UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUN

ESCUELA DE NUTRICIN
NUTRICION CLNICA 1

CASO CLNICO INTEGRADOR

Adriana Ruano Oliva # 20140225

Guatemala, 6 de octubre del 2015

A. PREGUNTAS
1. Indique los signos especficos encontrados en la evaluacin clnica que
podran orientar el diagnstico, y el nutriente con el que estn relacionados
El principal nutriente deficiente en el paciente son los lpidos. Esto se hace evidente
con los signos clnicos encontrados causados por una deficiencia de vitaminas
liposolubles las cuales necesitan lpidos para su metabolizacin en el cuerpo. La
deficiencia de lpidos tambin se hace evidente con las pruebas realizadas de
Sudan III y esteatocrito las cuales fueron positivas en el paciente. Ambas pruebas
describen la presencia de esteatorrea, es decir, la perdida de grasa por las heces
que a su vez evidencia una mala absorcin intestinal (1). Esto da como resultado un
escaso tejido adiposo y poco tejido muscular indicando la presencia de una
desnutricin proteica energtica (DPE) evidenciada por los signos encontrados de
hundimiento en la regin suborbital y del musculo temporal. Otros signos que nos
demuestran la presencia de DPE son el pelo quebradizo, la apata, espacio
intercostal aparente y la cresta iliaca prominente (2).
Secundario a la deficiencia de lpidos, se pueden encontrar signos que refieren a
una deficiencia de otros nutrientes como las vitaminas liposolubles, en especial, la
vitamina A y E. Estas vitaminas necesitan especficamente del quilomicrn para
poder ser absorbidas, lo que nos podra indicar una deficiencia del mismo (3).
La deficiencia de vitamina A se evidencia por la afeccin en las superficies
epiteliales como lo es la piel descamada en diferentes reas siendo mas prominente
en las extremidades inferiores, adems de un pelo quebradizo (4).
Otro aspecto que es importante analizar en el paciente, es la dificultad para pararse
y el hecho que se sostiene en posicin de gateo pero no gatea. Esto nos puede
indicar un neuropata perifrica motora como resultado de una deficiencia de
vitamina E (5). La neuropata perifrica motora se puede evidenciar con las tablas
de crecimiento infantil de la OMS en donde indica los periodos de logros y las
edades en las que debera de estar logrando cada etapa de desarrollo motor (ver
anexo 1). A la edad de 13 meses, el paciente debera estar en la etapa de gateo y
caminar con ayuda, desarrollo motor que AR no ha logrado aun (6).
Se puede observar una deficiencia de hierro lo que ha causado una anemia
ferropnica secundario a las voluminosas heces liquidas, ftidas, con moco y sin
sangre, que afectan las vellosidades del intestino delgado y por tanto se
compromete la absorcin de hierro. Los signos encontrados en el paciente que se
asocian a la deficiencia de hierro son la palidez en la piel y conjuntivas. Estos signos
aparecen debido a la reduccin en el recuento de glbulos rojos en este tipo de
anemia (7).
En cuanto al abdomen deplecible y globoso, y el hgado palpable, esto es normal en
nios de esa edad (8). Sin embargo, en este paciente los cambios fisiolgicos del
abdomen pueden ocurrir por la DPE. Mientras que el hgado palpable puede llegar a
ser un signo de hepatomegalia por esteatosis heptica (9).

2. Analice los resultados de los exmenes de laboratorio y describa sus

hallazgos. Relacione la informacin bioqumica con la informacin diettica
provista y el diagnstico mdico y postule hiptesis sobre los resultados
anormales.
Tabla No. 1
COMPARACION
LABORATORIO CON
RESULTADOS
NORMALES

RESULTADOS
NORMALES EN
PEDIATRIA

EXAMEN DE
LABORATORIO

RESULTADO

Glicemia

69

Normal

BUN

Normal

Creatinina

0.19

0.2 0.6 mg/dl (10)

Casi normal

Colesterol

27*

44 182 mg/dl (10)

Disminuido

Triglicridos

7*

27 - 125 mg/dl (10)

Disminuido

HDL

21*

35 82 mg/dl (10)

Disminuido

LDL

5*

63 110 mg/dl (10)

Disminuido

VLDL

1*

2 30 mg/dl (10)

Disminuido

Hemoglobina

9.4*

10.3 12.4 g/dl (10)

Disminuido

Hematocrito

30.6*

30.9 37% (10)

Disminuido

VCM

71.8*

80 100 fentolitoros (10)

Disminuido

Aspartato
Aminotransferas
a (AST)

38

5 40 U/L (12)

Normal

ALT

31

5 55 U/L (11)

Normal

PCR

0.0

<1 mg/dl (10)

Normal

Na

136

135 148 mmol/L (10)

Normal

3.8

3.7 5.2 mmol/L (10)

Normal

Cl

107

102 112 mmol/L (10)

Normal

Glbulos
Blancos

13300

4000 15000 mm3 (12)

Normal

Segmentados

35

Normal

Linfocitos

49

Normal

Monocitos

10.4

Normal

Eosinofilos

Normal

Anlisis de resultados de exmenes de laboratorios y sus hallazgos

Entre los exmenes de laboratorio podemos encontrar valores anormales en
todo el perfil lipdico, la hemoglobina, el hematocrito, y el VCM. Dentro del perfil
lipdico se puede observar primer el colesterol el cual debera estar entre 44
182 mg/dl en pacientes peditricos, sin embargo, el paciente se encuentra por
debajo de estos rangos indicando as una hipocolesterolemia. Luego, podemos
encontrar los triglicridos que tambin se encuentra por debajo de su rango
normal con un resultado de 7mg/dl cuando este debera estar entre 27 - 125 mg/
dl dando como resultado una hipotrigliciridemia, lo cual no es muy comn que
suceda. Sin embargo, esto es posible en enfermedades raras del metabolismo
en donde nicamente se han descrito tres que pueden causar este resultado:
abetalipoproteinemia, hipobetalipoproteinemia en hemocigosis y la enfermedad
de Andersen (13). El HDL y la LDL tambin se encuentran por debajo de los
rangos normales. El HDL con un resultado de 21mg/dl cuando los rangos
normales son entre 35 82 mg/dl mientras que el LDL se encuentra en 5mg/dl
mientras que los rangos normales son 63 110 mg/dl. Con estos datos podemos
encontrar que el paciente cursa con una malabsorcin de lpidos.
Por otro lado, encontramos que la hemoglobina, el hematocrito y el VCM se
encuentran disminuidos, comparndolos con los rangos normales de cada uno
para un paciente peditrico. La hemoglobina se encuentra 9.4 mientras que los
rangos normales son entre 10.3 12.4 g/dl. El hematocrito debera de
encontrarse entre 30.9 37%, sin embargo, este se encuentra en 30.6%. Por
ultimo, podemos observar que el VCM esta en 71.8 fentolitros, cuando los
resultados normales se encuentra entre 80 100 fentolitros. Con esto, podemos
ver que los niveles no se encuentra tan disminuidos pero la poca disminucin
indica que algo no se encuentra bien en los eritrocitos. En este caso, tanto la
VCM como la HCM se encuentra disminuidos lo que nos indica que el paciente
muestra una anemia microcitica (VCM disminuido) hipocrmica (HCM
disminuido) causada por una deficiencia de hierro. Si este resultado lo
comparamos con las frecuentes diarreas que el paciente presenta, podemos
deducir que este puede tener un dao a nivel del intestino lo que le esta
causando una malabsorcin de nutrientes.
Al tener los valores de glbulos blancos entre los rangos normales podemos
observar que el paciente no no presenta ningn tipo de infeccin bacteriana o
viral. Adems, la PCR se encuentra en un rango normal lo que indica que no hay
presencia de inflamacin, debido a que esta protena es un reactante de fase
aguda, por lo que no debera de haber PCR detectable en sangre (14).

Anlisis de relacin de informacin bioqumica con informacin diettica y

diagnstico mdico

Con lo anterior, se puede resumir la presencia de una disminucin total de lpidos

causado por una malabsorcin de los mismos, tomando en cuenta tambin los
signos encontrados en la exploracin fsica.

Hiptesis sobre resultados anormales

No puede ser celiaco porque en estos pacientes, las transaminasas estaran
aumentadas
Si el paciente peditrico presenta., entonces, .

3. A qu atribuye la deficiencia de grasas observada en los datos de

laboratorio?
La deficiencia de grasas en los datos de laboratorio se deben a un sndrome de
malabsorcin, secundario a una enfermedad del metabolismo llamada Sndrome de
Bassen-Kornzweig, tambin llamado Abetalipoproteinemia (ABL). Esta es una rara
enfermedad gentica recesiva causada por una mutacin en el gen MTTP (Proteina
Microsomal de Transferencia de Trigiceridos) en el cromosoma 4q22-24 que
interfiere en la sntesis de apolipoproteina B-48 y B-100. Esta enfermedad presenta
una incidencia de menos de 1 persona por 1 milln (13,15).
Se han encontrado mas de 30 mutaciones causantes de abetalipoproteinemia en tan
solo 43 pacientes con ABL. Entre estas se encuentra una que causa un
acortamiento de la MTTP y por ello, esta protena es incapaz de producir beta lipoprotenas dando como resultado una deficiencia de quilomicrones, LDL, VLDL y
vitaminas liposolubles, adems de presentar hipocolesterolemia (3).
La MTTP se encarga del transporte de trigliceridos o fosfolipidos a las lipoproteinas
que contienen Apo-B. Asi mismo, ayuda a la produccion de la beta - liproproteinas,
moleculas que consisten en una combinacion de una proteina con el colesterol,
fosfolipidos o trigliceridos. Estas beta lipoproteinas son las que contienen las
apolipoproteinas B las cuales son necesarias para la formacion de quilomicrones. La
importancia en la funcin de los quilomicrones es que estos son necesarios para
llevar a cabo la absorcin de vitaminas liposolubles, por lo que al no tenerlos, se
presenta tambien una deficiencia de este tipo de vitaminas (3,13,16).
Aunque en los exmenes se describe una anemia ferropnica por los bajos niveles
de hemoglobina, hematocrito y VCM, en esta enfermedad es mas comn tener

acantocitosis en donde los eritrocitos toman una forma de espinas en su superficie y

luego se destruyen y una anemia hemoltica por deficiencia de vitamina E (17).

4. Indique si es necesario realizar pruebas de laboratorio adicionales y justifique

la razn por la que ordenara cada una de ellas.
Considero que es necesario realizar una prueba de tamizaje para corroborar la
enfermedad (PORQUE)
Tambin se puede utilizar el mtodo Van de Karner
Ferritina serica ! para ver anemia ferropenica
Apolipoproteina B en sangre !
Examen de vitaminas en sangre !
Bilirrubina
Aunque no es un examen de laboratorio, para detectar este tipo de enfermedad es
necesario llevar a cabo una biopsia intesitinal.
Conteo total de eritrocitos

5. Indique si alguno de los resultados de laboratorio encontrados o alguno de los

signos clnicos identificados podra estar relacionado con interacciones
frmaco - nutriente. Justifique su respuesta.
Uno de los frmacos que el paciente esta suministrando es la Domperidona. Este
funciona como antagonista dopaminergico el cual estimula la motilidad gstrica.
Adems, causa efectos antiemticos por una combinacin de accin perifrica y
antagonismo de los receptores de la dopamina. Su uso clnico es especficamente
para aliviar las nauseas y vmitos. Para nios menores de 12 aos de edad, la
administracin diaria por va oral de 0.25 mg/kg cada 8 horas. No se recomienda
exceder los 30 mg/da (18).
Este medicamento hay que administrarlo cautelosamente en los primeros meses de
vida. Tal fue el caso de AR, que fue prescrito para consumir este medicamento tres
veces al da por dos meses cuando este se encontraba en sus primeros meses de
vida en donde las funciones metablicas y la barrera hematoencefalica aun no se
encuentra completamente desarrolladas lo cual pudo haber provocado un poco de
dao a ese nivel evidenciado por el retraso neuromotor que presenta en la
actualidad 18).
Se puede observar tambin que la Domperidona es un medicamento que es
metabolizado principalmente en el hgado por lo que se recomienda no utilizarlo en
pacientes que se encuentran comprometidos con el hgado. Como sucede en este
caso, el paciente presenta una esteatosis heptica en donde el hgado se ve
totalmente comprometido y si a esto le aadimos altas dosis de Domperidona,
puede ocurrir un dao mas severo 18).

6. Utilice el mtodo sugerido por usted para estimar el requerimiento de AR y

haga un comentario acerca de la diferencia encontrada entre el mtodo
indicado en la descripcin del caso, y el mtodo sugerido por usted.

En cuanto al requermiento energtico diario (kcal/da)

7. Analice la informacin antropomtrica de AR

Tabla No.2
INDICADORES ANTROPOMTRICOS AL NACIMIENTO
INDICADOR

RESULTADO

Edad gestacional

A termino

Peso al nacer

Buen peso la nacer

Crecimiento intrauterino segn Curvas de

Lubchenco

Longitud:
Adecuado para la edad gestacional
(Ver anexo 2)
Peso:
Adecuado para la edad gestacional
(Ver anexo 3)

Anlisis antropometra al nacimiento

Paciente masculino de 13 meses de edad actualmente, que naci a termino a
pesar de las complicaciones de diabetes gestacional, fibroma uterino y las
mltiples amenazas de aborto. Presenta un buen peso al nacer, al ser ste mayor
de 2500 gramos. Adems, presenta una adecuada longitud y peso para la edad
gestacional segn las Curvas de Lubchenco.

Estos datos antropomtricos demuestran que a pesar de complicaciones actuales

del paciente y las complicaciones de la madre durante el embarazo, ste fue un
RN totalmente normal.

Tabla No.3
INDICADORES ANTROPOMTRICOS AL INGRESO
INDICADOR

Peso
Edad

FRMULA

RESULTADO

INTERPRETACION

<3
(Ver anexo 4)

DPE Severo

<-3
(Ver anexo 5)

Severamente
emaciado

69.19%

DPE moderado grado

II

(peso real kg/peso ideal

para la edad) x 100

%
(6.85/9.9) x 100

Talla - Edad

<3
(Ver anexo 6)

Retardo Severo

-3
(Ver anexo 7)

Retardo en el
crecimiento

Talla - Edad
%

(talla real cm/talla ideal

para la edad) x 100

90.89%

(69.9/76.9) x 100

Peso
Talla

Retardo leve
(dato crnico)

<3
(Ver anexo 8)

DPE Severo

Entre -2 y -3
(Ver anexo 9)

Emaciado

81.5%

DPE Leve
(dato agudo)

IMC = 14.02
<3
(Ver anexo 10)

DPE Severo
IMC normal ! 16.7

(peso real kg/peso ideal

para la talla) x 100

%
(6.85/8.4) x 100

IMC Edad
Z

(peso real (kg) /

talla(mt)3)

(6.85/0.6992)

IMC = 14.02
-2
(Ver anexo 11)

DPE Moderado

= Percentil
Z = Puntaje Z
% = Porcentaje

Anlisis antropometra al ingreso

Paciente masculino de 13 meses de edad, quien a su primer ingreso, presenta
una Deplecin Proteico Energtico segn los indicadores antropomtricos de
peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla e IMC para la edad.
Debido a que el paciente se encuentra por debajo de la mayora de los
percentiles, puede determinarse que la DPE del paciente es severa.
En la relacin Peso edad, el paciente se encuentra por debajo del percentil 3
que indica una DPE Severa. Esto indica cambios recientes en el peso por lo
quepuede determinarse que existe un problema nutricional agudo que debe
corregirse inmediatamente. Ademas, en la relacin talla edad, el paciente
tambin se encuentra por debajo del percentil 3 indicando un retardo severo. Esta
relacin de talla edad, nos indica si el paciente ha tenido una malnutricin
crnica la cual es certera, mientras que la relacin peso talla nos indica si existe

una malnutricin aguda la cual tambin se puede confirmar con un resultado de

menos del 3 percentil.
En cuanto al IMC, el paciente debera estar en 16.7 pero su resultado real es de
14.02 indicando que este se encuentra por debajo del percentil 3 que indica una
DPE severa en el paciente.
Con estos resultados se puede determinar que el paciente se encuentra en un
estado critico nutricional por DPE que debe corregirse lo antes posible por la edad
en la que se encuentra.

Tabla No.4
INDICADORES ANTROPOMTRICOS ACTUALES
INDICADOR

Peso
Edad

FRMULA

RESULTADO

INTERPRETACION

<3
(Ver anexo 4)

DPE Severo

Entre -2 y -3
(Ver anexo 5)

DPE Moderada

72.2%

DPE moderado grado

II

(peso real kg/peso ideal

para la edad) x 100

(7.15/9.9) x 100

<3
(Ver anexo 6)

Retardo severo

Entre -2 y -3
(Ver anexo 7)

Retardo en el
crecimiento

92.7%

Retardo leve
(indicador de
malnutricion crnico)

<3
(Ver anexo 8)

DPE Severo

Entre -2 y -3
(Ver anexo 9)

Emaciado

81.25%

DPE Leve
(indicador de
malnutricion aguda)

IMC = 14.06
Entre 3 y 15
(Ver anexo 10)

Emaciado
IMC normal ! 16.7

IMC = 14.06
Entre -2 y +3
(Ver anexo 11)

Normal

0.25

Dficit moderado

Z
Talla - Edad

(talla real cm/talla ideal

para la edad) x 100

Peso
Talla

(71.3/76.9) x 100

(peso real kg/peso ideal

para la talla) x 100

(7.15/8.8) x 100

IMC Edad
Z

(peso real (kg) /

talla(mt)3)

(7.15/0.7132)

(CMB (cm) / CC (cm))

CMB / CC

(11.4/45.0)

= Percentil
Z = Puntaje Z
% = Porcentaje

Anlisis antropometra actual

A la siguiente evaluacin la cual se realizo 20 das despus de su primer ingreso,
se puede observar que el paciente ha tenido un poco de mejora pero no la que
se espera. Para esta fecha, el paciente se sigue encontrando por debajo del
percentil 3 tanto en el indicador peso para la edad, talla para la edad y peso para
la talla indicando que este paciente aun se encuentra en una DPE severa. Sin
embargo, si vemos los resultados por porcentajes, se puede observar que si ha
habido una mejora por parte de paciente aunque esta sea mnima.

En cuanto a la relacin IMC para la edad, se observa que el paciente a mejorado

un poco, encontrndose actualmente entre el percentil 3 y 15 que indica que el
paciente esta emaciado. Adems, en este caso se obtienen las medidas de
Circunferencia Media de Brazo y Circunferencia Ceflica por lo que fue posible
sacar la relacin entre ambas. El valor obtenido fue de 0.25 el cual nos sita en
un dficit moderado.

8. Analice la informacin diettica de AR

Tabla No. 5
RECUENTO DE 24 HORAS AL INGRESO

Tiempo de
comida

Alimento

Cantidad

No. de
porciones

Nombre de la
lista

Tortilla

1 unidad

Cereal

Frijol

cucharada

Cereal

Queso fresco

30 gramos

Carnes

Huevo hervido

1 unidad

Carnes

Jugo de naranja

1 vaso (150cc)

Fruta

Sopa de pollo*

taza

Arroz

taza

Cereal

Pollo

60 gramos

Carne

Fideos

taza

Cereal

3 rodajas
pequeas

Cereal

2 cta

Grasas

Frijol

1 cucharada

Cereal

Tortilla

1 unidad

Cereal

Leche

1 vaso

Leche

Galletitas dulces

5 unidades

Cereal

Manzana

unidad

Fruta

Desayuno

Almuerzo

Platano frito
(aceite)
Cena

Meriendas

Liquido

*No se sabe si la sopa fue desgrasa o no por lo que se toma en cuenta como liquido.
Tabla No. 6
CONSUMO DE CADA LISTA DE INTERCAMBIO
No.

Nombre de
la lista

No. de
porciones

Kcal

CHON

CHO

FAT

Incaparina

Leches

135

11

Vegetales

Frutas

200

50

Cereales

525

21

112

Carnes

260

28

16

Grasas

90

10

Azucares

1210

56 gramos

173 gramos

33 gramos

56x4= 224

173x4= 692

33x9= 297

18.5%

57.1%

24.5%

TOTAL
Kcal por gramos
PORCENTAJES

100%

Anlisis informacin diettica

La alimentacin del paciente durante sus primeros meses de vida fue correcta
debido a que sta fue lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatros
meses. Sin embargo, segn la OMS, la lactancia exclusiva debe ser durante los
primeros seis meses de vida. La madre indica que despus de los cuatros meses,
esta empieza a dar sucedneo de la leche materna a base de soya hasta cumplir
los seis meses. Luego, empez a dar al paciente un sucedneo hidrolizado las
cuales son utilizadas para la prevencin de alergias e intolerancias alimentarias
(Osborn D, Sin J. Formulas que contienen preteinas hidrolizadas par ala prevencion de alergias y
e la intolerancia alimentaria en los lactantes. Base de datos Cochrane de Revisiones Sistematicas
2007. No.4, Artculo. CD003664. DOI: 10.1002/14651858.CD003664.pub3.
http://apps.who.int/rhl/newborn/reviews/cd003664/es/ Recuperado por ultima vez el 6 de octubre,
2016.), sin embargo, el paciente no la tolero al igual que el sucedneo hipo

alergnico dado durante un periodo de dos semanas.

Al primer ingreso del paciente, se le realizo una recordatorio de 24 horas. El
resultado del mismo demuestra que el paciente estaba teniendo un requerimiento
energtico total aproximadamente de 1210 kcal diarias siendo un 18.5% de la
alimentacin de fuente proteica, un 57.1% de carbohidratos y un 24.5% de
grasas. Adems, se evidencia que el paciente tiene un consumo nulo de
verduras.

9. Explique e investigue sobre cada uno de los diagnsticos por los cuales el
medico le refiri a AR
- Fallo para progresar
- Esteatosis heptica
- Anemia ferropnica
- Error innato el metabolismo en estudio
10. Una vez analizada la informacin proporcionada en la descripcin del caso,
elabore el o los diagnsticos nutricionales pertinentes, utilizando el siguiente
formato: Problema, etiologa, signos y sntomas. Por ejemplo: Ingesta
insuficiente de fibra diettica, relacionada con conocimientos inadecuados
sobre fuentes de fibra diettica, evidenciada por ingesta de menos de 5
gramos de fibra por da.
El retraso en el crecimiento se debe al compromiso que existe en la
absorcin de grasas y vitaminas liposolubles.

B.BIBLIOGRAFIA
1. Dvila E. Juregui Y. Aparicio A. Lobo D. Valores normales de la prueba Sudan III en nios sanos
menores de un ao de edad. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra 2012. Vol 75 (1) :
16 19. Publicado el 15 de marzo, 2012. http://www.scielo.org.ve/pdf/avpp/v75n1/art05.pdf
Recuperado el 3 de octubre, 2016.
2. Tamayo L. Texto de la catedra de Pediatra. Desnutricin en pediatra. Pg. 74 80. http://
www.ops.org.bo/textocompleto/nped26785.PDF Recuperado el 4 de octubre, 2016.
3. Lister Hill National Center for Biomedical Communications. U.S. National Library of Medicine.
National Institutes of Health. MTTP gene Microsomal Triglyceride transfer protein. Publicado el
28 de septiembre, 2016. https://ghr.nlm.nih.gov/gene/MTTP Recuperado el 3 de octubre, 2016.
4. Latham N. Nutricin humana en el mundo en desarrollo. Capitulo 15. Carencia de vitamina A.
Nueva York, Estados Unidos. Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentacin. Coleccin FAO: Alimentacin y nutricin N 29. Roma 2002. http://www.fao.org/
docrep/006/w0073s/w0073s00.htm#Contents Recuperado el 4 de octubre, 2016.
5. Hartman C, Shamir R. Instituto de Gastroenterologa, Nutricin y Enfermedades Hepticas,

Centro Mdico Peditrico Schneider de Israel, Facultad de Medicina Sackler, Universidad de Tel
Aviv, Tel Aviv , Israel. Evaluacin Clnica Bsica de la malnutricin peditrica. Ann Nestl [Esp]
2009;67:5564. DOI: 10.1159/000278700. https://www.nestlenutrition-institute.org/intl/es/
resources/library/Free/annales/a67_2/Documents/03%20Evaluaci%C3%B3n%20cl%C3%ADnica
%20b%C3%A1sica%20de%20la%20malnutrici%C3%B3n%20pedi%C3%A1trica.pdf Recuperado
el 4 de octubre, 2016.
6. OMS. Patrones de crecimiento infantil. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud. http://
www.who.int/childgrowth/standards/es/. Recuperado por ultima vez el 6 de octubre, 2016
7. Bustos N. Anemia en Pediatra. PDF. http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd050998/bustos.pdf
Recuperado el 3 octubre, 2016.
8. Candioti M. Disciplina Semiologia, Taller No. 8. Examen fsico abdominal. https://
semiologiaunl.files.wordpress.com/2011/08/2011-taller-8-examen-fisico-abdominal1.pdf
Recuperado el 4 de octubre, 2016
9. Pea F. Gastrociruga y endoscopia. Crecimiento del hgado hepatomegalia: causas, signos y
estudios diagnsticos. http://www.gastrointegral.com/sintomas/crecimiento-del-higadohepatomegalia-causas-sintomas-y-estudios-diagnosticos/ Recuperado el 4 de octubre, 2016.
10. Selected Normal Pediatric Laboratory Values. PDF. http://wps.prenhall.com/wps/media/objects/
354/362846/London%20App.%20B.pdf Recuperado el 4 de octubre, 2016.
11. Tema 19. Estudio analtico de la funcin heptica y biliar. http://www.uv.es/jcastell/Funcion
%20hepatica.pdf Recuperado el 5 de octubre, 2016.
12. CCM. Cuantos glbulos blancos debe tener la sangre hemograma. Publicado en octubre, 2016.
http://salud.ccm.net/faq/3333-cuantos-globulos-blancos-debe-tener-la-sangre-hemograma
Recuperado el 5 de octubre, 2016.
13. Colombo M, Cornejo V, Raimann E. Capitulo 5. Errores innatos del metabolismo de lpidos.
Errores innatos en el metabolismo del nio. Santiago, Chile: Editorial Universitaria, S.A; 2003.
Pg. 181 200. (En lnea) https://books.google.com.gt/books?
i d = e y 4 g V 3 r C p r U C & p g = PA 1 8 6 & l p g = PA 1 8 6 & d q = e n f e r m e d a d e s + d e l + m e t a b o l i s m o
+hipotrigliceridemia&source=bl&ots=Rh3vpfBcI5&sig=YEni05WVKPIKUVBHGu6M9Ii6xTE&hl=es419&sa=X&ved=0ahUKEwigxPrc6L_PAhXClx4KHZBDDVAQ6AEIHDAA#v=onepage&q&f=false
Recuperado el 3 de octubre, 2016
14. Rashidi M, Bojalil R. Departamento de Inmunologa. Instituto Nacional de Cardiologa. Protena C
reactiva: mas que un marcador sistmico de inflamacin. 60, 37 41: 2006.
15. Paquette M, Dufour R, Hegele R, Bass A. Case Studies. A tale of 2 cousins: An atypical and
typical case of abetalipoproteinemia. Journal of clinical Lipidology Vol 10, No4. 2006.
10,1030-1034. https://ezproxy.ufm.edu:2155/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0S1933287416000325.pdf?locale=en_US Recuperado el 3 de octubre, 2016
16. Watterau J, Gregg R, Biller S, Dickson J, Lawrence R, Magnin D, et al. Inhibidores de la protena
microsomal de transferencia de triglicridos y procedimiento.
17. Gil A. Planas M, lvarez J, Culebras J, Garca A, Len M, et al. Tratado de nutricin. Tomo IV.
Nutricin Clnica. Capitulo 20. Nutricin en la diarrea aguda y los sndromes de malabsorcin en
la infancia. Pg. 617 618. https://books.google.com.gt/books?
id=R3xHftuSHp4C&pg=PT415&lpg=PT415&dq=tratado+de+nutricion+clinica+angel+gil
+ a c a n t o c i t o s i s & s o u r c e = b l & o t s = r y G p x NeuE&sig=mF2tB7ikL4mG8IR4NYFtnUePWMg&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwjGhfKo4sfPAh

XDFh4KHVwcCCgQ6AEINDAD#v=onepage&q=tratado%20de%20nutricion%20clinica%20angel
%20gil%20acantocitosis&f=false Recuperado el 4 de octubre, 2016.
18. Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum.. Edicin 2015.
Domperidona. http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Domperidona.pdf Recuperado por
ultima vez el 5 de octubre, 2016.

C.ANEXOS
Anexo 1

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Anexo 2

Anexo 3

Anexo 4

Anexo 5

Anexo 6

Anexo 7

Anexo 8

#
Anexo 9

Anexo 10

Anexo 11