Anda di halaman 1dari 9

Pengertian PROM

Premature Rupture of Membrane atau Ketuban Pecah Dini atau Ketuban Pecah Sebelum
Waktunya adalah pecahnya selaput ketuban pada saat sebelum permulaan persalinan
tanpa memandang usia kehamilan.

Etiologi
Etiologi secara pasti belum diketahui, tetapi dihubungkan dengan
1.
a)

Abrupsio plasenta
Pengertian

Merupakan suatu perdarahan yang diakibatkan oleh pelepasan prematur dari pelepasan
letak normal yang terjadi setelah usia kehamilan 22 minggu. Abrupsio plasenta ini terbagi
dalam 3 klasifikasi, yaitu: abrupsio plasenta tingkat ringan, sedang, dan tingkat berat.
b)

Etiologi

Etiologi perdarahan jenis ini tidak selalu jelas tapi sering kali berkaitan dengan
preeklamsia berat meskipun bukan hipertensi yang kronis. Abrupsio dapat terjadi setelah
penurunan ukuran uterus yang terjadi secara tiba tiba, misalnya setelah ketuban pecah
atau setelah kelahiran pertama dar kehamilan kembar. Abrupsia jarang terjadi akibat
trauma langsung pada abdomen tapi dapat menyebabkan letak plasenta berubah
c)

Tanda dan gejala


Pada abrupsio plasenta yang paling ringan biasanya tidakmenimbulakn nyeri atau

ibu merasakan nyeri lokal yang ringan.


Adanya perdarahan yang dapat dilihat
Abrupsio yang lebih parah biasanya berhubungan dengan nyeri abdomen
Ibu cenderung cemas karena nyeri yang dirasakannya.
Jika ibu mengalami syok, kulitnya akan pucat dan lembab.
Pada pemeriksaan klinis akan ditemukan adanya edema pada wajah, jari, dan

area pretibial dari eksteremitas bawah akibat preeklamsia.


Tekanan darah yang berada dalam batas normal normal, akan meningkat
sebelum terjadinya perdarahan.
Pernafasan dapat normal, atau meningkat dan penurunan oksigenasi dapat
mengakibatkan air hunger.
Suhu akan meningkat jika abrupsio plasenta disebabkan oleh infeksi.
1. Polihidramnion
a)

Pengertian

Polihidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban berada di atas
batas normal. Dikatakan polihidramnion jika AFP atau AFI lebih dari 8 cm, atau hasil
perhitungan AFI lebih dari 24 cm.
b)

Etiologi
Atresia esophagus
Defek tuba neuralis terbuka
Kehamilan kembar, terutama pada kasus kembar monozigot
DM maternal
Pada kasus yang jarang, berhubugan dengan isoimunisasi rhesus
Korioangioma, tumor yang jarang ditemukan pada plasenta
Pada banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui.

c)

Tanda dan gejala


Ibu biasanya mengeluh sesak dan rasa tidak nyaman.
Jika polihidramnion terjadi secara akut, maka akan menyebabkan nyeri
abdomen yang berat.
Edema dan varises vulva serta ektremitas bawah juga dapat terjadi.
Pada saat inspeksi, ukuran uterus terlihat lebih besar dari usia getasi yang
seharusnya.
Kulit abdomen tampak teregang dan mengilat, dengan striae gravidarum dan
pembuluh darah superficial yang terlihat jelas.
Saat palpasi, uterus teraba sangat keras dan sulit untuk merasakan bagian

janin
Auskultasi denyut jantung janin mungkin akan sangat sulit terdengar karena

jumlah cairan kentuban yang terlalu banyak


Pemindaian dengan ultrasound dilakukan untuk menegakkan diagnose
terjadinya polihidramnion
1. Penyebab lain:
a)

Kehamilan multiple

b)

Persalinan pre term

c)

Incompetent cervical

d)

Trauma

e)

Ketegangan rahim melebihi: kehamilan ganda, hydramnion

f)

Kelainan letak janin dalam rahim: letak sungsang, letak sungsang.

g)

Kemungkinan kesempitan panggul: Perut gantung, bagian terendah belum


masuk PAP, cepalopelvik disproporsi.

h)

Kelainan bawaan dari selaput ketuban

i)

Infeksi yang menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput

katuban
dalam bentuk proteolitik sehingga menyebabkan ketuban pecah
j)

Persalinan lama

k)

Chorioannitis yang laten, yaitu infeksi selaput chorion yang sifatnya

tersembunyi
dan tidak memberikan gejala yang nyata, kecuali pecahnya ketuban.
Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya PROM dibagi menjadi :
1.

PROM Spontan; terjadi karena lemahnya selaput ketuban atau kurang terlindungi
karena cervix terbuka (incompetent cervical)

2.

PROM dengan penyebab sebelumnya; dapat terjadi karena adanya trauma jatuh,
coitus, hidramnion, infeksi, dll.

Patifisiologi
Ketuban Pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan
peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi
perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh,bukan kerana
seluruh selaput ketuban rapuh.
Terdapat keseimbangan antar sintesis dan degradasi ekstraseluler matriks. Perubahan
struktur,jumlah sel dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivitas kolagen berubah dan
menyebabkan selaput ketuban pecah.
Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks metaloproteinase (MMP) yang dihambat oleh
inhibitor jaringan spesifik dan inhibitor protease. Aktivitas degradasi preteolitik ini
meningkat menjelang persalinan. Selaput ketuban sangat kuat pada kehamilan muda.
Pada trimester ketiga selaput ketuban mudah pecah. Melemahnya kekuatan selaput
ketuban ada hubungannya dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim, dan gerakan
janin. Pada trimester terakhir terjadi perubahan biokimia pada selaput ketuban. Pecahnya
ketuban pada kehamilan aterm merupakan hal fisiologis. Ketuban pecah dini pada
kehamilan prematur disebabkan oleh adanya faktor-faktor eksternal, misalnya infeksi
yang menjalar dari vagina. Ketuban pecah dini prematur sering terjadi pada
polihidramnion, inkompeten serviks, solusio plasenta.

Faktor Resiko
1.

Faktor Resiko Mayor


-

Multiple gestasional

Hidramnion

Anomaly uterus

Cervics >1cm dalam kehamilan 32 minggu

Previous preterm delivery

Operasi perut pada saat hamil

Uterin irritability

Pemakaian kokain

2. Faktor Resiko Minor


-

Suhu tubuh tinggi

Perdarahan 12 minggu lebih

Merokok

Lebih dari 2 abortus

Bila didapatkan 1 atau lebih faktor mayor dan lebih dari 2 faktor minor, maka

termasuk beresiko tinggi terjadi PROM

Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang tampak pada PROM adalah:

Keluar air ketuban warna putih, keruh, kuning, hijau, atau kecoklatan, sedikit-

sedikit atau sekaligus banyak


Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi
Janin mudah diraba
Konsistensi rahim lebih keras
Rahim lebih kecil jika dibandingkan dengan usia kehamilan
Pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering.
Inspeksi : tampak air ketuban mengalir, selaput ketuban tidak ada, air ketuban
sudah kering.

Komplikasi
Komplikasi yang timbul akibat Ketuban Pecah Dini bergantung pada usia kehamilan.
Dapat terjadi infeksi maternal ataupun neonatal.
1. Persalinan Prematur
Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode laten tergantung
umur kehamilan. Pada usia kehamilan aterm 90% terjadi dalam 24 jam setelah ketuban
pecah. Pada kehamilan 28-34 minggu 50% persalinan dalam 24 jam. Pada kehamilan
kurang dari 26 minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.
2. Infeksi
Resiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini. Pada ibu terjadi
korioamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia,pneumonia,omfalitis. Umumnya terjadi
korioamnionitis sebelum janin terinfeksi. Pada Ketuban Pecah Dini premature,infeksi lebih
sering daripada aterm.Secara umum insiden infeksi sekunder pada Ketuban Pecah Dini
meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.
3. Hipoksia Dan Asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga terjadi
asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin dan derajat
oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban janin maka semakin gawat.
4. Sindroma Deformitas Janin
Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin
terhambat,kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin serta hipoplasi
pulmonar.
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan labaratorium yang dapat dilakukan pada PROM adalah:
1. Test Lakmus (Nitrazin test)
Dilakukan untuk menentukan cairan ketuban, jumlah cairan ketuban, usia kehamilan, dan
kelainan janinTest
2. LEA (Leukosit Esterace)
Penting dilakukan untuk menentukan apakah terjadi infeksi atau tidak. Infeksi dapat
ditandai dengan peningkatan suhu tubuh ibu (>38 0C) air ketuban keruh dan berbau dan
test LEA menunjukkan leukosit darah >15.000/mm

3. Amniocentesis
Dilakukan dengan cara mengambil cairan amnion untuk mengetahui adanya kelainan
congenital pada janin, maturitas paru, dan hemolitik disease.
4. USG
Untuk menentukan usia kehamilan, indeks cairan amnion berkurang

Penatalaksanaan
1.

Konservatif
a.

Rawat rumah sakit dengan tirah baring.

b.

Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.

c.

Umur kehamilan kurang 37 minggu.

d.

Antibiotik profilaksis dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama 5 hari.

e.

Memberikan

tokolitik

bila

ada

kontraksi

uterus

dan

memberikan

kortikosteroid untuk mematangkan fungsi paru janin.


f.

Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda


persalinan.

g.

Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau gawat


janin.

h.

Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada kontraksi
uterus maka lakukan mobilisasi bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung
terus, lakukan terminasi kehamilan.

2.

Aktif
Bila didapatkan infeksi berat maka berikan antibiotik dosis tinggi. Bila ditemukan tanda
tanda inpartu, infeksi dan gawat janin maka lakukan terminasi kehamilan.
a. Induksi atau akselerasi persalinan.
b. Lakukan seksiosesaria bila induksi atau akselerasi persalinan mengalami
kegagalan.
c. Lakukan seksio histerektomi bila tanda-tanda infeksi uterus berat ditemukan.

Konsep Asuhan Keperawatan


ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PROM
A.

Pengkajian

1. Data subyektif
Biodata (Nama Ibu, Umur, Suku, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Penghasilan, Alamat,
Telpon, Identitas suami).

2. Alasan masuk rumah sakit (MRS)


Yang dikaji, hari, tanggal, jam masuk rumah sakit, mengapa klien

datang/ masuk ke

ruamh sakit.
3. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan klien pada saat pengkajian baik fisik maupun psikis, apakah
merasakan mules-mules, bagaimana gerakan bayinya, pengeluaran cairan dari jalan
lahir.
4. Riwayat menstruasi
Menarche umur berapa, siklus dan lamanya teratur/tidak, banyaknya darah yang keluar,
warnanya, dysmenorche, fluor albus, kapan menstruasi yang terakhir, untuk mengetahui
usia kehamilan, dan tafsiran persalinan.
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
Yang dikaji perkawinan yang ke berapa, usia kehamilan yang lalu cukup bulan atau
kurang, pernah keguguran atau tidak, jenis atau cara persalinan, normal (spontan) atau
dengan tindakan, ditolong siapa, tempat melahirkan dimana, ada penyulitnya atau tidak,
jenis bayi, berat badan dan panjang badan waktu lahir, umur, hidup atau mati, menetek
atau tidak, lamanya, keluarga berencana yang pernah diikuti.
6. Riwayat kehamilan sekarang
Data yang dikaji, hamil anak yang ke berapa, usia kehamilan, pergerakan anak yang
pertama kali kapan dirasakan, dimana memeriksakan kehamilannya, berapa kali sudah
mendapat suntik imunisasi TT atau belum, berapa kali, obat-obatan apa yang didapat,
keluhan apa yang dirasakan, sudah mendapat penyuluhan mengenai apa saja dari
petugas kesehatan atau bidan.
7. Riwayat persalinan sekarang
Yang dikaji hari, tanggal dan jam berapa melahirkan, jenis bayi, keadaan waktu lahir,
berat dan panjang badan, bagaimana proses persalinannya, berapa lama, bila dengan
tindakan atas indikasi apa.

8. Riwayat Keluarga Berencana (KB)


Pernahkah mengikuti KB sebelumnya, jenis kontrasepsi yang digunakan, kalau pernah
ikut berapa lama, efek samping yang dirasakan, alasan pemberian, bila klien berhenti,
rencana penggunaan kontrasepsi lagi, apakah ada ikut KB lagi setelah melahirkan,
rencana metode KB apa yang akan digunakan.

9. Riwayat Kesehatan
Apakah klien pernah atau sedang menderita penyakit , menahun, menular dan apakah
klien pernah dioperasi, alasan dioperasi, kapan dan dimana.
1.

Riwayat Psiko sosial


a. Apakah kehadiran anak diharapkan atau tidak.
b. Hubungan klien dengan anggota keluarga.
c. Keadaan emosi klien.
d. Pola aktivitas sehari-hari
Untuk mengetahui seberapa klien dapat memenuhi kebutuhan hidupnya dan masalahmasalah yang timbul sebelum dan selama di rumah sakit. Terdiri dari

1.

Data obyektif

Pemeriksaan umum : Keadaan umum, kesadaran, berat badan, tinggi badan,

tanda-tanda vital.
Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1.

Muka

: odema/tidak, bagaimana lidah pucat/tidak dan gigi ada caries/tidak,

adakah kloasma grafidarum.


2.

Mata

: konjugativa anemis atau tidak.

3.

Leher

: adakah pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.

4.

Dada

: pigmentasi pada areola mammae, putting susu menonjol atau tidak,

pembesaran buah dada, adakah benjolan yang mencurigakan pada payudara.


5.

Perut

: Pembesaran perut sesuai atau tidak dengan umur kehamilan adakah

luka bekas operasi atau tidak, tampak lineanigra dan sitrie lividum atau tidak.
6.

Genetalia: pada vulva atau vagina dilihat keadaan perineum, kondiloma,fluor albus,
tumor atau infeksi penyakit kelainan lain, pada anus adakah haemorroid.

7.

Ekstrenitas : Atas (bergerak bebas), bawah (adakah varices dan odema).


Palpasi

1.

Leher meliputi tiroid dan limfe, vena jugularis : untuk mengetahui


kelainan sedini mungkin.

2.

Dada : untuk mengetahui adanya tumor mammae dan pengeluaran


kolostrum.

3.

Abdomen meliputi :
-

Leopold I : Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus,

konsistensi uterus.

Leopold II: Menentukan batas samping rahim kanan dan kiri, menentukan letak

punggung janin, pada letak lintang tentukan dimana letak kepala janin.
-

Leopold III: tidak dilakukan palpasi.

Leopold IV : untuk menentukan seberapa bagian yang masuk PAP.


Auskultasi

1.

Memeriksa pasien dengan mendengarkan djj untuk menentukan


keadaan janin dalam rahim hidup atau mati.

2.

Mengetahui janin dalam keadaan sehat atau sakit.

3.

Untuk menentukan apakah ibu benar dalam keadaan hamil.

4.

Djj normal 120-160x/menit.


Perkusi
Memeriksa pasien dengan mengetuk lutut bagian depan menggunakan fefleks hammer,
untuk mengetahui kemungkinan pasien mengalami kekurangan vitamin B1.

1.

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium, protein urine (albumin), HB, reduksi, HbSAG dan USG.
Observasi/temuan
-

Cairan ketuban keluar dari vagina

Pemeriksaan Laboratorium
-

Test kertas nitrazin positif

Kultur cairan sesuai indikasi

Adanya cairan amnion pada vagina

Potensial Komplikasi
-

Perdarahan

Leukositosis pada ibu hamil

Suhu maternal naik

Takikardi pada ibu hamil

Takikardi janin >160X/menit

Bradikardi janin <120X/menit

Anda mungkin juga menyukai