DATA INTERNAL DAPODIK SDN BOGOR BARU

DATA PTK UNTUK PEMBETULAN DAPODIK 2013

1. Identitas

Nama :
NIK :
Jenis kelamin :
Tempat Lahir :
Tanggal lahir :
Nama Ibu Kandung :
Status PTK :
Tanggal surat tugas :
NUPTK :

Laki-laki

perempuan

aktif

Cuti

Kawin

Belum Kawin

2. Data Rinci
Alamat Jalan :
RT :
RW :
Nama Dusun :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan/kab :
Kode pos :
Agama :
Status perkawinan :
Nama suami/istri :
NIP suami/istri :
Pekerjaan swami/istri :

* tidak bekerja, Nelayan, petani, Peternak, PNS/TNI/Polri, swasta, buruh, pensiunan, sudah meninggal, lainnya.

NPWP :
Kewarganegaraan :

Indonesia

Asing

3. Kepegawaian
Status Kepegawaian :

* PNS, PNS diperbantukan, PNS depag, GTY/PTY, GTT/PTT provinsi/kab/kota, guru bantu pusat, guru honor sekolah, Tenaga honor se

NIP :
NIY/NIGK :
NUPTK :
Jenis PTK :
*guru kelas, guru mata pelajaran, guru BK, pengawas, tenaga administrasi, guru magang, guru pendamping

SK pengangkatan :
TMT Pengangkatan :
Lembaga Pengangkat :
*pemerintah pusat, pemerintah, provinsi,pemerintah kab/kota, ketua yayasan, kepala sekolah, komite sekolah, lainnya

SK CPNS :
TMT CPNS :
TMT PNS :
Pangkat/gol. :
Sumber gaji :
*APBN, APBDprovinsi, APBDkab/kota, yayasan, sekolah, tenaga donor, lainnya

4. Kompetensi khusus
punya lisensi kepala sekolah :
Keahlian laboratorium :

ya

tidak

*lab. IPA, Lab Komputer, Lab kimia, lab fisika, lab biologi, lab bahasa, lab bangunan, lainnya

mampu menangani kebutuhan khusus

*tidak ada,tuna Grahita, Tuna Netra, tuna rungu, daksa, hiperaktif, cerdas istimewa, bakat istimewa, laras, wic

keahlian Braille :
Keahlian Bahasa isyarat :

ya
ya

tidak
tidak

5. kontak
Nomor telepon rumah :
Nomor HP :
E-mail :

* NOMER KONTAK S
HARUS DALAM KEADAA

6. Anak usia sekolah

Nama Anak

Status

Jenjang

NISN

Jns Klm

Tmp. Lhr

7. Beasiswa
jenis Beasiswa

keterangan

tahun mulai

tahun akhir

8. Buku
Judul buku

tahun

penerbit

9. Diklat
Jenis Diklat :
Nama :
Tahun :
Peran :
Tingkat :
Jumlah Jam :

10. Karya Tulis

Judul

tahun Pembuatan

Publikasi

11. Kesejahteraan
Jenis Kesejahteraan

Nama

Penyelenggara

dari tahun

12. Tunjangan
Jenis Tunjangan :
Nama Tunjangan :
Instansi :
sumber Dana :
Dari tahun :
sampai tahun :
Nominal :
Status :

* masih mener

13. Tugas tambahan

Jabatan PTK

jam/minggu

Nomor sk

TMT tambahan

14. Impasing
Pangkat Golongan

No SK Impasing

TMT ImpasingAngka Kredit

15. Penghargaan
Tingkat Penghargaan

Jenis Penghargaan

Nama

16. Nilai Test

Jenis test

Nama

penyelenggara

17. Riwayat Gaji Berkala

Pangkat/gol

Nomor SK

Tanggal SK

TMT KGB

18. Riwayat jabatan Struktural

Jabatan PTK

SK Struktural

TMT Jabatan

19. Riwayat Kepangkatan

Pangkat/gol

Nomor SK

Tanggal SK TMT Pangkat

20. Riwayat Pendidikan Formal

Bidang Studi :
jenjang Pendidikan :
Gelar akademik :
satuan pendidikan formal :
fakultas :
Kependidikan :
tahun masuk :
tahun lulus :
NIM :
Masih kuliah :

depan

belakang

*CORET BILA

* Pendidikan terakhir (SMA, SMK, DII, S-1, S-2

semester :
IPK :

21. Riwayat sertifikasi

Jenis Sertifikasi

Nomor Sertifikat

Thn sertifikasiBidang studi

NRG

22. Riwayat jabatan fungsional

Jabatan Fungsional

nomor SK Jabatan

TMT jabatan

............................................,2014
yang membuat data

(.........................................................
NIP.

ODIK 2013

Pensiun

Janda/duda

ninggal, lainnya.

nor sekolah, Tenaga honor sekolah, lainnya

pendamping

komite sekolah, lainnya

tenaga donor, lainnya

ab bangunan, lainnya

a, bakat istimewa, laras, wicara

* NOMER KONTAK SEMUA

RUS DALAM KEADAAN AKTIF

Tmp. Lhr

Tgl. Lahir Thn. Msk

masih menerima

penerbit

Keterangan

sampai tahun

status

* masih menerima/belum menerima

TMT tambahan

TST Tambahan

Masa krja thn

Masa krja bln

Tahun

Instansi

tahun

skor

ms krj thn ms krj bln gaji pokok

ms krj thn ms krj bln

*CORET BILA TIDAK ADA

(SMA, SMK, DII, S-1, S-2

NRG

Nomor Peserta

....................,2014
data

.............................................)