Anda di halaman 1dari 23

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR

Nama
Jenis kelamin

: M. Rizki
: Laki-laki
Subjektif
Keluhan utama : Buang air besar cair
Keluhan tambahan : Muntah, lemas
RPS : Pasien datang dengan keluhan buang
air besar cair sebanyak 3 kali sejak tadi
malam, berampas, berlendir darah (-).
Pasien juga mengalami muntah sejak tadi
pagi sebanyak 2 kali, tidak nafsu makan dan
lemas.
RPO : RPD : Pasien pernah mengalami keluhan yang sama beberapa bulan yang lalu
RPK : Disangkal

Umur
: 5 tahun
Tanggal : 21 Juni 2016
Alamat
: Ds. Blang
No CM : 016
Objektif
Assesment
Planning
Vital sign:
Diare akut
Terapi:
TD : tanpa
- Oralit sachet
Nadi : 92x/menit
dehidrasi
- Tablet zinc 3x1
RR : 22x/menit
- Cotrimoxazole syrup 2x1 cth
0
Suhu : 35,9 C
BB : 28 kg
Pemeriksaan fisik:
Planning edukasi:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
- Penjelasan tentang penyakit dan
T/H/M: dalam batas normal
cara penularan.
Thorax:
- Memerhatikan asupan cairan untuk
Pulmo:
simetris
(+/+),
mencegah terjadinya dehidrasi.
vesikular (+/+), rhonki (-/-),
- Memberikan makanan yang tinggi
wheezing (-/-)
kalori dan protein.
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

: Aulia Rahma
: Perempuan
Subjektif

Umur
: 3 tahun
Alamat
: Ds. Keutapang
Objektif
Assesment

Tanggal : 21 Juni 2016


No CM : 057
Planning

Keluhan utama : Batuk


Keluhan tambahan : Demam
RPS : Pasien datang dengan keluhan batuk
berdahak sejak 5 hari yang lalu. Pasien juga
mengalami demam yang bersifat naik turun,
RPO : Paracetamol syrup
RPD : Pasien pernah mengalami keluhan
yang sama beberapa kali.
RPK : Disangkal
-

Vital sign:
ISPA
TD : Nadi : 98x/menit
RR : 28x/menit
Suhu : 38 0C
BB : 21 kg
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
T/H/M: dalam batas normal
Thorax:
Pulmo:
simetris
(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (+/+),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

Terapi:
- Amoxicillin syr 3xCth 1
- PCT/ CTM/GG/ 3xpulv 1

Planning edukasi:
- Penjelasan tentang penyakit dan
pengobatan kepada ibu pasien.
- Memperhatikan asupan cairan dan
makanan.
- Istirahat yang cukup.

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama

: Alifa Salsabila

Umur

: 6 tahun

Tanggal : 21 Juni 2016

Jenis kelamin

: Perempuan
Subjektif
Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Batuk, pilek
RPS : Pasien datang dengan keluhan
demam sejak 3 hari yang lalu, demam
bersifat naik turun. Pasien juga mengalami
batuk berdahak disertai dengan pilek
RPO : Paracetamol syrup
RPD : Pasien pernah mengalami keluhan yang sama.
RPK : Disangkal

Alamat
: Ds. Mee Matang Panyang
Objektif
Assesment
Vital sign:
ISPA
TD : Nadi : 88x/menit
RR : 24x/menit
Suhu : 38 0C
BB : 32 kg
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
T/H/M: dalam batas normal
Thorax:
Pulmo:
simetris
(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (+/+),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

No CM : 088
Planning
Terapi:
- GG/CTM 3xpulv 1
- Paracetamol syrup 3xcth 1
- Vitamin C tablet 2x1

Planning edukasi:
Penjelasan tentang penyakit dan
pengobatan kepada ibu pasien.
Memperhatian asupan cairan.
Mengkonsumsi makanan yang
tinggi kalori dan protein, buahbuahan dan sayuran.
Istirahat yang cukup.

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

: Riki Maulana
: Laki-laki
Subjektif
Keluhan utama : Sakit tenggorokan
Keluhan tambahan : Demam, batuk
RPS : Pasien datang dengan keluhan sakit
tenggorokan sejak 3 hari yang lalu. Pasien
juga mengalami demam sejak 3 hari yang
lalu, demam bersifat naik turun. Pasien
juga mengalami batuk yang tidak disertai
dahak.
RPO : OBH combi plus
RPD : Pasien sering mengalami keluhan yang sama sejak usia 6 tahun.
RPK : Disangkal

Umur

: 14 tahun
Alamat
: Ds. Ulee Jrok
Objektif
Assesment
Vital sign:
Faringitis
TD : Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 37,6 0C
BB : 46 kg
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Faring : Hiperemis
Thorax:
Pulmo:
simetris
(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

Tanggal : 22 Juni 2016


No CM : 168
Planning
-

Terapi:
Amoxcicillin tablet 500 mg 3x1
Paracetamol tablet 500 mg 3x1
GG tablet 3x1
Vitamin C tablet 3x1

Planning edukasi:
- Penjelasan
tentang
penyakit
pasien dan pencegahan agar
tidak berulang lagi.
- Memperbanyak konsumsi air
hangat.
- Menghindari
makanan
yang
terlalu berminyak dan terlalu
dingin.

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

: Zulfan
: Laki-laki
Subjektif
Keluhan utama : Gatal-gatal
Keluhan tambahan : RPS : Pasien datang dengan keluhan gatalgatal pada seluruh tubuhnya sejak kemarin
malam. Pasien juga mengalami bentolbentol hampir diseluruh
tubuhnya.
Sebelumnya pasien mengkonsumsi sup
kepiting yang dimasak oleh ibunya.
RPO : Disangkal
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal

Umur
: 12 tahun
Tanggal : 22 Juni 2016
Alamat
: Ds. Ulee Tanoh
No CM : 064
Objektif
Assesment
Planning
Vital sign:
Urtikaria
Terapi:
TD : - CTM tablet 3x1
Nadi : 86x/menit
- Dexamethasone tablet 3x1
RR : 20x/menit
- Vitamin C tablet 3x1
0
Suhu : 36,8 C
- Salicyl talk
BB : 38 kg
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Planning edukasi:
Kulit: Kemerahan
- Penjelasan tentang penyakit.
T/H/M: dalam batas normal
- Penjelasan kepada pasien agar
Thorax:
menghindari konsumsi kepiting
Pulmo:
simetris
(+/+),
agar tidak terjadi keluhan yang
vesicular (-/-), rhonki (-/-),
sama.
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

: Aisha Sidqa
: Perempuan
Subjektif

Umur
Alamat

: 4 tahun
: Ds. Ulee Tanoh
Objektif
Assesment

Tanggal : 23 Juni 2016


No CM : 079
Planning

Keluhan utama : Demam


Keluhan tambahan : Batuk, flu
RPS : Pasien datang dengan keluhan
demam sejak 4 hari yang lalu, demam naik
turun, batuk (+) berdahak, dahak berwarna
kuning, pasien juga mengalami pilek dan
bersin-bersin.
RPO : RPD : Pasien pernah mengalami hal yang sama
RPK : Disangkal

Vital sign:
ISPA
TD : Nadi : 88x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 38,1 0C
BB : 23 kg
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
T/H/M: dalam batas normal
Thorax:
Pulmo:
simetris
(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

Terapi:
- Amoxicillin syr 3xCth 1
- PCT/CTM/GG 3xpulv 1
- Vitamin C tablet 3x1
- Vitamin B complex tablet 3x1

Planning edukasi:
- Penjelasan tentang penyakit dan
pengobatan kepada ibu pasien.
- Memperhatian asupan cairan.
- Mengkonsumsi
makanan yang
tinggi kalori dan protein, buahbuahan dan sayuran.
- Istirahat yang cukup.

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama

: Riska Mauliza

Umur

: 13 tahun

Tanggal : 23 Juni 2016

Jenis kelamin

: Perempuan
Alamat
: Ds. Paloh
No CM : 014
Subjektif
Objektif
Assesment
Planning
Keluhan utama : Benjolan di punggung
Vital sign:
Furunkel
Terapi:
Keluhan tambahan : Nyeri
TD : - Amoxcicillin tablet 3x1
RPS : Pasien datang dengan keluha Nadi : 84x/menit
- Ibuprofen tablet 2x1
terdapat benjolan di bagian punggung sejak RR : 20x/menit
- Ichtyol salep
0
4 hari yang lalu. Benjolan berbentuk bulat Suhu : 36,3 C
dengan diameter 1,5 cm, di tengah BB : 44 kg
Planning edukasi:
benjolan terdapat bintik berwarna kuning. Pemeriksaan fisik:
- Penjelasan tentang penyakit dan
Kulit di sekitar benjolan berwarna - Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
pengobatan kepada ibu pasien.
kemerahan. Benjolan tersebut terasa sangat - T/H/M: dalam batas normal
Thorax:
Menjaga
kebersihan kulit terutama
nyeri bila disentuh, begitu juga dengan
Pulmo:
simetris
(+/+),
di bagian tubuh yang lembab..
daerah disekitarnya.
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
RPO : Disangkal
wheezing (-/-)
RPD : Disangkal
Jantung: BJ I > BJ II
RPK : Disangkal
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR

Nama
Jenis kelamin

: Antiah
Umur
: 48 tahun
Tanggal
: 27 Juni 2016
: Perempuan
Alamat
: Ds. Jrat Manyang
No CM
: 089
Subjektif
Objektif
Assesment
Planning
Keluhan utama : Nyeri kepala
Vital sign:
Hipertensi
Terapi:
Keluhan tambahan : Kuduk terasa pegal
TD : 150/90 mmHg
grade I
- Amlodipin 1x10 mg
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri Nadi : 78 x/menit
- Paracetamol 3x1
kepala yang dirasakan sejak tadi malam. RR : 22 x/menit
- B complex 1x1
0
Nyeri kepala dirasakan seperti diikat. Suhu : 36,2 C
Kuduk pasien juga terasa pegal.
Pemeriksaan fisik:
RPO : Amlodipin 1x10 mg
- Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Planning edukasi:
RPD : Pasien memiliki riwayat penyakit - T/H/M: dalam batas normal
- Penjelasan tentang penyakit dan
- Thorax:
hipertensi sejak 4 tahun yang lalu.
pengobatan kepada pasien.
Pulmo:
simetris
(+/+),
- Rutin
mengkonsumsi
obat
RPK : Ibu pasien memiliki keluhan yang
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
hipertensi.
sama.
wheezing (-/-)
- Mengatur pola makan yang sehat
Jantung: BJ I > BJ II
dan rendah garam.
- Abdomen: simetris, soepel
- Olahraga teratur .
- Ekstremitas:
- Menghindari stress dan aktivitas
Superior: oedem (-)
fisik berat.
Inferior: oedem (-)

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

: Muhajir
Umur
: 24
Tanggal : 27 Juni 2016
: Laki-laki
Alamat
: Ds. Blang
No CM : 126
Subjektif
Objektif
Assesment
Planning
Keluhan utama : Nyeri ulu hati
Vital sign:
Dyspepsia
Terapi:
Keluhan tambahan : Mual, sakit kepala
TD : 110/70 mmHg
-Omeprazole caplet 2x1 (sebelum
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri Nadi : 72x/menit
makan)
-Domperidone
tablet 2x1
ulu hati sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga RR : 20x/menit
0
-Paracetamol tablet 3x1
mengatakan perut terasa kembung dan Suhu : 36,3 C
mual.
Pemeriksaan fisik:
RPO : Promag
- Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Planning edukasi:
RPD : Pasien sering mengalami keluhn - T/H/M: dalam batas normal
- Thorax:
- Penjelasan tentang penyakit dan
yang sama
Pulmo:
simetris
(+/+),
pengobatan kepada pasien.
RPK : Disangkal
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
- Makan teratur dan tepat waktu.
- Tidak mengkonsumsi makanan
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
yang terlalu asam dan pedas.
- Abdomen: simetris, soepel
-Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

:Rubiana
:Perempuan

Umur
Alamat

: 38 tahun
: Ds. Mns Cangguk

Tanggal : 28 Juni 2016


No CM : 134

Subjektif
Keluhan utama : Gatal pada tangan kanan
dan kiri.
Keluhan tambahan : Tangan terasa panas
dan perih.
RPS : Pasien datang dengan keluhan gatal
pada kedua tangannya sejak 1 hari yang
lalu. Pasien juga merasakan panas dan pedih pada kedua tanggannya. Kedua tanggan pasien juga kemerahan. Pasien mengatakan, sebelumnya pasien mencuci
menggunakan deterjen dengan tidak
menggunakan pelindung tangan.
RPO : Disangkal
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal
-

Objektif
Assesment
Planning
Vital sign:
Dermatitis
Terapi:
TD : 110/70 mmHg
Kontak
- Dexamethasone tablet 2x1
Nadi : 82x/menit
Iritan
- CTM tablet 2x1
RR : 21x/menit
- Salep Hidrokortison 2,5%
0
Suhu : 37,1 C
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Planning edukasi:
T/H/M: dalam batas normal
- Penjelasan tentang penyakit dan
Thorax:
pengobatan kepada pasien.
Pulmo:
simetris
(+/+),
- Menghindari faktor yang dapat
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
menyebabkan penyakit ini.
wheezing (-/-)
- Tidak menggaruk area yang gatal
Jantung: BJ I > BJ II
dan menjaga kebersihan untuk
Abdomen: simetris, soepel
mencegah terjadinya infeksi.
Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR

Nama
Jenis kelamin

: Hayatur Rifqi
: Laki-laki
Subjektif
Keluhan utama : Nyeri tenggorokan
Keluhan tambahan : Batuk, demam
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri
tenggorokan sejak 1 minggu yang lalu
disertai dengan demam. Pasien juga
mengeluhkan batuk tidak berdahak.
RPO : Disangkal
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal

Umur
: 17 tahun
Alamat
: Ds.Ulee Jrok
Objektif
Assesment
Vital sign:
Tonsilitis
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 37,7 0C
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Tonsil: T2/T2
Thorax:
Pulmo: simetris (+/+)(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

Tanggal : 28 Juni 2016


No CM : 196
Planning
Terapi:
- Amoxicillin tablet 500 mg 3x1
- CTM tablet 3x1
- Paracetamol tablet 500 mg 3x1
- Vitamin C tablet 3x1

Planning edukasi:
Penjelasan tentang penyakit dan
pengobatan kepada pasien.
Banyak minum air hangat.
Tidak mengkonsumsi makanan
yang terlalu dingin atau panas.
Tidak mengkonsumsi makan yang
terlalu berminyak dan pedas.

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

: Afrina
: Perempuan
Subjektif

Umur
Alamat

: 24 tahun
: Ds. Kumbang
Objektif

Assesment

Tanggal : 29 Juni 2016


No CM : 079
Planning

Keluhan utama : Nyeri ulu hati


Keluhan tambahan : Mual, muntah, nyeri
kepala
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri
ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan mual, muntah, dan nyeri
kepala. Pasien juga mengeluhkan perut terasa cepat penuh saat makan dan terasa kembung.
RPO : Tidak ada
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal

Vital sign:
Dyspepsia
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,2 0C
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
T/H/M: dalam batas normal
Thorax:
Pulmo:
simetris
(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

Terapi:
-Omeprazole caplet 2x1 (sebelum
makan)
-Domperidone tablet 2x1
-Paracetamol tablet 3x1

Planning edukasi:
- Penjelasan tentang penyakit dan
pengobatan kepada pasien.
- Makan teratur dan tepat waktu.
- Menunda
mengkonsumsi.
makanan yang terlalu asam dan
pedas.

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama

: Rina Nurul Iza

Umur

: 24 tahun

Tanggal : 30 Juni 2016

Jenis kelamin

: Perempuan
Subjektif
Keluhan utama : Hidung tersumbat
Keluhan tambahan : Sakit kepala
RPS : Pasien datang dengan keluhan
hidung tersumbat sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan sering keluar
lendir dari hidung berwarna putih yang
kental dan sedikit berbau. Kepala pasien juga terasa sakit dan pada bagian pipi terasa nyeri saat diketuk.
RPO : Paracetamol tablet
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal

Alamat
: Ds. Paloh
No CM : 024
Objektif
Assesment
Planning
Vital sign:
Sinusitis
Terapi:
TD : 110/60 mmHg
- Amoxicillin tablet 500 mg 3x1
Nadi : 80 x/menit
- Paracetamol tablet 500 mg 3x1
RR : 20 x/menit
- CTM tablet 3x1
0
Suhu : 36,4 C
- Vitamin C tablet 3x1
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Hidung : lendir (+), konka
Planning edukasi:
hiperemis (+/+), nyeri ketuk
- Penjelasan tentang penyakit dan
di bagian pipi kanan dan kiri
pengobatan kepada ibu pasien.
(+).
- Menghindari faktor-faktor yang
Thorax:
dapat
memperberat
gejala,
Pulmo:
simetris
(+/+),
seperti debu, makanan yang
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
terlalu dingin, dan lain-lain.
wheezing (-/-)
- Istirahat yang cukup.
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR

Nama
Jenis kelamin

: M. Rafsan
Umur
: 9 tahun
: Laki-laki
Alamat
: Ds. Mee Matang Panyang
Subjektif
Objektif
Assesment
Keluhan utama : Demam
Vital sign:
ISPA
Keluhan tambahan : Batuk, pilek
TD : RPS : Pasien datang dengan keluhan Nadi : 70x/menit
demam yang dirasakan sejak 1 hari yang RR : 21x/menit
lalu. Pa.sien juga mengeluhkan batuk tidak Suhu : 37,9 0C
berdahak serta pilek
BB : 32 kg
RPO : Disangkal
Pemeriksaan fisik:
RPD : Disangkal
- Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
- T/H/M: dalam batas normal
RPK : Disangkal
- Thorax:
Pulmo:
simetris
(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

Tanggal : 1 Juli 2016


No CM : 032
Planning
Terapi:
- Amoxicillin syr 3xCth1
- PCT/GG/CTM 3x pulv 1
- Vitamin C tablet 3x1

Planning edukasi:
- Penjelasan tentang penyakit dan
pengobatan kepada ibu pasien.
- Memperhatian asupan cairan.
- Mengkonsumsi makanan yang
tinggi kalori dan protein, buahbuahan dan sayuran
- Istirahat yang cukup

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR


Nama
Jenis kelamin

: Niswatun
: Perempuan
Subjektif

Umur
Alamat

: 26 tahun
: Ds. Matang panyang
Objektif
Assesment

Tanggal : 1 Juli 2016


No CM : 083
Planning

Keluhan utama : Keluar cairan dari telinga


Keluhan tambahan : Demam, batuk, pilek
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar
cairan dari telinga sejak 2 hari yang lalu,
cairan berwana putih bening dan tidak
berbau. Sebelumnya, pasien mengalami
batuk tidak berdahak dan pilek sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengalami demam yang bersifat naik turun sejak 1
minggu yang lalu.
RPO : OBH Nelco special syrup
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal

Vital sign:
Otitis Media
TD : 100/60 mmHg
Akut
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37,6 0C
Pemeriksaan fisik:
Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-)
Telinga
:
Hiperemis,
mengeluarkan cairan bening
Hidung : Konka hiperemis (+/
+)
Tonsil (T1/T1)
Thorax:
Pulmo:
simetris
(+/+),
vesicular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung: BJ I > BJ II
- Abdomen: simetris, soepel
- Ekstremitas:
Superior: sianosis (-)
Inferior: sianosis (-)

Terapi:
- Amoxcicillin tablet 500 mg 3x1
- Paracetamol tablet 500 mg 3x1
- GG tablet 3x1
- CTM tablet 3x1
- Vitamin C tablet 3x1

Planning edukasi:
Penjelasan tentang penyakit dan
pengobatan kepada pasien.
Mengkonsumsi makanan yan
tinggi kalori dan protein, buahbuahan, dan sayuran.

Lhokseumawe, Juli 2016

Dokter Pembimbing

dr. Rinaldi
Nip. 19850711 201409 1 001