqurito aos hospitais (Anexo 1);
c. Sistema Informtico de Gesto da Lista de Inscritos para Cirurgia (SIGLIC), dados
provisrios de 2014 extrados a 16.01.2015, dados provisrios de capacidade
instalada de 2014 extrados a 29.05.2015.
4.2. Critrios de incluso e excluso

A anlise incide nos blocos operatrios do SNS, incluindo PPP, de Portugal continental. No
foram considerados os hospitais convencionados, considerada a dificuldade de recolha de dados
e dificuldade em separar dados de atividade convencionada e no convencionada. Tambm no
foram considerados o hospital da Cruz Vermelha nem o Hospital da Prelada.
4.3. Indicadores
A caraterizao dos blocos operatrios foi efetuada de acordo com as seguintes dimenses
apresentadas no Quadro 1.
GTBO | 89
Quadro 1. Quadro resumo dos indicadores utilizados para a caraterizao da situao atual dos blocos operatrios
Dimenso
Estrutura Fsica
Indicadores
Recursos Humanos
Qualidade
Nmero de BO e de salas de operaes;

Rcio de BO e de salas de operaes por 100.000
habitantes ;
Rcio de operados padro por sala de operaes, por
camas e por camas de cuidados intensivos;
Tipos de BO;
Modelo arquitetnico de BO;
Requisitos mnimos;
Cirurgies padro ajustados
Rcio entre as horas ajustadas de cirurgies afetas ao
BO face s horas de trabalho dos cirurgies;
Anestesiologistas padro ajustados;
Rcio entre as horas ajustadas de anestesiologistas
afetas ao BO face s horas de trabalho dos
anestesiologistas;
Existncia de Sistemas e Protocolos de melhoria

contnua da Qualidade;
Percentagem de Operados TE> TMRG;
Mediana do TE da LIC;
Produo
Nmero de cirurgias programadas;

Nmero de cirurgias urgentes;
Tempo de sala;
Tempo mdio de preparao de sala;
Produo cirrgica-padro;
Percentagem de operados em ambulatrio;
Custo mdio por hora de sala;
Custos imputveis ao BO;
Produtividade
Produo cirrgica padro ajustada por cirurgio

padro ajustado;
Produo
cirrgica
padro
ajustada
por
anestesiologista padro ajustado;
Produo cirrgica padro por sala de operaes;
O racional dos indicadores mais simples encontra-se descrito no glossrio. Relativamente aos
indicadores mais complexos, descreve-se o racional da sua construo antes dos respetivos
resultados de modo a facilitar a sua anlise.
GTBO | 90
4.3.1. Estrutura fsica do bloco operatrio

Quanto estrutura fsica do bloco operatrio, foi selecionado um conjunto de requisitos mnimos,
tendo por base as portarias do licenciamento de unidades privadas (Portarias n 290/2012 de 24
de setembro e n 111/2014 de 23 de maio) e que reuniram consenso entre o grupo de trabalho.
Consideram-se que, no mnimo os blocos operatrios, para garantirem a qualidade e segurana
devem observar os seguintes critrios:
Quadro 2. Requisitos mnimos do BO
rea
rea livre
rea Restrita
Recobro
Equipamentos
Critrio
Transferncia de doentes,
Zona de desinfeo / parque de camas
Transferncia de materiais (entrada);
Sala de Operaes com mnimo de 36m2
Sala de sujos
Zona de desinfeo (preparao pr
cirrgica das mos)
Rcio camas UCPA/Salas BO (UCPA min
1,5 ou 2 camas por sala de operaes)
Rcio camas UCPA 2 / Salas BO (UCPA
min 2 camas por sala de operaes)
UCPA 1 / - rea por cama (UCPA com
rea mnima por cama de 12m2)
Zona de roupa limpa;
Zona de material de consumo
Zona de material de limpeza
UCPA 2, se aplicvel rea de
cama/Sala BO
UCPA 3, se aplicvel - cirurgia do
ambulatrio - rea por cadeiro (mnimo
de 4m2 por cadeiro)
Autonomia da UPS
Monitorizao de temperatura e humidade
Presso positiva nas salas
Alarme de incndio
Monitorizao de gases anestsicos
Equipamento de via area difcil
BO de Cirurgia de
BO de Cirurgia
Ambulatrio
Convencional
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Numa primeira fase, foi verificado o cumprimento de cada requisito em cada BO, respetivamente
para os BO de ambulatrio e para os BO de cirurgia convencional. Para determinar a
percentagem de cumprimento dos requisitos por BO foram divididos o nmero de critrios
cumpridos pelo total de critrios mnimos definidos no quadro anterior, respetivamente 18 para
os BO de ambulatrio e 17 para os restantes BO. Posteriormente foi efetuada uma mdia de
GTBO | 91
cumprimento dos requisitos entre os BO da mesma entidade, no sentido de obter um valor global
por entidade.
Num outra perspetiva, para verificar a observao dos critrios na globalidade dos BO,
contaram-se os BO que cumpriam cada requisito e dividiu-se esse valor pelo total de BO,
respetivamente de ambulatrio e convencional conforme o requisito se adequasse aos BO de
ambulatrio ou convencional ou fosse comum a ambos.
4.3.2. Recursos humanos,

O conjunto de indicadores referentes aos recursos humanos, foram calculados com base nos
dados SIGLIC.
4.3.3. Qualidade
Quanto aos indicadores de qualidade, foi feita uma anlise descritiva para cada um os
indicadores de acreditao e sistemas e protocolos facilitadores da qualidade, por grupo de
benchmarking, relativamente sua existncia e implementao. Posteriormente, foi descrita a
percentagem de cumprimento do conjunto destes sistemas e protocolos em cada entidade.
Os indicadores de acesso, por entidade, foram tambm descritos, em funo das respostas
apresentadas pelas entidades.
4.3.4. Produo
Na produo, apresenta-se a descrio dos resultados reportados pelas entidades e foram
observados os dados dos tempos face aos valores padro.
Neste captulo, alm da descrio dos dados dos custos reportados por entidade, foi ainda
efetuada uma anlise comparativa entre grupos de benchmarking para as principais rubricas de
custos definidas.
A partir dos dado reportados, descrevem-se os custos mdios por hora de sala.
Foi selecionada uma amostra de 19 entidades, tendo o critrio de seleo sido as entidades com
a totalidade das principais rubricas preenchidas, para analisar a distribuio dos custos fixos e
variveis e a composio dos custos por hora disponibilizada de BO.
GTBO | 92
4.3.5. Produtividade
Para analisar a produtividade, recorreu-se a um conjunto de indicadores complexos, cujo BI pode
ser consultado no (Anexo 4)..
4.4. Modelo de comparabilidade

A realidade dos hospitais portugueses difere numa multiplicidade de aspetos, desde a sua
estrutura fsica, ao nvel de diferenciao, ao financiamento, bem como tambm diferem as
caractersticas da populao que cada hospital serve, entre outros aspetos, pelo que os mesmos
no so diretamente comparveis.
GTBO | 93
Quadro 3. Grupos de benchmarking ACSS (ACSS)

Grupo
de
Benchmarking
Entidade
Hospital Dr. Francisco Zagalo - Ovar
Hospital Arcebispo Joo Crisstomo - Cantanhede
ULS Baixo Alentejo, EPE
ULS Nordeste, E.P.E.
ULS Norte Alentejano, EPE
ULS Matosinhos, E.P.E.
Hospital Jos Luciano de Castro - Anadia
ULS Alto Minho, E.P.E.
ULS Guarda, EPE
ULS Castelo Branco, EPE
Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto
Centro Hospitalar do Oeste
Hospital Beatriz ngelo, P.P.P
Hospital Distrital da Figueira da Foz, E.P.E.
Centro Hospitalar do Mdio Ave, E.P.E.
ULS Litoral Alentejano, E.P.E.
Hospital Santa Maria Maior, E.P.E. - Barcelos
Centro Hospitalar Pvoa do Varzim/Vila do Conde, E.P.E.
Hospital de Vila Franca de Xira, P.P.P
Centro Hospitalar Setubal, E.P.E.
Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, E.P.E.
Centro Hospitalar Barreiro Montijo. E.P.E.
Centro Hospitalar do Mdio Tejo, E.P.E.
Hospital Distrital de Santarm, E.P.E.
Centro Hospitalar Barlavento Algarvio, E.P.E.
Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E.
Centro Hospitalar do Baixo Vouga, EPE
Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E.
Centro Hospitalar Leiria - Pombal, EPE
Centro Hospitalar Tmega e Sousa, E.P.E.
HPP Hospital de Cascais, P.P.P
Centro Hospitalar de Trs-os-Montes e Alto Douro, E.P.E.
Hospital Professor Dr. Fernando da Fonseca, EPE
Centro Hospitalar Tondela - Viseu, EPE
Hospital Garcia da Orta, E.P.E. - Almada, EPE
Hospital de Faro, E.P.E.
Hospital de Braga, P.P.P
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, E.P.E.
Hospital do Esprito Santo, E.P.E. - vora
Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E.
Centro Hospitalar de S. Joo, EPE
Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E.
Centro Hospitalar do Porto, E.P.E.
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra, EPE
Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E.
Instituto Portugus Oncologia F. Gentil - Porto, E.P.E.
Instituto Portugus Oncologia F. Gentil - Centro, E.P.E.
Instituto Portugus Oncologia F. Gentil - Lisboa, E.P.E.
Com a finalidade de orientar e apoiar a elaborao dos planos estratgicos, foi publicado um
relatrio de benchmarking ACSS dos hospitais EPE e PPP (ACSS, 2013), que prope a
agregao das entidades em grupos de caractersticas semelhantes, e desse modo,
comparveis entre si. Os grupos homogneos foram obtidos com recurso a anlise de clusters
hierrquico, aps estandardizao de variveis com capacidade explicativa dos custos, seguida
de anlise de componentes principais.
GTBO | 94
Apesar das suas possveis limitaes e pelas razes descritas em epgrafe, os hospitais sero
pois comparados entre os seus pares do mesmo grupo homogneo. O quadro 3 ilustra a
distribuio das entidades pelos grupos de benchmarking ACSS. Note-se que o grupo A inclui
entidades heterogneas entre si, pelo que a anlise deste grupo deve ser sempre feita com
precauo. Optou-se por manter este conjunto de entidades uma vez que a sua produo
significativa para a anlise.
Em situaes especficas e de acordo com o despacho que constitui o grupo de trabalho, ser
efetuada uma comparao por regies de sade.
4.5. Avaliao da capacidade instalada

Aps a caraterizao geral, identificam-se os hospitais que se desviam do padro.
Conhecendo as entidades que se desviam do padro, analisou-se caso a caso e/ou casos
semelhantes e com os dados disponveis, quais as possveis razes do desvio. Por exemplo,
relativamente ao indicador grau de ajuste entre as horas de cirurgio afetas ao bloco e as horas
de disponibilidade de sala se h um desajuste entre as horas de cirurgio afetas ao bloco e as
horas de disponibilidade de sala, pode indicar que ou existem horas de cirurgio em excesso ou
horas de sala disponveis em dfice.
Quanto s entidades que se encontram abaixo do padro, identificaram-se as possveis causas,
quanto quelas que se encontram acima do padro, podem constituir referncia quanto s
prticas a adotar para otimizar os blocos operatrios.
4.6. Pressupostos
4.6.1. Alteraes estruturais na rede de entidades a nvel nacional
A anlise dos dados ter sempre em considerao a substituio de alguns hospitais por
edifcios novos e a construo os novos hospitais. Estas alteraes geram flutuaes da
atividade, que sero consideradas aquando a anlise dos hospitais, conforme se descrimina no
Quadro 4:
GTBO | 95
Quadro 4. Hospitais substitudos ou novos hospitais desde o ano 2010
Data de incio
Entidade
Hospital
Estado
de
funcionamento
Hospital de Cascais
Hospital de Cascais Dr.
Dr. Jos de Almeida
Jos de Almeida
Hospital de Braga
Hospital de Braga
Hospital Beatriz
ngelo
CH Tmega e Sousa,
E.P.E
CH Trs os Montes e
Alto Douro
Hospital Beatriz ngelo
Hospital de Amarante
Hospital de Lamego
A Entidade Gestora assumiu a

gesto do antigo Hospital de
Cascais a 1 de janeiro de
2009. O novo edifcio
hospitalar entrou em
funcionamento em fevereiro de
2010
A Entidade Gestora assegurou
a gesto do atual hospital a 1
de setembro de 2009. O novo
edifcio hospitalar entrou em
funcionamento em maio de
2011
Hospital novo
Hospital de substituio novo

edifcio
Hospital de substituio novo
edifcio
fevereiro 2010
maio 2011
janeiro 2012
dezembro 2012
fevereiro 2013
A Entidade Gestora assumiu a

gesto do antigo hospital a 1
Hospital de Vila
Hospital de Vila Franca
de junho de 2011 e o novo
Franca de Xira
de Xira
edifcio hospitalar entrou em
maro 2013
funcionamento em maro de
2013
4.6.2. Contabilizao dos recursos

No caso da cirurgia convencional, considera-se o horrio normal de funcionamento do bloco das
8h-20h, 5 dias/semana, 60h/semana, durante 48 semanas por ano (admite-se que das 52
semanas do ano durante a 4 semanas de frias estivais o BO funcione a 50% (retiram-se pois 2
semanas) retira-se ainda mais duas semanas correspondentes a perodos de feriados e outras
contingncias). Pressupe-se que sejam efetuadas 12h/dia de atividade efetiva incluindo
limpeza. A limpeza das salas ocorre aps cada cirurgia e parte necessria e integrante do
GTBO | 96
tempo de sala. Quaisquer operaes de manuteno, incluindo limpezas de outra natureza

devem ser efetuadas fora do horrio de servio normal do BO neste caso a partir das 20h.
Para efeito de clculo de produo, em cirurgia programada considerado como valor mdio 2
cirurgies por episdio cirrgico, no pressuposto que cirurgias mais simples necessitam apenas
de 1 cirurgio, que ajudantes internos contabilizam para a estatstica apenas cirurgio, que
haver cirurgias mais complexas que podero necessitar da presena de 3 ou mais cirurgies
Para efeito de clculo de produo, na cirurgia de ambulatrio considerado 1,5 cirurgio por
cirurgia (SIGIC).
De acordo com os estudos elaborados na ACSS e consequentes relatrios publicados do SIGIC,
tem-se vindo a considerar como padro a realizao de uma cirurgia padro 11 por quatro horas
de cirurgio (2 horas de cirurgio principal + 2 hora de cirurgio ajudante). Este padro vlido
para a tabela de preos do SIGIC portaria 271/2012 de 4 de Setembro, com a utilizao do
agrupador da 3M, verso 27. Este padro ser atualizado face aos novos agrupadores que se
prev utilizar em 2015. Considera-se ainda necessrias duas horas de cirurgio (uma hora de
interno conta meia hora) por cada hora de sala. Considera-se ainda que o standard de
disponibilizao de horrio para o BO corresponde a 30% (sendo considerado adequado o
intervalo de variao entre 25% e 50%).
No clculo dos indicadores relativos aos recursos humanos, a anlise efetuada por este grupo de
trabalho, da situao atual, consideram-se 35 horas de trabalho semanais para o clculo dos
ETC. As publicaes da ACSS tm tido em conta esta referncia de carga horria, prev-se a
partir de 2015 por razes de alterao do tempo normal de trabalho passar a considerar 40h
semanais como referncia.
Quando se considera a atividade dos anestesiologistas, nos relatrios do SIGIC, estabeleceu-se
como padro, uma hora de anestesiologista por cada hora de sala (em que a presena de
internos de anestesia no contabilizada). Considera-se ainda que o standard de
disponibilizao destes profissionais para o BO corresponde a 50% (sendo considerado
adequado o intervalo de variao entre 40 a 60). Contudo, tendo em conta os resultados do
Cirurgia com peso relativo igual a um, em funo do agrupamento em GDH dos cdigos de diagnstico e
procedimentos relevantes na cirurgia.
11
GTBO | 97
inqurito realizado no mbito do trabalho deste grupo, considera-se a hiptese de alterar o

standard para 60% (sendo considerado adequado o intervalo de variao entre 50% a 80%).
Consideram-se 44 semanas de trabalho (SIGIC) que se referem s 52 semanas anuais, s quais
se retiram 5 semanas de frias, uma semana de feriados e duas semanas de comisses de
servio (Formao). Quantificando o trabalho em dias, temos 260 dias teis de trabalho por ano,
por mdico, aos quais se retiram 25 dias teis de frias e 5 dias de feriados e 10 dias teis de
comisses de servio.
Tal como definido nos sistemas de informao do SIGIC, na contabilidade destes especialistas
s so considerados os cirurgies alocados em servios cirrgicos e s so considerados os
anestesiologistas alocados a servios de anestesia ou cirurgia com atividade no BO. Na
contabilidade dos profissionais considerado o tempo afeto ao servio (descontam-se os tempos
afetos ao servio de Urgncia (externa ou interna) e convertido o tempo em profissionais ETC e
em seguida em profissional padro que entra em conta o estatuto de especialista ou interno.
Na atividade nos servios o tempo afeto dos profissionais s vrias funes (atividade cirrgica,
consulta, internamento, MCDT, gesto/governao, ensino) varivel em funo das valncias
em causa e dos objetivos traados. No obstante para hospitais gerais existe nas mdias uma
regularidade que permitiu determinar padres que so utilizados no SIGIC. Assim, para
profissionais mdicos de servios cirrgicos, considera-se que 30% do tempo afeto ao Bloco
operatrio. Para anestesiologistas considera-se que 50% afeto ao Bloco operatrio.
Para efeitos de clculo de produtividade no BO considera-se que uma cirurgia padro ocupa um
tempo de sala de 2 horas incluindo o tempo de limpeza e troca de utentes, considera-se ainda
standard mdio 2 cirurgies por sala e um anestesiologista. Tendo em conta a afetao mdia
ao bloco considera-se que um cirurgio padro tem 10,5 horas atribudas ao bloco operatrio e
um anestesiologista padro 17,5 horas. Nas condies enunciadas considerado como standard
para os cirurgies padro 5,25 participaes em cirurgia por semana (2,6 cirurgias padro por
semana), para os anestesiologistas padro so consideradas 8,75 participaes em cirurgia por
semana
GTBO | 98
5. CARATERIZAO DOS BLOCOS OPERATRIOS

Este captulo apresenta os resultados obtidos a partir do questionrio efetuado s entidades
sobre os seus BO. Faz uma caraterizao de todos os blocos operatrios, que at presente
data no existia e pretende funcionar como um ponto de partida para conhecer os fatores que
geram maior eficincia e qualidade na atividade cirrgica, bem como os fatores que concorrem
para um desempenho menos adequado dos blocos operatrios.
5.1. Capacidade fsica instalada

5.1.1. Tipos de Bloco Operatrio
Apresentam-se os resultados por grupo de benchmarking ACSS e regio de sade, quando
assim se justifica. Em Portugal continental e no universo SNS, existem um total de 170 BO, os
quais contm 569 salas de operaes, distribudos por 45 entidades (CH, ULS, hospitais) e por
82 unidades hospitalares. Apesar de no ter sido efetuada nenhuma questo sobre a
exclusividade dos BO a determinada rea clnica, a partir dos nomes dos BO e do nmero de
salas dedicadas urgncia face ao nmero de salas totais do BO, identificam-se 9 BO
destinados exclusivamente a partos/obstetrcia, 5 BO exclusivamente a pediatria e 1 BO
exclusivamente dedicado urgncia.
O prximo quadro identifica o nmero de BO em cada regio.
Figura 3. Distribuio dos blocos operatrios por Regio de Sade
GTBO | 99
Quando considerada a distribuio por regies de sade, verifica-se que LVT a regio com
maior nmero de BO e o Algarve a regio com menor nmero de BO.
Figura 4. Distribuio das salas de operaes por Regio de Sade
A regio de LVT aquela na qual existem mais salas de operaes (209), em oposio regio
do Algarve a qual tem o menor nmero de salas (14).
A distribuio geogrfica destes 170 blocos relativamente populao de rea de influncia
direta, atentos s regies de sade onde se encontram, a seguinte:
Figura 5. Nmero de blocos operatrios por cada 100.000 habitantes da populao de rea de influncia direta
GTBO | 100
Quando considerado o rcio de BO por populao de rea de influncia direta (Figura 5) verificase que a regio Centro aquela com um maior rcio (2,19) e a regio do Algarve a regio com o
menor rcio (0,89) de BO por populao.
O ratio utilizado internacionalmente (Funk, 2010) corresponde ao ratio de salas de operaes por
100.000 habitantes. A distribuio geogrfica das 569 salas de operaes relativamente
populao de rea de influncia direta, ainda segundo as regies de sade onde se encontram,
a seguinte:
Figura 6. Nmero de salas de blocos operatrios gerais e especializadas por cada 100.000 habitantes da populao de rea de
influncia direta
No que concerne as salas de operaes, o cenrio mantm-se, verificando-se o maior rcio de

salas de Operaes por populao de rea de influncia direta (Figura 6), na regio centro (2,82)
e o menor rcio na regio do algarve (1,33), verificando-se contudo uma troca de posio relativa
entre a ARS do Alentejo e a ARS Norte.
No que diz respeito ao nmero de operados por sala de BO/ ano, ajustado pela complexidade
(operado padro), obtm-se o resultado do quadro abaixo. O ajustamento pela complexidade
efetuado atravs do conceito de operado padro.
GTBO | 101
Figura 7. Nmero de operados padro por sala de bloco operatrio em cada Grupo de benchmarking ACSS.
Observamos o Grupo D com um valor mximo (1.058), estando as unidades do Grupo A no

termo inferior (684).O grupo que faz mais cirurgias por sala de operaes o grupo D, em
oposio ao grupo A que aquele que faz menos cirurgias por sala.
No que se refere ao nmero de salas de Operaes por operado padro, tendo em ateno os
diversos grupos de benchmarking ACSS, o mesmo :
Figura 8. Nmero de salas de operaes por operado padro
GTBO | 102
Nele se verifica uma variao entre 14,6 salas por operado padro nas unidades do Grupo A e
9,4 nas do Grupo D. este grfico indica que existe uma maior oferta de salas de operaes no
grupo A e menor no grupo D.
O prximo grfico apresenta, para cada regio e pas, a Taxa de Produtividade das Unidade
Operacionais Padro em 2014. A Taxa de Produtividade das Unidade Operacionais Padro ou
Taxa da produo real padronizada face terica que otimizaria os recursos compara o
rendimento obtido com a produo terica considerando os recursos com afetao ao bloco
standard, (1h unidade de recurso 2h de cirurgio, 1h de anestesiologista, 3h de enfermeiro e
1h de sala de bloco).
Figura 9. Taxa de Produtividade das Unidade Operacionais Padro em 2014 por Regio
O prximo grfico apresenta, para cada instituio hospitalar, a Taxa de Produtividade das
Unidade Operacionais Padro em 2014.
GTBO | 103
Figura 10. Taxa de Produtividade das Unidades Operacionais Padro em 2014 por Instituio Hospitalar
GTBO | 104
Das 47 instituies consideradas s 9 apresentam resultados reais abaixo dos tericos

considerados tendo em conta o seu recurso limitante. O cruzamento deste conhecimento com o
referente s taxas de produtividade cirurgies, anestesiologista e sala revela que muitos
problemas de ineficincia decorrem de rcios inadequados entre os vrios recursos necessrios
realizao da cirurgia. Na maior parte dos hospitais (76,6%) o nmero de anestesiologista o
recurso limitante, condicionando o desperdcio terico dos restantes recursos.
Quanto ao nmero de salas de operaes para cada 100 camas de internamento de agudos
(lotao praticada), um rcio superior indica um valor elevado de salas de operaes em relao
ao valor de camas de enfermaria ou um nmero de camas muito reduzido face ao nmero de
salas de operaes.
Tendo em ateno os diversos grupos de benchmarking ACSS, o rcio apresenta-se da seguinte
forma:
Figura 11. Nmero de salas de operaes por cama (lotao praticada)
Este rcio varia entre valores superiores nas unidades do Grupo D (17,6) e inferiores nas do
Grupo F (0,6), indicando que existem 3,2 salas de BO por cada 100 camas e 2,19 salas de BO
por cada 100 camas de enfermaria respetivamente.
GTBO | 105
No que diz respeito ao nmero de camas de cuidados intensivos, algumas entidades no

reportaram dados, pelo que se recorreu aos valores recolhidos pelo grupo de trabalho sobre os
cuidados intensivos.
O nmero de salas de operaes para cada 100 camas de cuidados intensivos, tendo em
ateno os diversos grupos de benchmarking ACSS, apresenta-se da seguinte forma:
Nota: as camas de Cuidados Intensivos correspondem s camas reportadas pelas unidades no mbito do GT sobre
as Unidades de Cuidados Intensivos. Incluem camas de Cuidados Intensivos e camas de Cuidados Intermdios na
dependncia direta da Unidades de Cuidados Intensivos.
Figura 12. Nmero de salas de operaes por 10 camas de cuidados intensivos, por Grupo de benchmarking ACSS
O rcio de salas de operaes por 100 camas de CI varia entre cerca de 11 salas de operaes
por cada 10 camas de CI, no grupo F e 0,4 salas de operaes por 10 camas de CI no grupo E.
GTBO | 106
Figura 13. Nmero de camas de CI por sala de operaes, por Grupo de benchmarking ACSS
Na Figura 13 pode observar-se uma variao entre cerca de 1,6 camas de CI por cada sala de
operaes, no grupo E e 0,5 no Grupo B.
Figura 14. Nmero de operados padro, em regime de internamento, por cama, por Grupo de benchmarking ACSS
GTBO | 107
O rcio varia entre o valor de 118 operados padro por cama, nas unidades do Grupo D e de 4
operados padro por cama no Grupo B. O grupo D o que mais cirurgias produz por cada cama.
Relativamente ao nmero de operados padro por cama de cuidados intensivos, tambm por
grupo de benchmarking ACSS, pode ser descrito assim:
Figura 15. Rcio de operados padro, em regime de internamento, por cama de cuidados intensivos, por grupo de benchmarking
ACSS
Os valores so mximos (1.397) para as unidades do Grupo F e mnimos (348) nas do Grupo E.
de salientar que o grupo F, em que o ndice de complexidade e risco particularmente
elevado, tem face aos dos grupos D,A,C e E.
O grfico seguinte mostra a distribuio de BO perifericos, centrais e de ambulatrio, nos

respetivos grupos de benchmarking ACSS (Figura 16):
GTBO | 108
Figura 16. Distribuio do tipo de BO por grupo de benchmarking ACSS
Nesta distribio entre BO centrais, de ambulatrio e perifricos nos respetivos grupos de

benchmarking ACSS (Figura 16), verifica-se que os grupos B, C e D se comportam de modo
semelhante, apresentando maior nmero de BO centrais, seguido de blocos de ambulatrio e
menor nmero de BO perifricos.
No grupo E o nmero de BO perifricos significativamente superior aos restantes. Tal
distribuio pode ser justificada pela diferenciao das entidades que constituem o grupo E,
como por exemplo CH So Joo, CH e Universitrio de Coimbra ou CH Lisboa Central.
A maior proporo de BO de ambulatrio encontra-se no grupo F (60%), seguido do grupo C
(39%).
Figura 17. Distribuio das salas de operaes por tipo de BO em cada grupo de benchmarking ACSS
GTBO | 109
Quanto ao nmero de salas por cada tipo de BO, verifica-se que a maior parte das salas se
encontra em blocos centrais (64%). Por grupo de benchmarking, tambm se verifica a mesma
tendncia, seguida das salas em bloco de ambulatrio e em menor quantidade em blocos
perifricos. A exceo acontece no grupo E, no qual o maior nmero de salas em bloco perifrico
(43%) superior ao nmero de salas em BO de ambulatrio.
5.1.2. Modelo arquitetnico de bloco operatrio

O grfico da Figura 18 ilustra a distribuio dos modelos de BO atualmente existentes a nvel
nacional.
Figura 18. Distribuio dos modelos de bloco operatrio em Portugal continental
No que se refere ao modelo de bloco operatrio verifica-se que a maioria dos BO (55%) tem um
corredor central nico. Cerca de 8% (n=13) dos BO no responderam.
GTBO | 110
Figura 19. Modelo de BO por grupo de benchmarking ACSS
Proporcionalmente, o grupo F que tem mais BO de corredor nico (80%), seguido do grupo D
(63%).
Figura 20. Salas operatrias por BO, por grupo de benchmarking ACSS
No global existem 4 BO por entidade hospitalar e uma mdia de 3 salas de operaes por cada
BO.
A nvel nacional existem 47 BO (28%) com pelo menos uma sala dedicada urgncia.
GTBO | 111
Quadro 5. Nmero de Blocos por entidade

Entidade
Alentejo
Algarve
Centro Hospitalar do Algarve, E.P.E.
Centro
Centro Hospitalar Leiria, EPE
Centro Hospitalar Tondela-Viseu,E.P.E.
LVT
Centro Hospitalar Barreiro Montijo, E.P.E.
Hospital de Cascais, P.P.P
Norte
Total Geral
N de Blocos
10
5
1
2
2
4
4
38
2
2
18
4
3
1
1
1
4
2
60
2
15
12
3
4
6
4
1
2
1
2
3
2
1
2
58
3
12
4
4
6
2
8
2
3
2
1
4
2
2
3
170
GTBO | 112
Figura 21. Rcio de camas UCPA por sala de BO, por grupo de benchmarking ACSS
O grupo B aquele que tem mais camas de UCPA por sala de BO (n=3). J o Grupo E aquele
que menos camas de UCPA tem por sala de BO (n=1).
5.1.3. Requisitos mnimos

Conforme referido na metodologia, salienta-se que os critrios selecionados para anlise
correspondem a uma seleo por parte dos peritos que constituem o grupo de trabalho, baseada
nos requisitos mnimos das portarias dos licenciamentos (Portarias n 290/2012 de 24 de
setembro e n 111/2014 de 23 de maio).
No quadro seguinte elencam-se os elementos Facilitadores da Organizao e Qualidade,
requisitos mais frequentemente observados. A metodologia seguida para obter estes resultados
encontra-se descrita detalhadamente em captulo prprio (metodologia).
A informao est ordenada do requisito mais cumprido entre os BO para o menos cumprido.
GTBO | 113
Quadro 6. Requisitos mnimos na totalidade dos BO
Os requisitos que so observados mais frequentemente (
Quadro 6) so, por ordem decrescente, a existncia de zonas de desinfeo para preparao
pr cirrgica as mos (98% dos BO), seguido da autonomia da UPS (95% dos BO), salas com
presso positiva e alarme de incndio (88% do BO), monitorizao de gases anestsicos (86%)
e a existncia de transferncia de doentes (83%). Os requisitos menos frequentemente
observados so a rea por cama de UCPA (apenas 30% dos BO considerados cumpre este
requisito) e rea por cadeiro no recobro 2 (apenas 35% dos BO de ambulatrio cumpre o
requisito).
GTBO | 114
Relativamente rea das salas de operaes, 35% das salas tm rea til igual ou superior a
36m2.
Dos 137 BO que responderam questo sobre rea cama UCPA superior ou igual a 12m2,
responderam 137. Destes, 41 tm esta rea ou superior (30%).
O quadro 7, abaixo, pretende resumir a percentagem de verificao dos requisitos mnimos dos
BO em cada entidade.
A informao est ordenada da entidade que, em mdia, cumpre mais requisitos para a que
cumpre menos requisitos.
GTBO | 115
Quadro 7. % de observao dos requisitos mnimos, por entidade
GTBO | 116
O cumprimento dos requisitos varia entre 100% no Hospital Beatriz ngelo, PPP e 47% no
Instituto Portugus de Oncologia F. Gentil Centro, EPE.
5.1.4. Recursos humanos

Considerando que para o funcionamento de um BO necessria a existncia de pelo menos
cirurgies, anestesiologistas, enfermeiros e assistentes operacionais, consideram-se neste
quadro os dados dos hospitais referentes a cirurgies e anestesiologistas.
Da anlise do Quadro 8 referente ao nmero de horas afetas ao BO por diversos profissionais
pode observar-se na segunda coluna o nmero de cirurgies-padro ajustados 12 , o que
corresponde ao nmero de cirurgies por cada 35 horas de trabalho. Para o clculo deste
indicador so consideradas as horas semanais normais de trabalho dos cirurgies acrescidas de
50% das horas semanais normais de trabalho dos cirurgies internos por se considerar que
estes ltimos tm uma participao na atividade cirrgica que pode substituir o cirurgio
ajudante. Para alm das horas normais de trabalho neste indicador so consideradas as horas
tericas semanais dos cirurgies para a produo em modalidade remuneratria alternativa
(MRA). As horas tericas semanais dos cirurgies para a produo em MRA 13 tm como
pressuposto que cada cirurgia padro14 demora em mdia 2 horas, que tem a presena de dois
cirurgies e que num ano os cirurgies trabalham 44 semanas15.
12
Cirurgies padro ajustados [Horas semanais de trabalho Cirurgies + (Horas semanais de trabalho Cirurgies Internos / 2)] + [(Operados
padro MRA / 44 semanas) x 2 horas x 2 cirurgies] / 35 horas.

13
Horas tericas semanais dos cirurgies para a produo em MRA [(Operados padro MRA / 44 semanas) x 2 horas x 2 cirurgies]
14
Cirurgia padro ou operado padro ou produo cirrgica padro nmero de episdios com cirurgia realizada ajustados complexidade
cirrgica (mdia do peso relativo). O peso relativo decorre do apuramento do GDH (constante na tabela de preo 2012, Portaria n 271/2012/), da
cirurgia corrigida na concluso, do episdio teraputico cirrgico. Para efeitos de clculos da mdia do peso relativo (MPR) no so tidos em
conta episdios com peso relativo zero (situao que ocorre quando a codificao est errada e corresponde a grupos de diagnsticos. No
entanto para clculo dos operados padro, todos os operados so tidos em conta sendo ajustados mdia do peso relativo do grupo de
episdios com valor apurado.
15
Semanas anuais de trabalho 52 semanas no ano onde se subtra 5 semanas de frias, 1 semana de feriados e 2 semanas de formao e
outras atividades.
GTBO | 117
A terceira coluna do quadro 8 identifica o rcio entre as horas ajustadas de cirurgies afetas ao
BO face s horas de trabalho de cirurgies16, o que corresponde percentagem de horas de
trabalho dos cirurgies afetas ao bloco operatrio. Para o clculo deste indicador semelhana
da segunda coluna, no denominador, so consideradas as horas semanais normais de trabalho
dos cirurgies acrescidas de 50% das horas semanais normais de trabalho dos cirurgies
internos. Para alm das horas normais de trabalho neste indicador so consideradas as horas
tericas semanais dos cirurgies para a produo em MRA. As horas tericas semanais dos
cirurgies para a produo em MRA tm como pressuposto que cada cirurgia padro demora em
mdia 2 horas, que tem a presena de dois cirurgies e que num ano os cirurgies trabalham 44
semanas. Para o clculo do numerador so consideradas as horas semanais normais afetas ao
BO dos cirurgies acrescidas de 50% das horas semanais normais afetas ao BO dos cirurgies
internos. Para alm das horas normais afetas ao BO tambm neste indicador so consideradas
as horas tericas semanais dos cirurgies para a produo em MRA.
De acordo com SIGIC para um hospital no especializado considera-se standard para um
cirurgio padro 30% do tempo afeto ao BO (10,5h), 30% ao internamento (10,5h), 30%
consulta/MCDT (10,5h) e 10% afeto a outras atividades (3,5h).
Neste caso podemos observar que os dados indicam que 46,8% das entidades hospitalares
afetam menos tempo de cirurgies ao BO do que seria desejvel. Isto , por exemplo, o Hospital
de Cascais afeta 17% do tempo dos seus cirurgies ao BO, indicando que afeta menos tempo
que o desejvel (30%). Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS, verifica-se
que o grupo F aquele que no conjunto afeta mais tempo de cirurgio ao BO (40%) e o que
afeta menos tempo o grupo A (23 %). Em termos nacionais, o valor de afetao de tempo de
cirurgio ao BO de 30%, estando no nvel desejvel.
A quarta coluna do quadro 8 identifica o nmero de anestesiologistas padro ajustados17, o que
corresponde ao nmero de anestesiologistas por cada 35 horas de trabalho. Para o clculo deste
indicador so consideradas as horas semanais normais de trabalho dos anestesiologistas. No
16
Rcio entre horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO face s horas de trabalho de cirurgies {[Horas semanais afetas ao BO dos
Cirurgies + (Horas semanais afetas ao BO dos Cirurgies Internos / 2)] + [(Operados padro MRA / 44 semanas) x 2 horas x 2 cirurgies]} /
{[Horas semanais de trabalho Cirurgies + (Horas semanais de trabalho Cirurgies Internos / 2)] + [(Operados padro MRA / 44 semanas) x 2
horas x 2 cirurgies] }
17
Anestesista padro ajustados H Horas semanais de trabalho Anestesistas + [(Operados padro MRA / 44 semanas) x 2 horas x 1
anestesista] / 35 horas.
GTBO | 118
caso dos anestesiologistas no so consideradas as horas semanais normais de trabalho dos

internos por se considerar que estes ltimos quando tm uma participao na atividade cirrgica
no substituem o anestesiologista. Para alm das horas normais de trabalho neste indicador so
consideradas as horas tericas semanais dos anestesiologistas para a produo em MRA. As
horas tericas semanais dos anestesiologistas para a produo em MRA 18 tm como
pressuposto que cada cirurgia padro demora em mdia 2h, que tem a presena de um
anestesiologista e que num ano os anestesiologistas trabalham 44 semanas.
A quinta coluna do quadro 8 identifica o rcio entre as horas ajustadas de anestesiologistas
afetas ao BO face s horas de trabalho de anestesiologistas 19 , o que corresponde
percentagem de horas de trabalho dos anestesiologistas afetas ao bloco operatrio. Para o
clculo deste indicador semelhana da quarta coluna, no denominador, so consideradas as
horas semanais normais de trabalho dos anestesiologistas. Para alm das horas normais de
trabalho neste indicador so consideradas as horas tericas semanais dos anestesiologistas
para a produo em MRA. As horas tericas semanais dos anestesiologistas para a produo
em MRA tm como pressuposto que cada cirurgia padro demora em mdia 2h, que tem a
presena de um anestesiologista e que num ano os anestesiologistas trabalham 44 semanas.
Para o clculo do numerador so consideradas as horas semanais normais afetas ao BO dos
anestesiologistas. Para alm das horas normais afetas ao BO tambm neste indicador so
consideradas as horas tericas semanais dos anestesiologistas para a produo em MRA.
De acordo com SIGIC para um hospital no especializado considera-se standard para um
anestesiologista padro 50% do tempo afeto ao BO (17,5h) e 50% a outras atividades (17,5h)
consulta, internamento, etc.
Neste caso podemos observar que os dados indicam que 23,6% das entidades hospitalares
afetam menos tempo de anestesiologistas ao BO do que seria desejvel. Isto , por exemplo, o
Hospital de Cascais afeta 27% do tempo dos seus anestesiologistas ao BO, indicando que afeta
menos tempo que o desejvel (50%). Se compararmos os vrios grupos de benchmarking
ACSS, todos os grupos no seu conjunto esto acima do valor standard, no entanto verifica-se
18
Horas tericas semanais dos anestesistas para a produo em MRA
[(Operados padro MRA / 44 semanas) x 2 horas x 1 anestesista]

19
Rcio entre horas ajustadas de anestesista afetas ao BO face s horas de trabalho de anestsistas {Horas semanais afetas ao BO dos
anestesistas + [(Operados padro MRA / 44 semanas) x 1,5 horas x 1 anestesista]} / {Horas semanais de trabalho anestesista + [(Operados
padro MRA / 44 semanas) x 1,5 horas x 1 anestesista] }
GTBO | 119
que o grupo D aquele que no conjunto afeta mais tempo de anestesiologista ao BO (69%) e o
que afeta menos tempo o grupo B (56%). Em termos nacionais o valor de 62%, estando
acima do standard.
H que salvaguardar que no uniforme entre todos os hospitais a forma como contabilizado o
tempo dedicado pela Anestesiologia ao Servio de Urgncia nem o formato como o mesmo est
organizado. A produo de urgncia pois, por vezes, de difcil cruzamento com as horas
disponveis pelos recursos.
A leitura das colunas recursos padro deve ser equacionada luz da produo do respetivo
hospital. No obstante, para hospitais com atribuies e reas de referncia semelhantes seria
de esperar encontrar valores semelhantes.
Na leitura das colunas Rcios - no se pode extrapolar os valores para considerar
profissionais isolados ou mesmo servios isolados. Na atividade dos cirurgies, as consultas, o
acompanhamento dos doentes no internamento e outras tarefas so muito importantes, pelo que
uma parte do tempo global deve ser utilizada nestas tarefas. O mesmo se passa com os
anestesiologistas que tm a funo de realizar um acompanhamento perioperatrio e as
consultas de anestesia.
GTBO | 120
Quadro 8. Percentagem das horas afetas ao BO face ao total de horas de trabalho para os cirurgies e anestesiologistas,
por entidade hospitalar para 2014.
Entidade
CH Oeste
H Arc. J. Crisst. - Cantanhede
H Dr. Franc. Zagalo - Ovar
H Jos Luc. de Castro - Anadia
Inst. Oft. Dr. Gama Pinto - Lx
GRUPO A
CH Mdio Ave - Famalico
CH Pvoa do Varzim/VC
H D. Figueira da Foz
H Sta Maria Maior - Barcelos
H V. F. Xira
ULS Castelo Branco
ULS Guarda
ULS Litoral Alent. - Sant. Cacm
ULS Nordeste - Bragana
GRUPO B
CH Alto Ave - Guimares
CH Baixo Vouga
CH Barreiro Montijo
CH Cova da Beira - Covilh
CH Entre o Douro e Vouga
CH Leiria - Pombal
CH Mdio Tejo -T. Novas
CH Setbal
CH Tmega e Sousa
H Beatriz ngelo - Loures
H D. Santarm
HPP - H Cascais
ULS Alto Minho - V. Castelo
ULS Baixo Alentejo - Beja
ULS Matosinhos
ULS Norte Alentejano - Portalegre
GRUPO C
CH Algarve
CH Tondela - Viseu
CH Trs-os-Montes e Alt. Douro
CH V. Nova de Gaia/Espinho
H Braga
H Esprito Santo - vora
H Fern. da Fonseca - Lx
H Garcia de Orta - Almada
GRUPO D
CH Lisboa Central
CH Lisboa Norte
CH Lisboa Ocidental
CH Porto
CH So Joo
CH Univer. de Coimbra
GRUPO E
IPO Coimbra
IPO Lisboa
IPO Porto
GRUPO F
Nacional
Cirurgies padro
ajustados
69
6
7
3
27
113
62
19
23
14
67
39
32
30
43
329
87
106
47
40
80
94
65
108
112
100
60
61
72
37
103
27
1.198
100
102
80
136
162
102
77
132
890
366
239
224
222
306
343
1.701
40
71
72
183
4.414
Rcio entre horas

Rcio entre horas
ajustadas de
ajustadas de
cirurgies afetas ao Anestesistas padro anestesistas afetas
BO face s horas de
ajustados
ao BO face s horas
trabalho de
de trabalho de
cirurgies
anestesistas
20%
14
46%
43%
2
69%
41%
4
78%
39%
1
48%
21%
3
71%
23%
25
57%
25%
14
47%
54%
8
69%
31%
5
86%
31%
2
59%
22%
24
37%
27%
7
64%
25%
6
82%
18%
6
41%
38%
10
75%
28%
82
56%
36%
27
81%
20%
22
50%
29%
8
97%
31%
6
78%
41%
23
85%
27%
24
52%
28%
13
31%
31%
22
74%
25%
32
54%
24%
19
52%
32%
8
83%
17%
19
27%
34%
15
71%
24%
6
79%
29%
25
54%
35%
5
67%
28%
273
62%
38%
23
75%
35%
40
65%
35%
18
85%
43%
40
96%
24%
40
49%
25%
16
57%
47%
18
82%
25%
22
43%
33%
218
69%
35%
81
63%
29%
69
45%
23%
45
58%
31%
87
48%
36%
62
84%
27%
74
66%
30%
418
60%
40%
13
76%
33%
27
51%
48%
24
66%
40%
64
61%
30%
1.079
62%
Fonte: SIGLIC, dados provisrios de capacidade instalada de 2014 extrados a 29.05.2015.

Nota 1: Neste quadro no caso dos cirurgies so contabilizadas metade das horas dos internos. No caso dos anestesiologistas no so includos os
internos.
Nota 2: Nos indicadores deste quadro so consideradas para alm das horas semanais normais de trabalho, as horas tericas
semanais para a produo em MRA.
GTBO | 121
5.2. Qualidade
5.2.1. Acreditao/certificao
Para maior facilidade na leitura dos grficos, salienta-se que as questes/quadros solicitados aos
BO correspondem legenda dos grficos. Nos casos em que tal no acontece, explicita-se na
anlise qual a questo efetuada.
O grfico seguinte representa, por regio de sade, a percentagem de unidades hospitalares
acreditadas/certificadas.
Figura 22. Unidades Hospitalares Certificadas
Para a questo A Unidade Hospitalar Acreditada/Certificada?, verificou-se que 7% das

unidades hospitalares no responderam. Relativamente s restantes unidades hospitalares,
constata-se que apenas 36% so certificadas/acreditadas.
Nas regies do Alentejo e Algarve no existem unidades hospitalares acreditadas/certificadas.
No que respeita s outras trs regies de sade (Centro, LVT e Norte), a proporo de unidades
certificadas inferior proporo de unidades hospitalares no certificadas (Figura 22).
Da mesma forma, pode visualizar-se no quadro seguinte a percentagem de blocos operatrios
acreditados/certificados.
GTBO | 122
Figura 23. Blocos operatrios certificados
Em relao acreditao dos BO (O Bloco Operatrio Acreditado/Certificado?), dos 98% BO

que responderam a situao semelhante s unidades hospitalares, ou seja, no existindo BO
certificados/acreditados nas regies do Alentejo e Algarve. De igual modo, nas restantes regies
de sade, a proporo de BO acreditados/certificados inferior proporo de BO no
certificados (Figura 23).
5.2.2. Elementos facilitadores da organizao e qualidade

Sistemas
O quadro que se segue reporta a situao relativa ao agendamento operatrio informatizado:
GTBO | 123
Figura 24. Sistema de agendamento operatrio informatizado
Entre os respondentes quanto existncia de sistema de agendamento informatizado, a maioria

dos BO refere a existncia deste sistema (92%; n=157). Em 157 BO o sistema est
implementado e em funcionamento e em 82 (48%) BO o controlo e auditoria do sistema de
agendamento peridico.
A seguir, o quadro apresentado, reflete a situao de existncia, implementao e

funcionamento de regulamento nos blocos operatrios.
Figura 25. Regulamento do bloco operatrio
GTBO | 124
Quanto ao regulamento do BO, verifica-se que est implementado e em funcionamento em 119

BO (70%) e um elemento sujeito a controlo e auditoria peridico em 43 BO.
Seguidamente, o grfico representa a situao dos blocos operatrios no que respeita

existncia de um sistema de gesto de risco.
Figura 26. Sistema de avaliao do risco
No que concerne o sistema de gesto do risco, com aplicao no BO, 75% (n=127) dos BO tm
um sistema de avaliao do risco implementado e em funcionamento. Este item sujeito a
controlo e auditoria peridicos em 90 BO (Figura 26).
O grfico seguinte apresenta a situao atualmente existente no que se refere existncia de

um sistema de gesto de incidentes.
GTBO | 125
Figura 27. Sistema de gesto de incidentes
Quanto ao sistema de gesto de incidentes (Figura 27), est implementado e em funcionamento

em 82% (n=139) dos BO e alvo de auditoria e controlo peridicos em 92 BO.
Estes dados indicam assim que nem todos os BO tm as duas componentes de gesto do risco
implementadas
No que se refere implementao e funcionamento do processo clnico eletrnico, a figura que
se segue apresenta a situao presente.
Figura 28. Processo clnico eletrnico com mdulo de BO
Apenas cerca de 62% dos BO a nvel nacional (n=105) tm processo clnico eletrnico
implementado e em funcionamento.
GTBO | 126
Seguidamente, a figura mostra a situao existente relativamente ao programa Cirurgia

Segura.
Figura 29. Programa Cirurgia Segura informatizado
O programa Cirurgia Segura est implementado e em funcionamento em 148 BO (87%).

Apenas em 111 BO este elemento sujeito a controlo e auditoria peridicos.
A figura seguinte refere-se ao sistema de imagem digital informatizado.
Figura 30. Sistema de imagem digital informatizado
GTBO | 127
Quanto ao sistema de imagem digital informatizado, verifica-se a sua implementao e

funcionamento na maioria dos BO (95%; n=162), conforme Figura 30.
A prxima figura retrata a situao existente relativa ao sistema de patologia clnica

informatizado.
Figura 31. Sistema de patologia clnica informatizado
Em 164 (96%) BO est implementado e em funcionamento um sistema de patologia clnica

informatizado.
A figura seguinte apresenta a fotografia atual quanto ao sistema de comunicao integrado nos
blocos operatrios.
GTBO | 128
Figura 32. Sistemas de comunicao integrado
Perante a anlise do grfico, verifica-se que mais de metade dos BO (64%; n=108) tem
implementado e em funcionamento um sistema de comunicao integrado. No entanto, o
controlo e auditoria peridicos destes elementos efetuado em 59 BO (Figura 32) (35%).
Segue-se a situao relativa ao sistema de controlo de gesto.
Figura 33. Sistema de controlo de gesto
Quanto ao sistema de controlo e gesto, os resultados indicam a sua implementao e

funcionamento em 124 BO (73%), sendo sujeito a controlo e auditoria em 92 BO.
GTBO | 129
A figura seguinte apresenta o grfico relativo segurana de hemoderivados.
Figura 34. Sistema de segurana de hemoderivados informatizado
Relativamente ao sistema de segurana de hemoderivados est implementado e em

funcionamento em apenas 91 BO (54%). Por outro lado, o controlo e auditoria so efetuados
periodicamente em 80 BO (47%) (Figura 34).
Mostra-se a seguir o estado relativo existncia de um sistema de gesto de stocks

informatizado nos blocos operatrios.
GTBO | 130
Figura 35. Sistemas de apoio logstica de gesto de stocks informatizado
No que respeita ao sistema de gesto de stocks informatizado, verifica-se a sua implementao

e funcionamento em 137 BO (81%). Apenas em 91 (54%) BO este elemento objeto de controlo
e auditoria peridico.
O grfico da figura seguinte reporta-se ao sistema informatizado de apoio logstica de gesto

de frmacos.
Figura 36. Sistemas de apoio logstica de gesto de frmacos informatizado
GTBO | 131
O sistema de apoio logstica de gesto de frmacos informatizado encontra-se implementado e

em funcionamento em 147 BO (86%). Em 102 BO (60%) este elemento alvo de controlo e
auditoria peridico.
Protocolos
Mostra-se seguidamente a situao presente relativa profilaxia antibitica.
Figura 37. Protocolo de profilaxia antibitica
Quanto aos protocolos de profilaxia antibitica, esto implementados e em funcionamento em

156 BO (92%). Estes protocolos so sujeitos a auditoria e controlo peridicos em 73 BO.
Relativamente aos protocolos de profilaxia do trombo-embolismo, a situao atual a que se
demonstra na figura abaixo.
GTBO | 132
Figura 38. Profilaxia Trombo-embolismo
Os protocolos de profilaxia do trombo-embolismo esto implementados em 149 BO (88%). O

controlo e auditoria peridica destes protocolos tem lugar em 61 BO.
O grfico da figura seguinte reflete a situao presente relativamente aos protocolos

anestsicos.
Figura 39. Protocolos Anestsicos
GTBO | 133
Quanto aos protocolos anestsicos verifica-se que esto implementados e em funcionamento em

135 BO (79%). O controlo e auditoria destes protocolos so efetuados periodicamente em 69
BO.
Mostra-se, em seguida a situao relativa aos protocolos de higienizao.
Figura 40. Protocolos de Higienizao
Os protocolos de higienizao esto implementados e em funcionamento em 164 BO (96%).

Estes protocolos so sujeitos a auditoria e controlo peridicos em 101 BO (45%).
A figura que se segue relativa aos protocolos de controlo da infeo.
GTBO | 134
Figura 41. Protocolos de controlo de infeo
Os protocolos de controlo de infeo esto implementados em 162 BO (95%) e so sujeitos a

controlo e auditoria peridicos em 94 BO.
Relativamente ao Protocolo de Verificao na transferncia de cuidados (receo e alta de

utentes), a situao a que se evidencia na figura seguinte.
Figura 42.Protocolo de Verificao na transferncia de cuidados (receo e alta de utentes)
O Protocolo de verificao na transferncia de cuidados (receo e alta de utentes) encontra-se

implementado e em funcionamento em 151 BO (89%). Este elemento objeto de controlo e
auditoria peridicos em 69 BO.
GTBO | 135
O grfico da figura que se segue respeitante aos protocolos relativos ao recobro.
Figura 43. Protocolos relativos ao recobro
No que concerne os protocolos relativos ao recobro, verifica-se que os mesmos encontram-se

implementados e em funcionamento em 142 (84%) BO. Em 66 BO, este elemento alvo de
controlo e auditoria peridico conforme a Figura 43.
Apresenta-se de seguida o estado de situao relativa aos protocolos aplicveis cirurgia de

ambulatrio.
GTBO | 136
Nota: Apenas 50 BO so de ambulatrio, mas alguns deles no tm dedicao exclusiva ao ambulatrio ou cirurgia
convencional, pelo que se consideraram aqui todos os BO que responderam e no apenas os BO de ambulatrio.
Figura 44. Protocolos aplicveis cirurgia de ambulatrio
Relativamente aos protocolos aplicveis cirurgia de ambulatrio, verifica-se que estes esto
implementados e em funcionamento em 130 BO (76%). 60 BO controlam e auditam
periodicamente este item.
O grfico seguinte apresenta o estado relativamente aos planos de contingncia.
Figura 45. Planos de Contingncia.
Os planos de contingncia esto implementados e em funcionamento em 136 BO (80%). Este

elemento objeto de controlo e auditoria peridicos em 113 BO.
GTBO | 137
Em seguida mostra-se a situao atual no que respeita ao plano de manuteno do equipamento

dos blocos operatrios.
Figura 46. Plano de Manuteno do Equipamento.
No que respeita ao Plano de Manuteno do Equipamento, verifica-se que o mesmo est

implementado e em funcionamento em 157 BO (92%). Da totalidade dos BO, 84 BO (49%) so
alvo de controlo e auditoria peridicos.
A figura seguinte apresenta a situao relativa ao inventrio.
Figura 47. Inventrio
GTBO | 138
O Inventrio encontra-se implementado em 157 BO (92%). Este elemento objeto de controlo e

auditoria peridicos em 75 BO (44 %).
Os quadros abaixo (quadro 9 e quadro 10) pretendem resumir a percentagem de implementao

dos diversos sistemas e protocolos relacionados com a qualidade. A informao est ordenada
das entidades que tm uma maior percentagem de implementao para aquelas que tm uma
menor percentagem (ltima coluna).
A linha das regies corresponde mdia da regio. A ltima coluna corresponde mdia da
linha. O valor por entidade traduz a percentagem de implementao dos sistemas na totalidade
dos BO que responderam dessa entidade.
Por exemplo, na regio do Alentejo, em mdia, 100% dos BO tem implementado um sistema de
agendamento. Nesta regio, a percentagem mdia de implementao dos sistemas de 80%.
100% dos BO do hospital do Esprito Santo de vora, que responderam, tem o sistema de
agendamento implementado. Esta entidade tem 100% dos sistemas implementados, sendo que
no respondeu a dois deles e portanto no possvel determinar se estes esto ou no
implementados.
GTBO | 139
Quadro 9. Percentagem de implementao dos diversos sistemas relacionados com a qualidade nos BO
Coluna1
Sistema de Regulament
agendamento o do BO
Alentejo
Algarve
Centro
LVT
Norte
Nacional
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
82%
100%
100%
61%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
93%
100%
100%
100%
0%
100%
83%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97%
100%
92%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
92%
10%
20%
0%
0%
0%
50%
50%
61%
100%
100%
17%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
70%
100%
67%
42%
0%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
100%
88%
100%
100%
100%
100%
50%
50%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
70%
Avaliao
do risco
70%
100%
0%
0%
100%
100%
100%
53%
100%
0%
33%
50%
100%
0%
0%
100%
100%
100%
68%
100%
100%
8%
100%
0%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
0%
100%
95%
100%
83%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
75%
Sistema de
Gesto de
incidentes
80%
100%
100%
0%
100%
100%
100%
68%
100%
100%
44%
100%
100%
0%
0%
100%
100%
100%
80%
100%
100%
50%
100%
50%
83%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
100%
91%
100%
100%
100%
100%
83%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
82%
Processo
clnico
eletrnico
70%
80%
100%
0%
100%
75%
75%
34%
100%
100%
11%
100%
33%
100%
0%
100%
0%
0%
53%
100%
80%
0%
100%
0%
33%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
0%
0%
86%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
67%
100%
0%
0%
100%
100%
100%
62%
Programa
"cirurgia
segura"
80%
60%
100%
100%
100%
50%
50%
84%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
83%
100%
83%
0%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
75%
100%
100%
100%
87%
Imagem
digital
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
89%
100%
100%
78%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
100%
100%
83%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
0%
100%
100%
100%
100%
95%
Patologia
clnica
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
89%
100%
100%
78%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
98%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
96%
Sistema de
Controlo de Segurana de Gesto de SI Gesto de
comunica
gesto
hemoderivados
stocks
frmacos
o
80%
100%
100%
0%
100%
50%
50%
32%
100%
0%
11%
100%
100%
0%
0%
100%
0%
0%
62%
100%
100%
0%
0%
100%
33%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
0%
100%
84%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
64%
70%
100%
0%
0%
100%
50%
50%
47%
100%
100%
33%
75%
33%
0%
100%
100%
0%
100%
70%
100%
80%
100%
0%
0%
67%
100%
100%
100%
100%
0%
0%
100%
0%
100%
95%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
73%
80%
100%
100%
100%
0%
25%
25%
24%
100%
50%
17%
0%
100%
0%
0%
0%
0%
0%
68%
100%
80%
100%
100%
0%
33%
50%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
55%
100%
100%
0%
100%
100%
0%
0%
0%
0%
100%
0%
100%
50%
0%
0%
54%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
50%
68%
100%
100%
33%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
80%
100%
53%
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
100%
67%
0%
100%
100%
88%
100%
100%
0%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
81%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
84%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
77%
100%
53%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
0%
100%
100%
95%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
86%
Por entidade
80%
89%
77%
54%
85%
73%
73%
63%
100%
81%
42%
87%
90%
62%
62%
92%
69%
77%
78%
100%
86%
69%
69%
65%
71%
92%
92%
96%
92%
81%
51%
85%
54%
92%
89%
100%
97%
77%
100%
95%
81%
85%
85%
46%
100%
77%
90%
96%
85%
85%
78%
Legenda:
0-24%
25-49%
50-74%
75-100%
A regio que apresenta uma maior percentagem de implementao dos sistemas a regio
norte (89%), sendo que a regio onde se verifica a percentagem mais baixa de implementao
a regio centro (63%). Das diversas as entidades que tm 100% dos sistemas implementados,
apenas o Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E., o Centro Hospitalar Barreiro Montijo, o Centro
Hospitalar Entre o Douro e Vouga, o Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia Espinho e o Hospital
de Braga responderam a todas as questes. As restantes entidades tm 100% dos sistemas
implementados embora no tenham respondido a algumas das questes.
Considerando agora a implementao dos sistemas na globalidade dos BO e olhando para a
mancha verde, verifica-se que a maioria dos sistemas est implementado na maioria dos BO. Os
sistemas que renem maior percentagem de implementao so o sistema de patologia clnica
GTBO | 140
(96%) e o sistema de imagem digital (95%). Por sua vez os sistemas que tm uma percentagem
mais baixa de implementao so o sistema de segurana de hemoderivados (54%) e o
processo clnico eletrnico com mdulo de BO (62%).
Quadro 10. Percentagem de implementao dos diversos protocolos nos BO

Coluna1
Profilaxia
Protocolos
Profilaxia
Protocolos
tromboemb
higieniza
antibitica
anestsicos
olismo
o
Alentejo
Algarve
Centro
LVT
Norte
Nacional
80%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
82%
100%
100%
72%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
95%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
97%
100%
92%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
92%
80%
100%
100%
100%
0%
75%
75%
87%
50%
100%
78%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
92%
100%
87%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
86%
100%
67%
100%
75%
100%
100%
100%
50%
67%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
88%
80%
100%
100%
100%
0%
50%
50%
66%
100%
100%
39%
75%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
85%
100%
93%
100%
0%
50%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
84%
100%
92%
100%
50%
100%
100%
100%
100%
33%
100%
0%
100%
100%
100%
0%
79%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
89%
100%
100%
78%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
33%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
96%
Controlo
infeo
80%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
87%
100%
50%
78%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
95%
Plano de
Verificao
Protocolos
Protocolos
Plano de manuteno
transfernci
aplicveis
relativos ao
contingnci
do
Inventrio Por entidade
a de
cirurgia do
recobro
a
equipament
cuidados
ambulatrio
o
80%
70%
70%
100%
100%
100%
85%
100%
80%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
95%
0%
0%
0%
100%
100%
100%
36%
50%
100%
50%
50%
50%
50%
70%
50%
100%
50%
50%
50%
50%
70%
76%
55%
74%
66%
89%
84%
78%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
95%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
95%
67%
22%
50%
33%
78%
72%
61%
75%
25%
75%
100%
100%
75%
84%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
91%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
91%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
100%
100%
100%
82%
93%
93%
80%
87%
95%
97%
92%
100%
100%
100%
0%
100%
100%
91%
100%
87%
53%
100%
100%
100%
93%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
91%
25%
100%
100%
100%
100%
100%
89%
83%
67%
67%
50%
67%
83%
74%
100%
100%
75%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
95%
100%
100%
67%
0%
67%
67%
73%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97%
93%
78%
81%
93%
95%
91%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
92%
92%
67%
75%
100%
100%
89%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
75%
100%
75%
50%
84%
100%
100%
67%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
0%
0%
100%
82%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
50%
100%
100%
100%
86%
67%
67%
33%
67%
67%
67%
58%
100%
50%
50%
0%
100%
100%
82%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
91%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
91%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
67%
0%
100%
100%
79%
89%
84%
76%
80%
92%
92%
88%
Legenda:
0-24%
25-49%
50-74%
75-100%
A regio que apresenta uma maior percentagem de implementao dos protocolos a regio
LVT (92%), sendo que a regio onde se verifica a percentagem mais baixa de implementao
a regio Algarve (70%). As entidades que tm 100% dos sistemas implementados e que
responderam totalidade dos itens so o Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. e o Centro
GTBO | 141
Hospitalar Barreiro Montijo As restantes entidades tm 100% dos protocolos implementados

embora no tenham respondido a algumas das questes.
Considerando agora a implementao dos protocolos na globalidade dos BO e olhando para a
mancha verde, verifica-se que a maioria dos protocolos est implementada na maioria dos BO.
Os protocolos que renem maior percentagem de implementao so os protocolos de
higienizao (96%) e controlo de infeo (95%). Por sua vez os protocolos que tm uma
percentagem mais baixa de implementao so os protocolos aplicveis cirurgia de
ambulatrio (76%) e o plano de contingncia (80%). Note-se, no entanto, que relativamente aos
protocolos para a cirurgia de ambulatrio, o denominador a totalidade dos BO, sendo que nem
todos os BO fazem cirurgia de ambulatrio. Pressupem-se que, fazendo cirurgia de
ambulatrio, mesmo que o BO no seja exclusivo, deva ter protocolos relativos mesma. Logo,
como j referido optou-se por incluir todos os BO na anlise pois so diversos os BO que no
so de ambulatrio mas fazem cirurgia de ambulatrio.
Na figura seguinte distriburam-se as entidades em funo da percentagem de implementao

de sistemas relacionados com a qualidade.
Figura 48. Distribuio das entidades por % de implementao de sistemas de qualidade
De acordo com o grfico da figura 41 so 32 as entidades que tm implementados entre 75 e

100% dos sistemas. Apenas 2 entidades tm implementados entre 25-49% dos sistemas.
GTBO | 142
Seguidamente apresenta-se na figura 42 a distribuio das entidades consoante a % de

implementao de protocolos relacionados com a qualidade.
Figura 49. Distribuio das entidades por % de implementao de protocolos de qualidade
Constata-se que 39 entidades tm implementados entre 75 e 100% dos protocolos. Apenas 1

entidade tem implementados entre 25-49% dos protocolos.
5.2.3. Acesso
Selecionaram-se como indicadores de acesso a percentagem de operados com tempo de espera
superior ao TMRG e a mediana do TE da LIC, os quais se apresentam nos grficos abaixo.
A barra cinzenta traduz o valor nacional, as barras rosa traduzem o valor por grupo de
benchmarking ACSS e as restantes traduzem o valor por entidade.
GTBO | 143
Fonte: SIGLIC, dados provisrios de 2014 extrados a 16.01.2015.

Figura 50. Doentes operados em tempo de espera superior ao TMRG em 2014
GTBO | 144
Considerando o indicador da
Figura 50, verifica-se que os episdios operados com TE superior ao TMRG a nvel nacional
de 7,4%, em mdia, variando entre 13,8% no grupo F e 5,8% no grupo A. Quando se estreita a
anlise ao nvel das entidades os valores variam entre 28% no Instituto Portugus Oncologia F.
Gentil - Lisboa, E.P.E. e 1,1% no Hospital Jos Luciano de Castro Anadia.
GTBO | 145
Fonte: SIGLIC, dados provisrios de 2014 extrados a 16.01.2015.

Figura 51. Mediana do TE da LIC em dias a 31.12.2014
GTBO | 146
De acordo com a Figura 51, a mediana nacional do TE da LIC cerca de 93 dias, variando entre
48 dias no grupo F e 99 dias no grupo D e E. Quando se estreita a anlise ao nvel das
entidades os valores variam entre 191 dias no Hospital Garcia de Orta. e 44 dias no IPO de
Lisboa.
5.3. Produo
Em Portugal, no ano 2014, foram produzidas 94.841 cirurgias urgentes. O valor nacional de
cirurgias provenientes do servio de urgncia 16%. Entre grupos de benchmarking ACSS a
variao reduzida, entre 17% no grupo E e 15% no grupo A. O Grupo F constitui a exceo,
com 1% de cirurgia provenientes do servio de urgncia.
Assume-se a eventual discrepncia deste valor pela dificuldade em homogeneizar em todas as
instituies o conceito de cirurgia urgente.
Figura 52. Produo cirrgica
O quadro seguinte detalha os resultados previamente apresentados por entidade hospitalar.
GTBO | 147
Quadro 11. Produo cirrgica

Entidade hospitalar
N Operados em cirurgia
programada+n cirurgias
urgentes
14.826
7.919
1.005
1.289
475
4.138
52.247
8.305
5.659
9.521
4.966
3.077
4.525
5.675
3.349
7.170
165.958
6.098
4.840
16.383
14.335
10.704
8.813
12.859
10.283
16.526
12.913
8.439
7.253
12.954
4.551
14.377
4.630
138.300
13.261
22.229
12.570
16.518
27.410
11.086
13.814
21.412
201.923
41.306
22.494
43.273
34.313
41.812
18.725
22.794
4.486
7.286
11.022
596.048
N cirurgias
urgentes
Grupo A
2.164
2.164
0
0
n.r.
0
Grupo B
8.194
1.453
1.212
1.143
793
143
969
ULS Guarda
n.r.
663
1.818
Grupo C
28.321
743
858
2.513
2.241
2.023
1.589
2.722
1.703
2.939
857
1.620
1.623
2.769
1.181
1.999
941
Grupo D
22.049
2.351
2.693
2.402
2.560
2.723
1.599
2.288
5.433
Grupo E
33.846
7.975
3.039
5.306
5.457
7.841
4.228
Grupo F
267
0
267
0
Total Geral
94.841
Fonte: ACSS, SIGIC, dez. 2014, extrado em 16.01.2015.
Nota: Os dados das cirurgias urgentes correspondem resposta das entidades hospitalares ao questionrio
% cirurgias
urgentes
15%
27%
0%
0%
0%
16%
17%
21%
12%
16%
5%
21%
20%
25%
17%
12%
18%
15%
16%
19%
18%
21%
17%
18%
7%
19%
22%
21%
26%
14%
20%
16%
18%
12%
19%
15%
10%
14%
17%
25%
17%
19%
14%
12%
16%
19%
23%
1%
0%
4%
0%
16%
GTBO | 148
Apesar de a variao de cirurgias provenientes do servio de urgncia no parecer significativa

entre grupos de benchmarking ACSS, esta assume outras propores quando analisada entre
entidades do mesmo grupo, ou seja entre entidades semelhantes. A maior variao acontece no
grupo C, com 26% na ULS do Baixo Alentejo e 7% no Hospital Beatriz ngelo. No grupo D, a
proporo de cirurgias do servio de urgncia varia entre 25% mo Hospital Fernando da Fonseca
e 10% no Hospital de Braga.
Tambm no grupo E, as cirurgias do servio de urgncia variam entre 23% no Centro Hospitalar
de Lisboa Ocidental e 12% no Centro Hospitalar de So Joo.
O quadro seguinte diz respeito percentagem de operados em regime de ambulatrio. Embora

estes dados no tenham sido recolhidos via questionrio, consideram-se de pertinncia tal que
jamais poderiam deixar de constar deste relatrio. Posto isto, recolheu-se a referida informao a
partir do SIGLIC, e no de outra base, uma vez que se tm utilizado nmero de operados ao
longo de todo o relatrio e no nmero de cirurgias. Para o SIGIC no existe diferena entre
estes dois conceitos. O que se mede o nmero de doentes operados o que igual a nmero
de intervenes cirrgicas e nmero de episdios cirrgicos, no medimos o nmero de
procedimentos pois este conceito no est estabilizado
GTBO | 149
Quadro 12. Percentagem de operados em ambulatrio

Entidade Hospitalar
Grupo A
Grupo B
ULS Guarda
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Grupo F
Total Geral
Operados
Operados em ambulatrio
12.662
5.755
1.005
1.289
475
4.138
44.053
6.852
4.447
4.173
2.934
8.378
3.556
5.675
2.686
5.352
137.637
12.094
8.681
5.355
3.982
13.870
10.137
7.224
8.580
13.587
12.056
5.630
6.819
10.185
3.370
12.378
3.689
116.251
10.168
13.958
10.910
19.536
24.687
9.487
15.979
11.526
168.077
33.331
19.455
14.497
28.856
37.967
33.971
22.527
4.486
7.019
11.022
501.207
9.715
3.280
1.005
817
475
4.138
26.841
4.158
2.214
2.335
1.944
5.564
1.836
3.790
1.560
3.440
81.105
6.671
5.356
2.855
1.945
7.813
5.989
4.103
5.467
8.202
7.163
3.264
4.958
6.062
1.919
7.432
1.906
62.047
5.098
8.916
7.477
11.730
15.245
5.493
893
7.195
90.414
18.067
8.738
7.292
17.164
21.140
18.013
9.925
1.615
2.418
5.892
280.047
% Operados em Ambulatrio
77%
57%
100%
63%
100%
100%
61%
61%
50%
56%
66%
66%
52%
67%
58%
64%
59%
55%
62%
53%
49%
56%
59%
57%
64%
60%
59%
58%
73%
60%
57%
60%
52%
53%
50%
64%
69%
60%
62%
58%
6%
62%
54%
54%
45%
50%
59%
56%
53%
44%
36%
34%
53%
56%
Fonte: SIGIC, 2014, extrado em 16.01.2015

Nota: os operados correspondem aos operados programados (convencional+ambulatrio)
Assim, de acordo com os dados, SIGLIC, a mdia nacional da percentagem de operados em

regime de ambulatrio de 56%, variando entre 44% no grupo F e 77% no grupo A. Quanto
anlise por entidade a percentagem de operados em ambulatrio, excluindo os hospitais que
GTBO | 150
fazem exclusivamente cirurgia de ambulatrio, varia entre 6% no Hospital Prof. Doutor Fernando
da Fonseca e 73% no Hospital de Cascais.
O quadro seguinte pretende ilustrar o desvio das entidades face ao tempo de sala considerado
padro.
Figura 53. Tempo de sala por grupo de benchmarking ACSS
GTBO | 151
Nota: as entidades que no constam do grfico, no responderam a esta questo.

Figura 54. Tempo de sala por entidade
GTBO | 152
A mdia nacional do tempo de sala de 88 minutos, considerando as entidades que

responderam questo. Entre os grupos de benchmarking ACSS a mdia do tempo de sala
varia entre 59 minutos no grupo B e 112 minutos no grupo E.
A figura seguinte representa o desvio face ao padro do tempo de preparao de sala,

assumindo que o padro de 20 minutos. O tempo de preparao de sala diz respeito ao tempo
mdio entre a sada do doente e a sala preparada para receber novo utente, em minutos.

Figura 55. Tempo mdio de preparao de sala por grupo de benchmarking ACSS
Particularizando por entidade, o tempo de preparao de sala varia entre 6 minutos na ULS
Baixo Alentejo, E.P.E. e 109 minutos na ULS Alto Minho, E.P.E. Entidades que exercem 100%
da sua atividade em ambulatrio, como o Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto, Hospital Jos
Luciano de Castro Anadia e Hospital Arcebispo Joo Crisstomo Cantanhede, apresentam
tempos de sala mais baixos.
GTBO | 153

O valor aparentemente discrepante da ULS do Alto Minho, E.P.E. foi confirmado pela entidade em questo.
Figura 56. Tempo mdio de preparao de sala por entidade
A mdia nacional do tempo de preparao de sala de 22 minutos, considerando as entidades

que responderam a esta questo (91%). O grupo de benchmarking ACSS que apresenta um
tempo mdio de sala superior o grupo E com cerca de 44 minutos e os grupos que apresentam
GTBO | 154
um tempo inferior so o A e o D, com 13 e 16 minutos. As entidades do mesmo grupo so

relativamente homogneas quanto a este indicador, embora no global varie entre 133 minutos no
Centro Hospitalar Lisboa Central, E.P.E. e 6 minutos no ULS Baixo Alentejo, E.P.E..
Quadro 13.Tempo mdio de sala disponvel

Entidade Hospitalar
Grupo A
Grupo B
ULS Guarda
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Grupo F
Fonte: SIGIC, 2014, extraido em 16.01.2015
Horas semanais
disponveis no BO
557
241
46
108
22
140
1.439
313
162
109
65
230
142
150
84
184
4.618
409
232
183
153
572
389
214
328
344
487
220
162
302
147
359
117
4.752
437
508
284
842
788
320
1.019
554
7.878
1.790
1.172
708
1.005
1.512
1.691
1.055
284
368
403
N de salas de
operaes
13
6
1
1
1
4
41
7
2
2
2
5
4
6
3
10
132
13
7
6
6
10
19
6
8
9
8
7
5
7
4
12
5
102
12
14
11
16
11
6
21
11
215
58
29
23
21
32
52
26
8
8
10
N mdio de horas
semanais por sala de
operaes
43
40
46
108
22
35
35
45
81
55
33
46
36
25
28
18
35
31
33
31
26
57
20
36
41
38
61
31
32
43
37
30
23
47
36
36
26
53
72
53
49
50
37
31
40
31
48
47
33
41
36
46
40
Operados padro
10.254
5.112
693
1.174
337
2.937
39.899
5.635
4.194
3.642
2.412
7.875
3.574
4.727
2.543
5.297
128.799
12.047
7.817
4.930
3.342
13.796
10.223
6.215
8.461
12.263
11.121
5.126
5.636
9.656
2.974
11.802
3.390
114.300
9.799
13.767
9.394
22.005
24.681
9.894
14.301
10.460
185.677
35.906
25.875
17.641
25.953
41.113
39.188
25.240
4.518
9.950
10.773
Operados padro por

sala disponivel no BO
1.105
1.273
905
652
920
1.259
1.664
1.080
1.553
2.005
2.227
2.054
1.510
1.891
1.817
1.727
1.673
1.767
2.022
1.616
1.311
1.447
1.577
1.743
1.548
2.139
1.370
1.398
2.087
1.918
1.214
1.972
1.739
1.443
1.345
1.626
1.985
1.568
1.879
1.855
842
1.133
1.414
1.204
1.325
1.495
1.549
1.631
1.390
1.435
954
1.622
1.604
GTBO | 155
5.4. Custos
Em qualquer atividade econmica a anlise regular e metdica dos custos fundamental para
uma boa gesto. Desejavelmente para que se possam comparar dados deveria existir uma base
comum de classificao das rubricas e da formao de centros de custos. A contabilidade
analtica muito assimtrica entre as instituies e em geral no est orientada para formar
informao para a governao clnica. Um exemplo desta realidade o que se passa quando a
atividade anestsica efetuada atravs de servios contratados a uma empresa, neste caso os
custos so imputados rubrica de servios e fornecimento externos, quando nos restantes
hospitais imputada a custos de pessoal. Numa perspetiva de governao clnica o que importa
por exemplo, saber qual o custo da anestesia (recursos humanos, consumos, equipamento).
Neste trabalho optou-se pela construo dum questionrio, dando liberdade s entidades sobre
o reporte desta informao.
A anlise dos resultados do inqurito sobre custos deve ter em conta um juzo sobre a coerncia
dos dados fornecidos e a exaustividade das respostas, bem como ter em ateno que as mdias
no refletem necessariamente a realidade nacional, j que para muitos itens no foram
fornecidos dados por muitas das entidades.
O quadro abaixo refere-se aos custos diretos e indiretos associados aos BO, por entidade,
reportados diretamente pelas mesmas. Os custos por entidade referem-se ao somatrio dos
custos por BO, da mesma entidade.
A coluna soma dos custos por rubrica consiste no somatrio dos custos por rubrica dos BO. A
coluna seguinte identifica os desvios encontrados entre os custos reportados e o somatrio dos
custos por rubrica.
GTBO | 156
Quadro 14. Custos diretos e indiretos imputveis ao BO em 2014 reportados diretamente pelas entidades ()
Entidades
Grupo A
Grupo B
ULS Guarda, EPE
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Grupo F
Total Geral
Soma custos diretos e

Soma dos custos
Custos diretos Custos indiretos %Custos diretos %Custos indiretos indiretos reportados
Variao
por rbricas
diretamente
8.430.496
1.726.656
83%
17%
10.157.153
9.165.043
992.109
4.924.917
349.100
93%
7%
5.274.018
5.274.018
0
1.851.991
717.959
72%
28%
2.569.950
2.603.944
-33.994
1.132.456
452.982
71%
29%
1.585.438
559.335
1.026.103
521.132
206.615
72%
28%
727.747
727.747
0
nr
nr
nr
33.049.326
3.360.397
91%
9%
36.409.723
41.515.777 -5.106.054
7.939.161
391.286
95%
5%
8.330.447
7.939.163
391.284
6.592.093
nr
6.592.093
13.184.187 -6.592.093
4.562.646
nr
4.562.646
4.562.646
0
3.534.106
525.233
87%
13%
4.059.339
3.534.106
525.233
3.012.661
777.731
79%
21%
3.790.393
3.790.393
0
3.184.921
567.422
85%
15%
3.752.343
3.184.921
567.422
2.487.138
558.093
82%
18%
3.045.231
3.045.231
0
1.736.599
540.632
76%
24%
2.277.231
2.275.130
2.101
nr
nr
nr
100.089.607
15.847.423
86%
14%
115.937.030
121.029.038 -5.092.008
12.680.227
1.472.134
90%
10%
14.152.361
14.152.361
0
10.895.489
2.599.085
81%
19%
13.494.573
13.494.573
0
11.915.969
nr
11.915.969
11.915.969
0
9.500.907
2.239.388
81%
19%
11.740.295
11.740.295
0
9.695.734
1.956.564
83%
17%
11.652.298
11.652.298
0
9.631.296
1.910.795
83%
17%
11.542.091
11.542.091
0
7.090.275
3.873.251
65%
35%
10.963.526
10.963.526
0
7.039.775
nr
7.039.775
5.958.584
1.081.192
6.537.022
nr
6.537.022
6.537.022
0
3.327.309
1.031.466
76%
24%
4.358.775
4.358.775
0
3.518.041
764.739
82%
18%
4.282.780
4.282.780
0
4.234.107
nr
4.234.107
4.818.978
-584.871
4.023.457
nr
4.023.457
3.960.170
63.286
nr
nr
nr
nr
nr
nr
nr
nr
5.651.615
116.281.626
8.561.131
93%
7%
124.842.758
157.709.746 -32.866.989
22.585.224
229.127
99%
1%
22.814.351
23.238.447
-424.096
21.607.117
nr
21.607.117
21.607.117
0
16.075.974
nr
16.075.974
32.151.947 -16.075.974
10.154.712
5.698.278
64%
36%
15.852.990
31.705.980 -15.852.990
13.439.787
nr
13.439.787
13.953.736
-513.949
11.401.414
1.839.761
86%
14%
13.241.175
13.241.155
20
11.204.169
793.965
93%
7%
11.998.134
11.998.134
0
9.813.229
nr
9.813.229
9.813.229
0
146.214.704
29.132.576
83%
17%
175.347.280
257.445.059 -82.097.779
39.959.695
6.592.563
86%
14%
46.552.257
93.104.515 -46.552.257
33.049.334
10.188.130
76%
24%
43.237.464
43.237.464
0
19.624.180
8.191.222
71%
29%
27.815.402
27.816.944
-1.541
22.659.027
nr
22.659.027
22.659.026
1
16.935.974
4.160.661
80%
20%
21.096.636
21.096.636
0
13.986.495
nr
13.986.495
49.530.476 -35.543.981
16.499.751
433.737
97%
3%
16.933.487
19.312.770 -2.379.282
7.515.263
nr
7.515.263
4.492.749
3.022.514
4.909.841
34.118
99%
1%
4.943.958
10.318.167 -5.374.209
4.074.647
399.619
91%
9%
4.474.266
4.501.854
-27.588
420.565.511
59.061.920
88%
12%
479.627.431
606.177.434 -126.550.003
Notas fornecidas pelos hospitais:
HVFXira todos os servios utilizadores do BO tm um centro de custos exclusivo referente atividade cirrgica ao
qual so afetos os respetivos custos.
FFoz - Os custos incluem custos com o recobro.
Hvora bloco ambulatrio e materno infantil os custos so imputados ao Bloco Central.
A coluna de custos correspondente soma de diretos e indiretos deveria igualar a coluna soma
dos custos por rubrica, no entanto a dificuldade de anlise dos custos revelada pelos hospitais
impede, em muitos, esta coerncia.
Quando confrontados estes custos com a soma dos custos reportados por rubrica, se em
algumas entidades os desvios so minor, noutras as diferenas so evidentes (42,6%), mesmo
aps ter sido solicitado s entidades que corrigissem os desvios identificados. Algumas
GTBO | 157
entidades apresentaram justificaes para os referidos desvios, sendo de salientar o fato de as

mesmas no terem o BO definido com um centro de custos ou no terem contabilidade analtica,
bem como terem rubricas que se afastam das que foram solicitadas no questionrio.
Cinco entidades no reportaram quaisquer custos. Das entidades que reportaram custos diretos,
vrias no o fizeram para todos os BO integrados na instituio hospitalar podendo concluir-se
que os custos diretos com os BO esto subvalorizados na generalidade das entidades. Os
custos indiretos foram reportados por uma menor proporo de entidades (62%), e de forma
semelhante, tambm esto subvalorizados na medida que, na generalidade das entidades, nem
todos os BO tm custos indiretos reportados.
Tendo em conta os valores reportados, a nvel nacional, em mdia, 88% correspondem a custos
diretos com o BO e os restantes 12% correspondem a custos indiretos. Entre grupos de
benchmarking ACSS a variao pequena.
No quadro seguinte agrupou-se a informao reportada nas principais rubricas.

A rubrica RH inclui apenas recursos humano, a rubrica consumos inclui consumos mdicos,
medicamentos, dispositivos mdicos implantveis e outros consumos e finalmente a rubrica
custos fixos inclui roupa, esterilizao, servios externos, amortizaes de equipamento e
outros custos.
Figura 57. Percentagem da despesa mdia por rubrica nos grupos de benchmarking ACSS em 2014
GTBO | 158
Considerando as ressalvas acima, relativamente mdia de custos nacional, verifica-se que,

como expetvel, a maior proporo de custos est relacionada com os recursos humanos,
seguida da despesa com consumos e finalmente os custos fixos. O grupo F destaca-se pela
desproporo, face aos restantes, da rubrica de recursos humanos.
O quadro seguinte traduz a distribuio dos custos pelas vrias rubricas, por entidade. Os
desvios ao padro encontram-se assinalados a vermelho, tendo o padro a seguinte estrutura,
representativa da estrutura nacional:
40% Custos com RH
40% custos com consumos
20% outros custos (FSE e outros)
GTBO | 159
Quadro 15. Distribuio dos custos dos BO por rbrica em 2014

Entidade
RH Consumos Custos fixos
Grupo A
38%
38%
25%
46%
41%
14%
34%
9%
57%
0%
68%
32%
31%
34%
36%
Grupo B
47%
38%
15%
48%
31%
21%
60%
30%
10%
46%
40%
15%
43%
33%
24%
33%
40%
27%
48%
46%
6%
32%
41%
27%
55%
40%
6%
Grupo C
42%
37%
21%
53%
36%
11%
43%
32%
25%
44%
49%
7%
39%
45%
15%
39%
48%
12%
41%
34%
25%
34%
31%
35%
36%
34%
30%
39%
47%
14%
61%
26%
13%
48%
30%
22%
44%
24%
32%
39%
36%
25%
54%
34%
12%
Grupo D
41%
39%
20%
49%
33%
18%
52%
40%
8%
34%
27%
39%
25%
34%
41%
38%
42%
20%
40%
40%
20%
34%
59%
7%
53%
38%
8%
Grupo E
41%
41%
18%
42%
40%
18%
31%
68%
1%
44%
19%
37%
49%
33%
19%
42%
50%
8%
29%
46%
25%
Grupo F
65%
25%
10%
58%
23%
18%
54%
38%
8%
85%
11%
4%
Total Geral
42%
39%
19%
GTBO | 160
Nota: Na coluna RH e na coluna consumveis esto assinalados a vermelho os valores <30% e >50%. Na coluna custos fixos esto
assinalados a vermelho os valores <10% e >30%.
No total nacional, bem como por grupo de benchmarking ACSS, a estrutura de custos enquadra-se
naquela que se definiu como padro (40% RH, 40% consumos e 20% FSE). Quando se detalha a
anlise, observando cada entidade, verificam-se marcadas assimetrias dentro do mesmo grupo.
Como j referimos anteriormente algumas entidades imputam rubrica de fornecimentos e servios
custos que habitualmente so contabilizados nos RH. A assimetria na rubrica de consumos, entre
0% e 85%, faz suspeitar de uma metodologia de imputao de custos muito distinta entre as
instituies.
Na anlise dos valores relativos efetuada nos quadros anteriores necessrio ter em conta que os
valores absolutos reportados so muito diferentes, mesmo quando considerados por hora de sala
disponvel ou por cirurgia padro.
Figura 58. Percentagem da despesa mdia por rubrica nos grupos de benchmarking ACSS em 2014
Considerando as ressalvas acima, relativamente mdia de custos nacional, verifica-se que, como
expetvel, a maior proporo de custos est relacionada com os recursos humanos, logo seguida da
despesa com CMVMC, outros custos, FSE e finalmente amortizaes.
GTBO | 161
Quando se considera a despesa por grupo de benchmarking ACSS, verifica-se um padro

relativamente percentagem de custos com RH e CMVMC. No grupo A a posio relativa destes
dois custos inverte-se, apresentando uma proporo de custos superior para os CMVMC. O grupo F
apresenta uma grande variao entre os custos referentes aos RH e CMVMC.
A figura seguinte traduz o custo mdio por hora de sala, diretamente reportado pelas entidades, a
nvel nacional e em cada grupo de benchmarking ACSS.
Figura 59. Custo mdio por hora de sala dos blocos operatrios em 2014
Apenas 51,1% das entidades reportaram os dados relativos ao custo mdio por hora de sala e
destes nem todos os BO apresentam custos, pelo que estes valores apenas representam o referido
conjunto e no o total as entidades a nvel nacional.
A mdia nacional do custo mdio por hora de sala de 699,98, variando entre 977,50 no grupo C
e 206,00 no grupo F.
Quando se calcula este custo20, de modo a confrontar com o valor reportado diretamente pelos
hospitais, obtm-se um valor semelhante - 574,14.
20
Custo mdio hora/sala =
GTBO | 162
Estas diferenas podem dever-se ao fato de algumas entidades terem considerado as 24h de
funcionamento da sala de urgncia, tendo reportado valores mdios por hora de sala de 20,95 num
BO, por exemplo
Quadro 16. Custos mdios por hora disponvel de sala dos blocos operatrios
Entidade
Grupo A
Soma custos diretos e

indiretos reportados
diretamente
Custos diretos e indiretos

reportados diretamente/
horas disponveis BO
Custos por rubrica/ horas

disponveis BO
10.157.153
414
374
5.274.018
497
497
2.569.950
417
423
1.585.438
334
118
727.747
360
360
656

Grupo B
36.409.723
575
8.330.447
823
785
6.592.093
814
1.628
4.562.646
331
331
4.059.339
569
496
3.790.393
1.026
1.026
3.752.343
601
510
3.045.231
635
635
2.277.231
796
796
ULS Guarda, EPE

Grupo C
115.937.030
571
596
14.152.361
786
786
13.494.573
788
788
11.915.969
473
473
11.740.295
743
743
11.652.298
770
770
11.542.091
869
869
10.963.526
760
760
7.039.775
727
616
6.537.022
640
640
4.358.775
674
674
4.282.780
636
636
4.234.107
526
598
4.023.457
782
769
124.842.758
597
754
22.814.351
658
670
21.607.117
583
583
16.075.974
836
1.672
15.852.990
709
1.418
13.439.787
300
311
13.241.175
940
940
11.998.134
960
960
9.813.229
403
403
175.347.280
506
743
46.552.257
591
1.182
43.237.464
978
978
27.815.402
418
418
22.659.027
439
439
21.096.636
677
677
13.986.495
188
666
Grupo F
16.933.487
365
416
7.515.263
424
253
4.943.958
305
637
4.474.266
358
360
479.627.431
537
679

Grupo D

Grupo E
Total Geral
793
GTBO | 163
Nota: As Linhas que no apresentam valor na segunda e terceira coluna, decorrem do no

fornecimento por parte da instituio de dados sobre custos indiretos e por isso no foram
considerados.
GTBO | 164
Na figura abaixo apresenta-se a mdia do custo mdio por hora de sala, por grupo de benchmarking
ACSS.
Figura 60. Custo mdio por hora de sala reportado pelas entidades em 2014
GTBO | 165
45% das entidades no preencheram este campo. Das entidades que preencheram, nem todos os
BO reportaram valores (a mdia no inclui as no respostas).
O grupo de benchmarking ACSS no qual o custo mdio por hora de sala mais elevado no grupo
C (977,50) e o valor mais baixo verifica-se no F (206,00). Por entidade, o custo mdio mais
elevado por hora de sala est associado ULS Matosinhos (4.230) e o mais baixo H. Santa
Maria Maior (91).
O prximo quadro apresenta para cada entidade hospitalar o custo por episdio cirrgico padro.
Esta representao particularmente importante pois relaciona o custo de uma componente muito
importante do servio com o que representa o proveito institucional.
GTBO | 166
Quadro 17. Custos mdios por episdio cirrgico padro em 2014

Entidade
Grupo A
Grupo B
ULS Guarda, EPE
Grupo C
Grupo D
Grupo E
Grupo F
Total Geral
Custos diretos e indiretos

Custos por rbrica/
reportados diretamente/
operado padro
operado padro
991
894
1.032
1.032
875
887
1.350
476
1.049
1.049
913
1.058
1.245
810
968
1.490
1.050
836
944
1.041
1.008
2.489
810
843
1.490
891
836
943
900
1.175
1.320
864
995
950
1.195
1.296
1.373
836
1.466
1.282
859
1.187
940
1.175
1.320
864
995
950
1.195
1.296
1.163
836
1.466
1.282
977
1.168
1.092
924
982
1.641
1.152
940
1.338
1.277
938
944
1.296
1.666
677
876
1.196
357
671
698
497
990
951
1.003
1.380
942
982
3.281
2.303
976
1.338
1.277
938
1.387
2.593
1.666
677
876
1.196
1.264
765
417
1.037
996
1.202
GTBO | 167
Nota: As Linhas que no apresentam valor na segunda coluna, decorrem do no fornecimento por parte da instituio de
dados sobre custos indiretos e por isso no foram considerados.
Para otimizao da gesto do BO fundamental dispor de uma anlise detalhada dos custos e
poder controlar todas as fontes de desperdcio.
A primeira grande concluso dos dados reportados no inqurito a da inexistncia de uma frmula
padronizada nas diversas instituies para reportar e analisa os custos.
Foi solicitado aos hospitais que apresentassem a informao de custos de acordo com um conjunto
pr definido de rubricas
Apesar de 100% das entidades terem reportado alguma informao sobre custos, nem todas
apresentaram dados sobre as principais rbricas, selecionaram-se para uma anlise restrita 19 que
forneciam dados sobre as principais rbricas.
GTBO | 168
O prximo quadro identifica os hospitais e os custos por rbrica, por hora de sala disponibilizada reportados:
Quadro 18. Custos por rbrica, por hora de sala disponibilizada
124
Amortizao
Dispositivos
Consumos
Consumos Servios
Imputa Total/hora/
Roupa
Esterilizao
Equipamento
Implantados
Medicos
Outros Externos
Diversas
sala
Proprio
15
1
5
15
11
0
58
14
116
360
129
34
26
82
15
117
423
273
39
94
76
30
18
16
81
635
326
62
199
152
69
58
11
132
1.026
318
35
85
90
24
42
598
271
40
89
74
15
46
91
636
311
32
201
122
18
83
786
322
60
76
130
33
23
20
113
788
299
28
25
104
43
17
36
110
674
290
30
11
224
10
21
19
128
743
471
46
89
161
64
24
36
63
960
252
40
126
116
19
92
21
670
378
45
141
178
28
10
24
52
79
940
166
26
18
74
11
311
247
39
56
142
10
12
76
591
138
68
64
164
439
183
12
18
47
19
12
116
418
474
37
121
141
22
19
42
34
85
978
173
15
12
90
13
319
Entidades
RH
Medicamento
GTBO | 169
A prxima figura apresenta para os 19 hospitais considerados a distribuio mdia pelas rbricas
Figura 61. Valor por hora de sala de operaes
De acordo com esta figura conclui-se que os custos do BO mais representativos so os relativos
a RH, seguidos dos consumos clnico e de imputaes diversas.
O prximo quadro mostra a distribuio entre custos mdios -fixos e variveis. Consideraram-se
custos fixos os que ocorrem independentemente do tempo disponibilizado da sala de operaes
ser ou no utilizado, no pressuposto que a capacidade instalada est dimensionada no BO e nos
servios para os tempos afetos a cada servio. Neste sentido consideraram-se custos fixos os
relativos a recursos Humanos (RH), servios e fornecimentos externos (SFE), Amortizaes e
imputaes diversas e como custos variveis os restantes.
Figura 62. Distribuio dos custos mdios
GTBO | 170
Pode concluir-se do grfico que a maior componente a dos custos fixos que corresponder a
cerca de 59%. Este conhecimento importante pelo que revela o desperdcio envolvido na no
utilizao cabal dos tempos de sala disponibilizados.
GTBO | 171
O prximo quadro apresenta a distribuio dos custos por hora de sala entre fixos e variveis
para cada instituio.
Figura 63. Distribuio dos custos por hora de sala para cada instituio.
Outro fator determinante para uma boa gesto o conhecimento do custo hora de sala e o custo
por cirurgia padro. Para prestaes equivalentes e graus de diferenciao semelhantes
esperar-se-ia encontrar custos prximos, no caso do doente padro a ponderao pelo ndice de
complexidade permite uma leitura comparada ainda mais vlida. Por fim conhecer qual a frao
que representa o custo do BO nos proveitos apurados na linha de financiamento cirrgico
determinante para concluir sobre a sustentabilidade do processo.
GTBO | 172
Quadro 19. Custos por hora de sala e custos por cirurgia padro, por entidade
Entidades
Custos por Hora

de Sala
Custos por Cirurgia

Padro
360
1.049
423
887
635
836
1.026
1.490
598
977
636
1.282
786
1.175
788
1.320
674
1.466
743
995
960
1.277
670
942
940
1.338
311
976
591
1.296
439
876
418
677
978
1.666
319
519
GTBO | 173
Figura 64. Custos do bloco
Pode observar-se que estes hospitais tm custos por cirurgia padro entre 519 e 1.666 e
custos por hora de sala entre os 311 e os 1.026 no entanto curioso observar-se que no h
uma correlao estreita entre custo hora e custo por cirurgia padro, seria interessante estudar
as razes subjacentes.
Estudo espanhol (Grau,2003) sobre os custos de sala refere-se a cerca de 450/hora o que
representa quase 3/4 da mdia apurada nestes 19 hospitais. Em estudos relativos aos EUA
(Girotto,2010), os custos mdios por hora de sala podem variar entre US$60 a US$100 /minuto,
o equivalente a valores entre 3.165/hora a 5.275/hora. Em hospitais nacionais estes valores
podem variar entre 7 a 11/minuto, o equivalente a 420/hora a 660/hora (CHLC, Hospital de
Santa Marta, 2010)
GTBO | 174
5.5. Produtividade
O prximo quadro apresenta a produtividade por cirurgio, anestesiologista e sala de operaes
face a um valor padro. Os valores considerados padro esto plasmados nos limites presentes
nas ltimas duas linhas do quadro, estes s podem ser assumidos vlidos observando a
instituio no seu todo, no podendo ser extrapolados para servios ou unidades individuais. As
colunas presentes no quadro avaliam a situao da instituio, as clulas encontram-se
coloridas de vermelho se a situao for negativa, de verde se for favorvel e sem cor nas
situaes em torno do padro.
A primeira coluna identifica a instituio.
A segunda coluna do Quadro 20 observa a produtividade do cirurgio ajustada. Ou seja, indica
se os cirurgies esto a produzir o esperado (padro), em excesso ou em dfice, ajustado pela
complexidade das cirurgias/dos doentes.
A terceira coluna observa a produtividade do cirurgio ajustada ao tempo afeto ao BO21. Esta
coluna permite comparar a produo dos cirurgies com tempos de afetao ao BO distintos,
isto , nmero de operados padro por cada um cirurgio padro se este estivesse afeto 10,5
horas22 afeto ao BO.
A segunda e terceira coluna devem de ser analisadas em conjunto, assim como com o rcio
entre horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO face s horas de trabalho de cirurgies
presente na terceira coluna do Quadro 20. Por exemplo o Centro Hospitalar Barreiro Montijo tem
uma percentagem de horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO muito perto do considerado
desejvel (29,2%) e como tal os valores da segunda e terceira coluna do Quadro 20. Resumo
dos indicadores de produtividade cirrgica no BO em 2014 so muito semelhantes 106e 108
respetivamente. Outro exemplo o Centro Hospitalar do Baixo Vouga tem 19,6% das horas dos
cirurgies afetas ao BO por isso quando observamos o valor da produo cirrgica padro por
21
Produtividade do cirurgio ajustada ao tempo afeto ao BO Produtividade do cirurgio ajustada x (10,5h/Tempo real de afetao ajustada
ao BO de um cirurgio).
22
De acordo com SIGIC para um hospital no especializado considera-se standard para um cirurgio padro 30% do tempo afeto ao BO (10,5h),
30% ao internamento (10,5h), 30% consulta/MCDT (10,5h) e 10% afeto a outras atividades (3,5h).
GTBO | 175
cirurgio padro ajustado (2coluna) este de 74, se este tivesse a produo equivalente mas
com 10,5 horas afetas ao BO por cada cirurgio padro este produziriam 113. Quando o valor da
terceira coluna superior segunda coluna significa que a percentagem de afetao ao BO dos
cirurgies inferior desejada (10,5 horas) e que estes teriam maior capacidade de produo,
como seria o caso da entidade do exemplo anterior.
Por outro lado, por exemplo no Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga observa-se o inverso,
este tem 40,6% de horas afetas ao BO dos seus cirurgies padro. Por isso o valor da terceira
coluna inferior segunda significando que se estes reduzissem a percentagem de horas afetas
para 30% (10,5 horas) e produzissem o equivalente apenas teriam realizado 127 cirurgias
padro por cirurgio padro.
Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS, os grupos A, B e C poderiam
produzir mais se tivessem o valor desejado afeto ao BO.
A quarta coluna do Quadro 20 observa a produtividade do anestesiologista ajustada. Ou seja,
indica se os anestesiologistas esto a produzir o esperado (padro), em excesso ou em dfice,
ajustado pela complexidade das cirurgias/dos doentes.
A quinta coluna observa a produtividade do anestesiologista ajustada face ao tempo afeto ao
BO23. Esta coluna permite comparar a produo dos anestesiologistas com tempos de afetao
ao BO distintos, isto , nmero de operados padro por cada anestesiologista padro se este
estivesse afeto 17,5 horas24 afeto ao BO.
Tal como descrito no caso dos cirurgies, no caso dos anestesiologistas a anlise deve ser feita
da mesma forma mas considerando a terceira e quinta coluna, assim como com o rcio entre
horas ajustadas de anestesiologistas afetas ao BO face s horas de trabalho de
anestesiologistas presente na quinta coluna. Neste caso podemos observar que 23,4% das
23
Produtividade do anestesista ajustada ao tempo afeto ao BO Produtividade do anestesista ajustada x (17,5h/Tempo real de afetao
ajustada ao BO de um anestesista).
24
De acordo com SIGIC para um hospital no especializado considera-se standard para um anestesista padro 50% do tempo afeto ao BO
(17,5h) e 50% a outras atividades (17,5h) consulta, internamento, etc.
GTBO | 176
entidades se tivessem o tempo de afetao ao BO dos anestesiologistas no valor desejvel que

poderiam operar mais.
Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS, todos os grupos no seu conjunto j
tm a percentagem de horas afetas ao BO dos anestesiologistas acima do valor padro (50%).
A sexta coluna do Quadro 20 observa a produtividade por sala de operaes. Ou seja, indica se
produo, ajustado pela complexidade das cirurgias/dos doentes por sala de operaes a
esperada (padro), em excesso ou em dfice.
A stima coluna observa a produtividade por sala de operaes ajustado ao tempo disponvel 25.
Esta coluna permite comparar a produo efetuada por sala de operaes com tempos de
disponibilidade distintos, isto , nmero de operados padro por cada sala de operaes se este
estivesse disponvel 60 horas26.
A sexta e a stima coluna devem de ser analisadas em conjunto. Podemos observar que apenas
quatro (8,5%) hospitais tm disponibilidade de BO acima das 60 horas pois o valor da stima
coluna inferior ao da sexta coluna. Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS,
todos os grupos no seu conjunto tm uma disponibilidade inferior s 60 horas.
25
Produtividade por sala de BO ajustado ao tempo disponvel produtividade por sala de BO x (60h/Tempo real de disponibilidade do BO).
26
De acordo com o SIGIC considera-se standard para uma sala de operaes uma disponibilidade de 12 horas, 5 dias por semana.
GTBO | 177
Quadro 20. Resumo dos indicadores de produtividade cirrgica no BO em 2014

Hospital
Produtividade do
cirurgio ajustada
CH Oeste
GRUPO A
H V. F. Xira
ULS Castelo Branco
ULS Guarda
GRUPO B
CH Baixo Vouga
CH Barreiro Montijo
CH Leiria - Pombal
CH Setbal
CH Tmega e Sousa
H D. Santarm
HPP - H Cascais
ULS Matosinhos
GRUPO C
CH Algarve
CH Tondela - Viseu
H Braga
GRUPO D
CH Lisboa Central
CH Lisboa Norte
CH Lisboa Ocidental
CH Porto
CH So Joo
GRUPO E
IPO Coimbra
IPO Lisboa
IPO Porto
GRUPO F
Nacional
Limites
75
107
157
109
108
91
91
218
157
178
118
92
146
85
123
121
139
74
105
83
172
109
96
78
110
111
86
92
134
80
115
127
108
98
135
117
162
152
97
186
79
128
98
108
79
117
134
114
109
113
141
149
138
114
< 92
138
Produtividade
Produtividade do
Produtividade do
Produtividade por sala de
Produtividade do
Produtividade por
Cirurgio ajustada ao
anestesista ajustada ao
bloco ajustado ao tempo
anestesista ajustada
sala de bloco
tempo afeto ao bloco
tempo afeto ao bloco
disponvel
114
354
381
852
1.273
74
373
270
693
905
114
298
190
1.174
652
84
281
295
337
920
157
918
643
734
1.259
117
416
368
789
1.105
109
401
424
805
1.080
122
553
400
2.097
1.553
151
760
441
1.821
2.005
172
1.030
879
1.206
2.227
159
330
442
1.575
2.054
103
507
395
894
1.510
173
732
444
788
1.891
140
432
530
848
1.817
96
533
357
530
1.727
129
487
434
973
1.664
116
453
281
927
1.767
113
360
360
1.117
2.022
108
584
302
822
1.616
79
568
366
557
1.311
127
596
352
1.380
1.447
120
427
412
538
1.577
104
492
801
1.036
1.743
77
384
259
1.058
1.548
130
382
353
1.363
2.139
141
590
563
1.390
1.370
81
613
368
732
1.398
162
303
570
1.127
2.087
120
642
453
1.379
1.918
99
477
301
743
1.214
119
476
439
983
1.972
109
733
550
678
1.739
113
472
382
976
1.673
77
431
287
817
1.345
117
342
265
983
1.626
101
512
300
854
1.985
115
551
288
1.375
1.568
194
614
631
2.244
1.879
117
615
538
1.649
1.855
118
777
477
681
842
96
471
545
951
1.133
118
524
380
1.121
1.443
85
444
352
619
1.204
112
373
413
892
1.325
104
393
340
767
1.495
115
297
308
1.236
1.549
112
667
398
1.285
1.631
126
532
404
754
1.390
107
445
371
864
1.414
84
346
229
565
954
127
366
361
1.244
1.622
94
450
340
1.077
1.604
102
393
320
971
1.435
113
467
377
953
1.490
< 92
138
< 308
462
< 308
462
< 1152
1728
< 1152
1728
Fonte: SIGLIC, dados provisrios de 2014 extrados a 16.01.2015, dados provisrios de capacidade instalada de 2014 extrados a 29.05.2015.
internos.
Nota 2: Nos indicadores deste quadro so consideradas para alm das horas semanais normais de trabalho, as horas tericas semanais para a produo
em MRA.
GTBO | 178
6. DISCUSSO DE RESULTADOS
Neste captulo observa-se a realidade das instituies nacionais face aos objetivos
estabelecidos, s melhores prticas, s normas e aos pareceres dos peritos. Sempre que
possvel, efetuada uma reflexo sobre as causas dos desajustes verificados.
6.1. Capacidade fsica instalada

O nmero de salas de operaes por 100.000 habitantes varia entre um mximo de 2,82 na ARS
Centro e 1,33 na ARS Algarve. Importa tambm ter em conta que o nmero de inscries em
lista cirrgica por 1000 habitantes residentes de 87,3 no centro e 44,9 no Algarve no ano de
2013.
Em termos nacionais no SNS (Portugal Continental), o nmero de salas de BO por 100.000
habitantes (569 salas X 100.000 / 10.047.621 hab. = 5,66 A este nmero acresce uma
capacidade instalada, no avaliada e da qual no h registo, no setor privado e social. Esta
uma capacidade que deveria ser conhecida e detalhada de forma a poder existir uma viso
adequada da realidade nacional e passvel de e avaliar das eventuais necessidades.
A disponibilidade de camas de enfermaria pode ser elemento fundamental para a otimizao do
BO, uma vez que a existncia de dfice de camas pode condicionar a produo do BO se j
estiver esgotada a capacidade de ambulatorizao.
Importa esclarecer que apesar de alguns hospitais no terem enfermarias dedicadas
exclusivamente a servios cirrgicos ou mdicos na contabilizao das designadas camas de
enfermaria adstritas a servios cirrgicos este problema est resolvido pela metodologia de
clculo o que permite a correta contabilizao dos dados em formato comparvel entre
instituies.
A existncia de mais salas de BO por cama de enfermaria no grupo F decorre duma capacidade
real de otimizar os tempos mdios de internamento. O grupo E tambm apresenta um rcio
elevado de salas de BO por cama de enfermaria o que se traduz por uma taxa de utilizao de
sala menor.
No que diz respeito s salas de BO por camas de cuidados intensivos (CI) o grupo B tem mais
salas de BO (n=24) que camas de CI (n=8) em oposio ao Grupo E (n=228, n=303
respetivamente). Paradoxalmente os hospitais do grupo F, com patologia complexa e doentes de
GTBO | 179
risco, so dos que apresentam um valor relativo menor de salas de CI, logo aps o grupo B, com
valores inferiores a metade de hospitais locais e distritais (D e C).Os hospitais do Grupo E sendo
hospitais de fim de linha, natural que tenham um nmero mais elevado de cama de CI. Quando
se analisa o rcio de operados por cama de CI as concluses so semelhantes.
O rcio de operados padro por camas de enfermaria superior no grupo F em oposio ao
grupo A, o que provavelmente se correlaciona com a maior eficincia destes hospitais, retratadas
em vrios documentos (Relatrio de Benchmarking ACSS e relatrios do SIGIC da ACSS).
No que respeita aos tipos de bloco, ressalta o grande nmero de blocos perifricos nos hospitais
do grupo E, o que decorre da maior diferenciao e dimenso de determinadas especialidades.
Este grupo detm um total superior de salas de BO o que se torna necessrio por se tratar de
hospitais de maior complexidade, com urgncias polivalentes e cuidados de elevada
diferenciao.
Em sntese e em tese, ultrapassando questes sobre a qualidade dos dados que
necessariamente tero de ser aferidas, a capacidade instalada em salas de BO nos hospitais do
SNS, no pressuposto de terem um funcionamento padro (2880 horas por ano) considerando
que uma taxa de utilizao de 80% a adequada (importa ter flexibilidade para absorver
flutuaes dirias e sazonais) considerando uma ocupao mdia de 2 horas por cirurgia padro
(25% inferior a servios de alta rentabilidade considerados standard) seria possvel
intervencionar 1152 episdios padro por sala o que nas 508 (569) salas do pas significa que
seria possvel efetuar 585.216 (655.488) cirurgias padro 22,8% a mais do que o que foi
efetivamente realizado em 2012 (108.749 episdios padro a mais do que os realizados nas 48
entidades). Tambm o nmero de cirurgies no seu todo no limitante, assim no pressuposto
duma utilizao padro (462 horas por cirurgio padro/ano) desta capacidade instalada as
2.176.794 horas de cirurgies disponveis no BO permitiria a interveno em 544.199 cirurgias
padro (considerando uma rentabilidade sub-tima de 1 cirurgia padro por cada 4h de cirurgio
padro). Com estes pressupostos a capacidade instalada de cirurgies permitiria a produo de
mais 67.732 episdios cirrgicos. O nmero de anestesiologistas no seu todo, para uma
rentabilidade sub-tima seria limitante, assim no pressuposto duma utilizao padro (770 horas
por anestesiologista padro/ano) desta capacidade instalada as 892.843 horas de
anestesiologistas disponveis permitiria a interveno em 446.421 cirurgias padro (1 cirurgia
padro por cada 2 horas de anestesiologista padro), ficando em falta 30.045 episdios (esta
GTBO | 180
questo seria contornvel quer passando a considerar o tempo mdio de disponibilidade de 60%
ou para utilizaes com alta taxa de rentabilidade das salas de BO (1,5 horas por cirurgia
padro).
Porque a capacidade global do SNS est repartida por 48 entidades e a mobilidade no tem sido
muito efetiva importa analisar cada caso. O prximo quadro apresenta por instituio a
rentabilidade de cada tipo de recurso face aos pressupostos atrs enunciados e estabelece o
potencial de ganho tendo em conta o fator limitante.
6.1.1. Modelo arquitetnico de BO

Existe uma grande diversidade de modelos de BO em Portugal decorrentes de evolues
histricas das instituies e das caractersticas estruturais condicionadas pelas suas origens.
Muitos deles sofreram alteraes ao longo dos anos, nem sempre a nvel estrutural.
So diversas as recomendaes internacionais e, a nvel nacional. Em Portugal as
recomendaes tcnicas principais esto vertidas em vrios textos legais e em normativos da
ACSS que apontam para alguns princpios e regras que devem ser tidos em conta no
planeamento de um BO.
Relativamente ao modelo arquitetnico de bloco operatrio, j podem desde j elencar-se duas
razes para cerca de 55% dos BO tenham um corredor central nico. Uma das razes prende-se
com a poca de construo em que os conceitos de isolamento, de circuitos ou controlo de
infeo tinham pouco impacto no desenho arquitetnico dos blocos operatrios, sendo este
modelo mais comum entre os hospitais mais antigos.
Por outro lado, em hospitais mais recentes as razes podem prender-se com razes financeiras
de construo, pois para um mesmo nmero de salas de operao o corredor duplo implica
maior rea de implantao e de construo.
As referncias nacionais, que incluem reviso da evidncia internacional, no apontam para um
tipo de BO em particular desde que sejam asseguradas as recomendaes tcnicas mnimas
que qualquer modelo deve integrar (ACSS, 2011).
No constituindo a sala de induo anestsica requisito obrigatrio das portarias de
licenciamento, um elemento controverso que merece discusso. Num trabalho previamente
GTBO | 181
realizado pela ACSS (no publicado) com uma amostra de hospitais, o rcio de salas de induo
anestsica/salas de operao varia entre zero e doze.
6.1.2. Requisitos mnimos

Neste ponto salienta-se que os requisitos que menos se verificam so as reas. Quanto s salas
de operaes, salienta-se um indicador de requisito mnimo com impacto decisivo na efetividade
da atividade cirrgica, no controlo de infeo e segurana e na capacidade de integrar a
evoluo da prtica futura.
reas com valores muito aqum das recomendaes nacionais e internacionais desde h vrios
anos, colocam questes sobre a real capacidade dos BO em suportar a prtica atual, bem como,
a limitao do desenvolvimento e/ou a exigncia de remodelaes e adaptaes constantes,
sendo necessrio estarem desajustadas e avaliados os custos econmicos.
Quanto s UCPA, e especificamente s reas quer por cama no recobro 1, quer por cadeiro no
recobro 2, mantm-se um indicador baixo, o que corroborado pelas observaes efetuadas por
alguns hospitais que referem espao reduzido de recobro, em alguns casos por utilizao
indevido de espao atribudo a BO e utilizado para outras funes.
Vale a pena salientar ainda que o no cumprimento dos requisitos mnimos coloca em questo a
qualidade da atividade assistencial.
6.2. Recursos humanos

A avaliao de recursos humanos em BO depende em muito de uma clara definio de quais as
necessidades reais. Sem esta definio no possvel concluir da profissionais a mais ou a
menos e blocos operatrios a mais ou menos. A concluso de que um grupo profissional dedica
pouco ou muito tempo ao bloco tanto pode derivar da capacidade instalada como da procura.
Por outro lado o facto a utilizao do BO deriva em muito do equilbrio entre diferentes classes
profissionais visto que o deficit em qualquer deles pode comprometer a rentabilidade de um
bloco e as horas afetas por outras especialidades.
A anlise que de seguida se efetua estritamente factual e nada conclusiva pelos motivos acima
referidos.
GTBO | 182
6.2.1. Cirurgies
O rcio entre horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO face s horas de trabalho de cirurgies
desejvel de 30%.
Analisando os vrios grupos de benchmarking ACSS dos hospitais verifica-se que apenas os
grupos E e F atingem este desiderato, com 31,9% e 38,2% respetivamente, a que parece no
ser alheio o nmero de salas de BO por 100 camas de enfermaria, que tambm o mais
elevado nestes dois grupos (7,11 e 7,33 respetivamente). Tal facto pode at verificar-se dentro
do grupo E com o CHUC, entidade que mais se afasta do valor desejvel, apresentando 23,2%
de rcio entre horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO face s horas de trabalho de
cirurgies, mais uma vez explicveis por um rcio de 5,39 do nmero de salas de BO por 100
camas de enfermaria.
No entanto, ao analisarmos individualmente estes grupos sobressai que no caso do E, o CH do
Porto apresenta um rcio entre horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO face s horas de
trabalho de cirurgies de apenas 25,8% embora tenha um nmero de salas de BO por 100
camas de enfermaria bastante elevado de 10,18 o que leva a crer existir(em) outro(s) fator(es)
que pode(m) influenciar este desempenho.
Claramente em algumas entidades os cirurgies tm pouco tempo afeto ao BO, face ao
desejvel. Noutras entidades verifica-se o oposto. Curiosamente mesmo entre entidades do
mesmo grupo de benchmarking ACSS, no se verifica um padro.
6.2.2. Anestesiologistas
O rcio entre horas ajustadas de anestesiologistas afetas ao BO face s horas de trabalho de
anestesiologistas desejvel de 50%.
Analisando os vrios grupos de benchmarking ACSS dos hospitais verifica-se que em todos eles
esta meta ultrapassada.
Contudo, face a alguns dos resultados obtidos, como so exemplo o H. Dr. Francisco Zagalo
(90%), a ULS Baixo Alentejo (95,1%), o HD Figueira da Foz (85,6%), o CH Entre o Douro e
Vouga (95,7%) e o CH Tondela Viseu (100%), entre outros, leva-nos a sugerir uma reanlise
deste item especfico.
GTBO | 183
6.2.3. Enfermeiros perioperatrios

O rcio de enfermeiros perioperatrios inclui variveis mais ajustadas, que por no caberem no
mbito deste estudo, impedem a definio do rcio nacional deste grupo profissional alocado
exclusivamente ao contexto perioperatrio, cuja atividade est afeta a prestao de cuidados
diretos (tempo cirrgico) e indiretos (tempo no cirrgico, gesto e suporte) ao doente cirrgico.
Dada a dificuldade de serem conhecidos os indicadores da atividade de urgncia, entre outros, a
nvel nacional e em cada bloco operatrio, impossibilita ainda o clculo global deste indicador
com base das horas necessrias e as horas disponveis.
A AESOP apresentou, em 2010, um levantamento nacional que serviu de base publicao das
Prticas Recomendadas sobre Dotaes Seguras em Ambiente Perioperatrio, onde se
identificou um decrscimo progressivo, na ordem de 43%, nas dotaes seguras de 3
enfermeiros/sala de operaes, do turno da manh para o turno da noite. A nvel nacional, em
25% dos BO no estava garantida a presena de enfermeiro instrumentista, em 12% no estava
garantida a presena de enfermeiro circulante e em 8% no estava garantida a presena de
enfermeiro de anestesia. Estes dados requerem actualizao e recomenda-se a realizao de
um estudo nacional em que os dados recolhidos caracterizem a realidade portuguesa.
Com o valor apurado com este questionrio, esto identificados 2.975 enfermeiros
perioperatrios, um valor que merecer um maior detalhe considerando a variabilidade
constatada entre os diferentes operatrios.
6.3. Qualidade
6.3.1. Sistemas e protocolos
O regulamento do BO serve para estabelecer princpios de funcionamento e de gesto, assim
como para regular a sua estrutura organizativa (Fragata, 2006). Pelo facto da inexistncia de
regulamento do BO em 30% dos casos e dado que os diversos profissionais que exercem a sua
atividade no BO so dirigidos por diversas pessoas de diferentes setores, da podem resultar
metas fragmentadas e objetivos confundidos por incentivos individuais e que entram em conflito.
Todos os BO tm o seu modelo de gesto, algumas vezes intuitivamente organizado, muitas
outras estruturalmente estudado e pensado para aumentar a rentabilidade e eficincia, com vista
GTBO | 184
mxima utilizao dos recursos existentes. No caso em anlise verificmos que 27% dos BO
no possuem qualquer sistema de controlo de gesto.
tambm de salientar que cerca de 13% das salas de BO no tm implementado o programa
Cirurgia Segura, Salva Vidas.
De um modo geral, os dados recolhidos sobre os sistemas e protocolos implementados nos
Blocos Operatrios das entidades hospitalares do SNS inquiridos, evidenciam que um elevado
nmero de blocos operatrios tm os diversos sistemas e protocolos implementados e em
funcionamento (Figura 65.
Figura 65. Percentagem de implementao dos sistemas relacionados com a qualidade
Relativamente ao controlo e auditoria, ao longo da anlise dos grficos, verifica-se que apesar
de os sistemas e protocolos estarem implementados na quase totalidade das entidades/blocos
operatrios, o mesmo no se verifica quanto ao controlo e auditoria em todos os domnios onde
devam ocorrer.
6.3.2. Acesso
No que se refere ao acesso, constata-se que para o indicador da percentagem de operados com
tempo de espera superior ao TMRG, verifica-se uma discrepncia de valores percentuais pelas
diferentes entidades hospitalares, como verificado na Figura 50. Esta variao interpretada
pelo nvel de prioridade clnica e patologia, estipulado pelos critrios de seleo do sistema de
GTBO | 185
agendamento operatrio informatizado, e exemplo disto so os trs IPO, onde se compreende

que os valores sejam mais elevados pelas prioridades mais apertadas para a doena oncolgica.
Se sobrepusermos estes 2 grficos e analisarmos por grupo de benchmarking ACSS, de fato
notvel a divergncia entre as diversas entidades hospitalares, destacando-se aquelas que se
referem ao Grupo F, onde se registam os valores mais baixos de % de doentes operados em
tempo superior ao TMRG, mas por outro lado um nmero elevado de doentes em espera, o que
significa que no respondem devidamente procura. As razes deste comportamento podero
ser exploradas adiante.
6.4. Produo
6.4.1. Tempos
A gesto dos tempos de sala um dos aspetos primordiais a contriburem para a eficincia do
BO. Como j nos referimos no captulo 5.4 os custos hora de sala so muito elevados pelo que
se torna necessrio enveredar todos os esforos para reduzir ao mnimo o desperdcio.
Quanto ao tempo de sala (Figura 54) poderemos dizer que tempos mais baixos esto associados
a entidades com maior predominncia de ambulatrio (Hospital de Cantanhede e Instituto Gama
Pinto), ou com menor complexidade cirrgica (media do peso relativo).
Neste relatrio assumiu-se o indicador tempo de preparao de sala e o padro de 20 minutos,
o que cumprido pela esmagadora maioria das entidades. Nas restantes, parece haver potencial
para otimizao do BO, atravs da reduo deste perodo, pois nas entidades em que tal se
verifica, aparentemente no se encontram justificaes para que tal acontea.
Importa tambm referir que tempos mdios inferiores a 10 minutos podem significar um cuidado
insuficiente nos processos de higienizao das salas de operaes devendo ser auditados estes
casos.
GTBO | 186
6.5. Custos
O controlo de custos e o combate ao desperdcio so circunstncias que no podem deixar de
ser levadas em linha de conta na gesto de uma unidade hospitalar e particularmente na gesto
de um bloco operatrio.
Nesse sentido fundamental que cada unidade hospitalar conhea corretamente os custos de
cada ato / procedimento. Para este efeito vrias medidas podem contribuir, tais como um
sistema de imputao direta dos custos ao doente, implementao de sistemas de RFID que
permitem registar todas as entradas e sadas de dispositivos com monitorizao individualizada.
Estas tecnologias permitem uma melhor gesto de stocks, atravs de uma maior rastreabilidade
e conhecimento em tempo real dos nveis de stock, permitindo uma gesto quase em tempo real,
diminuindo os nveis de stock necessrios.
Mas to importante quanto o conhecimento e controlos internos a possibilidade de
comparabilidade dos custos entre instituies que permitam um verdadeiro benchmark das
unidades do SNS. fundamental que existam critrios uniformes de imputao de custos e que
os fatores de imputao de custos sejam uniformes por forma a garantir a comparabilidade entre
instituies.
Mesmo com todas estas reservas, o custo mdio por hora de sala no difere muito de resultados
reportados por estudos internacionais, variando entre 450/hora e 1054/hora (Grau, 2003;
Weinbrou, 2003). Nos EUA, os resultados distanciam-se claramente, atingindo valores de
3.165/hora a 5.275/hora.
A nvel nacional num estudo relativo ao CHLC, HSMarta, 2010, chegaram a valores de 7 a 12
/min, o que corresponde a 420/hora a 660/hora.
A primeira grande concluso dos dados reportados no inqurito a da inexistncia de uma
frmula padronizada nas diversas instituies para reportar e analisar os custos.
Apesar de 100% das entidades terem reportado alguma informao sobre custos, apenas 13
apresentaram dados sobre as principais rbricas, selecionaram-se para uma anlise restrita 19
que forneciam dados sobre as principais rbricas. Importa no entanto salientar que em apenas 7
entidades as diferenas do custo hora de sala, determinado atravs dos dados parciais
fornecidos e o valor enviado pelo hospital difere menos de 20%.
GTBO | 187
Reafirmamos assim a absoluta necessidade de definio de regras claras, transparentes,

transversais e aplicveis a todas as Instituies que garantam uma comparabilidade e
reconhecimento dos melhores exemplos que permitam a recolha e implementao das melhores
prticas.
6.6. Produtividade
O prximo quadro observa a relao entre os principais componentes da capacidade instalada e
verifica a disponibilidade de cada um face a um valor padro, avaliando tambm o equilbrio
entre estes componentes. Os valores considerados padro esto plasmados nos limites
presentes nas ltimas duas linhas do quadro, estes s podem ser assumidos vlidos observando
a instituio no seu todo, no podendo ser extrapolados para servios ou unidades individuais.
As colunas presentes no quadro avaliam a situao da instituio, as clulas encontram-se
coloridas de vermelho se a situao for negativa, de verde se for favorvel e sem cor nas
situaes em torno do padro.
A primeira coluna identifica a instituio.
As restantes colunas avaliam a situao da instituio, as clulas encontram-se coloridas de
vermelho se a situao for negativa, de verde se for favorvel e sem cor nas situaes em torno
do padro.
A segunda coluna observa a adequao da relao entre os recursos disponveis de cirurgio no
BO e de salas de BO disponveis. Isto , por cada hora de sala disponveis quantas horas de
cirurgies afetas ao BO dispomos. Uma vez que so necessrios dois cirurgies por cirurgia o
valor ideal so duas horas de afetao ao BO de cirurgio por cada hora de disponibilidade de
sala de operaes. Por exemplo, o Centro Hospitalar Entre o Douro e Vouga por cada hora de
disponibilidade de BO tem 2,0 horas de afetao ao BO de cirurgies. Se compararmos os vrios
grupos de benchmarking ACSS, verifica-se que no conjunto os valores esto compreendidos
entre 1,6 horas e 2,5 horas de cirurgio afeto ao BO por cada hora de sala disponvel.
A terceira coluna apresenta a adequao da relao entre os recursos disponveis de
anestesiologista no BO e de salas de BO disponveis. Isto , por cada hora de sala disponveis
quantas horas de anestesiologistas afetas ao BO dispomos. Uma vez que necessrio um
GTBO | 188
anestesiologista por cirurgia o valor ideal uma hora de afetao ao BO de anestesiologista por
cada hora de disponibilidade de sala de operaes. Por exemplo, a Unidade Local de Sade de
Castelo Branco por cada hora de disponibilidade de BO tem 1,1 horas de afetao ao BO de
anestesiologista. Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS, verifica-se que no
conjunto os valores esto compreendidos entre 0,9 horas e 1,3 horas de anestesiologista afeto
ao BO por cada hora de sala disponvel.
A quarta coluna observa a adequao da relao entre os recursos disponveis de cirurgio no
BO e os recursos disponveis de anestesiologista no BO. Isto , por cada hora de afetao ao
BO de anestesiologista quantas horas de cirurgies afetas ao BO dispomos. Uma vez que so
necessrios dois cirurgies e um anestesiologista por cirurgia o valor ideal so duas horas de
afetao ao BO de cirurgio por cada hora de anestesiologista. Por exemplo, a Unidade Local de
Sade da Guarda por cada hora de afetao de anestesiologista ao BO tem 1,5 horas de
afetao ao BO de cirurgies. Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS,
verifica-se que no conjunto os valores esto compreendidos entre 1,9 horas e 2,1horas de
cirurgio afeto ao BO por cada hora de afetao de anestesiologista ao BO.
A quinta coluna identifica o desvio entre a disponibilidade de sala de operaes e o considerado
standard. De acordo com o SIGIC considera-se standard para uma sala de operaes uma
disponibilidade de 12 horas, 5 dias por semana. Por exemplo, podemos observar o caso do
Centro Hospitalar da Pvoa do Varzim/ Vila do Conde que tem 135% de percentagem de
disponibilidade de sala face ao standard, o que significa que os seus BO esto disponveis mais
de 60 horas por semana. Outro exemplo oposto seria o Centro Hospitalar do Mdio Ave em que
apenas tem 74,5%, o que indica que os seus blocos esto disponveis menos de 60 horas por
semana. Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS, verifica-se que no conjunto
dos valores o grupo C o que apresenta menor percentagem de disponibilidade de sala face ao
standard (58,3%). O grupo D o que apresenta maior percentagem de disponibilidade de sala
face ao standard (77,6%) apesar de tambm estar abaixo do valor padro (100%) que de 60
horas semanais.
A sexta coluna apresenta o desvio entre a disponibilidade de afetao ao BO dos cirurgies e o
considerado standard. De acordo com SIGIC para um hospital no especializado considera-se
standard para um cirurgio padro 30% do tempo afeto ao BO (10,5h), 30% ao internamento
(10,5h), 30% consulta/MCDT (10,5h) e 10% afeto a outras atividades (3,5h). Por exemplo o
GTBO | 189
Centro Hospitalar do Oeste tem 65,7% de disponibilidade de cirurgio afetos ao BO face ao

standard o que significa que os cirurgies esto afetos menos de 30% (10,5 horas) do seu tempo
de trabalho. Outro exemplo inverso o caso do Centro Hospitalar de Lisboa Central em que os
seus cirurgies esto afetos ao BO mais de 30% do seu tempo de trabalho e neste caso tem
115,6% de disponibilidade de cirurgio afetos ao BO face standard. Se compararmos os vrios
grupos de benchmarking ACSS, verifica-se que no conjunto dos valores o grupo A o que
apresenta menor percentagem de disponibilidade de sala face ao standard (77,5%). O grupo F
o que apresenta maior percentagem de disponibilidade de sala face ao standard (134,9%),
estando acima do padro.
A stima coluna apresenta o desvio entre a disponibilidade de afetao ao BO dos
anestesiologistas e o considerado standard. De acordo com SIGIC para um hospital no
especializado considera-se standard para um anestesiologista padro 50% do tempo afeto ao
BO (17,5h) e 50% a outras atividades (17,5h) consulta, internamento, etc. Por exemplo o Centro
Hospitalar do Mdio Tejo tem uma disponibilidade de anestesiologistas afetos ao BO face ao
standard abaixo do considerado desejvel (61,5%). O Hospital Santa Maria Maior um exemplo
inverso em que o tempo de afetao dos anestesiologistas acima dos valores padro
(117,1%). Se compararmos os vrios grupos de benchmarking ACSS, verifica-se que no
conjunto dos valores todos eles esto acima dos 100%, isto , todos tm uma disponibilidade de
afetao ao BO dos anestesiologistas acima do standard.
O prximo quadro identifica os hospitais e os custos por rbrica, por hora de sala disponibilizada
reportados:
GTBO | 190
Quadro 21. Resumo dos indicadores de Otimizao do BO em 2014

Optimizao de BO
Grau de ajuste entre
horas ajustadas de
cirurgies afetas ao
BO e horas
disponveis do BO
Hospital
CH Oeste
GRUPO A
H V. F. Xira
ULS Castelo Branco
ULS Guarda
GRUPO B
CH Baixo Vouga
CH Barreiro Montijo
CH Leiria - Pombal
CH Setbal
CH Tmega e Sousa
H D. Santarm
HPP - H Cascais
ULS Matosinhos
GRUPO C
CH Algarve
CH Tondela - Viseu
H Braga
GRUPO D
CH Lisboa Central
CH Lisboa Norte
CH Lisboa Ocidental
CH Porto
CH So Joo
GRUPO E
IPO Coimbra
IPO Lisboa
IPO Porto
GRUPO F
Nacional
Limites
Grau de ajuste entre

horas ajustadas de
anestesistas afetas ao
BO e horas
disponveis do BO
2,0
2,1
1,0
1,9
1,4
1,6
1,7
2,2
2,3
2,3
2,3
2,6
1,9
2,3
3,2
2,3
2,7
3,1
2,6
2,9
2,0
2,3
2,9
3,5
2,9
1,7
3,0
2,3
2,8
2,1
2,9
2,8
2,6
3,1
2,4
3,4
2,4
1,7
2,8
1,2
2,1
2,1
2,5
2,1
2,5
2,4
2,6
1,9
2,3
2,0
2,2
3,0
2,5
2,3
1,5 < x > 2,5

1,5 x 2,5
Grau de ajuste entre horas

ajustadas de cirurgies
% Disponibilidade de
afetas ao BO e horas
cirurgio afetos ao BO/ anestesista afetos ao
sala / standard
ajustadas de anestesistas
standard
BO/ standard
afetas ao BO
1,0
1,0
1,0
0,9
0,6
0,9
0,7
1,1
1,3
0,7
1,4
1,1
1,2
1,0
1,4
1,1
1,8
1,6
1,6
1,0
1,2
1,1
0,6
1,7
1,8
0,7
1,1
1,1
1,2
1,2
1,3
0,9
1,3
1,4
1,8
1,9
1,6
0,9
1,0
0,5
0,6
1,1
1,0
0,9
1,3
1,5
1,2
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,3
1,2
0,75 < x > 1,25

0,75 x 1,25
2,0
2,2
1,0
2,1
2,5
1,9
2,3
2,0
1,7
3,1
1,7
2,3
1,5
2,3
2,2
2,0
1,5
1,9
1,7
2,8
1,7
2,1
4,6
2,0
1,6
2,4
2,7
2,1
2,3
1,8
2,2
3,0
2,0
2,2
1,4
1,8
1,5
2,0
2,8
2,4
3,4
1,9
2,5
2,2
2,0
1,6
2,1
1,9
2,1
1,6
1,7
2,2
1,9
2,0
1,5 < x > 2,5

1,5 x 2,5
66,9%
76,7%
180,0%
36,7%
58,3%
71,4%
74,5%
135,0%
90,8%
54,2%
76,7%
59,2%
41,7%
46,7%
30,7%
58,5%
52,4%
55,2%
50,8%
42,5%
95,3%
34,1%
59,4%
68,3%
63,7%
101,5%
52,4%
54,0%
71,9%
61,3%
49,9%
39,0%
58,3%
60,7%
60,5%
43,0%
87,7%
119,4%
88,9%
80,9%
83,9%
77,6%
51,4%
67,4%
51,3%
79,8%
78,8%
54,2%
61,1%
59,2%
76,7%
67,2%
67,6%
64,0%
80% < x > 120%

80% x 120%
65,7%
144,2%
137,9%
129,6%
69,1%
77,5%
83,8%
179,2%
103,8%
103,7%
74,0%
89,5%
84,1%
61,0%
128,2%
94,1%
119,6%
65,5%
97,3%
103,9%
135,3%
90,7%
92,5%
102,1%
84,4%
78,5%
106,2%
57,0%
111,8%
80,6%
96,6%
116,9%
94,9%
127,1%
115,1%
116,0%
141,7%
78,5%
83,3%
157,8%
83,0%
109,2%
115,6%
96,1%
75,6%
101,8%
120,3%
90,7%
101,6%
133,9%
110,7%
158,9%
134,9%
101,5%
80% < x > 120%

80% x 120%
92,9%
138,5%
156,5%
95,2%
142,9%
113,1%
94,7%
138,2%
172,6%
117,1%
74,6%
128,6%
164,6%
81,6%
149,4%
112,2%
161,1%
100,1%
193,2%
155,3%
169,1%
103,7%
61,5%
147,9%
108,2%
104,8%
166,5%
53,2%
141,5%
158,3%
108,2%
133,3%
123,4%
150,2%
129,2%
170,7%
191,3%
97,4%
114,4%
163,0%
86,4%
137,8%
126,0%
90,3%
115,6%
96,4%
167,7%
131,8%
120,0%
151,1%
101,3%
132,2%
123,0%
123,9%
80% < x > 120%

80% x 120%
Fonte: SIGLIC, dados provisrios de 2014 extrados a 16.01.2015, dados provisrios de capacidade instalada de 2014 extrados a 29.05.2015.
internos.
Nota 2: Nos indicadores deste quadro so consideradas para alm das horas semanais normais de trabalho, as horas tericas semanais para a produo
em MRA.
Verifica-se que existe, de uma forma geral, uma disfuncionalidade entre os vrios indicadores,
tendo a maioria dos hospitais valores identificados a vermelho.
GTBO | 191
Esta anlise no se esgota neste quadro nem neste relatrio e como previamente referido, no
traduz a realidade de servios ou unidades individuais, mas sim a viso geral da entidade no seu
conjunto. Para tal, seria necessrio integrar outras variveis como as condies fsicas do BO,
modelos de gesto, entre outros. No obstante, parece relevante a anlise que se segue, como
um exerccio que, com as suas limitaes (pressupostos assumidos, indicadores, fiabilidade dos
dados reportados) no pretende retirar concluses, mas antes assinalar situaes especficas
que possam requerer um estudo mais aprofundado.
Previamente a uma anlise por entidade, pode ser elencada uma observao transversal
praticamente a todas as entidades. Prende-se como fato de, na generalidade, exceto Hospital
Dr. Francisco Zagalo Ovar, Centro hospitalar Pvoa de Varzim Vila do Conde, EPE, Hospital
Beatriz ngelo Loures e Hospital de Braga as entidades tm pouco tempo de sala disponvel
face ao padro (60h/semana/sala). Esta situao pode ter duas leituras, nomeadamente, ou as
entidades no tm recursos humanos suficientes para rentabilizar as salas de BO existentes ou
tm excedente de salas de BO face aos recursos humanos existentes.
Prosseguindo agora para uma anlise caso a caso, e com as ressalvas j colocadas na anlise
dos recursos humanos verifica-se o seguinte a ttulo de exerccio de anlise:
O Centro Hospitalar do Oeste tem cerca de 66,9% do tempo de sala disponvel face ao padro,
o que corresponder a cerca de 40 horas/semana por sala. Verifica-se que h um potencial de
rentabilizao da sala se a entidade afetar mais tempo de cirurgio ao BO e tambm um pouco
mais de tempo de anestesiologista, sem desequilibrar a relao entre estes dois recursos.
O Hospital Arcebispo Joo Crisstomo Cantanhede tem os recursos ajustados entre si.
Apesar da disponibilidade de Sala estar abaixo do padro, verifica-se que esta entidade aloca ao
BO mais tempo de cirurgies e anestesiologistas que o padro.
O Hospital Dr. Francisco Zagalo Ovar apresenta cerca de 36,7% do tempo de sala
disponvel face ao padro. Os recursos esto ajustados entre si. Sendo que a afetao ao BO
dos cirurgies superior ao padro, parece encontrar-se uma hiptese que pressupe aumentar
o tempo disponvel de sala, para rentabilizar os anestesiologistas existentes, o que pressuporia
ter mais cirurgies.
GTBO | 192
O Hospital Jos Luciano de Castro Anadia apesar de terem tempo de sala disponvel
inferior ao padro (60h/sala/semana), no parece haver potencial de rentabilizao da sala pois
os anestesiologistas esto dentro do padro e os cirurgies afetos ao BO acima do padro.
O Instituto Oftalmolgico Dr. Gama Pinto Lisboa tem afetao dos cirurgies acima do
padro e disponibilidade de sala e afetao dos anestesiologistas abaixo do padro. Neste caso
uma vez que os recursos no esto ajustados seria possvel aumentar a disponibilidade de sala
e cirurgies.
O Centro Hospitalar Mdio Ave ainda tem disponibilidade de sala por utilizar, os RH esto mais
ou menos equilibrados sendo que ainda possvel ainda aumentar um pouco mais a afetao
dos recursos humanos ao BO.
O Centro Hospitalar Pvoa do Varzim/Vila do Conde, E.P.E. e o Centro Hospitalar Entre o
Douro e Vouga tm os seus recursos ajustados entre si e afetos ao BO acima do padro.
Nestes casos no h potencial para aumentar.
O Hospital da Figueira da Foz tem os anestesiologistas afetos ao BO acima do padro, sendo
que para equilibrar os recursos ser necessrio aumentar a afetao dos cirurgies, que j est
no padro, e a disponibilidade de sala ou baixar a afetao dos anestesiologistas.
O Hospital Santa Maria Maior, E.P.E. Barcelos tem potencial para aumentar o tempo de sala
disponvel, pois tm recursos acima do padro.
O Hospital de Vila Franca de Xira, P.P.P tem potencial para aumentar a afetao dos recursos
humanos ao BO e a disponibilidade de Sala.
A ULS Castelo Branco ainda tem 40% de sala por disponibilizar. Ainda h potencial de
rentabilizao e aumento da produtividade aumentando a disponibilidade de cirurgies, afetos ao
BO e de sala.
A ULS Guarda, EPE tem pouco tempo de sala disponvel, face ao padro e parece haver
potencial para maior rentabilizao, dado que os RH esto ajustados entre si e com a
disponibilidade de sala. Apesar de haver potencial de crescimento para a disponibilidade de sala,
poderia haver aumento dos dois RH, no entanto j h tempo de anestesiologista superior ao
padro.
Em relao ULS Litoral Alentejano, o tempo de sala disponvel cerca de metade do
standard, cerca de 28 horas por semana, o que corresponder a menos de 6h/sala/dia. Existindo
GTBO | 193
anestesiologistas e cirurgies suficientes, e tempo de sala por utilizar, o que permitiria ainda
potencial de rentabilizao.
A ULS Nordeste teria de aumentar a disponibilidade de sala para rentabilizar os recursos
humanos que esto afetos acima do padro e ligeiramente acima do grau de ajuste face a
disponibilidade de sala.
O CH do Alto Ave, o CH Baixo Vouga, o CH Barreiro Montijo, o CH Cova da Beira, o CH
Setbal, o Hospital de Santarm, a ULS Alto Minho, a ULS Matosinhos, o CH Algarve, o CH
Tondela - Viseu, o CH Trs-os-Montes e Alto Douro, o CH Vila Nova de Gaia e Espinho, o
CH Lisboa Central, o CH Porto, o CH So Joo do Porto e o IPO Porto de forma a ajustarem
o grau de ajuste entre RH e disponibilidade de sala, devem aumentar a disponibilidade de sala
uma vez que esta est abaixo do padro.
O CH Leiria Pombal, o CH e Universitrio de Coimbra, o IPO Coimbra e o IPO Lisboa,
apesar de terem tempo de sala disponvel inferior ao padro (60h/sala/semana), no parece
haver muito potencial de rentabilizao da sala pois os RH esto dentro do padro.
O Centro Hospitalar do Mdio Tejo, deve aumentar tempo de sala e anestesiologistas para
rentabilizar os cirurgies e criar o equilbrio recursos.
O Centro Hospitalar Tmega e Sousa, poder potencialmente aumentar disponibilidade de
sala e disponibilidade de cirurgio, para rentabilizar os anestesiologistas existentes.
O Hospital Beatriz ngelo um hospital recente, pelo que requer precauo na anlise destes
resultados. Aparentemente no h grande potencial de aumento pois os recursos esto
ajustados.
No HPP Hospital de Cascais, P.P.P parece haver potencial para aumentar disponibilidade de
sala, tempo de anestesiologista e de tempo de cirurgies, pois esto em cerca de 50% do valor
padro e esto ajustados entre si.
A ULS Baixo Alentejo pode aumentar a disponibilidade de sala e cirurgio pois esto abaixo do
padro e no faria desajustar os recursos.
A ULS Norte Alentejano necessitar de anestesiologistas pois existe desajuste entre estes e os
restantes recursos, estando o valor afeto ao BO acima do padro.
GTBO | 194
O Hospital de Braga, no tem potencial para crescer. Os recursos esto ajustados. A

disponibilidade de sala e anestesiologista esto nos valores padro.
No Hospital do Esprito Santo, E.P.E. vora parece ser possvel aumentar o tempo de
afetao dos cirurgies, para rentabilizar as salas, desde que com maiores capacidades
anestesiolgicas.
O Hospital Professor Dr. Fernando da Fonseca, EPE, pode, com os RH necessrios,
rentabilizar mais as salas.
O Hospital Garcia de Orta, EPE pode aumentar a afetao ao BO dos anestesiologistas para
criar equilbrio entre recursos.
O Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. tem potencial para aumentar tempo de sala,
desde que com os RH adequados.
O Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E. ainda tem algum potencial para aumentar a
disponibilidade de sala e melhor afetao dos RH ao BO.
GTBO | 195
GTBO | 196
7. RECOMENDAES
1. CRIAO DE UM NOVO MODELO DE GOVERNAO PARA OS BO
A eficincia um requisito para a sustentabilidade e tem um dos seus focos na produo com
otimizao de recursos. H pois uma responsabilidade acrescida pela eficiente utilizao dos
recursos que so confiados s instituies pblicas. Assim, num contexto de recursos limitados,
a ineficincia traduz-se na negao de servios que poderiam e deveriam ser prestados,
resultando incompreensvel para o utente do SNS qualquer sonegao, atraso ou mitigao das
prestaes em sade decorrentes de organizaes mal geridas. A eficincia pois uma via para
a maximizao da efetividade.
Por outro lado, s possvel criar sistemas eficientes e efetivos se pudermos responsabilizar
instituies pelos resultados alcanados, a cada nvel das prestaes observadas. O conceito de
accountability, aqui enunciado, implica a obrigao por parte de cada trabalhador, por parte de
cada gestor e por parte de cada dirigente, em prestar contas relativas atividade em que est
envolvido, em funo dos compromissos que assumiu.
Outro requisito da accountability a capacidade de poder medir ou seja de poder comparar. Tal
implica que a cada nvel os objetos requeridos sejam mensurveis pela tecnologia disponvel.
Por ltimo, a implementao da accountability presume atos consequentes em funo dos
desempenhos observados, premiando os melhores e penalizando os piores desempenhos.
Por fim, apresenta-se o princpio da transparncia que um requisito essencial para a
credibilizao de todos os anteriores. Com efeito, s o conhecimento das necessidades, dos
processos e dos resultados permitir que os utilizadores optem em conscincia, que os
financiadores estabeleam a correlao entre pagamento e valor acrescentado e selecionem os
mais eficientes, que os profissionais comparem desempenhos e experincias e possam evoluir e
que a sociedade reconhea as contrapartidas dos impostos a que est sujeita, atravs das
publicaes peridicas relativas ao acesso, conformidade e s atividades das instituies e,
ainda, s avaliaes externas sobre os resultados obtidos.
O modelo que agora propomos vai ao encontro das orientaes expressas na Lei de Gesto
Hospitalar de 2002, no que respeita estimulao do desempenho dos profissionais e
GTBO | 197
autonomia dos Servios 27 . Este modelo, aqui circunscrito ao bloco operatrio centra a
responsabilidade dos servios prestados na direo do Bloco operatrio, com o qual o CA define
nveis de servio e com o qual estabelece um oramento.
Para o correto funcionamento deste modelo importa poder medir os principais servios e
produtos produzidos pelo BO, estabelecer padres que definam a qualidade esperada e os
custos de explorao dos servios prestados.
No modelo proposto o BO uma estrutura orgnica do hospital, destinada primariamente a
facultar as condies e servios necessrios s unidades clnicas cirrgicas para a prtica de
procedimentos cirrgicos com vista melhor prestao de cuidados ao doente cirrgico. O BO ,
neste modelo, constitudo por conjunto de recursos capaz de responder de forma integrada aos
requisitos para efetuar cirurgia num ambiente seguro, dispondo para tal de todas as
competncias e os recursos necessrios abordagem dos aspetos centrais do problema. No
modelo que se apresenta, o BO garante eficcia, qualidade e controlo de risco, responsvel
pelos objetivos contratados e pelos custos previstos no seu oramento.
O BO comporta a multidisciplinaridade necessria assuno da responsabilidade pelos
servios que disponibiliza. Isto no significa que no possa recorrer a servios externos, mas
ter de deter os elementos fulcrais e uma viso integrada do conjunto de atos. O BO dispe
duma equipa multiprofissional que potencia as aptides e competncias de cada profissional e
contribui para o estabelecimento de relaes sinrgicas na prossecuo de objetivos comuns.
Nesta equipa, as competncias, funes e responsabilidades de cada profissional esto
estabelecidas, e possvel imputar a cada elemento o diferencial entre resultados obtidos e
resultados esperados.
27
Cf. o nmero 1,artigo 10, da Lei de Gesto Hospitalar n. 27 de /2002 , publicada ade 8 de Novembro:
d) Promoo de um sistema de incentivos com o objetivo de apoiar e estimular o desempenho dos

profissionais envolvidos, com base nos ganhos de eficincia conseguidos, incentivos que se traduzem
na melhoria das condies de trabalho, na participao em aes de formao e estgios, no apoio
investigao e em prmios de desempenho;
e) Articulao das funes essenciais da prestao de cuidados e de gesto de recursos em torno dos
diretores de departamento e de servio, sendo-lhes reconhecido, sem prejuzo das competncias dos
rgos de administrao, autonomia na organizao do trabalho e os correspondentes poderes de
Direo e disciplinar sobre todo o pessoal que integra o seu departamento ou servio,
independentemente da sua carreira ou categoria profissional, com a salvaguarda das competncias
tcnica e cientfica atribudas por lei a cada profisso
GTBO | 198
O modelo prev que o BO desenvolva a sua atividade com autonomia organizativa, funcional e
tcnica, coexistindo integrado em organizaes de maior dimenso, estabelecendo parcerias
para a complementaridade de cuidados que se venham a mostrar necessrios e, tambm, para a
partilha de conhecimento, de recursos e de processos. O Conselho de Administrao da
instituio tem a obrigao de, por um lado, alinhar o BO na estratgia global da instituio,
controlando o prosseguimento dos objetivos e o cumprimento das normas e, por outro lado, de o
dotar da logstica necessria ao prosseguimento da sua misso.
So caractersticas basilares deste modelo a rigorosa definio dos servios da responsabilidade
do BO, os objetivos a que est acometido, sendo que a Direo do BO deve poder controlar as
variveis subjacentes. Este modelo prev a contabilidade de todos os custos, com imputao a
cada episdio cirrgico. So considerados servios prestados a disponibilizao de salas de BO
operacionais e respetivos servios de apoio, s unidades cirrgicas, sendo estes servios
contabilizados como proveitos.
2. MELHORAR A INFORMAO E NORMALIZAR O MODELO DE REPORTE

Outro aspeto crucial o da definio de formulrios de recolha de informao e reporte
normalizado a nvel nacional que permita um benchmarking entre instituies.
Esta estratgia permitir manter o alinhamento das instituies com as polticas pblicas, e
garantir a disponibilidade permanente e atualizada de informao qualificada de suporte
tomada de decises.
Quando se pretende ter um conhecimento detalhado dos aspetos positivos e negativos de um
bloco operatrio em concreto, quando se pretende efetuar uma anlise comparativa do
desempenho, verifica-se que no existe disponvel informao concertada, normalizada e
validada suficiente para obter os dados necessrios.
3. DEFINIO DE MAPA DE INDICADORES DE AVALIAO DE BO

Dever ser estabelecido um quadro nico, a nvel nacional, para avaliao mensal do
funcionamento dos BO aos diferentes nveis da sua atividade, nomeadamente:
- qualidade;
GTBO | 199
- capacidade instalada;
- produo
- acessibilidade
- satisfao
O GT apresenta uma proposta concreta de mapa de indicadores que constitui o anexo 5
do presente relatrio.
4. DESENVOLVIMENTO DE SISTEMA DE BENCHMARKING

Na anlise de alguns indicadores verificou-se que existem grandes variaes entre os diferentes
BO. No sentido de incentivar a otimizao dos BO prope-se que seja desenvolvido um
benchmarking peridico (trimestral) de monitorizao que permita identificar desajustes e
incoerncias e promover os casos de boas prticas em eficincia, qualidade e segurana.
Neste sentido, sugere-se uma lista de indicadores que podem ser utilizados para o
acompanhamento da performance dos BO (anexo 5).
5. IMPLEMENTAO DE UM SISTEMA DE CONTABILIDADE UNIFORMIZADO ENTRE ENTIDADES

DO SNS
O GT recomenda que seja definido e implementado um sistema de contabilidade organizado,

uniformizado entre as entidades do SNS.
Verificaram-se dificuldades, por parte das entidades, em reportar os custos referentes ao Bloco
Operatrio, conforme solicitado no questionrio enviado.
A dificuldade em reportar custos comparveis entre instituies e servios, assim como a
dificuldade em medir os custos por linha de atividade, implica desde logo a impossibilidade de
comparabilidade e de incentivar as melhores prticas.
Nesse sentido o GT recomenda que seja definido e implementado um sistema de contabilidade
analtica, com critrios de imputao uniforme para todas as entidades do SNS, permitindo a
comparabilidade entre instituies, servios e procedimentos
GTBO | 200
6. EXISTNCIA DE CONTRATO DE GESTO PARA OS BLOCOS OPERATRIOS

O modelo de funcionamento dos hospitais e os atuais modelos de contratualizao deveriam
implicar a existncia de um contrato de gesto com os BO enquanto unidade de gesto
autnoma que presta servios aos utilizadores, em que estejam enunciados os requisitos de
funcionamento, objetivos com metas estabelecidas e nveis mnimos de servio.
Num ambiente de preocupao financeira s um modelo de gesto baseado na segurana,
qualidade, efetividade, responsabilizao, transparncia, resultados e no mrito pode ter a
pretenso de ser sustentvel. O controlo eficaz garante o reconhecimento do mrito e a
identificao das aes ineficientes, negligentes ou mesmo dolosas. S com um sistema de
controlo atuante podemos promover os melhores, melhorar os insuficientes e rescindir com os
piores.
Torna-se indispensvel garantir a existncia de sistemas de informao de indicadores em
tempo real associados a sistema de business intelligence que suportem o planeamento, a
tomada de deciso e o acompanhamento da gesto dos recursos humanos, materiais, tempo,
comunicao das equipas de sade, documentao de cuidados e os resultados em sade.
7. DEFINIR A ESTRUTURA DE CUSTOS DE UM BO

Para se poder estabelecer um oramento necessrio conhecer a estrutura de custos dum BO,
esta estrutura deve ser normalizada para se poderem coletar dados comparveis de diversos
BO.
Por esse motivo fundamental a definio de regras claras, transparentes, transversais e
aplicveis a todas as Instituies que garantam uma comparabilidade e reconhecimento dos
melhores exemplos que permitam a recolha e implementao das melhores prticas.
para isso fundamental que os registos dos custos em cada unidade hospitalar obedeam a
critrios uniformes. A ttulo de exemplo importante definir a repartio analtica entre Custos
Auxiliares e Custos de Estrutura e aprovar os fatores de repartio para custos dos centros
auxiliares.
A codificao obrigatrio dos Cdigos de Dispositivos Mdicos foi um importante passo mas
outros tantos tm que ser dados para que verdadeiramente sejam comparveis os custos por
unidade, sejam auditados e posteriormente implementadas as melhores prticas.
GTBO | 201
8. IMPLEMENTAO DE UM SISTEMA DE INCENTIVOS COM BASE NA MELHOR

PERFORMANCE
A utilizao dos melhores exemplos a nvel nacional, em termos de performance cirrgica e

respetivo custo, deveria ser uma das varveis a utilizar na definio de incentivos s Instituies
A criao de um sistema de benchmark solidamente construdo poderia permitir destacar as
melhores instituies que se destacassem na organizao do bloco operatrio tendo por base
indicadores de atividade, produtividade, custo por procedimento e qualidade associada. Assim,
poderamos associar sistemas de incentivo s instituies hospitalares que atingissem
determinados patamares definidos anterior, em sede de Contrato Programa.
9. ESTABELECER UM PLANO DE AO/ PLANO DE NEGCIOS ANUAL PARA O BO

Qualquer unidade orgnica deve possuir um plano de ao que estabelea as caractersticas
gerais da atividade, os limites de atuao os propsitos e metas.
O Plano de negcios descreve e define a forma como decorre a atividade do Bloco operatrio,
contem elementos plurianuais e outros anuais e inclui:
Plano estratgico plurianual que define se os princpios gerais de funcionamento

incluindo o modelo de articulao com outros servios, os recursos afetos, a
carteira de servios disponvel, o plano de investimentos, o plano de
comunicao, os nveis de servio em que se enunciam as caractersticas
essenciais dos servios prestados;
Contrato programa anual onde se estabelecem os objetivos, indicadores e

metas a prosseguir anualmente, bem como o oramento afeto.
Estes documentos estratgicos essenciais no desenvolvimento da atividade devem

desejavelmente ser objeto de anlise e discusso em sede de contratualizao interna, em
reunies com o rgo mximo da Instituio pois constituem a base de ao das Direes
destas Unidades Orgnicas.
GTBO | 202
10. PUBLICAO DE GLOSSRIO COM DEFINIO DE CONCEITOS REFERENTES AO BO

Devero ser elaboradas fichas para cada indicador que explicite de forma inequvoca, pelo
menos: o Nome do indicador; a Definio; os Objetivos; a Frmula de clculo; a Unidade de
medida; a Dimenso; o Tipo de indicador; a Descrio; a Populao; a Fontes dos dados; o
Perodo de medio; o Standard Padro orientador; a difuso.
Pode ser de interesse incluir tableau de bord com os dados recolhidos no terreno para
acompanhar, analisar e comparar.
Uma correta anlise deste setor hospitalar exige obrigatoriamente uma correo na utilizao de
conceitos e mtricas pelo que imperioso a construo de um glossrio de termos relativos ao
BO, devendo o mesmo ser disponibilizado na web, em pgina oficial do Ministrio da Sade,
para consulta fcil e universal.
O glossrio, alm da definio de conceitos, dever disponibilizar os valores nacionais de
referncia para os diferentes indicadores a utilizar por todas as instituies a nvel nacional.
11. COMPATIBILIZAO E ATUALIZAO PERIDICA DAS DIVERSAS NORMAS REFERENTES

AO BO
Ao fazer uma reviso dos referenciais que serviram de base a este relatrio, verificou-se que
existe uma panplia imensa de recomendaes emitidas por diversas entidades com
responsabilidade no sistema de sade, como a DGS, ACSS, Ordem dos Mdicos, Ordem dos
Enfermeiros, AESOP, CNADCA entre outras, existindo por vezes lacunas no que diz respeito
coerncia entre elas. Ainda que se tratem de focos diferentes de anlise, igualmente
importantes, h que garantir que estas recomendaes so compatveis entre si pelo que
deveria o Ministrio da Sade definir qual a entidade que dever garantir esta coerncia.
A sade um campo dinmico em permanente alterao, o que leva a que conceitos, mas
sobretudo valores padro rapidamente fiquem desatualizados, requerendo por isso uma
atualizao peridica destes documentos de referncia.
GTBO | 203
12. ANLISE DA CAPACIDADE INSTALADA NO SETOR PRIVADO E SOCIAL

Sendo que parte da produo cirrgica nacional, nomeadamente a referente ao programa de
gesto das listas de espera cirrgica, se realiza no setor privado e social recomenda-se que a
anlise efetuada neste relatrio seja estendida a estes sectores.
13. REAJUSTE DO NMERO DE SALAS DE BO NECESSRIAS

A anlise ao nmero de salas de BO ao longo do pas e as necessidades do pas podem ser
analisadas de acordo com vrias perspetivas. Entre outras, pode analisar-se pelo benchmarking
entre grupos hospitalares, pelo ratio nmero de salas/ populao, procura e lista de espera,
capacidade instalada, utilizao e recursos disponveis. A ttulo de exemplo e ao analisar o rcio
de salas de BO por 100.000 habitantes constatamos que o ratio oscila entre 2,82 (Regio
Centro) e 1,33 (Regio do Algarve) o que claramente suscita a necessidade de promover uma
anlise micro mais exaustiva.
tambm passvel assumir que o SNS no tem de estar preparado para garantir cuidados
permanentes a 100% da populao considerando que uma parte dela usa outros recursos de
sade que no os do SNS. Dever pois ser assumido futuramente qual a parte de cuidados que
o SNS deve garantir exclusivamente e s depois definir as suas necessidades. H igualmente
que avaliar a capacidade instalada no setor privado e social e promover uma avaliao conjunta
de procura e oferta.
Para a determinao de necessidade em nmero de salas de operaes devero ser calculadas
com base em critrios fundamentados pela evidncia e que integram variveis como: populao;
n. admisses previstas/ano; especialidades cirrgicas; % doentes operados na especialidade;
tempo mdio cirurgia em minutos; dias teis funcionamento cirurgia programada; horrio de
funcionamento/dia minutos; sesses operatrias dia/semana/ano ou % ocupao bruta.
Dever tambm ser analisada a utilizao plena de um BO de acordo com o considerado como
valor de referncia para horas disponveis de bloco. Cada instituio deve analisar a realidade da
sua capacidade instalada de acordo com os indicadores nacionais e adequ-la procura.
Dever igualmente cada instituio concentrar atividade dos diferentes blocos operatrios
disponveis e no dispers-la por vrios.
GTBO | 204
O planeamento da capacidade instalada em instalaes tem de ser obrigatoriamente

acompanhada por um planeamento em recursos humanos de forma a garantir um equilbrio
entre ambas evitando desta forma uma sub-utilizao de um recurso de elevado valor.
14. PROMOVER A PLENA UTILIZAO DAS SALAS DE BO DISPONVEIS, MELHORAR A

PRODUO CIRRGICA
Ao analisar o rcio operados padro/sala BO constatam-se grandes diferenas entre os vrios

grupos de benchmarking constatando-se que so os hospitais do grupo D os que mais utilizam
as salas e os do grupo A (menos diferenciados) os que menos doentes operam. Importa pois
promover uma anlise mais detalhada destas assimetrias de forma a corrigir situaes de subaproveitamento de BO. Da anlise realizada dos resultados ao inqurito realizado s diversas
instituies hospitalares constata-se que existe uma clara margem de rentabilizao da
capacidade instalada a nvel dos diferentes blocos operatrios. Apesar de ser necessria uma
anlise micro mais detalhada pode-se constatar que a atual capacidade instalada permitir um
acrscimo de produo significativa.
No que se refere disponibilizao de recursos humanos a nvel cirrgico recomenda-se uma
maior dotao de horas de bloco atribudas ao BO. A diversidade de situaes e modelo de
distribuio de horrios a nvel de anestesiologistas torna difcil retirar concluses mais rigorosas
quanto s necessidades a nvel desta especialidade.
O rcio nacional dos enfermeiros perioperatrios (horas de cuidados de enfermagem
necessrios e horas de cuidados disponveis), no pode ser identificado por ser desconhecido o
nmero, distribuio e qualificaes de enfermeiros perioperatrios, bem como, a diversidade
dos contextos perioperatrios ao longo das 24 horas e o desconhecimento de alguns indicadores
da atividade como os de urgncia.
Recomenda-se igualmente a necessidade de um estudo mais aprofundado das realidades
objetivas em cada bloco operatrio e que no seu conjunto que caraterizam a realidade
portuguesa.
GTBO | 205
15. GARANTIR A CAPACIDADE MNIMA EM RECURSOS HUMANOS

O funcionamento do BO depende em grande parte de uma correta articulao dos recursos
existentes e necessrios ao seu funcionamento. Tal funcionamento exige que os diversos
elementos da equipa do BO estejam devidamente equilibrados sendo esta condio fundamental
para a plena utilizao das instalaes disponveis. A enorme interdependncia profissional
existente no BO implica que deficincias num qualquer grupo profissional tenham um impacto
muito significativo na produo global. Por estes motivos as instituies e a ACSS devem
desencadear os mecanismos necessrios disponibilizao em recursos humanos necessria
(em especial a nvel de anestesiologistas e enfermeiros de bloco operatrio) a um pleno
funcionamento dos mesmos.
Refira-se ainda a especificidade de formao e de competncias prprias por parte de
enfermeiros de peri-operatrio pelo que o recrutamento destes profissionais se afigura de
especial importncia.
16. PREFERNCIA PELA UTILIZAO DE BO CENTRAIS

Dado que a alocao exclusiva dos blocos a uma especialidade dificulta a sua rentabilizao,
recomenda-se que tal prtica seja desincentivada, sendo obviamente acauteladas as devidas
especificidades e realidade locais. Constata-se um elevado nmero de BO perifricos no grupo E
e que esses mesmos BO sejam dotados de um reduzido nmero de salas (no grupo E 46 BO
correspondem a 96 salas o que corresponde a aproximadamente 2 salas por BO) o que pode
implicar um elevado consumo de recursos a sugerir fortemente que nos hospitais deste grupo
fosse reavaliada a possibilidade da concentrao de blocos com o eventual encerramento de
salas.
Na necessidade de existirem BO perifricos, seria importante que tivessem gesto conjunta com
os BO centrais existentes na instituio, ao invs de autnoma, de forma a garantir uma melhor
gesto de recursos.
GTBO | 206
17. ESTABELECIMENTO E IMPLEMENTAO DO RCIO MNIMO ENTRE SALAS DE UCPA E

SALAS DE OPERAES
O correto e seguro funcionamento do BO passa inequivocamente por uma correta relao entre
o nmero de salas operatrias por BO e o nmero de camas/unidade de doente de UCPA
disponveis. Todas as unidades devem garantir no prazo de um ano que os rcios indicados pela
ACSS e neste relatrio sejam implementados.
18. ATRIBUIO DA RESERVA DE SALA DE OPERAES DEDICADA URGNCIA

Recomenda-se que cada hospital que tenha urgncia mdico-cirrgica ou polivalente tenha, pelo
menos, uma sala dedicada urgncia 24 x 7.
19. GARANTIR O CUMPRIMENTO PLENO DOS REQUISITOS MNIMOS PARA O FUNCIONAMENTO

DOS BO
Todos os BO do SNS devem garantir, no prazo de 12 meses o cumprimento de 100% dos

critrios mnimos estabelecidos para o funcionamento de BO nas portarias de licenciamento e
identificados no quadro 7 deste relatrio sempre que aplicveis. No que se refere aos critrios de
reas fsicas de UCPA e BO devem ser analisados com o cuidado necessrio dependente dos
condicionalismos arquitetnicos existentes e da realidade de cada instituio.
20. GARANTIR O PROCESSO DE ACREDITAO/CERTIFICAO DE QUALIDADE

A anlise das respostas enviadas demonstra que das unidades hospitalares que responderam s
36% esto certificadas/ acreditadas. O processo de acreditao de qualidade um processo que
dever trazer claros benefcios para o funcionamento das instituies que a elas se submetem. A
acreditao de blocos operatrios raramente ocorre isoladamente e encontra-se normalmente
enquadrado num processo mais amplo envolvendo toda a unidade.
Recomenda-se fortemente a todas as unidades ainda no acreditadas/ certificadas que iniciem
este processo o mais precocemente possvel.
GTBO | 207
21. PLENA IMPLEMENTAO DE ELEMENTOS FACILITADORES DE ORGANIZAO E

QUALIDADE
O presente relatrio avaliou um amplo conjunto de elementos facilitadores de organizao e

qualidade cuja implementao foi considerada relevante para um eficaz funcionamento do BO.
No que se refere aos elementos identificados o GT recomenda a sua plena implementao em
todos os BO nacionais no prazo de um ano. Refira-se que muitos dos elementos identificados
so comuns a todo o hospital e no exclusivos do BO.
Os elementos a que esta recomendao se refere so os seguintes:
- regulamento do BO
- sistema de agendamento informtico
- sistema de gesto de risco
- sistema de gesto de incidentes
- processo clinico eletrnico (com interoperabilidade garantida entre os sistemas)
- programa Cirurgia Segura, Salva Vidas
- disponibilidade de imagem digital
- informatizao do sistema de patologia clinica
- sistema de comunicao integrado
- sistema de controlo de gesto
- sistema de segurana de hemoderivados
- sistema informtico de gesto de stocks
- existncia de protocolos, em especial de profilaxia antibitica, anestsicos,
higienizao, controlo de infees
- plano de contingncia
- plano de manuteno de equipamento
GTBO | 208
22. DESENVOLVIMENTO DA INFORMATIZAO DO BO

A atividade cirrgica, como qualquer outro sector do Hospital, requer o crescente investimento no
adequado registo de dados. Esse registo dever contemplar a vertente administrativa, clnica e
financeira (com a codificao inerente valorizao financeira do trabalho clnico), sendo ainda
um componente muito importante do sistema de qualidade.
O sistema informtico utilizado no BO deve garantir as seguintes premissas:
Listagem tipificada de funcionalidades bsicas: todos os sistemas informticos,
independentemente da sua origem, publica ou privada, devem obedecer a um conjunto de
requisitos bsicos/ mnimos em funcionalidades de forma a garantir que um core set de dados se
encontra previsto e os mesmos possam ser tratados de forma igual (para que posteriormente as
realidades sejam comparveis). Os referidos sistemas devem ser devidamente certificados pelas
entidades competentes do Ministrio da Sade apoiadas pelas entidades com competncia
tcnica nas componentes mdicas necessrias.
Interoperabilidade (interao entre diversos sistemas de informao eletrnica): uma
caracterstica importante para garantir que todos os dados so exportveis, sendo os registos
em apreo compatveis com o restante processo clnico eletrnico da instituio e com bases de
dados nacionais que venham a ser criadas para fins cientficos ou outros.
Patient journey: todo o fluxo de encaminhamento e observao do doente deve estar registado
e acessvel, incluindo a observao em consulta (externa e interna) e, para alm do relevante
para o planeamento, prestao e transferncia de cuidados perioperatrios, valorizar as diversas
reas de interesse da especialidade.
Juntas, estas caractersticas so determinantes para a existncia de um verdadeiro sistema de
informao. Um sistema adequado no apenas prev formas de registo em campo livre mas que
consigna parametrizao da documentao com solues exportveis e facilmente pesquisveis
nas diversas dimenses a considerar.
Mais, esta informao e a facilidade da sua acessibilidade, integrando os dados recolhidos na
consulta/ avaliao pr anestsica e o bloco operatrio, extremamente pertinente e valiosa
para a valorizao da patologia associada e relativa complexidade do doente, para a segurana
GTBO | 209
do procedimento, continuidade de cuidados e avaliao de resultados, com repercusses

importantes e impacto na codificao GDH e identificao dos ganhos em sade.
As salas de operaes, unidades de doente (pr e ps operatria), locais de transferncia de
cuidados e gabinetes de documentao clinica (cirurgies) devem estar equipados com terminais
informatizados e monitorizao que permitam a introduo de dados e visualizao em tempo
real sem se afastar do local de prestao de cuidados, mantendo comunicao visual com o
doente e equipa.
O equipamento deve apresentar caractersticas que suportem descontaminao e desinfeo
hmida, (como teclados impermeveis e isolados) adequados ao ambiente perioperatrio.
23. DESENVOLVIMENTO DE UM SISTEMA DE AVALIAO DE CANCELAMENTO DE

AGENDAMENTOS
Os cancelamentos continuam a constituir um dos fatores de baixa de produtividade para alm de

ser uma indesejvel desconformidade na programao do BO. Existe ainda uma grande
assimetria entre as diferentes instituies que deveria ser normalizada. A taxa de cancelamentos
de agendamentos por motivo imputado instituio hospitalar no deve ultrapassar os 2% em
avaliao mensal.
24. PUBLICITAO DAS MELHORES PRTICAS

A diversidade de estruturas e culturas implica ser desaconselhvel a definio de um nico
modelo de funcionamento de BO. Deve no entanto ser definidas, como j afirmado, um conjunto
de regras mnimas de aplicao nacional, vertido em quadro legal, padronizado
quantitativamente sempre que possvel em vertido em sede de contrato programa.
altamente recomendvel nesta viso a difuso e o premiar de boas prticas desenvolvido a
nvel local ou regional enquanto forma de melhoria contnua.
GTBO | 210
25. MELHORIA DOS CIRCUITOS E INTERVENO A NVEL DOS PROCESSOS

Constata-se algum imobilismo no que se refere aos processos existentes nos diferentes blocos
operatrios mantendo-se os mesmos muito dependentes das estruturas fsicas existentes.
Recomenda-se uma avaliao constante e permanente dos processos existentes e de uma
reflexo com vista a garantir uma maior acessibilidade, maior eficincia, maior qualidade dos
cuidados prestados e menor despesa.
26. DESENVOLVIMENTO DE RECOMENDAES TCNICAS SOBRE SALAS HBRIDAS

O conceito de salas hbridas em bloco operatrio tem vindo a ser implementado em todo o
mundo nos hospitais mais diferenciados. Este conceito que envolve uma grande complexidade
conceptual e de equipamentos envolvidos corresponde a um notvel avano naquilo que um
bloco operatrio pode oferecer de cuidados cirrgicos. Em Portugal no existe legislao nem
recomendaes tcnicas quanto ao seu desenvolvimento e implementao. O GT recomenda
que seja aprovada legislao e as definies tcnicas necessrias futura implementao deste
tipo de salas em Portugal.
27. MELHORIA DO DESENHO DOS PROCESSOS ASSISTENCIAIS DOS SERVIOS

PERIOPERATRIOS COM IMPACTO NO BO
O funcionamento de um BO no depende exclusivamente de si mesmo mas tambm de um

conjunto de outros servios clnicos e no clnicos com os quais interage. Esses servios, que se
podem agrupar debaixo de um conceito mais vasto de perioperatrios, influenciam
decisivamente o funcionamento do BO. Por esse motivo o GT recomenda a existncia de uma
reflexo nacional e local no sentido de uma reformulao do desenho dos processos
assistenciais inerentes ao funcionamento do BO de forma a poder incorporar este conceito de
perioperatrios. Recomenda-se igualmente que os diferentes processos destes servios
perioperatrios sejam igualmente reanalisados ao abrigo deste conceito.
GTBO | 211
28. O CONCEITO DE BLOCO OPERATRIO DO FUTURO

Em toda a literatura sobre Blocos operatrios o tema do futuro tem vindo a desenvolver-se de
forma impressiva.
Este conceito de Bloco Operatrio do Futuro passa essencialmente pela construo de um bloco
mais seguro, mais integrado, com maior capacitao ergonmica e com capacidade interativa.
Em todo o mundo existem j alguns modelos, alguns dos quais em forma de projetos-pilotos,
sendo as mais conhecidas as denominadas salas inteligentes.
O GT recomenda que seja promovido pelas entidades responsveis um debate sobre o tema de
forma a poder vir adaptar alguns dos BO mais complexos e com maior diferenciao a estes
novos conceitos.
GTBO | 212
8. BIBLIOGRAFIA
8.1. Geral
1. ACSS. (2014) - Especificaes Tcnicas para Instalaes de indicadores AVAC. ET 06/2008
V.2014,p.10-11.
2. ACSS. (2011) - Recomendaes Tcnicas para Bloco Operatrio. UIIE
3. ACSS. (2013). Relatrio de eficincia do benchmarking ACSS entre hospitais do SNS.
http://www.acss.min-saude.pt/Portals/0/Relat%C3%B3rio%20de%20benchmarking
ACSS_2012.pdf.
4. AESOP. (2006). Enfermagem perioperatria, da filosofia prtica dos cuidados. O Bloco
Operatrio/Departamento Cirrgico, Cap.II, Lisboa:Lidel,2006.
5. AESOP. (2013). Prticas recomendadas para bloco operatrio (3 ed.).
6. AIA - American Institute of Architects Academy of Architecture for Health (2010) - Guidelines for
design and construction of hospitals and outpatient facilities. Washington, D.C.
7. Aiken et al (2014)The Lancet, -Nurse staffing and education and hospital mortality in nine
European countries: a retrospective observational study. February 26,.
8. Kaye, A.; Fox, C. & Urman, R. (2012) Operating Room Leadership and Management,
Cambridge Press
9. AORN (2012) - Recommended Practices for Traffic Patterns in the PerioperativePractice
Setting,in Standards and recommended Practices for Perioperative Nursing, Denver, 2012,p.9598.
10. Bilbao,M.; Fragata,I. (2006) - Gesto do Bloco Operatrio, in Fragata,J.- Risco clnicoComplexidade e performance, Almedina.
11. Campling E A, Devlin H B,Lune J N (1990).- The report of the National Confidential Enquiry into
Perioperative Deaths.1989, London: Disc to print; Lta
12. CHKS (2013)-International Hospitals Accreditation Programme,4th ed.
13. CKHS (2010) Programa de Acreditao Internacional para Organizaes de Sade, Normas
para a Acreditao, 3. Edio, Verso 01.
14. CNADCA (2008). Relatrio: Cirurgia de ambulatrio, um modelo de qualidade centrado no
utente. Lisboa: Comisso Nacional para o Desenvolvimento da Cirurgia de Ambulatrio.
15. ICN - Conselho Internacional de Enfermeiros (2006) - Dotaes seguras salvam vidas,
Lisboa:Ordem dos Enfermeiros.
16. DGS (2012) Precaues Bsicas do Controlo da Infeo (PBCI)NOC29/2012DGS, 2012, e
gesto de resduos hospitalares)
17. DGS. (2009). Programa Nacional de suporte gesto Acreditao em Sade. Departamento de
consumo clinico (valido)
18. DGS. (2013). Departamento de qualidade/acreditao e gesto de riscos, mandatrio
19. DGS (2015) Portal da Estatstica da Sade. https://www.dgs.pt/portal-da-estatistica-dasaude.aspx
20. Fragata, J. (2006). Risco clnico, complexidade e performance. Almedina.
21. Fragata, J. (2010). Erros e acidentes no bloco operatrio: reviso do estado da arte. Revista
Portuguesa de Sade Pblica, 10, 17-26.
22. Girotto, J., Koltz, P., & Drug, G. (2010). Optimizing your operating room: Or, why large, traditional
hospitals dont work. International Journal of Surgery, 8, 359-367.
23. Gobierno de Espaa . Ministerio Sanidad y Politica Social (2009),Bloque quirrgico Estndares y
recomendaciones, Informes, estudios e investigacin.
GTBO | 213
24. Grupo Tcnico para a Reforma Hospitalar (2011) - Relatrio Final Os Cidados no Centro do
Sistema, Os Profissionais no Centro da Mudana. Novembro de 2011.
25. Hoet, T. (1985) -Le Bloc Opratoire contemporain -conception, realisation, utilisation. Bruxelles,
1985, 499 p. ISBN 2-8004-0859-6.
26. OEnf- Ordem dos Enfermeiros (1988) - Carta da Criana Hospitalizada Instituto de Apoio
Criana, Humanizao dos Servios de Atendimento Criana, Fondation de France, EACH
European
Association
for
Children
in
Hospital.
http://www.ordemenfermeiros.pt/colegios/Documents/MCEESIP_carta_crianca_hospitalizada.pdf
03.09.2014,13:04.
27. Ordem dos Enfermeiros (2004) Tomada de Posio sobre as atribuies do enfermeiro
circulante,http://www.ordemenfermeiros.pt/tomadasposicao/Documents/EnunciadoPosicao_7Set
2004.pdf
28. OEnf. - Ordem dos Enfermeiros (2010) - Parecer Conselho de Enfermagem n10/2010,
aprovado na reunio de 08.06.2010
29. Ordem dos Enfermeiros (2006) Tomada de Posio sobre Segurana do Cliente
http://www.ordemenfermeiros.pt/tomadasposicao/Documents/TomadaPosicao_2Maio2006.pdf
30. Ordem dos Enfermeiros (2010) Parecer n10/2010- Dotao de enfermeiros no Bloco
Operatrio
http://www.ordemenfermeiros.pt/documentos/Documents/Parecer%2010_CE_08.06.2010_Dotac
aoEnfermeirosBO.pdf
31. Ordem dos Enfermeiros (2014) - Norma para o clculo de Dotaes seguras dos cuidados de
Enfermagem, Regulamento n533/2014,DR 2 serie, n 233 de 2 de dezembro.
32. OM- Ordem dos Mdicos (2012) - Parecer do Colgio da especialidade aprovado pelo CNE no
dia
24
de
Fevereiro
de
2012
sobre
anestesia
em
pediatria.
https://www.ordemdosmedicos.pt/?lop=conteudo&op=ab817c9349cf9c4f6877e1894a1faa00&id=
046ddf96c233a273fd390c3d0b1a9aa4,03.09.2014,12:31.
33. OM- Ordem dos Mdicos - Parecer do Colgio da especialidade aprovado pelo CNE no dia 24
de
Fevereiro
de
2012
sobre
anestesia
em
pediatria.
https://www.ordemdosmedicos.pt/?lop=conteudo&op=ab817c9349cf9c4f6877e1894a1faa00&id=
046ddf96c233a273fd390c3d0b1a9aa4,03.09.2014,12:31
34. Ordem dos Enfermeiros (1988) - Carta da Criana Hospitalizada Instituto de Apoio Criana,
Humanizao dos Servios de Atendimento Criana, Fondation de France, EACH European
Association
for
Children
in
Hospital.
http://www.ordemenfermeiros.pt/colegios/Documents/MCEESIP_carta_crianca_hospitalizada.pdf
03.09.2014,13:04.
35. Ordem dos Enfermeiros (2014) - Norma para o clculo de Dotaes seguras dos cuidados de
Enfermagem, Regulamento n533/2014,DR 2 serie, n 233 de 2 de dezembro.
36. Ordem dos Mdicos (2007) - Regulamento sobre o acompanhamento e responsabilidade do
anestesiologista pelo doente submetido a atos mdicos de anestesia ou sedao (6 de
Novembro de 2007).
37. Ordem dos Mdicos (2014): O Conselho Nacional Executivo, reunido a 28 de Fevereiro de 2014,
analisou os pareceres e recomendaes existentes sobre a composio de equipas cirrgicas
tendo decidido reafirmar os princpios anteriormente aprovados e que se republicam.
Orientaes para a constituio das equipas por atos cirrgicos ou equiparados
38. Weinbroum, A., Ekstein, P., & Ezri, T. (2003). Efficiency of the operating room suite. The
American Journal of Surgery, 185, 244-250.
GTBO | 214
8.2. Enquadramento legislativo e normativo

8.2.1. Qualidade
Decreto-Lei n220/2008 de 12 de novembro - Quadro legal que suporta o plano de contingncia

para incndios no que diz respeito ao regime jurdico de segurana contra incndio em edifcios
Portaria n1532/2008 de 29 de dezembro - Determina o regulamento tcnico de segurana
contra incndio em edifcios.
Direo-Geral da Sade - Norma DGS n 38/2012 de 31 de dezembro Utilizao clnica do
concentrado eritrocitrio no adulto
Despacho n 2905/2013 de 22 de fevereiro Refora a aplicao da lista da verificao de
segurana cirrgica;
Direo-Geral da Sade - Norma DGS n 11/2013 de 30 de julho Abordagem da transfuso
macia
Direo-Geral da Sade - Norma DGS n. 2/2013 de 12 de fevereiro.
Decreto-Lei n. 267/2007, de 24 de Julho, que transpe para o enquadramento jurdico
portugus as Diretivas da Unio Europeia sobre a qualidade e segurana do sangue.
DGS - Norma n 38/2012 de 31 de dezembro sobre a abordagem da transfuso macia
DGS - Norma n 11/2013 de 30 de julho da DGS) e uma terceira norma sobre a seleo e uso de
produtos teraputicos para o tratamento de utentes com coagulopatias congnitas
DGS - Norma n 11/2014 de 31 de julho da DGS, atualizada a 3 de fevereiro de 2015
DGS - Norma n 31/2013 de 31 de dezembro sobre profilaxia antibitica e suas indicaes
DGS - Norma n24/2013 de 23 de dezembro
DGS - Orientao n007/2010 recomendando a elaborao de planos de emergncia mdica por
todas as unidades do SNS
8.2.2. Cirurgia de ambulatrio
Despacho n 30114/2008 de 21 de novembro programas de cirurgia de ambulatrio nos

hospitais com adoo de critrios bsicos e recomendaes.
Portaria n290/2012 de 24 de setembro Estabelece os requisitos mnimos para as unidades
privadas que prestem servios de sade com internamento
Portaria n111/2014 de 23 de maio que altera a Portaria n 291/2012 de 24 de setembro Estabelece os requisitos mnimos relativos organizao e funcionamento, recursos humanos e
instalaes tcnicas para as unidades pivadas que prossigam atividades no mbito da cirurgia
de ambulatrio.
8.2.3. Recursos humanos
Despacho n. 6263/2005, DR n. 58 II Srie, 23 Maro Equipas cirrgicas - Despacho n.

6263/2005, DR n. 58 II Srie, de 23 Maro Equipas cirrgicas
Esclarece dvidas quanto forma de os hospitais recorrerem, para alm da produo que
decorre da atividade normal dos seus profissionais e que efetuada no mbito do seu vnculo
jurdico instituio, a equipas constitudas por profissionais contratualmente vinculados
instituio.
Ministrio Da Sade DRHS (2006)- Circular Normativa n 1 de 12/01/2006.
Ministrio da Sade Ordem dos Enfermeiros (2011) Guia de Recomendaes para o Clculo
da Dotao de Enfermeiros no Servio Nacional de Sade - Indicadores e Valores de
Referncia, 2011.
GTBO | 215
Acordo coletivo de trabalho n. 5/2012 - Acordo Coletivo de Trabalho da carreira especial

mdica, entre as entidades empregadoras pblicas e o Sindicato Independente dos Mdicos e o
Sindicato dos Mdicos da Zona Sul;
Norma para o clculo de Dotaes seguras dos cuidados de Enfermagem, Regulamento
n533/2014, DR 2 serie, n 233 de 2 de dezembro
Ordem dos Enfermeiros (2014) - Norma para Clculo de Dotaes Seguras dos Cuidados de
Enfermagem, 30 maio.
Ordem dos Enfermeiros (2015) - Competncias Especficas do Enfermeiro Especialista em
Enfermagem Perioperatrias, 7 maio.
8.2.4. Financiamento
Despacho n3673/2009 de 29 de janeiro Programa vertical de financiamento para apoio aos

investimentos na qualificao das unidades de cirurgia de ambulatrio.
Portaria 132/2009 de 30 de janeiro Tabela de preos a praticar pelo SNS.
8.2.5. Recomendaes tcnicas
ACSS (2011) - Recomendaes tcnicas para bloco operatrio.
8.2.6. SIGIC
Resoluo do Conselho de Ministros n. 79/2004, DR n. 147 I Srie-B, 24 Junho - Cria o

Sistema Integrado de Gesto de Inscritos para Cirurgia (SIGIC).
Despacho n. 24 110/2004, DR n. 275 II Srie, 23 Novembro - Convenes - Aprova o
clausulado tipo das convenes para a prestao de cuidados de sade no mbito do SIGIC.
Resoluo do Conselho de Ministros n. 18/2005, DR n. 14 I Srie-B, 20 Janeiro - UCGIC Estabelece a manuteno na responsabilidade d Unidade Central de Gesto Inscritos para
Cirurgia (UCGIC) do Sistema Integrado gesto inscritos para cirurgia
Portaria 426/2005 Transferncias e MCDT no SIGIC, DR n. 74 I Srie B, 15 Abril - Estabelece
a responsabilidade sobre os encargos das transferncias no mbito SIGIC. Estabelece as
normas relativas aos MCDT no SIGIC
Despacho n. 10 943/2005, DR n. 94 II Srie, 16 Maio - Transferncias
Determina a revogao dos Despachos n. 16/1986 de 26 de maio de 1986, e n. 17 381/2000
de 25 de agosto.
Despacho n. 9023/2005, DR n. 79 II Srie, 22 de Abril Unidade Central de Gesto de
Inscritos para Cirurgia - Determina que o SIGIC se mantm na responsabilidade da Unidade
Central de Gesto de Inscritos para Cirurgia (UCGIC), que passar a desenvolver a sua
atividade na dependncia direta do Secretrio de Estado da Sade.
Portaria n 45/2008, DR n 10 I Srie B, 15 Janeiro - Regulamento SIGIC Aprova o novo regulamento do SIGIC e revoga a Portaria n. 1450/2004, de 25 de Novembro.
Portaria n 852/2009, DR. N. 152, I Srie, 7 de Agosto - Tabela de Preos SIGIC Aprova o Regulamento das Tabelas de Preos a praticar para a produo adicional realizada no
mbito do Sistema Integrado de Gesto de Inscritos para Cirurgia (SIGIC) pelas unidades
prestadoras de cuidados de sade pblicas e entidades privadas e sociais convencionadas
Despacho n. 16397/2010, 28 de Outubro Estabelece obrigatoriedade dos registos das
prteses usadas nas artroplastias no SIGIC
GTBO | 216
Portaria n 271/2012, DR. N. 171, I Srie, 4 de Setembro - Tabela de Preos SIGIC Aprova o Regulamento das Tabelas de Preos a praticar para a produo adicional realizada no
mbito do Sistema Integrado de Gesto de Inscritos para Cirurgia (SIGIC) pelas unidades
prestadoras de cuidados de sade pblicas e entidades privadas e sociais convencionadas.
Portaria n.179/2014, DR n.175, I Srie, 11 de Setembro Atualizao do regulamento do
SIGIC, da Portaria n45/2008 Garantir o acompanhamento das situaes prioritrias e
neoplsicas malignas
Portaria n 260-B/2015, DR. N. 164, I Srie, 24 de Agosto Alterao tabela de preos SIGIC
Pagamento em MRA a alguns elementos da equipa
MGIC Manual de Gesto de Inscritos para cirurgia (MGIC-2011)
8.2.7. TMRG
Decreto-Lei n106/2009 de 14 de setembro publicado no Dirio da Repblica, 1. srie N.

178 14 de Setembro de 2009 - Estabelece o regime do acompanhamento familiar de crianas,
pessoas com deficincia, pessoas em situao de dependncia e pessoas com doena incurvel
em estado avanado e em estado final de vida em hospital ou unidade de sade.
Lei n.15/2014, DR n.57, I Srie, de 21 de Maro - Direitos e deveres do utente dos servios de
sade Consolida os dos direitos e deveres do utente dos servios de sade, incluindo a carta
dos Direitos de Acesso aos Cuidados de Sade pelos Utentes do Servio Nacional de Sade.
Portaria n. 87/2015, DR n. 57, I Srie, de 3 de Maro Tempo mximo resposta garantida Fixa os tempos mximos de resposta garantidos (TMRG) para o acesso a cuidados de sade
para os vrios tipos de prestaes sem carcter de urgncia e publica a Carta dos Direitos de
Acesso aos Cuidados de Sade pelos Utentes do Servio Nacional de Sade
GTBO | 217
GTBO | 218
9. ANEXOS
Anexo 1. Questionrio ............................................................................................................... 221

Anexo 2. Montante financiado para requalificao das unidades de cirurgia de ambulatrio .... 232
Anexo 3. Caracterizao Hospitalar........................................................................................... 235
Anexo 4. Indicadores ................................................................................................................. 241
Anexo 5. Proposta de indicadores a incluir num tableau de bord para os BOs ......................... 263
GTBO | 219
GTBO | 220
Anexo 1. Questionrio
Este inqurito realizado no mbito Despacho 4321/2013 de 15 de Maro, o qual determina a criao de um grupo de trabalho para proceder avaliao da situao nacional dos blocos operatrios em Portugal continental, nomeadamente:
(i) analisar comparativamente as diferenas inter-regionais de otimizao do bloco operatrio, considerando os vrios indicadores constantes no Relatrio Final;
(ii) identificar os principais desajustamentos;
(iii) identificar as possveis causas de desajustamento (e.g. adequao de recursos humanos, adequao da produtividade, adequao da capacidade fsica instalada, adequao da ocupao do bloco operatrio);
(iv) propor as medidas necessrias com vista melhoria global do funcionamento dos blocos operatrios.
Intrues de Preenchimento do Formulrio
fundamental a leitura das instrues para o correcto preenchimento do presente formulrio.

Em caso de dvida, por favor contacte-nos atravs do email: bo.2013@acss.min-saude.pt
As instrues de preenchimento de cada folha encontram-se na folha precedente e esto identificadas a Azul.
Algumas hipteses de resposta so fechadas, pelo que basta selecionar a opo que mais se adequar.
Alguns dados encontram-se previamente preenchidos. Solicita-se a sua validao ou eventual correo (a vermelho) ou comentrios.
Na ltima folha, encontra-se um glossrio, no qual esto descritos os conceitos/indicadores constantes ao longo do formulrio.
O perodo de referncia sempre anual e relativo a 31 dezembro de 2014, exceo dos campos em que esteja identificado outro perodo.
A estrutura das folhas no deve ser alterada em qualquer circunstncia. Se necessria informao adicional a mesma deve ser adicionada apenas no final das tabelas ou no campo observaes.
GTBO | 221
1. Identificao
1.1. Nome da Organizao Hospitalar
1.2. Nome do Presidente do Conselho de Administrao
1.3. Endereo de correio eletrnico do Presidente do

Conselho de Administrao
1.4. Direco Tcnica - Nome do Director Clnico
1.5. Endereo de correio eletrnico do Diretor Clnico
1.6. Elemento de contacto na entidade hospitalar

1.7. Endereo de correio eletrnico e contacto telefnico do
elemento de contacto
1.8. Classificao da Organizao Hospitalar (Grupos do
relatrio de benchmarking)
GTBO | 222
2. Organizao
2.1. Caraterizao do bloco operatrio

2.1.1. Identificao da Unidade Hospitalar: Indique, por favor, o nome da Unidade Hospitalar. Se um Centro Hospitalar constituido por vrias unidades, identifique a unidade hospitalar neste campo. Por exemplo, o Centro Hospitalar de Lisboa Central, que constituido por vrias unidades hospitalares, deve
inserir H. So Jos, H. Capuchos e assim sucessivamente.
2.1.2. Nome do Bloco: Indique por favor o nome do bloco. Por exemplo, bloco de oftalmologia.
2.1.3. Tipologia do bloco: Entende-se por bloco operatrio as instalaes e conjunto de equipamentos que partilham um mesmo espao fsico distinto, destinados prtica cirrgica (salas de bloco operatrio, recobro, vestirios, ). Unidade orgnico-funcional autnoma, constituda por um conjunto integrado
de meios humanos, fsicos e tcnicos destinados a garantir pessoa submetida a procedimento cirrgico, de diagnstico, com ou sem anestesia, tratamento e cuidados realizados num ambiente de elevado nvel de assepsia e de segurana. (AESOP 2006, ARSLVT 2006).
Deve ser utilizada uma linha por bloco operatrio. Por exemplo, o bloco de oftalmologia, constituido por 3 salas operatrias gerais (coluna C), e 2 salas operatrias especializadas (coluna D).
2.1.4. N total de salas de operaes
2.1.4.1. N de salas de operaes Gerais: Indique o n de salas de operaes gerais, que no so dedicadas a uma especialidade.
2.1.4.2. N de salas de operaes especializadas - Indique o n de salas de operaes especializadas, que so dedicadas exclusivamente a uma especialidade ou a um conjunto de especialidades.
2.1.5. Tipo de utilizaao:
2.1.5.1. N salas de operaes dedicadas exclusivamente urgncia: Indique o nmero de salas de operaes dedicadas exclusivamente urgncia;
2.1.5.2. N salas de operaes dedicadas exclusivamente cirurgia programada convencional: Indique o nmero de salas de operaes dedicadas exclusivamente cirurgia programada convencional;
2.1.5.2. N salas de operaes dedicadas exclusivamente cirurgia programada ambulatrio: Indique o nmero de salas de operaes dedicadas exclusivamente cirurgia de ambulatrio programada;
2.1.5.3. N de salas de operaes mistas (programada + urgente): Indique o nmero de salas de operaes mistas, ou seja, todas aquelas que no se enquadram nos trs campos anteriores.
A soma das salas indicadas em 2.1.4. deve ser exatamente igual soma das salas indicadas em 2.1.5.
2.1.6. Modelo do bloco operatrio:
2.1.6.1. O desenho do bloco operatrio refere-se ao (s) corredor (es). Selecione
2.3. Elementos facilitadores da Organizao e Qualidade: normas, protocolos, auditorias,..
2.3.1. a 2.3.27. Indique para cada elemento (em linha) e em cada bloco operatrio:
se est implementado e em funcionamento;
Se um tpico sujeto a controlo e auditoria esporadicamente, periodicamente ou se no alvo de controlo e auditoria.
2.4. Acreditao
As colunas com a identificao da Unidade Hospitalar e do bloco operatrio encontram-se preenchidas de acordo com os pontos 2.1.1 e 2.2.2 da folha "II-Organizao1" .
Indique para cada Unidade Hospitalar e cada bloco operatrio, respetivamente nos pontos 2.4.1 e 2.4.2., se so certificados/acreditados.
GTBO | 223
2. Organizao
Nota: Cada item em linha corresponde a um bloco operatrio
2.1. Caraterizao do Bloco Operatrio
2.1.1. Identificao da Unidade

Hospitalar.
2.1.4. N Total de salas de operaes

2.1.2. Nome do bloco
2.1.5. Tipo de utilizaao
2.1.3. Tipologia do bloco

2.1.4.1. N de salas
de operaes Gerais
2.1.4.2 N de salas de
operaes
Especializadas
2.1.5.1. N salas de operaes

2.1.5.4. N de salas de
dedicadas exclusivamente dedicadas exclusivamente cirurgia dedicadas exclusivamente cirurgia operaes mistas (programada
urgncia
programada convencional
programada ambulatrio
+ urgente)
GTBO | 224
2.1.1. Identificao da Unidade Hospitalar
2.1.2. Nome do bloco
2.1.3. Tipologia do bloco
2.1.6. Circulao do Bloco Operatrio
GTBO | 225
2. Organizao
2.3. Elementos facilitadores da Organizao e Qualidade: normas, protocolos, auditorias,..
Identificao da Unidade Hospitalar
Nome do Bloco Operatrio
Implementado e
em
funcionamento
Identificao
Controlo e
auditoria
Implementado e
em
funcionamento
Controlo e
auditoria
Implementado e
em
funcionamento
Controlo e
auditoria
Implementado e
em
funcionamento
Controlo e
auditoria
Implementado e
em
funcionamento
2.3.1. Sistema de Agendamento Operatrio informatizado

2.3.2. Regulamento do BO
2.3.3. Sistema de Gesto de Risco (com aplicao no BO)
2.3.3.1. Programa de avaliao de risco
2.3.3.2. Sistema de gesto de incidentes
2.3.4. Processo clnico electrnico com mdulo de BO
2.3.5. Programa Cirurgia Segura informatizado
2.3.6. Sistema de imagem digital informatizado
2.3.7. Sistema de patologia clnica informatizado
2.3.8. Sistemas de comunicao integrados
2.3.9. Sistema de controlo de gesto
2.3.10. Sistema de Controlo ILC (programa Hellics ) informatizado
2.3.11. Sistema de segurana de hemoderivados informatizado
2.3.12. Sistema apoio logistica de gesto de stocks informatizado
2.3.13. Sistema apoio logistica de gesto de farmacos informatizado
2.3.14. Utilizao de Linguagem classificada na documentao de cuidados
de enfermagem (CIPE)
2.3.15. Atribuio de incentivos
Protocolos
2.3.16. Profilaxia Antibitica
2.3.17. Profilaxia Trombo-embolismo
2.3.18. Protocolos Anestsicos
2.3.19. Protocolos de Higienizao
2.3.20. Controlo Infeo
2.3.21. Protocolo de Verificao na transferncia de cuidados (receo e alta
de utentes)
2.3.22. Protocolos relativos ao recobro
2.3.23. Protocolos aplicveis cirurgia de ambulatrio
2.3.24. Planos de contingncia
Especifique
2.3.25. Plano de Manuteno do equipamento
2.3.26. Inventrio
2.3.27. Outros protocolos/ planos
GTBO | 226
Controlo e
auditoria
2. Organizao
2.4. Acreditao
Nome da Unidade Hospitalar
2.4.1. A Unidade Hospitalar

Acreditada/Certificada?
2.4.2. O Bloco Operatrio

Acreditado/Certificado?
Observaes
4. Capacidade Instalada
Cada linha corresponde a um bloco operatrio.

4.1. Caractersticas fsicas
Identificar no espao prprio o nome da Unidade Hospitalar e do bloco operatrio.
REA LIVRE
4.1. Entrada (transfer in de doentes) - Indique por favor, para cada bloco, se tem transferes de entrada de doentes.
4.2. Desinfeco de camas/parque de camas - Indique por favor, para cada bloco, se tem salas de desinfeo/parque de camas.
4.3. Transfer de materiais (entrada) - Indique por favor, para cada bloco, se tem transferes de entrada de materiais (no esterilizados).
REA RESTRITA
4.4. Sala de operaes - Indique o nmero total de salas de operaes em cada bloco operatrio.
4.5. Sala de operaes com rea inferior a 36m2 - Indique quantas das salas indicadas em 4.4. tm rea superior a 36m2.
4.6. Sala de Induo Anestsica - Indique para cada bloco, o nmero de salas de induo anestsica existentes.
4.7. Sala de sujos - Indique para cada bloco se tem salas de sujos.
4.8. Zona desinfeco (preparao pr-cirrgica das mos) - Indique para cada bloco o nmero de zonas de desinfeo.
RECOBRO / UCPA
4.9. N de camas de UCPA - Indique o nmero de camas de recobro 1 (UCPA).
4.10. A rea por cama igual ou superior a 12m2? - Indique se a rea por cama de UCPA superior a 12m2.
4.11. Nmero de cadeires de Recobro 2 (se cirurgia de ambulatrio) - Preencher apenas nos blocos onde se realiza cirurgia de ambulatrio. Indicar o nmero de cadeires de recobro 2.
4.12. A rea por cadeiro igual ou superior a 4m2?- Indique se a rea por cadeiro de UCPA superior a 4m2.
4.13. Zona de roupa limpa - Indique se existem zonas especificas para roupa limpa.
4.14. Zona de material de consumo - Indique se existem zonas especificas para material de consumo.
4.15. Zona de material de limpeza - Indique se existem zonas especficas paramaterial de limpeza.
EQUIPAMENTOS
4.16. Indique se a UPS autonoma para o bloco operatrio em questo.
4.17. Indique se existe quipamento para via area difcil no bloco operatrio em questo.
MATRIAS FUNCIONAIS
4.18. Indique se existe monitorizao do temperatura e humidade
4.19. Indique se existe presso positiva nas salas
4.20. Indique se efetuada a monitorizao dos gases anestsicos
4.21. Indique se existe alarme de incncio
4.3. Capacidade Instalada

4.3.1. Indique qual a lotao praticada (n de camas) da entidade hospitalar em 31 de dezembro de 2014.
4.3.2. Indique o nmero de enfermeiros perioperatrios alocados ao BO no ano 2014.
4.3.4. Indique o nmero de horas semanais de todos os enfermeiros alocados ao BO. Por exemplo, se esto 5 enfermeiros alocados ao BO e todos fazem 40h semanais, o valor a inserir so 200h.
4.3.5. Indique o nmero de cirurgias provenientes do servio de urgncia no ano 2014.
4.3.6. Indique o nmero de cirurgias efetuadas em ambulatrio no ano 2014.
GTBO | 227
4. Capacidade instalada
REA LIVRE
Nome da Unidade Hospitalar
Nome do bloco operatrio
4.1 Entrada
(transfer in de
doentes)
4.2. Desinfeco de
camas/parque de
camas
REA RESTRITA
4.3. Transfer de
materiais
(entrada)
4.4. Nmero de
4.5. Nmero de salas
salas de
de Operaes com
Operaes
rea superior a 36m2
Total
4.6. Sala de
anestesia
RECOBRO / UCPA
4.7. Sala de
sujos
4.9. Nmero de 4.10. A rea por

4.11. Nmero de
4.8. Nmero de zonas
camas de cama igual ou cadeires de Recobro
desinfeco (preparao
Recobro 1
superior a
2 (se cirurgia de
pr-cirrgica das mos)
(UCPA)
12m2?
ambulatrio)
4.12. A rea por

cadeiro igual ou
superior a 4m2?
EQUIPAMENTOS
MATRIAS FUNCIONAIS
4.21.
4.14. Zona de 4.15. Zona
4.17.
4.18. Monitorizao 4.20. Presso
4.13. Zona de
4.16. Autonomia
Monitorizao
material de de material
Equipamento via temperatura,
positiva nas
roupa limpa
da UPS
de gases
consumo
de limpeza
rea difcil
humidade
salas
anestsicos
4.22. Alarme
de incndio
4. Capacidade instalada
4.3. Capacidade em 2012 - Geral (consultar glossrio)

N
OBS
4.3.1. Lotao praticada (n camas)

4.3.2.Enfermeiros Perioperatrios colocados no BO
4.3.3.Horas (semanais) de Enfermeiros Perioperatrios colocados no BO
4.3.4.N de cirurgias do servio de urgncia
4.3.5.N de cirurgias de ambulatrio
GTBO | 228
6. Gesto
6.1. Gesto Oramental

6.1.1. Em 2014 existiu um oramento aprovado para o perodo em questo? Indique, por favor, para cada bloco operatrio,se existiu em 2014 um oramento aprovado.
6.1.2. A direo do BO tem capacidade para influenciar a estrutura de custos do mesmo?Numa escala de 0 a 5, indique qual o grau no qual a direo do bloco operatrio tem capacidade para influenciar a estrutura de custos do mesmo. 0 -a direo do bloco operatrio no tem capacidade para
influenciar a estrutura de custos do bloco; 5 - a direo do bloco operatrio tem a mxima capacidade para influenciar a estrutura de custos do bloco.
6.1.3. Valor dos custos diretos imputveis ao BO em 2014. Se no for possivel indicar o valor, por favor indique uma estimativa, em euros, dos custos diretos imputveis a cada bloco operatrio.
6.1.4. Valor dos custos indiretos imputveis ao BO em 2014. Se no for possivel indicar o valor, por favor indique uma estimativa, em euros, dos custos indiretos imputveis a cada bloco operatrio.
6.1.5. A direo do BO responsvel pela gesto financeira do oramento do BO? I ndique, por favor, para cada bloco operatrio, se a direo do bloco responsvel pela gesto financeira do oramento do bloco operatrio.
6.1.6. Tm algum modelo de imputao de custos directos ao doente? Indique sim ou no.
6.2. Dados de Gesto
Indique, por favor, o nome da Unidade Hospitalar e do bloco operatrio nos campos respetivos.
6.2.1. Relativamente ao bloco operatrio indicar os recursos anuais despendidos com:
Incluir quadro dos anestesistas de suporte ao bloco operatrio, peri operatrio (consulta, medicao pr-anestsica, recobro, ps operatrio). E ainda as atividades nos MCDT normalmente suportadas pelos recursos do bloco operatrio.
6.2.1.2. Medicamentos: Referir se todas as drogas administradas no bloco operaratrio so imputadas ao bloco operatrio, excluir eventuais imputaes referentes a drogas administradas fora do bloco operatrio, por exemplo no apoio a MCDT.
6.2.1.3. Dispositivos mdicos implantveis: Confirmar se todos os dispositivos mdicos implantveis so imputados ao bloco operatrio.
6.2.1.4.Consumveis e Instrumentais: Indicar o valor de materiais consumveis e instrumentais usados.
6.2.1.5. Outros Consumveis: indique outros consumiveis
Esterilizao de material: Indicar o valor relativo esterilizao do material usado no bloco operatrio.
6.2.1.7. Roupa: Indicar o valor relativo roupa utilizada no bloco operatrio
6.2.1.8. Servios Externos: Indicar o valor relativo aos servios externos utilizados pelo bloco operatrio
6.2.1.9. Amortizao de equipamentos prprios do BO: Indicar o valor relativo s amortizaes de equipamentos prprios do BO.
6.2.1.10. Imputaes diversas.
6.2.2.1. O Preo mdio por hora de sala inclui receo do utente, recursos base de sala com anestesia (incluindo os frmacos anestsicos, soros, ) e recobro.
6.2.1.1. Recursos Humanos:
6.2.1.6.
A soma dos valores inscritos em 6.1.3. e 6.1.4. deve ser igual soma das rbricas (6.2.1.1. a 6.2.1.10.)
GTBO | 229
6. Gesto
6.1. Gesto Oramental
Nome da Unidade
Hospitalar
6.1.1. Em 2012
6.1.2. A
6.1.3. Valor dos
6.1.4. Valor dos
existiu um
direo do custos diretos
custos indiretos
oramento
BO tem imputveis ao BO imputveis ao BO em
aprovado para o capacidade
em 2012 ()
2012 ()
6.1.5. A direo do BO
6.1.6. Tm algum
responsvel pela gesto modelo de imputao
financeira do oramento de custos directos ao
do BO?
doente?
Observaes
6.Gesto
6.2. Dados de Gesto

Identificao da Unidade Hospitalar
Nome do BO
6.2.1. Despesa anual do BO no ano 2012
0
0
6.2.1.1. Recursos humanos

6.2.1.2. Medicamentos
6.2.1.3. Dispositivos mdicos implantveis
6.2.1.4. Consumveis mdicos e instrumentais
(compressas, instrumentos de utilizao nica ou
limitada)
6.2.1.5. Outros consumveis
6.2.1.6. Esterilizao
6.2.1.7. Roupa
6.2.1.8. Servios externos
6.2.1.9. Amortizao de equipamentos prprios do BO
6.2.1.10. Imputaes diversas
6.2.2. Formao de preos unitrios
6.2.2.1. Custo mdio por hora de sala
GTBO | 230
7.Avaliao de desempenho
7.2. Processo
7.2.1.Existem mecanismos capazes de reafetar os Tempos de Sala a diversos servios, em funo da procura em cada valncia e da capacidade de utilizao de sala?
7.2.2.Tempo de sala: tempo desde que o doente entra na sala at que sai, em minutos. Valor mdio por cirurgia.
7.2.3.Tempo mdio de preparao de sala ? Indique, por favor o tempo entre sada do doente e sala preparada para receber novo utente, em minutos. Valor mdio por cirurgia.
7.2.4. Tempo mdio de sala desocupada: tempo total de sala disponvel - tempo de sala ocupada (com utente) - tempo de preparao de sala. Valor mdio por cirurgia.
7.2.5. Tempo mdio dirio de disponibilidade de sala (horas) (programado) somatrio das horas de bloco disponiveis para cirurgias programadas (mdia diria).
7. Avaliao de desempenho
Nome do BO
7.2. Processo
7.2.1. Existem mecanismos capazes de reafetar os Tempos de Sala a diversos

servios, em funo da procura em cada valncia e da capacidade de utilizao
de sala?
7.2.2.Tempo de sala mdio: tempo desde que o doente entra na sala at que sai
(min)
7.2.3. Tempo mdio de preparao de sala (entre sada do doente e sala
preparada para receber novo utente) (min)
7.2.4. Tempo mdio de sala desocupada (livre) por dia (min)
7.2.5. Tempo mdio dirio de disponibilidade de sala (horas) (programado)
GTBO | 231
Anexo 2. Montante financiado para requalificao das unidades de cirurgia de ambulatrio

ARS Norte
Candidaturas aprovadas
Data
Obras
Equipamento
Centro Hospitalar Alto Ave, EPE
0
332.672
2009
Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga, EPE
173.980
108.379
2009
Centro Hospitalar do Mdio Ave, EPE
362.883
203.876
2009
Centro Hospitalar do Porto, EPE
15.000
10.305
2009
Centro Hospitalar do Porto, EPE
0
229.200
2010
Centro Hospitalar Pvoa Varzim Vila Conde
0
255.480
2009
Centro Hospitalar Trs os Montes e Alto Douro
0
629.485
2009
Centro Hospitalar Tmega e Sousa
0
240136
2009
Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho
788.190
576.723
2009
Centro Hospitalar de So Joo
0
116.969
2009
Hospital de Santa Maria Maior
318.345
173.537
2009
Unidade Local de Sade do Alto Minho
1.291.540
0
2009
Unidade Local de Sade do Alto Minho
556.898
734.399
2010
Unidade Local de Sade de Matosinhos
533.332
0
2009
Unidade Local de Sade de Matosinhos
887.532
541.299
2010
SubTotal comparticipado
4.927.700
4.152.460
Total comparticipado
9.080.160
Fonte: Relatrio de acompanhamento e avaliao dos projetos de qualificao das unidades de cirurgia de ambulatrio (Norte). 2011
Hospital
GTBO | 232
ARS Centro
Hospital
Centro Hospital de Tondela-Viseu, EPE
Unidade Local de Sade de Castelo Branco, EPE
Centro hospital do Baixo Vouga, EPE
1.273.369
442.510
197.252
1.273.369
Data
2008-2011
2009 No foi
implementado
1.913.131
Fonte: Relatrio de acompanhamento e avaliao dos projetos de qualificao das unidades de cirurgia de ambulatrio (Centro). 2012
ARS LVT
Hospital
Data
Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE
89.716
2009
Instituto Portugus de Oncologia
308.820
2010
Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE
870.623
2010
Centro Hospitalar do Mdio Tejo, EPE
314.854
2010
Hospital de Santarm,
379.412
2010
Centro hospitalar de Lisboa Norte, EPE
1.767.243
2011
Centro Hospitalar de Setbal, EPE
226.921
2011
Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca, EPE
764.712
2011
5.655.421
Fonte: Relatrio de acompanhamento e avaliao dos projetos de qualificao das unidades de cirurgia de ambulatrio (LVT). 2012
GTBO | 233
ARS Alentejo
Data
Obras
Equipamento
Hospital do Litoral Alentejano, EPE
9.683
102.961,02
2008-2009
90.115
Fonte: Relatrio de acompanhamento e avaliao dos projetos de qualificao das unidades de cirurgia de ambulatrio (Alentejo). 2012
Hospital
GTBO | 234
Anexo 3. Caracterizao Hospitalar

ARS Norte
Entidade
Populao
da rea de Lotao Demora
influncia Praticada Mdia
directa a)
Internamento Internamento Ambulatrio Ambulatrio

Cirrgico
Mdico
Cirrgico
Mdico
ICM
ICM
ICM
ICM
Taxa de
Ocupao
N
N
N
Exames (Quantidade Total)
N
Internamento Intervenes Intervenes Intervenes
sem ser ponderada
Sesses
(N de
Cirrgicas - Cirrgicas - Cirrgicas de
Doentes
Realizados
1s
Consultas
Cirurgia
Cirurgia
Cirurgia
Requisitados Hospital
Sados)
na
de Dia
Consultas Subsequentes
Convencional Ambulatria
Urgente
ao exterior
instituio
N Total de Consultas
Externas Mdicas
N de Atendimentos Total Urgncia
Geral
Ginec,/Obstet Peditrica
Psiquitrica

- Unidade Hospitalar de Fafe
- Unidade Hospitalar de Guimares
256.696
455
7,2
1,0
0,8
0,3
0,2
88,9
73.539
180.521
20.405
4.098
5.195
2.141
2.751.161
19.670
27.079
100.415
7.428
35.651
n.a.

- Hospital So Sebastio, EPE
- Hospital So Miguel - Oliveira de Azemis
- Hospital Distrital So Joo da Madeira
274.859
356
5,3
0,8
0,9
0,3
0,2
80,5
116.832
192.142
19.724
8.452
7.941
2.648
2.713.566
25.708
25.442
134.698
9.146
34.929
n.a.

- Unidade Hospitalar de Santo Tirso
- Unidade Hospitalar de Famalico
244.361
281
6,4
0,6
0,7
0,3
0,2
77,0
46.481
124.417
12.425
4.586
8.495
2.113
1.555.525
23.225
6.748
88.731
4.677
30.911
n.a.

- Hospital Joaquim Urbano
- Hospital Geral de Santo Antnio
304.396
707
7,2
1,6
1,0
0,4
0,2
87,8
156.333
459.834
31.521
11.613
15.731
5.591
5.133.467
12.879
106.271
117.800
13.040
n.a
n.a.
Centro Hospitalar de S. Joo, E.P.E.

- Hospital N. Sra. da Conceio de Valongo
- Hospital de S. Joo - Porto
330.386
1106
8,0
2,0
1,1
0,4
0,2
83,1
168.617
505.883
41.915
16.548
18.471
5.196
7.268.835
9.026
96.660
197.537
13.688
77.947
n.a.

- Hospital Padre Amrico, Vale do Sousa
- Hospital de Amarante
519.769
435
6,7
0,9
0,9
0,3
0,2
86,0
92.424
173.939
20.303
8.327
11.713
2.796
2.744.903
36.729
22.448
133.641
13.960
40.143
n.a.

- Hospital Dom Luiz I - Peso da Rgua
- Hospital So Pedro de Vila Real
- Unidade Hospitalar de Chaves
- Unidade Hospitalar de Lamego
273.263
603
8,1
1,2
0,9
0,3
0,2
85,6
80.310
199.223
23.327
4.596
7.036
2.085
3.981.596
43.276
18.684
149.118
3.490
19.425
n.a.
334.081
550
7,9
1,6
0,9
0,7
0,2
89,9
130.731
314.425
22.825
7.905
10.744
2.660
3.708.579
54.116
41.715
112.210
11.637
45.292
n.a.
Hospital de Braga
290.407
705 b)
7,4
1,3
0,9
0,4
0,2
74,2
123.608
236.252
25.738
9.566
13.038
2.430
2.661.358
8.420
42.595
123.889
12.938
40.942
n.a.
n.a.
319
8,6
1,8
1,4
0,5
0,2
86,4
77.960
192.963
11.662
4.918
4.541
523
2.096.830
658
47.217
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
Unidade Local de Sade do Alto Minho, E.P.E.
244.836
426
6,9
0,9
0,9
0,4
0,2
85,5
66.985
144.681
19.177
4.633
5.425
2.317
1.925.366
9.784
21.953
124.863
5.484
22.648
n.a.
Unidade Local de Sade de Matosinhos, E.P.E.

- Hospital Pedro Hispano
175.478
331
7,0
1,0
0,9
0,4
0,2
87,4
69.778
158.281
15.092
5.151
6.483
1.853
2.658.810
14.197
12.746
71.408
7.511
n.a.
n.a.
Unidade Local de Sade do Nordeste, E.P.E.

- Unidade Hospitalar de Bragana
- Unidade Hospitalar de Macedo de Cavaleiros
- Unidade Hospitalar de Mirandela
143.564
390
8,1
0,8
0,9
0,3
0,2
73,1
35.621
66.057
12.889
2.499
2.504
1.920
1.519.160
19.814
4.203
119.760
n.a.
n.a.
n.a.
Centro Hospitalar Pvoa do Varzim/Vila do Conde, EPE
142.941
143
n.a.
0,5
0,7
0,3
0,3
n.a.
26.440
44.871
7.349
3.240
4.315
1.099
786.493
54.757
1.630
78.469
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
99
14,5
0,0
1,1
0,0
0,0
116,1
3.715
43.245
3.533
n.a.
n.a.
n.a.
8.125
23.620
23.930
n.a
n.a.
n.a.
n.a.
Hospital Santa Maria Maior, EPE - Barcelos
154.645
124
7,1
0,7
1,0
0,3
0,2
81,7
19.407
47.998
5.192
1.205
2.073
378
555.162
18.897
3.819
51.336
n.a.
21.784
n.a.
Total ARS Norte
3.689.682
7030
116,4
16,7
15,0
5,6
3,3
1283,1
1.288.781
3.084.732
293.077
97.337
123.705
35.750
42.068.936
374.776
102.999
369.672
n.a.
Instituto Portugus Oncologia do Porto Francisco Gentil, E.P.E.
Hospital Magalhes Lemos, EPE
503.140 1.603.875
Fonte: SICA 2013/07/12, exceto: a) INE (dados definitivos da populao dos Censos 2011); b) dados do Programa Funcional.
GTBO | 235
ARS Centro
Entidade
Populao
da rea de
influncia
Lotao
Praticada
Demora
Mdia
directa a)

Cirrgico
Mdico
Cirrgico
Mdico
ICM
ICM
ICM
ICM
Taxa de
Ocupao
N
N
N
N
Intervenes Intervenes Intervenes
Internamento
sem ser ponderada
Sesses
Cirrgicas - Cirrgicas - Cirrgicas (N de Doentes
de
Realizados
Sados)
Consultas
Cirurgia
Cirurgia
Cirurgia
na
de Dia
Subsequentes
Urgente
ao exterior
instituio
Externas Mdicas
1s
Consultas
Geral
Ginec,/Obstet Peditrica Psiquitrica
Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E.

- Hospital Infante D. Pedro - Aveiro
- Hospital Visconde de Salreu - Estarreja
- Hospital de gueda
285.846
426
7,6
1,0
0,8
0,4
0,2
89,5
66.651
133.616
18.235
4.049
4.314
2.314
1.640.108
21.370
12.613
133.031
6.066
37.799
n.a.

- Hospital Pro da Covilh
- Hospital do Fundo
87.869
317
7,7
0,9
0,9
0,4
0,2
83,2
48.766
113.642
12.528
2.860
1.624
784
1.828.676
51.000
18.717
59.369
1.618
16.844
n.a.
Centro Hospitalar Leiria - Pombal, E.P.E.

- Hospital Santo Andr, E.P.E. - Leiria
- Hospital de Pombal
260.942
503
6,2
1,0
0,8
0,4
0,2
76,2
69.791
130.764
22.497
5.442
5.208
2.424
1.964.206
56.141
9.344
117.387
10.775
41.795
n.a.
Centro Hospitalar Tondela - Viseu, E.P.E.

- Hospital S. Teotnio, E.P.E. - Viseu
- Hospital Cndido de Figueiredo - Tondela
267.633
650
8,1
1,2
0,9
0,3
0,2
78,0
72.872
154.751
22.745
6.748
9.415
3.350
2.627.462
463
64.265
119.811
14.865
34.625
n.a.
Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra, E.P.E.

- Hospital Geral
- Hospital Peditrico de Coimbra
- Maternidade Bissaya Barreto
- Maternidade Dr. Daniel de Matos
- Hospitais da Universidade de Coimbra
- Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra - Unidade de Arnes
- Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra - Unidade Lorvo
- Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra - Unidade Sobral Cid
368.938
1933
8,5
1,8
1,0
0,5
0,2
79,6
205.978
663.352
65.962
17.335
16.067
8.089
10.279.058
40.897
70.727
199.213
27.635
60.682
n.a.
88.296
144
6,5
0,8
1,0
0,4
0,2
79,3
25.275
62.428
6.393
3.153
3.340
936
936.301
8.431
5.811
52.261
n.a.
19.413
n.a.
n.a.
186
7,5
1,1
0,9
0,4
0,2
73,4
21.873
106.831
6.631
3.345
1.773
n.a.
1.346.828
15.679
14.177
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
Unidade Local de Sade de Castelo Branco, E.P.E.

- Hospital Amato Lusitano
108.395
265
7,6
1,0
1,0
0,4
0,2
72,6
26.362
59.002
9.233
2.734
2.320
1.329
1.131.635
23.772
7.589
48.837
1.482
14.492
n.a.
Unidade Local de Sade da Guarda
148.154
361
8,8
1,0
0,9
0,5
0,2
69,3
38.091
65.069
10.321
2.856
4.468
1.148
2.206.293
16.324
2.319
69.461
4.130
11.690
n.a.
Hospital Dr Francisco Zagalo - Ovar
55.398
35
9,6
0,6
0,9
0,4
0,3
64,3
9.955
20.369
856
491
1.400
n.a.
163.567
6.827
206
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
29.150
n.a.
n.a.
0,0
0,0
0,4
0,3
n.a.
5.857
9.436
n.a.
n.a.
986
n.a.
61.354
26.467
28
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
36.595
n.a.
n.a.
0,0
0,0
0,4
0,3
n.a.
7.500
8.772
n.a.
n.a.
1.650
n.a.
139.026
5.516
186
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
96
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
90,1
1.613
2.205
246
n.a.
n.a.
n.a.
672.850
15.852
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
4916
206,5
10,4
9,1
4,9
2,7
855,4
600.584
1.530.237
175.647
49.013
52.565
20.374
24.997.364
288.739
205.982
799.370
66.571
237.340
n.a.
Instituto Portugus Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.
Centro Medicina de Reabilitao da Regio Centro - Rovisco Pais
Total ARS Centro
1.737.216
Fonte: SICA 2013/07/12, exceto: a) INE (dados definitivos da populao dos Censos 2011).
GTBO | 236
ARS LVT
Entidade
Populao

Cirrgico
Mdico
Cirrgico
Mdico
Taxa de
Ocupao
directa a)
ICM
ICM
ICM
ICM
Externas Mdicas
Internamento
(N de Doentes
Sados)
1s
Consultas
N
N
N
N Intervenes
Intervenes Intervenes
sem ser ponderada
Sesses
Cirrgicas Cirrgicas - Cirrgicas de
Hospital
Realizados
Cirurgia
Cirurgia
Cirurgia
Requisitados de Dia
na
Urgente
ao exterior
instituio
Geral
Ginec,/Obstet Peditrica
Psiquitrica

- Hospital Nossa Senhora do Rosrio
- Hospital Distrital do Montijo
213.584
353
8,3
1,0
0,8
0,4
0,2
79,2
38.517
125.064
12.346
2.477
2.345
1.053
2.295.357
5.445
32.778
100.094
10.549
38.613
n.a.

- Hospital Dr. Manoel Constncio - Abrantes
- Hospital Nossa Senhora da Graa - Tomar
- Hospital Rainha Santa Isabel - Torres Novas
227.999
427
7,7
1,0
0,9
0,3
0,2
83,9
64.691
96.306
16.913
3.572
3.771
1.650
3.881.492
29.308
14.483
120.106
2.881
26.845
n.a.

- Hospital de Curry Cabral
- Hospital Dona Estefnia
- Hospital Santa Marta
- Hospital Santo Antnio dos Capuchos
- Hospital So Jos
- Maternidade Dr. Alfredo da Costa
428.191
1462
9,2
2,0
1,1
0,4
0,2
86,7
204.055
591.632
50.113
16.657
18.384
7.842
n.a.
n.a.
41.272
151.798
24.760
81.524
n.a.

- Hospital Santa Maria
- Hospital Pulido Valente
154.208
1168
8,2
1,9
1,2
0,5
0,2
90,0
184.839
519.444
46.823
13.567
14.792
5.653
7.828.728
87.735
94.910
179.202
15.077
42.450
n.a.

- Hospital Egas Moniz
- Hospital So Francisco Xavier
- Hospital Santa Cruz
233.465
797
9,3
2,1
1,0
0,6
0,2
84,1
101.956
359.808
26.445
7.879
7.138
4.599
4.017.528
7.340
25.321
110.668
15.530
36.101
n.a.

- Hospital Termal Rainha D. Leonor
- Hospital Bernardino Lopes de Oliveira - Alcobaa
- Hospital So Pedro Gonalves Telmo - Peniche
- Hospital Distrital Torres Vedras
- Hospital Dr. Jos Maria Antunes Jnior - Torres Vedras
- Hospital Distrital Caldas da Rainha
349.040
201
7,1
0,8
0,8
0,3
0,2
87,3
46.448
96.325
16.645
3.275
2.262
2.559
2.158.074
77.221
19.131
147.358
14.000
55.515
n.a.
Centro Hospitalar de Setbal, E.P.E.

- Hospital Ortopdico Sant'Iago do Outo
- Hospital So Bernardo
184.016
380
7,8
1,2
0,8
0,5
0,2
79,6
63.220
149.670
14.250
3.589
3.568
1.524
1.994.197
16.489
26.371
76.131
12.316
39.998
n.a.
Hospital de Cascais Dr. Jos de Almeida
206.479
277
6,9
1,0
0,8
0,4
0,1
80,4
45.404
74.962
11.844
1.714
3.080
2.272
n.a.
n.a.
7.363
82.729
14.670
49.810
n.a.
Hospital Garcia da Orta, E.P.E. - Almada
381.799
545
8,0
1,8
1,0
0,4
0,2
84,8
83.848
185.872
21.033
4.508
6.926
2.311
2.888.044
8.817
18.968
88.043
16.463
41.939
n.a.
Hospital Amadora/Sintra - Hospital Professor Dr. Fernando da

Fonseca, E.P.E.
552.971
772
7,9
1,0
1,0
0,4
0,2
89,8
88.469
185.675
32.224
8.375
10.264
7.580
3.032.669
23.536
16.332
171.729
19.365
61.210
n.a.
Hospital Loures - Hospital Beatriz ngelo, S.A
287.119
418
7,6
1,2
0,9
0,4
0,2
70,6
63.894
57.176
14.161
1.440
3.586
570
n.a.
n.a.
4.659
89.005
6.805
38.751
n.a.
196.620
373
7,9
1,0
0,9
0,4
0,2
92,2
38.992
108.500
15.851
2.787
3.237
1.618
4.341.270
14.221
20.772
79.504
8.955
34.929
n.a.
Hospital de Vila Franca de Xira - Reynaldo dos Santos
244.377
221
6,6
0,8
0,8
0,3
0,2
88,2
40.517
50.541
10.851
2.557
2.793
1.234
74.679
214
3.725
67.154
4.304
32.715
n.a.
Instituto Portugus Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, E.P.E.
n.a.
261
6,2
1,9
1,2
0,6
0,2
81,3
41.062
181.373
12.498
4.978
2.094
306
3.126.917
1.602
87.576
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa

- Hospital Jlio de Matos
n.a.
140
16,7
0,0
1,2
0,0
0,0
72,3
4.866
58.119
2.371
n.a.
n.a.
n.a.
408.668
71
28.405
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
Instituto de Oftalmologia Dr Gama Pinto
n.a.
2,3
0,4
0,7
0,5
0,0
11,2
28.447
25.130
88
70
3.540
n.a.
87.721
31.526
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
3.659.868
7800
127,4
19,1
15,1
6,4
2,7
1261,5
1.139.225
2.865.597
304.456
77.445
87.780
40.771
36.135.344
314.415
165.675
580.400
7.540
Total ARS LVT
442.066 1.463.521
GTBO | 237
ARS Alentejo
Entidade
Populao
directa a)

Cirrgico
Mdico
Cirrgico
Mdico
ICM
ICM
ICM
ICM
Taxa de
Ocupao
N
N
N
Internamento Intervenes Intervenes Intervenes
(N de
Cirrgicas - Cirrgicas - Cirrgicas Doentes
1s
Consultas
Cirurgia
Cirurgia
Cirurgia
Sados)
Urgente
Externas Mdicas

sem ser ponderada
Realizados
na
instituio
N
Sesses
de
de Dia
ao exterior
Geral
Ginec,/Obstet
Peditrica
Psiquitrica
166.726
331
7,1
1,0
0,9
0,4
0,2
69,1
56.734
122.042
11.785
5.532
6.951
1.403
2.665.151
95.459
11.370
50.633
n.a.
19.047
n.a.
Unidade Local de Sade do Baixo Alentejo, E.P.E.

- Hospital Jos Joaquim Fernandes - Beja
- Hospital So Paulo - Serpa
126.692
229
7,1
1,0
0,8
0,3
0,2
73,5
26.057
57.985
8.633
2.029
1.726
1.328
1.413.502
8.731
7.674
97.695
4.373
15.368
n.a.
Unidade Local de Sade do Litoral Alentejano, E.P.E.
97.925
122
8,2
1,3
1,2
0,3
0,2
88,4
18.481
42.276
4.780
1.579
2.901
683
944.573
5.828
5.500
50.914
n.a.
n.a.
n.a.
Unidade Local de Sade do Norte Alentejano, E.P.E.

- Hospital Santa Luzia de Elvas
- Hospital Dr. Jos Maria Grande - Portalegre
118.506
261
8,2
1,0
1,0
0,4
0,2
79,8
27.281
69.167
9.290
2.854
2.465
1.314
1.982.394
93.648
8.532
78.523
1.142
9.847
n.a
Total ARS Alentejo
509.849
943
30,6
4,3
3,9
1,4
0,8
310,8
128.553
291.470
34.488
11.994
14.043
4.728
7.005.620
203.666
33.076
277.765
5.515
44.262
n.a.
ARS Algarve
Entidade
Populao
directa a)

Cirrgico
Mdico
Cirrgico
Mdico
ICM
ICM
ICM
ICM
Taxa de
Ocupao
Externas Mdicas
1s
Consultas
Internamento
(N de
Doentes
Sados)
N
N
N Intervenes
Cirrgicas Cirrgicas - Cirrgicas Cirurgia
Cirurgia

sem ser ponderada
Cirurgia
Urgente
Realizados
na
instituio
N
Sesses
de
de Dia
ao exterior
Geral
Ginec,/Obstet
Peditrica Psiquitrica
Hospital de Faro, E.P.E.
287.055
581
9,1
1,5
0,9
0,5
0,2
81,5
54.116
130.380
18.950
4.267
2.947
3.053
1.707.282
34.110
21.305
77.435
9.937
43.931
n.a.
Centro Hospitalar Barlavento Algarvio, EPE
163.951
325
8,6
0,9
0,8
0,3
0,2
89,1
36.338
75.914
12.205
2.354
3.191
1.483
1.399.603
15.135
25.916
76.385
1.873
31.590
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
451.006
906
17,7
2,4
1,7
0,8
0,4
170,6
90.454
206.294
31.155
6.621
6.138
4.536
3.106.885
49.245
47.221
153.820
11.810
75.521
n.a.
Centro de Medicina Fsica e de Reabilitao do Sul
Total ARS Algarve
Total de Portugal Continental
GTBO | 238
Populao
Total ARS

Cirrgico
Mdico
Cirrgico
Mdico
directa a)
Total ARS Norte
Total ARS Centro
Total ARS LVT
Total ARS Alentejo
Total ARS Algarve
Total de Portugal Continental
ICM
ICM
ICM
ICM
Taxa de
Ocupao
N
N
N
N
Intervenes Intervenes Intervenes
Internamento
sem ser ponderada
Sesses
Cirrgicas - Cirrgicas - Cirrgicas (N de Doentes
de
Sados)
1s
Consultas
Cirurgia
Cirurgia
Cirurgia
Realizados Requisitados Hospital
de Dia
Urgente
na instituio ao exterior
Externas Mdicas
Geral
Ginec,/Obstet
Peditrica
Psiquitrica
3.689.682
1.737.216
3.659.868
509.849
451.006
7030
4916
7800
943
906
116,4
206,5
127,4
30,6
17,7
16,7
15,0
5,6
10,4
19,1
4,3
2,4
9,1
15,1
3,9
1,7
4,9
6,4
1,4
0,8
3,3
2,7
2,7
0,8
0,4
1283,1
855,4
1261,5
310,8
170,6
1.288.781
600.584
1.139.225
128.553
90.454
3.084.732
1.530.237
2.865.597
291.470
206.294
293.077
175.647
304.456
34.488
31.155
97.337
49.013
77.445
11.994
6.621
123.705
52.565
87.780
14.043
6.138
35.750
20.374
40.771
4.728
4.536
42.068.936
24.997.364
36.135.344
7.005.620
3.106.885
374.776
288.739
314.415
203.666
49.245
503.140 1.603.875
205.982 799.370
442.066 1.463.521
33.076 277.765
47.221 153.820
102.999
66.571
165.675
5.515
11.810
369.672
237.340
580.400
44.262
75.521
n.a.
n.a.
7.540
n.a.
n.a.
10.047.621
21595
498,6
52,9
44,8
19,1
9,9
3881,4
3.247.597
7.978.330
838.823
242.410
284.231
106.159
113.314.149
1.230.841
1.231.485
352.570
1.307.195
7.540
4.298.351
IPO
Entidade
Populao de Lotao Demora

Referncia a) Praticada Mdia
Internamento Internamento Ambulatrio Ambulatrio Taxa de

Cirrgico
Mdico
Cirrgico
Mdico
Ocupao
ICM
ICM
ICM
ICM
Externas Mdicas
1s
Consultas
Internamento
(N de
Doentes
Sados)
N
N
N Intervenes
Cirrgicas Cirrgicas - Cirrgicas Cirurgia
Convencional
Cirurgia
Ambulatria
Cirurgia
Urgente

sem ser ponderada
N
Sesses
de
Realizados na Requisitados Hospital
de Dia
instituio
ao exterior
Geral
Ginec,/Obstet
Peditrica
Psiquitrica
Instituto Portugus Oncologia do Porto Francisco Gentil, E.P.E.
3.689.682
319
8,6
1,8
1,4
0,5
0,2
86,4
77.960
192.963
11.662
4.918
4.541
523
2.096.830
658
47.217
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
Instituto Portugus Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.
1.737.216
186
7,5
1,1
0,9
0,4
0,2
73,4
21.873
106.831
6.631
3.345
1.773
n.a.
1.346.828
15.679
14.177
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
Instituto Portugus Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, E.P.E.
4.620.723
261
6,2
1,9
1,2
0,6
0,2
81,3
41.062
181.373
12.498
4.978
2.094
306
3.126.917
1.602
87.576
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
10.047.621
766
22,3
4,8
3,5
1,5
0,6
241,0
140.895
481.167
30.791
13.241
8.408
829
6.570.575
17.939
148.970
n.a.
n.a.
n.a.
n.a.
Total IPO's
GTBO | 239
GTBO | 240
Anexo 4. Indicadores
Capacidade instalada espao fsico do BO
Nome
Horas disponveis do BO
Definio
Somatrio das horas semanais disponveis em todas as salas de todos os blocos operatrios
(inclui BO de internamento e ambulatrio) para a realizao de cirurgias programadas. So
excludas as salas exclusivas para urgncia. Em caso de ser uma instituio com urgncia
mdico cirrgica ou polivalente 1 das salas do BO considerada exclusiva de urgncia
Cada sala deve funcionar 48 semanas/ano, 12 horas/dia (8h-20h), 5
Valor de
dias/semana (=2880h).
referncia
Exclui: urgncias.
Fonte
SIGLIC
Nome
Horas semanais disponveis nos blocos operatrios para cirurgia

programada
Definio
Somatrio das horas semanais disponveis em todas as salas de todos os blocos operatrios
(inclui BO de internamento e ambulatrio).
Inclui: horas de afetao do BO para produo em MRA.
Exclui: So excludas as salas exclusivas para urgncia (considerando obrigatoriamente no
mnimo uma sala para cada unidade hospitalar com urgncia externa aberta).
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
N Horas de sala disponveis no BO por semana para produo em

ambulatrio (exclusivo) em MRA cirurgia adicional
Definio
Somatrio das horas de Bloco Operatrio (em salas exclusivas para cirurgia de ambulatrio),
disponveis para cirurgias de ambulatrio em modalidade remuneratria alternativa (MRA), ou
seja, para atividade cirrgica remunerada s equipas por unidade de produo.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
SIGLIC
N Horas de sala disponveis no BO por semana para produo em
ambulatrio (exclusivo) em MRC- cirurgia base
Definio
Somatrio das horas de Bloco Operatrio (em salas exclusivas para cirurgia de ambulatrio),
GTBO | 241
disponveis para cirurgias de ambulatrio em modalidade remuneratria convencional (MRC),

ou seja, para atividade realizada no horrio de trabalho dos colaboradores das equipas
cirrgicas.
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
N horas disponveis do BO para convencional em MRA
Definio
Somatrio das horas de Bloco Operatrio disponveis para cirurgias de internamento em MRA
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
N horas disponveis do BO para convencional em MRC
Definio
Somatrio das horas de Bloco Operatrio disponveis para cirurgias de internamento em MRC
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Definio
Sala padro
Valor de
referncia
Fonte
12 horas/dia x 5 dias/semana
SIGLIC
Qualidade
Nome
Taxa de mortalidade ps operatria ajustada
Definio
Somatrio da taxa de mortalidade, at 48 horas aps a Interveno Cirrgica, associada a cada
GDH cirrgico que origine Internamento no Hospital, ponderada pelo peso relativo do respetivo
GDH no total das Intervenes Cirrgicas que origine Internamento nos hospitais do Grupo de
Referncia selecionados para determinar o valor de referncia anual
GTBO | 242
Em que:
_ Tx mortalidade ps-operatria GDHk [Hosp] =
k, corresponde ao nmero do GDH cirrgico, com produo registada no Hospital,

durante o perodo em anlise;
Em que:
_ N. de bitos ps-operatrios GDHk[Hosp], corresponde ao nmero de bitos, at 48 horas
aps a Interveno Cirrgica, no Hospital, para o GDH cirrgico k com produo registada no
Hospital, durante o perodo em anlise;
_ N. total de doentes intervencionados GDHk[Hosp], corresponde ao nmero total de doentes
sujeitos a Interveno Cirrgica no Hospital, para o GDH cirrgico k com produo registada no
Peso GDHk [Grupo Ref.] =
Em que:
_ N. de doentes intervencionados GDHk[Hospitalj], corresponde ao nmero de doentes sujeitos
a Interveno Cirrgica no hospital j, para o GDH cirrgico k com produo registada no
hospital, durante o perodo em anlise;
_ N. total de doentes intervencionados GDHcir [Hospitalj], corresponde ao nmero total de
doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j, para os GDH cirrgicos com produo
registada no Hospital, durante o perodo em anlise;
_ j, corresponde aos hospitais do Grupo de Referncia seleccionados
O valor de referncia para a taxa de mortalidade ps-operatria ajustada
corresponder a:
Valor de
referncia
Fonte
Em que:
_ N. de bitos ps-operatrios GDHcir [Hospital j], corresponde ao
nmero de bitos, at 48 horas aps a Interveno Cirrgica, no hospital
j, para os GDH cirrgicos com produo registada no Hospital, durante o
perodo em anlise;
_ N. total de doentes intervencionados GDHcir [Hospital j], corresponde
ao
nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j,
para os GDH cirrgicos com produo registada no Hospital,
_ j, corresponde aos hospitais do Grupo de Referncia selecionados.
Contrato de gesto das PPP
Nome
Taxa de mortalidade durante o ato operatrio ajustada
Definio
Somatrio da taxa de mortalidade, durante o ato operatrio, associada a cada GDH cirrgico
que origine Internamento no Hospital, ponderada pelo peso do respetivo GDH no total das
Intervenes Cirrgicas nos hospitais do Grupo de Referncia selecionados para determinar o
valor de referncia anual.
GTBO | 243
Mais concretamente, a Taxa de Mortalidade Durante o Ato Operatrio Ajustada calcula-se da

seguinte forma:
Em que:
_ Tx mortalidade acto operatrio GDHk [Hosp] =
=
_ k, corresponde ao nmero do GDH cirrgico com produo registada no Hospital, durante o
perodo em anlise.
Em que:
_ N. de bitos durante o acto operatrio GDHk[Hosp], corresponde ao nmero de bitos,
durante o acto operatrio, no Hospital, para o GDH cirrgico k com produo registada no
N. total de doentes intervencionados GDHk[Hosp], corresponde ao nmero total de doentes
sujeitos a Interveno Cirrgica no Hospital, para o GDH cirrgico k com produo registada no
Hospital, durante o perodo em anlise.
_ Peso GDHk [Grupo Ref.] =
Em que:
_ N. de doentes intervencionados GDHk[Hospitalj], corresponde ao nmero de doentes sujeitos
a Interveno Cirrgica no hospital j, para o GDH cirrgico k com produo registada no
_ N. total de doentes intervencionados GDHcir [Hospitalj], corresponde ao nmero total de
doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j, para os GDH cirrgicos com produo
registada no Hospital, durante o perodo em anlise;
_ j, corresponde aos hospitais do Grupo de Referncia seleccionados.
O valor de referncia para a taxa de mortalidade durante o acto
operatrio ajustada corresponder a:
Valor de
referncia
Em que:
_ N. de bitos durante o ato operatrio GDHcir[Hospital j], corresponde
ao nmero de bitos, durante o ato operatrio, no hospital j, para os GDH
GTBO | 244
Fonte
cirrgicos com produo registada no Hospital, durante o

perodo em anlise;
_ N. total de doentes intervencionados GDHcir[Hospital j], corresponde
ao nmero total de doentes sujeitos a Interveno Cirrgica no hospital j,
para os GDH cirrgicos com produo registada no Hospital ,
_ j, corresponde aos hospitais do Grupo de Referncia selecionados.
Nome
Tempo mdio de estadias pr cirrgicas
Definio
[Nmero total de Dias de Internamento que antecedem a realizao da Interveno Cirrgica
convencional programada, para as altas de Internamento ocorridas durante o perodo em
anlise, de Utentes submetidos a Interveno Cirrgica convencional programada / Total de
altas de Internamento, ocorridas durante o perodo em anlise, de Utentes submetidos a
Intervenes Cirrgicas convencionais programadas]
Inclui:
_ Todos os Internamentos com realizao de Intervenes Cirrgicas programadas
convencionais.
Exclui:
_ Intervenes Cirrgicas subsequentes associadas a um Episdio de Internamento com
Interveno Cirrgica convencional programada.
Valor de
1 dia
referncia
Fonte
Nome
Taxa de infeo de feridas cirrgica em procedimentos cirrgicos

programados em utentes de risco 0
Definio
[Nmero de doentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, aos quais foi
diagnosticada infeo de ferida cirrgica durante o perodo em anlise, que tenham sido
submetidos a Interveno Cirrgica programada limpa ou limpa-contaminada/ Nmero total de
doentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos a Interveno
Cirrgica programada limpa ou limpa-contaminada, durante o perodo em anlise]
Inclui:
Os Utentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes
cirurgias programadas limpas: cirurgia da histerectomia abdominal, cirurgia da mama e cirurgias
com aplicao de prteses osteoarticulares em qualquer localizao, sempre e quando os
sintomas apaream durante o primeiro ms aps a Interveno Cirrgica e durante o primeiro
ano no caso da aplicao de prteses osteoarticulares;
_ Os Utentes com nvel de risco 0, segundo o CDC NNIS Risk ndex, submetidos s seguintes
cirurgias programadas limpa-contaminadas: cirurgia do clon ou da vescula, sempre e quando
os sintomas apaream durante o primeiro ms aps a Interveno Cirrgica.
Exclui:
GTBO | 245
_ Os Utentes submetidos a cirurgia urgente, quer se trate de uma primeira interveno, quer se
trate de uma re-interveno.
Valor de
referncia
Fonte
Nota: definio igual respetivamente para os nveis de risco 1,2,3 e 4
Nome
Taxa de execuo de relatrios operatrios sobre o total de

intervenes cirrgicas
Definio
[Nmero de relatrios operatrios de Intervenes Cirrgicas realizadas durante o perodo em
anlise/Total de Intervenes Cirrgicas realizadas durante o perodo em anlise]
Inclui:
Todas as Intervenes Cirrgicas (Interveno Cirrgica convencional programada, Interveno
em Cirurgia de Ambulatrio programada, Interveno Cirrgica urgente).
Valor de
referncia
Fonte
Nome
Taxa de regressos no programados ao bloco operatrio
Definio
[Nmero total de regressos no programados ao bloco operatrio, durante o perodo em
anlise, no perodo dos 31 dias posteriores sada do bloco operatrio, pela mesma razo
clnica (mesma Grande Categoria de Diagnstico) /Total de Intervenes Cirrgicas realizadas,
durante o perodo em anlise]
Exclui:
_ Regressos programados, sendo que nesse caso dever ser registada, logo aps a
Interveno Cirrgica, a previso de re-interveno cirrgica nas 48 horas aps a realizao da
Interveno Cirrgica que lhe d origem;
_ Regressos aps 31 dias da Interveno Cirrgica.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
Taxa de ocorrncia de complicaes anestsicas???
Definio
[Nmero de complicaes anestesia loco-regional ou geral, ocorridas nas salas de induo
anestsica, nas salas operatrias ou nas salas de recobro, durante o perodo em anlise / Total
de anestesias loco-regionais e gerais administradas durante o perodo em anlise]
Exclui:
_ Todas os procedimentos que se realizam com anestesia local, sedao mnima,
sedao/analgesia consciente e sedao/analgesia profunda.
GTBO | 246
Valor de
referncia
Fonte
Nome

Taxa de ocorrncia de apendicectomias com diagnstico
anatomopatolgico compatvel com a normalidade
Definio
[Nmero de apendicectomias, realizadas durante o perodo em anlise, com diagnstico
anatomopatolgico compatvel com a normalidade/ Total de apendicectomias realizadas durante
o perodo em anlise]
Inclui:
_ Total de apendicectomias (ablao cirrgica do apndice) cujo diagnstico pr-operatrio de
apendicite aguda, independentemente do diagnstico se alterar durante a realizao da
Interveno Cirrgica, ou seja, uma vez revista a cavidade abdominal.
Exclui:
_ Intervenes Cirrgicas com o diagnstico pr-operatrio de apendicite aguda, sem que
ocorra a ablao cirrgica do apndice.
Valor de
referncia
Fonte
Recursos Humanos
Nome
Anestesiologista Padro
Definio
Nmero de anestesiologistas com 35 horas semanais de trabalho exclui as horas utilizadas para
produo em MRA (fora do horrio normal de trabalho da equipa). No so contabilizadas as
horas dos anestesiologistas internos.
As horas semanais de trabalho dos anestesiologistas correspondem s registadas na
capacidade instalada (SIGLIC). Consideram-se as 44 semanas num ano.
Valor de
referncia
Fonte
ACSS Relatrios SIGIC
Nome
Cirurgio Padro
Definio
Nmero de cirurgies com 35 horas semanais de trabalho incluindo as horas utilizadas para
produo em MRA (fora do horrio normal de trabalho da equipa). Caso seja cirurgio interno
contabiliza-se apenas metade das horas efetivas
As horas semanais de trabalho dos cirurgies so as registadas na capacidade instalada
(SIGLIC). Consideram-se as 44 semanas num ano.
Valor de
referncia
GTBO | 247
Fonte
Nome
Cirurgio Padro Ajustado
Definio
Para o clculo deste indicador so consideradas as horas semanais normais de trabalho dos
cirurgies acrescidas de 50% das horas semanais normais de trabalho dos cirurgies internos
por se considerar que estes ltimos tm uma participao na atividade cirrgica que pode
substituir o cirurgio ajudante. Para alm das horas normais de trabalho neste indicador so
consideradas as horas tericas semanais dos cirurgies para a produo em MRA. As horas
tericas semanais dos cirurgies para a produo em MRA tm como pressuposto que cada
cirurgia padro demora em mdia 2h, que tem a presena de dois cirurgies e que num ano os
cirurgies trabalham 44 semanas.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
Anestesiologista Padro Ajustado
Definio
Corresponde ao anestesiologista padro acrescido do tempo terico utilizado em atividade MRA
Para o clculo das horas tericas de anestesiologista correspondente produo em MRA
tido em conta a mdia semanal dos operados padro em MRA multiplicado por 1,5
(correspondendo a 1,5 hora de sala multiplicado por 1 anestesiologista).
Consideram-se as 44 semanas num ano.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
Disponibilidade padro do cirurgio padro
Definio
Em que um cirurgio padro tem uma disponibilidade atribuda ao BO de 30%, consulta de
30% e 10% a outras atividades
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Disponibilidade padro dos anestesiologistas padro
Definio
Em que um anestesiologista padro tem uma disponibilidade atribuda ao BO de 50% e 50% a
outras atividades (SIGIC)
Valor de
referncia
GTBO | 248
Fonte
SIGLIC
Nome
ETC Equivalente Tempo Completo
Definio
N de horrios semanais de tempo completo, que resulta da converso do nmero total de
horas semanais do conjunto de profissionais de sade da mesma rea, em horrios de tempo
completo. Assume-se como horrio de tempo completo 35h semanais
Valor de
referncia
Fonte
1ETC=35h/semana
SIGLIC
Nome
Horas afetas ao BO dos Anestesiologistas Internos
Definio
Somatrio das horas semanais dos anestesiologistas internos afetas ao Bloco Operatrio
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Horas afetas ao BO dos Anestesiologistas
Definio
Somatrio das horas semanais dos anestesiologistas especialistas afetas ao Bloco Operatrio
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Horas afetas ao BO dos Cirurgies Internos
Definio
Somatrio das horas semanais dos Mdicos Internos de Servios Cirrgicos ou MdicoCirrgicos afetas ao Bloco Operatrio
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Horas de trabalho dos Anestesiologistas Internos
Definio
Somatrio das horas semanais de trabalho dos Anestesiologistas Internos
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
GTBO | 249
Nome
Horas de trabalho dos Anestesiologistas
Definio
Somatrio das horas semanais de trabalho dos Anestesiologistas Especialistas
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Horas ajustadas de cirurgio afetas ao BO
Definio
Corresponde ao nmero de horas de cirurgio afetas ao BO acrescida do nmero terico de
horas utilizadas em atividade MRA.
Para o clculo das horas tericas de cirurgio correspondente produo em MRA tido em
conta a mdia semanal dos operados padro em MRA multiplicado por 4 (correspondendo a 4
hora de sala multiplicado por 2 cirurgies).
Valor de
referncia
Fonte
0,3 x n cirurgies padro x 35h

Nome
Horas ajustadas de anestesiologistas afetas ao BO
Definio
Corresponde ao nmero de horas de anestesiologista afetas ao BO acrescida do nmero
terico de horas utilizadas em atividade MRA.
Para o clculo das horas tericas de anestesiologista correspondente produo em MRA
tido em conta a mdia semanal dos operados padro em MRA multiplicado por 4
(correspondendo a 2 hora de sala multiplicado por 1 anestesiologista).
Valor de
referncia
Fonte
0,5 x n Cirurgies padro x 35h

Nome
N Horas afetas ao BO dos Cirurgies
Definio
Somatrio das horas semanais dos Mdicos Especialistas de Servios Cirrgicos ou MdicoCirrgicos afetas ao Bloco Operatrio
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
N Horas de trabalho dos Cirurgies Internos
Definio
Somatrio das horas semanais de trabalho dos Mdicos Internos afetos a servios Cirrgicos ou
GTBO | 250
Mdico-Cirrgicos
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
N Horas de trabalho dos Cirurgies
Definio
Somatrio das horas semanais de trabalho dos Mdicos Especialistas afetos a Servios
Cirrgicos ou Mdico-Cirrgicos
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Cirurgia Padro
Definio
Nmero de episdios operados de forma programada, ajustado complexidade das cirurgias
realizadas (mdia do pesos relativos das cirurgias). Considera-se a produo cirrgica MRA e
MRC programada, exclui a atividade imputada ao servio de urgncia externa ou interna. Inclui
urgncia diferida, isto , cirurgia de urgncia efetuada por cada servio no seu horrio normal
de trabalho (MRC) ou produo MRA. Para efeitos da mdia no so tidos em conta os
episdios com peso relativo a 0 ou a null, no conta no numerador nem no denominador.
Operados x Mdia do peso relativo cirrgico
Valor de
referncia
Fonte
Nome
Disponibilidade de sala de operaes
Definio
Disponibilidade das salas de BO corresponde ao(Horas disponveis para cada Sala).
Valor
de
referncia
Fonte
ACSS- Relatrios SIGIC
Nome
Disponibilidade de sala de operaes standard
Definio
60h semanais ou 2880h anuais x n salas
considerado que o valor standard de disponibilidade de uma sala 12
Valor
de
horas por 5 dias (12 horas x 5 dias = 60 horas/semana) ( 48 semanas/ano
referncia
= 2880h/ano
Fonte
ACSS- RELAT. SIGIC
GTBO | 251
Acesso
Nome
Mediana de Tempo de espera da LIC
Definio
Mediana do tempo de espera dos episdios a aguardar cirurgia em 31.12.2014 (em dias)
Valor de
referncia
Fonte
<90 dias
SIGLIC
Nome
Mediana do tempo de espera da 1 consulta interveno LIC
Definio
Mediana do tempo de espera entre a 1 consulta e a data de interveno cirrgica
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
% de Operados com tempos de espera (TE) superiores ao TMRG (%)
Definio
Nmero de episdios operados com tempo de espera superior ao tempo mximo de resposta
garantido para a respetiva prioridade e patologia face ao total de episdios operados em 2014
Valor de
<10%
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
LIC
Definio
Nmero de episdios a aguardar cirurgia (LIC), a 31.12.2014
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
Tempo mdio de espera dos operados
Definio
Mdia do tempo de espera dos operados em 2014 (em dias)
Valor de
referncia
Fonte
< 90 dias
Nome
Tempo mdio de espera par interveno em cirurgia de ambulatrio
Definio
[Somatrio do tempo de espera, em dias, contado desde a data da solicitao pelo mdico de
GTBO | 252
Interveno em Cirurgia de Ambulatrio programada at data da respectiva interveno, para

as Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio programada realizadas no perodo em anlise/
Nmero total de Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio programada, realizadas durante o
perodo em anlise]
Exclui:
_ Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio que tenham sido adiadas por solicitao do Utente;
_ Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio que tenham sido canceladas quando o Utente tenha
comparecido aps a hora agendada para a Interveno Cirrgica;
_ Intervenes em Cirurgia de Ambulatrio que tenham sido canceladas quando o Utente no
tenha comparecido no dia agendado para a Interveno Cirrgica.
Valor de
referncia
Fonte
Produo
Nome
Percentagem de doentes operados em ambulatrio-
Definio
Nmero de doentes operados em ambulatrio/Nmero total de doentes operados (%)
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
Nome
% Disponibilidade de sala / standard
Definio
(Nmero total de horas de sala de BO ano / n de salas) / 2880h.
60h por sala por semana ou 2880h por ano
Valor de
referncia
Fonte
100%
ACSS - Relatrios SIGIC
Nome
Peso Relativo CP
Definio
Mdia do peso relativo dos episdios operados em 2014
Valor de
referncia
Fonte
GTBO | 253
Nome
Taxa de utilizao de sala
Definio
Rcio entre Somatrio dos tempos de sala utilizados e o Somatrio do Nmero de Horas de
Sala disponvel (real).
Corresponde ao rcio entre o tempo de sala e o tempo efetivo de disponibilidade de sala.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
Taxa de utilizao do bloco
Definio
Soma do tempo que demora cada procedimento cirrgico (incluindo a preparao do paciente
na sala de operaes, induo anestsica e emergncia) mais o tempo de turn over, dividido
pelo tempo disponvel.
Valor de
referncia
Fonte
(Strum, Vargas, & May, 1999); (Donham, Mazzei, & Jones, 1996) (Tyler,
Pasquariello, & Chen, 2003)
Nome
Tempo de sala
Definio
Para efeitos de normalizao o Tempo de Sala corresponde, de acordo com SIGIC ao perodo
que decorre entre a entrada do doente em sala e ponto em que a sala fica em condies para
outro utente entrar (em minutos).
Este tempo contabilizado na totalidade independentemente de ocorrer dentro ou fora do
horrio oficial estabelecido. Comporta os seguintes tempos parciais:
Tempo de admisso na sala; Tempo anestsico; Tempo de induo anestsica; Tempo de
acordar; Tempo cirrgico, Tempo operatrio (ou dos procedimentos cirrgicos); Tempo de
preparao de sala
Valor de
referncia
Fonte
120 minutos para uma cirurgia padro

Nome
Tempo mdio de disponibilidade de sala (horas) (programado)
Definio
Tempo de sala+tempo de preparao de sala
Valor de
referncia
Fonte
SIGLIC
GTBO | 254
Nome
Tempo mdio de preparao de sala
Definio
Tempo mdio de preparao de sala (entre sada do doente e sala preparada para receber
novo utente, em minutos).
20 minutos.
O valor mnimo recomendado so 20 minutos, para permitir uma
higienizao adequada e assentamento de poeiras. Em situaes de
Valor de
feridas conspurcadas de doentes com infees multirresistentes ou em
referncia
que a complexidade de equipamentos elevada, estes tempos podem
ser excedidos.
Fonte
SIGLIC
Otimizao do BO/Eficincia
Nome
Grau de ajuste entre horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO e

horas disponveis do BO
Definio
Coeficiente entre Horas ajustadas de cirurgio afetas ao BO (numerador) e Horas semanais
disponveis nos blocos operatrios para cirurgia programada (denomidador).
Reflete a relao entre estes dois recursos que tem de coexistir numa proporo que por norma
se considera de dois para um, para poder ocorrer produo.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
2
Grau de ajuste entre horas ajustadas de anestesiologistas afetas ao
BO e horas disponveis do BO
Definio
Coeficiente entre Horas ajustadas de anestesiologista afetas ao BO (numerador) e Horas
semanais disponveis nos blocos operatrios para cirurgia programada (denomidador).
se considera de um para um, para poder ocorrer produo.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
1
Grau de ajuste entre horas ajustadas de cirurgies afetas ao BO e
horas ajustadas de anestesiologistas afetas ao BO
Definio
Coeficiente entre Horas ajustadas de cirurgio afetas ao BO (numerador) e Horas ajustadas de
GTBO | 255
anestesiologista afetas ao BO (denominador).

se considera de dois para um, para poder ocorrer produo.
Valor de
referncia
Fonte
Nome
2
% Disponibilidade de cirurgio padro ajustado afetos ao BO/
standard
Definio
Horas semanais ajustadas de cirurgio afeto ao BO /(10,5 x n cirurgies padro ajustado).
Valor de
referncia
Fonte
O valor padro 100%. Valores abaixo representam uma afetao ao BO

inferior a 10,5 horas semanais.
SIGLIC
Nome
% Disponibilidade de anestesiologista padro ajustado afetos ao BO/

standard
Definio
Horas semanais ajustadas de anestesiologista afeto ao BO /(17,5 x n anestesiologistas padro
ajustado).
Valor de
referncia
Fonte
O valor padro de 100%. Valores abaixo representam uma afetao ao

BO inferior a 17,5 horas semanais.
SIGLIC
Nome
Taxa de cirurgia de ambulatrio
Definio
Nmero de episdios de cirurgia de ambulatrio/nmero de episdios cirrgicos totais
Valor de
referncia
Fonte
45% (Contrato de gesto das PPP)

Nome
Taxa de cancelamento de intervenes cirrgicas
Definio
Nmero de intervenes cirrgicas programadas para o perodo em anlise canceladas durante
as 48h que antecedem a hora da interveno programada/nmero total de intervenes
programadas para o perodo em anlise
Valor de
referncia
Fonte
3% (Contrato de gesto das PPP)

GTBO | 256
Produtividade
Produtividade do cirurgio ajustada

ou
Produo cirrgica padro ajustada ao MRA por cirurgio padro
ajustado ao MRA
Definio
Coeficiente entre produo cirrgica padro (numerador) e cirurgio padro ajustado
(denominador).
Este indicador d uma produtividade mdia dos mdicos afetos aos servios cirrgicos.
O valor padro de 2,6 cirurgias padro por cirurgio padro por semana (ou seja 10,5h a
dividir por 2h por cirurgia padro a dividir por 2 cirurgies na sala), logo considerando 44
semanas, a um cirurgio padro dever estar associado 114 cirurgias por ano ou seja 228
participaes em cirurgias.
Valor
de
114 cirurgias padro/ano
referncia
Fonte
Produtividade do Cirurgio ajustada ao tempo afeto ao bloco

ou
Produo cirrgica padro ajustada ao MRA por cirurgio padro
ajustado ao MRA Padronizado a tempo standard de afetao ao
bloco operatrio
Definio
Este indicador deriva do indicador Produo cirrgica padro ajustada (OPA) por cirurgio
padro ajustado (CPA) mas permite comparar a produtividade de cirurgies com tempos de
afetao ao BO distintos, uma vez que os ajusta a uma disponibilidade padro de 10,5h
semanais (30% de 35h semanais)
Exemplo: Um cirurgio com contrato de 35h sem urgncia e com 14h semanais afetas ao Bloco
que produza 4 cirurgias Padro tem uma produtividade de 4 OPA/CPA e uma Produtividade
ajustada ao tempo afeto ao bloco de 3 OPA/CPA; Um cirurgio com contrato de 35h sem
urgncia e com 7h semanais afetas ao Bloco que produza 2 cirurgias Padro tem uma
produtividade de 2 OPA/CPA e uma Produtividade ajustada ao tempo afeto ao bloco de 3
OPA/CPA ;
Formula: (Produtividade do Cirurgio) x [(10,5h x n de CPA) / Somatrio dos tempo reais de
afetao ajustada ao BO dos cirurgies]
Valor
de
referncia
Fonte
GTBO | 257
Produtividade do anestesiologista ajustada

Produo cirrgica padro ajustada ao MRA por anestesiologista
padro ajustado ao MRA
Definio
Coeficiente entre produo cirrgica padro (numerador) e anestesiologista padro ajustado
(denominador).
Este indicador d uma produtividade mdia dos anestesiologistas afetos aos servios cirrgicos.
O valor padro de 8,75 cirurgias padro por anestesiologista padro por semana (ou seja
17,5h a dividir por 2h por cirurgia padro por 1 anestesiologista na sala), logo considerando 44
semanas, a um anestesiologista padro dever estar associado 385 cirurgias por ano.
Valor
de
referncia
Fonte
Produtividade por sala de operaes
ou
Produo cirrgica padro ajustada ao MRA por sala de operaes
Definio
Coeficiente entre produo cirrgica padro (numerador) e sala de operaes (denominador).
Este indicador fornece o rendimento obtido de cada sala.
O valor padro de 30 cirurgias padro por sala de operaes por semana, logo considerando
48 semanas, a uma sala dever estar associado 1440 cirurgias por ano.
Valor
de
referncia
Fonte
Produtividade por sala de operaes ajustado ao tempo disponvel
ou
Produo cirrgica padro ajustada ao MRA por sala de operaes
padronizada a tempo standard de disponibilidade de bloco
operatrio
Definio
Este indicador deriva do indicador Produo cirrgica padro ajustada (OPA) por sala de
operaes (SBO) mas permite comparar a produtividade por sala de operaes com tempos
de disponibilidade distintos, uma vez que os ajusta a uma disponibilidade padro de 60h
semanais (12h x 5 dias).
Exemplo: Uma sala disponvel 24h semanais que produza 8 cirurgias Padro tem uma
produtividade de 8 OPA/ SBO e uma Produtividade ajustada ao tempo de disponibilidade
de sala de operaes de 20 OPA/ SBO; Uma sala disponvel 12h semanais que produza 4
cirurgias Padro tem uma produtividade de 4 OPA/ SBO e uma Produtividade ajustada ao
tempo de disponibilidade de sala de operaes de 20 OPA/ SBO ;
Formula: (Produtividade por sala) x [(60 x n de SBO) / Somatrio dos tempo reais de
disponibilidade de sala de operaes]
GTBO | 258
Valor
referncia
Fonte
de

Produtividade do anestesiologista ajustada ao tempo afeto ao bloco

ou
Produo cirrgica padro ajustada ao MRA por anestesiologista
padro ajustado ao MRA Padronizado a tempo standard de afetao
ao bloco operatrio
Definio
Este indicador deriva do indicador Produo cirrgica padro ajustada (OPA) por
anestesiologista padro ajustado (APA) mas permite comparar a produtividade de
anestesiologistas com tempos de afetao ao BO distintos, uma vez que os ajusta a uma
disponibilidade padro de 17,5h semanais (50% de 35h semanais)
Exemplo: Um anestesiologista com contrato de 35h sem urgncia e com 14h semanais afetas
ao Bloco que produza 4 cirurgias Padro tem uma produtividade de 4 OPA/APA e uma
Produtividade ajustada ao tempo afeto ao bloco de 5 OPA/APA; Um anestesiologista com
contrato de 35h sem urgncia e com 7h semanais afetas ao Bloco que produza 2 cirurgias
Padro tem uma produtividade de 2 OPA/APA e uma Produtividade ajustada ao tempo
afeto ao bloco de 5 OPA/APA ;
Formula: (Produtividade do Anestesiologista) x [ (17,5h x n de APA) / Somatrio dos tempo
reais de afetao ajustada ao BO dos anestesiologistas]
Valor
de
referncia
Fonte
Nome
Taxa Produtividade das Unidade Operacionais Padro

Taxa da produo real padronizada face terica que otimizaria os
recursos
Definio
Quociente entre a produo (operados) padro real (OPR) e a terica que otimizaria os
recursos. Este indicador compara o rendimento obtido a produo terica considerando os
recursos com afetao ao bloco standard, (1h unidade de recurso 2h de cirurgio, 1h de
anestesiologista, 3h de enfermeiro e 1h de sala de operaes). A produo (operados) terica
(OPT) sempre limitada pelo recurso, mais parco.
OPR Corresponde aos operados padro (n episdios com cirurgia realizada ponderados pelo
peso relativo dos respetivos GDH (PR))
1h de Unidade Operacionais Padro Standard (UOPS) = 2h de cirurgio P, 1h de
anestesiologista P, 3h de enfermeiro e 1h de sala de operaes.
Nmero de Unidades Operacionais Padro Standard (UOPS) corresponde ao nmero
GTBO | 259
mximo de conjuntos possveis considerando o nmero de salas disponveis para a cirurgia

programada (so consideradas 48 semanas x 12h dirias =2880 horas por sala por ano), o
nmero de horas de Mdico (consideram-se 44 semanas por ano) afetas a servios de cirurgias
(ser considerado 30% deste tempo atribudo ao BO) ou de anestesia (ser considerado que
50% deste tempo atribudo ao BO) excluindo o tempo para a urgncia e o nmero de horas de
enfermeiro afeto ao BO (ser considerado que 100% deste tempo atribudo ao BO)
Nota: no presente o recurso de enfermagem no entra nos clculos por no existir informao
fivel.
A OPT a produo possvel efetuar em comportamento standard com os recursos existentes.
Uma (1) OPT corresponde a 2h de UOPS, ou seja so necessrias 2 horas de UOPS para
produzir uma OPT
Frmula: [(OPR) /(OPT)] x 100 resultado em %
O Standard para uma cirurgia :
2h x 2 cirurgies P
2h x 1 anestesiologista P
2h x 3 enfermeiros P
2h x 1 sala P
Unidade Operacionais Padro Standard (UOPS) calculado com base nas horas de
afetao tericas. A UOPS requere funes de cirurgia, anestesia, enfermagem e sala. O
nmero de horas tericas disponveis para cada uma destas funes calculado tendo
em conta:
Funo de cirurgia = N cirurgies padro x 10,5horas / 2
Funo de anestesiologista = N anestesiologistas padro x 17,5horas
Funo de enfermeiro = N enfermeiros padro x 35horas / 3
Sala de operaes disponvel = N Salas x 5dias x 12horas
Exemplo: Um hospital com 1.880 operados padro por ano e 2 salas de BO. Os Recursos
Mdicos afetos a servios de cirurgia e anestesia so: 19,5 cirurgies padro, 3,3
anestesiologistas padro.
Horas semanais tericas de cirurgio afeto ao BO= 19,5 x 10,5horas / 2 cirurgies = 102
Horas semanais tericas de anestesiologista afeto ao BO= 3,3 x 17,5horas = 58
Horas semanais tericas de sala de operaes disponvel = 2 x 5dias x 12horas = 120
Neste cenrio o recurso limitante so os anestesiologistas.
A produo terica (OPT) neste caso ser 29 cirurgias padro (58h tericas de anestesiologista
afeto ao BO a dividir por 2h necessrias para cada cirurgia padro) x 44 (n de semanas
standard de trabalho de anestesiologista)
[(1.800)/ (1.276)] x 100= 141%
GTBO | 260
Valor
referncia
Fonte
de
>100%
ACSS- RELAT. SIGIC
GTBO | 261
GTBO | 262
Anexo 5. Proposta de indicadores a incluir num tableau de bord para os BOs
Dimenso
Indicador
% de registos de cirurgia segura

contratualizados
% de cancelamentos de agendamentos no
prprio dia
Qualidade
% de cancelamentos de agendamentos
por motivo imputado instituio
hospitalar
Descrio
Nmero de cirurgias
com registo de "Lista
de Verificao de
Segurana Cirrgica"
face ao total de
cirurgias.
Nmero de
cancelamentos de
agendamentos no
prprio dia face ao
total de
agendamentos.
Nmero de
cancelamentos de
agendamentos por
motivos imputados
instituio hospitalar
face ao total de
agendamentos.
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
Tendencialmente
100%
Valor padro varia conforme

o contrato programa de cada
hospital.
SIGLIC
<2%
SIGLIC
<2%
SIGLIC e
auditorias
SIGIC
<5%
Taxa de cumprimento dos protocolos

institudos
% de no conformidades relacionadas
com agendamentos e registos obrigatrios
Nmero de no
conformidades
relacionadas com o
agendamento dos
GTBO | 263
Dimenso
Indicador
Tempo de sala
Utilizao v.g
Taxa de
ocupao de
sala
Tempo mdio de preparao de sala
Tempo mdio de sala inativa (livre) por dia

(min)
Tempo mdio semanal de disponibilidade
Descrio
doentes e eventuais
cancelamentos e com
as atividades do BO
nomeadamente os
registos obrigatrios
e normas de
segurana de cirurgia
segura face ao
nmero de episdios
operados.
Perodo que decorre
entre a entrada do
doente em sala e
ponto em que a sala
fica em condies
para outro utente
entrar (em minutos).
Tempo entre a sada
do doente e sala
preparada para
receber novo utente
(min).
Tempo de sala
desocupada depois
da preparao da
mesma
Somatrio das horas
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
SIGLIC
O padro so 120
minutos por cirurgia
padro
Hospital
O padro so 20
minutos por
episdio cirrgico
Hospital
Tendencialmente
zero
SIGLIC
55,4 horas/semana
Observaes
Sugerimos como
nomenclatura: Tempo mdio
de sala inativa pois o
conceito comum de sala
desocupada o perodo em
que o doente no est l, e o
verdadeiro desperdcio o
tempo de sala desocupada
depois da preparao. O
valor padro deve ser
tendencialmente zero.
O racional do valor padro :
GTBO | 264
Dimenso
Indicador
Descrio
de sala (horas) (programado)
semanais disponveis
em todas as salas de
todos os blocos
operatrios (inclui BO
de internamento e
ambulatrio) para a
realizao de
cirurgias
programadas. So
excludas as salas
exclusivas para
urgncia.
Disponibilidade das
salas de BO face ao
Standard (55,4h por
sala por semana).
Disponibilidade das
salas de BO
corresponde
ao(Horas
disponveis para cada
Sala)
Nmero de horas
efetivamente
disponibilizadas ao
servio sobre o
tempo de sala
estabelecido em cede
de contratao.
Nmero de
cancelamentos de
agendamentos por
motivo de no
comparncia do
% Disponibilidade de sala / standard
Acessibilidade
Gesto v.g Taxa

de cancelamento
cirrgico
% de cancelamentos de salas
disponibilizadas em cede de contrato por
motivo imputado ao BO
% de cancelamentos de agendamento por

no comparncia do doente
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
5 dias x 12 horas, so
consideradas 48 semanas
ano pois considera-se que
os perodos de frias e
manuteno major de salas
no permite manter salas a
funcionar todo o ano.
(5dx12h)x48s/52s
SIGLIC
100%
Hospital
SIGLIC
<5%
GTBO | 265
Dimenso
Indicador
Taxa de reaproveitamento de salas no

utilizadas
Capacidade
Instalada
Grau de ajuste entre horas ajustadas de
cirurgies afetas ao BO e horas
disponveis do BO

anestesiologistas afetas ao BO e horas
disponveis do BO
Descrio
doente face ao total
de agendamentos.
Horas de salas
utilizadas por
servios distintos
daqueles a que as
salas estavam
atribudas face ao
total de horas no
utilizadas pelo servio
inicialmente previsto.
Coeficiente entre
Horas ajustadas de
cirurgio afetas ao
BO (numerador) e
Horas semanais
disponveis nos
blocos operatrios
para cirurgia
programada
(denomidador).
Reflete a relao
entre estes dois
recursos que tem de
coexistir numa
proporo que por
norma se considera
de dois para um, para
poder ocorrer
produo.
Coeficiente entre
Horas ajustadas de
anestesiologista
afetas ao BO
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
Hospital
SIGLIC
SIGLIC
GTBO | 266
Dimenso
Indicador

enfermeiros afetas ao BO e horas
disponveis do BO
Descrio
(numerador) e Horas
semanais disponveis
nos blocos
operatrios para
cirurgia programada
(denomidador).
Reflete a relao
entre estes dois
recursos que tem de
coexistir numa
proporo que por
norma se considera
de um para um, para
poder ocorrer
produo.
Coeficiente entre
Horas ajustadas de
enfermeiros afetas ao
BO (numerador) e
Horas semanais
disponveis nos
blocos operatrios
para cirurgia
programada
(denomidador).
Reflete a relao
entre estes dois
recursos que tem de
coexistir numa
proporo que por
norma se considera
de trs para um, para
poder ocorrer
produo. Nota:
Fonte de
dados
SIGLIC
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
GTBO | 267
Dimenso
Indicador
Descrio
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
Nesta contabilizao
consideram-se todas
as funes
desempenhadas pelo
enfermeiro no BO.
n de horas de sala disponibilizadas por
unidade de custo de RH
n de horas de sala disponibilizada por
unidade de custo total
Produtividade
Produo cirrgica padro ajustada por

anestesiologista padro ajustado (inclui
MRA)
Coeficiente entre
produo cirrgica
padro (numerador) e
anestesiologista
padro ajustado
(denominador).
Este indicador d
uma produtividade
mdia dos
anestesiologistas
afetos aos servios
cirrgicos.
O valor padro de
8,75 cirurgias padro
por anestesiologista
padro por semana
(ou seja 17,5h a
dividir por 2h por
cirurgia padro por 1
anestesiologista na
sala), logo
considerando 44
semanas, a um
anestesiologista
SIGLIC
8,75 cirurgias
padro por semana
por anestesiologista
padro ajustado ou
385 cirurgias
padro por ano por
anestesiologista
padro.
GTBO | 268
Dimenso
Indicador
Descrio
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
padro dever estar

associado 385
cirurgias padro por
ano.
Produo cirrgica padro ajustada por

cirurgio padro ajustado (inclui MRA)
O Anestesiologista
Padro ajustado
corresponde ao
anestesiologista
padro acrescido do
tempo terico
utilizado em atividade
MRA
Para o clculo das
horas tericas de
anestesiologista
correspondente
produo em MRA
tido em conta a
mdia semanal dos
operados padro em
MRA multiplicado por
2 (correspondendo a
2 hora de sala
multiplicado por 1
anestesiologista).
Coeficiente entre
produo cirrgica
padro (numerador) e
cirurgio padro
ajustado
(denominador).
Este indicador d
uma produtividade
SIGLIC
2,6 cirurgias padro

por semana por
cirurgio padro
ajustado ou 114
cirurgias padro por
ano por cirurgio
padro.
GTBO | 269
Dimenso
Indicador
Descrio
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
mdia dos mdicos

afetos aos servios
cirrgicos.
O valor padro de
2,6 cirurgias padro
por cirurgio padro
por semana (ou seja
10,5h a dividir por 2h
por cirurgia padro a
dividir por 2 cirurgies
na sala), logo
considerando 44
semanas, a um
cirurgio padro
dever estar
associado 114
cirurgias por ano ou
seja 228
participaes em
cirurgias padro.
O Cirurgio Padro
ajustado corresponde
ao cirurgio padro
acrescido do tempo
terico utilizado em
atividade MRA
Para o clculo das
horas tericas de
cirurgio
correspondente
produo em MRA
tido em conta a
GTBO | 270
Dimenso
Indicador
Descrio
Fonte de
dados
mdia semanal dos

operados padro em
MRA multiplicado por
4 (correspondendo a
2 hora de sala
multiplicado por 2
cirurgies).
Coeficiente entre
produo cirrgica
padro (numerador) e
sala de operaes
(denominador).
Este indicador
fornece o rendimento
obtido de cada sala.
Produo cirrgica padro por sala do BO
(inclui MRA)
Modelo de
controlo
Satisfao
Nmero de protocolos e outras normas

implementadas e auditados regularmente
ndice de satisfao dos utentes
O valor padro de
27,7 cirurgias padro
por sala de
operaes por
semana, logo
considerando 48
semanas, a uma sala
dever estar
associado 1440
cirurgias padro por
ano.
SIGLIC
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
27,7 cirurgias
padro por sala por
semana ou 1440
cirurgias padro por
ano por sala.
Considerando 48
semanas.
Hospital
Hospital
ndice de satisfao dos utilizadores do

BO
Hospital
ndice de satisfao dos profissionais do
Hospital
Inquritos satisfao
Inquritos satisfao aos
profissionais que utilizam o
BO
Inquritos satisfao aos
GTBO | 271
Dimenso
Indicador
BO
Descrio
Fonte de
dados
Periodicidade
Valor Padro
Observaes
profissionais que esto nos
quadros do BO
GTBO | 272

Avaliacao Situacao Nacional Blocos Operatorios Outubro2015

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AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS

GRUPO DE TRABALHO PARA A AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

Grupo de Trabalho criado pelo

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

CONCEITOS E DEFINIES ............................................................................................. 27

CARATERIZAO DOS BLOCOS OPERATRIOS ........................................................... 99

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

5.2. Qualidade ....................................................................................................................... 122

DISCUSSO DE RESULTADOS ....................................................................................... 179

RECOMENDAES ......................................................................................................... 197

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 213

ANEXOS ............................................................................................................................ 219

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

ABREVIATURAS, ACRNIMOS E SIGLAS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

IPST Instituto Portugus de Sangue e Transplantao

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

Figura 22. Unidades Hospitalares Certificadas .......................................................................... 122

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

Figura 54. Tempo de sala por entidade ..................................................................................... 152

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

O Grupo de Trabalho agradece a todas as pessoas e entidades que se disponibilizaram para

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

- Garantir a capacidade mnima em recursos humanos

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

inovao tecnolgica, nomeadamente a dos equipamentos e dispositivos clnicos, e exigncia

o atual contexto nacional e internacional impe, por um lado, um esforo adicional na

o Oramento de Estado preconiza a racionalizao e reorganizao dos servios;

as organizaes devem encontrar formas de reduzir os custos operacionais aumentando

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

Um sistema de informao dinmico e em permanente atualizao e que possibilite um

Posto isto, o grupo de trabalho tem por principais objetivos:

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

2.1. Instalaes fsicas do bloco operatrio

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

pblico, introduzindo os espaos definidos nas portarias naqueles constantes das

2.1.1. rea livre

Zona de receo e acolhimento do doente

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

rea de transferncia de doentes

Zona de entrada e sada de profissionais (vestirios)

rea de transferncia de materiais

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

rea de transferncia (depsito) de resduos/ equipamentos reprocessveis contaminados

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

com os desinfetados (ACSS, 2011). A descontaminao da camas e/ou tampos de mesas

2.1.2. rea semi-restrita

Sala de pessoal (sala de pausa) descanso do pessoal

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS

2.1.3. rea restrita

AVALIAO DA SITUAO NACIONAL DOS BLOCOS OPERATRIOS